UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE IULIU HAIEGANU CLUJ-NAPOCA

FACULTATEA DE MEDICIN PROGRAM DE STUDIU ASISTEN MEDICAL GENERAL

LUCRARE DE LICEN
NGRIJIREA BOLNAVILOR TRATAI CHIRURGICAL PENTRU EVENTRAII

ndrumtor tiinific Asist. Univ. Dr. Florin Graur Absolvent Marian Nistor

CLUJ-NAPOCA

2011

CUPRINS Capitolul I EVENTRAIILE ........................................................................................................................... 4 Introducere. Istoric chirurgical ...................................................................................................... 4 Definiie ......................................................................................................................................... 5 Etiopatogenie ................................................................................................................................. 5 Anatomo-patologie ........................................................................................................................ 7 Clasificarea eventraiilor ................................................................................................................ 8 Tablou clinic ................................................................................................................................ 10 Tratamentul eventraiilor ............................................................................................................. 11

Capitolul II NURSINGUL EVENTRAIILOR ............................................................................................. 16 Cele mai importante proceduri de nursing .................................................................................. 18 Obiectivele ngrijirii n perioada preoperatorie ........................................................................... 19 Pregtirea psihic ............................................................................................................ 20 Pregtirea biologic ......................................................................................................... 22 Pregtirea chirurgical ..................................................................................................... 23 Pregtirea preoperatorie din ziua operaiei .................................................................................. 23 Pregtirea operatorie special ...................................................................................................... 25 Pregtirea preoperatorie de urgen ................................................................................ 26 ngrijirea intraoperatorie .............................................................................................................. 26 Supravegherea i ngrijirea postoperatorie .................................................................................. 29 Obiectivele ngrijirii n perioada postoperatorie ............................................................. 30 ngrijirea postoperatorie general ................................................................................... 30 Supravegherea plgii ....................................................................................................... 36 Realizarea unui protocol educativ pacientului ............................................................................ 37

Capitolul III CERCETRI PERSONALE ............................................................................................................ 38 III.1. Obiective .................................................................................................................................. 38 III.2. Materiale i Metode ................................................................................................................. 39 III.3. Rezultate .................................................................................................................................. 41 III.3.1. Repartiia pacienilor n funcie de sex ................................................................. 41 III.3.2. Repartiia pacienilor n funcie de vrsta la care au suferit intervenia chirurgical .................................................. 42 III.3.3. Repartiia pacienilor n funcie de mediul de provenien .................................. 43 III.3.4. Repartiia pacienilor n funcie de patologia preexistent .................................. 44 III.3.5. Repartiia pacienilor n funcie de localizarea eventraiei .................................. 45 III.3.6. Repartiia pacienilor n funcie de mrimea eventraiei ...................................... 46 III.3.7. Repartiia pacienilor n funcie de complicaiile aprute n urma interveniei chirurgicale ....................................... 47 III.3.8. Repartiia pacienilor n funcie de numrul total al zilelor de spitalizare ................................................................... 48 III.3.9. Repartiia pacienilor n funcie de evoluia n cursul internrii .......................... 49 III.3.10. Repartiia pacienilor n funcie de starea la externare ..................................... 50 III.4. Supravegherea i ngrijirile acordate bolnavilor cu eventraii ................................................ 51 III.4.1. Asistena acordat preoperator ............................................................................. 51 III.4.2. Asistena acordat postoperator ............................................................................ 57 III.4.3. Comparaii ntre aspectele nursingului ................................................................. 63 III.5. Discuii ..................................................................................................................................... 67 III.6. Concluzii .................................................................................................................................. 71

Bibliografie ...................................................................................................................................... 72 Anexa I (chestionar) ....................................................................................................................... 74

Capitolul I

EVENTRAIILE

Introducere. Istoric chirurgical

Estetica corpului i are rdcinile n antichitate, nc din anul 30 . Hr. Eventraiile sunt afeciuni care apar datorit slbirii peretelui abdominal i se manifest prin ieirea sub tegumente a organelor peritoneale, printr-o zon considerat neherniar. Rata de inciden este din ce n ce mai crescut, fiind asociate cu o scdere a calitaii vieii i cu costuri socio-economice crescute (1). Potrivit lui Quenu, eventraia adevarat era cea provocat de sarcin; ceea ce numim eventraie abdominal postoperatorie astzi se gsete sub denumirea de hernie incizional. Acest concept a fost dezvoltat la sfritul secolului 19 - nceputul secolului 20, cnd numrul de eventraii postoperatorii a crescut i, n acelai timp, tehnicile chirurgicale s-au dezvoltat i multiplicat. Demars i Marx sunt considerai primii care au realizat o abdominoplastie n anul 1890. De atunci, cazurile au devenit din ce n ce mai numeroase n Europa, mai ales n Frana i Germania. La Congresul Francez de Chirurgie din 1905, Gaudet i Morestin au relatat nchiderea transvers a ombilicului n vindecarea herniilor mari, n combinaie cu rezecia excesului de piele i grsime i pstrarea omblilicului. Alte articole au urmat, ntr-o succesiune foarte rapid. n anul 1956, Usher raporta utilizarea de mee din polipropilen n tratamentul eventraiilor i herniilor inghinale. Polipropilena este un polimer cu proprieti termoplastice care, spre deosebire de nylon, nu absoarbe apa. n caz de infecie, drenajul i antibioterapia pot fi suficiente. n anul 1958, Wolstenholm introduce un alt tip de protez sintetic, din poliester, acesta fiind disponibil att sub form de monofilament, ct i sub form de polifilament. Cel mai eficient i comod dintre procedeele plastice este protezarea textil. Ambele tipuri de grefe, att cea tegumentar, ct i cea textil se plaseaz ct mai profund, adiacent peritoneului sau muchiului, n zone de toleran biologic remarcabil (2).

Definiie
Eventraiile reprezint ieirea unui viscer abdominal acoperit de peritoneu parietal, sub tegumente, printr-o bre a stratului musculo-aponevrotic, aprut posttraumatic (rar) sau postoperator (cel mai frecvent) (3,4). Eventraiile sunt definite prin totalitatea protruziilor viscerale abdominale acoperite de peritoneu i tegument, prin zone neherniare, ceea ce reprezint principala deosebire fa de hernii. De asemenea, eventraia se deosebete de evisceraie, care este definit ca fiind ieirea viscerelor din abdomen printr-o soluie de continuitate parietal, consecutiv unei plgi accidentale sau operatorii. Eventraia se deosebete de hernie prin caracterul nesistematizat al breei parietale i al traiectului su (5). Pe de alt parte, ea nu se produce printr-o simpl dehiscen parietal, orificiul ei reprezentnd o adevrat pierdere de substan musculo-aponevrotic, care implic particulariti n tratamentul chirurgical.

Etiopatogenie
Eventraiile pot aprea n zona unei incizii chirurgicale anterioare. Aceste hernii pot varia n dimensiuni, de la foarte mici, la foarte mari i complexe. Cel mai frecvent eventraiile apar ca urmare a soluiilor de continuitate de-a lungul sau adiacente zonei de sutur a inciziei peretelui abdominal sau a tensiunii asupra esuturilor ca rezultat al suturii plgii. De cele mai multe ori eventraiile apar ca urmare a tensiunii prea mari folosit la nchiderea inciziei abdominale. Proasta vindecare, edemul, desprinderea suturilor i, n final, formarea eventraiei sunt rezultatul acestei tensiuni (6). Eventraiile postoperatorii au o frecven relativ redus n prezena unei evoluii postoperatorii precoce favorabil, dar frecvena crete atunci cnd evoluia postoperatorie local este complicat prin supuraie. Eventraiile pot aprea imediat dup o operaie abdominal sau n orice moment n timp dup aceasta. De cele mai multe ori devin evidente la 2 ani sau mai puin de la operaia iniial, odat formate ele crescnd n dimensiuni i devenind mai simptomatice. Iniial, o protruzie poate s nu fie evident la locul hernierii i durerea poate fi unicul simptom precoce. 5

Ca i n cazul herniilor, eventraiile pot fi localizate la nivelul peretelui abdominal anterior, al peretelui dorsal, planeului pelvian sau la nivelul diafragmului. Cele mai frecvente localizri fiind la nivelul peretelui abdominal anterior, sunt considerate prototipuri de descriere ale eventraiilor (7). Aceste hernii se prezint ca o umfltur sau protruzie, la sau aproape de zona unei cicatrici chirurgicale. Dei cel mai frecvent apar de-a lungul liniei mediane, practic orice operaie abdominal anterioar poate ulterior dezvolta o eventraie (chirurgie intestinal, chirurgie vascular, chiar i incizii mici, apendicectomie, laparoscopie). Dimensiunea defectului herniar este un parametru important: eventraii mai mici de 4 cm au un risc de recidiv cu mult mai mic dect eventraii cu dimensiuni mai mari. Sunt mai multe categorii de factori care influeneaz negativ procesul de cicatrizare al plgii operatorii: a) Factori care in de actul chirurgical (factori locali): supuraia plgii este factorul cel mai frecvent incriminat, apare prin nerespectarea regulilor de asepsie, hemostaza deficitar cu formarea unui hematom subcutanat care se infecteaz secundar sau datorit naturii septice a afeciunii chirurgicale (peritonita, chirurgie recto-colic); tipul de laparotomie cele oblice i verticale paramediane dau cel mai ridicat procent de eventraii prin interesarea inervaiei, seciunii planurilor anatomice i dezorganizarea liniilor de for. n laparotomiile subombilicale apariia eventraiilor este favorizat de absena foiei posterioare a tecii drepilor i de presiunea intraabdominal crescut la acest nivel; complicaii postoperatorii imediate (minore) ca retenia acut de urin, ileusul paralitic, vrsturile, tusea etc. cresc presiunea intraabdominal, punnd sutura planului aponevrotic n tensiune. b) Factori postoperatorii O presiune intraabdominal crescut poate fi cauzat de: distensie visceral (intestinal) eforturi repetate de vom, necontrolat prin aspiraie nazogastric tuse cronic constipare

c) Factorii care in de fondul biologic al bolnavului (factori generali): Ca factori de risc n apariia eventraiei postoperatorii pot fi considerai: vrsta naintat 6

bolile consumptive (cu hipoproteinemie, anemie) eforturile fizice mari sau mici i repetate (tuse sau defecaie) afeciuni metabolice cum ar fi obezitatea, insuficiena renal, diabetul, deficitul de proteine, de factori ai coagulrii i de vitamina C provoac o incapacitate de vindecare a rnii

reducerea perfuziei sangvine la locul inciziei, ca urmare a aterosclerozei sau diabetului, scznd astfel oxigenarea i nutriia esuturilor defecte n metabolismul colagenului, avnd n vedere rolul esenial al acestuia n formarea unei cicatrici puternice. Dac ne nsuim ideea c hernia ar fi o boal de colagen caracterizat prin tulburri aprute fie n sinteza colagenului, fie n etapa de colagenoliz i care se manifest localizat sau generalizat, ne explicam apariia defectelor parietale abdominale i mai ales recidiva lor. Pentru aceasta se impune substituia sau ntrirea elementelor aponevrotice la nivelul acestor defecte.

fumatul steroizi, ageni chimioterapici

Anatomo-patologie
Se descriu urmtoarele elemente (1-4): a) Orificiul aponevrotic Se gsete de regul pe linia cicatricei cutanate. Unele eventraii au mai multe orificii. Orificiul poate s fie mic (1-5 cm) sau larg (20-30 cm), dar volumul i gravitatea eventraiei nu sunt totdeauna dependente de mrimea orificiului. b) Sacul de eventraie Este format din peritoneul parietal ngroat, fibrozat. Poate fi unic sau multiplu. Cel mai frecvent se gsete n esutul celular subcutanat de care este clivabil, alteori ader intim la tegument sau poate s se infiltreze n straturile musculo-aponevrotice. c) Coninutul sacului Este format de obicei din marele epiploon, anse intestinale subiri i, mai rar, elemente care pot fi libere sau aderente la sac i ntre ele. d) Tegumentul care acoper sacul de eventraie Prezint cicatricea operatorie, care poate avea aspect normal, cheloid sau poate prezenta diverse leziuni: escoriaii, eczeme, leziuni, care necesit un tratament preoperator. 7

Clasificarea eventraiilor
Dup originea leziunilor laparoschizis diastaza muchilor drepi abdominali leziuni dobndite posttraumatice accidentale - se dezvolt ca urmare a producerii unei rupturi musculo-aponevrotice, hematom, consecine ale accidentului, ce determin deteriorarea calitativ a peretelui abdominal; prin act operator - apar ca o consecin a unor evenimente locale ce determin dehiscena planului musculo-aponevrotic suturat, supuraia fiind cea mai frecventa cauz. cu factor cauzal indirect - apar ca urmare a deteriorrii calitative a peretelui musculo-aponevrotic abdominal n evoluia altor afeciuni cum sunt rahitismul, obezitatea, degenerescena senil, nevrita diabetic. Dup numrul de orificii eventraii uniorificiale simple; eventraii multiorificiale complexe. Dup dimensiunile orificiului parietal, deosebim: eventraii mici diametrul coletului de 3 cm, cu volum ct o cais, uor reductibile; eventraii mijlocii diametrul de 3-10 cm, volum ct o portocal; eventraii mari diametrul de peste 10 cm i sacul ct un pepene, prin orificiul larg eventraii gigante cu orificiul foarte larg, prin care herniaz o mare parte din viscerele cu factor cauzal direct leziuni congenitale

herniaz o mas mare de viscere abdominale, greu reductibile; abdominale (eventraii cu pierderea de domiciliu"), determinnd tulburri cardiocirculatorii i respiratorii.

Dup sediul topografic 8

a) Eventraiile mediane sunt cele mai frecvente, ntre 75,5%-82,5% dup diverse statistici (1,7). Ele sunt submprite n: eventraii supraombilicale, n jur de 25,4% cazuri - n care protuzia abdominal este eventraii subombilicale, 28% cazuri - sunt mai frecvente la femei; protruzia moderat, deoarece viscerele din etajul supramezocolic sunt fixate profund; abdominal poate fi considerabil, datorit mobilitii intestinului subire, colonului sigmoid i al marelui epiploon; eventraii postoperatorii mediane supra i subombilicale, 24,7% - sunt cele care pun Diastazisul probleme dificile de tehnic operatorie. Diastazisul drepilor abdominali este considerat de ctre autorii francezi ca fcnd parte din categoria eventraiilor spontane; acesta se caracterizeaz anatomic printr-o ndeprtare anormal a muchilor drepi abdominali, ntre care masele intestinale proemin la efort. Aceast situaie se ntlnete frecvent ca leziune asociat n cazul multiparelor cu hernii incizionale i obezitate. b) Eventraiile laterale sunt mai rare (17,5%-23%) dup diverse statistici. Ele pot fi mprite dup cum urmeaz: iliac, rare. Dup stadiul evolutiv eventraii simple eventraii complicate eventraiile pararectale i eventraiile dup incizia tip Pfannenstiel - sunt mult mai eventraii subcostale (4-5%) - pot ocupa ntreaga regiune subcostal; eventraiile iliace - mai frecvente pe dreapta, pot fi asociate cu o eventraie inghinal, eventraiile flancurilor (1-1,4%) - sunt situate ntre rebordul toracic inferior i creasta

atunci cnd ligamentul inghinal este compromis sau cu o eventraie median subombilical;

Dup evoluie

eventraiile strangulate (aproximativ 5%) - se produc fie prin constricie la nivelul

coletului, atunci cnd orificiul este strmt, fie prin volvulusul unei anse fixate n sacul de eventraie sau strangulare intrasacular n cazul sacului de eventraie multidiverticular. eventraiile cu ulcere trofice cutanate - sunt ntotdeauna suprainfectate; eventraiile parastomiale; eventraiile cu evisceraie secundar - sunt excepionale i complic n general un ulcer

trofic cutanat. Dup topografie eventraiile dup celiotomii mediane sau paramediane, mai ales subombilicale; eventraii dup laparotomii subcostale, care nsumeaz aspecte de eventraie cicatricial eventraii lombare; eventraii perineale, dup amputaii de rect cu rezecie a planeului pelvin i supuraie

cu eventraie paralitic;

local prelungit.

