Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PROIECT DE DIPLOMA
INGRIJIREA PACIENTEI CU FIBROM UTERIN
OPERAT
Indrumator stiintific:
PROF. SIRBU MARILENA
Absolvent:
FETEANU NATALIA MADALINA
RAMNICU VALCEA
August 2013
MOTTO:
Rolul asistentei medicale consta in a ajuta persoana bolnava sau sanatoasa sa isi mentina
sau recastige sanatatea (sau s ail asiste in ultimele sale clipe) prin indeplinirea sarcinilor pe
care le-ar fi indeplinit singura, daca ar fi avut forta, vointa sau cunostintele necesare.
Asistenta medicala trebuie sa indeplineasca aceste functii astfel incat pacientul sa-si
recastige independent cat mai repede posibil
( Virginia Henderson. Principii fundamentale ale ingrijirii bolnavului).
MOASELOR SI
ASISTENTILOR MEDICALI DIN ROMANIA
FILIALA BUCURESTI
CUPRINS
Argument .
Introducere
Capitolul I Anatomia si fiziologia uterului.............................................................................4
1.1Anatomia uterului...............................................................................................................5
1.2.Statica si mijloacele de fixare a uterului............................................................................5
1.3.Fiziologia uterului.............................................................................................................5
1.4.Vascularizatia si inervatia uterului.....................................................................................5
1.4.1.Arterele.......................................................................................................................5
1.4.2.Limfaticele..................................................................................................................5
1.4.3.Nervii..........................................................................................................................5
Capitolul II Fibromul uterin ( notiuni despre boala).............................................................4
2.1. Fibromul uterin.................................................................................................................5
2.1.1. Descrierea macroscopica...........................................................................................5
2.1.2. Descrierea microscopica ...........................................................................................5
2.1.3. Simptome...................................................................................................................5
2.1.4. Semnele fizice...........................................................................................................5
2.1.5. Diagnostic diferential................................................................................................5
2.2. Complicatii.......................................................................................................................5
2.3. Tratament..........................................................................................................................5
Capitolul III Examene clinice si paraclinice ginecologice.....................................................4
3.1. Interogatoriul....................................................................................................................5
3.1.1. Antecedentele heredo-colaterale...............................................................................5
3.1.2. Antecedentele personale patologice.........................................................................5
3.1.3. Antecedente ginecologice.........................................................................................5
3.1.4. Antecedente obstetricale...........................................................................................5
3.2. Istoric...............................................................................................................................5
3.3. Examenul clinic................................................................................................................5
3.3.1. Examenul general.....................................................................................................5
3.3.2. Examenul abdominal................................................................................................5
3.3.3. Examenul genital......................................................................................................5
3.3.4. Examene paraclinice, complementare si de laborator..............................................5
3.3.5. Examenul bacteriologic si parazitologic al secretiilor..............................................5
ARGUMENT
INTRODUCERE
Prin tumori genitale se inteleg o serie intreaga de formatiuni chistice sau solide,
benigne sau maligne, localizate la nivelul aparatului genital feminin.
Cauza lor este variabila, cel mai adesea necunoscuta; dezvoltarea lor se face lent, fiind
la inceput aproape totdeauna asimptomatice, semnele aparand pe masura dezvoltarii lor si
rezumandu-se de fapt la triada simptomatica ginecologica: tulburari ale ciclului menstrual,
leucoree, durere. Tratamentul tumorilor genitale este in functie de benignitatea sau
malignitatea lor, de sediul si stadiul de dezvoltare, dar baza tratamentului este interventia
chirurgicala, care trebuie efectuata cat mai precoce.
Infectia favorizata de marimea cavitatii uterine, da nastere, nu rareori, unor inflamatii
anexiale asociate. Infectia propriu-zisa a fibromiomului este mult mai rara, cu exceptia celor
submucosi pediculati, care pot ajunge pana in colul uterin.
Aparitia unei infectii se traduce prin semnele ei caracteristice intre care febra, durerea,
alterarea starii generale ocupa locul cel mai important. Fibromul infectat se mareste de volum
si devine mai moale.
CAPITOLUL I
Organele genitale ale femeii se impart, topografic, in organe genitale externe si organe
genitale interne.
Organele genitale externe compun vulva si sunt reprezentate prin:
1.1.
vagin;
uter;
trompe;
ovare.
