SCOALA POSTLICEALA

VASILE ALECSANDRI BUZAU

SANATATE SI ASISTENTA PEDAGOGICA

ASISTENT MEDICAL GENERALIST/DE FARMACIE

INVATAMANT DE ZI

PROIECT DE CERTIFICARE A CALIFICARII PROFESIONALE

COORDONATOR

DR.

M.I.

ABSOLVENT

COLEASA CATALINA LUMINITA

 Clasa III B

SCOALA POSTLICEALA
VASILE ALECSANDRI BUZAU
SANATATE SI ASISTENTAPEDAGOGICA
ASISTENT MEDICAL GENERALIST/DE FARMACIE
INVATAMANT DE ZI

TEMA PROIECTULUI
BOALA ALZHEIMER

COORDONATOR STIINTIFIC:

DR.

M.I.

ABSOLVENT

COLEASA CATALINA LUMINITA

BUZAU 2017
TEMA LUCRARII..BOALA ALZHEIMER
ELEV COLEASA CATALINA LUMINITA CLASA-III-B

CUPRINS.

MOTIVATIA ALEGERII TEMEI

CAP.1 NOTIUNI DE ANATOMIE SI FIZIOLOGIE.

CAP.2 PREZENTAREA TEORETICA.

2.1 DEFINITIE
2.2 ETIOLOGIE SI EPIDEMIOLOGIE..
2.3 ANATOMIE PATOLOGICA.
2.4 CLASIFICARE
2.5 SINTOMATOLOGIE
2.6 DIAGNOSTIC POZITIV SI DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
2.7 COMPLICATII SI SECHELE..
2.8 EVOLUTIE SI PROGNOSTIC
2.9 TRATAMENT.
2.10 PROFILAXIE.

CAP.3 ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL IN INGRIJIREA SI TRATAREA

BOLNAVULUI
3.1 INTERNAREA BOLNAVULUI SI ASIGURAREA CONDITIILOR DE SPITALIZARE.
3.2 PARTICIPAREA ASISTENTULUI MEDICAL LA EXAMENUL OBIECTIV..
3.3 ASIGURAREA IGIENEI CORPORALE SI GENERALE A PACIENTULUI
3.4 PREGATIREA,ASISTAREA SI EFECTUAREARECOLTATILOR DE PRODUSE
BIOLOGICE
3.5 PARTICIPAREA ASISTENTULUI MEDICAL LA EXPLORARILE PARACLINICE
3.6 POZITIA BOLNAVULUI IN PAT,URMARIREA PACIENTULUI..
3.7 URMARIREA FUNCTIILOR VITALE SI VEGETATIVE..
3.8 ALIMENTATIA PACIENTULUI..
3.9 PARTICIPAREA ASISTENTULUI MEDICAL LA EFECTUAREA
TRATAMENTULUI.
3.10 EDUCATIE PENTRU SANATATE SI PROFILAXIA BOLII.
3.11 EXTERNAREA BOLNAVULUI..

CAP.4 PLANURI DE INGRIJIRI A PACIENTILOR .

CAZ.1.
CAZ.2..
CAZ.3

CONCLUZII..

BIBLIOGRAFIE..
MOTIVATIA ALEGERII TEMEI:
ntotdeauna am avut preocupare pentru de cei de lng mine, pentru problemele lor, pentru
necazurile pe care le au i am ncercat s ajut acolo unde de s-a putut i mai ales unde am crezut c
ajutorul meu este util. n viaa de zi cu zi am ntlnit numeroi oameni cu care viaa a fost deosebit de
crud, care au avut o soart deosebit de grea i care, n ciuda faptului c nu li s-a permis liberul
arbitru, adic nu au avut ansa de a hotr dac vor sau nu s triasc o asfel de via, au luptat din
rsputeri cu toate greutile i muli dintre ei au nvins.

M refer aici la persoanele cu Alzheimer i la cei care le sunt alturi n cursa lor pentru
supravieuire, la familiile lor, rudele i prieteni lor.

Ori de cte ori stau de vorb cu o astfel de persoan, ntotdeauna m regsesc n vorbele lor, n
sentimentele lor, n suferinele i n temerile lor, i m uimesc, uneori, de cte resurse i disponibiliti
are trupul i sufletul omului, cum reuete s-i gseasc mereu i mereu noi filoane de a se hrni, de a
se reface pentru a merge mai departe.

Au existat i cu siguran vor mai exista i de acum ncolo persoane cu Alzheimer (nimic din ceea
ce se ntmpl n jurul nostru nu ne conduce la promisiunea c de mine sau de anul viitor, Boala
Alzheimer va fi o noiune de domeniul treecutului, eu zic c dimpotriv....). Progresele pe care tiina i
tehnica medical, precum i tiina social, i-au scos pe cei cu Alzheimer la lumina zilei, acest lucru
nsemnnd c pentru oameni ca ei, exist anse, exist speran.

Ceea ce face ca viaa unei astfel de persoane s fie dificil ntr-o societate obinuit, n care se
manifest pregnant competitivitatea, nu este neaprat incapacitatea de a nva sau de a se adapta la
munc, de a munci eficient, ci aceea de a se administra, i in mod special de a-i satisface nevoile i
obligaiile de zi cu zi.

Atitudinea noastr, a societii valide, trebuie s fie una de respect i de acceptare, nu pentru c
acea persoan este deficient, ci, i aici este marele secret al acceptrii, pentru c este n prim instan
o fiin uman. Cea mai mare i profund jignire pe care o putem aduce persoanei cu Alzheimer este de
a o considera anormal, irecuperabil, inutil. Faptul de a risipi orice speran acestor oameni este o
greeal de neiertat.

Sentimentul pe care ar trebui s-l trezeasc n noi prezena unei persoane cu Alzheimer, ar
trebui s fie compasiune, interes, acceptare.
 Este tiut faptul c persoanele cu Alzheimer trebuie s fac eforturi suplimentare pentru a reui
s se integreze, att ct le permite restantul funcional, n societate. De cele mai multe ori, noi cei
sntoi, suntem aceia care impunem aceste eforturi, prin refuzul nostru de a-i accepta, prin lipsa
nelegerii necondiionate a strii lor de fapt.

Ar fi un act uman din partea noastr s gndim c drepturile fundamentale ale omului,
deopotriv ale noastre i ale lor (persoane cu Alzheimer), morala i etica ne impune ca principiu faptul
c societatea, noi toi, avem obligaia s compensm handicapul i s depunem eforturi pentru
integrarea deplin a acestor oameni, care nu au alt vin dect aceea de a se fi nscut altfel dect noi.
Suntem fireti atunci cnd devenim cu adevrat oameni, atunci cnd acceptm diferenele i luptm s
adaptm mediul n care trim, i nicidecum nu putem fi fireti atunci cnd i eliminm pe cei diferii
sau cnd stabilim norme ale normalului.

CAP.1 NOTIUNI DE ANATOMIE SI FIZIOLOGIE

Sistemul nervos central este alctuit din mduva spinrii i encefal. Mai este
numit nevrax. Mduva spinrii este situat n canalul rahidian, iar encefalul n cutia
cranian. Mduva spinrii reprezint partea cea mai veche a nevraxului.

Dac vom seciona transversal mduva spinrii, vom observa c ea este alctuit din
substana cenuie la interior, iar la periferie din substana alb. Substan cenuie are
form de fluture sau forma literei H. Ea este dispus n jurul canalului ependimar, care
are un diametru de aproximativ 0,1 mm. Substana cenuie se mparte n dou regiuni:
coarnele ventrale i dorsale. Substan alb conine fibre mielinizate (neuronii din
aceste fibre conin mielin), celule gliale i vase sanguine. Substana alb se mparte n
trei regiuni: cordoanele ventrale, laterale i dorsale. La exterior, mduva spinrii are
forma unui cilindru lung de aproximativ 43-45 cm. La adult, mduva spinrii are o
greutate de circa 26-30 de grame.
Encefalul, cealalt component a sistemului nervos central, are mai multe regiuni din
care este alctuit: trunchiul cerebral, cerebelul, diencefalul i telencefalul.

Trunchiul cerebral este alctuit la rndul su din mai multe componente: bulb rahidian,
punte, mezencefal. El este segmentul care conecteaz mduva spinrii cu diencefalul,
fiind situat naintea cerebelului i sub emisferele cerebrale.

Cerebelul are cea mai mare dezvoltare la om. El este alctuit din 3 lobi: lobul
floculonodular (datorit aferenelor ce le primete acest lob se mai numete i
vestibulocerebel), lobul anterior (datorit aferenelor ce le primete se mai numete i
spinocerebel), lobul posterior (datorit aferenelor ce le primete se mai numete i
pontocerebel). Lobul floculonodular este partea cea mai veche a cerebelului i se mai
numete din aceast cauz arhicerebel. Lobul anterior este a doua parte ce apare n
filogenez, de aceea se mai numete i paleocerebel. Lobul posterior reprezint cea
mai nou parte din punct de vedere filogenetic, de aceea se mai numete
neocerebel. Aceste componente ale cerebelului au rol n echilibru, tonus
muscular, postur, locomoie i executarea micrilor voluntare deprinse prin
experiene individuale.

