Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CAPITOLUL 7
- BIBLIOGRAFIE..........................................................................................71
CAPITOLUL 1
- NOIUNI DE ANATOMIE
I FIZIOLOGIE CARDIOVASCULAR
1.1
Noiuni de anatomie
din
plmn
prin
cele
patru
vene
pulmonare.
Orificiul
care mpinge sngele numai spre cei doi plmni. Atriile au un perete
mult mai subire dect al ventriculilor.
esutul specific este alctuit dintr-un muchi cu aspect embrionar
foarte bogat n celule nervoase i cuprinde:
Nodulul sino-atrial Keith Flack situat n peretele atriului drept
aproape de orificiul de vrsare a venei cave superioare;
Sistemul de conducere atrio-ventricular alctuit din:
Nodulul atrio-ventricular Aschoff-Tawara,
Fasciculul His care ia natere din nodulul Aschoff-Tawara,
coboar n peretele interventricular, i se mparte n dou
ramuri, dreapt i stng, care se termin prin reeaua
anastomotic Purkinje n miocardul ventricular.
Pericardul este tunica extern a inimii i are dou foi: viscerala
care acoper miocadul i parietala care vine n contact cu organele din
vecintate. ntre cele dou foi se afl cavitatea pericardiac.
n stare patologic, cele trei tunici pot fi afectate separat
(miocardit, endocardit sau pericardit) sau simultan (pancardit).
Vascularizaia inimii este realizat prin cele dou artere coronare:
artera coronar stng care irig atriul drept, dou treimi din septul
interventricular, cea mai mare parte a ventriculului stng i o poriune
mic a ventricului drept i de artera coronar dreapt, al crei teritoriu
este atriul drept, o treime din septul interventricular i o poriune mic
din ventriculul stng. Obstrucia uneia din ramurile arterelor coronare
determin ischemia i necroza teritoriului irigat de aceasta (infarct
miocardic acut).
1.2
Noiuni de fiziologie
CAPITOLUL 2
- INFARCTUL MIOCARDIC
ACUT
2.1
Definiia bolii
coronar
total
se
miocardic
2.2
Etiopatogenie
Infarctul miocardic acut (IMA) este una din cele mai frecvente i n
orice caz cea mai grav boal cardiac. Peste 25% din totalul deceselor
cardiovasculare sunt datorate infarctului miocardic acut.
2.2.1 Factori de risc n afeciunile cardiace
Infarctul miocardic acut se produce sub influena unor factori, i
anume:
a) Factori determinani
n peste 90% din cazuri, infacrtul miocardic acut este
produs de ateroscleroz coronarian
Compresiunile sau traumatismele arterelor coronare
b) Factori predispozani
Vrsta
Sexul
Profesia
Ereditatea
c) Factori favorizani
Hipertensiunea arterial
Diabetul zaharat
Toxice
Hiperlipoproteinemia
Obezitatea
10
Sedentarismul
Fumatul
Stresul
d) Factori declanatori
Tensiunea nervoas
Efortul fizic
Mesele copioase
Interveniile chirurgicale
Infeciile acute ale tractului respirator
ocul hipovolemic
Factorii meteorologici
a. Factorii determinani
Cauza, de departe, cea mai frecvent care determin IMA este
ateroscleroza coronarian stenozant i obliterant caracterizat de
apariia plcilor de aterom pe coronare (dar i pe alte artere) datorit
factorilor de risc pentru ateroscleroz (majori: hipertensiunea arteriala,
diabetul zaharat, ereditatea, sexul masculin, hiperlipoproteinemia,
fumatul, sau minori: stresul, obezitatea).
b. Factori predispozani
Vrsta
Este n general o afeciune a adultului, avnd o inciden maxim la
brbai n jurul vrstei de 65 ani. n ultimele decenii exist o tendin de
deplasare spre vrste mai tinere.
11
Sexul
Ca orice cardiopatie ischemic se produce mai frecvent la brbai ntrun raport B-F de 3/1.
