CONTRACEPŢIA

HORMONALA
 CLASIFICAREA METODELOR CONTRACEPTIVE

Metode naturale (tradiţionale)

Metode hormonale
• COC
• Progestativele orale
• Contraceptive hormonale injectabile
• Implante hormonale
Metode contraceptive de barieră (mecanice) si chimice (spermicide)
• La bărbat
• La femeie
Metode chirurgicale
• La bărbat
• La femeie
Metode combinate (mecanice si hormonale)
• DIU eliberatoare de hormoni
• Inele vaginale eliberatoare de hormoni
 CONTRACEPŢIA HORMONALĂ

Contracepţia orală
• Contracepţia orală combinată (COC)
 Componenta estrogenică- etinilestradiol
 Componenta progesteronică
• Derivate de 17α hidroxiprogesteron – pregnan progestative:
 Medroxiprogesteron acetat, Clormadinon acetat
 Ciproteron acetat
• Derivate de 19-nortestosteron – prima generaţie – estran progestative:
 Noretisteron
 Noretisteron acetat
 Linestrenol
 Noretinodrel

• Derivate de 19-nortestosteron – a doua generaţie – gonan progestative:

 Norgestrel
 Levonorgestrel
• A treia generaţie – gonan progestative
 Desogestrel
 Gestoden
 Norgestimat
• Ultimul progestagen utilizat – derivat de 17α spironolactona - Drospirenonul
• Clasificare :
• Prima generaţie - 50μg etinil estradiol
• A doua generaţie – 30-35 μg etinil estradiol + levonorgestrel,
norgestimat
• A treia generaţie – 20-30 μg etinil estradiol + gestoden, desogestrel
• Efectele contraceptive ale COC
• Suprimă ovulaţia
• Efectele asupra glerei cervicale
• Efectele asupra endometrului
• Influenţarea transportului spermatozoizilor şi ovulului
• Luteoliza
• Tipuri de COC
• Monodozate
• Secvenţiale
• Fazice
• Modul de prezentare
• Avantaje contraceptive
• Beneficii noncontraceptive
• Reglarea tulburărilor de ciclu menstrual
• Reducerea BIP
• Reducerea fluxului menstrual
• Protecţie faţă de ascensiunea germenilor spre cavitatea uterină
• Reducerea riscului SEU
• Protecţie faţă de cancerul de endometru si cancerul de ovar
• Efectele asupra sânului
• Tratamentul chistelor ovariene funcţionale
• Reglarea activităţii glandelor sebacee
• Contraindicaţiile utilizării COC
• Contraindicaţii absolute
– Cardiopatii, AVC, tromboflebita, sarcina
– Neoplazii estrogeno-dependente, tumori hepatice, cefalee severă,
HTA
– Cu 4 săptămâni înaintea unei intervenţii chirurgicale
– Femei peste 40 de ani, femei peste 35 de ani fumătoare
– Metroragii de etiologie neprecizată
• Contraindicaţii relative
– Diabetul zaharat, colecistopatii active
– Nefropatii decompensate
– Istoric familial de hiperlipidemie
– Tulburări circulatorii ale membrelor, hiperprolactinemie
– Hepatita acută sau hepatita cronică persistentă
• Efecte adverse
• Tulburări ale ciclului menstrual
• Efecte asupra aparatului cardio-vascular
• Efecte asupra funcţiei hepatice
• Efecte asupra metabolismului
• Carcinogeneza
• Efecte endocrine
• Cefaleea
• Depresia
• Tulburările vizuale
• Creşterea în greutate
• Greţurile şi vărsăturile
• Mastodinia si mastalgia
• Cloasma şi alte modificări cutanate
• Modificări ale libidoului
• Modificări ale imunităţii
• Modul de utilizare
• Pacienta va consulta imediat medicul
• Utilizarea COC in situaţii particulare:
• Adolescenta
• Femei peste 35 de ani
• Premenopauza
• Postpartum
• Postabortum
• Întârzierea apariţiei menstruaţiei
• Contracepţia orală cu preparate numai cu
progesteron (PNP)

• Conţin derivaţi de 19 nortestosteron

• Mecanism de acţiune
– La nivel hipotalamo-hipofizar
– Funcţia luteală a ovarului
– La nivelul endometrului
– La niveul glerei cervicale
– La nivelul trompei uterine
• Indicaţii
• Postpartum la femeia care alăptează
• La femei peste 35 de ani fumătoare
• La femei peste 40 de ani
• La femei cu diabet zaharat, obezitate, HTA, migrenă
• La femei cu efecte secundare la COC
• Efecte secundare
• Tulburări ale ciclului menstrual
• Mastodinie, mastalgie
• Cresc incidenţa SEU, chistelor ovariene funcţionale
• Risc crescut de aterogeneza
• Scăderea libidoului
• Modul de utilizare
• Tipuri de preparate: Microlut, Micronor, Ovrette, Cerazette
• Contraceptive orale postcoitale
• Utilizare exceptională
• Se administrează în primele 72 de ore
• Conţin COC, progestative (400 - 1000μg), antiprogestative
• Postinor - 750μg Levonorgestrel 2 tb
• Interacţiunea contraceptivelor orale cu alte
medicamente
• Scăderea eficacităţii
• Antibioticele
• Barbituricele anticonvulsivante
• Fenilbutazona, meprobamatul, spironolactona
• Este influenţat nevaforabil tratamentul diabetului zaharat, HTA,
anticoagulant
Contracepţia hormonală de lungă durată
• Preparate injectabile
 Componenta activă progesteronul:
• Medroxiprogesteron acetat depot (MPAD) – Depo-Provera 150 mg/doza
• Noretisteron Enanthat (NET-EN) – Noristerat sau Doxiras 200 mg/doza. Se
administrează o dată la 2 luni

 Contraceptive injectabile combinate– se administrează lunar in ziua 5-a. MPAD

25 mg + Estradiol cypionat 5 mg sau NET-EN 50 mg + estradiol valerat 5 mg

 Mecanism de acţiune
 Efecte secundare
 Asupra ciclului menstrual
 Modificarea echilibrului mineral
 Infecţii locale, chistele ovariene funcţionale
 SEU, intârziere în reluarea fertilităţii
 Indicaţii
• Implantele subdermice
• Mici rezervoare în număr de 6 in Norplant sau unic în
Implanton
• Substanţa activă –levonorgestrelul
• Eliberează hormonul 3-5 ani
• Inele vaginale cu hormoni
• Inele cu levonorgestrel – 3 luni
• Inele cu estro-progestative 3 săptămâni - Nuva Ring
• Sterilete cu progestative
• Sistemele Mirena