Sunteți pe pagina 1din 59

MINISTERUL NVMNTULUI I CERCETRII

COALA POSTLICEAL SANITAR


DROBETA TURNU SEVERIN

LUCRARE DE DIPLOM
HERNIA INGHINAL

COORDONATORI:

ABSOLVENT:
ZANFIR ALINA

MANAGER INSTRUCTOR

PROMOIA
2013

HERNIA INGHINAL

MOTTO: Acolo unde este dragoste de om, acolo se practic adevarata


medicin. HYPOCRAT

CUPRINS
CAPITOLUL I
MEMORIU EXPLICATIV
CAPITOLUL II
INTRODUCERE
CAPITOLUL III
NOIUNI DE ANATOMIE
NOIUNI DE FIZIOLOGIE
CAPITOLUL IV
CLINICA AFECIUNII
CAPITOLUL V
SATISFACEREA NEVOILOR FUNDAMENTALE LA BOLNAVUL CU HERNIE
INGHINAL
CAPITOLUL VI
PROFILAXIA I EDUCAIA SANITAR
CAPITOLUL VII
FIA TEHNOLOGIC
PREZENTAREA DE CAZ

CAPITOLUL I
MEMORIU EXPLICATIV
Pentru faptul c timp de trei ani de practic i de scoal m-au fcut s
reflectez mai mult asupra faptului c ,,sntatea depete att de mult
toate bunurile acestei lumi, nct un ceretor sntos poate fi mai fericit
dect un rege bolnav, m-am strduit s-mi fac datoria de elev
practicant corect dndu-mi seama de suferina bolnavului pe patul de
spital, pe care l-am ajutat ct am putut.
n toi aceti ani am fost ndrumat de D-na Baicus Angela,
asistent cu o vechime de unsprezece ani copiindu-i exemplele date m-a
fcut s m aplec ct am putut de mult asupra acestei meserii.

CAPITOLUL II
INTRODUCERE
Natura se manifest printr-o mare varietate a diferitelor
mbolnviri, dar ceea ce este important este s nu ne lsm indui n
eroare i s cunoatem regula general constant dup care se acioneaz
( Goethe ) .
Din cele mai vechi timpuri omul a cutat n mediul su ambiant
(fizico-etiologic-social) leacuri pentru alinarea suferinelor sale i
pentru vindecarea lor .
nc din cadrul celor mai vechi colectiviti omeneti unul sau mai
muli membri dintre cei mai de frunte s-au specializat n "meteuguri de
a liniti suferinele " i de a vindeca diferite boli. Ei se numeau n funcie
de regiune : vraci, magi, vindectori.
Folosirea leacurilor de ctre un vindector a pus bazele medicinei
umane, iar cel care practic acest meteug era medic.
La nceput n comuna primitiv, vindectorii erau de regul efii
religioi ai comunitii respective, iar practica vindecrii celor suferinzi
era mbinat cu elemente mistice fiind efectuate n cadrul unui ritual
religios .
Bolile erau considerate c provin de la diviniti, vindecarea lor
depindea prin urmare de fore supranaturale a cror bunvoin trebuia
ctigat prin intermediul preoilor-vraci.
Deci medicina la nceputul formei ei de existen era impregnat cu
elemente mistice, psihoterapie i mijloace naturale de vindecare mai ales
prin folosirea plantelor care stteau la baza eficienei sale.
Era o medicin strict curativ, acelai vraci efectund toate
procedurile terapeutice avnd un profil de generalist.
Mai trziu aceti vindectori au nvat s reduc o fractur de
membru s deschid abcesul, s extrag o msea, devenind astfel mari
chirurgi deoarece asa cum spunea Blaise Pascal: o dat ce nu poi fi
universal i s tii tot ce se poate asupra tuturor lucrurilor, trebuie s tii
cte puin din toate, cci e mult mai frumos s tii cte ceva despre tot
dect totul despre un singur lucru.
Paralel cu dezvoltarea societii n diferitele tiine ca: fizica, chimie, biologie, matematic, filozofie logic, cibernetic, cultur general i
medical a unui cadru medical trebuie s fie deosebit de vast pentru a

putea s neleag s aplice noile cuceriri ale tiinei i tehnicii n favoarea


omului sntos i bolnav .
Medicina este aa cum spunea academicianul Ion Haeganu: tiina
i contiina sau dup cum spunea, academicianul O. Fodor: medicina
este o tiin a aplicrii tiinelor n folosul omului.
Este o tiin care se ocup cu prevenirea mbolnvirilor i cu
tratamentul lor urmrindu-se revenirea la starea de sntate anterioar
mbolnvirii.
Cadrele medicale sunt persoane calificate i specializate pentru
aplicarea n practic a principiilor tinifice ale medicinei. Dat fiind
evoluia continu a tiinelor n general, a biologiei i medicinei n
particular, cadrele medicale trebuie s perfecioneze n permanen
cunotintele lor medicale i generale.
Secretul medicinei interne moderne st n nelegerea i
coordonarea relaiilor obinute de specialiti din diferite domenii ale
acestei discipline.

CAPITOLUL III
NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE AL
CANALULUI INGHINAL
Canalul inghinal se prezint ca un traiect n peretele abdominal i
este locul prin care se exteriorizeaz herniile inghinale.
Direcia sa este oblic, de sus n jos i din afar nuntru deasupra
arcadei inghinale.
Are un orificiu intern, un orificiu extern i patru perei: anterior i
posterior, superior i inferior, de asemenea un coninut format din
cordonul spermatic la brbat (ce include canalul deferent i vasele
aferente i eferente ale testiculului) i de ligamentul rotund la femeie.
Orificiul extern este superficial i se afl situat n aponevroza
ombilicului mare deasupra spinei pubelui. Prin acest orificiu cordonul
spermatic se exteriorizeaz din canalul inghinal, cobornd n bursa
scrotal.
Orificiul poate fi palpat la nivelul rdcinii scrotului, are regiuni
(margini) tioase aponevrotice i n mod normal permite introducerea
pulpei degetului examinator n canal.
Orificiul intern este tapetat de peritoneul parietal abdominal i
corespunde fosei inghinale. n aceast regiune, peritoneul prezint trei
depresiuni (ncepnd de la linia median spre lateral) denumite i fose
inghinale.
Ele sunt delimitate de uraca, rest al alantoidei i cordonul arterei
ombilicale i de artera epigastric.
Fosa inghinal extern se afl n afara arterei epigastrice i este
locul prin care, n marea majoritate a herniilor, sacul herniar ptrunde n
canalul inghinal.
Fosa mijlocie se afl medical ntre artera epigastric i cordonul
arterei ombilicale, iar fosa inghinal intern ntre cordonul arterei
ombilicale i uraca.
Coninutul canalului inghinal este reprezentat de:
a) CORDONUL SPERMATIC (la brbat) format din:
canalul deferent i artera deferenial;
artera spermatic (din aort);
artera funicular (din epigastric);
pachetul venos anterior;

pachetul venos posterior ce se vars n venele


epigastrice;
ganglioni limfatici;
b) LIGAMENTUL ROTUND (la femeie) este nconjurat de cteva
vase i cele trei ramuri nervoase. La nivelul orificiului inghinal
superficial el se etaleaz n evantai, pentru a se insera pe simfiza
pubian, Muntele Venus i buzele mari.

CAPITOLUL IV
DEFINIREA AFECIUNII
Hernia inghinal se produce prin canalul inghinal, care traverseaz
straturile musculo-aponevrotice ale peretelui abdominal, canal prin care
trece cordonul spermatic la brbat i ligamentul rotund la femeie.
Hernia inghinal este de trei tipuri:
1. Hernie inghinal oblic extern
2. Hernie inghinal direct
3. Hernie inghinal oblic intern vezico-pubian
1. Hernia inghinal oblic extern - se produce prin foseta inghinal
extern i urmeaz traiectul inghinal, adic drumul testiculului n
coborrea sa spre scrot.
Ele pot fi:
- congenitale (sacul se gsete situat ntre elementele cordonului,
nvelit ca i acesta de foia fibroas comun);
- dobndite (prezena sacului n afara elementelor cordonului).
Anatomie patologic
Dup gradul de angajare a continutului in traiectul inghinal se

deosebesc mai multe varieti:


punct herniar - hernia se gsete la nivelul orificiului profund;
hernie intestinal - hernia a ptruns n traiectul inghinal;
hernie inghino-pubian (Bubonocelul) apare la orificiul inghinal
extern;
hernie funicular - hernia ajunge la rdcina burselor;
hernie inghino-scrotal - hernia coboar n scrot.
n herniile congenitale, morfologia sacului este n raport cu gradul de
involuie a canalului peritoneo-vaginal.
Dup varietatea sacului:

hernia peritoneo-vaginal complet - canalul a rmas complet


permeabil i hernia vine n contact cu testiculul;
hernia nchistat a vaginalei - sacul proemin ntr-o vaginal
destins de un hidrocel;

hernia funicular - canalul a rmas permeabil numai n poriunea


sa superioar i fundul sacului se oprete mai sus sau mai jos pe
traiectul cordonului;
hernie inghino-prosperitoneal - sacul se interpune ntre
peritoneu i faa profund a muchiului transvers;
hernia inghino-intestinal - sacul este situat ntre marele i micul
oblic. El este format prin dilatarea canalului peritoneo-vaginal;
hernie inghino-superficial - sacul herniar este situat ntre
aponevroza marelui ombilic i tegument. Este nsoit de un
testicul ectopic care blocheaz orificiul extern.
2. Hernia inghinal direct - se produce prin foseta inghinal
mijlocie. Este o hernie de slbiciune i de regul bilateral.
Anatomie patologic
Sacul este format din seroasa peritoneal, dublat de patura de esut
conjunctivo-adipos i de fascia transversalis. Sacul este globulos i cu gt
larg.
Nu are conexiuni cu cordonul, dar poate antrena n descensul sau
vezica urinara.
3. Hernia inghinal oblic intern vezico -pubian - se produce
prin foseta inghinal intern, situat nuntrul arterei ombilicale. Este o
form aproape excepional i prin excelen o hernie de slbiciune.
Apare numai la batrni, este o hernie dobndit.

ETIOLOGIE
Hernia cu sediul inghinal este cea mai frecvent. ntlnit mai
ales n primii doi ani de via, frecvena ei scade pn la vrsta
adolescenei pentru c la aduli i btrni s reprezinte o afeciune
chirurgical.
Brbatul este cel mai expus n producerea de hernie inghinal
din cauza anatomiei canalulul inghinal i efortulul fizic mult, intens
i susinut, dect femeia.
Astfel un rol determinant l are cordonul spermatic persistena
parial a canalului peritoneo-vaginal neobliterat ce predispune la
ptrunderea unui viscer n canal i realizarea herniei.
La femeie canalul peritoneal al lui Nuck se fibrozeaz pe toat
lungimea nainte de bastere.