Anatomia uterului
Uterul are, aproximativ, forma de para, cu extremitatea superioara mai mare si cu cea
inferioara mai mica. Extremitatea mai lata superioara, din care pleaca trompele uterine, se
nemeste trompul uterin, iar cealalta mai stramta, inferioara, se numeste colul uterin (cervix).
Intre corp si col se gaseste o portiune numita istm. Uterul este turtit dinainte indarat si
prezinta, prin urmare, doua fete: ina anterioara, numita vezicala, fiindca este in raport cu
vezica urinara si separata de aceasta prin fundul de sac vezico-uterin si una posterioara in
raport cu rectul de care o separa fundul de sac recto-uterine.
Are de asemenea doua margini laterale, una dreapta, alta stanga, la nivelul carora
circula arterele uterine.
Uterul este un organ mobil, directia sa variaza in raport cu pozitia femeii si starea de
plenitudine a organelor din jur, de aceea se indica bolnavei, cand vine la examenul genital, sa
fie cu vezica si rectul golite.
In mod normal, uterul se afla intr-o pozitie de anteflexie, iar in conditii patologice,
uterul se poate deplasa inapoi: retroflexie, retroversie sau lateral: lateroflexie, lateroversie.
Corpul este partea cea mai mare, mai moale si mai musculoasa. Forma lui este de
trunchi de con cu baza in sus (fundul uterului). Volumul lui difera in raport cu: varsta, sarcina,
functia endocrina, inflamatii, tumori etc...
Colul uterin este de forma conica. Pe el se insereaza vaginul, care-l imparte intr-o
portiune supravaginala si una vaginala. In centrul portiunii vaginale se deschide canalul
cervical prin intermediul orificiului extern al colului. Acest orificiu este punctiform la femeila
care nu au nascut (multipare).
Situat astfel, orificiul imparte suprafata colului intr-o buza anterioara si alta
posterioara.
Cavitatea uterina se continua cu cavitatea colului uterin ( canalul cervical) si limita
dintre ele se numeste orificiul intern al canalului cervical.
Istmul este portiunea ce separa corpul de col. Dimensiunile lui sunt de 1-2 cm in afara
sarcinii si de 7-8 cm in sarcina in preajma nasterii se transforma in segment inferior.
Peretele corpului uterin structural se compune din trei straturi:
-extern (seroasa-perimetru)
-mijlociu (muscular-miometru)
-intern (mucos-endometru).
1.Seroasa este reprezentata de peritoneul care acopera uterul in intregime, afara de
laturile care sunt cuprinse intre faldurile ligamenteor largi. Peritoneul, trecand de pe fata
Uterul are o mobilitate destul de mare, cu toate acestea, el revine la pozitia initiala
indata ce factorii care i-au determinat deplasarea inceteaza.
Aceste echilibru dinamic este asigurat de mijloacele de suspensie care il ancoreaza pe
peretii excavatiei pelvine si de mijloacele de sustinere care-l sprijina de jos in sus.
Mijloacele de suspensie sunt: peritoneul, ligamentele largi si ligamentele rotunde.
la
organele
invecinate,
lamele
Fiziologia uterului
Vascularizarea uterului este data de artera uterina si in mai mica masura de artera
ovariana.
Artera uterina, ramura a arterei hipogastrice, este in raport imediat cu ureterul chiar de
la originea sa, raport pe care il schimba ulterior.
Ea da urmatoarele ramuri: artera cervico-vaginala, ramura ovariana care se
anastomozeaza cu artera ovariana si o ramura tubulara.
Artera uterina prezinta o serie de bucle, ceea ce permite intinderea ei in timpul sarcinii.
Venele, in general, urmeaza traietul arterelor.
Venele uterine ajung in vena hipogastrica; venele utero-ovariene ajung la dreapta in
vena cava inferioara, la stanga in vena renala.
1.4.2. Limfaticele
Limfa care vine din organele genitale externe se indreapta spre ganglionii inghinali
superficiali si ganglionii hipogastrici. Limfaticele din treimea superioara si medie a vaginului
merg la ganglionii hipogastrici si iliaci externi, cele din treimea inferioara merg la ganglionii
promontoriului.
Circulatia limfatica este importanta si trebuie cunoscuta, deoarece o serie de afectiuni
(inflamatii, neoplasme) se propaga pe aceasta cale.
1.4.3. Nervii
Inervatia uterului o da in cea mai mare parte plexul pelvian. Mai participa la inervatia
uterului abdomino-genital si filete din plexul ovarian. Plexul ovarian este format din ramuri
care vin din plexul lambo-aortic, ramuri care se impletesc de-a lungul arterei ovariene si
formeaza plexul respectiv. Plexul pelvian are forma unei lame late, situat pe laturile colului
uterin.
