Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
LUCRARE DE DIPLOM
HERNIA INGHINAL
COORDONATORI:
ABSOLVENT:
ZANFIR ALINA
MANAGER INSTRUCTOR
PROMOIA
2013
HERNIA INGHINAL
CUPRINS
CAPITOLUL I
MEMORIU EXPLICATIV
CAPITOLUL II
INTRODUCERE
CAPITOLUL III
NOIUNI DE ANATOMIE
NOIUNI DE FIZIOLOGIE
CAPITOLUL IV
CLINICA AFECIUNII
CAPITOLUL V
SATISFACEREA NEVOILOR FUNDAMENTALE LA BOLNAVUL CU HERNIE
INGHINAL
CAPITOLUL VI
PROFILAXIA I EDUCAIA SANITAR
CAPITOLUL VII
FIA TEHNOLOGIC
PREZENTAREA DE CAZ
CAPITOLUL I
MEMORIU EXPLICATIV
Pentru faptul c timp de trei ani de practic i de scoal m-au fcut s
reflectez mai mult asupra faptului c ,,sntatea depete att de mult
toate bunurile acestei lumi, nct un ceretor sntos poate fi mai fericit
dect un rege bolnav, m-am strduit s-mi fac datoria de elev
practicant corect dndu-mi seama de suferina bolnavului pe patul de
spital, pe care l-am ajutat ct am putut.
n toi aceti ani am fost ndrumat de D-na Baicus Angela,
asistent cu o vechime de unsprezece ani copiindu-i exemplele date m-a
fcut s m aplec ct am putut de mult asupra acestei meserii.
CAPITOLUL II
INTRODUCERE
Natura se manifest printr-o mare varietate a diferitelor
mbolnviri, dar ceea ce este important este s nu ne lsm indui n
eroare i s cunoatem regula general constant dup care se acioneaz
( Goethe ) .
Din cele mai vechi timpuri omul a cutat n mediul su ambiant
(fizico-etiologic-social) leacuri pentru alinarea suferinelor sale i
pentru vindecarea lor .
nc din cadrul celor mai vechi colectiviti omeneti unul sau mai
muli membri dintre cei mai de frunte s-au specializat n "meteuguri de
a liniti suferinele " i de a vindeca diferite boli. Ei se numeau n funcie
de regiune : vraci, magi, vindectori.
Folosirea leacurilor de ctre un vindector a pus bazele medicinei
umane, iar cel care practic acest meteug era medic.
La nceput n comuna primitiv, vindectorii erau de regul efii
religioi ai comunitii respective, iar practica vindecrii celor suferinzi
era mbinat cu elemente mistice fiind efectuate n cadrul unui ritual
religios .
Bolile erau considerate c provin de la diviniti, vindecarea lor
depindea prin urmare de fore supranaturale a cror bunvoin trebuia
ctigat prin intermediul preoilor-vraci.
Deci medicina la nceputul formei ei de existen era impregnat cu
elemente mistice, psihoterapie i mijloace naturale de vindecare mai ales
prin folosirea plantelor care stteau la baza eficienei sale.
Era o medicin strict curativ, acelai vraci efectund toate
procedurile terapeutice avnd un profil de generalist.
Mai trziu aceti vindectori au nvat s reduc o fractur de
membru s deschid abcesul, s extrag o msea, devenind astfel mari
chirurgi deoarece asa cum spunea Blaise Pascal: o dat ce nu poi fi
universal i s tii tot ce se poate asupra tuturor lucrurilor, trebuie s tii
cte puin din toate, cci e mult mai frumos s tii cte ceva despre tot
dect totul despre un singur lucru.
Paralel cu dezvoltarea societii n diferitele tiine ca: fizica, chimie, biologie, matematic, filozofie logic, cibernetic, cultur general i
medical a unui cadru medical trebuie s fie deosebit de vast pentru a
CAPITOLUL III
NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE AL
CANALULUI INGHINAL
Canalul inghinal se prezint ca un traiect n peretele abdominal i
este locul prin care se exteriorizeaz herniile inghinale.
Direcia sa este oblic, de sus n jos i din afar nuntru deasupra
arcadei inghinale.
Are un orificiu intern, un orificiu extern i patru perei: anterior i
posterior, superior i inferior, de asemenea un coninut format din
cordonul spermatic la brbat (ce include canalul deferent i vasele
aferente i eferente ale testiculului) i de ligamentul rotund la femeie.
Orificiul extern este superficial i se afl situat n aponevroza
ombilicului mare deasupra spinei pubelui. Prin acest orificiu cordonul
spermatic se exteriorizeaz din canalul inghinal, cobornd n bursa
scrotal.
Orificiul poate fi palpat la nivelul rdcinii scrotului, are regiuni
(margini) tioase aponevrotice i n mod normal permite introducerea
pulpei degetului examinator n canal.