Profesia
Profesiile care se desfoar n condiii de stres si suprasolicitare
fizic si psihic genereaz un numr mare de pacieni cu infarct
miocardic acut.
Ereditatea
n anumite familii exist o tendin mai mare de apariie a
infarctului miocardic acut. Incidena acestuia crete de asemenea cu
vrsta, iar barbaii au risc mai mare dect femeile de a suferi un infarct
miocardic la o vrst mai sczut.
c. Factorii favorizani
Hipertensiune arteriala
Hipertensiunea arterial este o boala ce cuprinde 14-16% din
populaie, tensiunea arterial avand valori mai mari de 140-90mmHg.
Boala este adeseori fr simptome i pe lng faptul c solicit inima s
munceasca mai greu, crete riscul accidentelor vasculare. Vrsta,
consumul de alcool, contraceptivele orale i bolile de rinichi sunt factori
asociai hipertensiunii. Reducerea srii n alimentaie poate duce la
reducerea valorilor tensiunii arteriale.
Diabetul zaharat
Diabetul zaharat, bolile articulare i litiaza biliar sunt frecvent
asociate supragreutii.
12
Hiperlipoproteinemia
Colesterolul este format din grsimi saturate i nesaturate. Valoarea
normala a colesterolului este ntre 140-240mg% sau 3.9-7.8 nmoli/l.
Valorile sub 200mg% sunt cele dorite.Valorile colesterolului peste
240mg% semnific faptul c pacientul aparine categoriei cu risc mare
de a face o boala cardiovascular.
Obezitatea
Daca o persoan are cu 30% mai mult peste greutatea ideal este
considerat obez. Obezitatea crete riscul bolilor de inim pe mai multe
ci, inclusiv creterea valorilor tensiunii arteriale i a nivelului
colesterolului n snge. Consumul redus de calorii i efectuarea de efort
fizic constituie cea mai bun reet contra obezitii.
Exist i factori protectori mpotriva dezvoltrii aterosclerozei:
efortul fizic, consumul moderat de alcool, apa bogat n Mg, etc.
Sedentarismul
Lipsa de micare, activitile zilnice statice duc la ncetinirea
metabolismului, obezitate i scderea rezistenei organismului.
Fumatul
Persoanele care fumeaz prezint risc dublu, n comparaie cu
nefumtorii, de a face infarct miocardic.
Stresul
Numeroase studii arat c stresul psihosocial reprezint un factor
de risc pentru bolile cardiovasculare. Stresul psihic poate determina
reducerea circulaiei sanguine la nivelul inimii pacienilor cu boal
13
2.3
Patologie
MORFOPATOLOGIE
Leziunea de infarct devine vizibil macrosopic dup 8-12 ore de la
instalarea ischemiei miocardice acute. Evoluia necrozei are loc n mod
progresiv, n timpul primelor 6-12 ore de la debutul ocluziei coronare,
expresia sa clinic fiind durerea persistent sau recurent. Cam dup o
sptmn de la debut infarctul apare net conturat. Faza de cicatrizare
ncepe din sptmna a treia si se perfecteaz n circa 6 sptmni, n
locul zonei de necroz fiind acum cicatricea fibroas i retractil.
FIZIOPATOLOGIE
Spre deosebire de angina pectoral n care dezechilibrul brusc
dintre necesitile miocardului i posibilitile coronarelor este trector
(efort, emoii), n infarctul miocardic acut dezechilibrul este important i
prelungit. Ischemia produce la nivel celular dou efecte biochimice i
metabolice: producerea inadecvat de ATP (adenozin trifosfat) i
acumularea de catabolii nocivi. Acestea vor produce modificri electrice
care vor schimba morfologia normal a electrocardiogramei (complexul
QRS i faza terminal). Aceste modificri electrice sunt n mare parte
caracteristice, stnd la baza diagnosticului electrocardiografic al IMA.
De asemenea, modificrile electrice din IMA sunt reponsabile de
tulburrile de ritm i conducere.