Primeste ramuri din plexul lomboaortic (nervii hipogastrici), care la nivelul
promontoriului formeaza nervul presacrat, din plexul sacrat (nervul erigens) si cateva filete
nervoase din nervul rusinos intern.
Plexul lombo-ovarian si plexul pelvian sunt formate din fibre vegetative (simpatice si
parasimpatice).
Inervatia senzitiva a corpului uterin ia un drum ascendent dublu pe nervul hipogastric
si pe lantul simpatic paravertebral; inervatia senzitiva a colului este asigurata in special de
nervul erigens.
CAPITOLUL II
FIBROMUL UTERIN
(NOTIUNI DESPRE BOALA)
Prin tumori genitale se inteleg o serie intreaga de formatiuni chistice sau solide,
benigne sau maligne, localizate la nivelul aparatului genital feminin.
Cauza lor este variabila, cel mai adesea necunoscuta; dezvoltarea lor se face lent, fiind
la inceput aproape totdeauna asimptomatice, semnele aparand pe masura dezvoltarii lor si
rezumandu-se de fapt la triada simptomatica ginecologica: tulburari ale ciclului menstrual,
leucoree, durere. Tratamentul tumorilor genitale este in functie de benignitatea sau
malignitatea lor, de sediul si stadiul de dezvoltare, dar baza tratamentului este interventia
chirurgicala, care trebuie efectuata cat mai precoce.
Localizarea acestor formatiuni tumorale poate interesa, fara exceptie, oricare portiuni
ale aparatului genital feminin: vulva, vaginul, uterul, trompele, ovarele.
2.1. Fibromul uterin
Sub aceasta denumire, se intelege o tumora benigna, cu localizare in diferitele
segmente ale uterului: corp, istm, col si la diferite niveluri in grosimea peretelui uterin:
subseros, intramural, submucos.
De fapt, termenul de fibrom uterin nu este corect. Aceasta tumoare este alcatuita dintrun tesut muscular asemanator tesutului uterin insusi. Termenul corect care se foloseste in
prezent este acela de fibromiom uterin, deoarece recunoaste structura sa mixta de tesut
muscular (miom) si de tesut conjunctiv (fibrom). Tesutul fibros nu se gaseste insa intr-o
tumoare tanara decat intr-o mica proportie; el creste cantitativ, pe masura ce tumoarea
imbatraneste, existenta unui fibrom adevarat ( alcatuit exclusiv din tesut fibros) aratand mai
degraba o degenerescenta a tumorii musculare si deci o incetare a evolutiei ei.
Etio-patogenie. Frecventa fibromului uterin este foarte mare, fiind una dintre tumorile
care paar cel mai des. La femeile care au depasit 30 de ani se intalneste in proportie de 1020%.
Cu toate acestea, cauza sa determinanta nu este cunoscuta nici astazi cu precizie.
Se presupun insa o serie de cauze favorizante, dintre care unele sustinute cu tarie in
trecut (ereditatea, inflamatia, diateza) nu mai gasesc astazi prea multi adepti. In schimb, se
acorda de catre cei mai multi autori un rol de prima importanta dezordinilor in secretia
endocrina a ovarelor si anume hiperfoliculinei care ar insoti foarte deseori fibromul uterin.
O dovada in sprijinul acestei teorii este faptul ca fibromiomul se dezvolta de obicei
intre 30 si 50 de ani, fiind foarte rar inainte de 25 de ani. El nu apare niciodata inainte de
pubertate sau dupa menopauza, ba chiar fibromioamele constituite au tendinta de atrofiere
dupa menopauza naturala sau artificiala.
O alta cazua considerata drept favorizata este sterilitatea si desi unii autori considera
fibromiomul ca o cazua a sterilitatii, este cunoscut faptul ca fibromiomul se intalneste mai des
la nulipare decat la multipare si, in plus, nu sunt rare cazurile in care tumoarea a disparut
complet dupa o gestatie dusa la termen.
2.1.1. Descrierea macroscopica
Fibromiomul este o formatiune mai mult sau mai putin rotunjita, de consistenta ferma,
cu atat mai dura cu cat contine mai mult tesut fibros.
