Sunteți pe pagina 1din 48

Argument / Memoriu Explicativ

Omul, n inima cruia s-a nrdcinat att de adnc dragostea pentru via,
face tot ce este cu putin, ca s-i pstreze viaa att de grea uneori i att de scump
ntotdeauna.
Nursingul este arta i stiina practic ce se ocup de fiina uman, respectndu-i
viaa, demnitatea, drepturile, este structurat pe ngrijiri de sntate si boal, decide
nevoile de ngrijire, le perfecioneaz i le dezvolt.
Pentru cei angajai n nursing sunt absolut necesare 5 caliti: compasiune,
competen, siguran, cunotine i angajament .
Din toat patologia medico-chirurgical m-a impresionat Chirurgia Infantil i
de aceea am ales Hernia Inghinal. Am observat c este un caz care se trateaz uor
chirurgical cu un nceput i un sfrit i este favorabil pacienilor care se prezint n
serviciul seciei de Chirurgie Infantil.
Aceti pacieni sunt copii mai mici sau mai mari i depind de mine ca asistent
medical si ca om n special, de aceea trebuie s fiu sigur de ngrijirile pe care trebuie
s i le acord pentru c refacerea lor depinde de acest lucru.
Cu aceti pacieni trebuie mai nti s ai rbdare foarte mare i o comunicare
eficient, atitudine ce m-a surprins n mod plcut pe aceast secie. Asistenta
medical este puntea de legtur ntre medic i copilul suferind.
Pentru aceti copii suferinzi, speriai, asistenta medical este ca o mam
adoptiv. De altfel, cuvntul nurs deriv din latinescul NUTRIX= mam
adoptiv.
Numai prin implicare devenim parteneri ai pacientului, familiei, medicului i
colegilor n salvarea unui copil, sau eecuri ca durerea, insatisfacia s fie suportate
mai uor. Munca dezvoltat cu rbdare poate svri miracole pentru semenii notri,
ca n final s putem spune: i noi am salvat viei.

CAPITOLUL
HERNIA INGHINAL DREAPT - NOIUNI DE
ANATOMIE I FIZIOLOGIE
I.1. ANATOMIA REGIUNII INGHINALE
Regiunea inghinal dreapt i stng, denumit i fosa iliac dreapt i stng,
sunt delimitate fiecare: proximal de linia orizontal inferioar care le limiteaz de
flancul respectiv, medial de marginea extern a dreptului abdominal care le desparte
de regiunea hipogastric i distal de plica inghinal care le separ de trigonul femural
este sediul unde se produc herniile inghinale.
Pielea este acoperit de pr i conine numeroase glande sebacee si sudoripare.
Fibrele aponevrozei oblicului extern n poriunea lor inferioar formeaz un
jgheab denumit ligamentul inghinal sau ligamentul lui Paupart. Ligamentul inghinal
se prezint sub forma unei bandelete fibroase foarte rezistent care se ntinde de la
spina iliac antero-superioar la tuberculul pubic. Are forma literei S culcat, are la
brbat lungimea de 10-12 cm, iar la femei lungimea de 11-12 cm. De la originea sa,
aflat pe spina iliac antero-superioar, ligamentul inghinal coboar n jos i medical
peste fascia psoas iliac, apoi trece ca o punte peste vasele femurale i se termin pe
tuberculul pubic i creasta pectineal. Ultima sa poriune este poriunea reflectat a
aponevrozei muchiului oblic extern care formeaz ligamentul lui Gimbernat.
Ligamentul inghinal este format din fibre directe si fibre reflectate:
- fibrele directe constituite ligamentul inghinal extern a lui Henle, care se ntinde
de la spina iliac antero-superioar la tuberculul pubic, trecnd ca o punte peste
marginea anterioar a coxalului.
- fibrele reflectate n plan transversal formeaz ligamentul lacunar a lui
Gimbernat, iar n plan sagital formeaz jgheabul ligamentului inghinal. In dreptul
2

ligamentului inghinal, pielea este aderent, ea se fixeaz pe ligament prin nite


tracturi fibroase formnd plica inghinal care separ abdomenul de coaps.
Canalul inghinal reprezint un interstiiu ntre planurile muscular ale regiunii
inghino-abdominale a peretelui abdominal, are o lungime de 4-5 cm, iar diametrul
su variaz n functie de sex. El este localizat imediat deasupra segmentului medial al
ligamentului inghinal, cu care nu este paralel, ci formeaz un unghi de 15-20 cu
deschiderea orientat lateral. Marginile inferioare ale muchilor oblic intern i
transvers se unesc i alctuiesc peretele superior al canalului inghinal.
Canalul inghinal este format din:
- patru perei: anterior, posterior, superior, inferior;
- dou orificii: extern sau subcutanat i intern sau abdominal.
Coninutul sacului inghinal difer n funcie de sex:
La brbat canalul inghinal conine cordonul spermatic format din canalul
deferent, artera deferenial (ramura din artera vezical inferioara sau hemoroidal
mijlocie), artera spermatic intern (ramur a aortei abdominale), artera spermatic
extern (ramur a arterei epigastrice inferioare), venele spermatice sau testiculare,
nervul spermatic intern si nervul spermatic extern. Migrarea testiculului din regiunea
lombar spre regiunea scrotal determin constituirea canalului peritoneovaginal.
La femei canalul inghinal conine ligamentul rotund al uterului care este
nsoit de ramura genital a nervului genito-femural, o arteriol din artera epigastric
inferioar (artera ligamentului rotund), de numeroase vene precum si de ligamentul
sau canalul Nuck.
Peretele abdominal anterior, privit pe faa sa intern, n poriunea inferioar
prezint tracturi conjunctive care formeaz ntre ele urmtoarele fosete inghinale:
- foseta inghinal extern se afl lateral de plicile ombilicale laterale la nivelul
lor aflndu-se inelul inghinal profund; prin aceast foset se produc herniile inghinale
oblice externe;
- foseta inghinal intern se afl ntre plicile inghinale laterale si mediale; la
nivelul ei se gsete trigonul de minim rezisten a lui Hesselbach, pe unde se
produc herniile inghinale directe;
3

- foseta inghinal intern supravezicular (suprapubian) este localizat ntre


plica ombilical median i plica ombilical medial ; prin acesta se produc herniile
inghinale oblice interne.
Muchiul oblic extern al abdomenului este cel mai superficial si mai ntins
dintre muchii laterali ai abdomenului. Are form trapezoidal neregulat, prezentnd
patru margini: superioar, posterioar, anterioar, inferioar.
Aponevroza muchiului oblic extern continu marginea anterioar i
segmentul anterior al marginii inferioare al corpului muscular. Este format din fibre
aponevrotice care au aceeai direcie cu fibrele musculare, are culoare alb- sidefie,
ocup jumtate din peretele anterior abdominal, precum i o parte lateral a regiunii
inghinale.
Fibrele aponevrotice care le continu pe cele musculare din segmentul anterior al
marginii inferioare a pntecului muscular au oblicitatea i mai pronunat, alctuind
stratul aponevrotic superficial al regiunii inghinale, iar deasupra jumtii mediale a
ligamentului inghinal constituie peretele anterior a canalului inghinal. Partea
inferioar de inserie a aponevrozei muchiului oblic extern cuprins ntre spina iliac
antero-superioar i tuberculul pubic se numete ligamentul inghinal (ligamentum
inguinalis).
Muchiul oblic intern al abdomenului este situat sub muchiul oblic extern,
este mai mic dect aceasta i are origine pe jumtatea extern a ligamentului inghinal
i pe cele 2/3 anterioare ale coastei iliace i pe foaia superficial a fasciei toracolombare. Muchiul oblic intern abdominal se continu n jumtatea funiculului
spermatic cu muchiul cremaster i fascia cremasteric.