ANATOMIE PATOLOGIC
14
ischemia
sever
se
prelungete,
modificrile
devin
15
2.4
Manifestri clinice
16
De cele mai multe ori perioada prodromal lipsete, debutul fiind brusc,
brutal, adeseori n repaos sau somn.
2. Perioda de debut
n 50% din cazuri durerea apare brusc i brutal, n plin sntate,
fr nici o cauz aparent.
n 40% din cazuri apare la vechi anginoi , durerile preexistente
crescnd n intensitate, frecvent u durat.
n 10% din cazuri apare datorit diverilor factori stresani
declanatori: efort fizic, emoie puternic, mas copioas, hemoragie
sever, tahicardie paroxistic.
Semne clinice
Durerea este simptomul principal care sugereaz existena unui
IMA. Este o durere de tip anginos care de obicei este intens, prelungit
(poate dura de la mai puin de jumtate de or la cteva ore) i nu
cedeaz la nitroglicerin i determin agitaia bolnavului. Intensitatea
durerii este variabil, de la o simpl jen pn la insuportabil. Este
expresia anoxiei miocardice.
Sediul durerii este retrosternal. Uneori durerea are sediu in
epigastru, n partea superioar a acestuia. Durerea mai poate fi localizat
extratotacic n epigastru, abdomen, brae, antebrae, coate, pumni. De
asemenea, durerea poate iradia n epigastru, hipocondrul drept sau stng.
17
18
2.5
20
21
Palparea
Percuia
Ascultaia.
i evideniaz i existena altor semne clinice i anume:
1.
Semne cardiace:
Frectur pericardic
Fibrilaie atrial
Zgomot de galop sau suflu de insuficien mitral funcional
2. Semne pleuropulmonare
tuse chintoas
dispnee (sau tahipnee)
reacii lichidiene
3. Semne gastrointestinale:
dureri epigastrice
greuri
vrsturi
sughi
meteorism
constipaie
4. Semne renale:
oligurie
5. Semne psihice
stri confuzionale
22
pareze
paralizii
2.6
Diagnosticul
Diagnosticul pozitiv
Diagnosticarea infarctului miocardic se bazeaz pe trepiedul bine
cunoscut: durere retrosternal, modificri EKG, modificri enzimatice.
Diagnosticul clinic evideniaz:
durerea precodial sau retrosternal de origine ischemic
hipotensiunea arterial
Modificrile EKG evideniaz semne de leziune:
ischemie
necroz
Modificrile enzimatice:
enzime miocardice crescute.
Diagnosticul de infarct miocardic este sigur cnd dou din cele trei
elemente sunt prezente i cnd durerea este tipic. Chiar dac celelalte
dou elemente sunt absente.
Diagnosticul diferenial
Exist o serie de afeciuni care au o simptomatologie asemntoare
cu cea din infarctul miocardic acut, uneori fiind greu de precizat
diagnosticul cert.
Diagnosticul diferenial se face cu urmtoarele afectiuni:
23
angina pectoral
angor de tip Prinzmetal
pericardit acut
sindrom Dressler
embolia pulmonar
anevrismul disecant al aortei
ruptura spontan a esofagului
emfizemul mediastinal spontan
tahiaritmiile.
2.7
Evoluie
2.8
Prognostic
25
cardiac,
aritmii
grave,
embolie
pulmonar,
febr
ndeprtat
se
adreseaz
bolnavilor
care
au
2.9
Complicaii
27
28
29
TGO
(transaminaza
glutamicooxalacetic),
LDH
30
31
32
33
34
CAPITOLUL 3
METODE DE
TRATAMENT
Infarctul miocardic acut reprezint o urgen medical, ce trebuie
privit cu toat seriozitatea, avnd n vedere mortalitatea important care
o greveaz. Intervenia rapid nc din primele momente ale debutului
durerii precordiale permite limitarea zonei de infarct i recuperarea unei
cantiti ct mai mari de miocard.
3.1
35
2.
3.
4.
