UNIVERSITATEA TITU MAIORESCU

BUCURESTI

Facultatea de Medicina
Specializarea: Asistenta medicala Generala

LUCRARE DE LICEN

NGRIJIREA BOLNAVILOR TRATAI

CHIRURGICAL PENTRU EVENTRAII

Coordonator stiintific:
Lector Universitar Dr Gabriel Veselu

Absolvent

Vigheciu Alexandra

Bucuresti

2017
Capitolul I
EVENTRAIILE .............................................................................................................................................. 4
Definiie ............................................................................................................................................................... 5
Etiopatogenie ...................................................................................................................................................... 5
Anatomo-patologie ........................................................................................................................................... 7
Clasificarea eventraiilor ................................................................................................................................. 8
Tablou clinic ..................................................................................................................................................... 10
Tratamentul eventraiilor............................................................................................................................... 11

Capitolul II
NURSINGUL EVENTRAIILOR ............................................................................................................ 16
Cele mai importante proceduri de nursing ............................................................................................... 18
Obiectivele ngrijirii n perioada preoperatorie ...................................................................................... 19
Pregtirea psihic .............................................................................................................................. 20
Pregtirea biologic .......................................................................................................................... 22
Pregtirea chirurgical ..................................................................................................................... 23
Pregtirea preoperatorie din ziua operaiei .............................................................................................. 23
Pregtirea operatorie special ...................................................................................................................... 25
Pregtirea preoperatorie de urgen ............................................................................................. 26
ngrijirea intraoperatorie ............................................................................................................................... 26
Supravegherea i ngrijirea postoperatorie............................................................................................... 29
Obiectivele ngrijirii n perioada postoperatorie ...................................................................... 30
ngrijirea postoperatorie general................................................................................................. 30
Supravegherea plgii ........................................................................................................................ 36
Realizarea unui protocol educativ pacientului ........................................................................................ 37

Capitolul III
STUDIU INDIVIDUAL .................................................................................................................................... 38
III.1. Obiective ...................................................................................................................................................... 38
III.2. Material i Metoda .................................................................................................................................... 39
III 3. Cazuri Clinice...
III.4. Rezultate....................................................................................................................................................... 41
III.3.1. Repartiia pacienilor n funcie de sex ........................................................................... 41
III.3.2. Repartiia pacienilor n funcie de
vrsta la care au suferit intervenia chirurgical.......................................................... 42
III.3.3. Repartiia pacienilor n funcie de mediul de provenien ....................................... 43
III.3.4. Repartiia pacienilor n funcie de patologia preexistent ........................................ 44
III.3.5. Repartiia pacienilor n funcie de localizarea eventraiei ........................................ 45
III.3.6. Repartiia pacienilor n funcie de mrimea eventraiei............................................ 46
III.3.7. Repartiia pacienilor n funcie de
complicaiile aprute n urma interveniei chirurgicale ............................................ 47
III.3.8. Repartiia pacienilor n funcie de
numrul total al zilelor de spitalizare ............................................................................. 48
III.3.9. Repartiia pacienilor n funcie de evoluia n cursul internrii .............................. 49
III.3.10. Repartiia pacienilor n funcie de starea la externare ........................................... 50
III.4. Supravegherea i ngrijirile acordate bolnavilor cu eventraii ...................................................... 51
III.4.1. Asistena acordat preoperator .......................................................................................... 51
III.4.2. Asistena acordat postoperator ........................................................................................ 57
III.4.3. Comparaii ntre aspectele nursingului ........................................................................... 63
III.5. Discuii.......................................................................................................................................................... 67
III.6. Concluzii ...................................................................................................................................................... 71

Bibliografie ........................................................................................................................................................... 72

Anexa I (chestionar) .......................................................................................................................................... 74

Capitolul I

Definiie

Eventraiile reprezint ieirea unui viscer abdominal acoperit de peritoneu parietal, sub tegumente, printr-o bre
a stratului musculo-aponevrotic, aprut posttraumatic sau postoperator (cel mai frecvent) [1,2].
Eventraiile sunt definite prin totalitatea protruziilor viscerale abdominale acoperite de peritoneu i tegument, prin
zone neherniare, ceea ce reprezint principala deosebire fa de hernii.

De asemenea, eventraia se deosebete de evisceraie, care este definit ca fiind ieirea viscerelor din abdomen
printr-o soluie de continuitate parietal, consecutiv unei plgi accidentale sau operatorii.
Eventraia se deosebete de hernie prin caracterul nesistematizat al breei parietale i al traiectului su [3]. Pe de
alt parte, ea nu se produce printr-o simpl dehiscen parietal, orificiul ei reprezentnd o adevrat pierdere de
substan musculo-aponevrotic, care implic particulariti n tratamentul chirurgical.
Etiopatogenie

Eventraiile pot aprea n zona unei incizii chirurgicale anterioare. Aceste hernii pot varia n dimensiuni, de la
foarte mici, la foarte mari i complexe.
Cel mai frecvent eventraiile apar ca urmare a soluiilor de continuitate de-a lungul sau adiacente zonei de sutur a
inciziei peretelui abdominal sau a tensiunii asupra esuturilor ca rezultat al suturii plgii.
De cele mai multe ori eventraiile apar ca urmare a tensiunii prea mari folosit la nchiderea inciziei abdominale.
Proasta vindecare, edemul, desprinderea suturilor i, n final, formarea eventraiei sunt rezultatul acestei tensiuni
(6).
Frecvena eventratiilor crete atunci cnd evoluia postoperatorie local este complicat prin supuraie.
Eventraiile pot aprea si devin evidente la 2 ani sau mai puin de la operaia iniial, odat formate ele crescnd n
dimensiuni i devenind mai simptomatice.[6,7]

Cele mai frecvente localizri sunt la nivelul peretelui abdominal anterior, sunt considerate prototipuri de
descriere ale eventraiilor [6].
Eventratiile se prezint ca o umfltur sau protruzie, la zona unei cicatrici chirurgicale. Dei cel mai frecvent apar
de-a lungul liniei mediane, practic orice operaie abdominal anterioar poate ulterior dezvolta o eventraie
(chirurgie intestinal, chirurgie vascular, chiar i incizii mici, apendicectomie, laparoscopie).[6]

Factorii care influeneaz negativ procesul de cicatrizare al plgii operatorii:

a) Factori care in de actul chirurgical (factori locali):

supuraia plgii este factorul cel mai frecvent incriminat, apare prin nerespectarea regulilor de asepsie,
hemostaza deficitar cu formarea unui hematom subcutanat care se infecteaz secundar sau datorit naturii
septice a afeciunii chirurgicale (peritonita, chirurgie recto-colic);

tipul de laparotomie cele oblice i verticale paramediane dau cel mai ridicat procent de eventraii prin
interesarea inervaiei, seciunii planurilor anatomice i dezorganizarea liniilor de for. n laparotomiile
subombilicale apariia eventraiilor este favorizat de absena foiei posterioare a tecii drepilor i de presiunea
intraabdominal crescut la acest nivel;
complicaii postoperatorii imediate (minore) ca retenia acut de urin, ileusul paralitic, vrsturile,
tusea etc. cresc presiunea intraabdominal, punnd sutura planului aponevrotic n tensiune.[6,7]

b) Factori postoperatorii

O presiune intraabdominal crescut poate fi cauzat de:

distensie visceral (intestinal)

eforturi repetate de vom, necontrolat prin aspiraie nazogastric

tuse cronic

constipare

c) Factorii care in de fondul biologic al bolnavului (factori generali):

Ca factori de risc n apariia eventraiei postoperatorii pot fi considerai:

vrsta naintat
bolile consumptive (cu hipoproteinemie, anemie)

eforturile fizice mari sau mici i repetate (tuse sau defecaie)

afeciuni metabolice cum ar fi obezitatea, insuficiena renal, diabetul, deficitul de proteine, de factori ai
coagulrii i de vitamina C provoac o incapacitate de vindecare a rnii
reducerea perfuziei sangvine la locul inciziei, ca urmare a aterosclerozei sau diabetului, scznd astfel
oxigenarea i nutriia esuturilor
 defecte n metabolismul colagenului, avnd n vedere rolul esenial al acestuia n formarea unei cicatrici
puternice. Dac ne nsuim ideea c hernia ar fi o boal de colagen caracterizat prin tulburri aprute fie n
sinteza colagenului, fie n etapa de colagenoliz i care se manifest localizat sau generalizat, ne explicam apariia
defectelor parietale abdominale i mai ales recidiva lor. Pentru aceasta se impune substituia sau ntrirea
elementelor aponevrotice la nivelul acestor defecte.[6,7]
fumatul

steroizi, ageni chimioterapici

Anatomie patologica:

A) Orificiul aponevrotic
Se gsete de regul pe linia cicatricei cutanate. Unele eventraii au mai multe orificii. Orificiul poate s fie mic (1-5
cm) sau larg (20-30 cm), dar volumul i gravitatea
eventraiei nu sunt totdeauna dependente de mrimea orificiului.
B) Sacul de eventraie
Este format din peritoneul parietal ngroat, fibrozat. Poate fi unic sau multiplu.
Cel mai frecvent se gsete n esutul celular subcutanat de care este clivabil, alteori ader intim la tegument sau
poate s se infiltreze n straturile musculo-aponevrotice.[6,7]

c) Coninutul sacului

Este format de obicei din marele epiploon, anse intestinale subiri i, mai rar, elemente care pot fi libere sau
aderente la sac i ntre ele.
d) Tegumentul care acoper sacul de eventraie

Prezint cicatricea operatorie, care poate avea aspect normal, cheloid sau poate prezenta diverse leziuni:
escoriaii, eczeme, leziuni, care necesit un tratament preoperator.[6,7]

Clasificarea eventraiilor dup originea leziunilor

- posttraumatice accidentale - se dezvolt ca urmare a producerii unei rupturi musculo-aponevrotice, hematom,

consecine ale accidentului, ce determin deteriorarea calitativ a peretelui abdominal;
- prin act operator - apar ca o consecin a unor evenimente locale ce determin dehiscena planului musculo-
aponevrotic suturat, supuraia fiind cea mai frecventa cauz.

Dup numrul de orificii eventraii unisaculare

eventraii multisaculare

Dup dimensiunile orificiului parietal, deosebim:

eventraii mici diametrul sub 5 cm

eventraii mijlocii diametrul de 3-10 cm, volum ct o portocal;

eventraii mari diametrul de peste 10 cm prin orificiul larg herniaz o mas mare de viscere abdominale,
greu reductibile;
eventraii gigante cu orificiul foarte larg, prin care herniaz o mare parte din viscerele abdominale
(eventraii cu pierderea de domiciliu"), determinnd tulburri cardiocirculatorii i respiratorii.[6,7]

Clasificarea eventraiilor

Dup sediul topografic

a) Eventraiile mediane sunt cele mai frecvente, ntre 75,5%-82,5% dup diverse statistici (1,7).