Diencefalul este alctuit din talamus, hipotalamus, epitalamus, metatalamus i

subtalamus. Talamusul este conectat cu toate zonele corticale, intervenind n procese
cognitive i emoionale importante. Epitalamusul este alctuit din epifiz (care este o
gland endocrin) i trigonul habenular (intervine n miros - mai exact are rol n
micarea capului ctre sursa de miros). Hipotalamusul are legturi funcionale
cu glanda hipofiz, realiznd astfel cel mai important complex neuro-endocrin.
Metatalamusul conine neuroni ai cilor optice i auditive, fiind format din doi corpi
geniculai, medial i lateral, situai napoia talamusului. Subtalamusul este situat napoia
hipotalamusului i are conexiuni cu talamusul, corpul striat (se afl la nivelul emisferelor
cerebrale), cerebelul, substana neagr (se afl n trunchiul cerebral).

Telencefalul este format din scoara cerebral, nucleii bazali i substana alb. Din
punct de vedere filogenetic, scoara cerebral prezint zone mai vechi (arhicortex i
paleocortex), dar i mai noi (neocortex). Integrarea organismului n mediu i funciile
specifice omului (viaa psihic i intelectual), se datoreaz nivelului cel mai nalt de
organizare neuronal a sistemului nervos central, oferit de scoara cerebral. Nucleii
bazali sunt situai la baza emisferelor cerebrale, doi dintre cei mai importani fiind
nucleul caudat i nucleul lenticular. Substana alb este format din centrul oval i
capsula intern.

Clasificarea tulburrilor de memorie n n cantitative i calitative, fiecare cu subgrupe,

este doar de ordin teoretic i didactic fiindc nu se poate afirma c ntr-o tulburare calitativ de
memorie nu este afectat i aspectul ei cantitativ.

ns studiind tulburrile memoriei dup acest criteriu (fig.2) se poate face o raportare
clar la importana i ponderea lor ntr-un anumit tablou psihopatologic i le putem corela mai
exact cu entitile psihopatologice n care apar.

Tulburrile cantitative de memorie sunt:

a. hipomnezia
b. hipermnezia
c. amnezia

Hipomnezia
 Hipomnezia reprezint o scdere a funciei mnezice, putnd fi studiat din punct de
vedere al celor trei aspecte ale funciei memoriei : fixare, pstrare, evocare. n hipomnezii cele
trei etape ale funciei mnezice sunt diminuate cantitativ, adic, funcioneaz cu un randament
sczut.

Nevrozele i surmenajul intelectual sunt tipice pentru hipomnezie. n aceste boli,

slbirea global a funciilor psihice (atenia, concentrarea) influeneaz scderea memoriei.
Este afectat doar cantitativ fixarea, mai ales n sfera senzorial, perceptiv dar i ideativ.

Logic, bolnavul recunoate c atunci cnd i impune s se concentreze i amintete un

anumit lucru. Oricum hipomnezia afecteaz global toate cele trei etape ale memoriei.

Hipomnezia poate apare n orice situaie de afectare organolezional mai puin grav a
creierului, ca i n forme uoare de oligofrenie, la posttraumatici cu cerebrastenie sau afeciuni
sechelare de orice fel ale creierului.n aceste cazuri fixarea, pstrarea i evocarea sunt afectate
mpreun.

n depresiile psihotice, afectivitatea este att de profund modificat hipertimic negative

nct fixarea este foarte mult diminuat prin detaarea bolnavului fa de realitate.

Depresivul psihotic, nu observ, aproape c este absent, nu fixeaz dect foarte puin, n
schimb evoc selectiv evenimente din trecut, evenimente negative, fiindc el triete n trecut
n lumea acestor evenimente negative.

n formele incipiente ale demenelor care debuteaz lent se pot sesiza hipomnezii care
sunt observate de bolnav. n demene memoria este o funcie ce se deterioreaz n mod
primar, aducnd dup sine dezastrul vieii psihice n totalitate prin evoluia acestei deteriorri.

La psihopai hipomnezia poate s apar n decompensrile nevrotice ale acestora.

Hipermnezia
 Este considerat exacerbarea cantitativ memoriei i nu constituie niciodat o
tulburare psihic primar fiind ntotdeauna secundar tulburrilor mai grave ale altor funcii
sau stri psihice.

Astfel, tulburrile structurii de personalitate pot cauza evocri excessive. n psihopatia

paranoic, n funcie de ideea dominant de tendinele interpretative sunt fixate i evocate o
multitudine de fapte, date, corelate cu acestea pe care in mod normal psihismul nu le fixeaz.

In mentism ( derularea caleidoscopic a unei multitudini de imagini ) hipermnezia este

de obicei secundar tulburrilor care pot fi determinate de oboseala surmenaj sau de alte stri
patologice. Aici hipermnezia este secundar tulburrii de percepie i gndire.

Modificrile organolezionale ale creierului stari infectioase toxice, stri de oc pot

provoca amnezii. La unii oligofreni pot apare hipermnezii uimitoare coexistnd cu o serioas
deficien cognitiv.

Hipermneziile mai pot aprea: dup consumul de psihodisleptice i psihedelice, n

psihozele reactive (hipermnezie selectiv legat de evenimentul semnificativ psiho
traumatizant pentru bolnav) i n marile manii, aici hipermnezia fiind secundar tulburrilor de
afectivitate, hipertimiei pozitive excesive asociat cu o tahipsie marcat.

Amneziile
Aceast subgrup a tulburrilor cantitative de memorie semnific pierderea total a
forei mnezice. Raportat la etapa fixrii, evocrii, ele au fost clasificate dup Ranchsburg in
amnezii de fixare (antergrade) si amnezii de evocare (retrograde).

1. Amnezia de fixare (anterograd)

Dac procesul de fixare mnezic este un act intelectual complex, in amnezia de fixare
scade aceast capacitate uneori pan la posbilitatea de a fixa evenimente, idei, imagini.

Se mai numete amnezie anterograt deoarece este vorba de incapacitatea de a fixa

evenimente sau imagini dup intervenia unei boli ce afecteaz acest proces psihic.
 Linia OX reprezint timpul. Sgeata B reprezint intervenia factorului patogenetic. Se
observ c pn la momentul interveniei acestuia, memoria de fixare se desfoar corect iar
dup aceea se instaleaz amnezia anterograd.

A B

AMNEZIE

0 MEMORIA FIXAREA CORECT DE FIXARE X

TIMP

Sfera perceptiv, senzorial, ideativ, toate intervin de obicei n procesul de fixare al

memoriei cnd sunt afectate in diferite procese morbide el influeneaz fixarea.

Contiina reprezint un factor esenial in fixarea mnestic. Strile psihopatologice n

care este afectat claritatea contiinei (stri confuzionale de diferite etiologii, stri reactive,
psihogene sau psihoze in faza acut) influeneaz profund funcia mnezic de fixare.

La aceti bolnavi construcia prezentului este imposibil, raportarea la dimensiunile

realului nu se mai poate face, aprnd o discontinuitate, o ruptur a vieii psihice din punct de
vedere al construciei trecut prezent viitor pentru c toate acestea se realizeaz printr-o
fixare mnezic acum imposibil. Aceasta pentru c aciunea trit in stare confuziv nu poate fi
fixat si transformat in evocare, de fapt nu se fixeaz nimic si nu se poate evoca ceea ce nu s-a
fixat.

2. Amnezia de evocare (retrograd)

Este forma de amnezie n care procesul mnezic de evocare este tulburat progresiv n sens
retrograd, din momentul interveniei bolii. Boala evolund procesul dismnezic devine progresiv,
deci i anterograd. Practic, n timp amnezia devine anteroretrograd fiindc este vorba de
afectarea att a memoriei de evocare ct i a celei de fixare. Pe msura evoluiei bolii amnezia
devine progresiv evolund n paralel cu aceasta.

A B

INCAPACITATE INCAPACITATE

DE DE

FIXARE CORECT FIXARE FIXARE I

MEMORIE EVOCARE

t1 t2

Se observ c funcia mnezic este corect pn la intervenia lui B(boal) dup care se
instaleaz incapacitatea memoriei de fixare , apoi i de evocare.

Faptul c bolnavul evoc mai corect evenimentele fixate cu mult naintea debutului bolii
fa de cele recente indic o destructurare a psihicului n sfera cognitiv logic, n capacitatea
de sistematizare.
 DELAY a introdus termenul lege a disoluiei memoriei n sensul c amnezia merge
ntotdeauna de la complex la simplu, fiind uitate mai nti numele proprii, apoi cele comune,
adjectivele, verbele, apoi afectele, ultimile disprnd din obinuiele simple i profund
nrdcinate.

Factorul timp

a b c d e

NUME

PROPRII SUBST. ADJEC-TIVE

COMUNE

VERBE

GANDIRE
LIMBAJ
Afecte
Afectivitate
Obinuinte
Activitate

Schema de mai sus este o reprezentare grafic a ceea ce RIBOT a descris ca legea
regresiunii memoriei.
 Linia orizontal reprezint factorul timp, linia oblic pe care sunt reprezentate pierderile
treptate ale achiziilor de la complex la simplu corespunde anumitor momente de pe linia
orizontal ( a,b,c, etc) i respectiv anumitor funcii psihice.

n amnezia lacunar este suprimat att fixarea ct i evocarea pentru o scurt perioad
de timp.