36
3.2
Tratamentul medical
37
Sedative care se pot folosi sunt: diazepam i.v sau i.m. Bolnavii trebuie
sedai i au nevoie de suficiente ore de somn, aceasta influend favorabil
evoluia bolii.
Oxigenoterapia pe sond nazal sau pe masc este util n primele
24 ore. Se face cu un debit de 6-8 litri/minut i ofer protecie
antiischemic miocardic.
Tratamentul cu anticoagulante are ca obiective: s previn
extinderea trobozei coronariene i s evite formarea trombilor murali
intraventriculari i a celor venoi periferici. n urma acestui tratament
scad mult complicaiile tromboembolitice ale infarctului miocardic acut.
Tratamentul cu anticoagulante se ncepe cu heparin, care se
administreaz intravenos timp de 2-3 zile. Dup 24 de ore de la nceputul
tratamentului cu heparin, ncepe administrarea de anticoagulante orale,
cum ar fi Trombostop. Controlul tratamentului cu heparin se face prin
determinarea timpului de coagulare (care n cazul unor doze eficace, dar
nepericuloase, este dublu fa de timpul de coagulare normal), iar
tratamentul cu anticoagulantele orale prin determinarea constantei
protrombinei. Durata tratamentului anticoagulant este de 3-4 sptmni.
n asociere cu anticoagulantele se administreaza i antiagregante
plachetare, cum ar fi de exemplu acidul acetil salicilic.
Tratamentul cu nitrai (nitroglicerin) este foarte eficient, protejnd
miocardul, aflat n ischemie acut. Dintre aceste preparate, nitroglicerina
administrat n perfuzie intravenoas, este cea mai activ. Se face timp
de 48-72 ore, dup care se continu cu nitrii administrai pe cale oral.
38
substane
sunt
streptokinaza
(aciune
trombolitic
3.3
Tratamentul intervenional
39
IRC sever
3.4
Tratament igieno-dietetic
41
42
CAPITOLUL 4
- TEHNICI DE NGRIJIRE
I INVESTIGARE DIN PLANUL DE NGRIJIRI
4.1
Definiie
Prin puncie venoas se nelege crearea unei ci de acces i
recoltarea de snge din lumenul unei vene cu ajutorul unui ac.
Scop
Puncia are scop explorator, pentru examene de laborator
biochimice, hematologice, serologice, bacteriologice i terapeutic pentru
administrarea unor medicamente sau recoltarea sngelui n vederea
transfuzrii.
Locul punciei
Locul de elecie a punciei venoase l reprezint venele de la plica
cotului (bazilic i cefalic), unde se formeaz un M venos prin
anastomozarea lor, venele antebraului, venele de pe faa dorsal a
minii, venele subclaviculare, venele femurale, jugulare i epicraniene.
Pregtirea punciei
Pregtirea implic pregtirea materialelor necesare i pregtirea
pacientului.
Pentru efectuarea punciei venoase se vor pregti, pe o tav
acoperit cu un cmp steril urmtoarele materiale:
44
45
galbene
special
destinate
materialelor
neptoare
46
4.2
EKG
48
culori diferite (rou V1, galben V2, verde V3, maro V4,
negru V5, violet V6) pentru derivaiile precordiale.
49
50
51
4.3
Msurarea pulsului
Scopul msurrii pulsului l reprezint evaluarea funciei
cardiovasculare. Elementele de apreciat sunt: ritmicitatea, frecvena,
celeritatea i amplitudinea. Pulsul poate fi msurat la nivelul oricrei
artere accesibile palprii i care poate fi comprimat pe un plan osos:
artera femural, humeral, carotid, temporal, superficial, pedioas.
Pentru aceasta este nevoie de un ceas cu secundar i un creion rou.
Se va asigura pacientului un repaus fizic i psihic de 10-15 minute,
dup care se va repera artera i se vor fixa degetele palpatoare pe
traiectul arterei, exercitnd o presiune asupra peretelui arterial cu vrful
degetelor. Se vor numra pulsaiile timp de 1 minut.