Orificiul intern este tapetat de peritoneul parietal abdominal i
corespunde fosei inghinale. n aceast regiune, peritoneul prezint trei
depresiuni (ncepnd de la linia median spre lateral) denumite i fose
inghinale.
Ele sunt delimitate de uraca, rest al alantoidei i cordonul arterei
ombilicale i de artera epigastric.
Fosa inghinal extern se afl n afara arterei epigastrice i este
locul prin care, n marea majoritate a herniilor, sacul herniar ptrunde n
canalul inghinal.
Fosa mijlocie se afl medical ntre artera epigastric i cordonul
arterei ombilicale, iar fosa inghinal intern ntre cordonul arterei
ombilicale i uraca.
Coninutul canalului inghinal este reprezentat de:
a) CORDONUL SPERMATIC (la brbat) format din:
canalul deferent i artera deferenial;
artera spermatic (din aort);
artera funicular (din epigastric);
pachetul venos anterior;
CAPITOLUL IV
DEFINIREA AFECIUNII
Hernia inghinal se produce prin canalul inghinal, care traverseaz
straturile musculo-aponevrotice ale peretelui abdominal, canal prin care
trece cordonul spermatic la brbat i ligamentul rotund la femeie.
Hernia inghinal este de trei tipuri:
1. Hernie inghinal oblic extern
2. Hernie inghinal direct
3. Hernie inghinal oblic intern vezico-pubian
1. Hernia inghinal oblic extern - se produce prin foseta inghinal
extern i urmeaz traiectul inghinal, adic drumul testiculului n
coborrea sa spre scrot.
Ele pot fi:
- congenitale (sacul se gsete situat ntre elementele cordonului,
nvelit ca i acesta de foia fibroas comun);
- dobndite (prezena sacului n afara elementelor cordonului).
Anatomie patologic
Dup gradul de angajare a continutului in traiectul inghinal se
ETIOLOGIE
Hernia cu sediul inghinal este cea mai frecvent. ntlnit mai
ales n primii doi ani de via, frecvena ei scade pn la vrsta
adolescenei pentru c la aduli i btrni s reprezinte o afeciune
chirurgical.
Brbatul este cel mai expus n producerea de hernie inghinal
din cauza anatomiei canalulul inghinal i efortulul fizic mult, intens
i susinut, dect femeia.
Astfel un rol determinant l are cordonul spermatic persistena
parial a canalului peritoneo-vaginal neobliterat ce predispune la
ptrunderea unui viscer n canal i realizarea herniei.
La femeie canalul peritoneal al lui Nuck se fibrozeaz pe toat
lungimea nainte de bastere.
EVOLUIE
Evoluia herniei poate merge spre complicaii ca de pild hernii
care se pot instala brusc, far s existe vreo relaie direct ntre volumul
herniei i apariia ei.
Complicaia major este trangularea retrograd n W.
DIAGNOSTICUL POZITIV
Diagnosticul pozitiv al unei hernii inghinale se bazeaz pe elemente
eseniale, ce reiese din examinarea clinic:
- impulsul la tuse;
- constatarea unui orificiu extern al canalului inghinal cu un
diametru mare;
- formaiunea tumoral cu toate caracteristicile ei: indolor,
reductibil cu o evoluie lent.
DIAGNOSTICUL DIFERENIAR
Se poate realiza prin diferite afeciuni astfel:
- hidrocelul poate fi luat ca hernie inghino-scrotal , dar acesta nu
este reductibil, testiculul nu poate fi palpat, fiind nglobat n masa
lichidian.
Dificulti de diagnostic se ntlnesc la persoanele grase, n special
la femei, unde hernia inghinal trebuie deosebit de cea femural.
OBSERVAREA I NOTAREA
FUNCIILOR VITALE I VEGETATIVE
n ngrijirea bolnavului, asistentul medical are obligaia s-l
supravegheze pentru a alege toate datele privind starea general i
evoluia bolii acestuia, comunicnd medicului tot ce a observat la bolnav
n cursul zilei sau nopii.
La patul bolnavului, asistenta va urmri: comportamentul
bolnavului, funciile vitale i vegetative ale organismului, apariia unor
manifestri patologice.
Toate datele culese de asistenta medical din supraveghere se
noteaz grafic n foaia de observaie.
1. Msurarea i notarea temperaturii
2. Formula leucocitar
polinucleare: neutrofile 65 %
cozinofile 2-3%
bazofile 0,5- 1 %
limfocite : 25 - 28 %
monocite:6-7%
plasmocite - se gsesc numai patologic
ANESTEZIA
Cea mai frecvent este rahianestezia, pentru avantajele pe care ea le
ofer:
-analgezie foarte bun;
-relaxare muscular perfect;
-nu modific anatomia local a esuturilor i durata ei acoper pe
deplin durata interveniei.