Tablou clinic
Anamneza trebuie s rein (8): elementele etiopatogenice natura interveniei primare (septic sau aseptic) posibila supuraie parietal postoperatorie momentul apariiei eventraiei n raport cu operaia primar etc.

Examenul clinic va nregistra (9): mrimea orificiului de eventraie aspectul marginilor aponevrotice aprecierea reductibilitii i a tulburrilor funcionale determinate de eventraie: prezena tulburrilor respiratorii n primul rnd tulburri de tranzit tulburri cardio-circulatorii

Tratamentul eventraiilor
10

Este chirurgical, discutabil doar la bolnavii tarai, vrstnici, tuitori cronici, marii obezi care pot beneficia de tratament ortopedic (10). n eventraiile strangulate intervenia chirurgical are caracter de urgen (11). Intervenia chirurgical electiv este indicat dup minim ase luni de la operaia primar sau de la stingerea oricrui focar supurativ parietal. Obiectivele tratamentului chirurgical sunt comune oricrei afeciuni protruzive: disecia sacului, tratarea coninutului i reintegrarea viscerelor n abdomen refacerea peretelui abdominal.

Principalii timpi operatori sunt: excizia larg a cicatricii disecia sacului cu toate pungile sale diverticulare deschiderea sacului n zona normal eliberarea viscerelor din sac i rezecia epiploonului compromis dac sunt mai multe orificii vor fi unite ntr-unul singur rezecia parial a sacului cu pstrarea unui guler care s permit sutura peritoneului fr tensiune individualizarea planului aponevrotic

Chirurgul care dorete s trateze eventraia abdominal dispune de o mulime de tehnici chirurgicale, din rndul crora va fi nevoit s aleag n funcie de mai multe criterii i de obiceiurile sale. n mod schematic, aceste metode pot fi sistematizate n patru categorii de intervenii (1,7): Suturile Plastiile Autogrefele Protezele n mod practic, aceste metode se ntreptrund, putnd fi asociate n mod divers. 1. Suturile Sutura simpl ntr-un plan Sutura n dou planuri

1.

2.

3.

4.

2. Plastiile 11

a. Procedeul lui Quenu Procedeul lui Quenu a fost iniial destinat tratamentului diastazisului drepilor abdominali. Aceast tehnic este utilizat n tratamentul eventraiilor abdominale sub 10 cm, fiind contraindicat n tratamentul eventraiilor mari, unde sutura planului superficial fie c se va face sub tensiune prea mare, fie nu este realizabil. b. Procedeul lui Judd Alt tip de sutur n dou planuri este procedeul descris de Judd n 1912, inspirat din tehnica "overlapping" utilizat de Mayo n 1901 n cura chirurgical a herniilor ombilicale. Sutura margine la margine sau sutura n dou planuri este indicat n tratamentul eventraiilor mici, la prima intervenie, atunci cnd decolarea premusculo-aponevrotic a permis n prealabil eliberarea aderenelor ce retractau lateral muchii drepi i cu condiia ca sutura s se realizeze fr tensiune. Se pare c a fost prima utilizare a inciziilor de detensionare (relaxing incizion), dei aceast incizie a foiei anterioare a tecii muchilor drepi abdominali se regsete n tehnica de sutur n dou planuri, descris de Gouillaud, Gersuny i Quenu. Acest procedeu, foarte utilizat, cunoscut sub denumirea de sutur cu contraincizie de relaxare, este deseori considerat n mod injust o variant a procedeului lui Welti. c. Procedeul lui Clotteau-Premont Aceeai dorin de a diminua tensiunea la nivelul suturii se regsete i n procedeul original a lui Clotteau-Premont (1972), inspirat din grefele de piele. Trivellini a publicat, n 1984, rezultate obinute printr-o tehnic n care inciziile de detensionare au o lungime i un numr n funcie de msurarea preoperatorie a presiunii abdominale, compliana toraco-pulmonar i tensiunea de la nivelul suturii. El a ntrit acest montaj printr-o autogref cutanat premuscular. d. Procedeul Albanese Acest procedeu, utilizat pentru prima dat n anul l946, se realizeaz prin dezinseria muchilor drepi de inseriile aponevrotice ale muchilor largi, pentru a-i apropia de linia median i a nchide de aceast manier orificiul de eventraie. Calea de abord utilizat este o incizie transversal mare, primul timp al operaiei constnd n deschiderea sacului peritoneal, urmat de visceroliz. e. Operaia lui Welti-Eudel 12

Inspirndu-se din tehnica lui Gouillaud, Gersuny i Quenu, Welti i Eudel public n 1941 o tehnic de autoplastie muscular, prin etalarea muchilor drepi abdominali. Foia anterioar a tecii drepilor este incizat vertical la un lat de deget de marginea intern a muchilor drepi. Se sutureaz cu fire Blair-Donati marginile interne ale aponevrozelor incizate, prinznd n sutur i marginea fibroas a orificiului de eventraie i peritoneul. Aceast tehnic este asemntoare cu cele folosite la sfritul secolului, dar se deosebete de acestea prin lipsa suturii aponevrotice n faa corpilor crnoi i muchilor drepi abdominali. f. Procedeul J.P. Chevrel Procedeul J.P. Chevrel - incizia longitudinal a foiei anterioare a tecii muchilor drepi abdominali se face n afar, la un lat de deget, de marginea extern a muchilor drepi abdominali, permind obinerea a dou volete aponevrotice mai largi. g. Procedeul Abrahamson A fost publicat n l988 i folosit aproximativ l5 ani cu rezultate bune (2% recidive pe o serie de 300 operai). Acest procedeu reprezint un compromis ntre tehnicile lui Quenu i WeltiEudel. Primul timp const n disecia sacului peritoneal i introducerea lui n cavitatea abdominal fr a fi deschis. Foiele anterioare ale tecii muchilor drepi sunt incizate longitudinal la un centimetru de linia median i un prim plan este realizat prin sutura buzelor interne ale marginilor aponevrotice cu un surjet de fir nerezorbabil, ca n procedeul Welti-Eudel. Aceasta tehnic poate fi utilizat n tratamentul eventraiilor pararectale i a eventraiilor pe incizii verticale sau laterale. 3. Autogrefele Au fost utilizate n prima parte a secolului al XX-lea. De menionat este procedeul Burton, care folosea o poriune din fascia lata sau grefa liber de piele, total sau dezepidermizat (procedeul Rohn i Lowe). Autogrefele sunt considerate n prezent ca fiind nesigure. Grefa cu duramater este bine tolerat, chiar dac este plasat ntr-un mediu septic, dovedind stabilitate structural, rezisten la infecii i ncorporare foarte bun n esutul nconjurtor.

4. Mioplastiile 13

Se folosesc excepional, n cazul cnd contrainciziile de detensionare sau autoplastiile nu permit nchiderea orificiului de eventraie. Sunt metode laborioase, care necesit mobilizri din muchii coapsei gracilis sau dreptul intern. Ali autori mobilizeaz lamboul musculo-aponevrotic al fasciei lata, acoperind defecte parietale sau anterioare abdominale. Au indicaii excepionale, rezervate subiecilor tineri la care o alt tehnic este imposibil. 5. Protezele Datorit limitelor pe care le au tehnicile descrise anterior i datorit dorinei de rezolvare radical nc de la nceput a eventraiilor postoperatorii gigante, complexe sau recidivate, tratamentul se orienteaz spre folosirea protezelor sintetice. Cumberland i Scales au definit condiiile pe care trebuie s le ndeplineasc materialul sintetic de proteze, pentru a putea fi folosit cu succes maxim (1,7). Astfel: materialele nu trebuie s se modifice fizic n contact cu lichidele tisulare; s fie inerte din punct de vedere chimic; s nu determine o reacie inflamatorie sau de corp strin; s nu fie cancerigene; s fie capabile s reziste la solicitrile mecanice; s poat fi sterilizate; s nu provoace alergie sau hipersensibilizare; s permit fabricarea n forma solicitat.

Aloplastiile n cura eventraiilor ridic unele probleme tactice: Cnd se impune folosirea protezelor sintetice? Utilizarea texturilor protetice era atribuit iniial doar eecurilor interveniilor anterioare sau caracterelor morfologice particulare ale defectelor parietale. Majoritatea chirurgilor sunt adepii folosirii materialelor protetice per primam", exceptnd situaiile n care refacerea peretelui abdominal este posibil ntr-o manier anatomic n planuri separate, suprapuse, mobile ntre ele i cu traiectul cicatricii orientat ct mai aproape de direcia rezultantei liniilor de for ce guverneaz biomecanica peretelui abdominal. De regul eventraiile mici i de gradul I sunt tratate cu oarecare superficialitate, 1-2 fire la sfrit de program", ele ngrond rndurile celor de ordinul II sau III, schimbndu-i caracterele morfologice i abia atunci devenind candidate la protezare.

14

n aceste condiii devine logic plasarea protezelor de la prima apariie a defectului parietal, cu att mai mult cu ct se tie c la nivelul cicatricii pot exista multe alte defecte mici, inaparente, iar pe de alt parte prezena punctelor de eventraie traduce predispoziia pacienilor pentru acest gen de complicaii. Ce tip de material de sintez se alege? Aceasta este n principiu o chestiune economic i de obinuin a chirurgului. Se folosesc mai frecvent protezele tip dacron, indiferent de fabricaie (Mersillene sau produsul romnesc Plastex), cu care se obin rezultate bune imediate i la distan. Unde i cum se plaseaz proteza parietal? Calitile biofizice ale texturilor folosite n protezare le fac compatibile i integrabile structurilor nvecinate i aceasta pe seama elementelor conjunctive din jur. Deci plasarea protezelor se va face la nivelul structurilor conjunctive bine reprezentate i active. Elementele vasculare vecine protezei sunt i ele benefice pentru integrarea i transformarea fibroas a acesteia. innd seama de aceste particulariti, locul de elecie n plasarea protezelor va fi cel din interstiiile musculo-aponevrotice ale peretelui abdominal, n funcie de situarea topografic a defectului parietal. Pentru defectele situate pe linia median, proteza se plaseaz n teaca muchilor drepi abdominali, retromuscular, respectnd timpii interveniei chirurgicale descrise de R. Stoppa. Pentru regiunea hipocondric, innd seama c inciziile transversale intereseaz att teaca muchilor drepi, ct i muchii lai ai abdomenului, n funcie de situaia inelului, proteza se poate plasa fie exclusiv n teaca drepilor pentru defectele extremitii mediale, fie properitoneal pentru defectele laterale sau cele ce intereseaz ambele segmente ale inciziei.

Msuri complementare ce pot contribui la integrarea protezelor Acestea sunt gesturi fireti oricrui act chirurgical, cu unele specificaii impuse de cmpul operator i mai ales la cerinele chirurgiei aloplastice. Experiena a impus cteva gesturi care trebuie efectuate, gesturi justificate de evoluia postoperatorie: hemostaza ngrijit, mai ales a zonei de decolare retromuscular, respectnd atunci cnd este posibil vasele epigastrice inferioare; drenajul aspirativ obligatoriu al acestei suprafee ntinse; 15

croirea protezei n funcie de dimensiunile defectului parietal, respectnd i forma spaiului n care este plasat; fixarea acesteia ct mai latent cu putin, la distan de marginile defectului i aranjarea ei bine ntins i neted. Restul l va face presiunea abdominal; administrarea obligatorie n doze flash" de antibiotice cu spectru larg, prima doz la inducia anestezic, urmtoarele dou-trei doze la cte 12 ore postoperator; rezolvarea prin capitonaj i drenaj aspirativ a cavitii restante supraaponevrotice, zon generatoare de multe neplceri n evoluia postoperatorie; mobilizarea precoce postoperatorie a bolnavilor.

Dac dup chirurgia clasic reluarea imediat a unor activiti a fost interpretat ca factor determinant al recidivei postprotezare, mobilizarea precoce evit complicaiile, amelioreaz confortul pacienilor i ajut la integrarea morfofuncional. Se poate spune c reluarea rapid a unor activiti duce la diminuarea riscului de recidiv, micornd astfel durata de spitalizare.

Capitolul II

NURSINGUL EVENTRAIILOR

i la noi n ar ca n orice alt loc, pacientul vine la spital pentru ngrijiri i pentru observaii clinice, acest lucru trebuind s fie fcut n spital i, fiind n relaie direct cu complexitatea suferinei, att pacientul, ct i familia necesit consultaii n ceea ce privete regimul de via, limitarea eforturilor, ngrijirea pansamentelor etc. (12). n toate spitalele, ca i n celelalte uniti medicale, ambulatorii sau cabinete, asistentul medical trebuie s asigure toate serviciile medicale de care pacientul are nevoie sub ndrumarea medicului curant (13). Participarea asistentei medicale la examenul clinic Asistenta medical particip la examenul clinic al bolnavului. Ea va realiza de la nceput un climat de nelegere ntre medic i bolnav. Va pregti psihic bolnavul, linitindu-l, explicndu-i cu solicitudine i fermitate n ce const examenul i importana lui (14). l ajut s se dezbrace, cu mult tact i finee, pentru a nu provoca micri inutile i dureroase. Ea are grij ca n timpul 16

examinrii geamurile s fie nchise i s nu se circule prin camer. Pentru a ine seama de simul pudorii bolnavului, ea va izola patul unde are loc examenul cu un paravan. Asistenta medical l va aduce n poziia adecvat examinrii. Ea va sta n faa doctorului, de cealalt parte a patului i l va servi cu tot ce are nevoie. La terminarea examenului, va ajuta bolnavul s se mbrace i s se aeze n poziia preferat (antalgic). Rolul asistentei medicale n administrarea medicamentelor Asistenta medical va respecta ntocmai toate medicamentele prescrise de doctor. Ea va cunoate medicamentele pe care le administreaz dup inscripie, culoare, form; fiolele rmase goale de la injecii le va pstra pn la desfurarea efectelor lor. nainte de administrare, asistenta medical va verifica calitatea fiecrui medicament, aspectul, termenul de valabilitate i integritatea ambalajului. Asistenta va respecta cu strictee calea de administrare, dozajul prescris i va evita incompatibilitatea ntre medicamente. Ea va administra bolnavului doze mici din orice medicament, pe care acesta le va lua n prezena ei. l va informa pe bolnav asupra efectului i reaciilor adverse ale medicamentelor pe care le are de luat. La administrarea parenteral, asistenta va lucra n condiii de strict asepsie, folosind materiale i instrumente de unic folosin sau sterilizate. Asistenta va tia i va aspira n sering toate fiolele n faa bolnavului. Ea va semnala orice intoleran i reacii adverse medicului. Asistenta medical este persoana care poate acorda ngrijiri calificate, cu devotament, posednd cunotine tehnice necesare i avnd un sim al responsabilitii foarte dezvoltat. Funciile ei se concretizeaz n acordarea acestor ngrijiri competente persoanelor a cror stare o necesit, innd cont de nevoile afective, spirituale i fizice i n observarea i comunicarea ctre ceilali membri ai echipei de ngrijire a condiiilor ce exercit un efect important asupra sntii pacientului. Rolurile asistentei medicale constau n (15): rol de ngrijire promovarea igienei spitaliceti organizarea i gestionarea ngrijirilor pregtirea i perfecionarea elevelor asistente medicale, asistentelor medicale debutante i cadrelor auxiliare educarea sanitar a pacienilor i persoanelor sntoase, avnd ca scop promovarea sntii, prevenirea mbolnvirilor, ajutorul vindecrii i recuperare.