Se va consemna valoarea obinut printr-un punct pe foaia de
temperatur, innd cont c fiecare linie orizontal a foii reprezint patru
pulsaii. Unirea valorii prezente cu cea anterioar cu o linie va genera
curba pulsului.
Msurarea temperaturii
Scopul msurrii temperaturii este de evaluare a funciei de
termoreglare i termogenez. Msurarea se poate face la nivelul axilei,
plicii inghinale, cavitii bucale, rectului, vaginului, folosind un
termometru maximal. Deasemenea mai sunt necesare urmtoarele
materiale: casolet cu tampoane de vat i comprese sterile, recipient cu
52
53
54
4.4
imaginea ecografic.
Pregtirea bolnavului pentru ecografie este minimal. n ecografia
abdominal imaginea fiind deranjat de interpunerea gazelor din tubul
digestiv, motiv pentru care pacientul a primi o medicaie absorbant a
gazelor. Examinarea celorlalte oragne (cord, vase mari, rinichi, glanda
mamar, tiroida) nu necesit nici o pregtire.
Asistenta va informa pacientul asupra necesitii investigaiei i a
faptului c este absolut inofensiv.
Pacientul va fi aezat n decubit dorsal iar pentru ecografia cardiac
va fi ntors puin la stnga. Pentru realizarea unui cuplaj acustic perfect
se folosete un gel hidrofil (gel de cuplaj acustic) care se ntinde pe
suprafa de examinat.
n unele cazuri ecocardiografia se sincronizeaz cu nregistrarea
electrocardiogramei, cu fonocardiograma i curba pulsului carotidian.
4.5
necesare:
soluie
concentrat
de
iod;
sedative
4.6
57
o adaptarea la stress;
o revenirea la viaa sexual normal;
o ameliorarea anxietii la partener i anturaj.
Sociale:
o revenirea la lucru;
o independena n activitile zilnice la vrstnici.
Serviciilor de sntate:
o reducerea costurilor medicale;
o externare precoce i reabilitare precoce;
o scderea medicaiei
o diminuarea internarilor.
Reabilitarea bolnavului cu infarct miocardic acut se mparte n 3
perioade:
Faza acut: este perioada de spitalizare care dureaza 3-4
sptmni.
o dup primele 3-4 zile la bolnavii fr complicaii se
ncep micri gradate care constau n micri pasive i
active ale membrelor, schimbri de postur, repaus n
fotoliu i autongrijire;
o dupa prima sptmn bolnavul se va plimba n camer
i va merge la toalet;
o se vor urmri n acest timp: frecvena cardiac i
tulburrile de ritm.
Perioada a-II-a: dureaz pn la 3 luni de la debut.
58
59
CAPITOLUL 5
- PREZENTAREA
CAZURILOR
5.1
Pacient A
5.1.1 Interviu A
Identificarea
persoanei
Mediul
familial
Mediu
profesional
Mediul social
Nume i prenume: A
Data internrii: 30.10.2014
Vrst: 35 ani
Sex: masculin
Greutate: 65 kg
nlime: 1.74
Starea civil: cstorit
Copii: doi
Relaia cu copiii: bun
Frai, surori: apte
Relaia cu fraii, surorile: bun
Persoane care pot fi anunate: soia
Adresa, telefon: jud. Iai
Profesie: X
Loc de munc: X
Naionalitate: romn
Religie: ortodox
Relaii cu exteriorul: a primit vizite din parte familiei,
rudelor
Starea de
sntate
60
NEVOIA
A respira i a
avea o bun
circulaie
A se alimenta i
a se hidrata
A elimina
A se mica i a
menine o
postur corect
A dormi i a se
odihni
A se mbrca i
a se dezbrca
7
8
A menine
temperatura
corpului n
limite normale
A fi curat,
MANIFESTRI DE
DEPENDEN
Dispnee de repaos cu
ortopnee instalat
brusc
Necesit
oxigenoterapie
Alimentarea i
hidratatarea prin
perfuzie.