I.2. NOTIUNI DE

FIZIOLOGIE GENERALA

Trecerea la ortostatism a dus la apariia unor imperfeciuni anatomice ale


regiunii inghino-femurale. Ca urmare, fiziologia regional a suferit modificri
importante, canalul inghinal la om neputnd opune rezisten suficient mpotriva
eforturilor abdominale repetate.
n mod normal presiunea intraabdominal este rezultanta a trei factori
fiziologici.
- tonusul (contracia muchilor parietali) ;
- gradul de distensie a viscerelor abdominale ;
- presiunea hidrostatic.
n poziia de decubit, presiunea hidrostatic este mic (8 mm Hg), n ortostatism,
presiunea hidrostatic crete (15-20 mm Hg), iar la efort, sub influena contraciei
diafragmului i a muchilor abdominali, presiunea abdominal poate atinge valori
foarte mari (80-150 mm Hg).
Proprietile fiziologice fundamentale ale muchiului sunt: excitabilitatea,
contractibilitatea i elasticitatea.
Contractibilitatea este proprietatea specific muchiului, manifestndu-se ca o
reacie fa de excitani. Muchiul rspunde prin contracii la diferii stimuli
(mecanici, electrici, termici sau chimici) dac depesc o anumit intensitate (prag).
Contraciile sunt de dou tipuri :
- contracii izotonice, n care muchiul se scurteaz sub o tensiune pasiv
constant; realizeaz un lucru mecanic ;
- contracii izometrice, n care muchiul nu si modific dimensiunile ci doar
starea de tensiune; nu se exteriorizeaz prin lucru mecanic, ntreaga cantitate de
energie consumat fiind transformat n cldur.
Elasticitatea este proprietatea muchiului de a se ntinde i comprima sub
aciunea unei fore externe i de a reveni la starea iniial dup ce fora a ncetat.

Tonusul muscular este starea permanent de tensiune uoar a orcrui muchi


n repaus. Tonusul muscular este rezultatul unor impulsuri nervoase succesive care
stimuleaz alternativ fibrele musculare. Tonusul muscular este influenat i de starea
centrilor nervoi superiori scznd n timpul somnului i intensificndu-se la
solicitrile corticale puternice.

CAPITOLUL
HERNIA INGHINAL
II.1. GENERALITATI
Prin hernie se nelege ieirea parial sau total a unuia sau mai multor organe
din cavitate sau din nveliul lor normal, printr-un canal sau orificiu preexistent
(congenital) sau creat de ctre impulsul continuu pe care l exercit organul care
herniaz.
Ea se produce prin canalul inghinal, care nu este n realitate dect un traiect al
peretelui abdominal, prin care trece cordonul spermatic la brbai i ligamentul
rotund la femei.
Ea reprezint peste 90% din totalul herniilor si predomin la brbai (5/1), fa
de femei (4/1), datorit preexistenei canalului peritoneo-vaginal, a anomaliilor de
migrare a testiculului, a eforturilor fizice mai mari depuse, a diferenelor anatomice
ale canalului inghinal precum i al coninutului su. Hernia inghinala este mai
frecvent pe partea dreapt, iar n raport cu cea femural este de 30/1.
II.2. TIPURI DE HERNII INGHINALE
Herniile inghinale se mpart n :
a) hernii inghinale ctigate:
- hernii inghinale oblice externe;
- hernii inghinale directe;
- hernii inghinale oblice interne;
b) hernii inghinale congenitale care fac parte din varietatea herniilor inghinale
oblice externe.
Hernia inghinal oblic extern
Organele herniate parcurg canalul inghinal n ntregime, ptrunznd prin orificiul
profound i ieind prin cel subcutanat.

Dup gradul de angajare a sacului herniar n traiectul inghinal, se deosebesc mai


multe varieti ale herniei inghinale oblice externe:
- punct herniar sacul herniar se afl la nivelul orificiului profund al canalului
inghinal;
- hernie inghino-pubian (budonocel) sacul herniar ajunge la orificiul extern al
canalului inghinal ;
- hernie intraparietal (interstiial) ocup canalul inghinal ;
- hernie funicular sacul herniar coboar pn la nivelul scrotului dar e separat
de vaginal prin puntea fibroas ;
- hernia inghino-scrotal (inghino-labial) cnd sacul herniar ajunge n scrot
sau la nivelul labiei mari.
Hernia inghinal direct
Survine mai rar, este condiionat de slbirea peretelui abdominal i const din
hernierea coninutului prin foseta peritoneal mijlocie. Sacul este globulos i are un
gt larg, din aceast cauz ncarcerarea survine foarte rar.
Hernia inghinal oblic intern
Se mai numete hernie vezico-pubian i se produce prin foseta inghinal
intern. Este o hernie de slbiciune.
Herniile inghinale congenitale
Fac parte n mod constant din tipul herniilor inghinale oblice externe.
Caracteristica herniilor inghinale oblice externe congenitale este aceea c sacul se
gsete situat ntre elementele cordonului, nvelit ca i acesta de foia fibroas
comun, spre deosebire de herniile dobndite care prezint sacul n afara elementelor
cordonului.
Uneori sacul herniilor congenitale se gsete ntre diferitele planuri ale peretelui
abdominal, nu n traiectul canalului inghinal, cnd este asociat de cele mai multe ori
cu o ectopie testicular.
8

Prezena canalului Nuck la fetie duce la formarea herniilor inghino-labiale.


II.3. ETIOLOGIE SI PATOLOGIE
Din punct de vedere etiologic, herniile pot fi de dou tipuri: hernii congenitale si
hernii cptate (dobndite, ctigate). Herniile congenitale au un traiect i un sac
preformat. Ele se evideniaz de obicei n primii ani de viat.
Herniile ctigate i creeaz traiectul i sacul de nveli.
Din punct de vedere anatomo-patologic, exist:
1. hernii simple, n care organul iese din locul su de domiciliu, dar nu sufer
nici un proces patologic deosebit;
2. herniile complicate, complicaia cea mai frecvent i mai important este
strangularea (ncarcerarea).
Hernia are un nveli (conintor) care se numete sac herniar i un coninut. Cel
mai frecvent herniaz ansele intestinale i marele epiplon. Frecvena mare a herniei
inghinale se datoreaz faptului c ea se produce prin canalul inghinal, pe unde
testiculul mpreun cu anexele sale coboar n perioada fetal din abdomen n scrot.
Dup ce testiculul a cobort n scrot, sacul peritoneovaginal se nchide complet prin
lipirea pereilor i nemaifiind util, dispare, se atrofiaz.
La unele persoane, sacul peritoneovaginal se menine ca un deget de mnu,
legtura cavitaii peritoneale cu regiunea inghinal sau chiar cu cea inghinoscrotal se
menine. Hernia inghinal la biei, rezult ca i la fete, din persistena poriunii
interne a canalului peritoneo-vaginal, sau a sa n totalitate. Viscerele ptrund n
canalul peritoneo-vaginal prin orificiul intern i ajung pe o distan variabil, fie
numai n poriunea lui iniial cnd partea distal este resorbit, fie pn n vaginal
cnd permeabilitatea este total, realiznd hernia inghinal sau inghino-testicular,
dup caz.
Hernia inghinal la fetie, clinic, se manifest ca i herniile inghinale la biei,
dar sunt mult mai rare.
La fel i strangularea este mai puin frecvent ca la sexul masculin.
9

n sacul herniar se poate angaja trompa uterin i ovarul, iar n caz de


trangulare, trebuie cunoscut faptul c ovarul se necrozeaz foarte repede .
II.4. TABLOUL CLINIC
De obicei debutul trece neobservat, cu o simptomatologie funcional discret,
manifestat prin:
a. durere n cazul n care hernia apare treptat, bolnavul simte o durere
moderat, mai mult o jen, n regiunea inghinal sau n cea inghino-scrotal.
Durerea cedeaz imediat ce bolnavul se aeaz n decubit dorsal pentru c
hernia se reduce (reintr n abdomen). n caz c durerea este puternic i
permanent i coninutul su nu mai poate reintra n abdomen, nseamn c
hernia s-a trangulat.
b. Prezena unei tumori este vorba de o tumoare existent dea lungul canalului
inghinal, determinat de prezena de anse intestinale i marele epiplon, dac
hernia este numai inghinal, n cazul unei hernii inghino-scrotale, tumora
umple att canalul ct i scrotul. La palpare este elastic. De reinut c tumora
este reductibil, apare atunci cnd bolnavul se ridic n picioare i dispare n
momentul n care bolnavul se aeaz n decubit dorsal. Uneori tumora este
ireductibil, nu din cauza aderenelor create, ci din cauz c inelul prin care a
ieit organul herniat tranguleaz (parial sau total) organele herniate.
c. Prezena orificiilor herniare dilatate examinarea unui bolnav cu hernie
obinuit (netrangulat) se completeaz prin cercetarea celor dou orificii
inghinale (extern si intern), manevr prin care simim ansa care iese din
abdomen n canalul inghinal i care poate cobori, eventual n scrot ; la efortul
de tuse se percepe impulsul la tuse.
II.5. TRATAMENT
Tratamentul herniei inghinale este chirurgical, cu excepia bolnavilor cu stare
general alterat. De asemenea, la copiii mai mici de 4 ani, tratamentul chirurgical
10

trebuie aplicat cat mai curnd de la apariia herniei, pentru a evita o infirmitate inutil
i mai ales pentru a evita trangularea, care d complicaii grave sau chiar mortale.
Tratamentul este conservator pn la vrsta de 1 an, avndu-se n vedere
eventualitatea nchiderii tardive a canalului peritoneo-vaginal, nc posibil.
trangularea recent, de 6-10 ore, poate fi rezolvat de medic n ambulator,
procednd la reducerea blnd prin taxis.
Hernia, n afara complicaiei, se va opera dup vrsta de 1 an.
Intervenia chirurgical reprezint cura chirurgical a herniei. Operaia const n
incizie, gsirea sacului herniar, introducerea organelor herniate n abdomen, rezecarea
sacului herniar, sutura acestui sac la baz, apoi nchiderea locului unde s-a produs
hernia i se reface peretele abdominal.