Ele sunt submprite n:

eventraii supraombilicale, n jur de 25,4% cazuri

eventraii subombilicale, 28% cazuri - sunt mai frecvente la femei
eventraii postoperatorii mediane supra i subombilicale, 24,7% - sunt cele care pun probleme dificile de
tehnic operatorie.

b) Eventraiile laterale sunt mai rare (17,5%-23%) dup diverse statistici. Ele pot fi mprite dup cum urmeaz:

eventraii subcostale (4-5%)

eventraiile iliace - mai frecvente pe dreapta

Dup stadiul evolutiv

eventraii simple

eventraii complicate
 Dup evoluie
eventraiile strangulate (aproximativ 5%) - se produc fie prin constricie la nivelul coletului, atunci cnd
orificiul este strmt, fie prin volvulusul unei anse fixate n sacul de eventraie sau strangulare intrasacular n cazul
sacului de eventraie multidiverticular.[6,7]

Tablou clinic

Anamneza : elementele etiopatogenice , natura interveniei primare (septic sau aseptic), posibila supuraie
parietal postoperatorie si momentul apariiei eventraiei n raport cu operaia primar etc. [6,7]

Examenul clinic va nregistra : mrimea orificiului de eventraie, aspectul marginilor aponevrotice, aprecierea
reductibilitii i a tulburrilor funcionale determinate de eventraie (prezena tulburrilor respiratorii n primul
rnd, tulburri de transit, tulburri cardio-circulatorii)

Tratamentul eventraiilor

Este chirurgical, discutabil doar la bolnavii tarai, vrstnici, tuitori cronici, marii obezi.
n eventraiile strangulate intervenia chirurgical are caracter de urgen [6,7,11].

Intervenia chirurgical electiv este indicat dup minim ase luni de la operaia primar sau de la stingerea
oricrui focar supurativ parietal.

Obiectivele tratamentului chirurgical sunt comune oricrei afeciuni protruzive:

disecia sacului,

tratarea coninutului i reintegrarea viscerelor n abdomen

refacerea peretelui abdominal.

Metodele pot fi sistematizate n patru categorii de interventii [4,5,6]:Suturile, Plastiile,

Autogrefele si Protezele.

Protezele

Datorit limitelor pe care le au tehnicile descrise anterior i datorit dorinei de rezolvare radical nc de la
nceput a eventraiilor postoperatorii gigante, complexe sau recidivate, tratamentul se orienteaz spre folosirea
protezelor sintetice.
Condiiile pe care trebuie s le ndeplineasc materialul sintetic de proteze, pentru a putea fi folosit cu succes
maxim sunt [4,5,6,7]:

materialele nu trebuie s se modifice fizic n contact cu lichidele tisulare;

s fie inerte din punct de vedere chimic;

s nu determine o reacie inflamatorie sau de corp strin;

s nu fie cancerigene;

s fie capabile s reziste la solicitrile mecanice;

 s poat fi sterilizate;

s nu provoace alergie sau hipersensibilizare;

s permit fabricarea n forma solicitat.

Ce tip de material de sintez se alege?

POLIPROPILENA[4,5,6]

Aceasta este n principiu o chestiune economic i de obinuin a chirurgului.

Unde i cum se plaseaz proteza parietal?

Plasaarea protezelor se va face la nivelul structurilor conjunctive bine reprezentate i active. Elementele vasculare
vecine protezei sunt i ele benefice pentru integrarea i transformarea fibroas a acesteia.
Locul de elecie n plasarea protezelor va fi cel din interstiiile musculo-aponevrotice ale peretelui abdominal, n
funcie de situarea topografic a defectului parietal.

Capitolul II

NURSINGUL PACIENTILOR CU EVENTRATIE

Asistentul medical trebuie s asigure toate serviciile medicale de care pacientul are nevoie sub ndrumarea
medicului curant (13).

Participarea asistentei medicale la examenul clinic

Asistenta medical particip la examenul clinic al bolnavului. Ea va realiza de la nceput un climat de nelegere
ntre medic i bolnav. Va pregti psihic bolnavul, linitindu-l, explicndu-i cu solicitudine i fermitate n ce const
examenul i importana lui (14). l ajut s se dezbrace, pentru a nu provoca micri inutile i dureroase. Ea are
grij ca n timpul examinrii geamurile s fie nchise i s nu se circule prin camer. Pentru a ine seama de simul
pudorii bolnavului, ea va izola patul unde are loc examenul cu un paravan. Asistenta medical l va aduce n poziia
adecvat examinrii. Ea va sta n faa doctorului, de cealalt parte a patului i l va servi cu tot ce are nevoie. La
terminarea examenului, va ajuta bolnavul s se mbrace i s se aeze n poziia preferat .

Rolul asistentei medicale n administrarea medicamentelor

Asistenta medical va respecta ntocmai toate medicamentele prescrise de doctor. Ea va cunoate medicamentele
pe care le administreaz dup inscripie, culoare, form; fiolele rmase goale de la injecii le va pstra pn la
desfurarea efectelor lor. nainte de administrare, asistenta medical va verifica calitatea fiecrui medicament,
aspectul, termenul de valabilitate i integritatea ambalajului. Asistenta va respecta cu strictee calea de
administrare, dozajul prescris i va evita incompatibilitatea ntre medicamente. Ea va administra bolnavului doze
mici din orice medicament, pe care acesta le va lua n prezena ei. l va informa pe bolnav asupra efectului i
reaciilor adverse ale medicamentelor pe care le are de luat. La administrarea parenteral, asistenta va lucra n
condiii de strict asepsie, folosind materiale i instrumente de unic folosin sau sterilizate. Asistenta va tia i va
aspira n sering toate fiolele n faa bolnavului. Ea va semnala orice intoleran i reacii adverse medicului.

Asistenta medical este persoana care poate acorda ngrijiri calificate, cu devotament, posednd cunotine
tehnice necesare i avnd un sim al responsabilitii foarte dezvoltat. Funciile ei se concretizeaz n acordarea
acestor ngrijiri competente persoanelor a cror stare o necesit, innd cont de nevoile afective, spirituale i fizice
i n observarea i comunicarea ctre ceilali membri ai echipei de ngrijire a condiiilor ce exercit un efect
important asupra sntii pacientului. Rolurile asistentei medicale constau n (15):
rol de ngrijire
 promovarea igienei spitaliceti

organizarea i gestionarea ngrijirilor

pregtirea i perfecionarea elevelor asistente medicale, asistentelor medicale debutante i cadrelor

auxiliare
educarea sanitar a pacienilor i persoanelor sntoase, avnd ca scop promovarea sntii, prevenirea
mbolnvirilor, ajutorul vindecrii i recuperare.

Cele mai importante proceduri de nursing

Nevoia pacienilor imobilizai

n orice situaie n care mobilitatea pacientului este afectat, nursa are rolul de a-i
ameliora starea de dependen astfel creat, motivnd pacientul i ajutndu-l s-i
ndeplineasc necesitile fundamentale: alimentaie, excreie, toalet etc. Pentru
situaiile n care imobilizarea va fi de scurt durat, sprijinul acordat va consta doar
n ajutarea direct a pacientului s-i ndeplineasc necesitile; este i cazul
pacienilor imobilizai imediat postoperator (13).
Exist ns i situaii n care imobilizarea este de mai lung durat; n acest caz, pe
lng ajutorul direct ce trebuie acordat pacientului, nursa mai are rolul de a-l nva
tehnicile pe care acesta trebuie s le foloseasc pentru ameliorarea strii de
sntate, avnd n vedere faptul c dup externare acesta va trebui s preia
activitile din spital ale asistentului medical.

Asigurarea unui mediu confortabil pentru pacient: se obine manipulnd

corespunztor factorii fizici de mediu - temperatur, umiditate, lumin. O
temperatur a mediului ambiant de 20-22C i umiditate ntre 30-60%, pot fi
confortabile pentru cei mai muli dintre pacieni, dar aceste elemente trebuie
ajustate n faa fiecrui pacient n parte, dup nevoile acestora i dup nite criterii
dinainte stabilite. De asemenea, trebuie inut cont de reactivitatea fiecrui pacient
n parte. Prin urmare, fiecare pacient trebuie ncurajat s-i exprime
dorinele.[14,15,16].

ndeprtarea stimulilor nocivi

Este tiut c stimularea senzorial contribuie la realizarea unei stri de bine. Astfel,
depirea unor limite ca n cazul stimulilor olfactivi sau acustici reprezint factori
de stres pentru pacieni. De aceea, se va pstra o atenie deosebit pentru aerisirea
saloanelor i a evitrii zgomotelor.

Promovarea siguranei sau evitarea pericolelor

La pacientul bolnav, att boala, ct i tratamentul pot determina o modificare a

strii de contien, lucru care va putea duce la producerea de accidente, astfel c
att pacientul, ct i familia trebuie informai asupra posibilitilor unor efecte
secundare ale tratamentelor administrate, astfel nct acetia s poat evita reacii
neateptate. n cazul bolnavilor imobilizai se vor lua toate msurile de siguran
pentru prevenirea accidentelor n cursul transportului; de asemenea rudele sau
aparintorii vor fi nvate anumite tehnici de imobilizare, precizri i tehnici de
mobilizare ca de exemplu duul la toalet [16,17,17].
n anumite servicii de sntate din Europa i America, dar i la noi de civa ani de
zile, s-au dezvoltat anumite structuri care includ echipe de medici i nurse care
asist pacientul dup externarea din spital, la domiciliul acestuia, dup un program
bine stabilit. Astfel pansamentele unor plgi operatorii sau pungile de colostom
sunt schimbate la domiciliul pacientului de ctre aceste structuri.

Prevenirea complicaiilor

Cazul cel mai clar este cel al unui pacient imobilizat la pat, acest lucru putnd duce
la apariia unor probleme serioase, precum [16,17,18]:
1. Escare de decubit, produse datorit presiunii exercitate de greutatea corpului
asupra zonelor cutanate aflate n raport direct cu proeminenele osoase: fesele,
regiunea lombosacrat, regiunile scapulare;
2. Staz venoas;

3. Staz pulmonar;

4. Hipotrofie muscular, alturi de afectarea mobilitii articulaiilor.

Toi aceti factori pot duce la o serie de complicaii, precum ulcerele de decubit,
tromboflebitele, pneumonia, litiaza urinar, contracturi musculare, anchiloze.
Pentru a preveni aceste complicaii, sunt necesare anumite manevre i anume:

- poziionarea corect a pacientului n pat;

- tratamentul cutanat local corect efectuat;

- mobilizarea bolnavului n pat, cu tapotarea toracelui (lovituri date pe spate

pentru a respira mai bine);
- masajul zonelor declive.

Promovarea reabilitrii

Asistentul medical are rolul de a pregti pacientul pentru externare, pentru

perioada cnd nu va mai fi sub observaia direct a medicului i va trebui s
efectueze gesturi singur, fr ajutorul familiei sau asistentelor medicale.
Reabilitarea va fi nceput din prima zi de externare, cnd nursa va trebui s
explice pacientului i familiei sale modalitile prin care acesta va putea face unele
gesturi; le va exemplifica practic i apoi i va solicita pe acetia s o fac, n scopul
corectrii eventualelor greeli.

Obiectivele ngrijirii n perioada preoperatorie

Aceste msuri de pregtire pentru operaie pot fi sistematizate n 3 categorii:
pregtire psihic, biologic i chirurgical [17,18,19,20].
Tuturor bolnavilor trebuie s li se asigure cele mai bune condiii posibile de cazare,
anestezie, asisten medical, sal operatorie, instrumentar i materiale operatorii.