Repartiia n dreapta i n stnga este aproape egal, dar de cele


mai multe ori, hernia este bilateral (herniile inghinale congenitale
sau la btrni).
Cauzele ce favorizeaz apariia herniei:
a) CAUZE PREDISPOZANTE:

- factorul ereditar - producerea (persistena) anormal a


canalului peritoneo-vaginal, sursa de hemoragii congenitale;
- obezitatea ;
- slbirea progresiv - prin restricii alimentare, boal, sarcini
repetate;
- afeciuni ce provoac creterea presiunii intra-abdominale;
- adenom de prostat;
- stenoze uretrale;
- bronite cronice;
- constipaia.
Toate acestea constituie fondul clinic pe care survine hernia la
persoanele vrstnice.
c) CAUZE DETERMINANTE

Exist de fapt o singur cauz determinant: efortul fie fizic,


fie fiziologic care determin creterea brusc a presiunii intraabdominale.
Pentru ca o hernie inghinal s apar trebuie s existe n primul
rnd modificri de ordin anatomic local ale regiunii inghinale, fie de
tip congenital fie dobndite pe parcursul vieii, realizndu-se un teren
care s permit apariia herniei.
TABLOU CLINIC
Semnele clinice: semnele fizice sunt foarte evidente. Examenul
bolnavului se va face la nceput n picioare, dup solicitarea unui
efort de mar sau tuse, apoi culcat.
La inspecie se remarc apariia unei formaiuni tumorale ntre
zona herniar, variabil ca volum i form care se mrete n orto
statism i discrete n decubit.
La palpare tumora este de consisten clasic se poate reduce n
cavitatea abdominal. Dac n sacul herniar se gsete intestin,
reducerea lui este nsoit de zgomote hidroaerice.
La percuie-constatarea sonoritii certific prezena
intestinului n sac, constatarea malitii sugereaz un coninut
epiploic.

Semnele funcionale sunt foarte discrete. Cnd sunt prezente,


constau n senzaii de traciune. De regul hernia este o afeciune
nedureroas. ns n momentul cnd fundul de sac peritoneal ncepe
s coboare hernia e dureroas.
n cadrul herniei inghinale cu sac neexteriorizat, n inspectia
fcut n decubit dorsal i n picioare, nu se evideniaz nici o
formaiune tumoral n zona canalului inghinal (hernia este n stadiul
de punct herniar). La examenul local se descoper un diametru mrit
att al orificiului extern ct i al canalulul inghinal.
Semnul patognomonic al existenei punctului herniar este
impulsul la tuse un oc cu caracter particular resimit n vrful
degetului examinator n timpul efortului de tuse al bolnavului.
Hernia cu sac exteriorizat. La examenul local al regiunii se
constat prezena unei formaiuni tumorale cu caracter i mrimi
diferite.
- n hernia interstiial - formaiune mic ce se evideniaz cu
ocazia efortului de tuse al bolnavului;
- n hernia funicular - sacul herniar este mai mare, plasat la
rdcina bursei scrotale;
- n hernia inghino-scrotal - hernia voluminoas al crei sac se
gsete n bursa scrotal. La palparea bursei n punctul cel mai decliv
se gsete testiculul situat n afara sacului hernia.
Cnd la palpare se simte un sac elastic i sonor la percuie,
atunci el constituie o ans intestinal. Sacul pstos, mat, este ocupat,
de regul de epiplon.
Starea tegumentelor n cazul herniilor voluminoase scrotale
este puin alterat. Se pot descoperi zone de axematizare ascunse sau
chiar ulceraii cutanate ce trebuie tratate inaintea interveniei chirurgicale.

Starea musculaturii peretelui abdominal (a persoanele n vrst,


precum i regiunea inghinal de partea opus trebuie examinat
foarte atent, deoarece se poate descoperi un punct herniar pe care
bolnavul nu l-a sesizat.
CLASIFICAREA HERNIILOR INGHINALE
1. DUP TOPOGRAFIE:
a) Herniile bilaterale: - congenitale de marime diferit;
b) Herniile asociate: - cu un hidrocel
- cu un chist de cordon
2. DUP CONINUT:

a) conin intestin subire


b) conin epiplon
3. DUP EVOLUIE:
a) Hernii ireductibile
b) Hernii monstruoase - la aceste hernii se evideniaz i leziuni
cutanate (exematizare, ulceraie).
4. DUP VRST:
a) hernii ale nou nscutului i sugarului
b) hernii ale copilului
c) hernii ale adultului
d) hernii ale btrnului
5. HERNIA INGHINAL LA FEMEIE:
Femeia face mai rar hernie inghinal i dac exist, sacul herniar se
afl in dreptul spinei pubelui.

EVOLUIE
Evoluia herniei poate merge spre complicaii ca de pild hernii
care se pot instala brusc, far s existe vreo relaie direct ntre volumul
herniei i apariia ei.
Complicaia major este trangularea retrograd n W.

DIAGNOSTICUL POZITIV
Diagnosticul pozitiv al unei hernii inghinale se bazeaz pe elemente
eseniale, ce reiese din examinarea clinic:
- impulsul la tuse;
- constatarea unui orificiu extern al canalului inghinal cu un
diametru mare;
- formaiunea tumoral cu toate caracteristicile ei: indolor,
reductibil cu o evoluie lent.

DIAGNOSTICUL DIFERENIAR
Se poate realiza prin diferite afeciuni astfel:
- hidrocelul poate fi luat ca hernie inghino-scrotal , dar acesta nu
este reductibil, testiculul nu poate fi palpat, fiind nglobat n masa
lichidian.
Dificulti de diagnostic se ntlnesc la persoanele grase, n special
la femei, unde hernia inghinal trebuie deosebit de cea femural.

INVESTIGAII CLINICE I PARACLINICE.


ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL

Datorit apariiei durerii la eforturi fizice mari i a unei tumefacii


sau formaiuni de form i mrime variabil, bolnavul se prezint de cele
mai multe ori la serviciul de urgen.
Pn la venirea medicului chirurg, asistentul medical are datoria de
a pregti psihic bolnavul, care datorit semnelor aprute crede c este
purttorul unei boli grave.
Se explic bolnavului c spitalul este unitatea unde se fabric
sntatea i c personalul ce deservete aceast unitate are datoria de a
face tot posibilul pentru a vindeca afeciunea cu care s-a prezentat.
Se ncearc astfel cucerirea ncrederii bolnavulul n personalul
medical i sperana c va fi din nou sntos.
Asistentul medical va culege date anamnezice n legtur cu:
1. Numele si prenumele bolnavului
2. Vrsta
3. Profesiunea
4. Adresa
5. Antecedente heredo-colaterale
6. Antecedente personale:
- fiziologice (dac este de sex feminin: menarha, menstruaia,
menopauza, etc.)
- patologice: infecto-parazitare, medicate, chirurgicale, tratamente
cronice, diabet, cardiopatii, anemii, epilepsie, intoleran sau alergii.
7. Condiii de via, munc i mediu.
8. Se cer date anamnestice despre afeciune:
- cnd a debutat
- cum a debutat (brusc, ca urmare a unui efort, accident)
- semnele de debut ale bolii.
Se vor msura funciile vitale: puls, tensiune arterial, temperatur,
respiraie i n plus greutatea i nlimea bolnavului.
Se obin date privind eliminrile fiziologice: scaun, diurez (numr
emisii, caracterul acestora, etc.). Toate acestea vor fi notate n foaia de
observaii.
Medicul va efectua examinarea clinic, pune diagnosticul de
internare, recomand probele biologice ce trebuie recoltate, examinrile
paraclinice complementare necesare, secia unde va fi internat, medicaia
de urgen ce trebuie administrate. Toate acestea vor fi trecute n foaia de
observaie.
Asistentul medical de pe secia de urgen va administra medicaia
prescris, dup care pred bolnavul pe secie mpreun cu foaia de
observaie, asistentului ef de secie. . Acesta va repartiza bolnavul la
salon, dndu-l n primire asitentului medical.

Asistentul medical are datoria de a conduce bolnavul (la pat, de a


ncerca acomodarea acestuia cu regimul de spital, de a efectua o educaie
sanitar minim (dac este nevoie) n legtur cu condiiile igienice i
igiena personal a bolnavului.
Bolnavului i se va prezenta secia, amplasamentul grupului sanitar
i folosirea acestuia, modul cum ne poate contacta n cel mai scurt timp
(alarma sonor, optic sau mixt).
Asistentul medical recolteaz probele biologice prescrise de medic,
conduce bolnavul la serviciile necesare pentru examinri complementare
execut alte manevre medicale prescrise de medic.
n cazurile grave, de maxim urgen, se urgenteaz efectuarea
teatamentului chirurgical, srind peste unele etape inutile.
n cazurile ce nu se necesit tratament chirurgical urgent, asistentul
medical va conduce bolnavul la serviciile necesare efecturii unor
examene radiologice pentru depistarea unei eventuale afeciuni
pulmonare, care necunoscut i netratat n prealabil poate complica
intervenia chirurgical. Cu aceast ocazie se va controla i aspectul
global al cordulul i al aortei. Se va executa E.K.G. Asistentul medical se
va interesa de scaunele i miciunile bolnavului, de ritmul i aspectul
acestora i se va semnala medicului orice tulburare.
Temperatura se controleaz pe toat perioada internrii, putnd
releva date importante pentru diagnostic i s ajute o terapeutic adecvat
cazului.
La bolnavii n vrst trebuie s se determine capacitatea vital,
respiratorie, pentru c la acestea exist o rigiditate a cutiei toracice
specifice vrstei, emfizem pulmonar, mai mult sau mai puin accentuat i
n consecin, ei au nevoie de oxigenare suplimentar postoperatorie.

OBSERVAREA I NOTAREA
FUNCIILOR VITALE I VEGETATIVE
n ngrijirea bolnavului, asistentul medical are obligaia s-l
supravegheze pentru a alege toate datele privind starea general i
evoluia bolii acestuia, comunicnd medicului tot ce a observat la bolnav
n cursul zilei sau nopii.
La patul bolnavului, asistenta va urmri: comportamentul
bolnavului, funciile vitale i vegetative ale organismului, apariia unor
manifestri patologice.
Toate datele culese de asistenta medical din supraveghere se
noteaz grafic n foaia de observaie.
1. Msurarea i notarea temperaturii

Temperatura - rezultatul proceselor oxidative din organism,


generatoare de caldur prin dezintegrarea alimentelor energetice.
Msurarea temperaturii are drept scop descoperirea unor modificri
patologice ale valorii temperaturii corpului.
Valorile normale sunt de 36,7-37 grade C dimineaa 37-37,3 grade
C seara.
Locurile de msurare a temperaturii sunt: caviti seminchise
(axila, plica inghinal, cavitatea bucal) sau caviti nchise (rect, vagin).
2. Msurarea i notarea respiraiei
Respiraia - funcia organismului prin care se realizeaz aportul de
oxigen necesar proceselor vitale n paralel cu eliminarea n atmosfer a
dioxidului de carbon rezultat din acesta.
Caracteristicile frecvenei respiratorii sunt: supl regulat, ampl
profund.
Frecvena micrilor respiratorii variaz n funcie de sex, vrst
poziie, temperatura mediului ambiant, starea de veghe sau somn.
3. Msurarea i notarea pulsului
Pulsul arterial este senzaia de oc perceput la palparea unei artere
superficiale comprimat incomplet pe un plan rezistent. Msurarea
pulsului are ca scop obinerea de informaii privind starea anatomofuncional a inimii i vaselor.
Bolnavul va fi meninut n stare de repaus fizic i psihic 5-10
minute cu braul sprijinit pentru relaxarea muchiilor antebraului.
Se poate msura n artera radial carotid, tibial posterioar,
pedioas pe durata unui minut. Fiziologic valorile frecvenei pulsului
variaz astfel:
- puls tahicardic n ortostatism, efort fizic i psihic, emoii puternice
n cursul digestiei.
- puls bradicardic n decubit, stare de repaus, linite psihic.
Valorile normale ale pulsului la copilul mic sunt cuprise ntre 100-120
p/mm, la 10 ani 90-100 p/mm, dup vrsta de 20 ani 60-80 p/mm.
4. Msurarea i notarea tensiunii arteriale
Tensiunea arterial - presiunea exercitat de sngele circulant
asupra pereilor arteriali:
- 9-11 ani 60-65 minim 90-110 maxim
-12-15 ani 60-75 minim 100-120 maxim
-20-50 ani 75-90 minim 115-140 maxim
Diureza se urmrete zilnic pe 24 ore, n special la bolnavii cu
afeciuni ale aparatului urinar.