Cele mai importante proceduri de nursing

17

Nevoia pacienilor imobilizai

n orice situaie n care mobilitatea pacientului este afectat, nursa are rolul de a-i ameliora starea de dependen astfel creat, motivnd pacientul i ajutndu-l s-i ndeplineasc necesitile fundamentale: alimentaie, excreie, toalet etc. Pentru situaiile n care imobilizarea va fi de scurt durat, sprijinul acordat va consta doar n ajutarea direct a pacientului s-i ndeplineasc necesitile; este i cazul pacienilor imobilizai imediat postoperator (13). Exist ns i situaii n care imobilizarea este de mai lung durat; n acest caz, pe lng ajutorul direct ce trebuie acordat pacientului, nursa mai are rolul de a-l nva tehnicile pe care acesta trebuie s le foloseasc pentru ameliorarea strii de sntate, avnd n vedere faptul c dup externare acesta va trebui s preia activitile din spital ale asistentului medical. Asigurarea unui mediu confortabil pentru pacient: se obine manipulnd corespunztor factorii fizici de mediu - temperatur, umiditate, lumin. O temperatur a mediului ambiant de 20-22C i umiditate ntre 30-60%, pot fi confortabile pentru cei mai muli dintre pacieni, dar aceste elemente trebuie ajustate n faa fiecrui pacient n parte, dup nevoile acestora i dup nite criterii dinainte stabilite. De asemenea, trebuie inut cont de reactivitatea fiecrui pacient n parte. Prin urmare, fiecare pacient trebuie ncurajat s-i exprime dorinele. ndeprtarea stimulilor nocivi Este tiut c stimularea senzorial contribuie la realizarea unei stri de bine. Astfel, depirea unor limite ca n cazul stimulilor olfactivi sau acustici reprezint factori de stres pentru pacieni. De aceea, se va pstra o atenie deosebit pentru aerisirea saloanelor i a evitrii zgomotelor. Promovarea siguranei sau evitarea pericolelor La pacientul bolnav, att boala, ct i tratamentul pot determina o modificare a strii de contien, lucru care va putea duce la producerea de accidente, astfel c att pacientul, ct i familia trebuie informai asupra posibilitilor unor efecte secundare ale tratamentelor administrate, astfel nct acetia s poat evita reacii neateptate. n cazul bolnavilor imobilizai se vor lua toate msurile de siguran pentru prevenirea accidentelor n cursul transportului; de asemenea rudele sau aparintorii vor fi nvate anumite tehnici de imobilizare, precizri i tehnici de mobilizare ca de exemplu duul la toalet (16). n anumite servicii de sntate din Europa i America, dar i la noi de civa ani de zile, sau dezvoltat anumite structuri care includ echipe de medici i nurse care asist pacientul dup externarea din spital, la domiciliul acestuia, dup un program bine stabilit. Astfel pansamentele unor plgi operatorii sau pungile de colostom sunt schimbate la domiciliul pacientului de ctre aceste structuri. 18

Prevenirea complicaiilor

Cazul cel mai clar este cel al unui pacient imobilizat la pat, acest lucru putnd duce la apariia unor probleme serioase, precum (17): 1. Escare de decubit, produse datorit presiunii exercitate de greutatea corpului asupra zonelor cutanate aflate n raport direct cu proeminenele osoase: fesele, regiunea lombosacrat, regiunile scapulare; 2. Staz venoas; 3. Staz pulmonar; 4. Hipotrofie muscular, alturi de afectarea mobilitii articulaiilor. Toi aceti factori pot duce la o serie de complicaii, precum ulcerele de decubit, tromboflebitele, pneumonia, litiaza urinar, contracturi musculare, anchiloze. Pentru a preveni aceste complicaii, sunt necesare anumite manevre i anume: poziionarea corect a pacientului n pat; tratamentul cutanat local corect efectuat; mobilizarea bolnavului n pat, cu tapotarea toracelui (lovituri date pe spate masajul zonelor declive.

pentru a respira mai bine); Promovarea reabilitrii

Asistentul medical are rolul de a pregti pacientul pentru externare, pentru perioada cnd nu va mai fi sub observaia direct a medicului i va trebui s efectueze gesturi singur, fr ajutorul familiei sau asistentelor medicale. Reabilitarea va fi nceput din prima zi de externare, cnd nursa va trebui s explice pacientului i familiei sale modalitile prin care acesta va putea face unele gesturi; le va exemplifica practic i apoi i va solicita pe acetia s o fac, n scopul corectrii eventualelor greeli.

Obiectivele ngrijirii n perioada preoperatorie

Aceste msuri de pregtire pentru operaie pot fi sistematizate n 3 categorii: pregtire psihic, biologic i chirurgical (18,19). Trebuie spus, de la bun nceput, c tuturor bolnavilor trebuie s li se asigure cele mai bune condiii posibile de cazare, anestezie, asisten medical, sal operatorie, instrumentar i materiale operatorii.

19

Obiective specifice Nursa va contribui la: pregtirea pacientului pentru operaie prin: restricionarea aportului de alimente i lichide pregtirea cmpului operator (suprafaa cutanat) recoltarea produselor pentru examene de laborator efectuarea igienei personale i a altor nevoi de baz asigurarea siguranei pacientului dup administrarea medicaiei preanestezice

pregtirea documentelor pacientului pentru operaie prin: revederea semnturii consimmntului chirurgical completarea cu acuratee a listei operatorii furnizarea, preoperator, de informaii i instruciuni pacientului i familiei

Principii de ngrijire Operaia este un eveniment important n viaa pacientului, generator de stres fizic i psihic. Teama de spital, de anestezie, de operaie, de suferina postoperatorie fac ca bolnavii s fie anxioi, agitai, deprimai psihic (20). Incizia operatorie determin durere i predispune la infecii. Anestezicele i drogurile analgezice au efect depresiv asupra organismului, diminund durerea, dar i capacitatea de reacie a pacientului fa de stimulii din mediul nconjurtor.

Pregtirea psihic Stabilirea unei relaii de ncredere i respect ntre pacient i ntreaga echip antrenat n actul terapeutic, reprezint o parte esenial a actului medical. Psihicul bolnavului este la fel de important n procesul de vindecare ca i medicamentele administrate (21). Asistentul medical poate ajuta la explicarea ctre pacient a modului n care va decurge operaia, n cuvinte simple, pe care acesta s le neleag, folosind comparaii cu fapte din viaa de zi cu zi. Se recomand tact i nelegere empatic n comunicarea cu pacientul, pentru a reduce disconfortul psihic creat de teama de operaie, anestezie. Se recomand selectarea pacienilor pe saloane, evitndu-se contactul celor nou internai cu cei care au avut o evoluie postoperatorie dificil, grav sau cu muribunzii. De un real folos este 20

contactul cu ali bolnavi internai care au fost operai pentru afeciuni similare i a cror evoluie este bun. Dincolo de informaia primit, psihicul pacientului mai este influenat i de ambientul imediat. Cazarea n saloane mici ori rezerve individuale, un pat curat, confortabil, care poate fi modificat la nevoie n poziii speciale, existena unui fotoliu lng fiecare pat care s permit mobilizarea precoce a pacientului, existena meselor ce pot fi suspendate peste pat, a telefonului i televizorului ce asigur acoperirea timpului bolnavilor pe care-l petrec n camera de spital mai rezolv izolarea acestora i alung gndurile negre (22). La fel de important este vizita familiei i a prietenilor la patul bolnavului, lucru care poate fi reglat n fiecare spital. Vizitarea zilnic, de ctre familie i prieteni, ntre anumite ore, i spulber senzaia de ncarcerare i l menine n contact cu lumea din afara spitalului (23). Principalele aciuni pe care le poate ndeplini nursa sunt urmtoarele: Se linitete pacientul cu privire la anestezie, durere i procedurile preoperatorii. Se respect opiniile pacientului legate de credine i concepii. Se ofer informaii clare, accesibile legate de actul operator i de consecinele acestuia (limitri, mutilri). Se obine consimmntul scris al pacientului contient, adult sau al familiei, n cazul minorilor sau al pacienilor incontieni. Se stabilete data interveniei i se comunic bolnavului. Consimmntul informat n interveniile chirurgicale este responsabilitatea medicului; nursa este responsabil din punct de vedere etic, nu legal, acionnd ca un avocat al pacientului (verificnd dac pacientul a neles informaiile primite i dac sunt respectai toi paii n pregtirea preoperatorie). Formele de consimmnt trebuie semnate nainte ca pacientul s primeasc medicaia sedativ, preanestezic. Se administreaz, la indicaia medicului sedative, hipnotice n seara dinaintea interveniei, pentru a asigura o odihn adecvat n timpul nopii.

Pregtirea biologic Produsele biologice sunt examinate la laborator, iar rezultatele obinute au o mare importan n confirmarea diagnosticului clinic i aprecierea: gravitii evoluiei, apariiei 21

complicaiilor, eficacitii tratamentului i confirmarea vindecrii. De aceea, asistenta medical care lucreaz la patul bolnavului trebuie s aib cunotine teoretice precise i manualitatea corespunztoare (24). Asistenta medical va pregti psihic bolnavul, explicndu-i c orice recoltare se face n interesul lui i dndu-i informaii asupra modului de desfurare a tehnicii. Ea va avea o eviden precis a bolnavilor care urmeaz s fac recoltri i i va urmri ndeaproape s respecte condiiile necesare: s nu mnnce, s nu fumeze. La recoltarea produselor, asistenta medical va respecta strict toate msurile de asepsie, folosind un instrumentar steril: seringi i ace de unic folosin, sonde sterilizate, eprubete curate cu dop sau capac steril. Orice produs va fi recoltat n cantitate suficient. La fiecare eprubet, asistenta medical va face o etichet care va conine: numele bolnavului, numrul salonului i patului, diagnosticul clinic, natura produsului, analiza cerut i data recoltarii. Toate produsele le va transporta ct mai rapid i cu mare grij la laborator (25). Pregtirea biologic a pacientului chirurgical se face n funcie de rezultatele clinice i paraclinice ale investigaiilor efectuate i de urgena actului operator. Se verific, obligatoriu, pentru toate tipurile de intervenii chirurgicale: grupul sanguin i factorul Rh, hemograma, glicemia, ureea, creatinina sanguin, electroliii serici, probele hepatice, factorii de coagulare, sumarul de urin. Se efectueaz: ECG, radiografie pulmonar. Golirea intestinului terminal Se face clisma evacuatoare n seara dinaintea i n dimineaa interveniei chirurgicale n caz de intervenii pe tubul digestiv. Se administreaz un laxativ cu 12-24 ore naintea interveniei, dac actul operator nu se desfoar pe tubul digestiv i tranzitul bolnavului este normal. Restricia alimentar Se scade aportul alimentar oral cu o zi nainte de operaie. Se sisteaz aportul de alimente i lichide de la orele 21, n seara de dinaintea operaiei. Se interzice fumatul cu o sear nainte de operaie, precum i consumul de buturi alcoolice. Pregtirea chirurgical Pregtirea chirurgical presupune msuri de igien uzuale, pregtirea organului ce urmeaz a fi operat (26). 22

Msurile de igien uzual constau n splare general (du sau spllare la pat cu ap i burei cu spun pentru cei nedeplasabili), alturi de raderea larg a prului de pe regiunea de operat. Clisma preoperatorie a intrat n tradiia pregtirii preoperatorii. Se obinuiete ca, n seara dinaintea interveniei operatorii, bolnavul s fie clismat; clisma devine, ns, obligatorie, n interveniile de urgen i pe tubul digestiv. Echipa de asisteni medicali de la sala de operaie trebuie s fie la curent cu necesarul de aparatur care trebuie sterilizat, verificat i eventual disponibilizat pentru operaie. Igiena pacientului Se face baie, sau du, sau toaleta pe regiuni, la pat, n cazul bolnavilor nedeplasabili. Se cur cu atenie zonele de flexie i cea ombilical pentru a reduce riscul infeciei prin flora cutanat. Crearea cmpului operator Se depileaz zona de intervenie prin raderea pilozitilor cu un aparat de ras individual, pe o suprafa larg (15/25cm) avnd grij s nu se creeze soluii de continuitate. Se interzice folosirea cremelor depilatoare care pot da reacii alergice i iritaii ale mucoaselor din zonele intime. Nu se depileaz sprncenele n cazul interveniilor la nivelul globului ocular. Se dezinfecteaz zona ras cu alcool medicinal sau betadin (se exclude riscul la alergie prin anamnez). Se acoper cmpul operator cu un cmp steril (27). n caz de urgen imediat, bolnavul va fi ras la pat sau la UPU nainte de a fi transportat la blocul operator. Se contraindic, temporar, actul operator n caz de leziuni cutanate n regiunea unde urmeaz s se desfoare intervenia.

Pregtirea preoperatorie din ziua operaiei

Supravegherea naintea operaiei Se msoar i se reprezint grafic funciile vitale: temperatur, puls, TA, respiraie. Se cntrete bolnavul i se apreciaz talia pentru dozarea premedicaiei i anestezicelor. Se semnaleaz medicului eventualele modificri ale tegumentelor din zonele prevzute pentru intervenie, cum ar fi semnele de inflamaie sau de alergie (28). 23

Se noteaz i se raporteaz eventualele simptome de infecie a cilor respiratorii superioare, precum i apariia menstruaiei la femei. Msuri generale Se supravegheaz pacientul s rmn nemncat i s nu fumeze. Se msoar funciile vitale i vegetative: temperatura, puls, TA. Se apreciaz starea general i comportamentul. Se comunic medicului eventualele modificri patologice ale funciilor vitale, tusea, coriza, diareea, apariia menstruaiei la femei i modificri din zona de intervenie. Se ndeprteaz bijuteriile, ceasul, peruca, protezele (dentare, membrele artificiale), agrafele de pr, lentilele de contact. Se cere pacientei s-i fac toaleta de diminea fr folosirea machiajului sau a lacului de unghii, a rujului, pentru o bun observare a extremitilor. Se invit pacientul s-i goleasc vezica urinar sau se monteaz aseptic o sond vezical, dac medicul indic. Se strnge prul lung ntr-o bonet, sau se mpletete n coad, iar pacientul mbrac o pijama curat, deschis, iar femeile cma de noapte. Administrarea premedicaiei Se administreaz medicaia preanestezic (premedicaia) cu 60 de minute nainte de operaie, dac administrarea este oral i cu 45 de minute nainte de operaie n administrarea parenteral. Se interzice pacientului s se mai ridice din pat dup administrarea premedicaiei, deoarece are aciune sedativ i deprim circulaia, determinnd hipotensiune arterial ortostatic. Se predau obiectele de valoare, bijuteriile bolnavului familiei sau nursei-efe, nsoite de procesul verbal. Transportul bolnavului la sala de operaie Se transport bolnavul la sala de operaie cu un mijloc adecvat strii sale cu brancarda, patul rulant, bine acoperit i nsoit de nurs. Se nsoete bolnavul de documentele administrative: FO cu rezultatele investigaiilor, cu consimmntul scris. Se evit transportul prea devreme la sala de operaie pentru a nu stresa bolnavul. Se verific lista operatorie (data, ora, regiunea operatorie).

24

Pregtirea salonului postoperator Se pregtete, ntre timp, salonul pentru primirea n condiii oprime, a operatului: igiena salonului, aerisirea salonului, schimbarea lenjeriei de pat, asigurarea cu material de protecie a patului. Se verific sursa de oxigen, de aspiraie. Se pregtesc: tensiometru i stetoscop biauricular, stativ, trusa de perfuzat, soluii perfuzabile i medicamente prescrise de medic pentru perioada postoperatorie, urinar, bazinet, tvia renal, alte materiale n funcie de tipul interveniei i de ngrijiri (borcan de drenaj, de aspiraie etc).