Obiective specifice

Nursa va contribui la pregtirea pacientului pentru operaie prin:restricionarea

aportului de alimente i lichide,pregtirea cmpului operator (suprafaa
cutanat),recoltarea produselor pentru examene de laborator,efectuarea igienei
personale i a altor nevoi de baz, asigurarea siguranei pacientului dup
administrarea medicaiei preanestezice, pregtirea documentelor pacientului pentru
operaie , revederea semnturii consimmntului chirurgical si completarea cu
acuratee a listei operatorii

Pregtirea psihic

Stabilirea unei relaii de ncredere i respect ntre pacient i ntreaga echip

antrenat n actul terapeutic, reprezint o parte esenial a actului medical. Psihicul
bolnavului este la fel de important n procesul de vindecare ca i medicamentele
administrate [18,19,20,21].
Asistentul medical poate ajuta la explicarea ctre pacient a modului n care va
decurge operaia, n cuvinte simple, pe care acesta s le neleag, folosind
comparaii cu fapte din viaa de zi cu zi. Se recomand tact i nelegere empatic
n comunicarea cu pacientul, pentru a reduce disconfortul psihic creat de teama de
operaie, anestezie.
Se recomand selectarea pacienilor pe saloane, evitndu-se contactul celor nou
internai cu cei care au avut o evoluie postoperatorie dificil, grav sau cu
muribunzii. De un real folos este contactul cu ali bolnavi internai care au fost
operai pentru afeciuni similare i a cror evoluie este bun.
Dincolo de informaia primit, psihicul pacientului mai este influenat i de
ambientul imediat. Cazarea n saloane mici ori rezerve individuale, un pat curat,
confortabil, care poate fi modificat la nevoie n poziii speciale, existena unui
fotoliu lng fiecare pat care s permit mobilizarea precoce a pacientului,
existena meselor ce pot fi suspendate peste pat, a telefonului i televizorului ce
asigur acoperirea timpului bolnavilor pe care-l petrec n camera de spital mai
rezolv izolarea acestora.[21,22,23].
La fel de important este vizita familiei i a prietenilor la patul bolnavului, lucru
care poate fi reglat n fiecare spital. Vizitarea zilnic, de ctre familie i prieteni,
ntre anumite ore, l menine n contact cu lumea din afara spitalului [21,22,23].

Principalele aciuni pe care le poate ndeplini nursa sunt urmtoarele:

Se linitete pacientul cu privire la anestezie, durere i procedurile

preoperatorii.

Se respect opiniile pacientului legate de credine i concepii.

Se ofer informaii clare, accesibile legate de actul operator i de

consecinele acestuia (limitri, mutilri).
Se obine consimmntul scris al pacientului contient, adult sau al familiei,
n cazul minorilor sau al pacienilor incontieni.
Se stabilete data interveniei i se comunic bolnavului.

Consimmntul informat n interveniile chirurgicale este responsabilitatea

medicului; nursa este responsabil din punct de vedere etic, nu legal, acionnd ca
un avocat al pacientului (verificnd dac pacientul a neles informaiile primite i
dac sunt respectai toi paii n pregtirea preoperatorie).
Formele de consimmnt trebuie semnate nainte ca pacientul s primeasc
medicaia sedativ, preanestezic.
Se administreaz, la indicaia medicului sedative, hipnotice n seara
dinaintea interveniei, pentru a asigura o odihn adecvat n timpul
nopii.[23,24,25]

Pregtirea biologic

Produsele biologice sunt examinate la laborator, iar rezultatele obinute au o mare

importan n confirmarea diagnosticului clinic i aprecierea: gravitii evoluiei,
apariiei complicaiilor, eficacitii tratamentului i confirmarea vindecrii. De
aceea, asistenta medical care lucreaz la patul bolnavului trebuie s aib
cunotine teoretice precise i manualitatea corespunztoare (24). Asistenta
medical va pregti psihic bolnavul, explicndu-i c orice recoltare se face n
interesul lui i dndu-i informaii asupra modului de desfurare a tehnicii. Ea va
avea o eviden precis a bolnavilor care urmeaz s fac recoltri i i va urmri
ndeaproape s respecte condiiile necesare: s nu mnnce, s nu fumeze. La
recoltarea produselor, asistenta medical va respecta strict toate msurile de
asepsie, folosind un instrumentar steril: seringi i ace de unic folosin, sonde
sterilizate, eprubete curate cu dop sau capac steril. Orice produs va fi recoltat n
cantitate suficient. La fiecare eprubet, asistenta medical va face o etichet care
va conine: numele bolnavului, numrul salonului i patului, diagnosticul clinic,
natura produsului, analiza cerut i data recoltarii. Toate produsele le va transporta
ct mai rapid i cu mare grij la laborator (25).
Pregtirea biologic a pacientului chirurgical se face n funcie de rezultatele
clinice i paraclinice ale investigaiilor efectuate i de urgena actului operator.
Se verific, obligatoriu, pentru toate tipurile de intervenii chirurgicale: grupul
sanguin i factorul Rh, hemograma, glicemia, ureea, creatinina sanguin,
electroliii serici, probele hepatice, factorii de coagulare, sumarul de urin.
Se efectueaz: ECG, radiografie pulmonar.

Pregatirea chirurgicala

Se face clisma evacuatoare n seara dinaintea i n dimineaa interveniei

chirurgicale n caz de intervenii pe tubul digestiv.
Se administreaz un laxativ cu 12-24 ore naintea interveniei, dac actul operator
nu se desfoar pe tubul digestiv i tranzitul bolnavului este normal.

Restricia alimentar

Se scade aportul alimentar oral cu o zi nainte de operaie.

Se sisteaz aportul de alimente i lichide de la orele 21, n seara de dinaintea

operaiei.

Se interzice fumatul cu o sear nainte de operaie, precum i consumul de buturi

alcoolice.[24,25,26,27]

Pregtirea chirurgical presupune msuri de igien uzuale, pregtirea organului ce

urmeaz a fi operat .
Msurile de igien uzual constau n splare general (du sau spllare la pat cu
ap i burei cu spun pentru cei nedeplasabili), alturi de raderea larg a prului de
pe regiunea de operat.
Clisma preoperatorie a intrat n tradiia pregtirii preoperatorii. Se obinuiete ca,
n seara dinaintea interveniei operatorii, bolnavul s fie clismat; clisma devine,
ns, obligatorie, n interveniile de urgen i pe tubul digestiv.
Echipa de asisteni medicali de la sala de operaie trebuie s fie la curent cu
necesarul de aparatur care trebuie sterilizat, verificat i eventual disponibilizat
pentru operaie.[24,25,26,27]

Crearea cmpului operator

Se depileaz zona de intervenie prin raderea pilozitilor cu un aparat de ras

individual, pe o suprafa larg (15/25cm) avnd grij s nu se creeze soluii de
continuitate.
Se interzice folosirea cremelor depilatoare care pot da reacii alergice i iritaii ale
mucoaselor din zonele intime.
Nu se depileaz sprncenele n cazul interveniilor la nivelul globului ocular.

Se dezinfecteaz zona ras cu betadin.

Se acoper cmpul operator cu un cmp steril [25,26,27,29].

n caz de urgen imediat, bolnavul va fi ras la pat sau la UPU nainte de a fi

transportat la blocul operator.

Pregtirea preoperatorie din ziua operaiei

Supravegherea naintea operaiei

Se msoar i se reprezint grafic funciile vitale: temperatur, puls, TA, respiraie.

Se cntrete bolnavul i se apreciaz talia pentru dozarea premedicaiei i

anestezicelor. Se semnaleaz medicului eventualele modificri ale tegumentelor
din zonele prevzute
pentru intervenie, cum ar fi semnele de inflamaie sau de alergie [28,28,30].

Se noteaz i se raporteaz eventualele simptome de infecie a cilor respiratorii

superioare, precum i apariia menstruaiei la femei.

Msuri generale

Se supravegheaz pacientul s rmn nemncat i s nu fumeze. Se msoar

funciile vitale i vegetative: temperatura, puls, TA. Se apreciaz starea general i
comportamentul.
Se comunic medicului eventualele modificri patologice ale funciilor vitale,
tusea, coriza, diareea, apariia menstruaiei la femei i modificri din zona de
intervenie.
Se ndeprteaz bijuteriile, ceasul, peruca, protezele (dentare, membrele
artificiale), agrafele de pr, lentilele de contact.
Se predau obiectele de valoare, bijuteriile bolnavului familiei sau nursei-efe,
nsoite de procesul verbal.
Se cere pacientei s-i fac toaleta de diminea fr folosirea machiajului
sau a lacului de unghii, a rujului, pentru o bun observare a extremitilor.
Se invit pacientul s-i goleasc vezica urinar sau se monteaz aseptic o sond
vezical, dac medicul indic.
Se strnge prul lung ntr-o bonet, sau se mpletete n coad, iar pacientul
mbrac o pijama curat, deschis, iar femeile cma de noapte.[28,29,30]

Administrarea premedicaiei
Se administreaz medicaia preanestezic (premedicaia) cu 60 de minute nainte
de operaie, dac administrarea este oral i cu 45 de minute nainte de operaie n
administrarea parenteral.
Se interzice pacientului s se mai ridice din pat dup administrarea premedicaiei,
deoarece are aciune sedativ i deprim circulaia, determinnd hipotensiune
arterial ortostatic.

Transportul bolnavului la sala de operaie

Se transport bolnavul la sala de operaie cu un mijloc adecvat strii sale cu

brancarda, patul rulant, bine acoperit i nsoit de nurs.
Se nsoete bolnavul de documentele administrative: FO cu rezultatele
investigaiilor, cu consimmntul scris.
Se evit transportul prea devreme la sala de operaie pentru a nu stresa bolnavul. Se
verific lista operatorie (data, ora, regiunea operatorie).

Pregtirea salonului postoperator

Se pregtete, ntre timp, salonul pentru primirea n condiii oprime, a operatului:

igiena salonului, aerisirea salonului, schimbarea lenjeriei de pat, asigurarea cu
material de protecie a patului.
Se verific sursa de oxigen, de aspiraie.

Se pregtesc: tensiometru i stetoscop biauricular, stativ, trusa de perfuzat, soluii

perfuzabile i medicamente prescrise de medic pentru perioada postoperatorie,
urinar, bazinet, tvia renal, alte materiale n funcie de tipul interveniei i de
ngrijiri (borcan de drenaj, de aspiraie etc).[28,29,30]

Pregtirea operatorie special

Obiective

- Corectarea deficienelor organismului.

- Restabilirea echilibrului fiziologic pentru a suporta actul operator.

- Evitarea complicaiilor grave n timpul sau imediat dup operaie.

Indicaii
Pacieni cu afeciuni preexistente (tarai): cardiovasculare, pulmonare, hepatice,
renale,
diabet zaharat.

Msuri specifice

Msuri specifice legate de aparatul sau organul pe care se va desfura operaia

(aparatul respirator, stomac, intestin, colon i rect etc.)
n caz de ocluzie intestinal:

aspiraie nasogastric

reechilibrare hidro-electolitic i.v.