Fiind un lichid excretat de rinichi, examenul constantelor fizice i


chimice ale urinei ne informeaz asupra strii de sntate a rinichilor, ct
i a ntregului organism.
Recoltarea urinei se face fie n urinar, fie n plosc. Bolnavul
trebuie s tie: s utilizeze numai bazinetul gol i curat, s verse imediat
urina n borcanul colector, s nu urineze n timpul toaletei efectuat pe
bazinet. Toate aceste cunotine i vor fi explicate prin educaia sanitar
efectuat de asistentul medical.
Recoltarea se efectueaz astfel:
- la ora stabilit bolnavul urineaz i urina se arunc
- urina de la celelalte miciuni n timp de 24 h, este colectat n
borcanul curat i pstrat la rece
- a doua zi la sfritul celor 24 de ore se trimit la laborator 500 ml
de urin omogenizat cu urmtoarele date: numele i prenumele
bolnavului, volumul de urin emis pe 24 h, vrsta, sexul, natura
regimului, volumul de lichide ingerate, analiza cerut, secia unde se
trimite rezultatul, medicamentele luate sau particularitile tratamentului.
Compoziia normal a urinei:
- densitate: 1010-1050
- ph-ul: 5,5-6,5
- albumina : uree
- glucoza: absent
- pigmei biliari: abseni

RECOLTAREA PRODUSELOR BIOLOGICE I


PATOLOGICE
Pentru a se realiza n condiii optime, asistenta medical trebuie s
respecte urmtoarele norme generale:
- orarul recoltrii
- efectuarea pregtirii fizice i psihice a bolnavului
- pregtirea instrumentarului de laborator i etichetarea produsului
recoltat
- pstrarea i transportarea produsului recoltat.
Din sngele recoltat se fac urmtoarele analize:
Analize hematologice:
1. Hemoleucograma se poate recolta snge prin puncie venoas
sau prin neparea pulpei degetului. Cnd recoltarea se face prin
puncie venoas se recolteaz 2 ml snge pe substana
anticoagulant i se examineaz la laborator.
Valori normale:

hematii 4,5 mil/mm3 (femei); 5mil/mm3 (brbai)


leucocite 5000-7000/mm3
trombocite 300000/mm3

2. Formula leucocitar
polinucleare: neutrofile 65 %
cozinofile 2-3%
bazofile 0,5- 1 %
limfocite : 25 - 28 %
monocite:6-7%
plasmocite - se gsesc numai patologic

3. V.S.H. se va recolta prin puncie venoas, fr stas. Pentru


aceasta se aspir n prealabil n sering 0,4 ml anticoagulant
(citrat de Na 3,8 %) i apoi se recolteaz 1,6 ml snge.
Valori normale:
3-7 mm/h (brbai)
6-11 mm/h (femei)
8- 10 mm/2h (brbai)
10- l6 mm/2h (femei)

4. Hematocrit - 2 ml snge ce se pun ntr-un recipient n care se


gsete heparin.
Valori normale:
45 % (brbai)
40 % (femei)

ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL


N CADRUL EXAMINRII
Colaborarea la examinarea clinic a bolnavului este una din
sarcinile importante ale asistentului.
Ajutorul acordat medicului i bolnavului n cursul examinrii
clinice degreveaz pe acesta din urm de eforturi fizice, i previne o serie
de suferine inutile, contribuie la crearea unui climat favorabil ntre
bolnav medic, face accesibil medicului explorarea tuturor regiunilor
organismului, servindu-l cu instrumentarul necesar.
Sarcinile asistentului n pregtirea unui examen medical sunt:
- pregtirea psihic a bolnavului;
- adunarea, verificarea i pregtirea instrumentarului necesar;

- dezbrcarea i mbrcarea bolnavului;


- aducerea bolnavului n poziiile adecvate examinrilor;
- asigurarea iluminaliei necesare la examinarea cavitilor naturale ;
- deservirea medicului cu instrumente ;
- ferirea bolnavului de traumatisme i rceal;
- aezarea bolnavului n pat dup examinare i facerea patului.
Cadrul medical trebuie s cunoasc esena analizelor care se cer
avnd n vedere c unele recoltri sunt executate n ntregime de asisten,
iar altele de medic ajutat de asistent.
Tehnicile de recoltare pe care asistentul trebuie s le cunoasc sunt:
- pregtirea bolnavului pentru recoltare;
- pregtirea instrumentelor i utilajului necesar pentru recoltarea
produselor;
- pregtirea sticlriei n care se adun produsele;
- etichetarea recipientelor cu produse recoltate;
- cantitatea de produse nacesare analizelor cerute;
- tehnica special a diferitelor recoltri;
- ambalarea produselor recoltate i transportul lor la laborator.

TRATAMENT I INTERVENII SPECIFICE


ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL
Unicul tratament admis astzi n cadrul herniei inghinale, este
tratamentul chirurgical reprezentat prin cura radical a herniei prin diverse
procedee.
Metode alt dat folosite, cum este bandajul herniar trebuie evitate
din cauza rezultatelor cu totul nesatisfctoare.
Tratamentul chirurgical urmrete tratarea sacului herniar i
refacerea peretelui abdominal.

ANESTEZIA
Cea mai frecvent este rahianestezia, pentru avantajele pe care ea le
ofer:
-analgezie foarte bun;
-relaxare muscular perfect;
-nu modific anatomia local a esuturilor i durata ei acoper pe
deplin durata interveniei.
Rahianestezia este indicat ndeosebi la persoanele tinere i la
aduli, dar este suportat foarte bine i de btrni cu o stare general bun.

Nivelul punciei rahidiene trebuie s asigure o analgezie pentru un


teritoriu a crui limit superioar s depeasc o dreapt ce trece prin
spinele iliace anterosuperioare.
La bolnavii cu afeciuni cardiace, btrni, sau la cei care din diverse
motive au o contraindicaie pentru rahianestezie, se poate recurge la
anestezia local sau la anestezia general cu intubaie.
Pentru anestezia local se folosete xilin 1% sau soluie de
procain 0,50 %.

PREGTIREA PREOPERATORIE
1. Pregtirea general preoperatorie
A. Examenul clinic
Acesta este efectuat de ctre medicul chirurg, ajutat de asistenta
medical; pune n eviden starea fiziologic a bolnavului dnd totodat
posibilitatea depistrii unor deficiene ale organismului i a unor boli
nsoitoare.
El este completat de examinrile paraclinice.
B. Pregtirea psihic
a) Medicul informeaz bolnavul privind intervenia chirurgical
- Bolnavul este informat despre necesitatea interveniei chirurgicale
i i se cere consimmntul.
- Se fixeaz data aproximativ a interveniei.
b) Pregtirea psihic a bolnavului:
- Bolnavul este nconjurat cu atenie i solicitudine.
- Se suprim tot ceea ce ar putea s produc bolnavului o stare de
nelinite.
- Se va reduce starea de anxietate prin informaii sumare privind
intervenia chirurgical.
- Bolnavului i se creaz o stare de confort psihic, oferindu-i un
mediu ambiant plcut
- i se asigur legtura cu aparintorii
- La indicaia mediculul i se administreaz calmant.
C. ngrijirile igienice
Efectuarea bii sau duului - bolnavul va fi ndrumat, ajutat s fac
baie sau du, urmat de: igiena cavitii bucale, ngrijirea prului.
La recomandarea medicului se efectueaz controlul stomatologic
urmat de tratament stomatotogic dac este cazul.

D. Urmrirea funciilor vitale i vegetative i observarea apariiei


unor schimbri n starea bolnavului (care pot amna intervenia
chirurgical).
a) Msurarea funciilor vitale i vegetative inclusiv notarea lor
- msurarea i notarea temperaturii;
- msurarea i notarea pulsului;
- observarea i notarea respiraiei (la indicaia medicului)
- msurarea i notarea T.A.
- observarea diurezei i scaunului;
b) Observarea apariiei unor schimbri n starea bolnavului:
-apariia febrei;
-apariia unor infecii ale pielii, ortorino-laringiene sau pulmonare;
-apariia menstruaiei la femei.
Apariia oricrei modificri n starea bolnavului trebuie anunat
imediat medicului.
Regimul dietetic preoperator, adecvat diagnosticului i deficienelor
bolnavilor va ine seama de vrst i greutatea acestuia, astfel nct s-i
asigure caloriile necesare, s fie uor digerabil i bogat n vitamine.
2. Pregtirea din preziua interveniei chirurgicale
A. Pregtirea general
a) Asigurarea repausului
- repaus fizic
- repaus intelectual
- repaus psihic
- seara se administreaz un somnifer (La indicaia medicului)
b) Asigurarea alimentaiei necesare:
- se asigur alimentaie normal
- cina va fi compus din alimente uor digerabile
c) Evacuarea intestinului:
-se va efectua clisma seara (dac nu sunt contraindicaii)
-la indicaia medicului se poate efectua i dimineaa clisma
d) Asigurarea igienei corporale - se va efectua baie, du sau baie pe
regiuni la pat.
B. Pregtirea local
Pregtirea cmpului operator:
-se cur pielea spunnd regiunea i insistndu-se la pliuri i
ombilic;
-pielea proas se rade cu grij, evitndu-se s se produc mici
tieturi (pori de intrare pentru infecii, dureroase la efectuarea
dezinfeciei).

-se degreseaz pielea cu comprese sterile mbibate cu eter (cu grij


s nu se scurg eter pe regiunea perianal).
-se dezinfecteaz pielea cu un antiseptic.
-se acoper cmpul operator la indicaia medicului.
3. Pregtirile din dimineaa interveniei
a) Se intrerupe alimentaia: bolnavul nu mannc cel puin 12 ore naintea
interveniei chirurgicale;
b) mbrcarea bolnavului: bolnavul va fi mbrcat cu cmaa de noapte
(pentru femei) sau pijama (pentru brbati) i osete n picioare; la femei
prul va fi prins ntr-o bonet sau basma;
c) ndeprtarea protezelor dentare : protezele dentare mobile vor fi scoase,
nvelite ntr-o bucat de tifon i vor fi puse n noptiera bolnavului.
d) ndepartarea bijuteriilor: bijuteriile vor fi predate familiei sau
administraiei spitalulul (cu proces - verbal);
e) ndeprtarea lacului de pe unghii: este necesar ndeprtarea lacului de
pe unghii i a fardului de pe buze deoarece prezena acestora face dificil
depistarea semnelor de anoxie manifestat prin cianoz la nivelul
extremitilor;
f) Golirea vezicii urinare;
g) Administrarea medicaiei preanestezice indicat de medicul anestezist.