Pregtirea operatorie special

Obiective - Corectarea deficienelor organismului. - Restabilirea echilibrului fiziologic pentru a suporta actul operator. - Evitarea complicaiilor grave n timpul sau imediat dup operaie. Indicaii Pacieni cu risc operator crescut creat de aparatul sau organul pe care se va interveni. Pacieni cu afeciuni preexistente (tarai): cardiovasculare, pulmonare, hepatice, renale, diabet zaharat. Msuri specifice Msuri specifice legate de aparatul sau organul pe care se va desfura operaia (aparatul respirator, stomac, intestin, colon i rect etc.) n caz de ocluzie intestinal: aspiraie nasogastric reechilibrare hidro-electolitic i.v. Msuri specifice legate de afeciunile preexistente: Se recomand obinerea avizului de la medicul specialist n domeniu (diabetolog, cardiolog, gastroenterolog, neurolog etc.) cu specificarea riscului anestezico-chirurgical i eventual a msurilor terapeutice necesare att pre-, ct i postoperatorii. Se face reechilibrarea hematologic parenteral (transfuzii) n cazul pacienilor cu anemie sever, preoperator. 25

Se aplic msuri specifice pentru pacienii hepatici: dieta hipercaloric predominant glucidic, vitaminoterapie, reducerea aportului de proteine pentru a scdea riscul de apariie a encefalopatiei portale (la cirotici). Se recomand profilaxia riscurilor: infecios, tromboembolic i al hemoragiilor digestive acute "de stress" la pacienii cu risc major (29). Pregtirea preoperatorie de urgen Pregtirea preoperatorie pentru urgenele majore cu risc vital, pentru intervenia chirurgical efectuat n primele 2-3 ore de la internare sau n primele 4-6 ore (n caz de semiurgen). Obiective - Salvarea vieii pacientului. - Prevenirea complicaiilor intra- i postoperatorii imediate. Msuri preoperatorii de urgen Msurile se aplic n sala de operaie i se refer la: - toaleta sumar pe regiuni insistndu-se pe aseptizarea regiunii pentru operaie - monitorizarea funciilor vitale i vegetative - deocarea bolnavului ocat - recoltarea de urgen a sngelui pentru: HLG, HT, glicemie, uree, teste de coagulare, grup sanguin i factor Rh - administrarea premedicaiei

ngrijirea intraoperatorie
Obiective specifice - Controlul infeciei prin respectarea circuitelor i aplicarea tehnicilor aseptice - Asigurarea siguranei i proteciei pacientului - Prevenirea complicaiilor intraoperatorii Pregtirea slii de operaie Nursa de la blocul operator verific curenia i funcionalitatea aparatelor i echipamentelor din spaiile medicale (slile de operaii cu anexele aferente): spltor filtru pentru

26

chirurgi cu robinete cu ap steril, spaiu pentru pregtirea materialelor i pentru trezirea operatului, camer protocol operator. n sala de operaii viscerale verific: lampa scialitic, oxigenatorul de perete, aspiratorul chirurgical, aspiratorul de perete, prizele. Se pregtesc: masa cu instrumente sterile, casoletele cu material moale, pachetele cu bluze i mti sterile, cruciorul cu medicamente, masa de operaii (29). Reguli de baz n sala de operaie n sal se intr numai cu echipament de protecie: halat, papuci, bonet, masc. Halatele echipei sunt considerate sterile n fa, de la umr pn la mijloc i de la mn pn aproape de cot; zonele nesterile ale halatelor includ umerii, gtul, zonele axilare i spatele. Mesele acoperite cu cmpuri sunt considerate sterile doar la suprafa; orice material care atinge suprafaa mesei este considerat contaminat. Personalul echipei sterile trebuie s stea n apropierea suprafeelor sterile, iar dac-i schimb poziiile, trebuie s se ntoarc cu faa ctre faa celuilalt sau cu spatele ctre spatele celuilalt. Tot personalul trebuie s foloseasc mti care asigur o filtrare nalt. Mtile trebuie s acopere complet nasul i gura i s fie fixate i nu purtate larg n jurul gtului. Cnd mtile sunt ndeprtate, se ating numai legturile pentru a preveni contaminarea minilor de la zona nazofaringian. Unghiile se taie scurt pentru a preveni strpungerea mnuilor. Admiterea pacientului n zona slii de operaie Protocolul de admitere n zona n care pacientul este inut pn ajunge n sala de operaie, prevede s se verifice de ctre nurs: numele i numrul de salon al pacientului istoricul strii de sntate i starea fizic prezent rezultatele examenelor de laborator i radiografiile grupa de snge i testele de compatibilitate alergiile i orice alte reacii anterioare la anestezie sau transfuzii prezena bijuteriilor, a lentilelor de contact, a protezelor dentare i dac pacientul a consumat alimente greutatea i nlimea, n vederea dozrii corecte a drogurilor anestezice. Poziionarea pacientului pentru operaie Responsabilitatea pentru poziionarea pacientului revine mpreun nursei, chirurgului i anestezistului. 27

Poziionarea pacientului va ine seama de: tipul i locul interveniei, mobilitatea articulaiilor, vrsta pacientului, evitarea apariiei leziunilor de compresiune la nivelul esuturilor i nervilor, facilitarea funciei cardiocirculatorie i pulmonar. Poziionarea corect este important pentru: expunerea adecvat a zonei operatorii, accesul uor pentru inducerea anesteziei i administrarea de soluii i medicamente i.v., promovarea funciilor respiratorii i circulatorii, asigurarea intimitii pacientului prin evitarea expunerilor care nu sunt necesare. Pentru meninerea n poziia adecvat interveniei, pacientul va fi fixat cu chingi pe masa de operaie. Pregtirea cmpului operator i anestezia Se face curarea mecanic a pielii cu ap i spun. Se dezinfecteaz cu un agent antimicrobian. Se acoper regiunea cu un cmp steril cu fereastr sau cu folie adeziv, transparent, prin care se face incizia i care mpiedic diseminarea florei cutanate; o alternativ este pulverizarea preoperatorie a unei pelicule adezive care mpiedic apariia contaminrii. Se utilizeaz diferite anestezice i medicaia adjuvant corespunztoare pentru obinerea strii de incontient, de analgezie, relaxare muscular i dispariie a reflexelor, medicul anestezist este ajutat de nursa de anestezie. Nursa va supraveghea: funciile vitale, culoarea, temperatura i umiditatea tegumentelor, temperatura corporal, comportamentul bolnavului n cursul inducerii anesteziei: este posibil ca anestezia s determine excitabilitatea pacientului (rde, plnge, vorbete excesiv, se mic excesiv), ceea ce necesit imobilizare pentru prevenirea autotraumatizrii (26). Supravegherea intraoperatorie Obiectivele principale ale supravegherii intraoperatorii a bolnavului sunt: asigurarea unei anestezii corecte meninerea linitei operatorii depistarea la timp a incidentelor ce pot s apar fazele anesteziei - prin msurarea TA, efectuarea EEG cu dispozitive electronice ventilaia pulmonar care poate fi tulburat n urma curarizrii, aciunii analgeticelor centrale - se apreciaz prin observarea tegumentelor, msurarea frecvenei respiratorii, dozarea gazelor din snge

Elementele de supraveghere:

28

constantele circulatorii se urmresc clinic prin aprecierea ritmului cardiac i msurarea T.A., iar paraclinic cu ajutorul electrocardiogramei sau monitoarelor electrice. aprecierea pierderilor sanguine trebuie fcut ct mai obiectiv, innd seama de complexitatea operaiei i de gradul sngerrii. Evalurile se pot face prin: cntrirea compreselor utilizate n plag comparativ cu un numr egal de comprese fcute n acelai mod, msurarea sngelui din aspirator, determinarea hemoglobinei n lichidul de splare a materialului moale.

Cantitatea sngelui pierdut este n funcie i de tipul operaiei; astfel se apreciaz c n timpul curei operatorii a herniei se pierd aproximativ 20-30 ml snge, gastrectomiei subtotale ntre 250-1700 ml, pielotomiei - ntre 125-300 ml, pneumectomiei - ntre 200-2500 ml, histerectomiei - ntre 250-800 ml (27). Note privind intervenia chirurgical (protocolul) Medicul chirurg noteaz (n protocolul operator) informaiile referitoare la operaie; datele sunt relevante pentru ngrijirea postoperatorie imediat i includ urmtoarele: diagnosticul postoperator tipul operaiei (clasic, endoscopic) - care poate orienta ngrijirea anestezicul utilizat - orienteaz ngrijirea nursing (poziionarea operatului) aprecierea tulburrilor respiratorii estimarea sngelui pierdut i a compensrii lichidelor pentru prevenirea sau combaterea dezechilibrului hidro-electrolitic tuburile de dren, sondele de aspiraie, sondele vezicale Nursa verific inventarul materialelor i instrumentelor folosite: pense, comprese, cmpuri sterile.

Supravegherea i ngrijirea postoperatorie

Perioada postoperatorie imediat = perioada care dureaz de la sfritul interveniei chirurgicale pn la restabilirea strii de cunotin i a funciilor vitale; se mai numete perioada de trezire. Perioada postoperatorie precoce ncepe din momentul n care pacientul a fost complet recuperat din anestezie i se termin n momentul externrii (29). Obiectivele ngrijirii n perioada postoperatorie 29

n scopul restabilirii homeostaziei fizice i psihice, asistenta medical are ca obiective: Meninerea cilor aeriene permeabile; Supravegherea continu; Administrarea tratamentului prescris; Managementul durerii Recuperarea rapid a pacientului; Prevenirea, cunoaterea i tratarea complicaiilor postoperatorii imediate i precoce; Asigurarea confortului pacientului pn la externare.

n secia de terapie intensiv pacientul nu trebuie lsat singur, pentru c exist riscul de asfixie, hemoragie, oc. Asistenta medical din ATI trebuie s aib n vedere: Poziia bolnavului cu capul situat lateral i cu gambele flectate; Aspiraia secreiilor; Oxigenoterapia; Supravegherea permanent a bolnavilor; Administrarea de soluii, verificarea constantelor care arata buna funcionare a

funciilor vitale (puls, temperatur, TA). ngrijirea postoperatorie general Durata postoperatorie este apreciat n mod variabil: principalele criterii sunt tipul i

amploarea operaiei, nevoile asociate ale bolnavului; de obicei aceast durat variaz n chirurgia digestiv de la cteva zile la cteva ore, pn la 7-10 zile n cazul interveniilor mari deschise, care presupun rezecii i anastomoze multiple (26). Postoperator, asistenta va trebui s cear informaii legate de tipul operaiei, cantitatea de snge pierdut, poziiile tuburilor de dren, diagnosticul postoperator i posibilele complicaii imediate care trebuie descoperite precoce pentru a fi tratate corespunztor; Patul din salonul postoperator trebuie s fie dotat cu bare laterale care mpiedic Poziia pacientului n pat, adoptat n timpul operaiei, va trebui s permit efectuarea cderea pacientului, acesta trebuind s fie urmrit non-stop de ctre asistenta de salon. micrilor respiratorii i eliminarea secreiilor, inclusiv a celor eliminate prin tubul de dren, acestea vor fi urmrite pentru a nu fi obstruate de-a lungul traiectului. Poziia pacientului se va adapta tipului de operaie efectuat i se vor supraveghea din primele momente: trezirea bolnavului, starea general, pansamentele, drenajele, perfuzia, eventuale sonde ataate postoperator.

30

n cazul pacienilor adormii, de preferat este decubitul lateral, pentru a se evita Asistenta trebuie s ofere date n legtur cu starea pacientului, valoarea pulsului, TA,

aspiraia coninutului n caz de vrstur. temperatura, asupra cantitii i calitii drenajelor, cantitatea aspiratului gastric, nazo-gastric, diurez, precum i alterarea eventual a funciilor vitale. Toate aceste date sunt n seciile corect utilate obinute cu ajutorul monitoarelor. n afara acestora, salonul postoperator trebuie s fie dotat cu cantiti suficiente de medicamente uzuale folosite n situaii de urgen, defibrilator, instrumentar pentru abord venos central, sonde, aspirator electric, surs de oxigen, ventilatoare pentru ventilaia mecanic, aparat anestezic. ngrijirea postoperatorie joac un rol important n evoluia favorabil a pacientului chirurgical; exist cteva gesturi importante incluse n urmrirea postoperatorie. Astfel, odat cu ntoarcerea bolnavului la pat, acesta trebuie aezat ntr-un pat nclzit; se evit nclzirea sticlelor cu ap cald, deoarece exist riscul producerii arsurilor; exist paturi cu corturi nclzite cu aer cald. Camera n care trebuie aezat pacientul trebuie aerisit, temperatura de confort trebuie s fie ntre 20-25C. Se prefer luminozitate redus, pentru a permite odihna pacientului i s fie suficient personal medical pentru a efectua manevrele necesare. Pentru a putea urmri n mod corespunztor examinarea pacientului n perioada imediat urmtoare interveniei chirurgicale, asistenta din salonul postoperator va trebui s cunoasc o serie de date clinice (28): Faciesul trebie s revin la normalitate, treptat, orice modificare a culorii ori a Limba uscat nseamn hidratare insuficient; Temperatura uor crescut 37.5-38C, n primele zile postoperatorii, exprim o bun Febra meninut sau aprut dup 3 zile postoperator poate fi apariia unei supuraii a Starea de contien a bolnavului va fi evideniat prin cercetarea rspunderii acestuia Agitaia, dezorientarea temporo-spaial, apatia, obnubilarea constituie semne de alarm. aspectului feei (paloare, cianoz, edem) trebuie s ridice semne de ntrebare i necesit tratament;

reactivitate a pacientului; plgilor operatorii, infecii pulmonare, urinare; la ntrebri simple, ori stimuli eventuali dureroi.

31

Durerile abdominale sunt considerate normale postoperatorii, depinznd de Accentuarea durerii, aprut n anumite zone ori asociat cu fenomene inflamatorii

reactivitatea individual, trebuie tratate cu antialgice adecvate; iritative abdominal sugereaz fenomenele peritonitice i trebuie semnalat imediat. Tranzitul intestinal este de obicei ncetinit, datorit parezelor intestinale generate de Absena tranzitului intestinal mai mult de 3 zile postoperator, nsoit de meteorism abdominal i dureri sugereaz sindrom ocluziv, care impune intervenie chirurgical. Diureza se apreciaz att cantitativ, ct i calitativ. intervenia chirurgical;

O serie ntreag de semne fizice sunt important de a fi recunoscute n perioada de urmrire a bolnavului postoperator (25): semnele de insuficien respiratorie alterarea strii generale durerea sever cu localizri variate modificri aprute la nivelul plgii operatorii, pot fi remarcate la simpla inspecie a abdomenului. Supravegherea postoperatorie Se face n compartimentul postoperator. Se supravegheaz funciile vitale (respiraie, puls, temperatur, tensiune arterial, starea de contien, durerea) din 15' n 15' pn devin stabile i se noteaz n fia de trezire a operatului. Se raporteaz imediat medicului anestezist i chirurgului orice modificare (cianoz cu transpiraii, tirajul muchilor intercostali, n caz de obstrucie respiratorie, de exemplu). Se observ aspectul general al operatului: n mod obinuit este palid, cu extremiti reci, cu psihic lent i sensibil la durere. Se verific permeabilitatea i poziia cateterelor, sondelor, tuburilor de dren. Transportul de la blocul operator Transportul pacientului trebuie fcut n condiii de maxim siguran ntre sala de operaie i patul din salonul postoperator, acest lucru se face de ctre brancardier, dar medicul anestezist trebuie s stea la capul bolnavului, aceast mobilizare trebuie fcut strict ct este necesar, cu atenie deosebit la pstrarea drenajelor n poziia n care au fost montate intraoperator; Se aplic msuri de protecie i de siguran a pacientului, mai ales n cazul celor agitai.