Se impune regim
desodat
Miciuni fiziologice
Tranzit intestinal
fiziologic
Imobilitate
Poziie inadecvat
Insomnie
Stare de disconfort
Oboseal
Imposibilitatea de a
se mbrca i a se
dezbraca
MANIFESTRI
DE
INDEPENDEN
SURSA DE
DIFICULTATE
Afeciunea: infarct
miocardic acut
antero-extensiv
Consum de lichide n
funcie de nevoi
Durere
Diureza 1200ml/24
ore
Micri active i
pasive ale membrelor
Somn 6-7 ore
Vestimentaia curat
i adaptat situaiei
Piedici n micare
Durere
Poziie incomod
Afeciunea
Anxietatea
Durerea ca o senzaie
de arsur, ghear
Imobilizare la pat
Afebril 36,6C
Se realizeaz toaleta
Are cunotine
Afeciunea nu
61
A aciona
conform
credinelor i
valorilor sale
A fi preocupat
n vederea
realizrii
zilnic, ct bolnavul
este imobilizat, de
ctre asistenta
medical
Cunoate modul de
prevenire a
accidentelor
Comunicare eficient
la internare
Imposibilitatea de a
practica, realiza i de
a participa la
practicele religioase
Sentiment de
inferioritate i pierdere
a imaginii de sine
A se recreea
Inactivitate
Destindere
Stare general
afectat
A nva
Nesiguran i fric
de necunoscut.
Neobinuin n
abordarea anumitor
aciuni pentru
redobndirea sntii
Pacientul prezint
interes fa de
problemele legate de
sntate i acord
interes educaiei
pentru sntate
Frica
Stresul
ngrijit i a avea
tegumentele
protejate
9
A evita
pericolele
10
A comunica
11
12
13
14
permite efectuarea
toaletei de ctre
pacient
Stare generala
alterat
Verbal, gesturi
Pacient cooperant
Durerea
Libertatea de a
aciona conform
propriilor credine
Situaia de criz
Durerea
Imobilitatea
Prezint motivaie n
cele ce face
Constrngere fizic
62
1.11.14
2.11.14
Nebilet 3x2,5mg
Aspirin 300mg
Plavix 75mg
Asimptomatic; TA 105/60mmHg, RS 70/min, fr frectur pericardic, fr semne de
compensare cardiac.
Loc de puncie femural dreapt neinfectat
Se pstreaz administrarea heparinei 2ml/h
RS 70/min, TA 100/70mmHg
Diurez 700ml/24h
Asimptomatic
TA 105/55mmHg
CKMB 8u/l
Se recomand interzicerea fumatului, eforturile fizice intense, regim alimentar
hiposodat, hipolipidic si continuarea tratamentului medical.
5.2
Pacient B
5.2.1 Interviu B
Identificarea
persoanei
Mediul
familial
Mediu
profesional
Mediul
social
Nume i prenume: B
Data internrii: 26.12.14
Vrst: 77 ani
Sex: F
Greutate: 62 kg
nlime: 162cm
Starea civil: cstorit
Copii: nu are
Frai, surori: nu are
Persoane care pot fi anunate: soul
Adresa, telefon: jud. Iai
Profesie: X
Loc de munc: pensionar
Naionalitate: romn
Religie: ortodox
Relaii cu exteriorul: a primit vizite din parte familiei,
rudelor
Starea de
sntate
Obiceiuri
Psihologia
n raport cu
boala
LATERAL
Alte probleme cu sntatea: ulcer duodenal vechi, anemie
feripriv
Tratament n curs: nu urmeaz
Alergii cunoscute: nu are
Alcool: nu consuma
Tutun: nefumtoare
Repaos: somn 6-7h/zi
Obinuine alimentare: normale
Exprimare: greoaie
Grad de informare: nu este interesat de boal ci doar de
vindecarea ei.
Gradul de informare al anturajului: din relatrile medicului
Convorbire cu medicul: termeni obinuii.