Tulburri calitative de memorie

Spre deosebire de cele cantitative care afecteaz global procesul mnezic, cele calitative
se refer n special la tulburri ale evocrii, care sunt submprite n dou mari grupe :

a)Tulburrile sintezei mnezice imediate

n aceast grup apar urmtoarele aspecte ale tulburrilor de memorie :

1. Date, fapte, evenimente trite de bolnavi, sunt redate eronat din punct de
vedere al parametrilor eseniali de definiie ale acestora (iluzii de memorie).

2. Evocrile nu sunt plasate corect din punct de vedere cronologic n timpul i

spaiul trit.

3. Apar deficiene profunde n construcia permanent a prezentului, n

distingerea faptelor sau dorinelor care-i aparin sau nu.

Criptomnezia

Este o variant a tulburrii sintezei mnezice imediate. Nerecunoaterea a ceea ce este

strin, incapacitatea de a discerne ce aparine sau nu eului ca aciuni, fapte, etc. nseamn o
serioas tulburare calitativ de memorie, care este criptomnezia. Situaia invers de a nu
recunoate evenimentele aparinnd propriului eu este denumit nstrinarea amintirilor.

De aceea acest gen de tulburare mnezic apare n stri psihotice (schizofrenii, paranoia,
parafrenie).
 Falsa identificare sau falsa recunoatere

Este un gen de tulburare n care bolnavul evoc ceea ce nu a fixat de fapt, i din acest
motiv poate fi denumit halucinaie a prezentului. Faptul de a considera persoane, evenimente
trite n prezent ca recunoscute, deci percepute cndva i acum evocate ca i cum ar aparine
bagajului mnezic propriu, nseamn o deficien serioas n procesul memoriei.

Paramneziile de reduplicare sunt situaii patologice n care bolnavul recunoate corect o

situaie trit aici i acum dar evoc n mod ireal o situaie trit similar cu cea prezent.

Tulburrile sintezei mnezice pot s apar n demene, epilepsie, psihoze, stri

confuzionale.

b) Tulburrile rememorrii trecutului (allomnezii)

n cadrul acestor tulburri, dou deficiene eseniale sunt de remarcat :

a. evocarea faptelor, datelor nu corespunde aspectului real din momentul fixrii

lor. Evocarea se face din bagajul imginativ i nu din stocajul real al informaiilor
memoriei.
b. evocrile nu respect aspectul cronologic al desfurrii evenimentelor, bolnavii
trind n prezent evenimente de mult consumate.

Pseudoreminiscenele

Reprezint o categorie a allomneziilor n care aspectul cronologic al desfurrii

evenimentelor este modificat. Evenimentele reale trite de bolnav cu muli ani n urm sunt
trite n prezent, fiind profund alterat recunoaterea tririi aici i acum.

Confabulaiile

Sunt allomnezii frecvent ntlnite care se caracterizeaz prin urmtoarele aspecte :

 sunt producii imaginative de moment, redate sub forma evocrilor i realmente
crezute ca i cum au fost realmente trite de bolnavi.
cronologic ele sunt plasate n golul mnestic al evocrii.
contiina este parial destructurat, continuitatea trecut-prezent-viitor nu poate
fi construit dect prin umplerea golului cu trecutul.
bolnavul ncearc s construiasc continuitatea trecutului su prin producii
imaginative.
Confabulaiile pot fi ntlnite n sindroame KORSAKOV, n demene, oligofrenii, psihoze
schizofrenice, sindroame confuzionale.

Ecmnezia

Este o tulburare grav care const n trirea permanent n trecut, prin ntoarcerea
ntregii personaliti ntr-o realitate demult trit. Ea se ntlnete n demena senil i delirul
senil.

Anecforia

Reprezint posibilitatea reproducerii unor amintiri demult uitate atunci cnd bolnavului
i se sugereaz cteva elemente care i faciliteazaceast evocare.

Ea nu este o tulburare grav, bolnavul se ncadreaz corect acum i aici, tie c nu-i
poate aminti un anumit eveniment ceea ce practic nseamn o tulburare a etapei evocrii.

Poate apare n surmenaj, debutul strilor demeniale.

Corelaii ale tulburrilor de memorie cu ale altor funcii psihice

Unitatea funcionalitii psihismului i a corelaiei i influnelor reciproce ale

sferelor acestuia n dinamica vieii psihice este relevant i n cazul trulburrilor
memoriei. Astfel exist dou situaii :
 1. Tulburri eseniale, grave de memorie pot influena funcionalitatea corect a
celorlalte sfere psihice, afectnd n primul rnd gndirea, dar i contina i n ultima
instan ntreaga personalitate a bolnavului. Astfel n demene afectarea grav a f unciei
mnezice influeneaz bagajul noional, gndirea i n asociaie cu alterarea capacitii
de judecat realizeaz n final deteriorarea global a psihismului. De asemeni la
capitolul Tulburri calitative de memorie s-a artat frecvena mare a acestora n
demene. La fel de grave sunt tulburrile de tip amnezic din strile confuzionale de
diferite etiologii. n acesta, amnezia este o tulburare esenial n destructurarea
cunotinei pentru c ea este factorul de baz n realizarea tririi propriu lui eu si a
continuumului trecut prezent viitor. Nu exist tulburare calitativ a cunotineei fr
tulburarea serioas, grav a memoriei.
Faptul c bolnavul evoc mai corect evenimentele fixate cu mult naintea
debutului bolii fa de cele recente indic o destructurare a psihicului n sfera cognitiv
logic, n capacitatea de sistematizare.
2. Memoria este modifcat ca funcinalitate n mod secundar tulburrilor
eseniale din alte sfere ale psihicului. Astfel, tulburrile calitative serioase ale
percepiei i gndirii cum sunt halucinaiile i delirul modific funcia mnezic n
sensul unei hipermnezii, bolnavul fixnd cu lux de amnunte i selectiv evenimente
legate de tririle halucinator delirante.
La nevrotici unde de obicei exist i un nucleu afectiv depresiv, pe lng aceasta,
hipmnezia poate fi datorat unui deficit al ateniei, bolnavul fiind ns capabil prin
concentrare s-l corecteze.
Tulburarea voinei n sens hiperbulic i exagerarea instinctelor mobilizeaz
forele mnezice de fixare i evocare a evenimentelor. Tulburrile structurii de
personaitate au rsunet asupra sferei memoriei. Psihastenii prezint o hipermnezie
concentrat pe tririle obsesiv fobice cu o hipomnezie relativ de fixare a
evenimentelor prezentului. Psihopaii paranoici prezint o hipermnezie legat de ideile
ce constituie nucleu interpretativ al gndirii.
Nerecunoaterea a ceea ce este strin, incapacitatea de a discerne ce aparine sau
nu eului ca aciuni, producii ideative, fapte etc. nseamn o serioas tul burare calitativ
de memorie, care este criptomnezia. Situaia invers de a nu recunoate evenimentele
aparinnd propriului eu (producii ideative, aciuni, fapte) se denumete nstrinarea
amintirilor.
Falsa identificare sau falsa recunoatere
n acest tip de tulburare, bolnavul evoc ceea ce nu a fixat de fapt. Este un gen
de tulburare care din acest motiv poate fi denumit o halucinaie a prezentului. Faptul
de a considera persoane, evenimente trite n prezent ca recunoscute deci percepute
cndva i acum evocate ca i cum ar aparine bagajului mnezic propriu, nseamn o
deficien serioas n procesul memoriei.

CAP.2 PREZENTAREA TEORETICA

2.1 DEFINITIE
Procesul de mbtrnire al fiinelor vii, n special a omului, se realizeaz pe dou planuri: cel al
biostructurilor (sistemul nervos, endocrin), al suportului material al vieii psihice i cel al desfurrii
propriu-zise a funciilor psihice. Toate evenimentele, fenomenele, situaiile care se petrec n aceste
planuri determin forma i viteza de desfurare a mbtrnirii sau involuiei psihice. Cunoaterea
corect a strii psihice a subiectului i stabilirea corect a stadiului de declin cognitiv impun luarea n
considerare a urmtoarelor dimensiuni: vrsta (dimensiunea timp calendaristic); mediul socio-cultural n
care a evoluat i a mbtrnit subiectul i generaia n care el este inclus.

Demena reprezint o scdere, o diminuare, o degradare, un declin al capacitilor cognitive,

raportate la nivelul anterior, optim, al psihismului unei persoane i care afecteaz nivelul randamentului
intelectual, adaptativ, personalitatea n ansamblu. Declinul funciilor cognitive asociat cu modificrile
importante n sfera comportamental se reflect n mod evident n executarea activitilor cotidiene ale
subiectului afectat.