Aceasta tumoare este bine delimitata, separata de tesutul uterin printr-o capsula, in
grosimea careia se regasesc vasele sanguine care hranesc tumoarea; vase cu un calibru redus.
Volumul fibromioamelor este foarte diferit, unele fiind asa de mici incat nu se pot
vedea cu ochii liberi, pe cat volumul altora poate atinge marimea unei sarcini de 3-4 luni si
chiar mai mare.
Uneori exista 1-2 noduli fibromatosi, alteori numarul lor este foarte ridicat, ajungand
pana la 40-50.
Dezvoltarea acestora se poate face pe corpul, istmul sau colul uterin.
In raport cu peretele uterin, localizarea poate fi: interstitiala sau intramurala, adica in
grosimea peretelui uterin; submucos, cu evolutie catre cavitatea uterina; subseros cu
dezvoltare catre seroasa peritoneala.
Aceste localizari deosebite au importanta lor in ceea ce priveste viitorul tumorii.
Astfel, fibromioamele subseroase pediculate se pot torsiona si necroza; cele submucoase
sangereaza cu usurinta, iar daca sunt pediculate pot ajunge prin canalul cervical pana in vagin,
se pot infecta si gangrena.
-Hemoragiile intraperitoneale, datorate rupturii unui vas prin torsiune, a unei vene
varicoase de pe suprafata tumorii, sunt foarte rare. Uneori insa ele sunt foarte abundente,
necesitant o interventie chirurgicala rapida.
-Degenerascenta maligna este o posibilitate foarte rara, mai frecvent putand coexista.
Complicatii generale:
-aparatul respirator in cazul unei tumori foarte voluminoase, datorita ridicarii
diafragmului, aparatul respirator da semne de suferinta prin reducerea capacitatii sale.
-aparatul circulator apar dureri pericordiale, palpitatii, dispnee paroxistica,
tahicardie, hipertensiune arteriala, edeme, flebite ale venelor membrelor inferioare sau din
micul bazin.
-aparatul digestiv tulburari diseptice, fenomene de colita sau de comprsiune pe
portiunea terminala a intestinului.
-aparatul urinau disuree, polakiurie, retentie urinara, hidronefroza, fenomene datorita
compresiunii vezicii sau ureterului prin dezvoltarea tumorii.
Pronostic in cazul unor fibromioame mici, interstitiale, care raman multa vreme
mute, pronosticul este bun. Aparitia uneia din complicatiile amintite agraveaza foarte mult
pronosticul.
2.4. Tratament
1.Tratamentul medical este indicat numai in cazul tumorilor mici fara semne clinice
deosebite, necomplicate, in preajma menopauzei, cand exista posibilitatea
supravegheriibolnavei, cand exista contraindicatii de ordin general sau local pentru actul
chirurgical.
Scopul terapeuticii medicale este combaterea hemoragiei si de oprire sau cel putin
diminuarea evolutiei tumorii.
Medicamentele folosite pot fi impartite in mai multe grupe:
-Ocitocice: ergotina, ergometrina, etc..
-Coagulante: mici transfuzii, vitamina K, calciu, etc..
-Hormoni: intre care rolul major il are testosteronul, dar se mai pot folosi si
progesteronul, extractul de glanda mamara, etc...
Cortizonul este antifibromatos, el produce o liza a tesutului neformat.
2.Tratamentul cu raze X este astazi mult mai rar folosit restrangandu-si indicatiile
numai in cazul unor tumori mijlocii, care sangereaza abundent si prezinta contraindicatii
pentru tratamentul hormonal sau chirurgical. Actiunea razelor X este indirecta asupra
CAPITOLUL III
EXAMENE CLINICE SI PARACLINICE GINECOLOGICE
Inaintea stabilirii unei conduite teraputice este necesara fixarea unui diagnostic exact.
O eroare de diagnostic si in consecinta un tratament nepotrivit pot avea consecinte nefaste
functionale sau chiar vitale.
Pentru gasirea diagnosticului unei boli ginecologice, ca de altminteri a unei boli in
general, avem la indemana examenul clinic si diversele examene paraclinice si de laborator.
Cu tot progresul realizat de acestea doua din urma metode, baza o formeaza insa examenul
clinic, care cuprinde interogatoriul si examenul obiectiv general local.
3.1.Interogatoriul
Este o metoda de informare foarte pretentioasa prin care culegem date absolut
necesare stabilirii diagnosticului, din raspunsurile pe care femeia le da intrebarilor noastre.