Msuri specifice legate de afeciunile preexistente: Se recomand obinerea

avizului de la medicul specialist n domeniu (diabetolog, cardiolog,
gastroenterolog, neurolog etc.) cu specificarea riscului anestezico-chirurgical i
eventual a msurilor terapeutice necesare att pre-, ct i postoperatorii (izogrup,
izoRh).
Se face reechilibrarea hematologic parenteral (transfuzii) n cazul pacienilor cu
anemie sever, preoperator.
Se aplic msuri specifice pentru pacienii hepatici: dieta hipercaloric
predominant glucidic, vitaminoterapie, reducerea aportului de proteine pentru a
scdea riscul de apariie a encefalopatiei portale (la cirotici).
Se recomand profilaxia riscurilor: infecios, tromboembolic i al hemoragiilor
digestive acute "de stress" la pacienii cu risc major [27,28,29,30].

Pregtirea preoperatorie de urgen

Pregtirea preoperatorie pentru urgenele majore cu risc vital, pentru intervenia

chirurgical efectuat n primele 2-3 ore de la internare sau n primele 4-6 ore (n
caz de semiurgen).

Obiective

- Salvarea vieii pacientului.

- Prevenirea complicaiilor intra- i postoperatorii imediate.

ngrijirea intraoperatorie

Obiective specifice

- Controlul infeciei prin respectarea circuitelor i aplicarea tehnicilor aseptice

- Asigurarea siguranei i proteciei pacientului

- Prevenirea complicaiilor intraoperatorii

Pregtirea slii de operaie

Nursa de la blocul operator verific curenia i funcionalitatea aparatelor i

echipamentelor din spaiile medicale (slile de operaii cu anexele aferente):
spltor filtru pentru chirurgi cu robinete cu ap steril, spaiu pentru pregtirea
materialelor i pentru trezirea pacientului, camer protocol operator.
n sala de operaii viscerale verific: lampa scialitic, oxigenatorul de perete,
aspiratorul chirurgical, aspiratorul de perete, prizele.
Se pregtesc: masa cu instrumente sterile, casoletele cu material moale, pachetele
cu bluze i mti sterile, cruciorul cu medicamente, masa de operaii [29,30].

Reguli de baz n sala de operaie

n sal se intr numai cu echipament de protecie: halat, papuci, bonet, masc.

Halatele echipei sunt considerate sterile n fa, de la umr pn la mijloc i de la

mn pn aproape de cot; zonele nesterile ale halatelor includ umerii, gtul,
zonele axilare i spatele.
Mesele acoperite cu cmpuri sunt considerate sterile doar la suprafa; orice
material care atinge suprafaa mesei este considerat contaminat.
Personalul echipei sterile trebuie s stea n apropierea suprafeelor sterile, iar dac-
i schimb poziiile, trebuie s se ntoarc cu faa ctre faa celuilalt sau cu spatele
ctre spatele celuilalt.

Tot personalul trebuie s foloseasc mti care asigur o filtrare nalt. Mtile
trebuie s acopere complet nasul i gura i s fie fixate i nu purtate larg n jurul
gtului. Cnd mtile sunt ndeprtate, se ating numai legturile pentru a preveni
contaminarea minilor de la zona nazofaringian.
Unghiile operatorilor se taie scurt pentru a preveni strpungerea
mnuilor.[27,28,29,30]

Admiterea pacientului n zona slii de operaie

Protocolul de admitere n zona n care pacientul este inut pn ajunge n sala de

operaie, prevede s se verifice de ctre nurs:
 numele i numrul de salon al pacientului

istoricul strii de sntate i starea fizic prezent

rezultatele examenelor de laborator i radiografiile

grupa de snge i testele de compatibilitate

alergiile i orice alte reacii anterioare la anestezie sau transfuzii

prezena bijuteriilor, a lentilelor de contact, a protezelor dentare i dac

pacientul a consumat alimente
greutatea i nlimea, n vederea dozrii corecte a drogurilor anestezice.

Poziionarea pacientului pentru operaie

Responsabilitatea pentru poziionarea pacientului revine mpreun nursei,

chirurgului i anestezistului.

Poziionarea pacientului va ine seama de: tipul i locul interveniei, mobilitatea

articulaiilor, vrsta pacientului, evitarea apariiei leziunilor de compresiune la
nivelul esuturilor i nervilor, facilitarea funciei cardiocirculatorie i pulmonar.
Poziionarea corect este important pentru: expunerea adecvat a zonei operatorii,
accesul uor pentru inducerea anesteziei i administrarea de soluii i medicamente
i.v., promovarea funciilor respiratorii i circulatorii, asigurarea intimitii
pacientului prin evitarea expunerilor care nu sunt necesare.
Pentru meninerea n poziia adecvat interveniei, pacientul va fi fixat cu chingi pe
masa de operaie.[27,28,29,30]

Pregtirea cmpului operator i anestezia

Se face curarea mecanic a pielii cu ap i spun. Se dezinfecteaz cu un agent

antimicrobian.

Se acoper regiunea cu un cmp steril cu fereastr sau cu folie adeziv,

transparent, prin care se face incizia i care mpiedic diseminarea florei cutanate;
o alternativ este pulverizarea preoperatorie a unei pelicule adezive care mpiedic
apariia contaminrii.
Se utilizeaz diferite anestezice i medicaia adjuvant corespunztoare pentru
obinerea strii de incontient, de analgezie, relaxare muscular i dispariie a
reflexelor, medicul anestezist este ajutat de nursa de anestezie.
Nursa va supraveghea: funciile vitale, culoarea, temperatura i umiditatea
tegumentelor, temperatura corporal, comportamentul bolnavului n cursul
inducerii anesteziei: este posibil ca anestezia s determine excitabilitatea
pacientului (rde, plnge, vorbete excesiv, se mic excesiv), ceea ce necesit
imobilizare pentru prevenirea autotraumatizrii [26].
Supravegherea intraoperatorie

Obiectivele principale ale supravegherii intraoperatorii a bolnavului sunt:

asigurarea unei anestezii corecte

meninerea linitei operatorii

depistarea la timp a incidentelor ce pot s apar Elementele de supraveghere:

fazele anesteziei - prin msurarea TA, efectuarea EEG cu dispozitive
electronice

ventilaia pulmonar care poate fi tulburat n urma curarizrii, aciunii

analgeticelor centrale - se apreciaz prin observarea tegumentelor, msurarea
frecvenei respiratorii, dozarea gazelor din snge constantele circulatorii se
urmresc clinic prin aprecierea ritmului cardiac i msurarea T.A., iar paraclinic cu
ajutorul electrocardiogramei sau monitoarelor electrice.

aprecierea pierderilor sanguine trebuie fcut ct mai obiectiv, innd seama

de complexitatea operaiei i de gradul sngerrii. Evalurile se pot face prin:
cntrirea compreselor utilizate n plag comparativ cu un numr egal de comprese
fcute n acelai mod, msurarea sngelui din aspirator, determinarea hemoglobinei
n lichidul de splare a materialului moale.
Cantitatea sngelui pierdut este n funcie i de tipul operaiei; astfel se apreciaz
c n timpul curei operatorii a herniei se pierd aproximativ 20-30 ml snge,
gastrectomiei subtotale - ntre 250-1700 ml, pielotomiei - ntre 125-300 ml,
pneumectomiei - ntre 200-2500 ml, histerectomiei - ntre 250-800 ml
[27,28,29,30].

Note privind intervenia chirurgical (protocolul)

Medicul chirurg noteaz (n protocolul operator) informaiile referitoare la

operaie; datele sunt relevante pentru ngrijirea postoperatorie imediat i includ
urmtoarele:
diagnosticul postoperator

tipul operaiei (clasic, endoscopic) - care poate orienta ngrijirea

anestezicul utilizat - orienteaz ngrijirea nursing (poziionarea operatului)

aprecierea tulburrilor respiratorii

estimarea sngelui pierdut i a compensrii lichidelor pentru prevenirea sau

combaterea dezechilibrului hidro-electrolitic
tuburile de dren, sondele de aspiraie, sondele vezicale
Nursa verific inventarul materialelor i instrumentelor folosite: pense, comprese,
cmpuri sterile [26].

Supravegherea i ngrijirea postoperatorie

Perioada postoperatorie imediat = perioada care dureaz de la sfritul interveniei

chirurgicale pn la restabilirea strii de cunotin i a funciilor vitale; se mai
numete perioada de trezire.
Perioada postoperatorie precoce ncepe din momentul n care pacientul a fost
complet recuperat din anestezie i se termin n momentul externrii .

Obiectivele ngrijirii n perioada postoperatorie

n scopul restabilirii homeostaziei fizice i psihice, asistenta medical are ca
obiective:

Meninerea cilor aeriene permeabile;

Supravegherea continu;

Administrarea tratamentului prescris;

Managementul durerii

Recuperarea rapid a pacientului;

Prevenirea, cunoaterea i tratarea complicaiilor postoperatorii imediate i

precoce;

Asigurarea confortului pacientului pn la externare.

n secia de terapie intensiv pacientul nu trebuie lsat singur, pentru c exist

riscul de asfixie, hemoragie, oc.
Asistenta medical din ATI trebuie s aib n vedere:

Poziia bolnavului cu capul situat lateral i cu gambele flectate;

Aspiraia secreiilor;

Oxigenoterapia;

Supravegherea permanent a bolnavilor;

 Administrarea de soluii, verificarea constantelor care arata buna funcionare
a funciilor vitale (puls, temperatur, TA).[29,30]

ngrijirea postoperatorie general

Durata postoperatorie este apreciat n mod variabil: principalele criterii sunt

tipul i amploarea operaiei, nevoile asociate ale bolnavului; de obicei aceast
durat variaz n chirurgia digestiv de la cteva zile pn la 7-10 zile n cazul
interveniilor mari deschise, care presupun rezecii i anastomoze multiple .
Postoperator, asistenta va trebui s cear informaii legate de tipul operaiei,
cantitatea de snge pierdut, poziiile tuburilor de dren, diagnosticul postoperator i
posibilele complicaii imediate care trebuie descoperite precoce pentru a fi tratate
corespunztor;
Patul din salonul postoperator trebuie s fie dotat cu bare laterale care
mpiedic cderea pacientului, acesta trebuind s fie urmrit non-stop de ctre
asistenta de salon.
Poziia pacientului n pat, adoptat n timpul operaiei, va trebui s permit
efectuarea micrilor respiratorii i eliminarea secreiilor, inclusiv a celor eliminate
prin tubul de dren, acestea vor fi urmrite pentru a nu fi obstruate de-a lungul
traiectului. Poziia pacientului se va adapta tipului de operaie efectuat i se vor
supraveghea din primele momente: trezirea bolnavului, starea general,
pansamentele, drenajele, perfuzia, eventuale sonde ataate postoperator.[26,27,28]

n cazul pacienilor adormii, de preferat este decubitul lateral, pentru a se

evita aspiraia coninutului n caz de vrstur.
Asistenta trebuie s ofere date n legtur cu starea pacientului, valoarea
pulsului, TA, temperatura, asupra cantitii i calitii drenajelor, cantitatea
aspiratului gastric, nazo-gastric, diurez, precum i alterarea eventual a funciilor
vitale. Toate aceste date sunt n seciile corect utilate obinute cu ajutorul
monitoarelor.
n afara acestora, salonul postoperator trebuie s fie dotat cu cantiti
suficiente de medicamente uzuale folosite n situaii de urgen, defibrilator,
instrumentar pentru abord venos central, sonde, aspirator electric, surs de oxigen,
ventilatoare pentru ventilaia mecanic, aparat anestezic.

ngrijirea postoperatorie joac un rol important n evoluia favorabil a pacientului

chirurgical; exist cteva gesturi importante incluse n urmrirea postoperatorie.
Astfel, odat cu ntoarcerea bolnavului la pat, acesta trebuie aezat ntr-un pat
nclzit; se evit nclzirea sticlelor cu ap cald, deoarece exist riscul producerii
arsurilor; exist paturi cu corturi nclzite cu aer cald.
Camera n care trebuie aezat pacientul trebuie aerisit, temperatura de confort
trebuie s fie ntre 20-25C. Se prefer luminozitate redus, pentru a permite
odihna pacientului i s fie suficient personal medical pentru a efectua manevrele
necesare.
Pentru a putea urmri n mod corespunztor examinarea pacientului n perioada
imediat urmtoare interveniei chirurgicale, asistenta din salonul postoperator va
trebui s cunoasc o serie de date clinice [26,27,28]:

Faciesul trebie s revin la normalitate, treptat, orice modificare a culorii ori

a aspectului feei (paloare, cianoz, edem) trebuie s ridice semne de ntrebare i
necesit tratament;

Limba uscat nseamn hidratare insuficient;

Temperatura uor crescut 37.5-38C, n primele zile postoperatorii,

exprim o bun reactivitate a pacientului;
Febra meninut sau aprut dup 3 zile postoperator poate fi apariia unei
supuraii a plgilor operatorii, infecii pulmonare, urinare;
Starea de contien a bolnavului va fi evideniat prin cercetarea rspunderii
acestuia la ntrebri simple, ori stimuli eventuali dureroi.