32

Se transport operatul cu funciile vitale i vegetative stabile n salonul postoperator sau n salonul de terapie intensiv. Se evit, pe timpul transportului, zdruncinturile, curenii de aer. Se impune atenie sporit la tuburile de dren, perfuzie, sonda de aspiraie, plaga operatorie. Supravegherea strii termice Se msoar temperatura i se reprezint grafic n foaia de temperatur. Se combate frisonul - prin nclzirea pacientului cu pturi suplimentare sau buiote cu ap cald aezate pe prile laterale ale corpului sau se administreaz sedative la indicaia medicului. Se supravegheaz i raporteaz semnele de hipotermie: somnolen, reacii ncetinite, respiraie rar, TA i puls sczute ca urmare a scderii metabolismului bazal, temperatura rectal n jur de 34-35 C. Se semnaleaz medicului orice cretere patologic a temperaturii corpului i se ncearc scderea acesteia prin metode fizice (aplicaii reci, mpachetri). Supravegherea eliminrilor La cei cu sonda vezical: se verific permeabilitatea, racordul sondei; se noteaz caracteristicile urinei: culoare, aspect, cantitate, se golete la timp punga colectoare. La cei fr sonda vezical: se stimuleaz reluarea miciunilor spontan n primele 6 - 8 ore postoperator, se verific prezena "globului vezical" dac pacientul nu urineaz spontan, se ofer bazinetul sau urinarul pentru captarea urinei la pat; atenie la bolnavii de sex masculin care urineaz mai greu n poziie de clinostatism. Se anun medicul dac bolnavul nu urineaz (este n anurie din cauza "postului" pre-, i postoperator sau are "glob vezical"). Se face sondaj vezical, n condiii aseptice, dac bolnavul prezint "glob vezical" i nu poate miciona spontan. Se supravegheaz reluarea tranzitului intestinal pentru gaze, n a 2-a zi postoperator i n a 3-4-a zi postoperator pentru materii fecale, exceptnd pacientul cu intervenii pentru hemoroizi sau fistul anal la care defecaia trebuie amnat pn la vindecarea plgii operatorii. n situaii speciale (bolnavul nu elimin gaze i nu are scaun): se pune tub de gaze: 15 - 20 minute, maxim 1 or i se face masaj abdominal sau se pun supozitoare cu glicerin; clism evacuatoare, administrarea de amestec litic (ser fiziologic + Plegomazin + Propranolol) sau de soluii hipertone (Manitol) se fac numai la indicaia medicului (29). Supravegherea alimentaiei

33

Se recomand reluarea alimentaiei n prima zi postoperator, dac intervenia chirurgical nu este la nivelul aparatului digestiv sau pe abdomen; alimentele vor fi uor digerabile, neflatulente. n cazurile obinuite, de chirurgie curent, schema relurii alimentaiei este urmtoarea: diet hidric - n prima zi postoperator, dac bolnavul nu vars; diet uor digerabil - n a doua zi postoperator; diet obinuit - dup ce bolnavul a avut scaun.

Managementul durerii Intensitatea durerii postoperator este influenat de personalitatea i constituia fiecrui pacient n parte, de factorii emoionali psihologici sau de gradul de informare a pacientului n legtur cu internarea chirurgical. Tratamentul propriu zis poate fi asigurat medicamentos sau prin aezarea bolnavului ntr-o poziie confortabil, golirea vezicii urinare, decomprimarea stomacului prin montarea unei sonde de aspiraie. Se identific localizarea i intensitatea durerii pe o scal de la 1 la 10 i se nregistreaz informaiile referitoare la durere exprimate de pacient, postoperator. Se administreaz medicaia analgezic prescris de medic, respectnd doza i intervalul de administrare. Se supravegheaz efectele terapeutice i nonterapeutice ale analgezicelor (hipoventilaie, hipotensiune, risc de aspiraie a vrsturilor n cile respiratorii) (24). Se aplic msuri alternative ale durerii: metode fizice: aplicaii locale calde sau reci, schimbarea poziiei, gimnastica respiraiei, masaj, aromaterapia; psihoterapie: const n controlul durerii de ctre pacient prin autosugestie i prin hipnoz i exersarea, preoperator, a tehnicilor de relaxare pentru a scdea consumul de analgezice postoperator. Supravegherea strii de contien a comportamentului Se supravegheaz starea de contien, mai ales la pacienii n vrst, la cei cu administrare de analgezice postoperator, cu antecedente de alcolism, depresie sau cu dezechilibre electrolitice. Se consemneaz i se raporteaz manifestri ca: agitaie, comaruri, insomnia sau somnolena, tulburri de sensibilitate (care nsoesc deseori confuzia), delir cu halucinaii.

34

Se supravegheaz, n permanen, bolnavul i se menine o surs de lumin pe timpul nopii, la cei agitai care au tendine de autoagresiune manifestate prin smulgerea sondelor, perfuziei, drenurilor. Se explic, cu calm i rbdare, pacientului scopul tuburilor, sondelor, perfuziilor. Mobilizarea operatului Se recomand mobilizarea precoce a operatului, exceptnd cazurile cu intervenii ortopedice la nivelul membrelor inferioare, coloanei vertebrale, intervenii pe cord, pacieni adinamici, cu complicaii postoperatorii imediate. Se schimb poziia din or n or n primele 24 de ore postoperator, pentru a favoriza expansiunea plmnilor i pentru a preveni pneumonia hipostatic sau atelectazia (colabarea alveolelor). Se solicit pacientului s execute micri active ale membrelor inferioare din or n or sau se fac micri pasive ale articulaiilor de la membre, masaje n sensul circulaiei venoase. Examene de laborator i explorri imagistice Sunt recomandate de ctre medic la bolnavii: cu pierderi mari de snge n timpul interveniei chirurgicale cu risc de hemoragie postoperatorie (ex. bolnavi tarai, cu ciroza hepatic, cu tulburri de coagulare, cu hemostaza precar) care au suferit intervenii chirurgicale de mare amploare aflai n stare critic

Se efectueaz obligatoriu n perioada postoperatorie imediat, conform indicaiei medicale, urmtoarele examene: hemograma complet, coagulograma, biochimie sanguin, gazele sanguine, radiografia pulmonar la pat. Dac sunt necesare, n pregtirea explorrilor funcionale, asistenta medical va pregti psihic bolnavul, explicndu-i c aceste examene nu-i fac ru i sunt importante pentru confirmarea diagnosticului i instituirea unui tratament corespunztor. Asistenta medical i va explica n ce const fiecare examen i c va trebui s stea linitit n timpul desfurrii lor. l va nsoi la sala unde au loc, l va ajuta s se dezbrace i s se ntind comod pe masa de examinare. La sfrit, l va ajuta s se mbrace i-l va nsoi napoi la salon (22).

Combaterea vrsturilor i a greurilor

35

Imediat postoperator tubul digestiv parcurge o faz de parez, determinat de pneumoperitoneul postoperator. La pacienii supui altor tipuri de intervenii chirurgicale dect cele abdominale, acest fenomen poate s lipseasc. Durata parezei intestinale este diferit n funcie de reactivitatea organismului sau de amploarea interveniei (de la cteva ore la 3-4 zile). Primul organ care i reia activitatea este intestinul subire. Clisma este indicat la 2-3 zile postoperator. Pentru combaterea stazei gastrice se plaseaz sond nazogastric. Prevenirea vrsturilor se face prin aspiraie nazogastric. Supravegherea plgii Se observ pansamentul: n mod normal este curat, fr secreii seroase sau sanguinolente. Postoperator pot s apar complicaii imediate de tip hemoragic sau complicaii tardive de tip supuraie. Pansamentul trebuie schimbat ori de cte ori este nevoie, nu trebuie fcut exces de zel, o plag nu trebuie lsat nepansat 3-4 zile. Dup 3 zile plaga operatorie poate fi lsat liber dac evoluia este bun. Se schimb pansamentul precoce cnd: este umed i favorizeaz contaminarea bacterian a plgii sau cnd pacientul prezint semne clinice generale i locale de infecie a plgii (febr, frisoane, durere i congestie local); n acest caz se recolteaz secreie din plag pentru examen bacteriologic i antibiogram. Se schimb meele - acolo unde exist - odat cu pansamentul. Se scot firele de sutur n a 5-a sau a 7-a zi, parial sau total, n funcie de indicaia medicului i de evoluia plgii. Cicatrizarea deplin se face la 10 zile. n cazul n care bolnavii au ascit, firele se extrag la 12 zile (21). Tubul de dren Se supravegheaz racordul drenului la punga colectoare ce va fi meninut decliv i se noteaz caracteristicile lichidului de drenaj (culoare, aspect, cantitate). Se penseaz sau se instruiete pacientul s menin punga mai jos de nivelul de inserie a drenului n timpul mobilizrii. Se scurteaz sau se ndeprteaz drenul arunci cnd medicul indic. Cantitatea i natura lichidelor eliminate pe aceast cale trebuie notat n foaia de observaie i trebuie anunat cnd sunt considerate semnal de alarm.

36

Prezena de snge proaspt pe tubul de dren denot o hemoragie postoperatorie i o reintervenie este necesar. Prezena puroiului pe tubul de dren sugereaz prezena infeciilor la nivelul peritoneului (27).

Realizarea unui protocol educativ pacientului

n timpul spitalizrii i la externare, asistenta va explica faptul c pentru prevenirea apariiei complicaiilor i a recderilor, el trebuie s dein o sum de cunotine care i vor permite s se ngrijeasc singur i s-i rezolve astfel problema de sntate. Iniial, asistenta va evalua cunotinele pe care le are pacientul n momentul respectiv, discutnd cu acesta. Apoi va evalua motivaia pe care o are bolnavul i va gsi un moment propice pentru realizarea unui plan de educaie. Asistenta medical va stabili cu pacientul obiective foarte precise, pe care, pn la ieirea din spital, acesta le va atinge n ntregime. Pentru aceasta, asistenta medical va utiliza discuia cu pacientul i familia, pliante, reviste i demonstraia practic.

37

Capitolul III

CERCETRI PERSONALE

III.1. Obiective Eventraiile apar ca urmare a unor leziuni congenitale sau dobndite. Leziunile dobndite pot avea un factor cauzal direct sau indirect. Eventraiile dobndite de cauz direct sunt posttraumatice accidentale sau prin act operator. Cele mai frecvente cauze de eventraii ntlnite n practica clinic sunt cele dobndite, de cauz direct, prin act operator. Totui, introducerea chirurgiei laparoscopice a determinat scderea frecvenei absolute a eventraiilor. Obiectivele acestei lucrri de licen sunt: - identificarea unui numr de cazuri de eventraii la Clinica de Chirurgie III, ClujNapoca; - identificarea procedeelor de nursing pentru aceti pacieni cu eventraie; - aprecierea de ctre pacieni a msurilor de nursing aplicate, conform unui chestionar concepie proprie, completat de ctre pacieni, n cursul perioadei de ngrijire postoperatorie.

38

III.2. Materiale i Metode n perioada 1 ianuarie 2010 1 ianuarie 2011, s-a efectuat un studiu pe un lot de pacieni din Clinica de Chirurgie III, Cluj-Napoca. n acest perioad, am identificat un numr de 63 pacieni care au suferit intervenia chirurgical pentru eventraie postoperatorie. Aceti pacieni au fost rugai s completeze un chestionar n care s aprecieze calitatea i eficiena msurilor de nursing acordate n cursul perioadei postoperatorii. n cercetarea asupra pacienilor identificai, s-au avut n vedere urmtorii parametri: sexul pacientului; vrsta la care a suferit intervenia chirurgical; mediul de provenien al pacientului; patologia preexistent a pacienilor; localizarea eventraiei; mrimea eventraiei; complicaiile aprute n urma interveniei chirurgicale; numrul total al zilelor de spitalizare; evoluia pacientului n cursul internrii; starea pacientului la externare

Referitor la nursingul eventraiilor, am aplicat urmtorul chestionar unui numr de 63 pacieni. Rata medie de rspuns a fost de 85,30%, chestionarul fiind completat n ntregime de 55 pacieni. Pacientul a trebuit s rspund la ntrebare bifnd csua cu rspunsul dorit. Rspunsurile au fost ncadrate ntre 1 i 5 astfel: 1 deloc, foarte ru, total nesatisfctor, foarte nemulumit 2 foarte puin, ru, nesatisfctor, nemulumit 3 puin, acceptabil, satisfctor, destul de mulumit, aa i aa 4 mult, bine, mulumit; 5 foarte mult, foarte bine, excelent, foarte mulumit Prima parte a chestionarului s-a referit la asistena acordat preoperator (observarea i pregtirea strii fizice: ntrebrile 1, 2 i 3; pregtirea psihic: ntrebrile 4, i 5; ngrijirile igienice: ntrebarea 6; pregtirea local nainte de operaie: ntrebarea 7; prerea general asupra ngrijirii acordate preoperator: ntrebarea 8). A doua parte a chestionarului s-a referit la asistena acordat 39

postoperator (prima mobilizare a bolnavului: ntrebarea 9; supravegherea strii generale - puls, tensiune, temperatur: ntrebarea 10; ngrijirea postoperatorie, ajutor la alimentaie, ajutor la combaterea durerii: ntrebrile 11, 12, 13, 14, 15) i informaii asupra promovrii refacerii dup operaie (ntrebarea 16). Chestionarul a cuprins urmtoarele ntrebri: 1) Cum vi s-a prut asistena acordat la examenul clinic? 2) Cum vi s-a prut supravegherea acordat felului n care v-ai simit nainte de operaie (msurarea pulsului, tensiunii, temperaturii, tratamentele efectuate)? 3) Cum apreciai ngrijirea acordat pentru asigurarea unui mediu confortabil (aerisire, temperatura camerei)? 4) Asistenta medical v-a dat informaii asupra interveniei chirurgicale? 5) Ct de mult apreciai c v-a ncurajat asistenta medical nainte de operaie? 6) Dac ai avut nevoie de ajutor la igiena personal, ce prere avei despre ngrijirea acordat? 7) Ce prere avei despre ngrijirile acordate nainte de operaie la locul n care a avut loc intervenia chirurgical (curarea pielii, mbrcarea)? 8) Ce prere general avei despre pregtirea care vi s-a fcut nainte de operaie? 9) Cum apreciai ajutorul care vi s-a dat n prima zi dup operaie pentru a face primele micri? 10) Cum vi s-a prut supravegherea acordat felului n care v-ai simit dup operaie (msurarea pulsului, tensiunii, temperaturii, tratamentele efectuate)? 11) Cum vi s-a prut asistena acordat la schimbarea pansamentului? 12) Dac ai avut nevoie de ajutor la schimbarea poziiei, ce prere avei despre ngrijirea acordat? 13) Cum vi s-a prut ajutorul dat pentru a mnca sau a bea? 14) Cum vi s-a prut ajutorul dat pentru a v uura durerea dup operaie? 15) Ce prere general avei despre ngrijirea dup operaie? 16) Asistenta medical v-a dat informaii despre ceea ce v va fi de folos i v va ajuta s v nsntoii dup operaie?

40

III.3. Rezultate

III.3.1. Repartiia pacienilor n funcie de sex Cei mai afectai au fost pacienii de sex masculin, n numr de 41, respectiv 65,08% din totalul pacienilor care au suferit acest tip de intervenie chirurgical (tabelul I, Fig. 3.1.).

Tabel I. Repartiia pacienilor cu eventraii postoperatorii n funcie de sex. Sexul pacienilor Sex feminin Sex masculin Total Numr de pacieni 22 41 63 % 34,92% 65,08% 100%

22 pacieni, 34,92%

Feminin Masculin 41 pacieni, 65,08%

Fig. 3.1. Repartiia pacienilor cu eventraii postoperatorii n funcie de sex.