11

CAPITOLUL
PROCES DE NGRIJIRE A TREI PACIENI CU
HERNIE INGHINAL
CAZUL
PROCES DE INGRIJIRE ACORDAT UNEI PACIENTE CU HERNIE
INGHINALA STANGA
Date generale:
Nume - D.I.
FO - 3320
Sex - F
Vrsta
9 ani
Domiciliul - Roman
Religie cretin-ortodox
Naionalitate - romn
Limba vorbit - limba romn
Profesia elev.
AHC fr importan.
APF- nimic de semnalat.
APP varicel la 8 ani.
Alergii cunoscute neag.
Obinuine de via i place lectura
Condiii de via bune
Nivel de educare i informare elev clasa a II a
Comportare fa de mediu pacienta este orientat temporo-spaial

12

Data internrii

2014, Spitalul Municipal de Urgen Roman Secia

Chirurgie Infantil
Data externrii

2014

Diagnostic medical hernie inghinal stng


Diagnostic la internare hernie inghinal stng
Diagnostic la 72 ore hernie inghinal stng
Motivele internrii formaiune pseudotumoral inghinal stng, durere
accentuat de cteva zile.
Istoricul bolii:
Pacienta PA, n vrst de 8 ani, afirm c, n urm cu cteva zile, s-a accentuat
durerea n zona inghinal stng, concomitent cu apariia unei formaiuni nodulare,
fapt pentru care s-a prezentat la Spitalul Judeean de Urgen Neam - Secia
Chirurgie Infantil n vederea tratamentului chirurgical.
Examen local: formaiune pseudotumoral de circa 2/2 de consisten elastic
ireductibil prin taxis.
Observaie iniial
P 90p/min; R18r/min; G22kg; TA100/60mmHg; T36,5C ; h138cm
Examene de laborator
Valori obinute
Leucocite
- 5800 mm
Hemoglobin
- 12 g/dl
Glicemia
- 80 mg/dl
TS.
- 3 min
TC.
- 8 min
Pe data de

Valori normale
- 4000 8000 mm
- 11,5 13 g/dl
- 60 110 mg/dl
- 2 4 min
- 6 10 min

(5 10 ani)
(0 17 ani)

2014, sub anestezie general s-a efectuat cura herniei inghinale

stngi.
Preoperator, pacienta prezint dependen la nivelul urmtoarelor nevoi:
1. Nevoia de a comunica ;
2. Nevoia de a evita pericolele ;
3. Nevoia de a bea i a mnca ;
13

4. Nevoia de a avea tegumente curate i integre.


Nevoi

Probleme
Comunicare ineficient la nivel
afectiv

1.

2.

- durere
- anxietate

3.

Restricie alimentar

4.

Caren de igien

Obiective
Pacienta s comunice adecvat la
nivel afectiv cu personalul
medical.
Pacienta s nu mai prezinte
durere.
Pacienta s nu mai prezinte
anxietate.
Pacienta s respecte restricia
alimentar
Pacienta s aib tegumente i
fanere curate

1. NEVOIA DE A COMUNICA
P - comunicare ineficient la nivel afectiv
E intervenia chirurgical
S - apatie, indiferen, fric.
Obiectiv: pacienta s comunice adecvat la nivel afectiv cu personalul medical i
cu anturajul.
Intervenii autonome :
- familiarizez pacienta cu mediul ambiant;
- asigur legtura pacientei cu familia prin vizite repetate ;
- i sugerez ca ori de cte ori are nevoie s apeleze cu ncredere la ajutorul
personalului medical de ngrijire;
- ncerc s ctig ncrederea pacientei, respect voinele pacientei, folosesc un
limbaj pe nelesul ei, pe un ton adecvat, calm;
- discut cu pacienta despre evoluia bolii i intervenia chirurgical ;
- o ascult fr s o ntrerup, cu rbdare;
- explic pacientei importana unei stri psihice bune n recuperarea strii de
sntate;
14

- am creat un climat de ncredere i cooperare ntre pacient i echipa de


ngrijire ;
- am ajutat pacienta pentru a crea legturi cu ali pacieni, care au fost ca i ea
operai, iar acum sunt bine ui n curnd se vor externa.
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate, pacienta comunic bine cu personalul medical i cu
ceilali pacieni.
2. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE
P1 durerea
E1 hernierea ansei intestinale
S1 facies crispat, stare de disconfort
Obiectiv 1 pacienta s nu mai prezinte durere n dou ore
P2 anxietate
E2 intervenia chirurgical
S2 agitaie, fric
Obiectiv 2 pacienta s nu mai prezinte anxietate
Intervenii autonome :
- asigur pacientei un pat propriu, cu lenjerie curat i bine ntins ;
- ajut pacienta s descrie corect durerea ;
- pentru a exprima intensitatea durerii, rog pacienta s uzeze termeni ca: uoar,
moderat, intens, insuportabil;
- dac pacienta nu-si gsete cuvinte pentru a descrie durerea, o ajut dndu-i
exemple;
- informez medicul cu privire la evoluia durerii ;
- o ajut s i aleag o poziie antalgic, asigurndu-i repaus la pat;
- pun o pung cu ghea n zona inghinal stng pentru a reduce intensitatea
durerii;
- asigur pacientei un mediu corespunztor pentru psihicul ei ;
15

- pentru a diminua anxietatea, asigur o legtur permanent cu familia;


- susin pacienta moral, explic necesitatea interveniei chirurgicale i n ce const
aceasta, att ei ct i aparintorilor;
- prezint pacientei copii care au suferit o intervenie chirurgical i au o evoluie
bun;
- rspund cu calm i rbdare la ntrebrile puse de pacient i de aparintorii si,
redndu-le ncrederea i un sentiment de siguran ;
- am pregtit fizic i psihic pacienta pentru recoltarea probelor de laborator ;
- am efectuat puncia cu blndee ;
- dup recoltare, am notat felul analizelor i le-am dus la laborator ;
- am ngrijit pacienta dup tehnicile efectuate.
Intervenii cu rol delegat
La indicaia medicului, administrez medicaie analgezic: novocalmin 1 sup/zi.
Evaluare :
n urma interveniilor acordate, durerea a fost calmat parial dup administrarea
medicaiei analgezice ntr-o or i nu mai prezint stare de anxietate.
3. NEVOIA DE A BEA I A MNCA
P restricie alimentar
E intervenia chirurgical
S agitaie, slbiciune
Obiectiv pacienta s respecte restricia alimentar
Intervenii autonome :
- n preziua interveniei o sftuiesc s consume ultima mas, n cantitate mic,
nainte de ora 20;
- i explic c, ncepnd cu aceast or i pn a doua zi, pn dup ce se va
termina intervenia chirurgical, nu trebuie s mai consume lichide i alimente;
- explic pacientei i aparintorilor care este necesitatea acestei restricii
alimentare, astfel c dup intervenia chirurgical alimentaia se va relua treptat;
16