Agitaia, dezorientarea temporo-spaial, apatia, obnubilarea constituie semne

de alarm.

Durerile abdominale sunt considerate normale postoperatorii, depinznd de

reactivitatea individual, trebuie tratate cu antialgice adecvate;

Accentuarea durerii, aprut n anumite zone ori asociat cu fenomene inflamatorii

iritative abdominal sugereaz fenomenele peritonitice i trebuie semnalat imediat.
Tranzitul intestinal este de obicei ncetinit, datorit parezelor intestinale
generate de intervenia chirurgical;

Absena tranzitului intestinal mai mult de 3 zile postoperator, nsoit de meteorism

abdominal i dureri sugereaz sindrom ocluziv, care impune intervenie
chirurgical.
Diureza se apreciaz att cantitativ, ct i calitativ.

O serie ntreag de semne fizice sunt important de a fi recunoscute n perioada de

urmrire a bolnavului postoperator [22,23,24,25]:
- semnele de insuficien respiratorie

- alterarea strii generale

- durerea sever cu localizri variate

- modificri aprute la nivelul plgii operatorii, pot fi remarcate la simpla

inspecie a abdomenului.

Supravegherea postoperatorie
Se face n compartimentul postoperator.

Se supravegheaz funciile vitale (respiraie, puls, temperatur, tensiune arterial,

starea de contien, durerea) din 15' n 15' pn devin stabile i se noteaz n fia
de trezire a operatului.

Se raporteaz imediat medicului anestezist i chirurgului orice modificare (cianoz

cu transpiraii, tirajul muchilor intercostali, n caz de obstrucie respiratorie, de
exemplu).
Se observ aspectul general al operatului: n mod obinuit este palid, cu extremiti
reci, cu psihic lent i sensibil la durere.
Se verific permeabilitatea i poziia cateterelor, sondelor, tuburilor de dren.

Transportul de la blocul operator

Transportul pacientului trebuie fcut n condiii de maxim siguran ntre sala de

operaie i patul din salonul postoperator, acest lucru se face de ctre brancardier,
dar medicul anestezist trebuie s stea la capul bolnavului, aceast mobilizare
trebuie fcut strict ct este necesar, cu atenie deosebit la pstrarea drenajelor n
poziia n care au fost montate intraoperator;

Se aplic msuri de protecie i de siguran a pacientului, mai ales n cazul celor

agitai.

Se transport operatul cu funciile vitale i vegetative stabile n salonul

postoperator sau n salonul de terapie intensiv.
Se evit, pe timpul transportului, zdruncinturile, curenii de aer.

Se impune atenie sporit la tuburile de dren, perfuzie, sonda de aspiraie, plaga

operatorie.

Supravegherea strii termice

Se msoar temperatura i se reprezint grafic n foaia de temperatur.

Se combate frisonul - prin nclzirea pacientului cu pturi suplimentare sau buiote

cu ap cald aezate pe prile laterale ale corpului sau se administreaz sedative la
indicaia medicului.
Se supravegheaz i raporteaz semnele de hipotermie: somnolen, reacii
ncetinite, respiraie rar, TA i puls sczute ca urmare a scderii metabolismului
bazal, temperatura rectal n jur de 34-35 C.
Se semnaleaz medicului orice cretere patologic a temperaturii corpului i se
ncearc scderea acesteia prin metode fizice (aplicaii reci,mpachetri).[23,24,25]
Supravegherea eliminrilor

La cei cu sonda vezical: se verific permeabilitatea, racordul sondei; se noteaz

caracteristicile urinei: culoare, aspect, cantitate, se golete la timp punga
colectoare.
La cei fr sonda vezical: se stimuleaz reluarea miciunilor spontan n primele 6
- 8 ore postoperator, se verific prezena "globului vezical" dac pacientul nu
urineaz spontan, se ofer bazinetul sau urinarul pentru captarea urinei la pat;
atenie la bolnavii de sex masculin care urineaz mai greu n poziie de
clinostatism. Se anun medicul dac bolnavul nu urineaz (este n anurie din cauza
"postului" pre-, i postoperator sau are "glob vezical"). Se face sondaj vezical, n
condiii aseptice, dac bolnavul prezint "glob vezical" i nu poate miciona
spontan.
Se supravegheaz reluarea tranzitului intestinal pentru gaze, n a 2-a zi
postoperator i n a 3-4-a zi postoperator pentru materii fecale, exceptnd pacientul
cu intervenii pentru hemoroizi sau fistul anal la care defecaia trebuie amnat
pn la vindecarea plgii operatorii.
n situaii speciale (bolnavul nu elimin gaze i nu are scaun): se pune tub de gaze:
15 - 20 minute, maxim 1 or i se face masaj abdominal sau se pun supozitoare cu
glicerin; clism evacuatoare, administrarea de amestec litic (ser fiziologic +
Plegomazin + Propranolol) sau de soluii hipertone (Manitol) se fac numai la
indicaia medicului [23,24,25].

Supravegherea alimentaiei

Se recomand reluarea alimentaiei n prima zi postoperator, dac intervenia

chirurgical nu este la nivelul aparatului digestiv sau pe abdomen; alimentele vor fi
uor digerabile, neflatulente.
n cazurile obinuite, de chirurgie curent, schema relurii alimentaiei este
urmtoarea:

diet hidric - n prima zi postoperator, dac bolnavul nu vars;

diet uor digerabil - n a doua zi postoperator;

diet obinuit - dup ce bolnavul a avut scaun.

Managementul durerii

Intensitatea durerii postoperator este influenat de personalitatea i constituia

fiecrui pacient n parte, de factorii emoionali psihologici sau de gradul de
informare a pacientului n legtur cu internarea chirurgical.
Tratamentul propriu zis poate fi asigurat medicamentos sau prin aezarea
bolnavului ntr-o poziie confortabil, golirea vezicii urinare, decomprimarea
stomacului prin montarea unei sonde de aspiraie.
Se identific localizarea i intensitatea durerii pe o scal de la 1 la 10 i se
nregistreaz informaiile referitoare la durere exprimate de pacient, postoperator.
Se administreaz medicaia analgezic prescris de medic, respectnd doza i
intervalul de administrare.
Se supravegheaz efectele terapeutice i nonterapeutice ale analgezicelor
(hipoventilaie, hipotensiune, risc de aspiraie a vrsturilor n cile respiratorii)
[24,25,26,27].
Se aplic msuri alternative ale durerii:

metode fizice: aplicaii locale calde sau reci, schimbarea poziiei, gimnastica
respiraiei, masaj, aromaterapia;
psihoterapie: const n controlul durerii de ctre pacient prin autosugestie i
prin hipnoz i exersarea, preoperator, a tehnicilor de relaxare pentru a scdea
consumul de analgezice postoperator.

Supravegherea strii de contien a comportamentului

Se supravegheaz starea de contien, mai ales la pacienii n vrst, la cei cu

administrare de analgezice postoperator, cu antecedente de alcolism, depresie sau
cu dezechilibre electrolitice.

Se consemneaz i se raporteaz manifestri ca: agitaie, comaruri, insomnia sau

somnolena, tulburri de sensibilitate (care nsoesc deseori confuzia), delir cu
halucinaii.

Se supravegheaz, n permanen, bolnavul i se menine o surs de lumin pe

timpul nopii, la cei agitai care au tendine de autoagresiune manifestate prin
smulgerea sondelor, perfuziei, drenurilor.
Se explic, cu calm i rbdare, pacientului scopul tuburilor, sondelor, perfuziilor.

Mobilizarea pacientului

Se recomand mobilizarea precoce a operatului, exceptnd cazurile cu intervenii

ortopedice la nivelul membrelor inferioare, coloanei vertebrale, intervenii pe cord,
pacieni adinamici, cu complicaii postoperatorii imediate.
Se schimb poziia din or n or n primele 24 de ore postoperator, pentru a
favoriza expansiunea plmnilor i pentru a preveni pneumonia hipostatic sau
atelectazia (colabarea alveolelor).
Se solicit pacientului s execute micri active ale membrelor inferioare din or n
or sau se fac micri pasive ale articulaiilor de la membre, masaje n sensul
circulaiei venoase[26,27,28,29].
Examene de laborator i explorri imagistice

Sunt recomandate de ctre medic la bolnavii:

cu pierderi mari de snge n timpul interveniei chirurgicale

cu risc de hemoragie postoperatorie (ex. bolnavi tarai, cu ciroza hepatic, cu

tulburri de coagulare, cu hemostaza precar)
care au suferit intervenii chirurgicale de mare amploare

aflai n stare critic

Se efectueaz obligatoriu n perioada postoperatorie imediat, conform indicaiei

medicale, urmtoarele examene: hemograma complet, coagulograma, biochimie
sanguin, gazele sanguine, radiografia pulmonar la pat.
Dac sunt necesare, n pregtirea explorrilor funcionale, asistenta medical va
pregti psihic bolnavul, explicndu-i c aceste examene nu-i fac ru i sunt
importante pentru confirmarea diagnosticului i instituirea unui tratament
corespunztor. Asistenta medical i va explica n ce const fiecare examen i c va
trebui s stea linitit n timpul desfurrii lor. l va nsoi la sala unde au loc, l va
ajuta s se dezbrace i s se ntind comod pe masa de examinare. La sfrit, l va
ajuta s se mbrace i-l va nsoi napoi la salon [21,22,23].

Combaterea vrsturilor i a greurilor

Imediat postoperator tubul digestiv parcurge o faz de parez, determinat de
pneumoperitoneul postoperator. La pacienii supui altor tipuri de intervenii
chirurgicale dect cele abdominale, acest fenomen poate s lipseasc. Durata
parezei intestinale este diferit n funcie de reactivitatea organismului sau de
amploarea interveniei (de la cteva ore la 3-4 zile). Primul organ care i reia
activitatea este intestinul subire. Clisma este indicat la 2-3 zile postoperator.
Pentru combaterea stazei gastrice se plaseaz sond nazogastric. Prevenirea
vrsturilor se face prin aspiraie nazogastric.