NGRIJIRI POSTOPERATORII
ngrijirile postoperatorii ncep imediat dup intervenia chirurgical
i dureaz pn la vindecarea complet a bolnavului.
ngrijirile postoperatorii se acord n funcie de felul anesteziei, de
complicaiile care au survenit intraoperator i starea general a bolnavului.
ngrijirile postoperatorii se acord pentru restabilirea funciilor
organismului, asigurarea cicatrizrii normale a plgii, prevenirea
complicaiilor.
Dup intervenia chirurgical bolnavul poate fi transferat la secia
de anestezie, terapie intensiv (reanimare); sala de trezire, patul su.
A. ngrijiri acordate bolnavului pn la instalarea la pat.
a) Pregtirea camerei (se efectueaz n timpul interveniei)
- se aerisete ncperea
- se schimb patul cu lenjerie curat
- se protejeaz patul cu o alez de cauciuc acoperit cu o alez de
pnz

- se nclzete patul dac este cazul


- temperatura camerei s fie de 18-20 grade C
- se atenueaz lumina.
b) Pregtirea materialelor n vederea reanimrii postoperatorii:
- se pregtesc materialele pentru perfuzii: seringi, ace, garou, soluii
de perfuzat
- se verific sursa de oxigen
- se pregtesc aspiratorul i sondele
- se pregtete material pentru tratamentul medicamentos;
analeptice cardio-vasculare i respiratorii ,,seringi, ace, alcool.
- se pregtesc borcane necesare, cu suporturi, pentru aspiraie,
drenaj pleural;
c) Pregtirea materialului pentru supravegherea bolnavului:
- se pregtesc: termometrul, cronometrul, tensiometrul, borcan
pentru diurez;
- se pregtete foaia de temperatur pentru terapie intensiv.
d) Transportul bolnavului operat:
- cruciorul este pregtit cu ptur ,,cearaf, alez;
- bolnavul este aezat n poziie de decubit dorsal cu capul ntr-o
margine;
- se acoper bolnavul pentru a nu rci;
- se supravegheaz: pulsul la carorid, eventuala vrstur, apariia
cianozei;
- se supravegheaz perfuzia, drenurile;
e) Instalarea bolnavulul la pat:
- pn la trezire, bolnavul este aezat n decubit dorsal cu capul ntro parte sau n decubit lateral;
- dac perfuzia se continu, se plaseaz flaconul pe suport, iar
membrul bolnavului se aeaz n jgheabul de fixare; se verific poziia
acului i ritmul perfuziei;
- drenurile sunt racordate la borcane (dac e cazul).
B. Supravegherea i ngrijirile imediate
Bolnavul operat sub anestezie general trebuie supravegheat
cu toat atenia pn la apariia reflexelor (de deglutiie, de tuse, faringian
i cornean), pn la revenirea complet a strii de cunotiin ct i n
orele care urmeaz. De altfel, transportul din sala de operaie se execut
dup revenirea acestor reflexe.
a) Supravegherea pacientului:
- la supravegherea pacientului, apariia palorii nsoit de
transpiraii reci i rcirea extremitilor indic starea de oc;
- apariia cianozei, chiar redus, indic suficiena respiratorie sau
circulatorie; se administreaz oxigen pe sond, endonazal.

b) Supravegherea comportamentului:
- se supravegheaz comportamentul deoarece operatul poate s
prezinte la trezire o stare de agitaie; s fim ateni c bolnavul s nu-i
smulg pansamentul, drenurile, perfuzia, s nu se ridice din pat. Va fi
imobilizat dac este nevoie.
c) Supravegherea respiraiei:
- respiraia trebuie s fie ritmic, de amplitudine normal;
- dac apare jena respiratorie ea poate trda: incrcarea bronic cu
mucoziti (fiind necesar o aspiraie faringian); cderea limbii (este
prevenit prin meninerea pipei Geuddel pn la trezirea complet a
bolnavului), inundarea cilor respiratorii cu vomismente (se previne prin
poziia bolnavului, aspiraie, eventual intubaie traheal).
d) Supravegherea pulsului:
- pulsul trebuie s fie bine btut, regulat, puin accelerat, rrindu-se
n mod progresiv;
- pulsul filiform este semn de hemoragie sau de alt stare critic.
e) Supravegherea tensiunii arteriale:
- T.A. va fi controlat n mod ritmic;
- prbuirea T.A. concomitent cu reducerea tensiunii difereniale,
nsoit de accelerarea pulsului, indic starea de oc, provocat de
hemoragie. Se anun de urgen medicul se va pregti pentru
reintervenie, transfuzie i oxigenoterapie.
f) Supravegherea pansamentului
- pansamentul trebuie s rmn uscat, s nu se mbibe cu snge sau
serozitate (trebuie anunat medicul dac pansamentul nu este uscat).
g) Schimbarea poziiei bolnavului.
h) ngrijirea mucoasei bucale:
- pentru a umidifica mucoasa bucal: se terge mucoasa bucal cu
tampoane umezite n soluii diluate de bicarbonat de sodiu, acid boric,
permanganat de potasiu , se cur stratul existent pe limb cu tampoane
umezite, cu o soluie preparat dintr-o lingur de bicarbonat de sodium, o
linguri de glicerin la un pahar de ap. Dac starea bolnavului este bun
i se permite s-i clteasc gura.
- se ung buzele cu vaselin.
i) Prevenirea escarelor:
- se efectueaz frecii cu alcool la nivelul regiunii dorsale i
clcielor, se schimb des poziia i se evit umezeala lenjeriei.
j) Evacuarea vezicii:
- se stimuleaz miciunea prin introducerea bazinetului nclzit sub
bolnav; se evacueaz prin sondaj vezical.
k) Asigurarea somnului:
- seara se administreaz un hipnotic slab.

C. Supravegherea i ngrijirile acordate n primele dou zile dup


intervenia chirurgical
a) Supravegherea funciilor vitale i vegetative:
- temperatura se msoar dimineaa i seara. n prima zi se poate
produce o uoar hipertermie 37,8-38 grade C (febra de resorbie).
- pulsul i T.A. se urmresc cu atenie, ocul i hemoragia sunt
complicaiile care pot surveni n primele dou zile dup intervenie
- se urmrete diureza i se stabilete bilanul hidric
b) ngrijiri igienice
- va fi efectuat toaleta bolnavului n fiecare zi, acordndu-se
ngrijiri ale cavitii bucale dac bolnavul nu o poate face singur;
- se reface patul de mai multe ori pe zi, schimbnd lenjeria de cte
ori este nevoie.
c) Prevenirea escarelor
d) Exerciii respiratorii:
- se efectueaz exerciii de gimnastic respiratorie;
- bolnavul va fi pus s umfle un balon;
- bolnavul va tui i va elimina sputa pentru a evita ncrcarea
bronic. n timpul exerciiilor bolnavul va proteja peretele abdominal,
prin apsare la nivelul inciziei cu ajutorul palmelor.
e) Mobilizarea bolnavului:
- prima mobilizare din pat va avea loc n prima zi pentru a preveni
flebita;
- dac bolnavul nu poate fi ridicat va fi efectuat gimnastic la pat.
f) Tubul de gaze:
- pentru a combate meteorismul care se accentueaz n noaptea
primei zile de la intervenia chirurgical, va fi introdus tubul de gaze
lubrifiat, timp de o or.
g) Clisma cu ap cu sare:
- se efectueaz dimineaa n a doua zi de la intervenia chirurgical
pentru a mri peristaltismul intestinal i pentru reluarea tranzitului.
h) Alimentaia:
- n prima zi operatul va ine o diet hidric cu ceai nendulcit;
- dup evacuarea spontan a gazelor, semn de reluare a tranzitutui
intestinal, bolnavul va primi ceaiuri ndulcite, citronade, sup de legume
strecurat, lapte.
D. Supravegherea i ngrijirile acordate n ziua a treia
a) Supravegherea temperaturii: va fi urmrit dimineaa i seara.
Hipertermia este semnul unei infecii: limfangit (se pune n eviden i
prin dureri a membrul perfuzat, nroirea traiectului venal); infecia de la
nivelul plgii operatorii (este nsoit de dureri locale, nroirea

tegumentelor), complicaii infecioase pulmonare, complicaii infecioase


urinare.
b) Supravegherea pulsului:
- se va urmri pulsul dimineaa i seara i se va nota n foaia de
observaii;
- creterea frecvenei pulsului indic flebita, care este nsoit de:
uoare dureri la presiunea moletului i la dorsoflexiuni ale piciorului;
uoar cretere a temperaturii;
- se va institui un tratament cu anticoagulante, pe care l stabilete
medicul;
c) Supravegherea respiraiei:
- apariia eventual a dispneei asociat cu cianoz indic o
complicaie pulmonar infecioas sau atelectazia datorit obstrurrii unei
bronhii cu un dop de mucus.
d) Supravegherea tranzitului intestinal:
- supravegherea apariiei primulul scaun
- ntrzierea apariiei primulul scaun va fi comunicat medicului
e) Igiena bolnavului:
- bolnavul operat i va face toaleta la lavoarul din salonul su, pe
ct este posibil singur;
- bolnavul va continua s efectueze exerciiile respiratorii;
- se va efectua mobilizarea cu durat din ce n ce mai lung.
f) Alimentaia bolnavului:
- dup reluarea tranzitului intestinal i evacuarea gazelor, bolnavul
poate fi alimentat cu piureuri, iaurt, ncepnd din ziua a treia
- dup apariia primului scaun, n alimentaie se pot introduce
compoturile, carnea alb
- ncepnd din ziua a asea sau a aptea se poate relua alimentaia
normal cu carne, legume, pine.
g) Scoaterea firelor:
- n ziua a asea sau a aptea se vor scoate firele (cu mult pruden
la bolnavii casectici).

COMPLICAII POSTOPERATORII
1. Imediate
- hematomul scrotal survine n cteva ore, se datorete unei
hemostaze nengrijite n cursul diseciei sacului, nesesizate. Uneori,
poate impune reintervenia de hemostaz, alteori tratamentul
hemostatic, punga cu ghea;
- edemul membrului inferior de aceeai parte sau cianoza lui dup
cura de hernie demonstreaz o jen circulatorie prin firul de plastic.
2. Precoce

- infiltraia edematoas a plgii, poate ceda la tratamentul local


comprese reci, punga cu ghea.
3. Tardive
- necroza testiculului poate surveni prin lezarea sau ligatura vaselor
nutritive, necesit excizie, debretare sau chiar orhiectomie;
- supuraia plgii demonstreaz lipsa asepsiei;
- recidiva herniar are ca mecanism diverse elemente care pot ine
att de bolnav ct i de chirurg.

SECHELE POSTOPERATORII
Sunt destul de rare, se pot cita:
- cicatricile vicioase, hipertrofice, dureroase;
- edemul scrotal persistent, hidrocelul postoperator.