Rahianestezia este indicat ndeosebi la persoanele tinere i la
aduli, dar este suportat foarte bine i de btrni cu o stare general bun.
PREGTIREA PREOPERATORIE
1. Pregtirea general preoperatorie
A. Examenul clinic
Acesta este efectuat de ctre medicul chirurg, ajutat de asistenta
medical; pune n eviden starea fiziologic a bolnavului dnd totodat
posibilitatea depistrii unor deficiene ale organismului i a unor boli
nsoitoare.
El este completat de examinrile paraclinice.
B. Pregtirea psihic
a) Medicul informeaz bolnavul privind intervenia chirurgical
- Bolnavul este informat despre necesitatea interveniei chirurgicale
i i se cere consimmntul.
- Se fixeaz data aproximativ a interveniei.
b) Pregtirea psihic a bolnavului:
- Bolnavul este nconjurat cu atenie i solicitudine.
- Se suprim tot ceea ce ar putea s produc bolnavului o stare de
nelinite.
- Se va reduce starea de anxietate prin informaii sumare privind
intervenia chirurgical.
- Bolnavului i se creaz o stare de confort psihic, oferindu-i un
mediu ambiant plcut
- i se asigur legtura cu aparintorii
- La indicaia mediculul i se administreaz calmant.
C. ngrijirile igienice
Efectuarea bii sau duului - bolnavul va fi ndrumat, ajutat s fac
baie sau du, urmat de: igiena cavitii bucale, ngrijirea prului.
La recomandarea medicului se efectueaz controlul stomatologic
urmat de tratament stomatotogic dac este cazul.
NGRIJIRI POSTOPERATORII
ngrijirile postoperatorii ncep imediat dup intervenia chirurgical
i dureaz pn la vindecarea complet a bolnavului.
ngrijirile postoperatorii se acord n funcie de felul anesteziei, de
complicaiile care au survenit intraoperator i starea general a bolnavului.
ngrijirile postoperatorii se acord pentru restabilirea funciilor
organismului, asigurarea cicatrizrii normale a plgii, prevenirea
complicaiilor.
Dup intervenia chirurgical bolnavul poate fi transferat la secia
de anestezie, terapie intensiv (reanimare); sala de trezire, patul su.
A. ngrijiri acordate bolnavului pn la instalarea la pat.
a) Pregtirea camerei (se efectueaz n timpul interveniei)
- se aerisete ncperea
- se schimb patul cu lenjerie curat
- se protejeaz patul cu o alez de cauciuc acoperit cu o alez de
pnz
b) Supravegherea comportamentului:
- se supravegheaz comportamentul deoarece operatul poate s
prezinte la trezire o stare de agitaie; s fim ateni c bolnavul s nu-i
smulg pansamentul, drenurile, perfuzia, s nu se ridice din pat. Va fi
imobilizat dac este nevoie.
c) Supravegherea respiraiei:
- respiraia trebuie s fie ritmic, de amplitudine normal;
- dac apare jena respiratorie ea poate trda: incrcarea bronic cu
mucoziti (fiind necesar o aspiraie faringian); cderea limbii (este
prevenit prin meninerea pipei Geuddel pn la trezirea complet a
bolnavului), inundarea cilor respiratorii cu vomismente (se previne prin
poziia bolnavului, aspiraie, eventual intubaie traheal).
d) Supravegherea pulsului:
- pulsul trebuie s fie bine btut, regulat, puin accelerat, rrindu-se
n mod progresiv;
- pulsul filiform este semn de hemoragie sau de alt stare critic.
e) Supravegherea tensiunii arteriale:
- T.A. va fi controlat n mod ritmic;
- prbuirea T.A. concomitent cu reducerea tensiunii difereniale,
nsoit de accelerarea pulsului, indic starea de oc, provocat de
hemoragie. Se anun de urgen medicul se va pregti pentru
reintervenie, transfuzie i oxigenoterapie.
f) Supravegherea pansamentului
- pansamentul trebuie s rmn uscat, s nu se mbibe cu snge sau
serozitate (trebuie anunat medicul dac pansamentul nu este uscat).
g) Schimbarea poziiei bolnavului.
h) ngrijirea mucoasei bucale:
- pentru a umidifica mucoasa bucal: se terge mucoasa bucal cu
tampoane umezite n soluii diluate de bicarbonat de sodiu, acid boric,
permanganat de potasiu , se cur stratul existent pe limb cu tampoane
umezite, cu o soluie preparat dintr-o lingur de bicarbonat de sodium, o
linguri de glicerin la un pahar de ap. Dac starea bolnavului este bun
i se permite s-i clteasc gura.