NEVOIA
MANIFESTRI
DE
INDEPENDEN
MANIFESTRI
DE
DEPENDEN
SURSA DE
DIFICULTATE
Necesit
oxigenoterapie
Afeciunea:
infarct miocardic
acut anteroextensiv
Dispnee de
repaos cu
ortopnee instalat
brusc
A se alimenta i a se
hidrata
Consum de lichide
n funcie de nevoi
A elimina
Diureza 900ml/24
ore
Miciuni fiziologice
Tranzit intestinal
fiziologic
A se mica i a menine o
postur corect
Micri active i
pasive ale
membrelor
Senzaia de
neputin
A dormi i a se odihni
Insomnie
Stare de disconfort
A se mbrca i a se
Vestimentaia
Imposibilitatea de a
Alimentarea i
hidratatarea prin
perfuzie.
Durere
Piedici n
micare
Durere
Poziie incomod
Afeciunea
Anxietatea
Durerea ca o
64
dezbrca
curat i adaptat
situaiei
A menine temperatura
corpului n limite normale
Afebril 36,6C
Are cunotine
igienice, este
ngrijit i cu
tegumentele curate
A evita pericolele
Acuitate vizual,
auditiv
A comunica
10
11
12
13
14
A aciona conform
credinelor i valorilor sale
Verbal, gesturi
Pacient cooperant
Libertatea de a
aciona conform
propriilor credine
se mbrca i a se
dezbraca
Se realizeaz
toaleta zilnic, ct
bolnavul este
imobilizat, de ctre
asistenta medical
Vulnerabilitate fa
de pericole
Comunicare
ineficient la
internare
Imposibilitatea de a
practica, realiza i
de a participa la
practicele religioase
Sentiment de
inferioritate i
pierdere a imaginii
de sine
senzaie de
arsur, ghear
Imobilizare la pat
Afeciunea nu
permite
efectuarea
toaletei de ctre
pacient
Stare generala
alterat
Durerea
Situaia de criz
Durerea
Imobilitatea
A fi preocupat n vederea
realizrii
Prezint motivaie
n cele ce face
Constrngere
fizic
A se recreea
Destindere
Inactivitate
Stare general
afectat
A nva
Pacientul prezint
interes fa de
problemele legate
de sntate i
acord interes
educaiei pentru
sntate
Nesiguran i fric
de necunoscut.
Neobinuin n
abordarea anumitor
aciuni pentru
redobndirea
sntii
Frica
Stresul
65
TGO 131mg%
LDH 726mg%
Asimptomatic
TA 85/45mmHg, RS 75/min
28.12.14 Diurez 800ml
Patologie asociat: anemie feripriv n contextul unui ulcer duodenal. Fe 16g%
Se aplic tratamentul cu fier
Stare general bun; TA 95/60mmHg, RS 60/min
29.12.14
Se recomand tratamentul conservator al infarctului.
5.3
Pacient C
5.3.1 Interviu C
Identificarea
persoanei
Mediul
familial
Mediu
profesional
Mediul social
Nume i prenume: C
Vrst: 46 ani
Data internrii: 18.01.2015
Sex: M
Greutate: 81 kg
nlime: 1,72cm
Starea civil: cstori
Copii: doi
Relaia cu copiii: bun
Persoane care pot fi anunate: soia
Adresa, telefon: jud. Iai
Profesie: X
Loc de munc: X
Naionalitate: romn
Religie: ortodox
Relaii cu exteriorul: a primit vizite din parte familiei,
rudelor
Starea de
sntate
NEVOIA
A se alimenta i a se
hidrata
A elimina
A se mica i a menine o
postur corect
A dormi i a se odihni
MANIFESTRI
DE
INDEPENDEN
Consum de lichide
n funcie de nevoi
Diureza normal
Micri active i
pasive ale
membrelor
Somn 6-7 ore
MANIFESTRI
DE
DEPENDEN
SURSA DE
DIFICULTATE
Necesit
oxigenoterapie
Afeciunea:
infarct miocardic
acut anterior
Alimentarea i
hidratatarea prin
perfuzie.