41

III.3.2. Repartiia pacienilor n funcie de vrsta la care au suferit intervenia chirurgical Din totalul de 63 de pacieni (tabelul II, Fig. 3.2.): - vrsta cuprins ntre 30-40 ani: 3 pacieni - vrsta cuprins ntre 40-50 ani: 10 pacieni - vrsta cuprins ntre 50-60 ani: 16 pacieni - vrsta cuprins ntre 60-70 ani: 29 pacieni - vrsta cuprins ntre 70-80 ani: 5 pacieni Tabel II. Repartiia pacienilor cu eventraii postoperatorii n funcie de vrsta la care au suferit intervenia chirurgical. Gr. vrst Nr. de pacieni % Total 63 100% 30-40 ani 3 4,76% 40-50 ani 10 15,87% 50-60 16 25,40% 60-70 29 46,03% 70-80 ani 5 7,94%

Se observ c, n urma efecturii studiului, cea mai afectat categorie de vrst este cuprins ntre 60-70 de ani, 29 de pacieni (46,03%).

100,00% 90,00% 80,00% 70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% 30-40 ani 40-50 ani 50-60 ani 60-70 ani 70-80 ani

46,03% 25,40% 15,87% 4,76% 7,94%

% pacieni

Fig. 3.2. Repartiia pacienilor cu eventraii postoperatorii n funcie de vrsta la care au suferit intervenia chirurgical.

42

III.3.3. Repartiia pacienilor n funcie de mediul de provenien

n urma analizei numrului de pacieni, am constatat c pacienii care provin din mediul rural sunt n numr mai mare, de 40, cu un procentaj de 63,5%. Spre deosebire de acetia, pacienii din mediul urban sunt n numr mai redus, de 23, cu un procentaj de 36,5% (tabelul III, Fig. 3.3.).

Tabel III. Repartiia pacienilor cu eventraii postoperatorii n funcie de mediul de provenien. Mediul de provenien Mediu urban Mediu rural Total Numr de pacieni 23 40 63 % 36,5% 63,5% 100%

23 pacieni, 36,5%

Mediu urban Mediu rural

40 pacieni, 63,5%

Fig. 3.3. Repartiia pacienilor cu eventraii postoperatorii n funcie de mediul de provenien.

III.3.4. Repartiia pacienilor n funcie de patologia preexistent

43

Pe lng eventraii, am mai ntlnit urmtoarea patologie asociat: diabet zaharat (DZ), hipertensiune arterial (HTA), obezitate, afeciuni cardiace (cardiopatie ischemic la pacienii de peste 40 de ani, insuficien cardiac la pacienii cu vrsta mai mare de 70 de ani), afeciuni pulmonare (majoritatea cronice, cu tuse persistent, de ex. bronit cronic), afeciuni hepatice (steatoz hepatic, hepatit cronic) (tabelul IV, Fig. 3.4.). Se observ, de asemenea, c peste 50% dintre pacieni sunt fumtori, fumatul constituind un factor de risc general, care poate favoriza eventraia datorit tusei cronice. Tabel IV. Repartiia pacienilor cu eventraii postoperatorii n funcie de patologia preexistent interveniei chirurgicale i ali factori de risc generali. Afeciune preexistent DZ HTA Obezitate Afeciuni cardiace Patologie pulmonar Afeciuni hepatice Afeciuni renale Fumat Numr de pacieni 15 13 10 13 11 8 6 33 % 23,81% 20,63% 15,87% 20,63% 17,46% 12,70% 9,52% 52,38%

1 0 0 ,0 0 % 9 0 ,0 0 % 8 0 ,0 0 % 7 0 ,0 0 % 6 0 ,0 0 % 5 0 ,0 0 % 4 0 ,0 0 % 3 0 ,0 0 % 2 0 ,0 0 % 1 0 ,0 0 % 0 ,0 0 %

5 2 ,3 8 % 2 3 ,8 1 % 2 0 ,6 3 % 2 0 ,6 3 %

1 5 ,8 7 %

1 7 ,4 6 %

1 2 ,7 0 %

9 ,5 2 %

DZ

HTA

O b e z ita te

A fe c n i iu c a rd ia c e

P a to lo g ie A fe c n i iu p u lm o n a r h e p a tic e

A fe c n i iu re n a le

Fumat

% p a ciei n

Fig. 3.4. Repartiia pacienilor cu eventraii postoperatorii n funcie de patologia preexistent interveniei chirurgicale i ali factori de risc generali.

III.3.5. Repartiia pacienilor n funcie de localizarea eventraiei

44

n funcie de localizarea topografic a eventraiilor postoperatorii, am ntlnit urmtoarele cazuri (tabelul V, Fig. 3.5.): Tabel V. Repartiia pacienilor n funcie de localizarea topografic a eventraiei. Localizarea topografic Numr de pacieni Dup lombotomie 4 Diastazisul muchilor drepi 4 abdominali Mediane subombilicale Mediane supraombilicale Dup incizii transversale Dup incizii pararectale 15 26 6 8 % 6,35% 6,35% 23,80% 41,30% 9,50% 12,70%

12,7%

6,35% 6,35%
Dup lombotomie Diastazisul mu chilor drep i abdominali Mediane subombilicale

9,5% 23,8%

Mediane supraombilicale Dup incizii transversale Dup incizii pararectale

41,3%

Fig. 3.5. Repartiia pacienilor n funcie de localizarea topografic a eventraiei.

III.3.6. Repartiia pacienilor n funcie de mrimea eventraiei

45

Din totalul de pacieni care au fost operai, se observ urmtoarea distribuie a cazurilor n funcie de mrimea eventraiei (tabelul VI, Fig. 3.6.):

Tabel VI. Repartiia pacienilor n funcie de mrimea eventraiei. Mrimea eventraiei Eventraii mici Eventraii mijlocii Eventraii mari Eventraii gigante Numr de pacieni 43 3 6 11 % 68,25% 4,76% 9,52% 17,47%

11 pacieni; 17,47%

6 pacieni; 9,52% 3 pacieni; 4,76%

Eventraii mici Eventraii mijlocii Eventraii mari Eventraii gigante

43 pacieni; 68,25%

Fig. 3.6. Repartiia pacienilor n funcie de mrimea eventraiei.

III.3.7. Repartiia pacienilor n funcie de complicaiile aprute n urma interveniei chirurgicale

46

n urma interveniei chirurgicale s-au observat urmtoarele complicaii postoperatorii (tabelul VII, Fig. 3.7.), care au fost distribuite astfel:

Tabel VII. Repartiia pacienilor n funcie de complicaiile postoperatorii aprute. Complicaie postoperatorie Serom Hematom Infecia plgii Infecii urinare Numr de pacieni 9 4 8 7 % 14,28% 6,35% 12,70% 11,11%

9 pacieni; 14,28% 4 pacieni; 6,35% 8 pacieni; 12,70%

Serom Hematom Infecia plgii Infecii urinare Fr complicaii

35 pacieni; 55,56%

7 pacieni; 11,11%

Fig. 3.7. Repartiia pacienilor n funcie de complicaiile postoperatorii aprute.

III.3.8. Repartiia pacienilor n funcie de numrul total al zilelor de spitalizare

n total, a fost necesar o durat de spitalizare cu urmtoarea distribuie n funcie de pacieni (tabelul VIII, Fig. 3.8.):

47

Tabel VIII. Repartiia pacienilor n funcie de numrul total al zilelor de spitalizare. Numrul zilelor de spitalizare 0-4 5-8 9-14 Peste 14 zile Numr de pacieni 4 15 27 17 % 6,35% 23,81% 42,86% 26.98%

100,00% 90,00% 80,00% 70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00%

% pacien

42,86% 23,81% 6,35%

0-4 5-8 9-14 peste 14 zile

26,98%

Numrul zilelor de spitalizare

Fig. 3.8. Repartiia pacienilor n funcie de numrul total al zilelor de spitalizare.

III.3.9. Repartiia pacienilor n funcie de evoluia n cursul internrii

Din studiul efectuat n cursul internrii, am putut ncadra pacienii ntr-una din urmtoarele evoluii clinice, de-a lungul majoritii zilelor de internare (tabelul IX, Fig. 3.9.):

Tabel IX. Repartiia pacienilor n funcie de evoluia clinic din cea mai mare parte a internrii. 48

Evoluia clinic Ameliorare Staionar Agravare

Numr de pacieni 50 9 4

% 79,37% 14,28% 6,35%

4 pacieni, 6,35% 19 pacieni, 4,28%

Ameliorare Staionar Agravare

50 pacieni, 79,37%

Fig. 3.9. Repartiia pacienilor n funcie de evoluia clinic din cursul internrii.

III.3.10. Repartiia pacienilor n funcie de starea la externare

La externare, pacieniii s-au aflat ntr-una din urmtoarele situaii (tabelul X, Fig. 3.10.):

Tabel X. Repartiia pacienilor n funcie de starea la externare. Starea la externare Stare general bun Stare ameliorat Deces Numr de pacieni 47 14 2 49 % 74,62% 22,21% 3,17%

2 pacieni 3,17% 14 pacieni 22,21%

Stare general bun Stare ameliorat Deces

47 pacieni 74,62%

Fig. 3.10. Repartiia pacienilor n funcie de starea la externare.

III.4. Supravegherea i ngrijirile acordate bolnavilor cu eventraii III.4.1. Asistena acordat preoperator ntrebrile 1-8 din chestionar, privind asistena acordat preoperator, au fost urmtoarele: 1) Cum vi s-a prut asistena acordat la examenul clinic ? 2) Cum vi s-a prut supravegherea acordat felului n care v-ai simit nainte de operaie (msurarea pulsului, tensiunii, temperaturii, tratamentele efectuate)? 3) Cum apreciai ngrijirea acordat pentru asigurarea unui mediu confortabil (aerisire, temperatura camerei)? 4) Asistenta medical v-a dat informaii asupra interveniei chirurgicale? 5) Ct de mult apreciai c v-a ncurajat asistenta medical nainte de operaie ?

50

6) Dac ai avut nevoie de ajutor la igiena personal, ce prere avei despre ngrijirea acordat? 7) Ce prere avei despre ngrijirile acordate nainte de operaie la locul n care a avut loc intervenia chirurgical (curarea pielii, mbrcarea)? 8) Ce prere general avei despre pregtirea care vi s-a fcut nainte de operaie ? Rspunsurile s-au ncadrat pe o scal de la 1 la 5, astfel: 1 deloc, foarte ru (rea), total nesatisfctor, foarte nemulumit 2 foarte puin, ru (rea), nesatisfctor, nemulumit 3 puin, acceptabil(), satisfctor(oare), destul de mulumit, aa i aa 4 mult, bine (bun), mulumit; 5 foarte mult, foarte bine (bun), excelent, foarte mulumit La aceste prime 8 ntrebri din chestionar au rspuns complet un total de 60 de pacieni, rata de rspuns fiind astfel de 95,24%. La ntrebarea numrul 1) Cum vi s-a prut asistena acordat la examenul clinic?, rspunsurile au fost urmtoarele (tabelul XI, Fig. 3.11): Tabel XI. Opinia despre asistena acordat la examenul clinic. Rspuns Nr. pac. % 1 foarte rea 5 8,33% 2 rea 7 11,66% 3 acceptabil 35 58,34% 4 bun 3 5% 5 foarte bun 10 16,67%

10 pacieni; 16,67%

5 pacieni; 8,33% 7 pacieni; 11,66%

3 pacieni; 5%

1 foarte rea 2 rea 3 acceptabil 4 bun 5 foarte bun

35 pacieni; 58,34%

Fig. 3.11. Opinia despre asistena acordat la examenul clinic.

51

La ntrebarea numrul 2) Cum vi s-a prut supravegherea acordat felului n care v-ai simit nainte de operaie (msurarea pulsului, tensiunii, temperaturii, tratamentele efectuate)?, rspunsurile au fost urmtoarele (tabel XII, Fig. 3.12):
5 pacieni; 8,33% 7 pacieni; 11,66%

10 pacieni; 16,67%

1 foarte rea 2 rea 3 acceptabil 4 bun 5 foarte bun 18 pacieni; 30%

20 pacieni; 33,34%

Fig. 3.12. Opinia despre supravegherea acordat nainte de operaie.

Tabel XII. Opinia despre supravegherea acordat nainte de operaie. Rspuns Nr. pac. % 1 foarte rea 5 8,33% 2 rea 7 11,66% 3 acceptabil 18 30% 4 bun 20 33,34% 5 foarte bun 10 16,67%

La ntrebarea numrul 3) Cum apreciai ngrijirea acordat pentru asigurarea unui mediu confortabil (aerisire, temperatura camerei)?, rspunsurile au fost urmtoarele (tabel XIII, Fig. 3.13):

Tabel XIII. Opinia despre asigurarea unui mediu confortabil. Rspuns 1 foarte 2 3 satisfctor 52 4 5 foarte

Nr. pac. %

nemulumit 6 10%

nemulumit 8 6 13,33% 10%

mulumit 25 41,67%

mulumit 15 25%

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

41,67% 25% 10%

6 pacieni 25 pacieni 15 pacieni 4 mulumit 5 foarte mulumit

13,33%
8 pacieni

10%
6 pacieni

1 foarte 2 nemulumit 3 nemulumit satisfctor

Fig. 3.13. Opinia despre asigurarea unui mediu confortabil.

La ntrebarea numrul 4) Asistenta medical v-a dat informaii asupra interveniei chirurgicale?, rspunsurile au fost urmtoarele (tabel XIV, Fig. 3.14): Tabel XIV. Opinia despre acordarea de informaii asupra interveniei chirurgicale. Rspuns Nr. pac. % 1 deloc 4 6,67% 2 foarte puine 9 15% 3 puine 14 23,33% 4 multe 23 38,33% 5 foarte multe 10 16,67%

53

10 pacieni; 16,67%

4 pacieni; 6,67% 9 pacieni; 15%

1 deloc 2 foarte puine 3 puine 4 multe 5 foarte multe

23 pacieni; 38,33% 14 pacieni; 23,33%

Fig. 3.14. Opinia despre acordarea de informaii asupra interveniei chirurgicale.

La ntrebarea numrul 5) Ct de mult apreciai c v-a ncurajat asistenta medical nainte de operaie ?, rspunsurile au fost urmtoarele (tabel XV, Fig. 3.15): Tabel XV. Opinia despre ncurajarea acordat de ctre asistenta medical nainte de operaie. Rspuns Nr. pac. % 1 deloc 4 6,67% 2 foarte puin 8 13,33% 3 puin 10 16,67%
4 pacieni; 6,67% 15 pacieni; 25% 8 pacieni; 13,33%

4 mult 23 38,33%

5 foarte mult 15 25%

1 deloc 2 foarte puin 10 pacieni; 16,67% 3 puin 4 mult 5 foarte mult

23 pacieni; 38,33%

54

Fig. 3.15. Opinia despre ncurajarea acordat de ctre asistenta medical nainte de operaie.

La ntrebarea numrul 6) Dac ai avut nevoie de ajutor la igiena personal, ce prere avei despre ngrijirea acordat?, rspunsurile au fost urmtoarele (tabel XVI, Fig. 3.16):

100,00% 90,00% 80,00% 70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% 1 deloc 2 foarte puin 3 puin 4 mult 27 pacieni

45% 18,33%
11 pacieni

13,33%
8 pacieni

15%
9 pacieni

8,34%
5 pacieni 5 foarte mult

Fig. 3.16. Opinia despre ajutorul acordat de ctre asistenta medical la igiena personal.