- se ung buzele cu vaselin.
i) Prevenirea escarelor:
- se efectueaz frecii cu alcool la nivelul regiunii dorsale i
clcielor, se schimb des poziia i se evit umezeala lenjeriei.
j) Evacuarea vezicii:
- se stimuleaz miciunea prin introducerea bazinetului nclzit sub
bolnav; se evacueaz prin sondaj vezical.
k) Asigurarea somnului:
- seara se administreaz un hipnotic slab.
COMPLICAII POSTOPERATORII
1. Imediate
- hematomul scrotal survine n cteva ore, se datorete unei
hemostaze nengrijite n cursul diseciei sacului, nesesizate. Uneori,
poate impune reintervenia de hemostaz, alteori tratamentul
hemostatic, punga cu ghea;
- edemul membrului inferior de aceeai parte sau cianoza lui dup
cura de hernie demonstreaz o jen circulatorie prin firul de plastic.
2. Precoce
SECHELE POSTOPERATORII
Sunt destul de rare, se pot cita:
- cicatricile vicioase, hipertrofice, dureroase;
- edemul scrotal persistent, hidrocelul postoperator.
REZULTATE I PROGNOSTIC
Rezultatele chirurgiei herniilor sunt bune, mortalitatea pentru
herniile necomplicate fiind foarte apropiat de 0. Pentru herniile
complicate rezultatele depind de foarte muli factori: tipul de complicaie,
momentul n care se intervine.
Recidivele marcheaz valori ntre 0,6-20 % , sunt cu mult mai mari
pentru hernia crural.
Prognosticul favorabil, cu reintegrarea absolut n mediul social;
prognostic ceva mai rezervat n cazul herniilor multirecidivate.
CAPITOLUL V
GENERALITI ASUPRA NEVOILOR
FUNDAMENTALE N CONCEPTUL VIRGINIEI
HENDERSON
Conform conceptului Virginiei Henderson exist anumite nevoi
fundamentale comune tuturor fiinelor umane care trebuie satisfcute
pentru a atinge un nivel optim de bunstare. Cadrul conceptual al
Virginiei Henderson pornete de la existena unor necesiti fiziologice i
aspiratii ale fiintei umane denumite nevoi fundamentale.
Acest cadru conceptual se bazeaz pe definirea celor 14 nevoi
fundamentale cu componentele bio-psiho-sociale culturale i spirituale ale
individului.
Pacientul trebuie s ating o independen in satisfacerea nevoii
care coincide cu elul profesional de asistent medical.
Pentru a aplica modelul conceptual al Virginiei Henderson trebuie
s tii c o nevoie fundamental este o necesitate vital ca fiina uman
s-i asigure starea de bine, apsarea fizic i mental.
Cele 14 nevoi fundamentale:
1. Nevoia de a respira.
2. Nevoia de a se alimenta i hidratat.
3. Nevoia de a elimina.
4. Nevoia de a se mica i a pstra o bun postur.
5. Nevoia de a dormi, a se odihni.
6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca.
7. Nevoia de a menine temperatura corpului la limite normale.
8. Nevola de a fi curat, de a proteja tegumentele.
9. Nevoia de a evita pericolele.
10. Nevoia de a comunica.
11. Nevoia de a aciona dup credinele i valorile proprii.
12. Nevoia de a se realiza.
13. Nevoia de a se recrea.
14. Nevoia de a nva (despre boal i despre sntate).
n afara Virginiei Henderson la nevoile fundamentale se mai face
o clasificare dup teoria lui Maslow. Acest Maslow este un psiholog
american care clasific nevoile n 5 categorii n ordinea prioritilor:
1. Nevoia fiziologiei
2. Nevoia de securitate
3. Nevoia de apartenen
4. Nevoia de recunoatere social
5. Nevoia de realizare
Dup acest teorie a lui Maslow trebuie satisfcut nti nevoia
fiziologic de baz, apoi cea de securitate, pe urm celelalte.
I.
NEVOIA DE A RESPIRA
Aspectul bio-fiziologic al acestei nevoi se manifest n respiraia
tisular i pulmonar. Dimensiunea psiho-social-cultural este influenat
de emoii, furie, tristee, fumat, sedentarism, exerciii de micare. Aceast
nevoie de a respira prezint nite particulariti la nou-nscui, sportivi,
dup intervenii chirurgicale. Respiraia este o funcie vital de baz a
organismului prin care se realizeaz un aport de oxigen necesar vieii i
organelor vitale ale organismului n paralel cu eliminarea bioxidulul de
carbon. Respiraia include urmtoarele etape:
1. Etapa pulmonar - cnd aerul ptrunde n plmni
2. Etapa sanguin - schimbul de gaze dintre aerul alveolar i
sngele din capilare.
3. Etapa circulatorie - transportul de oxigen pn la esuturi i a
bioxidului de carbon din esuturi la alveolele pulmonare pentru eliminare.
4. Circulaia tisular - schimbul de gaze ntre snge i esuturi.
II.