Gheorghe i Marinescu sunt de prere ca toate demenele sunt sindroame psihiatrice cu

substrat organic, accelerari ale procesului normal de mbatrnire a creierului (2005, p.7). Alterarea
intelectual este profund, progresiv i global. Acestor trei caracteristici li se adaug ireversibilitatea
activitilor psihice: ce s-a produs evolueaz numai ntr-un singur sens, spre cronicizare i exitus
(Srbu, 1979, p. 149).
 n istoria definirii sale, conceptul de demen a suferit multiple interpretri teoretice, n funcie
de achiziiile tiinifice i de diversele curente biomedicale. P.P. Neveanu propune urmtoarea definiie a
demenei: este fenomenul de dezorganizare a experienei, de alterare a vigilenei, pierdere a
autocriticii, dispariia percepiilor, automatismelor, deprinderilor i a amintirilor (1978, p. 185).

n 1906, A. Alzheimer descrie pentru prima dat demena presenil. Autorul consider c
boala debuteaz n jurul vrstei de 55 ani, manifestndu-se print-o deteriorare intelectual
progresiv i global. Este produs de o atrofie cerebral difuz avnd doua caracteristici pe plan
histopatologic: cromatoliza total a celulelor nervoase i frecvena plcilor speciale argirofile
("senile"). "La persoanele cu tulburri cerebrale organice (de ex. Boala Alzheimer), deficienele
de memorie privesc perioada recent, n timp ce evenimentele intense i fericite de demult
sunt conservate (Legea lui Ribot sau regula lui Jackson)" (Benesch, 1995, p. 139).
Boala Alzheimer este o boal neurodegenerativ cu trsturi caracteristice clinice i
patologice.
Boala Alzheimer face parte din marea familie a demenelor, care au ca trstura comun
tulburri ale memoriei - n mod obinuit este afectat nregistrarea, nmagazinarea i
reproducerea informaiilor noi i apare un deficit de gndire.
n mod particular, Boala Alzheimer include prezenta demenei, debut progresiv i
degradare lent a funciilor creierului.
Demena este o stare de alterare intelectuala profund, global i progresiv cu evoluie
cronica ce interesaza n primul rnd memoria, dar i ansamblul funciilor cognitive cu
repercursiuni asupra comportamentului i echilibrului emoional (V. Chirita, A. Papari 2002 ).

2.2 ETIOLOGIE SI EPIDEMIOLOGIE

Expresia etiopatologic a maladiei Alzemeir se caracterizeaz printr-o cretere marcant a

modificrilor legate de vrst comparativ cu ceea ce constat n creierul indivizilor normali de
aceeai vrst.
Aceast boal nu cosntituie o accelerare a procesului de mbtrnire ci reprezint o
entitate patologic specific.
Totui nu poate fi exclus posibilitatea ca mbtrnirea normal i aceast maladie
degenerativ a sistemului nervos s aib la baz un numitor comun.
 n producerea acestor dereglri pot interveni factori etiologici diferii: toxici, virotici,
imunologici care acioneaz fie asupra determinanilor neurotrofici specifici, fie asupra
receptorilor lor.
Se tie c procesul de mbtrnire normal este legat de depletia factorului neurotrofic
specific, de populare neuronala i alterarea morfologiei neuronale ct i de perturbarea
neurotransmitorilor.
n maladia Alzheimer aceste procese ar cpta o dezvoltare accentuat datorit unui
factor patogenic specific de tipul actului imun.
Dup concepia lui Appel, S.H. i colaboratorii (1985) mbtrnirea normal, boala
Alzheimer i parkinsonimul au drept cauza pierderea posibilitii de elaborare a hormonilor
neurotrofici i a depozitrii acestora la nivelul sinapselor neuronilor afectai.
Acest proces ar duce la apariia unui efect retotrograd specific de tip distructiv.
Heterogenitatea n care maladia Alzheimer este ntlnit depinde de individualitatea
fiecrui caz, de dificultile de identificare a bolii precum i de perioada evolutiv n care nu este
diagnosticat.
Pe baza semnelor, simptomelor i evoluiei clinice, a demenei de tip Alzheimer pacienii
cu o astfel de maladie se mpart n 4 subgrupe:
cu severe incapacitai funcionale, deteriorri intelectuale i frecvente i cu
frecvene simptome psihotice extrapiramidale.
subiecii tineri care prezint declin intelectual sever, mutism i mioclonii
bolnavi cu evoluie benigna sau stagnanta
pacieni cu evoluie tipic.
Degradarea aprogesiva a intelectului i declinul funcional constituie trsturile
caracteristice ale acestor bolnavi. Nici una dintre aceste subgrupe nu a fost identificat pe baza
de vrst, debut sau alte variabile. Se pare c nu exist diferene calitative absolute intre
subgrupele amintite ci numai stadii diferite de evoluie ale aceleiai boli.
Cauzele sunt nc suficient de controversate. ncepnd de la prima ei descriere n 1906 de
ctre dr. Alois Alzheimer i pn n prezent, au fost incriminai o serie de factori. Pe scurt, n
prezent se cunoate mai mult despre leziunile existente n creierul unui bolnav de Alzheimer
dect despre cauzele care au dus la aceste modificri. Cert este c exist o cauz genetic la
unele dintre cazuri, iar acolo unde nu, exista o serie de factori de risc care duc la mbolnvire. n
termeni laici, boala Alzheimer fiind o mbtrnire a creierului, toi factorii care contribuie la
aceasta pot fi incriminai: stresul, vrsta, bolile cardio-vasculare (cardiopatie ischemica
dureroasa, hipertensiune arteriala), expunerea la substane toxice i radiaii, nivel ridicat de
colesterol, DZ, alcoolismul, fumatul etc.

Factori de risc
Boala Alzheimer a fost identificat la toate rasele i n toate zonele geografice.
Se apreciaz c incidena ei atinge 20% din populaia peste 80 ani. Factorii de risc
principali cu care se coreleaz incidena bolii sunt: sexul feminin, antecedentele de boala
tiroidiana, trisomia 21, vrsta mamei la naterea copilului care va dezvolta n timp boala i
traumatismele cranio- cerebrale.
Pentru debutul tardiv al bolii Alzheimer factorii de risc cei mai importani sunt abuzul de
alcool, ocupaii profesionale care implic manualitatea i istoricul familial de dement.
Nu au fost posibile corelaii cu vrsta naintata a prinilor viitorului copil bolnav, anotimpul
naterii candidatului la boal Alzheimer, traumatisme cranio cerebrale sau istoricul de boala
parkinson.

2.3 ANATOMIE PATOLOGICA

Clinic, debutul este lent, insidios, progresiv, adesea dificil de precizat cronologic. Este marcat de
un deficit mnezic global care se agraveaz n timp, fr fabulaie sau false recunoateri (n acest
stadiu). Apare destul de intens dezorientarea spaial. n acest stadiu se nregistreza un deficit
mental global. Activitatea psihomotorie este ncetinita, nsoit de apatie progresiv i
indiferena, alteori de furie i anxietate. n anumite cazuri tabloul este deschis de o depresie
cronica. Este afectat gndirea simbolic. Acest prejudiciu este responsabil de tulburrile de
praxie, de scriere, de lectur i chiar de limbaj. Nu este vorba de o veritabil apraxie sau afazie ci
de dificulti n activitatea operatorie i n nelegerea simbolic a consemnelor. n acest stadiu se
situeaz deficitul n gndirea reprezentativ, operatorie sau instrumentala.
n faza evolutiv, care survine dup civa ani, dementa este profund, masiv,
resimtindu-se att la nivelul funciilor intelectuale superioare: judecata, abstractizare, sinteza, ct
i la nivelul funciilor elementare. Memoria este considerabil afectat cu deficit global al
funciilor de fixare i de rememorare. Atenia spontan i provocat este semnificativ atins.
Tulburrile de orientare temporo-spatiala sunt foarte intense i realizeaz un simptom dominant.
Cea mai perturbat este orientarea n spaiul imediat: pacienii se pierd n mod repetat n propriul
apartament sau n spitalul n care au trebuit s fie internai. Dispariia complet a activitii
operatorii i simbolice este nsoit de un prejudiciu al gndirii reprezentative formale, antrennd
un adevrat sindrom afazo-apraxo-agnozic.
Afazia, de tip senzorial, este caracterizat de o pierdere complet a nelegerii simbolice.
Se ntlnete ecolalia, care nu este dect rspunsul formal, n ecou, al ntrebrii puse i palilalia,
repetiia iterativa de silabe, de cuvinte sau fraze scurte alctuite din asociaii pur formale, emisia
unui cuvnt antrennd imediat ecoul lui. Aceste tulburri sunt nsoite de jargonofazie
incomprehensibil. Cititul i scrisul rmn adesea posibile, dar pe plan pur formal i automat.
Lectura silabisita i scrierea prin copiere fr nelegerea sensului nu sunt altceva dect "pseudo-
afazie" i "pseudo-agrafie".
Dispariia funciilor operatorii antreneaz tulburri praxice foarte importante. Apraxia
ideatorie este manifesta cu conservarea anumitor gesturi automate (gmlia chibritului este
trecut pe partea cartonat a cutiei i nu de latura care s determine aprinderea). La testul de
copiere a desenului rezultatele sunt foarte modeste. Adesea se ntlnete fenomenul de closing-
in. Tulburrile gnozice sunt foarte marcate: recunoaterea imperfect a culorilor, agnozie pentru
forme i fizionomii, agnozie spaial care coexista adesea cu o apraxie geometric i cu tulburri
de schema corporal.
Pe plan comportamental, ncetinirea psihomotorie atinge apragmatismul din ce n ce mai
complex cu apariia, cel mai adesea n timpul nopii a crizelor de agitaie intens.
Sunt semnalate adesea tulburri psihotice, idei delirante, avnd ca teme prejudiciul,
gelozia, persecuia, nsoite sau nu de fenomene halucinatorii. Agresivitatea fa de anturaj sau
fa de propria imagine se datoreaz falselor recunoateri sau nerecunoaterii fizionomiilor
familiale, subiectul avnd impresia c a plonjat ntr-un mediu strin i ostil.
Manifestrile neurologice sunt reprezentate de hipertonie cu akinezie, realiznd un aspect
pseudo-parkinsonian care se accentueaz progresiv. Crizele comitiale sunt la fel de frecvene.
n perioada terminala, boala evolueaz ctre o stare demeniala profunda cu apragmatism i
gatism complete, apariia comportamentelor arhaice, diminuarea jargonofaziei i virarea ctre un
mutism total. Hipertonia poate s devin n anumite cazuri o adevrat rigiditate de decerebrare.
Evoluia totala dureaz ntre doi i patru ani, n cazuri extrem de rare mai mult de zece
ani.