Supravegherea plgii

Se observ pansamentul: n mod normal este curat, fr secreii seroase sau

sanguinolente. Postoperator pot s apar complicaii imediate de tip hemoragic sau
complicaii tardive de tip supuraie.
Pansamentul trebuie schimbat ori de cte ori este nevoie, nu trebuie fcut exces de
zel, o plag nu trebuie lsat nepansat 3-4 zile. Dup 3 zile plaga operatorie poate
fi lsat liber dac evoluia este bun.
Se schimb pansamentul precoce cnd: este umed i favorizeaz contaminarea
bacterian a plgii sau cnd pacientul prezint semne clinice generale i locale de
infecie a plgii (febr, frisoane, durere i congestie local); n acest caz se
recolteaz secreie din plag pentru examen bacteriologic i antibiogram.
Se schimb meele - acolo unde exist - odat cu pansamentul.

Se scot firele de sutur n a 5-a sau a 7-a zi, parial sau total, n funcie de indicaia
medicului i de evoluia plgii. Cicatrizarea deplin se face la 10 zile. n cazul n
care bolnavii au ascit, firele se extrag la 12 zile [21,22,23,24].

Tubul de dren

Se supravegheaz racordul drenului la punga colectoare ce va fi meninut decliv i

se noteaz caracteristicile lichidului de drenaj (culoare, aspect, cantitate).
Se penseaz sau se instruiete pacientul s menin punga mai jos de nivelul de
inserie a drenului n timpul mobilizrii.
Se scurteaz sau se ndeprteaz drenul arunci cnd medicul indic.

Cantitatea i natura lichidelor eliminate pe aceast cale trebuie notat n foaia de

observaie i trebuie anunat cnd sunt considerate semnal de alarm.

Prezena de snge proaspt pe tubul de dren denot o hemoragie postoperatorie i o

reintervenie este necesar.
Prezena puroiului pe tubul de dren sugereaz prezena infeciilor la nivelul
peritoneului[24,25,26,27].

Asistenta va explica pacientului faptul c pentru prevenirea apariiei

complicaiilor i a recderilor, el trebuie s dein o sum de cunotine care i vor
permite s se ngrijeasc singur i s-i rezolve astfel problema de sntate.
Iniial, asistenta va evalua cunotinele pe care le are pacientul n momentul
respectiv, discutnd cu acesta. Apoi va evalua motivaia pe care o are bolnavul i
va gsi un moment propice pentru realizarea unui plan de educaie.
Asistenta medical va stabili cu pacientul obiective foarte precise, pe care, pn la
ieirea din spital, acesta le va atinge n ntregime. Pentru aceasta, asistenta
medical va utiliza discuia cu pacientul i familia, pliante, reviste i demonstraia
practic.[29,30]
Capitolul III

STUDIU INDIVIDUAL

III.1. Obiective

Obiectivele acestei lucrri de licen sunt:

- prezentarea unui numr de 10 cazuri de eventraii operate in sectia de chirurgie a

Spitalui Pr. Dr. Constantin Angelescu

- procedeele de nursing pentru aceti pacieni cu eventraie;

- aprecierea de ctre pacieni a msurilor de nursing aplicate, conform unui

chestionar concepie proprie, completat de ctre pacieni, n cursul perioadei de
ngrijire postoperatorie.

III.2. Material i Metoda

Am efectuat un studiu pe un lot de pacieni din Clinica de Chirurgie a Spitalului Pr.
Dr. Constantin Angelescu.
Am identificat un numr de 10 pacieni care au suferit intervenia chirurgical
pentru eventraie postoperatorie.
Aceti pacieni au fost rugai s completeze un chestionar n care s aprecieze
calitatea i eficiena msurilor de nursing acordate n cursul perioadei
postoperatorii.
n cercetarea asupra pacienilor identificai, s-au avut n vedere urmtorii
parametri:

sexul pacientului;

vrsta la care a suferit intervenia chirurgical;

mediul de provenien al pacientului;

patologia preexistent a pacienilor;

localizarea eventraiei;

mrimea eventraiei;

complicaiile aprute n urma interveniei chirurgicale;

numrul total al zilelor de spitalizare;

evoluia pacientului n cursul internrii;

starea pacientului la externare

III.3. CAZURI CLINICE
Date de identificare
Motivele internarii
Profilul pacientului
Perceperea starii de sanatate Pacientul are cunostiinte medicale minime dar
Istoricul bolii
Antecedente heredecolaterale Nesemnificative
Conditii de viata
Examen clinic general
Aparat respirator
Aparat cardiovascular
Aparat digestive
Aparat uro-genial
Examen obiectiv
Sistem nervos
Tratament
Epicriza
Pacient P.C. in varsta de 62 de ani, pensionar cu
domiciliul in Zimnicea, pensioner dar lucreaza pe
cont propriu, casatorit, nationalitate romana, s-a
prezentat la Spitalul clinic Profesor Dr. Constantin
Angelescu din Bucuresti cu bilet de trimitere de
la medical de familie in data de 01.02.2017
Pacientul s-a internat prezentand o formatiune
pseudotumorala inghinala dreapta
Pacientul P.C. este pensioner, locuieste cu sotia
sa la casa , fumator ( 20de tigarete pe zi) si
consummator de cafea
doreste vindecarea cat mai repede posibil
Pacient de 61 de ani se interneaza pentru
formatiune pseudotumorala fosa inghinala
dreapta aparuta in urma cu cateva luni
Corespunzatoare
Stare generala buna
Stare de constiinta-prezenta
Fascies necaracteristic
Tegumente normal colorate
Fanere- fara mdicficari
Torace normal conformat
Ampliatii egale
Sonoritate pulmonara normal
Cord normal, soc aprexian in statiul V
Zgomote cardiac ritmice si regulate
AV = 83 batai/ minut
TA = 150/70 mmHg
Abdomen normal conformat
Sensibilitate cu formatiune pseudotumorala
inghinala dreapta
Loje renale libere
Mictiune fiziologice
Formatiune pseudotumorala fosa inghinala
dreapta
Pacientul este orientat temporo-spatial
Laparoscopic al eventratie la nivel fosa inghinala
dreapta cu plasa
Pacientul P.C. de 61 de ani cu antecedente de

Caz clinic nr 2
Date de identificare
Motivele internarii
Profilul pacientului
Perceperea starii de sanatate In legatura cu regimul pe care trebuie sa-l
Istoricul bolii
Antecedente heredecolaterale Nesemnificative
Antecedente personale
Conditii de viata
Examen clinic general
Aparat respirator
AVC sechelar si HTA esentiala se interneaza
pentru formatiune pseudotumorala fosa
inghinala dreapta.
Se intervine chirurgical si se practica chirurgia
laparoscopica cu montare de plasa intraoperator
Evita efortul fizic 3 luni
Pacientul S.C in varsta de 68 de ani, cu domiciliul
in Bucuresti, s-a internat pe data de 02.02.2017
cu diagnosticul de eventratie mediana
postoperatoperatorie in sectia de chirurgie a
Spitalului Clinic Profesor Dr. Constantin
Angelescu din Bucuresti
Pacientul s-a internat prezentand o formatiune
pseudotumorala cu impulsiune si expansiune la
tuse
Pacientul S.C. este pensionar. Este de
nationalitate romana. Are o inaltime de 170 cm si
90kg
urmeze, pacientul S.C. afirma ca este dispus sa il
respecte, pentru a-si redobandi sanatatea
Pacientul S.C. in varsta de 68 de ani, cunoscut cu
HTA esentiala si diabet nonn-
insulinodependentin tratament, fumator si
tusitor cronic, a fost operat pentru colecistita
acuta in urma cu 10 ani .
Hipertensiune arterial esentiala
Diabet zaharat non-insulinodependent
Corespuzatoare
Stare generala buna
Stare de nutritive normal
Stare de constiinta prezenta
Fascies necaracteristic
Tegumente si mucoase normal pigmentate
Tesut conjunctivo-adipos normal present
Ganglioni limfatici nepalpabili
Torace normal conformat, tusitor cronic
Cai respiratorii superioare permeabile
Percutie- sonoritate pulmonara
 Ascultatie murmur vezzicular present bilateral,
fara raluri
Aparat cardiovascular Soc apexian perceput in spatiul V intercostal
stang
Zgomote cardiace ritmice, bine battue, fara
sufluri
Puls periferic palpabil bilateral
TA- 110/ 50 mmHg
AV- 70batai / minut
Aparat digestive Abdomen normal conformat
Aparat uro-genial Rinichi nepalpabili
Mictiuni fiziologice
Examen obiectiv Formatiune pseudotumorala situate in fosa iliaca
dreapta.
Sistem nervos central Orientare temporo-spatiala
Tratament Laparoscopic cura eventratie cu plasa
Epicriza Pacient S.C. in varsta de 68 de ani, cunoscut cu
diabet zaharat non-insulinodependent, fumator,
se prezinta pentru aparitia inghinal dreapta a
unei formatiuni pseudotumorale cu impulsiune si
expansiune la tuse reductibila
Se intervine chirurgical si se practica cura
laparoscopica a eventratiei cu plasa
Evolutie postoperatorie favorabila
Se externeaza pe cale de vindecare chirurgicala
cu recomandare:evita evorturile mari si medii
timp de 3 luni, revine la control conform
programarii, revine pentru scoaterea firelor,
tratament antialgic la nevoie.
Caz clinic nr 3
Date de identificare
Motivele internarii
Profilul pacientului
Perceperea starii de sanatate In legatura cu regimul pe care trebuie sa-l
Istoricul bolii
Antecedente heredecolaterale Nesemnificative
Conditii de viata
Examen clinic general
Aparat respirator
Aparat cardiovascular
Pacient C.I. in varsta de 24 de ani, cu domiciliul in
Bucuresti, s-a internat pe data de 06.02.2017 cu
diagnostic de hernie inghinalo-scotala dreapta, in
sectia de chirurgie a Spitalului Clinic Profesor Dr
Constantin angelescu din bucuresti
Pacientul s-a internat prezentand dureri la nivelul
regiunii inghinale, greturi, varsaturi, constipatie,
fomatiune pseudotumorala nereductibila.
Pacientul C.I. este necasatorit, student. Este
denationalitate romana. Are o inaltime de 180
cm si 75 kg
urmeze, pacientul C.I. afirma ca este dispus s ail
respecte, pentru a-si redobandi sanatatea
Pacientul C.I. prezinta de aproximativ 5 zile
dureri difuze in epigastru si in fosa iliaca dreapta,
cu greturi si varsaturi. Pacientul acuza insomnia,
somn insufficient, cu treziri repetate.
Simpotomatologia s-a accentuat in urma cu 24
de ore cand paientul a inceput sa prezinte
varsaturi repetate si dureri, motiv pentru care a
apelat la serviciul de urgenta
Fumator
Stare generala alterata
Stae de nutritie alterata
Stare de constiinta prezenta
Fascies palid
Tegumente si mucosae normal pigmentate
Tesut conjunctivo-adipos normal present
Ganglioni limfatici nepalpabili
Torace normal conformat, amplitudinea
miscarilor respiratorii egala
Cai respiratorii superioare permeabile
Percutie sonoritate pulmonara
Ascultatie murmur vezicular present bilateral,
fara raluri
Soc apexian perceput in spatiul V intercostal
stang
Zgomote cardiace ritmice, bine batute, fara
sufluri
Puls periferic palpabil bilateral