NEVOIA DE A SE ALIMENTA I HIDRATA
Dimensiunea bio-fiziologic cuprinde: digestia, masticaia.
Dimensiunea socio-psiho-cultural: obiceiuri legate de ras, naionalitate,
religie. Pentru om alimentaia constituie substratul vieii, ea se realizeaz
prinr-un aport permanent de substane nutritive bine echilibrate n raport
cu vrsta, sexul, starea de sntate a bolnavului. n ngrijirea bolnavului
alimentaia este un obiectiv important deoarece prin ea se asigur energia
necesar desfurrii proceselor metabolice, energie care la omul bolnav
este deficitar, sczut.
III. NEVOIA DE A ELIMINA
Aspectul bio-fiziologic n satisfacerea unor nevoi este mecanic,
hormonal, nervos n funcie de vrst, sex, stare de sntate. Dimensiunile
psiho-socio-culturale sunt: emoiile, transpiraia, calitatea i cantitatea
lichidelor ingerate, starea de curenie personal. Eliminarea face parte
din funciile vegetative ale organismului cu mari implicaii asupra
funciilor vitale ale organismului. Eliminrea se realizeaz la nivelul
organismului pe mai multe ci. Cea de baz este eliminarea urinei, dar
eliminri se fac i la nivelul pielii, la nivelul aparatului respirator
CAPITOLUL VI
PROFILAXIE I EDUCAIE SANITAR
Ca la orice boal, i la hernia inghinal trebuie respectat un anumit
fel de tratament profilactic, avnd n vedere factorii ce contribuie la
apariia ei.
Astfel, ntrirea i dezvoltarea musculaturii pereilor abdominali
sunt necesare pentru tonificarea regiunii herniare.
Mersul pe jos, drumeia, mersul pe biciclet i unele sporturi,cum ar
fi clria, gimnastica i mai ales notul, sunt cele mai indicate n acest
sens. n cazul notului intervine i aciunea mecanic direct a forei apei
i a valurilor mrii asupra pereior abdominali.
n cazul n care vrsta nu mai permite practicarea unuia din
sporturile amintite, un rol deosebit n echilibrarea organismului i n
tonificarea musculaturii abdominale l dein staiunile balneoclimaterice
cu climat alpin (Poiana Braov, Predeal), cu climat subalpin (Borsec,
Busteni, Borsa, Sinaia, Covasna) i cele cu climat de coline (Buzia,
Govora, Herculane, Olnesti).
Slbirile accentuate sau obezitatea sunt ali factori favorizani n
producerea i apariia herniilor abdominale. n cazul slbirilor, care
constau ntr-o pierdere ponderal important , climatoterapia ofer avantaj
n vederea refacerii rapide n greutate i a forelor fizice n staiunile de pe
Valea Prahovei . n cazul obezitii, un regim alimentar corespunztor i o
activitate fizic adecvat constituie factori terapeutici importani n
tratarea ei.
Pentru scderea presiunii abdominale la bolnavii cu diferite
afeciuni care implic eforturi de tuse, de defecaie sau de miciune se
recomand tratament balnear. Astfel n cazul bronitelor cronice, n
staiunile de pe Valea Prahovei, Herculane, Cciulata.
n cazul tulburrilor aparatului digestiv i constipaiei n special
staiunile Climneti, Cciulata, Olneti, Covasna, Borsec, Tunad.
n cazul tulburrilor urinare i ale prostatei, staiunile Olneti,
Cciulata, Covasna, Buzia, Herculane.
Fiecare pacient dup suferirea unei astfel de afeciuni, trebuie
ndreptat spre aceste staiuni, trebuie recomandat s-i reduc eforturile
fizice mari, pentru ca astfel boala s nu recidiveze.
Cu toat diversiatea procedeelor medicale ortopedice i balneofizioterapeutice folosite n prevenirea i tratarea unor forme de hernii ale
CAPITOLUL VII
FIA TEHNOLOGIC.
PANSAMENTUL
Pansamentul reprezint actul chirurgical prin care o plag se
aseptizeaz, se trateaz i se protejeaz pentru a-i uura cicatrizarea.
Aceasta se realizeaz n funcie de: agentul vulnerant (mecanic,
termic, chimic), regiunea anatomic interesat (abdomen), profunzime
(plgi superficiale, adnci), timpul scurs de la producerea plgii, forma
anatomo-patologic (plaga simpl, compus, complicat).
Efectuarea corect a unui pansament trebuie s respecte
urmtoarele principii fundementale:
1. s se lucreze n condiii de asepsie perfect: instrumentele i
materialele folosite s fie sterile, iar minile celui ce-l execut i
tegumentele din jurul plgii dezinfectate.
2. s se asigure absorbia secreiilor: o compres de tifon acoperit
de vat hidrofil.
3. s se aseptizeze plaga cu antiseptice corespunztoare stadiului ei
de evoluie.