2.4 CLASIFICARE

Conform ICD 10 clasificarea demenelor n boal Alzheimer este urmatorea:

F.00.0 - Demena n boal Alzheimer cu debut timpuriu
F.00.1 - Demena n boal Alzheimer cu debut tardiv
F.00.2 - Demena n boal Alzheimer atipic sau de tip mixt
F.00.9 - Demena n boal Alzheimer nespecific

F.00.0 Demena n boala Alzheimer

Dementa din boala Alzheimer debuteaz nainte de 65 de ani. Exista o deteriorare relativ
rapid cu afectare multipl i marcat a funciilor corticale superioare. Afazia, agrafia, alexia i
apraxia apar relativ devreme n evoluia demenei la majoritatea cazurilor.

F.00.1 Demena n boala Alzheimer cu debut tardiv

Dementa n boal Alzheimer n care debutul constatbil clinic apare dup 65 de ani,
deobicei peste 70 ani i mai trziu cu progresie lent i alterarea memorie ca trsturi de baza.

F.00.2 Demena n boala Alzheimer atipic sau de tip mixt

Se clasifica aici demenele care nu se potrivesc descrierilor i ndreptarelor fie pentru
F.00.0 fie pentru F.00.1. De asemenea se includ aici i dementa mixt Alzemier i demena
vascular.
F.00.9 Demena n boala Alzheimer nespecific:
F.01 Demena vascular
F.020 Demena n boala Pick (dup ICD 10, Clasificarea tulburrilor mentale i de
comportament).
2.5 SIMTOMATOLOGIE

A. Simptomatologia cognitiv se refer la tulburrile din sfera ateniei, memoriei, orientrii

temporalo - spaiale, limbajului, calculului i praxiei.
Astfel, capacitatea de concentrare a ateniei este diminuata i n diferitele stadii ale
anxietii, dar n absena unui deficit important de memorie i orientare; traumaismul cranio-
cerebral poate determina i un sindrom amnestic, dar n condiiile n care capacitile cognitive -
intellective rmn nemodificate.
Afectarea memoriei de scurt durat se situeaz printre primele manifestri clinice ale
bolii Alzheimer. Debutul deficitului mnezic este insidios, iar severitatea lui creste progresiv.
Evocarea evenimentelor recente este dificitara datorit scderii capacitilor asociative i de
achiziionare a informaiilor noi. Iniial, tulburrile de memorie sunt reliefate, cel mai adesea, de
modificrile care apar n viaa cotidiana: repetarea de mai multe ori a aceleiai ntrebri i uitarea
unor informaii recente.
Reacia pacientului fa de aceste evenimente este foarte variabil. Uneori, deficitul este
contientizat i apar tulburrile anxioase i depresive, ajutorul anturajului este acceptat. Alteori,
bolnavii au un comportament anozognozic, confabulator i, neavnd contiina tulburrilor,
refuza n mod iritabil orice ajutor. Cu ct boala evolueaz, cu att se constat mai frecvent
apariia confabulatiilor mnestice, a ecmnezei i anecforiei, favorizndu-se instalarea dezorientrii
temporalo - spaiale.
Toate aceste tulburri devin pregnante la schimbarea mediului sau n prezena unor
factori solicitani, cu character de noutate.
Tulburrile de memorie din boala Alzheimer se explica prin existena unor consistente
modificri neuropatologice n special la nivelul regiuni hipocampice.
Tulburrile mnezice din fazele iniiale ale bolii Alzheimer pot fi surprinse de examenul
clinic coroborat cu rezultatele obinute prin testele psihometrice.
Tulburrile de limbaj din boala Alzheimer sunt o component importanta a declinului
cognitiv. n prezent, se accept ideea c afeciunea poate debuta prin unele tulburri de limbaj
(anomie, parafazie, logoclonii, ecolalie, disartrie) nainte de a dezvolta o afazie net.
 Legat de tulburrile din sfera cognitiv sunt de semnalat modificrile n desfurarea
activitilor cotidiene: dificulti n administrarea banilor, efectuarea cumprturilor,
incapacitatea de a se mbraca adecat i independent, etc.

B. Simptomatologia noncognitiv, comportamental, este de mult timp recunoscut ca

fiind componenta integral a prezentrii clinice din boala Alzheimer. Ea a fost sesizat nc din
1907, cnd Alois Alzheimer a prezentat pentru prima dat caracteristicile bolii ce avea s-i
poarte numele. Dup DSM-III-R, modificrile n sfera comportamentala sunt trsturi importante
n definirea demenelor degenerative primare.
Studiul lui Reisber B. i colab. (1987) evideniaz prezena a apte categorii majore de
tulburri comportamentale, nsumnd 25 de simptome care apar frecvent n Boal Alzheimer.
1. Ideaia deliranta sau paranoida este justificat de faptul c pacienii cu BA i pierd
capacitatea mnezica de localizare temporalo - spaial.
2. Halucinaiile sunt considerate a fi mai puin frecvente dect tulburrile delirante i n
general, autorii nu fac o distincie fundamental ntre forma lor auditiva sic ea vizual.
3. Simptomatologia depresiva insiteste frecvent manifestrile clinice din Boala Alzheimer
i n principal este considerat de natura reactiva Comparativ cu alte manifestri
psihiatrice, tulburrile depressive apar mai devreme n evoluia bolii i par a fi legate att
de contientizarea acesteia ct i de refurul ideii de a fi bolnav.
4. Tulburrile de dispoziie de tip expansiv nu cunosc o anumit specificitate pentru
Boala Alzheimer. Astfel, frecvena lor n aceast boal este cuprins ntre 13 - 15%.
5. Dei nu au caracter de specificitate n boal Alzheimer, tulburrile anxios-fobice apar
uneori (manifestri care amintesc de sindromul Godot), ca i teama bolnavilor de a fi
lsai singuri. Anxietate poate fi fundalul pe care evolueaz celelalte tulburri
psihopatologice.
6. Modificrile de personalitate sunt considerate a fi cele mai timpurii frecvente n Boal
Alzheimer (Perz, S. i colab., 1988). Aceste tulburri sunt extrem de diverse: dezinhibitie
psihic, egogentrism, limbaj vulgar etc. Majoritatea autorilor au constatat c evaluarea
tulburrilor de personalitate nu se coreleaz cu gradul de severitate al demenei, ceea ce
sugereaz c ele snt relativ independente de procesul biologic al bolii. Agitaia
psihomotorie este prezentat n unele cazuri cu dementa Alzheimer. La brbai ea se
 coreleaz cu ideaia paranoida, iar la femei cu depresia, tulburrile delirant - halucinatorii
i insomnia ( Cohen D. i colab., 1993 ). Unele tulburri de comportament tind s se
asocieze cu gradul de severitate al bolii. Astfel, la majoritatea cazurilor s-a remarcat c
agresivitatea verbal i fizic, ct i pierderea controlului sfincterian sunt specifice formei
accentuate a bolii ( Burns A. i colab. 1990 b).
7. Tulburrile de somn pot fi rezultatul modificrilor cognitive, energetice i motorii care
apar n evoluia bolii. Problema cea mai frecven la aceti bolnavi este multipl
fragmentare a somnului nocturn i creterea perioadelor de adormire n timpul zilei.
Tulburrile de somn i ale ritmului somn-veghe sunt manifestri clinice curent
observabile la aceti bolnavi. Cnd se asociaz cu celelalte manifestri, ele reprezint una
din cauzele instituionalizrii pacienilor.