REZULTATE I PROGNOSTIC
Rezultatele chirurgiei herniilor sunt bune, mortalitatea pentru
herniile necomplicate fiind foarte apropiat de 0. Pentru herniile
complicate rezultatele depind de foarte muli factori: tipul de complicaie,
momentul n care se intervine.
Recidivele marcheaz valori ntre 0,6-20 % , sunt cu mult mai mari
pentru hernia crural.
Prognosticul favorabil, cu reintegrarea absolut n mediul social;
prognostic ceva mai rezervat n cazul herniilor multirecidivate.

ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL N EFECTUAREA


TRATAMENTULUI
Administrarea medicamentelor este o munc de mare rspundere pe
care asistentul medical o efectueaz sub ndrumarea medicului.
Asistentul medical va respecta n acest caz urmtoarele reguli
pentru evitarea erorilor care pot fi fatale:
1. Respectarea medicamentelor prescrise, nu se nlocuiete cu alt
medicament cu efect asemntor fr aprobarea medicului.
2. Identificarea medicamentelor de administrat, prin verificarea
etichetei nainte de administrare sau a medicamentului.
3. Verificarea calitii medicamentelor s nu fie alterate, degradate.
4. Respectarea cii de administrare este obligatorie, nerespectarea
cii de administrare poate duce la accidente grave (soluiile uleioase

introduse i.v. produc embolia uleioas i moartea, soluiile hipertone sunt


incompatibile cu esutul muscular sub cutan produc necroza).
5. Respectarea orarului de administrare i ritmul prescris de medic
6. Respectarea dozei prescrise.
7. Respectarea somnului fiziologic al bolnavului, cu excepia
antibioticelor i chimioterapicelor al cror ritm impune trezirea.
8. Evitarea incompatibilitii dintre medicamente, deoarece unele
prin asociere devin ineficace sau duntoare.
9. Servirea bolnavului cu doza unic de medicamente care vor fi
administrate personal de asisten sau luate n prezena sa.
10. Respectarea succesiunii n administrarea medicamentelor n
urmtoarea ordine: tablete, capsule, soluii, picturi, injecii, ovule
vaginale, supozitoare.
11. Lmurirea bolnavului asupra medicamentelor prescrise.
12. Anunarea imediat a greelilor de administrare a
medicamentelor, orice greeal va fi adus la cunotiina medicului pentru
a se putea interveni i prentmpina complicaiile care ar putea fi fatale
bolnavului.
13. Administrarea imediat a medicamentelor deschise: soluiile
injectabile trebuie administrate imediat dup deschiderea fiolei deoarece
pstrarea ar permite infectarea, scderea eficacitii medicamentului sau
chiar degradarea acestuia.
14. Prevenirea infeciilor intraspitaliceti prin respectarea msurilor
de asepsie i igiena stabilite pentru fiecare cale de administrare.

CAPITOLUL V
GENERALITI ASUPRA NEVOILOR
FUNDAMENTALE N CONCEPTUL VIRGINIEI
HENDERSON
Conform conceptului Virginiei Henderson exist anumite nevoi
fundamentale comune tuturor fiinelor umane care trebuie satisfcute
pentru a atinge un nivel optim de bunstare. Cadrul conceptual al
Virginiei Henderson pornete de la existena unor necesiti fiziologice i
aspiratii ale fiintei umane denumite nevoi fundamentale.
Acest cadru conceptual se bazeaz pe definirea celor 14 nevoi
fundamentale cu componentele bio-psiho-sociale culturale i spirituale ale
individului.
Pacientul trebuie s ating o independen in satisfacerea nevoii
care coincide cu elul profesional de asistent medical.
Pentru a aplica modelul conceptual al Virginiei Henderson trebuie
s tii c o nevoie fundamental este o necesitate vital ca fiina uman
s-i asigure starea de bine, apsarea fizic i mental.
Cele 14 nevoi fundamentale:
1. Nevoia de a respira.
2. Nevoia de a se alimenta i hidratat.
3. Nevoia de a elimina.
4. Nevoia de a se mica i a pstra o bun postur.
5. Nevoia de a dormi, a se odihni.
6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca.
7. Nevoia de a menine temperatura corpului la limite normale.
8. Nevola de a fi curat, de a proteja tegumentele.
9. Nevoia de a evita pericolele.
10. Nevoia de a comunica.
11. Nevoia de a aciona dup credinele i valorile proprii.
12. Nevoia de a se realiza.
13. Nevoia de a se recrea.
14. Nevoia de a nva (despre boal i despre sntate).
n afara Virginiei Henderson la nevoile fundamentale se mai face
o clasificare dup teoria lui Maslow. Acest Maslow este un psiholog
american care clasific nevoile n 5 categorii n ordinea prioritilor:
1. Nevoia fiziologiei

2. Nevoia de securitate
3. Nevoia de apartenen
4. Nevoia de recunoatere social
5. Nevoia de realizare
Dup acest teorie a lui Maslow trebuie satisfcut nti nevoia
fiziologic de baz, apoi cea de securitate, pe urm celelalte.
I.
NEVOIA DE A RESPIRA
Aspectul bio-fiziologic al acestei nevoi se manifest n respiraia
tisular i pulmonar. Dimensiunea psiho-social-cultural este influenat
de emoii, furie, tristee, fumat, sedentarism, exerciii de micare. Aceast
nevoie de a respira prezint nite particulariti la nou-nscui, sportivi,
dup intervenii chirurgicale. Respiraia este o funcie vital de baz a
organismului prin care se realizeaz un aport de oxigen necesar vieii i
organelor vitale ale organismului n paralel cu eliminarea bioxidulul de
carbon. Respiraia include urmtoarele etape:
1. Etapa pulmonar - cnd aerul ptrunde n plmni
2. Etapa sanguin - schimbul de gaze dintre aerul alveolar i
sngele din capilare.
3. Etapa circulatorie - transportul de oxigen pn la esuturi i a
bioxidului de carbon din esuturi la alveolele pulmonare pentru eliminare.
4. Circulaia tisular - schimbul de gaze ntre snge i esuturi.
II.
NEVOIA DE A SE ALIMENTA I HIDRATA
Dimensiunea bio-fiziologic cuprinde: digestia, masticaia.
Dimensiunea socio-psiho-cultural: obiceiuri legate de ras, naionalitate,
religie. Pentru om alimentaia constituie substratul vieii, ea se realizeaz
prinr-un aport permanent de substane nutritive bine echilibrate n raport
cu vrsta, sexul, starea de sntate a bolnavului. n ngrijirea bolnavului
alimentaia este un obiectiv important deoarece prin ea se asigur energia
necesar desfurrii proceselor metabolice, energie care la omul bolnav
este deficitar, sczut.
III. NEVOIA DE A ELIMINA
Aspectul bio-fiziologic n satisfacerea unor nevoi este mecanic,
hormonal, nervos n funcie de vrst, sex, stare de sntate. Dimensiunile
psiho-socio-culturale sunt: emoiile, transpiraia, calitatea i cantitatea
lichidelor ingerate, starea de curenie personal. Eliminarea face parte
din funciile vegetative ale organismului cu mari implicaii asupra
funciilor vitale ale organismului. Eliminrea se realizeaz la nivelul
organismului pe mai multe ci. Cea de baz este eliminarea urinei, dar
eliminri se fac i la nivelul pielii, la nivelul aparatului respirator

(expectorat), aparatului digestiv (vrstura) i la nivelul aparatului


genital (menstrual i alte eliminri la acest nivel).
IV.

NEVOIA DE A SE MICA I A PSTRA O BUN


POSTUR
Aspectul bio-fiziologic se refer la sistemul muscular, nervos,
cardiovascular. Dimensiunea psiho-socio-cultural micrile i poziia
corpului reflect consistent sau inconsistent vitalitatea psihic. Este o
necesitate pentru orice fiin vie s fie n micare, s-i mobilizeze toate
forele corpului, s efectueze diferite funcii ale organismului (circulaia
sngelui este favorizat de micri i activiti fizice).
V.
NEVOIA DE A DORMI, A SE ODIHNI
Din punct de vedere bio-fiziologic nevoia este satisfcut sau nu n
raport cu vrsta, starea de sntate. Sugarul nou-nscut are nevoie de mai
mult odihn dect un om sntos sau adolescent, dar i omul sntos are
nevoie de odihn dozat pentru a-i mentine starea de bine. Dimensiunea
psiho-socio-cultural somnul este afectat de emoii i obligaii sociale.
Asistenta trebuie s cunoasc nevoile fiziologice de somn ale
pacienilor, s le supravegheze somnul din punct de vedere cantitativ i
calitativ, s recunoasc semnele care indic nesatisfacerea nevoii de
odihn, s depisteze cauzele i s le ndeprteze.
VI. NEVOIA DE A SE MBRACA I DEZBRCA
Din punct de vedere bio-fiziologic cere o anumit capacitate neuromuscular i se difereniaz ntre vrstnici i tineri. Cnd sntatea este
alterat aceast problem devine o problem personal.
Ca aspect psiho-socio-cultural aceast nevoie manifest
personalitatea i sexul. n cazul afeciunilor la nivelul membrelor
superioare, se ncepe cu dezbrcarea membrului sntos. mbrcarea
ncepnd cu membrul afectat, n afeciunile membrelor inferioare nu se
recomand pijamaua. Asistenta trebuie s abordeze pacientul cu rbdare i
calm i s acorde suficient timp pacientului pentru a efectua tehnica.
VII. NEVOIA DE A MENINE TEMPERATURA CORPULUI
N LIMITE NORMALE
Din punct de vedere bio-fiziologic vrsta este un factor ce face s
varieze temperatura corporal n funcie i de mediul ambiant.
Temperatura corpului mai este influenat i de felul de a se
mbrca, de starea de hidratare a organismului i de controlul endocrin al
sistemului biologic.
Componenta psihic se manifest prin influena emoiilor,
anxietii, i situaia socio-cultural a individului.

Meninerea temperaturii n limite normale se realizeaz prin


termoreglare.
Termoreglarea este funcia organismului care menine echilibrul
ntre termogenez i pierderea cldurii.
VIII. NEVOIA DE A Fl CURAT, A PROTEJA TEGUMENTELE
Din punct de vedere bio-fiziologic nevoia de a fi curat depinde de
vrst i sex.
Nevoia de a fi curat, ngrijit este total diferit la: nou-nscut, copil
mic, adolescent, btrn. Factorii psihologici ce contribuie sunt chiar dai
de sntatea psihic. Starea psihic se reflect n starea tegumentelor i n
sentimentul de bine crescut al individului.
Dependena n satisfacerea nevoilor const n imposibilitatea
bolnavului de a se ajuta singur. Sursele de dificultate la aceste nevoi sunt
de obicei de ordin fizic i psihologic.
IX. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE
Pericolete sunt att cele provenite din mediul intern i extern. Pe
plan bio-fiziologic pentru satisfacerea nevoii este nevoia de a tii s te
alimentezi i s foloseti medicamentele i s tii s-i echilibrezi
activarea zilnic la dimensiune psiho-socio-cultural. n capul omului
bolnav simpla prezen a unei persoane apropiate poate s-i confere un
confort psihic.
X.
NEVOIA DE A COMUNICA
Este a nevoie fundamental comun tuturor fiinelor umane.
Dimensiunea biologic se exprim n toate expresiile verbale i
nonverbale caracteristice vrstei, mersului, posturii. Componentete sociopsiho-culturale se manifest n alegerea coninutului exprimat prin
mimic, sentimente, idei, emoii. Comunicarea aceasta ncepe i este
nevoie de a fi fcut nc din faza de nou-nscut, ajungnd pn la omul
btrn aflat n faa morii.
Comunicarea nu ine cont de copil sau adult, om bolnav sau
sntos. Atunci cnd un pacient nu poate s satisfac aceast nevoie
asistenta trebuie s-l ajute i s gseasc noi metode de exprimare.
XI.