4. protejarea plgii fa de agenii termici, mecanici, climaterici i
infecioi al mediulul nconjurtor.
5. asigurarea repausului sau imobilizarea regiunii lezate pentru a
grbi cicatrizarea.
Aceste principii constitule n acelai timp obiectivele
pansamentului.
Scopul pansamentului
Pansamentul protejeaz plaga de factorii nocivi (mecanici, termici,
climatici i infecioi ai mediului nconjurtor), asigur o bun absorbie a
secreiilor, un repaus perfect al regiunii lezate i favorizeaz cicatrizarea.
Materiale necesare:
- msua de instrumente;
- trusa cu instrumente sterilizate:1-2 pense hemostatice, 1-2 pense
anatomice, 1-2 foarfece;
- casoleta cu comprese i tampoane de tifon i vat steril, vat
hidrofil, steril tiat n dreptunghiuri;
- tvia renal;
- muama i alez;
Etape de execuie
Timpi de execuie
1.Pregtirea instrumentelor 1.1.
Se
pregtesc
materialele
i materialelor necesare
instrumentele necesare pe msua
instrumente
1.2. Se transport lng bolnav.
i
de
Atentie!
1. Toaleta plgii i a tegumentelor din jur se face n condiiile unei
asepsii perfecte.
2. Sunt categoric interzise apsarea, stoarcerea sau masajul plgii
sau regiunilor nvecinate; prin aceasta s-ar putea provoca o diseminare a
germenilor din plag determinndu-se o septicemie.
3. Nu se introduc n casolet instrumentele cu care se lucreaz n
plag. Pentru pstrarea asepsiei se poate ntrebuina o pens numai pentru
servirea materialului necesar.
4. n cazul pansamentelor care produc dureri se administreaz
sedative ale sistemului nervos.
care s-a fcut pansamentul. Pielea trebuie s fie lipsit de pr, iar aplicarea
se face cu un tampon de vat.
10. Materialele folosite se pun ntr-o gleat care se nchide cu
capac. Instrumentul folosit va fi dezinfectat conform tehnicii de
dezinfecie. Minile vor fi splate cu ap i spun.
Data
07.02.2012
08.02.2012
Simptome
Examene de
laborator
Evoluie
Tratament
Dureri n
fosa iliac
stng unde
bolnavul
prezint o
formaiune
dureroas.
Timol 6 u
micLagen
HT 39%
TS=390
TC=6
HB=13%
L =3700/mm3
VSH= 3mm/h
Glicemie=96m%
Creatinin=0,8mg
%
Azotemie= 40mg
-Pregtirea pentru
interventia
chirurgical.
- Se intervine
chirurgical.
TA=180/70mmH
g P=68/min
-Se face
bolnavului
clisma
evacuatorie.
-Premedicaia:
Mialgin,Atropin
,
Xilina
Dureri la
nivelul
regiunii
operate.
Febril,
incapacitatea
de
mobilizare i
alimentare.
-Calmarea
durerii.
-Supravegherea
funciilor vitale.
-Asigurarea
alimentaiei
artificiale.
-Supravegherea
plgii i a
durerilor.
TA=126/8OrnmH
g P=68/min
T=37C
-Tranzit intestinal
absent.
-Evacuarea
vezicii se face
spontan.
-Administrare
de analgezice:
Algocalmin If
Fenobarbital
-Administrare
de antitermice:
Perfuzie cu sol.
hipoton 5% i.v.
Pansament
curat.
09.02.2012
Stare
general
bun. Dureri
de intensitate
medie la
nivelul
plgii.
-Calmarea
durerii.
-Supravegherea
funciilor vitale.
-Administrare
de analgezice:
Algocalmin If iv
i pansament
curat
Data
Simptome
10.02.2012
Tranzit
intestinal
reluat. Afebril.
11.02. 2012
Stare general
bun. Afebril.
Se alimenteaz
normal
12.02.2012
Stare general
bun. Se
mobilizeaz
singur.
Respiraie
normal.Afebri
l.
Examen de Evoluie
laborator
-Asigurarea unui
microclimat adecvat
(aer curat, uor
umezit).
-Asigurare de
alimente
semilichide.
TA=120/80mmHg
P=70/min
T=36C
scaun prezent
Miciune normal.
Plaga curat
Tratament
Supravegherea
Schimbarea
funciilor vitale.
pansamentulu
Verificarea plgii. Se i.
conduce bolnavul la
schimbarea
pansamentului.
TA=130/80mmHg
P=68/min
T=36.7C
Scaun normal,
miciuni normale
Supravegherea
funciilor vitale.
Verificarea plgii.
TA=120/80mmHG
P=68/min
T=36.8C
18 respiraii/min.
Plaga curat, scaun
normal, miciuni
fiziologice.