Durere violent
Miciuni
fiziologice
Tranzit intestinal
fiziologic
Senzaia de
neputin
Piedici n
micare
Durere
Afeciunea
67
Stare de
disconfort
6
7
A se mbrca i a se
dezbrca
A menine temperatura
corpului n limite normale
A evita pericolele
10
A comunica
11
12
13
14
A aciona conform
credinelor i valorilor sale
Vestimentaia
curat i adaptat
situaiei
Imposibilitatea de
a se mbrca i a
se dezbraca
Anxietatea
Durerea ca o
senzaie de
arsur, ghear
Imobilizare la pat
Afebril 36,6C
Are cunotine
igienice, este
ngrijit i cu
tegumentele curate
Acuitate vizual,
auditiv
Verbal, gesturi
Pacient cooperant
Libertatea de a
aciona conform
propriilor credine
Se realizeaz
toaleta zilnic, ct
bolnavul este
imobilizat, de
ctre asistenta
medical
Vulnerabilitate
fa de pericole
Imposibilitatea de
a practica, realiza
i de a participa la
practicele
religioase
Sentiment de
inferioritate i
pierdere a imaginii
de sine
Afeciunea nu
permite
efectuarea
toaletei de ctre
pacient
Stare generala
alterat
Oboseal
Durerea
Situaia de criz
Durerea
Imobilitatea
A fi preocupat n vederea
realizrii
Prezint motivaie
n cele ce face
A se recreea
Destindere
Inactivitate
Stare general
afectat
Pacientul prezint
interes fa de
problemele legate
de sntate i
acord interes
educaiei pentru
sntate
Nesiguran i
fric de
necunoscut.
Neobinuin n
abordarea
anumitor aciuni
pentru
redobndirea
sntii
Frica
Stresul
A nva
Constrngere
fizic
68
69
CAPITOLUL 6
- EDUCAIA PENTRU
SNTATE
dup
aceste
msuri,
se
asociaz
medicamente
hipocolesterolemiante.
Tratarea corect a diabetului zaharat, cnd acesta este prezent,
deoarece el are rol aterogen prin hiperlipidemia asociat.
Tratamentul hipertensiunii arteriale are rol major att n prevenirea
IMA, ct i a recidivelor.
70
71
CAPITOLUL 7
ROLUL ASISTENTEI
MEDICALE N NGRIJIREA BOLNAVILOR
CU AFECIUNI CARDIOVASCULARE
Asistenta medical deine o poziie foarte important n ngrijirea bolnavilor
cu afeciuni cardiovasculare.
Justificarea rolului ei rezid din caracterul unor boli cardiovasculare
(insuficien cardiac, hipertensiune arteriala, infarct miocardic)care reclam o
spitalizare ndelungat. Majoritatea bolilor cardiovasculare reprezint urgene
medicale, astfel nct asistenta nu trebuie s se mulumeasc s cunoasc i s
aplice anumite tehnici de ngrijire a bolnavului ci trebuie s cunoasc noiuni
teoretice care s i permit depistarea unui semn precoce, interpretarea acestuia i
dac este nevoie, chiar intervenia n situaiile n care viaa bolnavului depinde de
cunotinele sale.
Asistenta medical este obligat s noteze toate datele referitoare la evoluia
clinic a bolnavului. Trebuie s asigure repausul fizic al bolnavului asigurnd
poziia corect n pat (cea semieznd), efectuarea zilnic a masajului gambelor
i picioarelor pentru prevenirea trombozelor. Deasemeni trebuie s fie preocupat
de confortul psihic al bolnavului protejndu-l de vizitatorii numeroi, glgioi,
nenelegerile familiale sau profesionale ce pot frna evoluia favorabil.
n bolile cardiovasculare dieta reprezint adesea un factor esenial. Regimul
hiposodat, hidratarea corect sunt extrem de utile n evoluia bolnavului.
Asigurarea tranzitului intestinal este capital pentru aceti bolnavi avnd n vedere
c eforturile mari de defecaie pot fi fatale ntr-un infarct miocardic.
72
CAPITOLUL 8 - BIBLIOGRAFIE
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
73