- supraveghez pacienta i m asigur c a neles bine ce nseamn repausul


alimentar total, inclusiv de ap sau ceai, i dac respect repausul alimentar total.
Intervenii cu rol delegat
La indicaia medicului, am administrat perfuzie cu soluie de NaCl 0,9%, 500
ml/zi.
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta respect i este convins de necesitatea
regimului alimentar impus.
4. NEVOIA DE A AVEA TEGUMENTE CURATE I INTEGRE
P - caren de igien
E dezinteres
S pr nesplat, tegumente transpirate
Obiectiv pacienta s prezinte tegumente i fanere curate, pentru a nu fi surs
de infecii nosocomiale.
Intervenii autonome
- asigur materialele necesare i lenjeria de corp i pat ;
- asigur un mediu ambiant pacientei, explic necesitatea igienei corporale (a
tegumentelor i mucoaselor) pentru prevenia infeciilor i pstrarea relaiilor
interumane;
- am stimulat pacienta s aib o atitudine corect fa de aspectul su fizic i
fa de ngrijirile igienice
- pregtesc baia, nchid geamurile i controlez ca temperatura apei s fie de
37C, iar temperatura n baie 20-25C;
- o ajut s-i pregteasc lenjeria de corp curat;
- nsoesc pacienta la du, ajut pacienta s se dezbrace i s se spele, insistnd
la pliuri, mini, spaiile interdigitale, prul;
- n ziua interveniei ndeprtez ceasul, cerceii, lniorul.
Evaluare
17

n urma ngrijirilor acordate pacienta prezint o stare de igien corespunztoare


i este pregtit pentru intervenia chirurgical.
Evaluare preoperatorie
n urma interveniilor proprii i delegate, pacienta este pregtit corespunztor
pentru intervenia chirurgical.
-

a fost respectat regimul alimentar impus preoperator;

a eliminat reziduurile intestinale ;

a evacuat fiziologic vezica urinar;

am efectuat igiena tegumentelor, fanerelor;

s-a cerut consimmntul aparintorilor pacientei prin semntur;

am administrat perfuzie endovenoas cu soluie NaCl 0,9%, 500 ml.

A fost preluat la ora 9:30 i dus la sala de operaie, unde i s-a fcut anestezia
general i s-a practicat cura chirurgical a herniei inghinale stngi.
POSTOPERATOR, pacienta prezint dependen la nivelul urmtoarelor nevoi:
1. Nevoia de a evita pericolele
2. Nevoia de a comunica
3. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur
4. Nevoia de a bea i a mnca
5. Nevoia de a elimina
6. Nevoia de a avea tegumente integre i curate
7. Nevoia de a nva.

Nevoi

Probleme
- vulnerabilitate fa de pericole

1.
- durere
2.

- comunicare ineficient la nivel

Obiective
- pacienta s beneficieze de un
mediu de siguran
- pacienta s prezinte o
diminuare a durerii
- pacienta s comunice cu
18

4.

afectiv
- dificultate de a se mica i a
avea o bun postur
- regim alimentar impus

5.

- vrsturi

6.

- plag operatorie

7.

- cunotine insuficiente despre


boala sa

3.

personalul medical
- pacienta s se mobilizeze activ
- pacienta s respecte regimul
alimentar impus
- pacienta s nu mai prezinte
vrsturi
- pacienta s prezinte o evoluie
normal a plgii
- pacienta s acumuleze noi
cunostine despre boala sa

1. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE


P1 vulnerabilitate fa de pericole
E1 mediu spitalicesc, plag chirurgical
S1 risc de complicaii i infecii nosocomiale
Obiectiv 1 pacienta s beneficieze de un mediu de siguran
P2 durere
E2 plag chirurgical
S2 facies crispat, anxietate
Obiectiv 2 pacienta s prezinte o diminuare a durerii in 3 ore
Intervenii autonome
- asigur condiii favorabile procesului de ngrijire: salon curat, luminos, lenjerie
de pat i de corp curat
- ncurajez pacienta s declare durerea i orice simptom care apare, apreciez
caracterul durerii i i explic c ea va fi diminuat dup administrarea medicaiei
analgezice
- am rugat pacienta ca n timpul tusei sau n deplasrile sale la toalet, la sala de
mese s-i susin pansamentul plgii chirurgicale cu mna pentru a diminua
durerea
19

- am urmrit atent pacienta n primele zile postoperatorii prin masurarea


funciilor vitale (TA, T, P, R.) i am notat n FO
- am aezat pacienta n poziie antalgic, decubit dorsal
- am schimbat zilnic pansamentul n perfecte condiii de asepsie
- nv pacienta s nu desfac pansamentul, deoarece exist risc de infecii i
complicaii la nivelul plgii chirurgicale.
Intervenii cu rol delegat
La indicaia medicului, am administrat n primele dou zile postoperator
antialgice (algocalmin 1 f/zi iv.).
Evaluare
n urma interveniilor acordate, pacienta a beneficiat de un mediu de siguran,
fr infecii i complicaii; are o stare de bine fizic i psihic i cunoate o diminuare a
durerii.
2. NEVOIA DE A COMUNICA
P comunicare ineficient la nivel afectiv
E plag operatorie
S fric, agitaie
Obiectiv pacienta s comunice cu personalul medical
Intervenii autonome
- asigur legatura pacientei cu familia prin vizite repetate
- o linitesc, spunndu-i c aceast stare de nelinite este fireasc dup orice
intervenie chirurgical, mai ales la copii
- o sftuiesc s apeleze la ajutorul personalului medical
- respect voinele pacientei, folosesc un limbaj pe nelesul ei, pe un ton adecvat,
calm, explic pacientei importana unei stri psihice bune n recuperarea strii de sntate
- discut cu pacienta despre cum se va simi peste cteva zile
- am creat un climat de ncredere i cooperare ntre pacient i echipa de ngrijire.
20

Evaluare
n urma ngrijirilor acordate, pacienta comunic bine cu personalul medical, este
echilibrat psihic.
3. NEVOIA DE A SE MICA I A AVEA O BUN POSTUR
P dificultate de a se mica i a avea o bun postur
E plag chirurgical
S limitarea micrilor
Obiectiv pacienta s se mobilizeze activ in 24 ore
Intervenii autonome
- ajut pacienta s suporte mai uor restricia micrii asigurndu-i cele necesare
la pat: bazinet pentru eliminarea urinei
- dup 24 ore postoperator, cnd starea general i-a permis, am ajutat pacienta s
se ridice n poziie semieznd, apoi eznd la marginea patului
- ajut pacienta s se deplaseze la baie i n sala de mese
- explic pacientei importana micrilor n recptarea sntii dar s evite
eforturile fizice prea mari sau prelungite.
Evaluare
n urma interveniilor acordate pacienta a inceput s se mobilizeze activ.

4. NEVOIA DE A BEA I A MNCA


P regim alimentar impus, ceaiuri nendulcite,
- a doua zi iaurturi i supe strecurate de legume, preparate fr ceap i cartofi
- a treia zi supe cu legumele pasate
E intervenia chirurgical
21

S slbiciune, paliditate
Obiectiv pacienta s respecte regimul alimentar impus
Intervenii autonom
- postoperator supraveghez pacienta n permanen, ori de cte ori este nevoie,
umezesc buzele pacientei cu o compres
- explic pacientei i aparintorilor importana respectrii regimului hidroalimentar impus
- n ziua interveniei chirurgicale - restricie alimentar - , hidratarea se face
parenteral
- n prima zi postoperator pacienta va consuma ceaiuri nendulcite i iaurt
- n a doua zi postoperator pacienta i va completa treptat dieta pentru a favoriza
i menine un tranzit normal
- am nsoit pacienta la sala de mese cnd i-a manifestat aceast dorin.
Intervenii cu rol delegat
La indicaia medicului n ziua interveniei hidratez pacienta pe cale parenteral
cu ser fiziologic 0,9% 500 ml, i soluie glucoz 5% 500 ml.
Evaluare
Pacienta a respectat regimul alimentar impus i a neles importana acestuia.
5. NEVOIA DE A ELIMINA
P vrsturi
E anestezia general
S slbiciune , paloare, oboseal
Obiectiv pacienta s nu mai prezinte vrsturi n dou ore
Intervenii autonome
-

aez pacienta ntr-un salon bine aerisit i o linitesc din punct de vedere
psihic;

protejez lenjeria de pat cu muama i travers;


22

aez pacienta n decubit dorsal stng cu capul ntr-o parte, aproape de


marginea
patului pentru a-i capta mai uor lichidul de vrstur;

n timpul vrsturii, in cu o mn tvia renal, iar cu cealalt mn susin


capul pacientei;

explic pacientei s-i protejeze plaga operatorie prin compresiunea cu mna


n
timpul efortului de vrstur;

pentru a atenua greaa, recomand pacientei s inspire profund;

dup vrstur ajut pacienta s-i clteasc gura.