Pentru a obtine date exacte si complete, interogatoriul trebuie bine condus, exact pe
cateva probleme importante, sistematizat. De multe ori, femeile evita, din cauza pudoarei, sa
raspunda la unele intrebari, ceea ce necesita multa rabdare si tact din partea examinatorului.
Primul timp este castigarea increderii femeii si stabilirea unie atmosfere de intelegere a
suferintei ei.
Vom nota mai inatai numele si prenumele, adresa ei exact si completa, care servesc
numai pentru identificare si eventuala urmarire a cazului. Regiunea din care provine bolnava
ne da uneori informatii despre morbiditatea specifica.
Varsta si ocupatia caracterizeaza anumite boli si trebuie luate in consideratie cand vom
stabili conduita terapeutica. De exemplu, metroragiile, care survin la o femeie tanara, ne
orienteaza catre un avort sau o tulburare endocrina; la o femeie dupa menopauza, catre un
cancer. Inflamatia colului uterin la o femeie tanara trebuie tratata medical, iar la o femeie in
vartsa, chirurgical.
Anumite profesiuni favorizeaza prin specificul lor: intoxicatiiloe profesionale (plumb),
tulburarile de statia uterina (eforturi fizice), starile congestive ale aparatului genital
(trepidatii).
Factorii de mediu extern: starea locuintei, a alimentatiei, a conditiilor de munca,
nivelul cultural si de educatie sanitara pot fi factori etiologici de insemnatate.
3.1.1.Antecedente heredo-colaterale
Ne informeaza asupra starii sanatatii parintilor, rudelor, sotului sau persoanelor cu care
bolnava convietuieste. Spre exemplu, o inflamatie cronica anexiala la o femeie care traieste
intr-un mediu bacilar ne poate orienta investigatiile catre o tuberculoza genitala. Putem pune
in evidenta existenta unor boli familiale cu rasunet asupra paratului genital sau neuroendocrin (tuberculoza, sifilis, intoxicatii).
Dupa stabilirea acestor date generale, interogatoriul trebuie orientat catre:
Precizarea tulburarii dominante care, de obicei, determina bolnava sa se prezinte la
consult. In general, simptomele prin care se manifesta bolile ginecologice sunt putin
numeroase:
-tulburari menstruale (amenoree, hipo sau hipermenoree, meno sau metroragii,
dismenoree)
-tulburari functionale (prurit, frigiditate, sterilitate)
-leucoree
-dureri
-incontinenta relativa de urina
-febra si alterarea starii generale.
caractere prezinta, daca exista semne asociate din partea aparatului urinar, circulator, digestiv,
respirator, etc...
3.3. Examenul clinic
3.3.1. Examenul general
Trebuie sa preceada examenul local. El consta in explorarea prin mijloace clinice
(inspectie, percutie, palpare, auscultatie) a tuturor sistemelor si aparatelor.
La inspectie, de exemplu, vom putea observa o paloare anormala a tegumentelor
(anemie), o culoare galbvena ca paiul (cancer). Vom constata starea tesutului adipos
(obezitate) cu localizari caracteristice uneori (pe abdomen, fese) care traduce tulburari
hormonale. Vom remarca eventualele edeme ale membrelor inferioare sau generale.
Patologia diferitelor viscere abdominale sau din afara abdomenului are un rasunet
important asupra sferei genitale si intre toate acestea trebuie sa ne invatam sa facem legatura,
altfel putem fixa tratamente gresite, inutile, sau chiar vatamatoare. Spre exemplu se stie ca in
stenoza mitrala pot aparea metroragii; necunoscand afectiunea cauzala, zadarnic vom face
tratamente locale sau hormonale, adresate aparatului genital care este indemn. In tuberculoza
pulmonara evolutiva apare uneori amenoreea; in acest caz, stradania noastra de a trata
unilateral in necunostinta de cauza, poate face mult rau unui organism care se apara prin toate
mijloacele pentru a invinge boala.
Controlul pulsului, tensiunii arteriale, temperaturii, vor incheia examenul clinic
general.
3.3.2. Examenul abdominal
Este necesar in orice boala ginecologica. Pentru aceasta, bolnava este culcata cu fata in
sus, cu membrele superioare si inferioare intinse in lungul corpului, pe un plan rezistent.