NEVOIA DE A ACIONA DUP CREDINELE I


VALORILE PROPRII
Componenta bio-fiziologic se manifest prin gesturi, micri,
atitudini necesare culturii. Aceast dimensiune se poate reflecta prin
pocin, perioada de post i alte gesturi care trebuie nelese i respectate
de asistenta medical indiferent de religia ei. Credina influeneaz modul
de via, atitudinea, sentimentele pacientului fa de boal i moarte.

Copilul mic nu cunoate sensul binelui sau al rului, credina


spiritual; spune rugciuni nainte de culcare imitndu-i parinii.
XII. NEVOIA DE A SE REALIZA
De-a lungul etapelor vieii fiina uman are nevoie s se realizeze,
s munceasc, s studieze. Aceste activiti din punct de vedere biologic
pot fi legate de sex, dar i de dezvoltarea psiho-social a individului.
Normele culturale influeneaz aceast problem. O problem de
sntate poate s diminueze temporal sau permanent satisfacerea acestei
nevoi. Satisfacerea acestei nevoi este legat i de nevoia de a nva, a te
mica i de a comunica. Interveniile trebuie s se bazeze pe principiul c
pacientul trebuie mai nti s ia cunotint de problemele i agenii
stresani care-l asalteaz i apoi s le nteleag, s acioneze pentru a le
depi. Interveniile asistentei trebuie s interacioneze cu pacientul i
familia acestuia.
XIII. NEVOIA DE A SE RECREA
Este o nevoie fundamental i comun tuturor fiinelor. Biofiziologic ne referim la: persoana nscut oarb, persoana nscut mut,
surd, persoane cu alte handicapuri care nu-i mai pot satisface n
totalitate aceast nevoie. Din punct de vedere psiho-socio-cultural aceast
nevoie se refer la influenele din exterior i la viaa emotiv a fiecrei
persoane. La aceast nevoie particip i tipurile de caracter. Asistenta
trebuie s supravegheze pacientul n timpul activitiilor de recreere,
pentru a nu se produce agravri ale stri lui fizice i psihice.
XIV. NEVOIA DE A NVA (despre boal i despre sntate)
Componenta biologic n satisfacia nevoii este inteligena i
handicapul mental. Din punct de vedere socio-psiho-cultural aceast
nevoie se manifest prin dorina de cunoatere continu.
Asistenta trebuie s stabileasc, mpreun cu pacientul, obiectivele
educaionale, s ghideze i s sftuiasc pacientul dndu-i informaii
pertinente, s demonstreze tehnicile ce urmeaz a fi nvate de pacient
(etap cu etap, fr grab cu explicarea fiecrui gest).
n concluzie cele 14 nevoi fundamentale mbrac forme variate
dup individ, vrst, mediu, starea de sntate i obiceiurile personale i
culturale. De aceea cele 14 nevoi formeaz un tot unitar.

CAPITOLUL VI
PROFILAXIE I EDUCAIE SANITAR
Ca la orice boal, i la hernia inghinal trebuie respectat un anumit
fel de tratament profilactic, avnd n vedere factorii ce contribuie la
apariia ei.
Astfel, ntrirea i dezvoltarea musculaturii pereilor abdominali
sunt necesare pentru tonificarea regiunii herniare.
Mersul pe jos, drumeia, mersul pe biciclet i unele sporturi,cum ar
fi clria, gimnastica i mai ales notul, sunt cele mai indicate n acest
sens. n cazul notului intervine i aciunea mecanic direct a forei apei
i a valurilor mrii asupra pereior abdominali.
n cazul n care vrsta nu mai permite practicarea unuia din
sporturile amintite, un rol deosebit n echilibrarea organismului i n
tonificarea musculaturii abdominale l dein staiunile balneoclimaterice
cu climat alpin (Poiana Braov, Predeal), cu climat subalpin (Borsec,
Busteni, Borsa, Sinaia, Covasna) i cele cu climat de coline (Buzia,
Govora, Herculane, Olnesti).
Slbirile accentuate sau obezitatea sunt ali factori favorizani n
producerea i apariia herniilor abdominale. n cazul slbirilor, care
constau ntr-o pierdere ponderal important , climatoterapia ofer avantaj
n vederea refacerii rapide n greutate i a forelor fizice n staiunile de pe
Valea Prahovei . n cazul obezitii, un regim alimentar corespunztor i o
activitate fizic adecvat constituie factori terapeutici importani n
tratarea ei.
Pentru scderea presiunii abdominale la bolnavii cu diferite
afeciuni care implic eforturi de tuse, de defecaie sau de miciune se
recomand tratament balnear. Astfel n cazul bronitelor cronice, n
staiunile de pe Valea Prahovei, Herculane, Cciulata.
n cazul tulburrilor aparatului digestiv i constipaiei n special
staiunile Climneti, Cciulata, Olneti, Covasna, Borsec, Tunad.
n cazul tulburrilor urinare i ale prostatei, staiunile Olneti,
Cciulata, Covasna, Buzia, Herculane.
Fiecare pacient dup suferirea unei astfel de afeciuni, trebuie
ndreptat spre aceste staiuni, trebuie recomandat s-i reduc eforturile
fizice mari, pentru ca astfel boala s nu recidiveze.
Cu toat diversiatea procedeelor medicale ortopedice i balneofizioterapeutice folosite n prevenirea i tratarea unor forme de hernii ale

peretelui abdominal, tratamentul chirurgical rmne cea mai radical


form de tratament i, odat diagnosticat hernia trebuie operat indiferent
de mrimea, simptomatologia sau regiunea n care s-a dezvoltat.

INCIDENTE PSIHOLOGICE I SOCIALE


Hernia inghinal ca orice boal care afecteaz organismul
uman are repercusiuni asupra psihicului uman mai ales cnd apare
neateptat.
La un individ dezvoltat normal din punct de vedere biologic, cu
un psihic puternic, cu putere de meninere n echilibru fractura ca
boal nu poate produce schimbri prea mari asupra gndirii sale.
Omul integrat bine din punct de vedere psihologic, urmeaz
ntocmai indicaiilor celor care l ngrijesc, tie c tratamentul care l
urmeaz este pentru vindecarea sa i caut s ajute personalul
medical n cooperare pentru o vindecare ct mai rapid i fr
urmri.
De obicei aceste persoane nu pun probleme la nivel psihologic
i social, ei suportnd bine tot ceea ce trebuie s fac (tratamentul),
iar dup vindecare, integrarea lor n societate este mult mai uoar.
Problemele de nivel psihologic apar ns destul de des la copii,
la oamenii n vrst care nu neleg ce li se ntmpl de multe ori i
realizeaz c trebuie s suporte diferite manevre pentru asigurarea
vindecrii lor. De asemenea, indivizii la care echilibrul psihic i
psiho-social este rupt, care prezint dinainte de reglri n aceste
echilibre au foarte mult de suferit cnd n viaa lor apare o hernie
inghinal.
O mare nsemntate n tratamentul herniei inghinale o are
puterea organismului, resursele sale.
Unii indivizi care nu au un organism echilibrat, care prezint
oboseal fizic permanent, stres, suport greu hernia inghinal ca
boal. Astfel, cu aceti oameni trebuie s stm de vorb s
convingem c i alte persoane au trecut prin situaii asemntoare. n
prezent fiind vindecai, reuind s-i reia cu bine viaa normal.
Cadrele sanitare trebuie s acorde o mare nsemntate i prii
psihologice a afeciunii, numai astfel reuind s ctige ncrederea
bolnavului i s-l asigure c prin respectarea indicaiilor primite de la
medic, vindecarea va fi mult mai uoar i fr urmri.

Persoanele ce rmn cu un mic handicap, ce are modificri n


contiina lor c nu-i vor mai putea relua activitile, trebuie s li se
acorde o atenie deosebit, s coopereze cu personalul sanitar, ce se
ocup cu problemele de asisten social.
Deci, reluarea activitii i vieii normale de ctre bolnavii
sensibili din punct de vedere biologic, depinde n mare msur de
grija pe care o acordm noi, cadrele sanitare, pe toat perioada
spitalizrii, ct i dup, dac este nevoie.

CAPITOLUL VII
FIA TEHNOLOGIC.
PANSAMENTUL
Pansamentul reprezint actul chirurgical prin care o plag se
aseptizeaz, se trateaz i se protejeaz pentru a-i uura cicatrizarea.
Aceasta se realizeaz n funcie de: agentul vulnerant (mecanic,
termic, chimic), regiunea anatomic interesat (abdomen), profunzime
(plgi superficiale, adnci), timpul scurs de la producerea plgii, forma
anatomo-patologic (plaga simpl, compus, complicat).
Efectuarea corect a unui pansament trebuie s respecte
urmtoarele principii fundementale:
1. s se lucreze n condiii de asepsie perfect: instrumentele i
materialele folosite s fie sterile, iar minile celui ce-l execut i
tegumentele din jurul plgii dezinfectate.
2. s se asigure absorbia secreiilor: o compres de tifon acoperit
de vat hidrofil.
3. s se aseptizeze plaga cu antiseptice corespunztoare stadiului ei
de evoluie.
4. protejarea plgii fa de agenii termici, mecanici, climaterici i
infecioi al mediulul nconjurtor.
5. asigurarea repausului sau imobilizarea regiunii lezate pentru a
grbi cicatrizarea.
Aceste principii constitule n acelai timp obiectivele
pansamentului.
Scopul pansamentului
Pansamentul protejeaz plaga de factorii nocivi (mecanici, termici,
climatici i infecioi ai mediului nconjurtor), asigur o bun absorbie a
secreiilor, un repaus perfect al regiunii lezate i favorizeaz cicatrizarea.
Materiale necesare:
- msua de instrumente;
- trusa cu instrumente sterilizate:1-2 pense hemostatice, 1-2 pense
anatomice, 1-2 foarfece;
- casoleta cu comprese i tampoane de tifon i vat steril, vat
hidrofil, steril tiat n dreptunghiuri;
- tvia renal;
- muama i alez;

- soluii antiseptice: alcool 70 grade, tinctur de iod sau alcool iodat


2%, permanganat de potasiu 1/4000, nitrat de argint 1-2%, acid boric 4%,
bromocet 1%, rivanol 1%;
- ap oxigenat;
- unguente i pulberi cu antibiotice, sulfamide
- fee de diferite mrimi;
- galifex sau leucoplast.