Schimbarea
pansamentulu
i
CAZUL NUMRUL 2
Nume i prenume: POPESCU GHEORGHE
Vrsta: 73 ani
Ocupaia: pensionar
Data internrii: 14.02.2013
Data externrii: 23.02.2013
Diagnostic la internare: hernie inghinal stng (HIS)
M otivul internrii: formaiune turmoral dureroas, regiunea inghinal
stng.
Antencedente personale: Hernie inghinal dreapt operat n 1990;
Cardiopatie ischemic cu insuficien cardiac .
Istoricul bolii: Debut n urm cu doi ani cu apariia n regiunea inghinal
stng a unei formaiuni tumorale de tip herniar care progresiv devine
dureroas.
Examen clinic general: Tegumente i mucoase cu aspect normal.
Sistem ganglionar: nepalpabil
Sistem osteo-articular: integru
Aparat respirator : torace normal conformat, murmur vezicular prezent.
Aparat cardio vascular: cord n limite normale, oc apexian V.I.C. stg,
cardiopatie ischemic cu insuficien cardiac
Aparat digestiv: abdomen suplu nedureros, tranzit intestinal prezent
Aparat uro-genital: lojii renale libere, miciuni fiziologice.
Data
Simptome
14.02.2013 Cianoz.Dispn
ee de efort
17.02.2013
Examene de
laborator
Evoluie
Tratament
VSH=l2mm/
h
HT=40%
L=6200/mrn
3
HB=13,3%
Azotemie=
24 mg%
GPT=9 U.I.
Glicemie=12
4mg%
-Supravegherea
funciilor vitale
-Restabilirea
respiraiei
-Repaus la pat
TA=110/50mmH
g
Digoxin ltb,
Dipiridamol
4tb, Miofilin
2tb,
Furosernid ltb
-Calmarea
durerii.
-Supravegherea
funciilor vitale.
-Crearea unui
climat micro
adecvat. TA=1
30/5OmmHg
P=75/min
-Calmarea
dureii.
-Supravegherea
funciilor vitale.
-Repaus la pat,
asigurarea unui
microclimat
adecvat n salon.
-Pregtirea
pentru
intervenia
chirurgical.
Se intervine
chirurgical.
Digoxin ltb,
Dipiridamol
4tb, Miofilin
2tb,
Furosernid ltb
Digoxin ltb,
Dipiridamol
4tb, Miofilin
2tb,
Furosernid ltb.
Seara se
efectueaz
bolnavului
clisma
evacuatorie.
18.02.2013 Imposibilitatea
de mobilizare.
Imposibilitatea
de alimentare;
tranzit
intestinal
absent.
21.02.2013 Tranzit
intestinal
reluat.Respirai
e
normal.Afebri
l.
-Prevenirea
infeciei.
-Supravegherea
funciilor vitale.
-Asigurarea
alimentaiei
artificiale.
-Supravegherea
plgii i a
durerilor.
TA=120/70mmH
g
P=75/min
-Supravegherea
funciilor vitale.
-Verificarea
plgii i a
drenurilor.
Aerisirea
salonului.
Digoxin ltb,
Dipiridamol
4tb, Miofilin
2tb,
Furosernid ltb,
Oxacilina
0.500/ 6 h
Digoxin ltb,
Dipiridamol
3tb, Miofilin
2tb,
Furosernid ltb,
Oxacilina
0.500/ 6 h
-Calmarea
Digoxin ltb,
durerii.
Dipiridamol
-Supravegherea 3tb, Miofilin
funciilor vitale. 2tb,
-Verificarea
Furosernid ltb,
plgilor i a
Oxacilina
drenurilor.
0.500/ 6 h.
-Asigurarea unui Schimbarea
microclimat
pansamentului
adecvat n salon. .
-Plag curat.
-Supravegherea
funciilor vitale.
-Verificarea
plgii.
-Funcii vitale n
limite normale.
Digoxin ltb,
Dipiridamol
3tb, Miofilin
3tb,
Furosernid ltb,
Oxacilina
0.250/ 6 h.
22.02.2013
2302.2013
Plag curat.
Respiraie
normal.Afebri
l.
-Supravegherea
funciilor vitale.
-Verificarea
plgii.
TA=130/70mmH
g
P=70/min
Respiratia=18/m
in
Schimbarea
pansamentului
.
Digoxin ltb,
Dipiridamol
3tb, Miofilin
1tb,
Furosernid ltb,
Oxacilina
0.250/ 6 h.
Schimbarea
pansamentului
.
23.02.2013
Evoluia postoperatorie bun.
Se vor administra cu exactitate medicamentele prescrise, se vor
scoate firele.
Se pregtete bolnavul pentru externare.
Se insist asupra respectrii indicaiilor date cu ocazia educaiei
sanitare:
- se evit supraalimentarea.
- se evit efortul fizic.
- consult cardiologic temporar.