La inspectie se poate constata o marire de volum anormala, totala sau partiala
(tumori voluminoase), se poate constata prezenta vergeturilor vechi, a
circulatiei colaterale sau diferite leziuni ale tegumentelor (grataj);
Vom observa daca abdomenul se poate mobiliza voluntar prin inspiratie sau
expiratie profunda. Imobilitatea lui va trebui sa ne atraga atentia, fiind vorba de
o reactie peritoneala;
La palpare, care trebuie facuta cu blandete, si numai dupa acomodarea bolnavei
cu mana examinatoare, putem simti si delimita uneori o tumoare careia ii
apreciem consistenta: dura (fibrom), clasica (chist), mobilitatea, sensibilitatea.
Se poate constata de asemenea o reactie de aparare localizata in abdomenul inferior
sau generalizata, abdomenul fiind dur, lemnos si foarte dureros (peritonita). Uneori,
decomprimarea brusca a abdomenului este mai dureroasa decat apasarea lui (reactie
peritoneala).
La percutie vom constata deosebirile de sonoritate intre eventualele tumori (mate) si
restul abdomenului (sonor). Vom constata de asemenea, daca matitatea este deplasabila
(ascita) sau nu (tumoare).
3.3.3. Examenul genital
aparat numit colposcop. Pentru executarea colposcopiei, dupa punerea in evidenta a colului
uterin cu specului vaginal si stergerea lui cu un tampon de vata pentru a onlatura secretiile, se
bandijoneaza cu o solutie de acid acetic 3%, care produce un usor edem si coaguleaza
secretiile de suprafata, facand astfel posibil examenul.
Se regleaza colposcopul, care este un instrument optic maritor si se examineaza colul
cu atentie, diferitele sale leziuni iesind bine in evidenta.
Colul normal apare neted, de culoare rozata. Mucoasa endocervicala, deseori vizibila
si ea, este de culoare rosie.
Principalele leziuni ale colului care se pot evidentia prin colposcopie sunt urmatoarele:
-Ectopia reprezinta o trecere a epiteliului endocervical, in afara, pe exocol. Ectopia
poate fi congenitala sau castigata (dupa avorturi, nasteri, etc...). Deoarece epiteliul
endocervical are un aspect deosebit fata de cel exocervical, imaginea apare net la colposcopie
si se caracterizeaza prin aspectul ei in boabe de strugure. Cu ochii liberi nu se poate deosebi
aceasta leziune de o eroziune.
-Zona de remaniere este caracterizata prin tendinta epiteliului pavimentos, al
exocolului, de a inlocui epiteliul cilindric ectopic endocervical. In aceasta regiune apar
asa-numitele oua Noboth, care nu sunt altceva decat glandele endocervicale chistice.
-Eroziunea adevarata reprezinta o zona, in care epiteliul pavimentos al exocolului
lipseste.
-Leucoplazia este o pata de culoare alba-sidefie, uneori usor proeminenta, care este
vizibila si cu ochii liberi.
-Baza de leucoplazie apare prin indepartarea zonei de leucoplazie (spontan sau
artificial) si se caracterizeaza prin existenta unei pete galbui, cu mici puncte rosii.
-Mozaicul apare ca o zona cu contur net, formata din mici romburi sau dreptunghiuri,
delimitate de o retea de linii fine rosii (aspect in tabla de sah).
-Cancerul incipient apare in mozaic reliefat, in care vasele sunt proeminente, dilatate,
ca un tirbuson.
Pentru precizarea diagnosticului de cancer, colposcopia trebuie complecata cu
cercetarea anatomopatologica a fragmentelor de tesuturi care se recolteaza prin biopsie.
Colpomicroscopia este o metoda prin care se face studiul microscopic direct al colului.
Spre deosebire de colposcop, care produce o marire a imaginii de 10-40 de ori,
colpomicroscopul permite o marire de 160-200 de ori, putandu-se astfel vedea structura
epiteliului.
Metoda este foarte valoroasa pentru punerea diagnosticului precoce al cancerului.
CAPITOLUL IV
PREGATIRI PREOPERATORII SI INGRIJIRI POSTOPERATORII
ALE BOLNAVELOR CU FIBROM UTERIN
Este necesara in toate cazurile. Cand operatia se face de urgenta, nemaiexistand timpul
necesar pentru o investigatie si pregatire completa, pregatirea preoperatorie este mai redusa.
Asistenta medicala are in sarcina ei o buna parte din problemele acestei pregatiri si
cum, calitatea ei este conditionata in mare masura reusita operatiei, atentia si scurpulozitatea
in aceasta perioada trebuie sa fie deosebite.