Tabel XVI. Opinia despre ajutorul acordat de ctre asistenta medical la igiena personal. Rspuns Nr. pac. % 1 deloc 8 13,33% 2 foarte puin 9 15% 3 puin 27 45% 4 mult 11 18,33% 5 foarte mult 5 8,34%

La ntrebarea numrul 7) Ce prere avei despre ngrijirile acordate nainte de operaie la locul n care a avut loc intervenia chirurgical (curarea pielii, mbrcarea)?, rspunsurile au fost urmtoarele (tabel XVII, Fig. 3.17):

55

Tabel XVII. Opinia despre ngrijirile acordate nainte de operaie la locul n care a avut loc intervenia chirurgical. Rspuns Nr. pac. % 1 deloc 3 5% 2 nesatisfctor 6 10% 3 puin 6 10% 4 mulumit 25 41,67% 5 foarte bine 20 33,33%

3 pacieni; 5% 20 pacieni; 33,33%

6 pacieni; 10% 6 pacieni; 10%

1 deloc 2 nesatisfctor 3 puin 4 mulumit 5 foarte bine

25 pacieni; 41,67%

Fig. 3.17. Opinia despre ngrijirile acordate nainte de operaie la locul n care a avut loc intervenia chirurgical. La ntrebarea numrul 8) Ce prere general avei despre pregtirea care vi s-a fcut nainte de operaie ?, rspunsurile au fost urmtoarele (tabel XVIII, Fig. 3.18): Tabel XVIII. Opinia general despre ngrijirile acordate nainte de operaie. Rspuns Nr. pac. % 1 total nesatisfctoare 3 5% 2 nesatisfctoare 7 11,67% 3 4 bun 5 foarte bun 13 21,67% satisfctoare 20 17 33,33% 28,33%

56

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 1 total 2 3 satisfctoare nesatisfctoare nesatisfctoare 4 bun 5 foarte bun

33,33% 5% 11,67%

28,33%

21,67%

Fig. 3.18. Opinia general despre ngrijirile acordate nainte de operaie.

III.4.2. Asistena acordat postoperator ntrebrile 9-16 din chestionar, privind asistena acordat postoperator 9) Cum apreciai ajutorul care vi s-a dat n prima zi dup operaie pentru a face primele micri? 10) 11) 12) 13) 14) 15) 16) Cum vi s-a prut supravegherea acordat felului n care v-ai simit dup operaie Cum vi s-a prut asistena acordat la schimbarea pansamentului? Dac ai avut nevoie de ajutor la schimbarea poziiei, ce prere avei despre Cum vi s-a prut ajutorul dat pentru a mnca sau a bea? Cum vi s-a prut ajutorul dat pentru a v uura durerea dup operaie? Ce prere general avei despre ngrijirea dup operaie? Asistenta medical v-a dat informaii despre ceea ce v va fi de folos i v va ajuta (msurarea pulsului, tensiunii, temperaturii, tratamentele efectuate)?

ngrijirea acordat?

s v nsntoii dup operaie? Rspunsurile s-au ncadrat pe o scal de la 1 la 5, astfel: 1 deloc, foarte ru (rea), total nesatisfctor, foarte nemulumit 2 foarte puin, ru (rea), nesatisfctor, nemulumit 3 puin, acceptabil(), satisfctor(oare), destul de mulumit, aa i aa 4 mult, bine (bun), mulumit; 57

5 foarte mult, foarte bine (bun), excelent, foarte mulumit La aceste ntrebri din chestionar au rspuns complet un total de 50 de pacieni, rata de rspuns fiind astfel de 79,36%.

La ntrebarea numrul 9) Cum apreciai ajutorul care vi s-a dat n prima zi dup operaie pentru a face primele micri?, rspunsurile au fost urmtoarele (tabel XIX, Fig. 3.19):

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 6% 8% 14% 40% 32% 1 foarte nemulumit 2 nemulumit 3 aa i aa 4 mulumit 5 foarte mult

Rspuns

Fig. 3.19. Opinia despre ajutorul acordat pentru prima mobilizare. Tabel XIX. Opinia despre ajutorul acordat pentru prima mobilizare. Rspuns 1 foarte 2 nemulumit 3 aa i 4 mulumit 5 foarte mult nemulumit aa Nr. pac. 3 4 7 20 16 % 6% 8% 14% 40% 32% La ntrebarea numrul 10) Cum vi s-a prut supravegherea acordat felului n care v-ai simit dup operaie (msurarea pulsului, tensiunii, temperaturii, tratamentele efectuate)?, rspunsurile au fost urmtoarele (tabel XX, Fig. 3.20):

Tabel XX. Opinia despre supravegherea acordat strii generale postoperatorii. Rspuns Nr. pac. % 1 deloc 2 4% 2 foarte puin 5 10% 3 satisfctoare 10 20% 4 bun 10 20% 5 excelent 23 46%

58

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 1 deloc 2 foarte puin 3 satisfctoare 4 bun 5 excelent

Fig. 3.20. Opinia despre supravegherea acordat strii generale postoperatorii.

La ntrebarea numrul 11) Cum vi s-a prut asistena acordat la schimbarea pansamentului? , rspunsurile au fost urmtoarele (tabel XXI, Fig. 3.21):

Tabel XXI. Opinia despre ngrijirea pansamentului. Rspuns Nr. pac. % 1 deloc 2 4% 2 foarte puin 3 6% 3 satisfctoare 15 30% 4 bun 10 20% 5 excelent 20 40%

2 pacieni; 4%

3 pacieni; 6%

20 pacieni; 40% 15 pacieni; 30%

1 deloc 2 foarte puin 3 satisfctoare 4 bun 5 excelent

10 pacieni; 20%

59

Fig. 3.21. Opinia despre ngrijirea pansamentului.

La ntrebarea numrul 12) Dac ai avut nevoie de ajutor la schimbarea poziiei, ce prere avei despre ngrijirea acordat?, rspunsurile au fost urmtoarele (tabel XXII, Fig. 3.22): Tabel XXII. Opinia despre ajutorul la schimbarea poziiei n pat. Rspuns Nr. pac. % 1 deloc 6 12% 2 foarte puin 8 16% 3 acceptabil 16 32% 4 bun 12 24% 5 foarte mult 8 16%

8 pacieni; 16%

6 pacieni; 12% 8 pacieni; 16%

1 deloc 2 foarte puin 3 acceptabil 4 bun

12 pacieni; 24% 16 pacieni; 32%

5 foarte mult

Fig. 3.22. Opinia despre ajutorul la schimbarea poziiei n pat. La ntrebarea numrul 13) Cum vi s-a prut ajutorul dat pentru a mnca sau a bea?, rspunsurile au fost urmtoarele (tabel XXIII, Fig. 3.23):

Tabel XXIII. Opinia despre ajutorul acordat pentru a se alimenta. Rspuns Nr. pac. % 1 deloc 5 10% 2 foarte puin 9 18% 3 satisfctor 10 20% 4 bun 14 28% 5 foarte mult 12 24%

60

50% 40% 30% 20%

28% 18% 10% 20% 24%

10% 0% 1 deloc 2 foarte puin 3 satisfctor 4 bun 5 foarte mult

Fig. 3.23. Opinia despre ajutorul acordat pentru a se alimenta.

La ntrebarea numrul 14) Cum vi s-a prut ajutorul dat pentru a v uura durerea dup operaie?, rspunsurile au fost urmtoarele (tabel XXIV, Fig. 3.24):

Tabel XXIV. Opinia despre ajutorul acordat pentru analgezie. Rspuns Nr. pac. % 1 deloc 4 8% 2 foarte puin 6 12% 3 mediu 8 16% 4 mulumit 18 36% 5 foarte mult 14 28%

50% 40% 30% 20% 10% 0% 1 deloc 2 foarte puin 3 aa i aa 4 mulumit 5 foarte mult

36%

28% 12% 16%

8%

Fig. 3.24. Opinia despre ajutorul acordat pentru analgezie. 61

La ntrebarea numrul 15) Ce prere general avei despre ngrijirea dup operaie?, rspunsurile au fost urmtoarele (tabel XXV, Fig. 3.25):

Tabel XXV. Opinia general despre ngrijirea postoperatorie. Rspuns Nr. pac. % 1 foarte 2 nemulumit 3 destul de mulumit 11 22% 4 mulumit 14 28% 5 foarte mulumit 16 32% nemulumit 3 6 6% 12%

50% 40%

28%
30% 20% 10% 0%

32%

22% 12% 6%

1 foarte nemul umit

2 nemul umit

3 destul de mul umit

4 mul umit

5 foarte mul umit

Fig. 3.25. Opinia general despre ngrijirea postoperatorie. La ntrebarea numrul 16) Asistenta medical v-a dat informaii despre ceea ce v va fi de folos i v va ajuta s v nsntoii dup operaie?, rspunsurile au fost urmtoarele (tabel XXVI, Fig. 3.26): Tabel XXVI. Opinia general despre informaiile utile pentru recuperarea postoperatorie. Rspuns Nr. pac. % 1 deloc 3 6% 2 foarte puine 7 14% 3 puine 9 18% 4 multe 17 34% 5 foarte multe 14 28%

62

5 foarte multe 4 multe 3 puine 2 foarte puine 1 deloc 0% 6% 10% 20% 14% 18%

28% 34%

30% % pacienilor

40%

50%

Fig. 3.26. Opinia general despre informaiile utile pentru recuperarea postoperatorie.

III.4.3.Comparaii ntre aspectele nursingului n ceea ce privete supravegherea i ngrijirile acordate bolnavilor cu eventraii, n cadrul asistenei acordate preoperator, cele mai mari procentaje au nregistrat urmtoarele rspunsuri: 1) Opinia despre asistena acordat la examenul clinic: 3 acceptabil: 58,34% din cazuri; 2) Opinia despre supravegherea acordat nainte de operaie: 4 bun: 33,34% din cazuri; 3) Opinia despre asigurarea unui mediu confortabil: 4 mulumit: 41,67% din cazuri; 4) Opinia despre acordarea de informaii asupra interveniei chirurgicale: 4 multe: 38,33% din cazuri; 5) Opinia despre ncurajarea acordat de ctre asistenta medical nainte de operaie: 4 mult: 38,33% din cazuri; 6) Opinia despre ajutorul acordat de ctre asistenta medical la igiena personal: 3 puin: 45% din cazuri; 7) Opinia despre ngrijirile acordate nainte de operaie la locul n care a avut loc intervenia chirurgical: 4 mulumit: 41,67% din cazuri; 8) Opinia general despre ngrijirile acordate nainte de operaie: 3 satisfctoare: 33,33% din cazuri; Fcnd o comparaie ntre toate aceste rezultate, se poate observa c majoritatea pacienilor a acordat urmtoarele calificative la cele 8 ntrebri care privesc nursingul preoperator (Tabel XXVII, Fig. 3.27.): 63

Tabel XXVII. Calificative asupra nursingului preoperator. Calificativ 3 acceptabil, puin, satisfctor 4 bun, mulumit, mult(e) Nr. de ntrebri 3 ntrebri 5 ntrebri % din ntreb. preoperator 37,5% 62,5%

37,50%

3 acceptabil, pu in, satisfctor 4 bun, mul umit, mult(e)

62,50%

Fig. 3.27. Calificative asupra nursingului preoperator.

n cadrul asistenei acordate postoperator, cele mai mari procentaje au nregistrat urmtoarele rspunsuri: 9) Opinia despre ajutorul acordat pentru prima mobilizare: 4 mulumit: 40% din cazuri; 10) 11) 12) 13) 14) 15) cazuri; 16) Opinia general despre informaiile utile pentru recuperarea postoperatorie: 4 multe: 34% din cazuri. Fcnd o comparaie ntre toate aceste rezultate, se poate observa c majoritatea pacienilor a acordat urmtoarele calificative la cele 8 ntrebri care privesc nursingul postoperator (Tabel XXVIII, Fig. 3.28.): 64 Opinia despre supravegherea acordat strii generale postoperatorii: 5 excelent: Opinia despre ngrijirea pansamentului: 5 excelent: 40% din cazuri; Opinia despre ajutorul la schimbarea poziiei n pat: 3 acceptabil: 32% din cazuri; Opinia despre ajutorul acordat pentru a se alimenta: 4 bun: 28% din cazuri; Opinia despre ajutorul acordat pentru analgezie: 4 mulumit: 36% din cazuri; Opinia general despre ngrijirea postoperatorie: 5 foarte mulumit: 32% din 46% din cazuri;

Tabel XXVIII. Calificative asupra nursingului postoperator. Calificativ 3 acceptabil 4 mulumit, bun, multe 5 excelent, foarte mulumit Nr. de ntrebri 1 ntrebare 4 ntrebri 3 ntrebri % din ntreb. postoperator 12,5% 50% 37,5%

12,50%

37,50% 3 acceptabil 4 mulumit, bun, multe 5 excelent, foarte mulumit

50%

Fig. 3.28. Calificative asupra nursingului postoperator.

Fcnd o comparaie ntre toate aceste rezultate, se poate observa c majoritatea pacienilor a acordat urmtoarele calificative la cele 16 ntrebri (Tabel XXIX, Fig. 3.29.): - La 4 ntrebri (25% din aspectele investigate prin chestionar) - calificativul 3 (puin, acceptabil(), satisfctor(oare), destul de mulumit, mediu); - La 9 ntrebri (56,25% din aspectele investigate prin chestionar)- calificativul 4 (mult, bine (bun), mulumit) cu o medie a pacienilor de ; - La 3 ntrebri (18,75% din aspectele investigate prin chestionar) - calificativul 5 (foarte mult, foarte bine (bun), excelent, foarte mulumit).

Tabel XXIX. Calificative asupra nursingului general. Calificativ 3 acceptabil, puin, satisfctor 4 bun, mulumit, mult(e) 5 excelent, foarte mulumit Nr. de ntrebri 4 ntrebri 9 ntrebri 3 ntrebri % din ntreb. 25% 56,25% 18,75%

65

18,75%

25% 3 acceptabil, puin, satisfctor 4 bun, mulumit, mult(e) 5 excelent, foarte mulumit

56,25%

Fig. 3.29. Calificative asupra nursingului general.

III.5. Discuii Eventraiile reprezint sechele ale unor leziuni congenitale sau dobndite. Leziunile dobndite pot avea un factor cauzal direct sau indirect. Eventraiile dobndite de cauz direct sunt posttraumatice accidentale sau prin act operator. Eventraiile postoperatorii apar ca i o consecin a unor evenimente locale ce determin dehiscena planului musculo-aponevrotic suturat, supuraia fiind cea mai frecvent cauz, apoi altele, cum sunt: granuloamele de fir, seciunile musculo-aponevrotice prin planurile de sutur. Eventraiile dobndite de cauz indirect apar ca urmare a deteriorrii calitative a peretelui musculo-aponevrotic abdominal n cadrul evoluiei altor afeciuni, cum sunt: leziunile meduloradiculare, nevrita diabetic, obezitatea, rahitismul, degenerescena senil. Factorii etiopatogenetici care intervin n apariia eventraiilor sunt locali, loco-regionali i generali. Acetia sunt, de regul, asociai, potenndu-se reciproc. Factorii locali, dependeni de intervenia chirurgical, sunt:

66

tipul laparotomiei i seciunile tisulare realizate ce intereseaz planuri anatomice,

inervaia, vascularizaia, linii de for. Inciziile oblice i paramediane verticale sunt urmate de o frecven mai mare a eventraiilor; orientarea axial a inciziei subombilicale determin o frecven mai mare a eventraiei, ca urmare a absenei forei posterioare a tecii muchilor drepi abdominali, precum i a presiunii mari ce se exercit pe marginile plgii la acest nivel; tipul de sutur i calitatea materialului utilizat efectuarea unei suturi ischemice, drenajul prin plaga operatorie sau drenajul subcutanat reprezint un factor favorizant reinterveniile chirugicale precoce i iterative, prin deteriorarea planurilor anatomice, supuraia parietal poate compromite sutura musculo-aponevrotic, cu eliminarea evisceraia fixat i acoperit cu tegument duce ntotdeauna la eventraie Factorii loco-regionali ce determin creterea postoperatorie a presiunii intraabdominale au ca efect tensionarea suturii parietale sau a cicatricii. Dintre acetia, mai frecveni sunt: ileusul dinamic postoperator intens i prelungit, efortul de tuse (tuitori cronici) i vrstur, constipaia cronic, disuria (adenom de prostat i alte boli disectaziante ale colului vezical). Factorii generali sunt dependeni de starea biologic a pacientului, ce poate influena rezistena mecanic musculo-aponevrotic. ntre aceti factori, mai frecveni sunt: boli diverse anemiante, hipoproteinemiante, emaciante, hipovitaminozele, neoplaziile, diabetul zaharat, obezitatea, insuficiena renal, ateroscleroza, vrsta naintat, fumatul, tratamentul cortizonic sau chimioterapic prelungit. n studiul efectuat, am determinat c frecvena cea mai mare a eventraiilor a fost prezent la pacienii de sex masculin, respectiv 65,08% din totalul pacienilor care au suferit acest tip de intervenie chirurgical. Procentul obinut este n concordan cu date din literatura studiat (30). Am observat, de asemenea, n urma efecturii studiului, c cea mai afectat categorie de vrst este cuprins ntre 60-70 de ani (46,03%). Acest interval este similar cu categoria de vrst din unele date din literatur (31). n urma analizei numrului de pacieni, am constatat c pacienii care provin din mediul rural sunt n numr mai mare, cu un procentaj de 63,5%. Acesta s-ar putea datora adresabilitii mai sczute la medic i unei reineri crescute fa de interveniile chirurgicale. 67 utilizarea firelor rezorbabile la planul aponevrotic favorizeaz apariia eventraiei; prin brea parietal existent, respectiv riscul septic; ntrzie procesul de vindecare al plgii i cresc riscul complicaiilor septice; firelor de sutur i obinerea unei cicatrici slabe; postoperatorie.