Etape de execuie
Timpi de execuie
1.Pregtirea instrumentelor 1.1.
Se
pregtesc
materialele
i materialelor necesare
instrumentele necesare pe msua
instrumente
1.2. Se transport lng bolnav.

i
de

2. Pregtirea psihic i 2.1. Se explic bolnavului, necesitatea


fizic a bolnavului.
efecturii pansamentului
2.2. Se aeaz bolnavul n poziie ct mai
comod, eznd.
3. Efectuarea tehnicii

3.1. Splarea pe mini cu ap curent


i spun, dezinfectare cu alcool, i va
pune mnuile sterile.
3.2. Examinarea plgii i a tegumentelor din
jur. Dac plaga a fost pansat
se desface faa i se ridic
pansamentul vechi cu mult blndee
pentru a nu produce dureri prin dezlipirea
brutal; dac nu se desprinde se
nmoaie cu ap oxigenat i apoi se
ridic pansamentul.
3.3. Se ndeprteaz din plag
eventualele secreii prin tamponare cu
comprese sterile uscate i se arunc
fiecare compres utilizat n tvia
renal
3.4. Se folosesc 2 pense anatomice din
trusa steril de instrumente pentru
ndeprtarea pansamentului vechi.
3.5. Cu o pens port-tampon se ia o
compres steril i cu ajutorul celei de
a doua se efectueaz un tampon care
se mbib cu ap oxigenat, turnnd-o
din sticl.
3.6. Se toarn n plag ap oxigenat,
avnd rol dezinfectant, hemostatic, i
de ndeprtare a impuritilor i secreiilor.
Se cur marginile plgii periferic,
de cteva ori, (la fiecare tergere
folosind un alt tampon (cel utilizat se

arunc n tvia renal).


3.7. Se terg marginile plgii cu un tampon
uscat.
3.8. Se dezinfecteaz tegumentele sntoase
din jurul plgii, nu plaga! - Cu alcool iodat
1%, tinctur de iod sau alcool de 70 grade.
3.9. Se cur plaga prin tamponare.
3.10. Se acoper plaga cu 2-3 comprese
sterile care s depeasc marginile plgii cu
1-2 cm, uscate sau mbibate cu soluie
antiseptic.
3.11. Peste pansament se aeaz un strat de
vat steril hidrofil, cu rol absorbant.
3.12. Se fixeaz pansamentul cu leucoplast,
galifix, matisol.
3.13. Splare pe mini cu ap curent i
spun i dezinfectare cu alcool.
4.1. Bolnavul se aeaz n poziie ct mai
comod.
4. ngrijirea bonavului dup 4.2. Regiunea lezat se pune n repaus
tehnic
pentru a se reduce durerea i a asigura o
vindecare rapid.
5.1. Se arunc materialul infectat din tvia
renal n incineratorul electric.
5. Reorganizarea locului de 5.2. Se cur, se spal, se degreseaz i se
munc
dezinfecteaz instrumentele utilizate i se
pregtesc pentru steritizare.
5.3. Se aerisete salonul.

Atentie!
1. Toaleta plgii i a tegumentelor din jur se face n condiiile unei
asepsii perfecte.
2. Sunt categoric interzise apsarea, stoarcerea sau masajul plgii
sau regiunilor nvecinate; prin aceasta s-ar putea provoca o diseminare a
germenilor din plag determinndu-se o septicemie.
3. Nu se introduc n casolet instrumentele cu care se lucreaz n
plag. Pentru pstrarea asepsiei se poate ntrebuina o pens numai pentru
servirea materialului necesar.
4. n cazul pansamentelor care produc dureri se administreaz
sedative ale sistemului nervos.

PANSAMENTUL N CADRUL HERNIEI INGHINALE


Pansamentul herniei inghinale poate fi de trei feluri:
- pansament protector - pentru placa aseptic, neinfectat i se
folosete n majoritatea cazurilor;
- pansament absorbant - dac apar secreii n cazul cnd plaga s-a
infectat;
- pansament umed - cu scop antiinflamator, contraindicat n plgile
secretante, dar indicat n reducerea edemului din jurul plgilor
postoperatorii suturate.
Materialele necesare (sterile):
- instrumente obinuite: pense hemostatice i anatomice, foarfece
sterile, solide canelate, foarfec botonat;
- tuburi de dren;
- comprese, vat;
- soluii antiseptice;
- substane sau materiale adezive;
- soluii pentru desfacerea pansamentelor.
Pansamentul herniei inghinale se face n sala de pansamente,
deoarece ofer, fa de salon, condiii optime de lucru. Aici plaga
operatorie poate fi curat fr riscul de a murdri lenjeria de pat, se pot
face toate manevrele necesare unui pansament corect, iar ceilali bolnavi
sunt ferii de trumatisme psihice inutile.
n cazul c bolnavul nu poate s mearg la sala de pansamente el va
fi transportat pe brancard sau pe scaun cu rotile.
n timpul efecturii pansamentulul, bolnavul va sta culcat pe
canapeaua de pansamente. Pansamentele se vor efectua numai cu ajutorul
penselor i totdeauna cu dou pense. Este indicat ca pansamentele s fie
executate cu mnui sterile. n timpul executrii pansamentului, asistenta

medical va da dovad de mult nelegere, iar manevrele efectuate vor fi


extrem de blnde.
Pentru executarea pansamentului herniei inghinale se procedeaz
astfel:
1. Splare pe mini cu ap i spun si dezinfecie cu alcool.
2. Dac pentru pansament s-a folosit leucoplast, acesta va fi
dezilipit cu grij, iar dac pansamentul a fost fixat cu o compres lipit cu
Galifix, acesta se va dizolva un tampon nmuiat n neofalin sau eter, apoi
se ndeprteaz compresa, folosind pensa.
3. Cu aceeai pens se ridic vata i compresele care acoper plaga.
Pentru desprinderea compreselor de pe plag, atunci cnd acestea sunt
aderente, se folosete o mbibare puternic cu ser fiziologic sau ap
oxigenat, care se toarn pe plag.
4. Dezinfectarea plgii i a zonelor din jur. Aceast manevr se va
face conform unei tehnici stricte. Astfel, imediat dup ce a fost ridicat
pansamentul se face o curire sumar a plgii, dup care sunt terse bine
tegumentele cu un tampon mbibat n neofalin sau eter pornind circular i
centrifug, din apropierea plgii ctre exterior. Apoi, se aseptizeaz
tegumentele cu tinctur de iod diluat sau alcool, tot prin badijonaj,
dinspre plag spre exterior.
5. Plaga trebuie lsat pe ct posibil de curat, fr secreii i
sfaceluri. Pentru aceasta se face curirea cu tampoane uscate sau
mbibate n soluii antiseptice.
6. n caz c plaga supureaz, la indicaia medicului se desface un fir
sau dou de sutur i se spal plaga cu ap oxigenat, soluie cloramin
sau rivanol folosind o pens steril. Pentru a uura evacuarea puroiului,
dup ce am ters orice urm de soluie antiseptic se poate introduce o
me. Aceasta poate fi la rndul ei mbibat n apa oxigenat sau
cloramin. De asemenea se pot presra pe plag substane: ca acid boric,
iodoform sau sulfamid, toate avnd rolul de a nltura puroiul i de a
grbi vindecarea plgii. De asemenea n cazul apariiei secreiei purulente
se va avea grij s se recolteze ntr-un recipient steril i se va trimite la
laborator pentru stabilirea germenului care a produs infecia i a
antibioticului la care acesta este sensibil. Se badijoneaz tegumentele din
jurul plgii cu tinctur de iod.
7. Se acoper plaga cu comprese. Acestea trebuie s depeasc
plaga n toate direciile cu cel puin 5-5 cm.
8. Pansamentul se face cu material suficient pentru a reine toate
secreiile i a nu risca s se mbibe rufraia bolnavului sau cea de pe pat
cu germeni patogeni.
9. Pansamentul, odat aplicat pe plag, se fixeaz pe Galifix sau
leucoplast. Galifixul se aplic pe piele, de jur mprejurul materialelor cu

care s-a fcut pansamentul. Pielea trebuie s fie lipsit de pr, iar aplicarea
se face cu un tampon de vat.
10. Materialele folosite se pun ntr-o gleat care se nchide cu
capac. Instrumentul folosit va fi dezinfectat conform tehnicii de
dezinfecie. Minile vor fi splate cu ap i spun.

PREZENTAREA STUDIULUI DE CAZ


CAZUL NUMRUL I
Nume i prenume: OLGU VASILE
Vrsta : 56 ani
Ocupaia: omer
Data internrii: O7.02.2012
Data externrii: 12.O2.2012
Diagnostic la internare: hernie inghinal stnga (HIS)
Motivul internrii: formaiune tumoral dureroas, regiunea inghinal
stng.
Istoricul bolii: Debut n urm cu ase luni prin apariia unei formaiuni
tumorale n regiunea inghinal stang, ce crete progresiv n volum
devenind dureroas, greu reductibil.
Examen clinic general: Tegumente i mucoase cu aspect normal.
Sistem ganglionar: nepalpabil
Sistem osteo-articular: integru
Aparat respirator : torace normal conformat, murmur vezicular prezent.
Aparat cardio vascular : cord n limite normale, oc apexian V.I.C. stg.
Aparat digestive: abdomen suplu nedureros, tranzit intestinal prezent.
Aparat uro-genital: lojii renale libere, miciuni fiziologice.

Data

07.02.2012

08.02.2012

Simptome

Examene de
laborator

Evoluie

Tratament

Dureri n
fosa iliac
stng unde
bolnavul
prezint o
formaiune
dureroas.

Timol 6 u
micLagen
HT 39%
TS=390
TC=6
HB=13%
L =3700/mm3
VSH= 3mm/h
Glicemie=96m%
Creatinin=0,8mg
%
Azotemie= 40mg

-Pregtirea pentru
interventia
chirurgical.
- Se intervine
chirurgical.
TA=180/70mmH
g P=68/min

-Se face
bolnavului
clisma
evacuatorie.
-Premedicaia:
Mialgin,Atropin
,
Xilina

Dureri la
nivelul
regiunii
operate.
Febril,
incapacitatea
de
mobilizare i
alimentare.

-Calmarea
durerii.
-Supravegherea
funciilor vitale.
-Asigurarea
alimentaiei
artificiale.
-Supravegherea
plgii i a
durerilor.
TA=126/8OrnmH
g P=68/min
T=37C
-Tranzit intestinal
absent.
-Evacuarea
vezicii se face
spontan.

-Administrare
de analgezice:
Algocalmin If
Fenobarbital
-Administrare
de antitermice:
Perfuzie cu sol.
hipoton 5% i.v.
Pansament
curat.

09.02.2012

Stare
general
bun. Dureri
de intensitate
medie la
nivelul
plgii.

-Calmarea
durerii.
-Supravegherea
funciilor vitale.

-Administrare
de analgezice:
Algocalmin If iv
i pansament
curat

Data

Simptome

10.02.2012

Tranzit
intestinal
reluat. Afebril.

11.02. 2012

Stare general
bun. Afebril.
Se alimenteaz
normal

12.02.2012

Stare general
bun. Se
mobilizeaz
singur.
Respiraie
normal.Afebri
l.

Examen de Evoluie
laborator
-Asigurarea unui
microclimat adecvat
(aer curat, uor
umezit).
-Asigurare de
alimente
semilichide.
TA=120/80mmHg
P=70/min
T=36C
scaun prezent
Miciune normal.
Plaga curat

Tratament

Supravegherea
Schimbarea
funciilor vitale.
pansamentulu
Verificarea plgii. Se i.
conduce bolnavul la
schimbarea
pansamentului.
TA=130/80mmHg
P=68/min
T=36.7C
Scaun normal,
miciuni normale
Supravegherea
funciilor vitale.
Verificarea plgii.
TA=120/80mmHG
P=68/min
T=36.8C
18 respiraii/min.
Plaga curat, scaun
normal, miciuni
fiziologice.