Intervenii cu rol delegat


La indicaia medicului am administrat antiemetice (metoclopramid iv.

f/ 12

ore , ser fiziologic 0,9 % 500 ml , glucoz 5% 300 ml.


Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta nu mai prezint vrsturi.
6. NEVOIA DE A AVEA TEGUMENTE CURATE I INTEGRE
P plag operatorie
E intervenia chirurgical
S tegumente discontinue
Obiectiv pacienta s prezinte o evoluie normal a plgii
Intervenii cu rol propriu
- urmresc zilnic starea plgii chirurgicale;
- efectuez toaleta plgii chirurgicale cu blndee, umezind pansamentul cu
soluie de NaCl 0,9 %, pentru o mai bun detaare a acestuia de plaga
operatorie i schimb pansamentul, respectnd condiiile de asepsie i
antisepsie;
- dezinfectez cu soluie dezinfectant 1 pe o distan de 6-7 cm, folosind la
fiecare tergere alt tampon; plaga suturat se dezinfecteaz printr-o singur
23

tergere cu tamponul mbibat n soluia dezinfectant, dup care dezinfectez


din nou tegumentul din jurul plgii;
- acopr plaga cu o compres steril i fixez pansamentul cu romplast;
- i fac toaleta pe regiuni (baia parial), fr a obosi pacienta, izolat de cei
din salon cu un paravan pentru respectarea intimitii ;
- schimb lenjeria de corp i de pat de cte ori este nevoie.
Intervenii cu rol delegat
La indicaia medicului, am efectuat pansamentul plgii chirurgicale zilnic cu
soluie dezinfectant de 1 .
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate, pacienta prezint o evoluie normal a plgii.
7. NEVOIA DE A NVA
P cunotine insuficiente despre boala sa
E vrsta
S necunoatere, nenelegere
Obiectiv pacienta s acumuleze noi cunotine despre boala sa, s
dobndeasc deprinderi noi ;
Intervenii autonome
-

identific prin diferite discuii, nivelul de cunotine al pacientei;

folosesc un limbaj simplu pentru a fi mai bine neleas atat de pacient ct i


de aparintori;

sftuiesc s evite eforturile fizice prelungite pe o perioad de 30 zile;

contientizez pacienta cu privire la importana cunoaterii bolii pentru a putea


evita riscurile i complicaiile, ct i rolul important care i revine ngrijirii
igienice i respectrii regimului alimentar;

verific receptivitatea pacientei, capacitatea de memorare i dac a neles


corect
mesajul transmis.
24

Evaluare
n urma ngrijirilor acordate, pacienta a acumulat noi cunotine despre boala sa.
Evaluare postoperator
La ora 10,50, pacienta este preluat de la sala de operaie i dus n secie, n
salonul 314, pentru a-i reveni din anestezie i pentru a i se acorda ngrijiri
postoperatorii.
Starea general a pacientei dup intervenia chirurgical este bun. Plaga
chirurgical stng are pansament curat. Schimbarea pansamentului se face zilnic n
condiii de asepsie i antisepsie, cu soluie dezinfectant.
n prima zi postoperator pacienta va consuma ceaiuri nendulcite i iaurt.
Dup administrarea medicaiei antiemetice n prima zi postoperator pacienta nu a
mai prezentat vrsturi. n urma ngrijirilor autonome i delegate, pacienta prezint o
evoluie normal a plgii spre cicatrizare.
Evaluare final
Pacienta PA, n vrst de 8 ani, a fost internat n secia Chirurgie Infantil
n data de

2014 cu diagnosticul medical: Hernie inghinal stng i se externeaz

la data de

2014. S-a efectuat cura chirurgical a herniei pe data de

2014 sub

anestezie general cu evoluie postoperatorie favorabil.


Se externeaz cu stare general bun; pacienta nu are tratament de urmat.
n urma ngrijirilor acordate pacienta este mulumit de serviciile medicale
acordate.
Se recomand la externare :
- s evite eforturile fizice intense timp de 30 zile
- igien local
- se va evita baia general pn la cicatrizarea complet
- peste 5 zile se va prezenta la dispensarul teritorial pentru a i se scoate firele
i pentru a i se face pansamentul plgii chirurgicale pn la vindecarea
complet
25

- se va prezenta la control la medicul de specialitate peste 2 sptmni


- este scutit medical 30 zile de orice activitate sportiv colar.

CAZUL
Plan de ngrijire acordat unui pacient cu Hernie inghino-scrotal dreapt

26

Date generale:
Nume AD
FO 3649
Sex M
Vrsta 4,9 ani
Domiciliul Piatra Neam
Religie cretin-ortodox
Naionalitate romn
AHC nu a avut bolile copilriei
APP nu prezint
APF fr importan
Alergii cunoscute nu prezint
Condiii de via bune
Nivel de educare i informare precolar grupa mijlocie
Data internrii -

2014

Data externrii -

2014

Diagnostic medical hernie inghino-scrotal dreapt


Diagnostic de internare hernie inghino-scrotal dreapt
Diagnostic la 72 ore hernie inghino-scrotal dreapt
Motivele internrii formaiune pseudotumoral inghino-scrotal dreapt
Istoricul bolii Mama pacientului AD n vrst de 4,9 ani a observat, n urm
cu 2 zile, n timp ce fcea baie copilului, n zona dreapt, o umfltur pn la nivelul
scrotului drept pentru care se interneaz pe secia Chirurgie Infantil n vederea
tratamentului chirurgical.
La inspecie s-a observat n zona inghino-scrotal dreapt o formaiune
pseudotumoral de 1,5 cm, de consisten elastic ireductibil prin taxis.
Observare iniial
G 16 kg, h 98 cm, P 105 p/min, TA 95/60 mmHg, T 36,3C,
27

R 28 r/min.
Examene de laborator
Valori obinute
Leucocite
- 6200 mm
Hemoglobin
- 11,5 g/dl
Glicemia
- 83 mg/dl
TS.
- 3 min
TC.
- 8 min
Pe data de

Valori normale
- 4000 8000 mm
- 11 12,5 g/dl
(4 - 6 ani)
- 60 110 mg/dl
(0 17 ani)
- 2 4 min
- 6 10 min

2014, sub anestezie general s-a efectuat cura herniei inghino-

scrotal dreapt.
Preoperator, pacientul prezint dependen la nivelul urmtoarelor nevoi:
1. Nevoia de a evita pericolele
2. Nevoia de a comunica
3. Nevoia de a bea i a mnca

Nevoi

Probleme

1.

- anxietate

2.

- comunicare ineficient la
nivel afectiv

3.

- restricie alimentar

Obiective
- pacientul s nu mai prezinte
anxietate
- pacientul s comunice eficient
cu echipa de ngrijire
- pacientul s respecte dieta
prescris preoperator

1. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE


P anxietate
E intervenia chirurgical
S agitaie, fric
Obiectiv pacientul s nu mai prezinte anxietate n 24 de ore.
Intervenii autonome
- pentru a diminua anxietatea asigur o legtur permanent cu familia;

28

- susin pacientul moral, explic necesitatea interveniei chirurgicale i n ce


const aceasta, att lui ct i aparintorilor;
- prezint pacientului copii care au suferit o intervenie chirurgical;
- rspund cu calm si rbdare la ntrebrile puse de pacient i de aparintorii
si, redndu-le ncrederea i un sentiment de siguran.
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate, pacientul nu mai prezint stare de anxietate.
2. NEVOIA DE A COMUNICA
P comunicare ineficient la nivel afectiv
E intervenia chirurgical
S fric, nesiguran
Obiectiv pacientul s comunice eficient cu echipa de ngrijire
Intervenii autonome
- familiarizez pacientul cu mediul ambiant;
- asigur legtura pacientului cu familia prin vizite repetate;
- i sugerez s apeleze cu ncredere la ajutorul personalului medical;
- ncerc s ctig ncrederea pacientului, respect voinele pacientului, folosesc un
limbaj pe nelesul lui, pe un ton adecvat, calm;
- discut cu pacientul i cu aparintorii si despre evoluia bolii i intervenia
chirurgical.