Pe lng eventraii, am mai ntlnit, n procentele cele mai mari (peste 20%) urmtoarea patologie asociat: diabet zaharat (DZ), hipertensiune arterial (HTA) cu ateroscleroz asociat, obezitate. Diabetul zaharat i obezitatea constituie afeciuni metabolice care provoac o incapacitate de vindecare a rnii, iar ateroscleroza sau diabetul determin i reducerea perfuziei sangvine la locul inciziei, scznd astfel oxigenarea i nutriia esuturilor. Se observ, de asemenea, c peste 50% dintre pacieni sunt fumtori, fumatul constituind un factor de risc general, care poate favoriza eventraia datorit tusei cronice, dar i prin afectarea microcirculaiei periferice. n funcie de localizarea topografic a eventraiilor postoperatorii, cele mai frecvente cazuri au aprut consecutiv inciziilor mediane supraombilicale (41,30%) i subombilicale (23,80%), date n concordan cu datele din literatur (30). n funcie de mrimea eventraiei, cele mai frecvente au fost eventraiile mici (68,25%), urmate, la o diferen mare, de eventraiile gigante (17,47%). Tratamentul laparoscopic al eventraiilor reduce riscul apariiei de complicaii i rata de recidiv i scurteaz considerabil timpul de spitalizare (32). n urma interveniei chirurgicale s-au observat urmtoarele complicaii postoperatorii ca fiind cele mai frecvente: serom (14,28% din cazuri) i infecia plgii (12,70% din cazuri). Procentul obinut a fost mai mic dect unele date din literatur, ceea ce s-ar putea datora i unui numr mai mic de cazuri studiate, pe un interval mai mic de timp (31). Alte date din literatur au observat, de asemenea, un procent asemntor (33). Postoperator, a fost necesar o durat de spitalizare mai mare, cu urmtoarea distribuie: 9-14 zile (42,86% din cazuri) i peste 14 zile (26.98% din cazuri). Durata este crescut, ceea ce este de ateptat n asemenea cazuri, apropiat de cea ntlnit n datele din literatur (31). Evoluia clinic din cea mai mare parte a internrii a fost, pentru majoritatea pacienilor, spre ameliorare (79,37% din cazuri). Doar 14,28% din cazuri au avut o evoluie staionar i 6,35% din cazuri au avut o evoluie spre agravare. Procentele strii de la externare au fost similare celor de la evoluia clinic. Starea la externare a fost, pentru majoritatea pacienilor, o stare general bun (74,62% din cazuri). 22,21% din cazuri au avut o stare ameliorat i doar 3,17% din cazuri au decedat. Procentul de decese a fost mai sczut n comparaie cu alte date publicate n literatur (34). n ceea ce privete supravegherea i ngrijirile acordate bolnavilor cu eventraii, n cadrul asistenei acordate preoperator, majoritatea pacienilor a acordat calificativul 3 acceptabil, puin, satisfctor la 3 ntrebri din 8 (37,5%) i calificativul 4 bun, mulumit, mult(e) la 5 ntrebri

68

din 8 (62,5%). Putem interpreta astfel c majoritatea pacienilor a fost mulumit de calitatea nursingului preoperator, dar nici un pacient nu i-a acordat calificativ maxim. n cadrul asistenei acordate postoperator, majoritatea pacienilor a acordat calificativul 3 acceptabil la 1 ntrebare din 8 (12,5%), calificativul 4 mulumit, bun, multe la 4 ntrebri din 8 (50%) i calificativul 5 excelent, foarte mulumit la 3 ntrebri din 8 (37,5%). Putem interpreta astfel c majoritatea pacienilor a fost mulumit i foarte mulumit de calitatea nursingului preoperator, doar un aspect al nursingului postoperator fiind cotat mai slab. Privind n ansamblu nursingul eventraiilor, 25% din ngrijirile acordate (4 ntrebri) au primit calificativul 3 acceptabil, puin, satisfctor, 56,25% din ngrijirile acordate (9 ntrebri) au primit calificativul 4 bun, mulumit, mult(e) i 18,75% din ngrijirile acordate (3 ntrebri) au primit calificativul 5 excelent, foarte mulumit. Deci putem interpreta c 75% din aspectele nursingului eventraiilor cuprinse n acest chestionar au fost bune i foarte bune, restul (25%) trezind unele nemulumiri n rndul pacienilor. n general, pacienii au fost mai mulumii de calitatea nursingului postoperator, dect de cel preoperator, acest aspect putndu-se datora unor factori diveri, care in att de pacient, ct i de asistena medical: psihicul bolnavilor mai angoasai nainte de operaie i mai uurai dup; interaciunea diferit a pacienilor cu colegii de salon diverse zvonuri care circul i pot nfricoa pacientul nainte de operaie, stresul i rspunderea mai mare a actului de nursing postoperator mai ales n unitile de terapie intensiv.

69

III.6. Concluzii 1. Eventraia postoperatorie este una dintre cele mai grave afeciuni ale peretelui abdominal, caracterizate printr-o morbiditate ridicat i o durat mare de spitalizare. 2. Cei mai predispui la apariia eventraiei postoperatorii sunt pacienii de sex masculin. 3. Pacienii cei mai afectai de eventraii postoperatorii au vrsta cuprins n intervalul 60-70 de ani i provin din mediul rural. 4. Intervenia chirurgical cu ajutorul unei plase sintetice de la prima apariie a defectului parietal scade riscul de recidiv. 5. Mobilizarea precoce evit complicaiile i amelioreaz confortul pacienilor.

70

6. Majoritatea pacienilor apreciaz bine i foarte bine calitatea nursingului acordat, n special al nursingului postoperator.

BIBLIOGRAFIE 1. Papilian V. Anatomia omului (vol. 2. Splanhologia). Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1979 2. 3. 4. 5. 6. 7. Ifrim M, Niculescu G. Compediu de anatomie. Editura Bucureti, 1988 Groza PP. Fiziologie. Editura Medical, Bucureti, 1991 Angelescu N. Patologie chirurgical vol. I i II. Editura Celsius, Bucureti 2003 Angelescu N. Propedeutica medico-chirurgical. Editura Medical, Bucureti, 1993. Burghele Th. Studiul terenului n chirurgie. Editura Medical, Bucureti, 1965. Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila Bucureti. Tez de doctorat: Particulariti de tactic i tehnic chirurgical n protezarea defectelor abdominale mari din eventraiile postoperatorii. Conductor tiinific: Prof. Dr. Radu erban Palade, Doctorand dr. Nicu Grigore, 2008 (rezumat) 8. 9. Vasile D., Grigoriu M. Chirurgie i specialiti nrudite. Manual pentru colile sanitare postliceale. Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1995 Titirc L. Urgene medico-chirurgicale, Editura Medical, Bucureti, 2000 71

tiinific

i Enciclopedic,

10. 11. 12.

Mihailescu. M. Chirurgia pentru cadre medii. Editura Medical, Bucureti, 1991 Simici P. Patologie chirurgical i mic chirurgie pentru cadre medii. Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1986 Universitatea de Vest Vasile Goldi Arad, Facultatea de Medicin General Specialitatea Asisten Medical. Lucrare de Diplom: ngrijirea pacientului cu colecistectomie laparoscopic. Coordonator tiinific Prof. Univ. Dr. Ioan Crsnic, absolvent Malos (Ghatas)I. Felicia-Gabriela, 2010

13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28.

Chiru F, Chiru G, Moraru L. ngrijirea omului bolnav i a omului sntos. Editura Cison, Bucureti, 2001 Morariu L, Ivan M, Spataru R, Chiru Fl. Bazele teoretice i practice ale ngrijirii omului sntos i bolnav, Edit. Universul, Bucureti, 2000. Titirc L i colab. Tehnici de evaluare i ngrijire acordate de asisteni medicali, vol.II. Editura Viaa Medical Romneasc, 2006 Mozes C. Tehnica ngrijirii bolnavului, Editura Medical, Bucuresti, 2006 Mozes C. Cartea asistentului medical. Tehnica ngrijirii bolnavului. Ediia a VII-a, Ed. Medical, 2006. Szekely Cs. Nursing Clinic, curs litografiat, Partea I-a, Arad, 2006 Szekely Cs. Nursing Clinic, curs litografiat, Partea II-a, Arad, 2007 Balta G, Metaxatos A, Kyovski A. Tehnici de ngrijire general a bolnavilor. Editura Didactic i Pedagogic, 1983 Balta G, Stanescu MO, Metaxatos A, Kyowski A, Titirca L. Tehnici speciale de ngrijire a bolnavilor. Editura Didactic i Pedagogic, 1983 Titirc L. Breviar de explorari functionale i ngrijiri speciale acordate bolnavului. Editura Viaa Medical Romneasc, 2008 Titirc L. Ghid de nursing - cu tehnici de evaluare i ngrijirile corespunztoare nevoilor fundamentale. Editura Viaa Medical Romneasc, 2006 Titirc L. ngrijiri speciale acordate pacienilor de ctre asistenii medicali, Editura Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 2000 Titirc L. Manual de ngrijiri speciale acordate pacienilor de ctre asistenii medicali. Editura Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 2003 Palade R. Manual de chirurgie general. Tehnica ngrijirii chirurgicale a bolnavului. Editura Bic All, Bucureti, 2008, Daschievici S, Mihilescu M. Chirurgie - manual pentru cadre medii i coli sanitare postliceale. Ed. Medical, 2009 Borundel C. Medicina intern pentru cadre medii. Ed. a-4-a, rev. Editura All, Bucureti, 2009 72

29. 30.

Mercu D. Nursing chirurgical: lucrri practice, Editura Medical Universitar Craiova, 2007 Gembal P, Grzegorczyk W, Grabowski B, Milik K, Rola R, Koodziej-Ziarko A, Bielecki K. Eventrations--the prospective analysis of risk factors of eventrations patients after laparotomy treated in 8 surgical departments of Podkarpacie District. Wiad Lek. 2006;59(1112):767-771.

31. 32.

Anielski R, Cicho S, Pasierb S, Sowiaczek M, Orlicki P. Wound dehiscence as a problem of the surgery department. Wiad Lek. 1997;50 Suppl 1 Pt 2:234-240. Carbajo MA, Martn del Olmo JC, Blanco JI, de la Cuesta C, Toledano M, Martin F, Vaquero C, Inglada L. Laparoscopic treatment vs open surgery in the solution of major incisional and abdominal wall hernias with mesh. Surg Endosc. 1999 Mar;13(3):250-252.

33. 34.

Grigor'ev SG. Therapy and prophylaxis of eventration. Khirurgiia (Mosk). 1991 May; (5):117-120. Chifan M, Georgescu S, Trcoveanu E, Niculescu D, Bordea M. The surgery of intestinal obstruction in the elderly. Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi. 1989 Oct-Dec;93(4):711-713.

73

Anexa I Pacient: sex: M F vrst: ani

V rugm alegei rspunsul la urmtoarele ntrebri (ncercuii ceea ce credei dumneavoastr): Nr. ntrebare 1 Cum vi s-a prut asistena acordat la examenul clinic? 2 Cum vi s-a prut supravegherea acordat felului n care v-ai simit nainte de operaie (msurarea pulsului, tensiunii, temperaturii, tratamentele efectuate)? 3 Cum apreciai ngrijirea acordat pentru asigurarea unui mediu confortabil (aerisire, temperatura camerei)? 4 Asistenta medical v-a dat informaii asupra interveniei chirurgicale? 5 Ct de mult apreciai c v-a ncurajat asistenta medical nainte de operaie? 6 Dac ai avut nevoie de ajutor la igiena personal, ce prere avei despre ngrijirea acordat? 7 Ce prere avei despre ngrijirile acordate nainte de operaie la locul n care a avut loc intervenia chirurgical (curarea pielii, mbrcarea)? 8 Ce prere general avei despre pregtirea care vi s-a fcut nainte de operaie? 9 Cum apreciai ajutorul care vi s-a dat n prima zi dup operaie pentru a face primele micri? 10 Cum vi s-a prut supravegherea acordat felului n care v-ai simit dup operaie (msurarea pulsului, tensiunii, temperaturii, tratamentele efectuate)? 11 Cum vi s-a prut asistena acordat la schimbarea pansamentului? 12 Dac ai avut nevoie de ajutor la schimbarea poziiei, ce prere avei despre ngrijirea acordat? 13 Cum vi s-a prut ajutorul dat pentru a mnca sau a bea? 14 Cum vi s-a prut ajutorul dat pentru a v uura durerea dup operaie? 15 Ce prere general avei despre ngrijirea dup operaie? 16 Rspuns 1 foarte rea 1 foarte rea 1 foarte nemulumit 1 deloc 1 deloc 1 deloc 1 deloc 1 total nesatisfctoare 1 foarte nemulumit 1 deloc 1 deloc 1 deloc 2 rea 2 rea 2 nemulumit 2 foarte puine 2 foarte puin 2 foarte puin 3 acceptabil 3 acceptabil 3 satisfctor 3 puine 3 puin 3 puin 4 bun 4 bun 5 foarte bun 5 foarte bun

4 mulumit 5 foarte mulumit 4 multe 5 foarte multe 4 mult 5 foarte mult 4 mult 5 foarte mult

2 nesatisfctor 3 puin 2 nesatisfctoare 2 nemulumit 2 foarte puin 2 foarte puin 2 foarte puin 2 foarte puin 2 foarte puin 2 nemulumit 2 foarte puine

4 mulumit 5 foarte bine 5 foarte bun

3 satisfctoare 4 bun 3 aa i aa

4 mulumit 5 foarte mult 5 excelent 5 excelent 5 foarte mult

3 satisfctoare 4 bun 3 satisfctoare 4 bun 3 acceptabil 4 bun 3 satisfctor 3 mediu 3 destul de mulumit 3 puine

1 deloc 1 deloc 1 foarte nemulumit Asistenta medical v-a dat informaii despre ceea ce v va fi de folos i v 1 deloc va ajuta s v nsntoii dup operaie?

4 bun 5 foarte mult 4 mulumit 5 foarte mult 4 mulumit 5 foarte mulumit 4 multe 5 foarte multe

74