Aparat digestive
Aparat uro-genial
Sistem nervos
Tratament
Epicriza
Caz clinic nnr 4
Date de identificare
Motivele internarii
Profilul pacientului
Perceperea starii de sanatate
Istoricul bolii
TA- 120/ 70 mmHg
AV- 65 batai / minut
Abdomen normal conformat
Durere in fosa iliaca dreapta
Greturi, Varsaturi
Tranzit intestinal absent
Apasare musculara discrete in etajul abdominal
inferior
Rinichi nepalpabili
Mictiune fiziologica
Orietare temporo- spatiala
Laparoscopic al herniei inghinale cu plasa (TAPP)
Pacientul este supus interventiei chirugicale iar
operatia a decurs in coditii bune, fara complicatii.
In timpul spitalizarii el a primit:
-tratament chirurgical
-tratament medicamentos ( antibiotic, sedative)
-a fost echilibrat hidroelectrolitic si volemic
-regim alimentar preoperator si postoperator
-repaus la pat
Pacientul este externat pe data de 10.02.2017 cu
urmatoarele recomandari
-evitarea eforturilor fizice mari si ridicarea de
greutati timp de 6 luni
- efectuarea toaletei plagii
-consumarea unei alimentatii echilibrate
-sa se odineasca dupa fiecare masa
- control medical la 21 de zile
Pacienta M.C in varsta de 59 de ani, cu domiciliul
in Bucuresti s-a internat pe data de 15.02.2016
cu diagnosticul de eventratie subombilicala
stanga in sectia de chirurgie a spitalului clinic
Profesor Dr Constantin angelescu din Bucuresti
Pacienta s-a internat prezentand o formatiune
pseudotumorala subombilicala pe linia mediana
Pacienta M.C. este salariata. Este de nationalitate
romana. Are o inaltime de 165 cm si 70kg
In legatura cu regimul pe care trebuie sa-l
urmeze, pacientu afirma ca este dispus s ail
urmeze pentru propria sanatate
Pacienta M.C. in varsta de 59 de ani se
 interneaza cu o formatiune pseudotumorala
subombilicala aparuta de un an , dupa o
interventie chirurgicala ginecologica
Antecedente heredecolaterale Nesemnifivative
Conditii de viata Corespunzatoare
Examen clinic general Starre generala buna
Stare de nutritive normal
Stare de constiinta prezenta
Fascies necaracteristic
Tegumente si mucosae normal pigmentate
Tesut conjunctivo-adipos normal present
Ganglioni limfatici nepalpabili
Torace normal conformat, amplitudini egale,
sonorizate pulmonara normal
Aparat respirator Cai respiratorii superioare permeabile
Percutie sonoritate pulmonara
Ascultatie murmur vezicular present bilateral,
fara raluri
Aparat cardiovascular Soc apexian perceput in spatiul V intercostal
stang
Zgomote cardiace ritmice, bine batute, fara
sufluri
Puls periferic palpabil bilateral
TA- 120/ 60 mmHg
AV- 90 batai / minut
Aparat digestive Abdomen normal conformat
Aparat uro-genial Rinichi nepalpabili
Mictiune fiziologica
Sistem nervos Orietare temporo- spatiala
Tratament Laparoscopic al eventratiei cu plasa
Epicriza Pacienta M.C. se interneaza cu formatiune
pseudotumorala subombilicala s-a operat
laparoscopic.
Evolutie favorabila
Recomandari: evita efortul fizic mare si mediu
timp de 3 luni si revine la control cat si pentru
scoaterea firelor
Caz clinic nr 5
Date de identificare
Motivele internarii
Profilul pacientului
Perceperea starii de sanatate In legatura cu regimul pe care trebuie sa-l
Istoricul bolii
Antecedente heredecolaterale Nesemnificative
Conditii de viata
Examen clinic general
Aparat respirator
Aparat cardiovascular
Aparat digestive
Aparat uro-genial
Pacienta D.C. in varsta de 77 de ani cu domiciliul
in Giurgiu s-a internat pe data de 15.03.2016 cu
diagnostic de eventratie subombilicala in sectia
de chirurgie a Spitalului Clinic Profesor Dr.
Constatin Angelescu, Bucuresti
Pacienta s-a internat prezentand formatiune
pseudotumorala subombilicala
Pacienta D.C. este pensionara, de nationalitate
romana, cu o inaltime de 160cm si 70 de kg
urmeze, pacientu afirma ca este dispus s ail
urmeze pentru propria sanatate
Pacienta D.C. in varsta de 77 de ani se interneaza
pentru formatiune pseudotumorala subombilical
aparuta la aproximativ 6 luni, dupa o interventie
in sfera ginecologica
Corespunzatoare
Stare generala buna
Stae de nutritie obezitate grad II
Stare de constiinta prezenta
Fascies normal
Tegumente si mucosae normal pigmentate
Tesut conjunctivo-adipos normal present
Ganglioni limfatici nepalpabili
Torace normal conformat, amplitudinea
miscarilor respiratorii egala
Cai respiratorii superioare permeabile
Percutie sonoritate pulmonara
Ascultatie murmur vezicular present bilateral,
fara raluri
Soc apexian perceput in spatiul V intercostal
stang
Zgomote cardiace ritmice, bine batute, fara
sufluri
Puls periferic palpabil bilateral
TA- 180/ 90 mmHg
AV- 90 batai / minut
Abdomen normal conformat
Rinichi nepalpabili

Sistem nervos
Tratament
Caz cliic nr 6
Date de identificare
Motivele internarii
Profilul pacientului
Perceperea starii de sanatate Bolnavul doreste sa primeasca informatii cu
Istoricul bolii
Antecedente heredecolaterale Tatal diabetic
Conditii de viata
Examen clinic general
Aparat respirator
Aparat cardiovascular
Mictiune fiziologica
Orientare temporo spatiala
Laparoscopic al eventratiei cu plasa
Pacientul S.M. in varsta de 62 de ani de
nationalitate romana, domiciliat in Bucuresti, se
prezinta in data de 12.04.2017 la camera de
garda a spitalului clinic Profesor Dr. Constantin
Angelescu
Pacienta s-a internat prezentand dureri la nivelul
fosei iliace drepte.
Pacientul S.M. are o inaltime de 174 cm, greutate
de 80kg.
privire la starea sanatatii si sa fie informat de
toate metodele prin care poate fi tratat
Pacientul S.M. in varsta de 62 de ani, prezita de
aproximativ o saptaman dureri abdominale in
regiunea inghinala dreapta iar la acest nivel se
prezinta o formatiune pseudotumorala.
Simptomatologie s-a accentuat in urma cu 24 de
ore cand bolnavul a inceput sa prezinte durere in
urma uniu effort fizic
Fumator, in rest bune
Acesta prezinta o stare generala buna
Tegumete si mucosae normal pigmentate
Ganglioni limfatici nepalpabili
Cai respiratorii superioare permeabile
Percutie sonoritate pulmonara
Ascultatie murmur vezicular present bilateral,
fara raluri
Soc apexian perceput in spatiul V intercostal
stang
Zgomote cardiace ritmice, bine batute, fara
sufluri
Puls periferic palpabil bilateral
TA- 120/ 80 mmHg
AV- 65 batai / minut
Aparat digestive Abdomen normal conformat
Durere in fosa iliaca dreapta
Greturi, varsaturi
Transit intestinal absent
Apasare musculara discrete in etajul abdominal
inferior
Aparat uro-genial Riinichi nepalpabili
Mictiune fiziologica
Sistem nervos Orientare temporo spatiala
Tratament Cura hirurgicala a eventratiei
postapendicectomie cu plasa
Epicriza Pacientul s-a prezentat la Spitalul clinic Profesor
Dr Constantin Angelescu din Bucuresti in data de
12.04.2016, ora 13:00, cu formatiune
pseudotumorala in fosa inghinala dreapta.
Dupa efectuarea investigatiilor clinice si
paraclinice impreuna cu simptomele descrise se
stabileste diagnosticul de eventratie post
pendicectomie . Pacientul este supus interventiei
chirurgicale- cura chirurgicala cu plasa, iar
operatia a evoluat in conditii bune, fara
complicatii. In timpul spitalizarii pacientului a
primit:
-tratament chirurgical
-tratament medicamentos (antibiotice si
sedative)
-a fost echilibrat hidroelectrolitic si volemic
-regim alimetar pre si postoperator
-repaus la pat
Pacientul este externat cu urmatoarele
recomandari:
-evitarea eforturilor fizice mari si ridicarea de
greutatii timp de 6 luni
-efectuarea toaletei plagii
-odihna dupa fiecare masa
-control medical la 21 de zile

Caz clinic nr 7
Date de identificare Pacienta T.V. in varsta de 49 ani, cu domiciliul in
Bucuresti, internat pe data de 15.07.2016 cu
diagnosticul de eventratie subombilicala in
sectia de chirurgie a Spitalului Clinic Profesor Dr
Constantin Angelescu din Bucuresti
Motivele internarii
Profilul pacientului
Perceperea starii de sanatate In legatura cu regimul pe care trebuie s ail
Istoricul bolii
Antecedente heredecolaterale Nesemnificative , doar boli infection-contagioase
Conditii de viata
Examen clinic general
Aparat respirator
Aparat cardiovascular
Aparat digestive
Aparat uro-genial
Sistem nervos
Tratament
Epicriza
Pacienta s-a internat prezentand formatiune
pseudotumorala subombilicala
Pacienta T.V. de nationalitate romana, inaltime
de 168 cm si 75kg
urmeze, pacientul afirma c ail va respecta
Pacienta T.V. in vasrat de 49 ani se interneaza cu
o formatiune pseudotumorala subombilicala
aparuta de aproximativ 3 ani si care se datoreaza
unei interventii chirugicale in sfera ginecologica
ale copilariei
Corespunzatoare
Stare generala
Stare de nutritie obezitate grad II
Stare de constiinta prezenta
Fascies normal colorat
Tegumente si mucosae normal pigmentate
Tesut conjunctivo-adipos normal present
Ganglioni limfatici nepalpabili
Cai respiratorii superioare permeabile si fara
raluri
Torace normal conformat, amplitudinea
miscarilor respiratorii egala
Percutie sonoritate pulmonara
Ascultatie murmur vezicular present bilateral,
fara raluri
Soc apexian perceput in spatiul V intercostal
stang
Zgomote cardiace ritmice, bine batute, fara
sufluri
Puls periferic palpabil bilateral
TA- 130/ 60 mmHg
AV- 90 batai / minut
Abdomen normal conformat
Rinichi nepalpabili
Mictiune fiziologica
Orientare temporo spatiala
Cura laparoscopica cu plasa
Pacienta T.V. in varsta de 49 ani se interneaza si
se opereaza pentru eventratie subombilicala. S-a
practicat cura chirurgicala cu plasa. Evolutie