Evaluare
n urma ngrijirilor acordate, pacientul comunic adecvat cu personalul medical
i cu ceilali pacieni

29

3. NEVOIA DE A BEA I A MNCA

P restricie alimentar
E intervenia chirurgical
S agitaie, slbiciune
Obiectiv pacientul s respecte dieta prescris preoperator
Intervenii autonome
- explic pacientului i aparintorilor care este necesitatea acestei restricii
alimentare;
- l informez c dup intervenia chirurgical alimentaia se va relua treptat;
- l sftuiesc s consume ultima mas nainte de ora 20;
- i explic c, ncepnd cu aceast or, pn a doua zi cnd se va termina
intervenia cgirurgical, nu trebuie s mai consume lichide i alimente;
- supraveghez pacientul dac respect dieta prescris preoperator.
Intervenii cu rol delegat
La indicaia medicului, am administrat perfuzie cu soluie NaCl 0,9% -500 ml/zi.
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul respect regimul alimentar impus.
Evaluare preoperatorie
n urma interveniilor proprii i delegate pacientul este pregtit corespunztor
pentru intervenia chirurgical.
POSTOPERATOR, pacientul prezint dependen la nivelul urmtoarelor
nevoi:
1. Nevoia de a comunica
2. Nevoia de a evita pericolele
3. Nevoia de a bea i a mnca
4. Nevoia de a avea tegumente curate i integre
5. Nevoia de a elimina
30

6. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur


7. Nevoia de a nva
Nevoi
1.

2.

3.
4.
5.
6.
7.

Probleme
- comunicare ineficient la nivel
afectiv
- vulnerabilitate fa de pericole
- durere
- regim alimentar impus
- plag operatorie
- vrsturi
- dificultate de a se mica i a
avea o bun postur
- cunotine insuficiente despre
boala sa

Obiective
- pacientul s comunice adecvat
cu personalul medical
- pacientul s nu prezinte risc de
complicaii
- pacientul s prezinte o
diminuare a durerii
- pacientul s respecte regimul
alimentar impus
- pacientul s prezinte o evoluie
normal a plgii
- pacientul s nu mai prezinte
vrsturi
- pacientul s se mobilizeze activ
- pacientul s acumuleze noi
cunotine despre boala sa

1. NEVOIA DE A COMUNICA
P comunicare ineficient la nivel afectiv
E plag operatorie
S agitaie, nelinite
Obiectiv pacientul s comunice adecvat cu personalul medical
Intervenii cu autonome
- linitesc pacientul i aparintorii, spunndu-le c aceast stare de nelinite
este fireasc dup orice intervenie chirurgical, mai ales la copii;
- asigur legtura pacientului cu familia prin vizite repetate;
- respect voinele pacientului, folosesc un limbaj pe ntelesul lui;
- l sftuiesc ca, ori de cte ori are nevoie s apeleze cu ncredere la ajutorul
personalului medical;
- discut cu pacientul despre cum se va simi peste cteva zile;
31

- am creat un climat de ncredere i cooperare ntre pacient i echipa de


ngrijire.
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate, pacientul comunic bine cu personalul medical.
2. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE
P durere
E plag chirurgical
S facies crispat, anxietate
Obiectiv pacientul s prezinte o diminuare a durerii n trei ore.
Intervenii cu rol propriu
- asigur condiii favorabile procesului de ngrijire: salon curat , luminos,
lenjerie de pat i de corp curat;
- ncurajez

pacientul s declare durerea; apreciez caracterul durerii i i

explic c ea va fi diminuat dup administrarea medicaiei analgezice;


- am rugat pacientul ca n timpul tusei sau n deplasrile sale la toalet, la sala
de mese s-i susin pansamentul plgii chirurgicale cu mna pentru a
diminua durerea ;
- am urmrit atent pacientul n primele zile postoperatorii prin msurarea
functiilor vitale (TA, T , P, R.) i am notat n FO.
Intervenii cu rol delegat
La indicaia medicului am administrat antialgice (novocalmin sup 1/zi) .
Evaluare
n urma interveniilor pacientul cunoate o diminuare a durerii.
3. NEVOIA DE A BEA I A MNCA
P regim alimemtar impus
E intervenia chirurgical
S slabiciune, paliditate
32

Obiectiv pacientul s respecte regimul alimentar impus


Intervenii autonome
- postoperator supraveghez pacientul n permanen, ori de cte ori este
nevoie, umezesc buzele pacientului cu o compres;
- explic pacientulul i aparintorilor importana respectrii regimului hidroalimentar impus;
- n ziua interveniei chirurgicale - restricie alimentar - ,hidratarea se
face parenteral;
- n prima zi postoperator pacientul va consuma ceaiuri nendulcite i iaurt;
- n a doua zi postoperator pacientul i va completa treptat dieta pentru a
favoriza i menine un tranzit normal;
- n primele zile postoperator ajut pacientul s se alimenteze, servindu-i
masa la pat.
Intervenii cu rol delegat
La indicaia medicului, n ziua interveniei, hidratez pacientul parenteral cu NaCl
0,9 % 500 ml.
Evaluare
n urma interveniilor acordate, pacientul a respectat regimul alimentar impus.
NEVOIA DE A AVEA TEGUMENTE CURATE I INTEGRE
P plag operatorie
E intervenia chirurgical
S tegumente discontinue
Obiectiv pacientul s prezinte o evoluie normal a plgii.
Intervenii autonome
- urmresc zilnic starea plgii chirurgicale;

33

- efectuez toaleta plgii chirurgicale cu blndee, umezind pansamentul cu


soluie de NaCl 0,9 %, pentru o mai bun detaare a acestuia de plaga
operatorie si schimb pansamentul respectnd condiiile de asepsie i
antisepsie;
- dezinfectez

cu soluie dezinfectant de 1 pe o distan de 6-7 cm,

folosind la fiecare tergere alt tampon; plaga suturat se dezinfecteaz


printr-o singur tergere cu tamponul mbibat n soluia dezinfectant, dup
care dizinfectez din nou tegumentul din jurul plgii;
- acopr plaga cu o compres steril i fixez pansamentul cu romplast;
- i fac toaleta pe regiuni.
Intervenii cu rol delegat
La indicaia medicului, am efectuat pansamentul plgii zilnic cu dezinfectant de
1 .
Evaluare
n urma interveniilor acordate, pacientul prezint o evoluie normal a plgii.
4. NEVOIA DE A ELIMINA
P vrsturi
E anestezia general
S paloare, disconfort, slbiciune
Obiectiv - pacientul s nu mai prezinte vrsturi n dou ore.
Intervenii autonome
- linitesc pacientul din punct de vedere psihic, spunndu-i c este o stare
trectoare
- aez pacientul n decubit dorsal stng cu capul ntr-o parte, aproape de
marginea patului pentru a-i capta mai uor lichidul de vrstur;
- n timpul vrsturii, in cu o mn tvia renal, iar cu cealalt mn susin
capul pacientului;
34

- explic pacientului s-i protejeze plaga operatorie prin compresiunea cu mna


n timpul efortului de vrstur;
- dup vrstur, ajut pacientul s-i clteasc gura.
Intervenii cu rol delegat
La indicaia medicului, am administrat antiemetice (metoclopramid iv. f/12
ore, ser fiziologic 0,9 % 500 ml.
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate, pacientul nu mai prezint vrsturi.
5. NEVOIA DE A SE MICA I A AVEA O BUN POSTUR
P dificultate de a se mica i a avea o bun postur
E plag chirurgical
S limitarea micrilor
Obiectiv pacientul s se mobilizeze activ
Intervenii autonome
- ajut pacientul s suporte mai uor restricia micrii, asigurndu-i cele
necesare la pat: bazinet pentru eliminarea urinei;
- dupa 24 ore postoperator, cnd starea general i-a permis, am ajutat
pacientul s se ridice n poziie semieznd, apoi eznd la marginea
patului;
- ajut pacientul s se deplaseze la baie i n sala de mese;
- sftuiesc pacientul s evite eforturile fizice prea mari sau prelungite care
pot da complicaii majore.
Evaluare
n urma interveniilor acordate, pacientul are o bun postur.
6. NEVOIA DE A NVA
35