2.6 DIAGNOSTIC POZITIV SI DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

Debutul este insidios i subtil, tulburrile cele mai vizibile aprnd nti n memoria pentru
evenimente recente i n alte aspecte ale activitii mentale. Tulburrile psihice cum ar fi
depresia, anxietatea sau autoizolarea, manifestrile comportamentale imprevizibile, iluziile i
halucinaiile pot fi manifestri pregnante ale bolii n stadiile timpurii. De obicei evoluia este
lent i gradata i dac nu survin alte probleme medicale, poate dura 10 ani sau mai mult.
n cazurile mai uoare, incluznd pe acelea ale perioadei senile, manifestrile care merit
semnalate sunt cele de dement simpl.
Pot fi ntlnite n special la bolnavii aflai n perioada presenila tulburri mai neobinuite
ale gndirii i intelectului, cuprinznd afazia, tulburri apraxice i anomalii ale percepiei
spaiale. Excepional i numai n stadii tardive ale bolii apar semne extrapiramidale, pacientul are
un mers trit cu pai mici i exist o contractura generalizata a musculaturii cu o lentoare i o
stngcie a tuturor micrilor. La unii pacieni, pot apare brusc micri de contracie spasmodice
n diveri muchi (mioclonus), n prezena unei maladii Alzheimer de altfel tipice, dar acest lucru
este neobinuit i trebuie s ridice imediat suspiciunea de maladie Creutzfeldt-Jakob. n stadiul
terminal pacientul poate deveni aproape decorticat, pierznd toate capacitile de a percepe, a
gndi, a vorbi sau a se mica.
 Examenele de laborator, inclusiv determinrile din snge i LCR, nu ofer date
convingtoare sau pertinente. Exista o ncetinire difuza pe electroencefalograma n stadiile mai
avansate ale bolii. Lrgirea sistemului ventricular i a spaiului subarahnoidian care rezulta
datorit atrofiei cerebrale poate fi vizualizata prin tomografie computerizata (TC) sau prin
rezonana magnetic nuclear (RMN).
Totui, aceste investigaii imagistice nu sunt decisive pentru punerea diagnosticului,
ndeosebi n stadiile timpurii, deoarece gradul de atrofie corticala evideniat poate s nu fie mai
mare dect cel observat la indivizi cu vrste similare cu funcii nervoase normale. Studii recente
cu tomografii cu emisie de pozitroni au evideniat un metabolism sczut al glucozei n lobii
temporali i parietali. n timpul evoluiei bolii pot apare ocazional crize convulsive, dar ele sunt
relativ rare i trebuie s ridice suspiciunea altor boli. n stadiu terminal, pacientul moare datorit
bolilor intercurente, ntr-o stare de neajutorare total. ngrijirea instituionalizata este deseori
necesara cu mult naintea sfritului.
Fiecare persoan este unic, iar dementa afecteaz oamenii n mod diferit - nu vor exist
dou persoane care s aib aceeai evoluie. Personalitatea individului, sntatea generala i
situaia social reprezint cei mai importani factori care determina modul de impact al demenei
asupra persoanei.
Cele mai obinuite simptome ale demenei sunt:
Pierderea memoriei
Scderea memoriei, n special a memoriei de scurt durat este cel mai obinuit prim
simptom al demenei. Persoanele care uit n mod obinuit i amintesc de regul anumite lucruri
asociate faptului uitat. De exemplu, ei pot s nu-i aminteasc numele vecinului de vis-a-vis dar
i amintesc faptul c persoana respectiv este vecinul de vis-a-vis.
O persoan cu dementa va uita i numele vecinului i contextul n care l cunoate pe acesta.
Probleme cu limbajul
Cteodat fiecare dintre noi avem dificulti n a ne gsi cuvintele potrivite.
O persoan suferind de dement uita cuvintele simple sau le nlocuiete cu cuvinte
neobinuite, fcnd vorbirea sau scrierea dificil de neles.
Dificulti n realizarea sarcinilor obinuite
Persoanele suferind de dement au dificulti n realizarea sarcinilor cotidiene, care de
regul nou ne sunt aa de familiare nct nu ne mai gndim cum le facem.
 O persoan cu dementa va uita ordinea n care se mbraca hainele sau care sunt paii
necesari pentru prepararea unei mese.
Discernmnt diminuat sau n descretere
O persoan suferind de dement se mbraca nepotrivit, poarta mai multe atricole de
mbrcminte ntr-o zi cald sau prea puine ntr-o zi rece. Apar dificulti n urmrirea unei
conversaii sau probleme n platirea facturilor lunare.
Rtcete lucruri
Oricine i poate rtci din cnd n cnd cheile sau portofelul.
O persoan suferind de dement va pune lucrurile n locuri neobinuite ca de exemplu:
fierul de clcat n frigider sau ceasul de mna n bolul de zahr.
Dezorientare n timp i spaiu.
Cteodat cu toii uitam zilele sptmnii sau unde trebuie s mergem, pe cnd
persoanele suferind de dement se pierd n locuri familiare, de exemplu pe strada unde locuiesc.
Uit unde se afla sau cum au ajuns acolo i nu tiu s se mai ntoarc acas. Ei pot confunda
noaptea cu ziua. Modificri n dispoziie sau comportament
Oricine poate deveni trist sau indispus din cnd n cnd.
O persoan cu dementa poate deveni neobinuit de emotiv i trai modificri rapide ale
dispoziiei, aparent fr nici un motiv. Ca alternativ, o persoan cu dementa poate deveni mai
lipsit de emoii dect nainte.
Pierderea iniiativei
Oricine poate s simt cteodat oboseala de a mai face gospodrie, afaceri sau obligaii
sociale. O persoan suferind de dement poate deveni pasiv; de exemplu sta n faa televizorului
ore n ir, doarme mai mult dect este obinuit sau i pierde interesul pentru hobby-uri.

Schimbri de personalitate
O persoan suferind de demen se poate schimba ntr-un mod dificil de neles pentru
anturaj. Poate deveni suspicioas, iritabila, deprimat, apatic, anxioasa sau agitat - n special n
situaiile n care tulburrile de memorie i cauzeaz dificulti
Diagnostic diferenial
 Medicul trebuie s recunoasc c strile tratabile pot prea iniial c sunt demente de tip
Alzheimer. Trebuie excluse leziunile nlocuitoare de spaiu, cum ar fi hematomul subdural cronic
sau neoplasmele frontale cu cretere lent (meningiomul sau gliomul). TC i RMN de obicei
evideniaz formaiunile de acest tip, precum i o hidroencefalie nesuspicionata, cnd este tratat
printr-o tehnic de shunt pentru decompresie ventriculara, poate duce la o mbuntire
spectaculoas a strii pacientului. Alte afeciuni tratabile care produc o stare semntoare
demenei include tulburri metabolice (boli hepatice), deficitul de vitamina B12 i
hipotiroidismul.
Persoanele vrstnice pot fi neobinuit de susceptibile la efectele sedative ale
medicamentelor, astfel nct intoxicaia medicamentoasa cronica trebuie s fie luat n calcul.
Boala cerebrovasculara nu este o cauz obinuit de dement necomplicata, dar descoperirea
unor infarcte mici multiple la TC sau la RMN creste posibilitatea existenei demenei
multiinfarct. Depresia poate mima dement, ndeosebi la vrstnici, la care poate fi mult prea
uor de atribuit bolilor cerebrale, deficitele de gndire, motivaie i memorie. Depresia poate
avea cel mai mulumitor rspuns la tratamentul adecvat. Faptul c inervaia colinergica poate fi
diminuata n maladia Alzheimer a dus la tentative de a corecta farmaceutic deficitul. Cea mai
recent dintre acestea este inhibitorul acetilcolinesterazei tetrahidroaminoacridina, care
produce mbuntiri limitate la unele evaluri ale statusului mental, dar care este compromis
datorit toxicitatii hepatice

2.7 COMPLICATI SI SECHELE

Boala Alzheimer este o form de demen, o disfuncie o creierului care afecteaz serios
capacitatea omului de a-i ndeplini activitile zilnice i este cel mai frecvent la oamenii n
vrst. Ea afecteaz acea zona a creierului care controleaz gndirea, memoria i vorbirea.
Boala Alzheimer este numit dup doctorul german Alois Alzheimer. n anul 1906, Dr. Alzheimer
a observat schimbri la esuturile creierului unei femei care a murit din cauza unei boli mintale
neobinuite. El a descoperit tumuri anormale, care astzi sunt numite plci amiloide i
mnunchiuri de fibre ncurcate, care astzi sunt cunoscute ca i ghemuri (ncurcturi)
neurofibrilare. Astzi, toate acestea sunt semnele a ceea ce se numete boala Alzheimer.

mpreun cu aceste plci i fibre ncurcate, oamenii de tiin au descoperit alte zone
afectate ale creierului. Este vorba de distrugerea celulelor nervoase ale creierului care sunt
vitale pentru memorie i alte capaciti mintale. Nivelul substanelor chimice care transport
mesajele complexe ntre celulele nervoase este mai sczut dect la persoana care nu are
Alzheimer. Prin urmare, boala aceasta poate frmia gndirea i memoria normal prin
blocarea acestor mesaje ntre celulele nervoase.

mbtrnirea normal poate juca feste n diagnosticarea simptomelor bolii Alzheimer.

Muli oameni par sntoi, ns au probleme n nelegerea lumii din jurul lor. Cteva simptome
ale bolii Alzheimer sunt: pierderea memoriei i schimbri n vorbire; confundarea locurilor
familiare; faptul c i ia mai mult timp pentru a duce la bun sfrit activitile zilnice i de rutin;
dificultatea n rezolvarea problemelor simple de matematic, n numrarea banilor, pltirea
cheltuielilor i a facturilor; judecata slab care duce la decizii greite; schimbri de personalitate
i comportament, ct i anxietate crescut.