Schimbarea
pansamentulu
i

Evoluia postoperatorie a bolnavului, sub tratament este bun.


Se vor administra cu exactitate medicamentele prescrise, i se vor
scoate firele.
Se pregtete bolnavul pentru externare.
Se insist asupra respectrii indicaiilor date cu ocazia educaiei
sanitare:
- se evit supraalimentarea.
- se evit eforturile fizice mari pe o perioad de trei luni.
Funciile vitale sunt n limite fiziologice.
La externare bolnavul va avea asupra sa biletul de ieire din spital,
nsoit de reeta prescris de medic (dac este nevoie) i
recomandarea de a se prezenta la dispensarul medical teritorial sau
la dispensarul policlinic de specialitate.
Bolnavul se externeaz cu diagnosticul: vindecat chirurgical.

CAZUL NUMRUL 2
Nume i prenume: POPESCU GHEORGHE
Vrsta: 73 ani
Ocupaia: pensionar
Data internrii: 14.02.2013
Data externrii: 23.02.2013
Diagnostic la internare: hernie inghinal stng (HIS)
M otivul internrii: formaiune turmoral dureroas, regiunea inghinal
stng.
Antencedente personale: Hernie inghinal dreapt operat n 1990;
Cardiopatie ischemic cu insuficien cardiac .
Istoricul bolii: Debut n urm cu doi ani cu apariia n regiunea inghinal
stng a unei formaiuni tumorale de tip herniar care progresiv devine
dureroas.
Examen clinic general: Tegumente i mucoase cu aspect normal.
Sistem ganglionar: nepalpabil
Sistem osteo-articular: integru
Aparat respirator : torace normal conformat, murmur vezicular prezent.
Aparat cardio vascular: cord n limite normale, oc apexian V.I.C. stg,
cardiopatie ischemic cu insuficien cardiac
Aparat digestiv: abdomen suplu nedureros, tranzit intestinal prezent
Aparat uro-genital: lojii renale libere, miciuni fiziologice.

Data

Simptome

14.02.2013 Cianoz.Dispn
ee de efort

15.02.2013 Durere n fosa


iliac stng.
Cianoz.

16.02.2013 Durere n fosa


iliac stng

17.02.2013

Examene de
laborator

Evoluie

Tratament

VSH=l2mm/
h
HT=40%
L=6200/mrn
3
HB=13,3%
Azotemie=
24 mg%
GPT=9 U.I.
Glicemie=12
4mg%

-Supravegherea
funciilor vitale
-Restabilirea
respiraiei
-Repaus la pat
TA=110/50mmH
g

Digoxin ltb,
Dipiridamol
4tb, Miofilin
2tb,
Furosernid ltb

-Calmarea
durerii.
-Supravegherea
funciilor vitale.
-Crearea unui
climat micro
adecvat. TA=1
30/5OmmHg
P=75/min
-Calmarea
dureii.
-Supravegherea
funciilor vitale.
-Repaus la pat,
asigurarea unui
microclimat
adecvat n salon.
-Pregtirea
pentru
intervenia
chirurgical.
Se intervine
chirurgical.

Digoxin ltb,
Dipiridamol
4tb, Miofilin
2tb,
Furosernid ltb

Digoxin ltb,
Dipiridamol
4tb, Miofilin
2tb,
Furosernid ltb.
Seara se
efectueaz
bolnavului
clisma
evacuatorie.

18.02.2013 Imposibilitatea
de mobilizare.
Imposibilitatea
de alimentare;
tranzit
intestinal
absent.

19.02.2013 Stare general


bun.Afebril.
Tranzit
intestinal
absent.
Miciuni
spontane.
20.02.2013 Dureri la
nivelul plgii.
Afebril. Tranzit
intestinal
reluat; miciuni
fiziologice.

21.02.2013 Tranzit
intestinal
reluat.Respirai
e
normal.Afebri
l.

-Prevenirea
infeciei.
-Supravegherea
funciilor vitale.
-Asigurarea
alimentaiei
artificiale.
-Supravegherea
plgii i a
durerilor.
TA=120/70mmH
g
P=75/min
-Supravegherea
funciilor vitale.
-Verificarea
plgii i a
drenurilor.
Aerisirea
salonului.

Digoxin ltb,
Dipiridamol
4tb, Miofilin
2tb,
Furosernid ltb,
Oxacilina
0.500/ 6 h

Digoxin ltb,
Dipiridamol
3tb, Miofilin
2tb,
Furosernid ltb,
Oxacilina
0.500/ 6 h
-Calmarea
Digoxin ltb,
durerii.
Dipiridamol
-Supravegherea 3tb, Miofilin
funciilor vitale. 2tb,
-Verificarea
Furosernid ltb,
plgilor i a
Oxacilina
drenurilor.
0.500/ 6 h.
-Asigurarea unui Schimbarea
microclimat
pansamentului
adecvat n salon. .
-Plag curat.
-Supravegherea
funciilor vitale.
-Verificarea
plgii.
-Funcii vitale n
limite normale.

Digoxin ltb,
Dipiridamol
3tb, Miofilin
3tb,
Furosernid ltb,
Oxacilina
0.250/ 6 h.

22.02.2013

2302.2013

Plag curat.

Respiraie
normal.Afebri
l.

-Supravegherea
funciilor vitale.
-Verificarea
plgii.
TA=130/70mmH
g
P=70/min
Respiratia=18/m
in

Schimbarea
pansamentului
.
Digoxin ltb,
Dipiridamol
3tb, Miofilin
1tb,
Furosernid ltb,
Oxacilina
0.250/ 6 h.
Schimbarea
pansamentului
.

23.02.2013
Evoluia postoperatorie bun.
Se vor administra cu exactitate medicamentele prescrise, se vor
scoate firele.
Se pregtete bolnavul pentru externare.
Se insist asupra respectrii indicaiilor date cu ocazia educaiei
sanitare:
- se evit supraalimentarea.
- se evit efortul fizic.
- consult cardiologic temporar.
Bolnavul se externeaz cu diagnosticul: vindecat chirurgical.

CAZUL NUMRUL 3
Nume i prenume: MRCULESCU OVIDIU
Vrsta: 22 ani
Ocupaia: militar n termen
Data internrii: 10.04.2013
Data externrii: I7.04.2013
Diagnostic la internare: hernie inghinal dreapt
Motivul internrii: formaiune tumoral dureroas, regiunea inghinal
dreapt.
Istoricul bolii: Debutul bolii n urm cu trei sptmni cu apariia unei
formaiuni tumorale inghinale drepte, dureroas, se mrete n volum la
efort, motiv pentru care se interneaz n secia chirurgie.
Examen clinic general: Tegumente i mucoase cu aspect normal.
Sistem ganglionar: nepalpabil
Sistem osteo-articular: integru
Aparat respirator : torace normal conformat, murmur vezicular prezent
Aparat cardio vascular: cord n limite normale, oc apexian V.I.C. stg.
Aparat digestiv: abdomen suplu nedureros, tranzit intestinal prezent.
Aparat uro-genital: lojii renale libere, miciuni fiziologice.

Data

Simptome

10.04.2013 Dureri n fosa


iliac dreapt
unde bolnavul
prezint o
formaiune
dureroas cu
impuls i
expansiune la
tuse i efort
11.04.2013

12.04.2013 Postoperator
stare general
satisfctoare.
Dureri la
intensitate
medie la nivelul
regiunii
operate.Respira
ie normal.
Incapacitatea de
a se alimenta.
13.04.2013 Stare general
bun i tranzit
intestinal reluat.

14.04.2013
15.04.2013 Stare general
bun. Afebril.
Respiraie
normal.
Tranzit

Examene de
laborator
Timol =3umc
Lagen
Glicemie=90m
g%
HL-HT=38%
Hb=13%
L=6800/mm
TS=230
TC=3

Evoluie

Tratament

-Calmarea
durerii.
-Pregtirea
pentru
intervenia
chirurgical.
TA=175/95mm
Hg
P=76/min
-Se intervine
chirurgical.

Se
administreaz
analgezice:
algocalmin 1f.
Seara se
efectueaz
clisma
evacuatorie.

-Calmarea
durerii.
-Alimentare
artificial.
-Supravegherea
funciilor vitale.
TA=150/80mm
Hg
P=78/min
18resp/min
scaun normal
T=36.5C
-Supravegherea
funciilor vitale.
TA=150/80mm
Hg
P=78b/min
18 resp/min
T=36.5C

Algocalmin 1f
Perfuzie cu
solutie
hipotona de
glucoza 5%.
Antitermic.
Pansament
curat.

-Supravegherea
bolnavului.
-Mobilizarea
funciei vitale.
TA=150/70mm

Pansament
curat.Plag
curat.

Premedicaie
preoperatorie:
Mialgin,
Atropina,
Xilina.

Algocalmin.
Schimbarea
pansamentului
.

intestinal
prezent.

16.04.2013 Stare general


bun. Plag
curat.Afebril.
Se alimenteaz
normal. Tranzit
intestinal
prezent.

Hg
P=78b/min
18 resp/min
T=36.8C
-Scaun i
miciune
normal.
-Supravegherea
bolnavului.
TA=155/75mm
Hg
P=79b/min
18 resp/min
T=36.7C
Scaun i
miciune
normal.

Pansament
curat.Plag
curat.

17.04.2013
Postoperator, evoluie bun.
Se vor administra cu exactitate medicamentele prescrise, i se vor
scoate firele.
La externare bolnavul va avea asupra sa biletul de ieire din spital
cu recomandrile:
- evitarea eforturilor fizice cel puin 3 luni;
- control la nevoie la dispensarul teritorial, sau dispensarul
policlinic de specialitatc.
Bolnavul se externeaz cu diagnosticul: vindecat chirurgical.

CONCLUZII
Pentru faptul c am practicat n secia Chirurgie, am rmas foarte
impresionat de un pacient operat de hernie inghinal.
Acesta fiind intelectual am putut s colaborez pe tot parcursul
internrii.
Am contribuit foarte mult la pregtirea fizic i mai ales la
pregtirea psihic a lui, n aa fel nct atunci cnd a fost s mearg la
operaie nu mai era aa de stresat i speriat cum era la nceput.
Am ncercat s-l fac s nvee s triasc n compania unei boli.
Acelai comportament am cu toi bolnavii ce mi intr n grij.

BIBLIOGRAFIE
1. Compendiu de anatomie - Ediia tiinific i enciclopedic. IFRIM
M. ; NICULEASA GHEORGHE
2. Urgene chirurgicale - FIRMILIAN CALOT; FANE GHELASE
3. Urgene medico-chirurgicale - LUCREIA TITIRC
4. Practica urgenelor medicale vol.2 - ROMAN VLAJCU; EMILIA
MACOVEI; IOAN MUREAN
5. Tehnica de ngrijire a bolnavilor - GEORGETA AURELIA BALTA;
ANTONETA METAXATOS; AGLAIA KZOWSKI
6. Nursing - tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asisteni medicali
- LUCREIA TITIRC