Bolnavul se externeaz cu diagnosticul: vindecat chirurgical.
CAZUL NUMRUL 3
Nume i prenume: MRCULESCU OVIDIU
Vrsta: 22 ani
Ocupaia: militar n termen
Data internrii: 10.04.2013
Data externrii: I7.04.2013
Diagnostic la internare: hernie inghinal dreapt
Motivul internrii: formaiune tumoral dureroas, regiunea inghinal
dreapt.
Istoricul bolii: Debutul bolii n urm cu trei sptmni cu apariia unei
formaiuni tumorale inghinale drepte, dureroas, se mrete n volum la
efort, motiv pentru care se interneaz n secia chirurgie.
Examen clinic general: Tegumente i mucoase cu aspect normal.
Sistem ganglionar: nepalpabil
Sistem osteo-articular: integru
Aparat respirator : torace normal conformat, murmur vezicular prezent
Aparat cardio vascular: cord n limite normale, oc apexian V.I.C. stg.
Aparat digestiv: abdomen suplu nedureros, tranzit intestinal prezent.
Aparat uro-genital: lojii renale libere, miciuni fiziologice.
Data
Simptome
12.04.2013 Postoperator
stare general
satisfctoare.
Dureri la
intensitate
medie la nivelul
regiunii
operate.Respira
ie normal.
Incapacitatea de
a se alimenta.
13.04.2013 Stare general
bun i tranzit
intestinal reluat.
14.04.2013
15.04.2013 Stare general
bun. Afebril.
Respiraie
normal.
Tranzit
Examene de
laborator
Timol =3umc
Lagen
Glicemie=90m
g%
HL-HT=38%
Hb=13%
L=6800/mm
TS=230
TC=3
Evoluie
Tratament
-Calmarea
durerii.
-Pregtirea
pentru
intervenia
chirurgical.
TA=175/95mm
Hg
P=76/min
-Se intervine
chirurgical.
Se
administreaz
analgezice:
algocalmin 1f.
Seara se
efectueaz
clisma
evacuatorie.
-Calmarea
durerii.
-Alimentare
artificial.
-Supravegherea
funciilor vitale.
TA=150/80mm
Hg
P=78/min
18resp/min
scaun normal
T=36.5C
-Supravegherea
funciilor vitale.
TA=150/80mm
Hg
P=78b/min
18 resp/min
T=36.5C
Algocalmin 1f
Perfuzie cu
solutie
hipotona de
glucoza 5%.
Antitermic.
Pansament
curat.
-Supravegherea
bolnavului.
-Mobilizarea
funciei vitale.
TA=150/70mm
Pansament
curat.Plag
curat.
Premedicaie
preoperatorie:
Mialgin,
Atropina,
Xilina.
Algocalmin.
Schimbarea
pansamentului
.
intestinal
prezent.
Hg
P=78b/min
18 resp/min
T=36.8C
-Scaun i
miciune
normal.
-Supravegherea
bolnavului.
TA=155/75mm
Hg
P=79b/min
18 resp/min
T=36.7C
Scaun i
miciune
normal.
Pansament
curat.Plag
curat.
17.04.2013
Postoperator, evoluie bun.
Se vor administra cu exactitate medicamentele prescrise, i se vor
scoate firele.
La externare bolnavul va avea asupra sa biletul de ieire din spital
cu recomandrile:
- evitarea eforturilor fizice cel puin 3 luni;
- control la nevoie la dispensarul teritorial, sau dispensarul
policlinic de specialitatc.
Bolnavul se externeaz cu diagnosticul: vindecat chirurgical.
CONCLUZII
Pentru faptul c am practicat n secia Chirurgie, am rmas foarte
impresionat de un pacient operat de hernie inghinal.
Acesta fiind intelectual am putut s colaborez pe tot parcursul
internrii.
Am contribuit foarte mult la pregtirea fizic i mai ales la
pregtirea psihic a lui, n aa fel nct atunci cnd a fost s mearg la
operaie nu mai era aa de stresat i speriat cum era la nceput.
Am ncercat s-l fac s nvee s triasc n compania unei boli.
Acelai comportament am cu toi bolnavii ce mi intr n grij.
BIBLIOGRAFIE
1. Compendiu de anatomie - Ediia tiinific i enciclopedic. IFRIM
M. ; NICULEASA GHEORGHE
2. Urgene chirurgicale - FIRMILIAN CALOT; FANE GHELASE
3. Urgene medico-chirurgicale - LUCREIA TITIRC
4. Practica urgenelor medicale vol.2 - ROMAN VLAJCU; EMILIA
MACOVEI; IOAN MUREAN
5. Tehnica de ngrijire a bolnavilor - GEORGETA AURELIA BALTA;
ANTONETA METAXATOS; AGLAIA KZOWSKI
6. Nursing - tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asisteni medicali
- LUCREIA TITIRC