P cunotine insuficiente despre boala sa


E vrsta
S necunoatere, nenelegere
Obiectiv pacientul s acumuleze noi cunotine despre boala sa.
Intervenii autonome
- identific prin diferite discuii, nivelul de cunotine al pacientului;
- l sftuiesc s evite eforturile fizice prelungite pe o perioad de 30 zile;
- contientizez pacientul i aparintorii cu privire la importana cunoaterii
bolii pentru a putea evita riscurile i complicaiile, ct i rolul important
care i revine ngrijirii igienice;
- verific dac a neles corect mesajul transmis.
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate, pacientul a acumulat noi cunotine despre boala sa.
Evaluare postoperator
La ora 10,40 pacientul este preluat de la sala de operaii i adus n secie n
salonul 316 pentru a-i reveni din anestezie i pentru a i se

acorda ngrijiri

postoperatorii.
Intervenia chirurgical a decurs normal, fr complicaii.
Starea general a pacientului dup intervenia chirurgical este bun. Plaga
inghinal dreapt are pansament curat. Schimbarea pansamentului se face zilnic n
condiii de asepsie i antisepsie cu dezinfectant de 1 .
Dup administrarea medicaiei antiemetice n prima zi postoperator, pacientul nu
a mai prezentat vrsturi. n urma ngrijirilor autonome i delegate, pacientul este
echilibrat psihic i fizic i prezint o evoluie normal a plgii spre cicatrizare.
Evaluare final
36

Pacientul AD, n vrst de 4,9 ani, a fost internat n secia Chirurgie Infantil n
data de
la data de

2014 cu diagnosticul medical: Hernie inghinal dreapt i se externeaz


2014 . S-a efectuat cura chirurgical a herniei pe data de

2014 sub

anestezia general cu evoluie postoperator favorabil.


Se externeaz cu stare general bun; pacientul nu are tratament de urmat.
Se recomand la externare :
- s evite eforturile fizice intense timp de 30 zile;
- igien local;
- se va evita baia general pn la cicatrizarea complet a plgii;
- peste 5 zile se va prezenta la dispensarul teritorial pentru a i se scoate firele i
pentru a i se face pansamentul plgii chirurgicale pn la vindecarea complet;
- se va prezenta la control la medicul de specialitate peste 2 sptmni.

CAZUL
Plan de ngrijire acordat unei paciente cu hernie inghinal dreapt
Date generale
37

Nume RM
FO 3531
Sex F
Vrsta 7 ani
Domiciliul Svineti
Religie cretin-ortodox
Naionalitate romn
Limba vorbit limba romn
Profesia elev
AHC bolile copilriei
APP nu prezint
APF fr importan la caz
Alergii cunoscute nu prezint
Obiceiuri de via i plac jocurile pe calculator
Condiii de via bune
Nivel de educare i informare elev clasa
Comportare fa de mediu pacienta este orientat temporo-spaial
Data internrii

2014

Data externrii

2014

Diagnostic medical hernie inghinal dreapt


Diagnostic la internare hernie inghinal dreapt
Diagnostic la 72 ore hernie inghinal dreapt
Motivele internrii durere intens n fosa iliac dreapt, formaiune
pseudotumoral de consisten elastic ireductibil prin taxis, de aproximativ 1,5 cm.
Istoricul bolii:
Pacienta RM n vrst de 7 ani, afirm c n urm cu 3-4 luni a sesizat
dezvoltarea n regiunea inghinal a unei formaiuni pseudotumorale care s-a mrit
treptat i a devenit dureroas, motiv pentru care se adreseaz serviciului de Chirurgie
Infantil.
38

Examen local:
Formaiune pseudotumoral vizibil n fosa iliac dreapt.
Observaie iniial P 97 p/m , TA 110/65 mmHg , R 20 r/m ,
T - 36C , G 28Kg , h 130 cm.
Examene de laborator
Valori obinute
Leucocite
- 7020 mm
Hemoglobin
- 12 g/dl
Glicemia
- 90 mg/dl
TS.
- 3 min
TC.
- 8 min
Pe data de

Valori normale
- 4000 8000 mm
- 11,5 -13 g/dl
- 60 110 mg/dl
- 2 4 min
- 6 10 min

(5-10 ani)
(0 17 ani)

2014, sub anestezie general s-a efectuat cura herniei inghinale

drepte.
Preoperator, pacienta prezint dependen la nivelul urmtoarelor nevoi:
1. Nevoia de a comunica
2. Nevoia de a evita pericolele
3. Nevoia de a bea i a mnca

Nevoi
1.

Probleme
- comunicare ineficient la
nivel afectiv

2.

- durere

3.

- restricie alimentar

Obiective
- pacienta s comunice cu
personalul medical
- pacienta s nu mai prezinte
durere
- pacienta s se alimenteze
conform dietei prescrise
preoperator

1. NEVOIA DE A COMUNICA
P comunicare ineficient la nivel afectiv
E intervenia chirurgical
S apatie, fric
Obiectiv pacienta s comunice cu personalul medical
39

Intervenii autonome
- familiarizez pacienta cu mediul ambiant;
- i sugerez c ori de cte ori are nevoie s apeleze la ajutorul personalului
medical de ngrijire;
- folosesc un limbaj pe nelesul ei, pe un ton adecvat, calm, explicndu-i cum
va
evolua boala i intervenia chirurgical;
- ascult fr s o ntrerup i i respect voinele, ncercnd astfel s-i ctig
ncrederea;
- am creat un climat de ncredere i cooperare ntre pacient i echipa de
ngrijire.
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate, pacienta comunic cu personalul medical.
2. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE
P durere
E hernierea ansei intestinale
S facies crispat, stare de disconfort
Obiectiv pacienta s nu mai prezinte durere n decurs de dou ore.
Intervenii autonome
- pentru intensitatea durerii rog pacienta s uzeze termeni ca: uoar, moderat,
intens, insuportabil;
- dac pacienta nu-i gsete cuvinte pentru a descrie durerea, o ajut, dndu-i
exemple, fcnd analogii;
- pun o pung cu ghea n zona inghinal dreapt pentru a reduce intensitatea
durerii;
- ajut s i aleag o poziie antalgic, asigurndu-i repaus la pat.
40

Intervenii cu rol delegat


La indicaia medicului, administrez medicaie analgezic (novocalmin 1 sup/zi ).
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate, durerea a fost calmat parial dup administrarea
medicaiei analgezice.
3. NEVOIA DE A BEA I A MNCA

P restricie alimentar
E intervenia chirurgical
S slbiciune, paliditate
Obiectiv pacienta s se alimenteze conform dietei prescrise preoperator
Intervenii autonome
- explic pacientei i aparintorilor care este necesitatea acestei restricii;
- dup intervenia chirurgical, alimentaia se va relua treptat;
- supraveghez pacienta dac respect repausul alimentar;
- n preziua interveniei o sftuiesc s consume ultima mas nainte de ora
20,00, n cantitate mic;
- i explic c, ncepnd cu aceast or pn se va termina intervenia
chirurgical,
- a doua zi, nu trebuie s mai consume lichide i alimente;
Intervenii cu rol delegat
La indicaia medicului, am administrat perfuzie cu NaCl 0,9% -500 ml/zi.
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta respect regimul alimentar impus.
Evaluare preoperatorie
n urma interveniilor proprii i delegate, pacienta este pregtit corespunztor
pentru intervenia cgirurgical.
41

S-a cerut consimmntul aparintorilor pacientei prin semntur.


A fost preluat la ora 10,00 i dus la sala de operaie unde, sub anestezie
general, s-a efectuat cura chirurgical a herniei inghinale drepte.
POSTOPERATOR, pacienta prezint dependen la nivelul urmatoarelor nevoi:
1. Nevoia de a evita pericolele
2. Nevoia de a nva
3. Nevoia de a comunica
4. Nevoia de a bea i a mnca
5. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur
6. Nevoia de a avea tegumente integre i curate
Nevoi

Probleme
- durere

1.

2.
3.
4.
5.
6.