Cu timpul, procesul distrugtor din creier se agraveaz i se extinde la alte zone care
controleaz vorbirea, raiunea, procesul senzorial i gndirea. Stadiile bolii Alzheimer devin mai
pronunate i apar probleme de comportament. n ultimul stadiu, vtmarea celulelor nervoase
din creier se extinde peste tot. De multe ori, pacientul moare din cauza unei alte boli, cum este
pneumonia.

Dac pacientul nu se ngrijete singur cu uurin, cineva apropiat din familie sau
ngrijitorul acestuia, trebuie s se asigure c pacientul primete sprijinul necesar. O persoan
care sufer de aceast boal are nevoie de mult timp pentru a-i organiza gndurile i a le pune
laolalt pentru a comunica cu ngrijitorul lui. n consecin, ngrijitorul trebuie s fie rbdtor i
s nu-l ntrerup n timp ce ateapt rspunsul.

De asemenea, cei care sufer de Alzheimer au nevoie de familiaritate i repetiie n viaa

lor de zi cu zi. Datorit bolii, ei confund uor obiectele i devin dezorientai, de aceea lucrurile
lor trebuie puse n locuri usor de reinut. Pe lng aceasta, ei ar trebui s aib un program zilnic
pe care s-l urmeze.

n ultimele stadii ale bolii, ingrijitorii ar trebui sa se asigure ca i pun la dispoziia

bolnavului muzic. Studiile au artat c muzica joac un rol foarte important n calitatea vieii
lor. Muzica are acces n zonele diferite ale creierului, iar combinaia ntre cuvinte i muzic, cum
este cntecul, reuete s pun n micare centrii nervoi care nc mai sunt activi. Pacienii
sunt capabili s rein muzica i este posibil s-i aduc aminte toate cuvintele unui cntec,
chiar dac nu pot forma o propoziie coerent.

Persoanele afectate de aceast boal au nevoie, n mod obligatoriu, de suportul fizic i

moral al familiei, devenind complet dependente de unele persoane pentru ngrijire
permanent, de zi i noapte.

2.8 EVOLUTIA SI PROGNOSTIC

Stadiile demenei Alzheimer sunt:

1. Stadiul uor (incipient) dominat de negarea simptomelor, scderea performanelor la
serviciu (pentru salariai), dezorientare spaial n zone necunoscute, tulburri de memorie de
scurt durat - uita ce tocmai a citit, are nevoie de lista pentru a face cumprturi complete.
Acesta este stadiul peste care se trece cu uurina (rmne nediagnosticat) n cazul pensionarilor.
Simptomele trec neobservate, sunt minimalizate sau puse pe seama vrstei. Cu toate acestea,
stadiul uor este cel mai important pentru punerea diagnosticului i pentru o intervenie
terapeutic cu maxim eficien.
Simptome:
Dificulti de limbaj
Pierderi semnificative de memorie (n special cea de scurt durat)
Dezorientare temporal
Se rtcete n locuri familiare
Dificulti n luarea deciziilor
Lipsa iniiativelor i a motivaiilor
Pierderea interesului pentru hobby i activiti
Simptome depresive i agresivitate
 2. Stadiul intermediar (moderat) are cteva caracteristici: semnul "ntoarcerii capului" (la
ntrebri la care nu poate rspunde, bolnavul ntoarce capul spre nsoitor, ruda), devine retras
social, neag boala, dezorientare spaial n locuri familiare, probleme de abstractizare, tulburri
de limbaj.
Progresiv apare scderea interesului pentru igiena personal, necesit supraveghere, e
dezorientat temporo-spatial, nu-i mai recunoate rudele, are halucinaii i delir, tulburri de
comportament (vagabondaj, comportament sexual perturbat, tulburri de limbaj severe, citete i
calculeaz dificil, poate s apar dificultate severa la mbrcat - "nu mai tie ce s fac cu
minile").
Simptome:
Dificulti n viaa de zi cu zi
Pierderi marcate ale memoriei
Halucinaii
Vagabondaj i comportament anormal
Mari dificulti ale vorbirii
Incapabil s curee, s gteasc sau s fac cumprturi
Nevoie de ajutor la igiena personal
Se rtcete acas i n comunitate
3. Stadiul sever-avansat (tardiv) - apare indiferenta social, apatia, incontinena
sfincteriana mixt, dependenta de ngrijire - necesit de obicei instituionalizare.
Pot aprea tulburri severe de comportament - agresivitate, agitaie, vagabondaj. n aceste
faze de obicei sunt vulnerabili s se rtceasc, exista risc mare de deces prin accidente rutiere
sau nghe, insolaie, inaniie, deshidratare.
Limbajul poate disprea n totalitate,"comunicarea se face prin gemete, ipete". Se
produce schimbarea ritmului somn-veghe - ziua somnolena, noaptea insomnii.
Simptomele Boala Alzheimer variaz de la un individ la altul. Stadiile servesc ca ghid la
urmrirea dezvoltrii bolii, cu toate ca unele simptome pot apare n timpul oricruia dintre stadii
sau chiar deloc. Mai jos, se poate observa o diviziune a simptomelor pe trei stadii - incipient
(precoce), mediu i tardiv.
Simptome:
Dificulti de alimentare i de mers
 Comportament nepotrivit n public
Dificulti n a-i recunoate rudele, prietenii i obiectele familiare
Incapacitate de a-i gsi drumul n jurul casei
Dificulti n nelegerea i interpretarea evenimentelor
Dubla incontinena
Imobilizarea ntr-un scaun cu rotile sau n pat
Extrema dependenta de alii

2.9 TRATAMENT

Din totalul bolilor demeniale sunt complet sau parial reversibile sun tratament doar 20%;
cazurile cu boala Alzheimer sunt escluse din aceast categorie. Totui, un anumit grad de
ameliorare simptomatologica este posibil la toi suferinzii de dement, chiar i la cei cu Boala
Alzheimer, dac diagnosticul pozitiv este precoce.
Pn n prezent terapia medicamentoas corelat cu etiologia prezumtiva a demenelor
degenerative primare, inclusive a Bolii Alzheimer, nu a dat rezultate scontate.
Cauza major a internrii pacienilor cu Boala Alzheimer o constituie disfuncia
comportamental. Raiuni sociale, economice, psihologice i medicale impugn optimizaea
comportamentului acestor pacieni. Strategia cerea mai eficace, unanim acceptat, consta n
utilizarea judicioasa a unei medicatii psihotrope corespunztoare.
Dei n momentul de fa sunt utilizate multe produse medicamentoase, rezultate spectaculoase
nu s-au nregistrat nici n ameliorarea tulburrilor cognitivesi, mai ales, n a celor de memorie.
Toi specialitii sunt ns de accord ca numai intervenia farmacologica nu este suficient, innd
seama c durata obinuit a evoluiei maladiei este cuprins ntre 3-8 ani.
Avndu-se n vedere deteriorarea funciilor comportamentale (imposibilitatea efecturii
unor activiti cotidiene obinuite; comportament disrumptiv), care se coreleaz cu gradul de
severitate al bolii, se impune ncadrarea bolnavilor n programe terapeutice adecvate n mediul
lor familial sau instituionalizat. n ambele situaii, medicamentele psihotrope i-au dovedit
utilitatea.
Pentru obinerea unui rspuns therapeutic optim i adecvat, este necesar s se in seama de
specificul aciunii farmacodinamicea acestor substane n general i n special, la olnavii cu
demnete. Astfel trebuie avute n vedere o serie de principii psihofarmacologice importante:
- doza star de medicament i modificarea ei ulterioar;
- interaciunea medicament - medicament
- interaciunea medicament - vrsta.
- efecte secundare
Este nevoie de consimmntul familiei pentru a introduce suferindul ntr-un anumit
program terapeutic. Se considera ca pentru bolnav este mult mai important meninerea lui n
mediul familial dect instituionalizarea sa. Mediul familiar permite prelungirea vieii emoionale
a bolnavului i creterea responsabilitii grupului familial n ngrijirea pacientului. Totodat, se
nltura climatul psihologic negativ specific instituionalizrii, care favorizeaz apariia
tulburrilor depresve i delirante ca factor de agravare a bolii.
Medicamentele prescrise n mod obinuit bolnavilor de maladia Alzheimer pot avea
efectul contrar celui scontat, agravnd deseori condiia medical a acestora, conform unui nou
studiu britanic. Astfel medicaia neuroleptica (antipsihotica) nu ofer nici un fel de mbuntire
a strii bolnavilor de Alzheimer care manifesta uoare probleme comportamentale. Dimpotriv,
ea este ns este asociata cu o deteriorare accentuat a capacitii bolnavilor de a vorbi, conform
studiului publicat n jurnalul Public Libary of Science Medicine. Acest studiu a fost realizat pe
165 de bolnavi de Alzheimer aflai n aziluri speciale din patru orae britanice. Pn la 60%
dintre pacienii suferind de Alzheimer din aceste aziluri primesc astfel de medicamente
antipsihotice, n special mpotriva agresivitii.
Cercettorii de la Kings College din Londra i de la Universitile Oxford i Newcastle,
au descoperit ca aceste medicamente nu ofer nici un fel de efecte benefice pe termen lung n
cazul pacienilor cu simptome moderate de comportament deviant. La doar 6 luni dup nceperea
unui astfel de tratament ns toi pacienii aveau reale probleme de fluenta.
Alte rezultate preliminare ale acestui studiu indica i faptul c prescrierea
medicamentelor neuroleptice poate crete i riscul de deces al pacienilor suferind de maladia
Alzheimer.
Acest studiu a fost realizat pe bolnavi din aziluri din Oxfordshire, Newcastle, Edinburgh i
Londra. Toi subiecii studiului au luat medicamente neuroleptice timp de 3 luni, dup care fie au
continuat aceeai medicaie timp de 12 luni, fie au primit n locul acesteia o pastil placebo.
"Este foarte clar c dup o perioad de tratament de 6 luni nu se nregistreaz nici un fel de
mbuntire a strii de sntate a persoanelor care sufer de simptome moderate ale maladiei
Alzheimer, n urma administrrii de neuroleptice. Pentru persoanele care sufer de forme mai
grave de Alzheimer este mai dificil s ne pronunam asupra raportului dintre posibilele efecte
benefice ale unui astfel de tratament i efectele sale secundare.
Conform cercettorilor britanici medicaia neuroleptica ar trebui s fie prescris doar
pentru pacienii cu tulburri severe de comportament i doar atunci cnd toate celelalte metode
de tratament au fost epuizate.
Managementul acestor bolnavi nu este facil. Planul complet al tratamentului celor afectai
de boala Alzheimer presupune (Maletta C.J. 1988):
1. Abordar bolii
2. Terapii
a. Psihoterapie:
Suportiv
Familial
De grup
Cognitiv
Training
Ocupaional
b. Farmacoterapie:
General
Specific
c. Alte tipuri de terapii:
Nutriional
Socializare
Stimulare senzorial.
3. Implicarea familiei
4. Cooperarea cu personalul de ngrijire
Strategia important i evident pentru meninerea unui comportament optim al acestor
bolnavi rmne asocierea psihoterapiei la medicaia psihotropp. Psihoterapia optimizeaz
condiiile ambientale prin realizarea unui microclimat cu stres minim, stabil, securizant i cu
activiti zilnice stereotipe. n acest fel se previne apariia unor tulburri de comportament induse
de confuzie, agitaie, delir. La bolnavii la care acestea apar se administreaz o medicaie
psihotropa.