Caz clinic nr 8
Date de identificare
Motivele internarii
Profilul pacientului
Perceperea starii de sanatate
Istoricul bolii
Antecedente personale
Conditii de viata
Examen clinic general
Aparat respirator
Aparat cardiovascular
Aparat digestive
favorabila.
Pacienta M.M in varsta de 61 de ani, cu
domiciliul in Bucuresti s-a internat cu
diagnosticul de eventratie sub si supraombilicala
in sectia de chirurgie a Spitalului Clinic Profesor
Dr. Constantin Angelescu
Pacienta s-a internat prezentand formatiune
pseudotumorala sub si supraombilicala
Pacienta M.M. este pensionara, nationalitate
romana, inaltima 170cm si 72 kg
In legatura cu regimul pe care trebuie s ail
urmeze, pacientul afirma c ail va respecta
Pacienta s-a internat prezentand formatiune
pseudotumorala sub si supraombilicala de cativa
ani care a crescut progasiv in dimensiuni si a
devenit dureroasa.
HTA esentiala si varice hidrostatice, in rest
nesemnificative
Corespunzatoare
Stare generala buna
Stae de nutritie obezitate
Stare de constiinta prezenta
Fascies normal colorat
Tegumente si mucosae normal pigmentate
Tesut conjunctivo-adipos normal present
Ganglioni limfatici nepalpabili
Torace normal conformat, amplitudinea
miscarilor respiratorii egala
Cai respiratorii superioare permeabile, fara raluri
Percutie sonoritate pulmonara
Ascultatie murmur vezicular present bilateral,
fara raluri
Soc apexian perceput in spatiul V intercostal
stang
Zgomote cardiace ritmice, bine batute, fara
sufluri
Puls periferic palpabil bilateral
TA- 120/ 10 mmHg
AV- 80 batai / minut
Abdomen cu o formatiune pseudotumorala sub
si supraombilicala cu transit present
Aparat uro-genial
Sistem nervos
Tratament
Caz clinic nr 9
Date de identificare
Motivele internarii
Profilul pacientului
Perceperea starii de sanatate
Istoricul bolii
Antecedente personale
patologice
Conditii de viata
Examen clinic general
Aparat respirator
Aparat cardiovascular
Aparat digestive
Aparat uro-genial
Examen obiectiv
Rinichi nepalpabili
Mictiune fiziologica
Orientare temporo spatiala
Cura laparoscopica cu plasa
Evolutie postoperatorie favorabila
Pacientul D.L. in vasrta de 66 de ani, pensioner
cu domiciliul in Bucuresti, casatorit, nationalitate
romana, s-a prezentat la Spitalul clinic Profesor
Dr Constantin angelescu din Bucuresti cu bilet de
trimitere de la medical de familie
Pacientul s-a internat prezentand dureri
abdominale, dureri accentuate la tuse
Pacientul D.I. este pensioner, locuieste cu sora sa
la bloc,intr-un apartament. Fumeaza un pachet
de tigari pe zi si consuma cafea
Pacientul are cunostinte medicale minime, dar
doreste vindecarea cat mai repede posibil
Motivele prezentarii la medic, pentru care s a si
fost internat este prezenta unei dureri in
hipogastru si o formatiune pseudotumorala
situate suprapubian
Interventie chirurgicalla pentru adenoma de
prostate, pe calea chirurgiei deschise
Pacientul locuieste intr-un apartament la bloc
alaturi de sotie, in conditii salubre
Stare generala alterata
Stare de constiinta cooperant
Fascies necaracteristic cu tegumente
Torace normal conformat
27 de respitarii pe minut
Vibratii vocale transmise bilateral
Cord normal, soc aprexian in spatiul V
Zgomote cardiac ritmice si regulate
AV= 65 batai / minut
TA= 140/80 mmHg
FORMATIUNE PSEODOTUMORALA
SUPRAPUBIANA REDUCTIBILA
Loje renale libere
Mictiuni fiziogice
Abdomen normal cu cicatrice
postapendicectomie
Sistem nervos
Tratament
Epicriza
Caz clinic nr 10
Date de identificare
Motivele internarii
Profilul pacientului
Perceperea starii de sanatate In legatura cu regimul pe care trebuie s ail
Istoricul bolii
Antecedente heredecolaterale HTA esentiala
Conditii de viata
Examen clinic general
Orientare temporo spatial
Chirurgie laparoscopica cu montare de plasa
Pacient cu eventratie subrapubiana la care s-a
practicat cura chirurgicala cu plasa,
Evolutie postoperatorie buna, se externeaza pe
cale de vindecare.
Pacientul este externat cu urmatoarele
recomandari
-evitarea efortului de orice fel
-efectuarea toaletei plagii
-urmarea tratamentului la domiciliu
-evitarea constipatiei, diareei si raceala
-control la nevoie
-concediu 14zile
Pacientul B.I. in vasrta de 48 de ani, cu domiciliul
in Bucuresti s-a internat cu diagnosticul de hernie
inghinala dreapta in sectia de chirurgie a
Spitalului Clinic Profesor Dr Constantin Angelescu
din Bucuresti
Pacientul s-a internat prezentand formatiune
pseudotumorala inghinala dreapta, constipatie
Pacientul B.I. este salariat, de nationalitate
romana, inaltime 170 cm si 82 kg
urmeze, pacientul afirma c ail va respecta
Pacientul B.I. in vasta de 48 de ani, se interneaza
cu o formatiune pseudotumorala inghinala
dreapta cu impulsiune si expansiune la tuse, care
a crescut treptat in dimensiuni si a devenit
dureroasa in ultima luna
Apendicectomie
Constipatie cronica
Effort fizic
Stare generala buna
Stare de nutritive normal
Stare de constiinta prezenta
Fascies palid
Tegumente si mucosae normal pigmentate
 Tesut conjunctivo-adipos normal present
Ganglioni limfatici nepalpabili
Torace normal conformat, amplitudinea
miscarilor respiratorii egala
Aparat respirator Cai respiratorii superioare permeabile, fara raluri
Percutie sonoritate pulmonara
Ascultatie murmur vezicular present bilateral,
fara raluri
Aparat cardiovascular Soc apexian perceput in spatiul V intercostal
stang
Zgomote cardiace ritmice, bine batute, fara
sufluri
Puls periferic palpabil bilateral
TA- 123/ 57 mmHg
AV- 90 batai / minut
Aparat digestive Abdomen normal conformat
Aparat uro-genial Rinichi nepalpabili
Mictiune fiziologica
Sistem nervos Orientare temporo spatiala
Tratament Chirurgie laparoscopica cu montare de plasa
Epicriza Pacient in varsta de 48 de ani, cunoscut cu
hipertensiune arterial esentiala si
apendicectomiein antecedente se interneaza
pentru formatiune pseudortumorala inghinala
dreapta aparuta de cateva luni, care in ultimele
saptamani a crescut in dimensiuni si a devenit
dureroasa.
Se intervine chirurgical si se practica cura
laparoscopica a herniei.
Evolutie postoperatorie favorabila

Se externeaza vindecat chirurgical, cu

recomandarile:
-evita efortul fizic 3 luni
-revina pentru suprimarea fierelor conform
programarii
-continua tratamentul afectiunilor asociate

III.4. Rezultate

III.4.1. Repartiia pacienilor n funcie de sex

 Cei mai afectai au fost pacienii de sex masculin, n numr de 6, respectiv 65,08% din
totalul pacienilor care au suferit acest tip de intervenie chirurgical ( Fig.4.1).

Feminin Masculin

III.4.2. Repartiia pacienilor n funcie de vrsta la care au suferit intervenia

chirurgical

Din totalul de 10 de pacieni:

- vrsta cuprins ntre 50-60 ani: 3 pacieni

- vrsta cuprins ntre 60-70 ani: 5 pacieni
- vrsta cuprins ntre 70-80 ani: 2 pacieni

Tabel II. Repartiia pacienilor cu eventraii postoperatorii n funcie de vrsta la care au suferit
intervenia chirurgical. (Fig 4.2)
 5
4.5
4
3.5 Intre 50-60
3
Intre 60-70
2.5
Intre 70-80
2
1.5
1
0.5
0
Nr de pacienti

Se observ c, n urma efecturii studiului, cea mai afectat categorie de vrst este cuprins
ntre 60-70 de ani.

III.4.3. Repartiia pacienilor n funcie de mediul de provenien

n urma analizei numrului de pacieni, am constatat c cei care provin din mediul rural sunt
n numr mai mare, de 7, fata de pacienii din mediul urban sunt n numr mai redus, de 3( Fig. 4.3.).
 80
Rural, 70
60

40 Urban, 30
%
20 Rural, 7

0
Urban,Nr
3 Pacienti
Rural

Urban

III.4.4. Repartiia pacienilor n funcie de patologia preexistent

Pe lng eventraii, am mai ntlnit urmtoarea patologie asociat: diabet zaharat

(DZ), hipertensiune arterial (HTA), obezitate, afeciuni cardiace (cardiopatie ischemic la
pacienii de peste 40 de ani, insuficien cardiac la pacienii cu vrsta mai mare de 70 de ani),
afeciuni pulmonare (majoritatea cronice, cu tuse persistent, de ex. bronit cronic),
afeciuni hepatice (steatoz hepatic, hepatit cronic) ( Fig. 4.4.).
De asemenea, peste 50% dintre pacieni sunt fumtori, fumatul constituind un factor
de risc general, care poate favoriza eventraia datorit tusei cronice.

Tabel IV Repartiia pacienilor cu eventraii postoperatorii n funcie de patologia preexistent

interveniei chirurgicale i ali factori de risc generali.

Afeciune preexistent Numr de pacieni

DZ 4
HTA 5
Obezitate 7
Afeciuni cardiace 3
Patologie pulmonar 4
Afeciuni hepatice 6
Afeciuni renale 2
Fumat 6
 Numr de pacieni
DZ HTA Obezitate
Afeciuni cardiace Patologie pulmonar Afeciuni hepatice
Afeciuni renale Fumat
6 4
2 5

6
7
4 3
 III.4.5. Repartiia pacienilor n funcie de localizarea eventraiei
Localizarea topografic Numr de pacieni
n funcie de localizarea
Diastazisul muchilor drepi 1 topografic a eventraiilor
abdominali postoperatorii, am ntlnit
Mediane subombilicale 2 urmtoarele cazuri:
Mediane supraombilicale 7

Numr de pacieni Diastazisul

muchilor drepi
10%

Mediane
subombilicale
20%

Mediane
supraombilicale
70%

III.4.6. Repartiia pacienilor n funcie de mrimea eventraiei

Din totalul de pacieni care au fost operai, se observ urmtoarea distribuie a cazurilor
n funcie de mrimea eventraiei:

Mrimea eventraiei Numr de pacieni %

Eventraii mici 5 68,25%
Eventraii mijlocii 3 4,76%
Eventraii mari 1 9,52%
Eventraii gigante 1 17,47%
III.4.7. Repartiia pacienilor n funcie de numrul total al zilelor de spitalizare

n total, a fost necesar o durat de spitalizare cu urmtoarea distribuie n funcie de

pacieni ( Fig. 4.7.):
Repartiia pacienilor n funcie de numrul total al zilelor de spitalizare

Numrul zilelor de spitalizare Numr de pacieni

3-5 zile 1
5-8 zile 7
9-12 zile 2
 III.4.9. Repartiia pacienilor n funcie de evoluia n cursul internrii

Din studiul efectuat n cursul internrii, am putut ncadra pacienii ntr-una din
urmtoarele evoluii clinice, de-a lungul majoritii zilelor de internare ( Fig. 4.9.):

Evolutie clinica Numr de pacieni

Ameliorare 9
Staionar 1