- vulnerabilitate fa de
pericole
- cunotine insuficiente despre
boala sa
- comunicare ineficient la
nivel afectiv
- regim alimentar impus
- dificultate de a se mica i a
avea o bun postur
- plag operatorie

Obiective
- pacienta s prezinte o diminuare
a durerii
- pacienta s nu prezinte risc de
infecii nosocomiale
- pacienta s acumuleze noi
cunotine despre boala sa
- pacienta s comunice adecvat cu
personalul medical
- pacienta s respecte regimul
alimentar impus
- pacienta s prezinte o bun
postur
- pacienta s prezinte o evoluie
normal a plgii

1. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE


P1 durere
E1 plag chirurgical
S1 facies crispat, anxietate
Obiectiv 1 pacienta s prezinte o diminuare a durerii n trei ore.
42

P2 vulnerabilitate fa de pericole
E2 mediu spitalicesc, plag chirurgical
S2 risc de complicaii i infecii nosocomiale
Obiectiv 2 pacienta s nu prezinte risc de infecii nosocomiale
Intervenii cu rol propriu
- ncurajez pacienta s declare durerea i orice simptom care apare; apreciez
caracterul durerii i i explic c ea va fi diminuat dup administrarea
medicaiei analgezice;
- am rugat pacienta ca n timpul tusei sau n deplasrile sale la toalet, la sala
de mese s-i susin pansamentul plgii chirurgicale cu mna pentru a
diminua durerea;
- am aezat pacienta n poziie antalgic;
- am schimbat zilnic pansamentul n perfecte condiii de asepsie pentru a
evita apariia complicaiilor;
- nv pacienta s nu desfac pansamentul, deoarece exist risc de infecii i
complicaii la nivelul plgii chirurgicale.
Intervenii cu rol delegat
La indicaia medicului, am administrat n primele dou zile postoperator
antialgice (algocalmin 1 f/zi iv.) .
Evaluare
n urma interveniilor acordate, pacienta a beneficiat de un mediu de siguran i
cunoate o diminuare a durerii.
2. NEVOIA DE A NVA
P cunotine insuficiente despre boala sa
E vrsta
S necunoatere, nenelegere
43

Obiectiv pacienta s acumuleze noi cunotine despre boala sa


Intervenii autonome
- identific prin diferite discuii, nivelulde cunotine al pacientei folosind un
limbaj simplu, clar, pentru a fi mai bine nteleas;
- i explic n ce const regimul alimentar postoperator i informez n acest sens i
aparintorii;
- sftuiesc s evite eforturile fizice prelungite pe o perioad de 30 zile;
- contientizez pacienta cu privire la importana cunoaterii bolii pentru a putea
evita riscurile i complicaiile;
- verific receptivitatea pacientei , referitor la discuiile pe care le-am avut cu ea.
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta a acumulat noi cunotine privind boala sa.
3. NEVOIA DE A COMUNICA
P comunicare ineficient la nivel afectiv
E plag operatorie
S fric, agitaie
Obiectiv pacienta s comunice adecvat cu personalul medical
Intervenii autonome
- asigur legtura pacientei cu familia prin vizite periodice;
- linitesc spunndu-i c aceast stare de nelinite este fireasc dup orice
intervenie chirurgical, mai ales la copii;
- explic pacientei importana unei stri psihice bune n recuperarea strii de
sntate;
- discut cu pacienta despre cum se va simi peste cteva zile;
- am creat un climat de ncredere i cooperare ntre pacient i echipa de
ngrijire.
44

Evaluare
n urma ngrijirilor acordate, pacienta comunic cu personalul medical i de
ngrijire.
4. NEVOIA DE A BEA I A MNCA
P regim alimentar impus
E intervenia chirurgical
S slbiciune, paliditate
Obiectiv pacienta s respecte regimul alimentar impus
Intervenii autonome
- postoperator supraveghez pacienta n permanen, ori de cte ori este
nevoie, umezesc buzele pacientei cu o compres;
- explic pacientei i aparintorilor importana respectrii regimului hidroalimentar impus;
- n ziua interveniei chirurgicale restricie alimentar - , hidratarea se face
parenteral;
- n prima zi postoperator, pacienta va consuma ceaiuri nendulcite i iaurt;
- am nsoit pacienta la sala de mese cnd i-a manifestat aceast dorin.
Intervenii cu rol delegat
La indicaia medicului, administrez pe cale parenteral NaCl 0,9 % 500 ml.
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate, pacienta a respectat regimul alimentar impus.

5. NEVOIA DE A SE MICA I A AVEA O BUN POSTUR


P dificultate de a se mica i a avea o bun postur
E plag chirurgical
S limitarea micrilor
45

Obiectiv pacienta s prezinte o bun postur


Intervenii autonome
- dupa 24 ore postoperator, cnd starea general i-a permis, am ajutat pacienta
s se ridice n poziie semieznd, apoi eznd la marginea patului;
- ajut pacienta s se deplaseze la baie i n sala de mese;
- explic pacientei importana micrilor n recptarea sntaii i pentru
evitarea complicaiilor;
- sftuiesc pacienta s evite eforturile fizice prea mari sau prelungite care pot
da complicaii majore.
Evaluare
n urma interveniilor acordate pacienta prezint o bun postur .
6. NEVOIA DE A AVEA TEGUMENTE CURATE I INTEGRE
P plag operatorie
E interventia chirurgical
S tegumente discontinue
Obiectiv pacienta s prezinte o evoluie normal a plgii
Intervenii autonome
- urmresc zilnic starea plgii chirurgicale;
- efectuez toaleta plgii chirurgicale cu blndee, umezind pansamentul cu
soluie de NaCl 0,9 %, pentru o mai bun detaare a acestuia de plaga
operatorie i schimb pansamentul, respectnd condiiile de asepsie i
antisepsie;
- dezinfectez cu soluie dezinfectant de 1 pe o distan de 6-7 cm, folosind
la fiecare tergere alt tampon - plaga suturat se dezinfecteaz printr-o
singur stergere cu tamponul mbibat n soluie dezinfectant - dup care
dezinfectez din nou tegumentul din jurul plgii;
- acopr plaga cu o compres steril i fixez pansamentul cu romplast.
46

Intervenii cu rol delegat


La indicaia medicului, am efectuat pansamentul plgii zilnic cu dezinfectant
1 .
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate, pacienta prezint o evoluie normal a plgii spre
cicatrizare.
Evaluare final
Pacienta RM , n vrst de 7 ani, a fost internat n secia Chirurgie Infantil n
data de

2014 cu diagnosticul medical hernie inghinal dreapt i se externeaz

la data de

2014 . S-a efectuat cura chirurgical a herniei pe data de

2014 sub

anestezie general. Evoluie postoperator favorabil.


Se externeaz cu stare general bun. Pacienta nu are tratament de urmat.
Se recomand la externare :
- s evite eforturile fizice intense timp de 30 zile;
- igien local;
- se va evita baia general pn la cicatrizarea complet ;
- peste 5 zile se va prezenta la dispensarul teritorial pentru a i se scoate firele
i pentru a i se face pansamentul plgii chirurgicale pn la vindecarea
complet ;
- se va prezenta la control la medicul de specialitate peste 2 sptmni;
- este scutit medical 30 zile de orice activitate sportiv colar.

CONCLUZII
Perioada de practic n spital, implicit cele 3 cazuri descrise n lucrarea mea miau demonstrat c aplicarea planului de ngrijire la patul bolnavului d rezultate mai
bune, vindecarea i independena celor n cauz necesitnd mai puine zile de
47

spitalizare. Pornind de la proverbul cceea ce medicamentul nu vindec, vindec


cuvntul ,
vindecrii

am creat un climat psihologic favorabil, care este att de necesar


printr-o

comunicare

eficient,

prin

respectarea

tratamentului

medicamentos, a dietei, a igienei.


Dei cei 3 copii bolnavi sufereau de aceeai boal, am individualizat fiecare plan
de ngrijire.
Cazul

Pacienta PA, n vrst de 8 ani, se interneaz cu hernie inghinal

stng. ngrijirile postoperator acordate pacientei s-au bazat pe calmarea durerii,


urmrirea funciilor vitale, mobilizare precoce i alimentare progresiv, vindecarea
plgii chirurgicale.
Cazul

Pacientul AD, n vrst de 4 ani si 9 luni, se interneaz cu hernie

inghino-scrotal dreapt.
n urma ngrijirilor proprii i delegate am reuit printr-o comunicare eficient
s-i ctig ncrederea, s-l determin s coopereze fr fric cu personalul medical, n
special n momentul schimbrii pansamentului.
Astfel, pacientul prezint o evoluie postoperatorie favorabil, o stare psihic
bun, i colaboreaz bine cu personalul medical.
Cazul Pacienta RM, n vrst de 7 ani, se interneaz cu hernie inghinal
dreapt. n urma ngrijirilor proprii i delegate, obiectivele propuse pentru efectuarea
procesului de ngrijire au fost atinse i pacienta se externeaz cu stare general bun.
Este mulumit de serviciile medicale primite.
Nursingul cere energie, angajare, pasiune i total druire.

48