Acesta comporta o serie intreaga de actiuni, dintre care cele mai importante sunt:
-inlaturarea din spital a tuturor factorilor ce influenteaza negativ sistemul nervos. Linistea,
curatenia, crearea unui mediu ambiant placut, comportamentul plin de grija si intens fata de
bonav a personalului sanitar, constituie baza acestei metode profilactice.
-inlaturarea traumatismului psihic al bolnavului, care se produce prin alarmarea sa in ceea ce
priveste boala si gravitatea ei, data operatiei, etc...
In ajunul operatiei alimentatia trebuie sa fie usoara, atoxica. Se suprima masa in seara
dinaintea interventiei. Purgativele nu sunt necesare, ele producand deshidratari puternice. O
clisma in seara precedenta si alta in dimineata intrventiei sunt suficiente. Se sondeaza vezica.
Inainte ca bolnava sa fie trimisa in sala de operatie, i se face o injectie cu dilaudenatropina, se rade regiunea pubiana si se face o irigatie vaginala.
In cazul bolnavelor ce vor avea o operatie vaginala sau perineala, pregatirea acestor
regiuni trebuie sa fie mai indelungata: irigatii vaginale zilnice cu solutii antiseptice,
tratamentul leziunilor vaginale si cervicale pana la completa lor vindecare.
4.2. Masuri intraoperatorii
-Pregatirea campului operator se face prin dezinfectia pielii regiunii pe care se va interveni si
ordinea in care se va interveni. Modul in care se procedeaza este urmatorul: baie cu apa si cu
sapun, raderea parului, degresarea pielii cu benzina iodata si in cele din urma bandijonarea
pielii in mod ingrijit cu tinctura de iod diluat.
-Pregatirea intraoperatorie reprezinta de fapt profilaxia socului operator, in acest sens fiind
necesara: supravegherea permanenta a pulsului, tensiunii arteriale, respiratiei, coloratia
tegumentelor, mersul anesteziei.
Sarcina aceasta revine medicului anestezist si asistentei, care vor actiona prompt cu
toate mijloacele de reanimare existente. Pentru a preantampina dificultatea cateterismului
venelor intr-un eventual colaps, se va cateteriza vena cubitala, inca de la inceputul operatiei,
administrand lent in perfuzie o solutie de glucoza 5%.
Oxigenul se va administra de asemenea de la inceputul operatiei, prin sonda
intranazala (daca bolnava nu este sub anestezie totala).
Aceste metode simple de profilaxie a socului, alaturi de o buna pregatire preoperatorie,
de o buna anestezie si de o tehnica chirurgicala corespunzatoare, sunt de cele mai multe ori
CAZUL NR. 1
Anamneza asistentei medicale
1.Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie: nesatisfacuta; paceinta prezinta
hipertensiune arteriala in antecedente.
2.Nevoia de a manca si a bea: nesatisfacuta; consum redus de lichide si alimente,
inapetenta, gust amar, cefalee, ameteli, slabiciune.
3.Nevoia de a elimina: nesatisfacuta; greturi, varsaturi, gust amar, cefalee, ameteli,
balonari.
-pacienta sa aibe repaus psihic periodic si zilnic sub for de scurta relaxare completa, sa
faca miscare si plimbari zilnice
-curatenia corporala generala, frecventa, atentie deosebita la ingrijirea danturii,
perfecta igiena a organelor genitale
-pacienta va fi sfatuita sa tina un regim alimentar bogat in vitamine si sarac in grasimi,
va trebui de asemenea sa respecte indicatiile medicului privind doza si durata tratamentului
recomandat.
CAZUL NR. 2
Anamneza asistentei medicale
1.Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie: satisfacuta; pacienta respira normal,
18 resp/min.
2.Nevoia de a manca si a bea: nesatisfacuta; consum redus de lichide si alimente,
inapetenta, gust amar, cefalee, ameteli, slabiciune.
3.Nevoia de a elimina: nesatisfacuta; greturi, varsaturi, gust amar, cefalee, ameteli,
balonari.
-religie: ortodoxa
-stare alergica: nu prezinta
DATE VARIABILE
-varsta: 52 de ani
-domiciliul: Costesti
-starea civila: casatorita
-greutate: 61 kg
-conditii de locuit: corespunzatoare
-AHC: La consult pacienta neaga existenta bolilor infecto-contagioase, dermatovenerice cu rasunet asupra aparatului genital. La 17 ani a suferit o interventie chirurgicala
apedicetocmie si la 22 de ani operatie de hernie.
AP: Prima menstruatie si aparitia caracterelor sexuale secundare au avut loc in jurul
varstei de 14-a5 ani. Ciclurile au fost regulate, pacienta are 3 nasteri si multe avirturi.
Menopauza s-a instalat la varsta de 47 de ani.
-data internarii: 11.03.2013
-data externarii: 19.03.2013
-diagnosticul la internare: fibrom uterin
-diagnosticul la 72 de ore: fibrom uterin
-diagnosticul la externare: vindecata
MOTIVELE INTERNARII: pelvagii, tulburari ale mictiunii, hemoragie uterina.
ISTORICUL BOLII
Pacienta s-a prezentat la un consult in ambulatoriu, deoarece prezenta discomfort in
etajul inferior al abdomenului. In urma examenului ea a fost trimisa la Spitalul de Obstetrica
si Ginecologie Ramnicu Valcea pentru un consult de specialitate.
EDUCATIE SANITARA
-instruirea zilnica a bolnavei asupra necesitatii disciplinei alimentare in ceea ce
priveste alegerea alimentelor, cantitatile premise.
-obsnuim pacienta sa isi examineze urina
-pacienta sa aibe repaus psihic periodic si zilnic sub for de scurta relaxare completa, sa
faca miscare si plimbari zilnice
-curatenia corporala generala, frecventa, atentie deosebita la ingrijirea danturii,
perfecta igiena a organelor genitale
-pacienta va fi sfatuita sa tina un regim alimentar bogat in vitamine si sarac in grasimi,
va trebui de asemenea sa respecte indicatiile medicului privind doza si durata tratamentului
recomandat.
CAZUL NR. 3
Anamneza asistentei medicale
1.Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie: nesatisfacuta; alterarea functiei
respiratorii si circulatorii, tahipnee, tahicardie, tensiune arteriala.
2.Nevoia de a manca si a bea: nesatisfacuta; consum redus de lichide si alimente,
inapetenta, gust amar, cefalee, ameteli, slabiciune.
SURSA
-pacient: D.M.
-echipa de sustinere: familia
-echipa de ingrijire: medicul, asistenta sefa.
DATE FIXE
-pacient: D.M.
-sex: feminin
-data nasterii: 26.06.1963
-grup sanguin: 01
-nationalitate: romana
-religie: ortodoxa
-stare alergica: nu prezinta
DATE VARIABILE
-varsta: 50 de ani
-domiciliul: Dragasani
-starea civila: vaduva
-greutate: 63 kg
-conditii de locuit: medii
-AHC: La consult pacienta neaga existenta bolilor infecto-contagioase, dermatovenerice, interventii chirurgicale etc... cu rasunet asupra aparatului genital.
-AP: Prima menstruatie si aparitia caracterelor sexuale secundare au avut loc in jururl
varstei de 14 ani. Ciclurile au fost regulate pana la aparitia tulburarilor, are 3 copii si 6
avorturi.
-data internarii: 05.04.2013
-data externarii: 13.04.2013
-diagnosticul la internare: fibrom uterin
-diagnosticul la 72 de ore: fibrom uterin
-diagnosticul la externare: vindecata
MOTIVELE INTERNARII
-dureri pelviabdominale
-metroragii repetate
-ameteli
-paliditate
ISTORICUL BOLII
Pacienta s-a prezentat la un consult in ambulatoriu in orasul Dragasani acuzand dureri
pelviabdominale, metroragii repetate, anemie. In urma examenului medical ea a afost trimisa
la Spitalul de Obstetrica si Ginecologie Ramnicu-Vlacea pentru examen de specialitate.
EDUCATIE SANITARA
-instruirea zilnica a bolnavei asupra necesitatii disciplinei alimentare in ceea ce
priveste alegerea alimentelor, cantitatile premise.
-obsnuim pacienta sa isi examineze urina
-pacienta sa aibe repaus psihic periodic si zilnic sub for de scurta relaxare completa, sa
faca miscare si plimbari zilnice
-curatenia corporala generala, frecventa, atentie deosebita la ingrijirea danturii,
perfecta igiena a organelor genitale
-pacienta va fi sfatuita sa tina un regim alimentar bogat in vitamine si sarac in grasimi,
va trebui de asemenea sa respecte indicatiile medicului privind doza si durata tratamentului
recomandat.
CONCLUZII
BIBLIOGRAFIE
Aucar Virgiliu Obstetrica