PROFILAXIE 2.10
Pana in acest moment nu se cunosc mijloace de prevenire a bolii Alzheimer.
Desi nici o substanta nu a fost dovedita ca previne boala Alzheimer, cercetatorii studiaza
posibilitatile ca anumite substante sa reduca riscul de dezvoltare a bolii sau sa intarzie instalarea
ei. Aceste substante sunt:
- vitamina E si alti antioxidanti in cantitati moderate
- in cazul in care se diagnosticheaza nivele crescute de homocisteina se indica cresterea aportului
de acid folic si vitamina B6 si B12
- antiinflamatorii nesteroidiene, ca indometacinul, ibuprofenul, naproxenul sau aspirina in doze
zilnice
- statinele, medicamente folosite in mod obisnuit pentru scaderea colesterolului seric.

Exista putine dovezi asupra faptului ca mentinerea unei activitati intelectuale continue ar
diminua riscul de dezvoltare al bolii Alzheimer. Anumite activitati ca cititul cu regularitate al
ziarului, cartilor, revistelor, jucatul de carti sau alte jocuri, rezolvarea rebusurilor, vizitele la
muzeu sau chiar privitul activ la televizor sau ascultatul la radio pot ajuta la evitarea dezvoltarii
simptomelor bolii Alzheimer. Desi aceasta teorie de "foloseste sau pierzi" nu este dovedit ca ar fi
eficienta, dar nu exista dovezi ca aceste activitati de folosire a intelectului ar fi daunatoare.

Pe masura ce se descopera cauzele bolii Alzheimer se vor descoperi si mijloace de prevenire a ei.
Medicamentele ce sunt in momentul de fata in studii folosite pentru prevenirea formarii placilor
de amiloid si a formatiunilor neurofibrilare, pot fi folosite in viitor la persoanele cu risc de
Alzheimer.
Se fac cercetari cu privire la crearea unui vaccin pentru Alzheimer.

CAP.3 ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL IN INGRIJIREA SI TRATAREA

BOLNAVULUI
Persoanele cu Alzheimer au nevoi speciale si necesita ingijiri deosebite, ceea ce poate fi o
provocare pentru cei care le ingrijesc. Principala preocupare este ca pacientul sa-si
pastreze cat mai mult timp o oarecare independenta si un sentiment de incredere in sine,
ceea ce nu este o sarcina usoara.

Ingrijirea pacientilor care sufera de dementa se diferentiaza de cea a celor cu alte afectiuni
sau a varstnicilor prin faptul ca, in cazul bolii Alzheimer, are loc o scadere progresiva a
capacitatii bolnavului de a conlucra si colabora. Persoana care acorda ingrijirea trebuie sa
poata intelege trairile pacientului, sa gandeasca impreuna cu acesta si in final sa decida ce
este mai bine pentru el. In acest sens trebuie avute in vedere atat nevoile psiho-emotionale
ale pacientului, cat si aspectele practice legate de ingrijire.

In principiu, ar trebui depus tot efortul pentru a-i asigura pacientului o viata intr-un mediu
cunoscut, cu un program zilnic regulat si pe cat posibil interactiunea cu aceleasi persoane.
Aceasta este o premisa importanta pentru asigurarea sentimentului de siguranta si de
stabilitate emotionala.

dac asistentul intr pentru prima dat n contact cu clientul (indiferent de vrsta lui),
acesta trebuie s se prezinte, explicnd prin cuvinte puine dar clare motivul prezenei sale alturi
de client i prerea lui despre modul n care va decurge colaborarea;
asistentul trebuie s priveasc pacientul ca o personalitate global, s in cont de
patologia sa, de dezvoltarea sa intelectual, de apartenena sa socio-cultural i religioas ;
sentimentele asistentului se traduc prin comportamente, atitudini corporale, expresiile
feei, i nu prin cuvinte. Astfel c, nervozitatea asistentului se transmite uor clientului. n acest
domeniu, orice improvizaie, orice ezitare este rapid perceput i sancionat de client
(N.Dolbeanu) ;
asistentul trebuie s manifeste un echilibru comportamental. El este nelegtor,
rbdtor, dar n acelai timp autoritar atunci cnd este nevoie. Chiar dac nelege situaia
pacientului, el nu va accepta refuzul tratamentului sau agresivitatea. Prin comportamentul su,
asistentul i transmite clientului respectul care i-l poart, n ciuda suferinei i a unor valori
proprii ;
asistentul trebuie s tie s comunice, s tie s foloseasc cele mai potrivite cuvinte
pentru a intra n legtur cu bolnavul, dar la fel de important este inuta sa vestimentar i chiar
mirosul pe care-l eman corpul su.
 din punct de vedere afectiv asistentul va ncerca s dezvolte relaia clientului cu
familia i prietenii ;
dac clientul acord credit asistentului acesta va constata c n unele privine el va
aciona conform sfaturilor sale ;
clientul ateapt nelegere pentru suferina lui, ajutor pentru a depi disconfortul pe
diferite planuri, corectitudinea n aplicarea mijloacelor, atenie i profesionalism n evaluarea
progreselor n fiecare etap, stabilirea unor repere sigure de urmrit pentru a depi treptat
fiecare stadiu al recuperrii sale.

3.1 INTERNAREA BOLNAVULUI SI ASIGURAREA CONDITIILOR DE SPITALIZARE

Intrenarea in spital se face pe baza de planificare, pe baza biletelor de internare, bilet de

trimitere emise de catre medicul specialist sau medicul de familie sau internare de
urgenta. Bolnavii internati vor fi inscrisi la biroul serviciului de primire in registrul de
internari, tot aici completandu-se si foaia de observatie cu datele de identificare.

Identificarea bolnavului se face pe baza actelor personale si a documentelor

emise in unitatea sanitara care trimite bolnavul.

La inscrierea bolnavului in registrul de internare vor fi mentionate: ziua si ora la care s-a
prezentat, numele complet, varsta, sexul. Adresa, diagnostic de internare precum si
numele si adresa persoanelor care au insotit bolnavul.

Pentru examinarea bolnavului in vederea stabilirii diagnosticului de internare, bolnavul

este dezbracat prin manevre rapide, dar efectuate cu indemanare si blandete.
Examinarea clinica poate fi completata cu prelevari de produse biologice si
patologice(sange, urina) in vederea unor examene de laborator efectuate de urgenta.

Hainele si efectele vor fi inregistrate in vederea inmagazinarii si la nevoie vor fi

supuse deparazitarii si dezinfectarii.

ASIGURAREA CONDITIILOR DE SPITALIZARE

Scopul spitalizarii bolnavului fiind vindecarea , se vor urmarii crearea unor

conditii prielnice necesare vindecariii si rididcarii fortei de aparare a organismului si
scoaterea lui de sub eventuale influente nocive ale mediului inconjurator.

Dupa repartizarea in salon ii fac cunoscut regulamentul de ordine interioara al

spitalului, apoi ii prezint sala de mese, toaleta sistemul de semnalizare din dreptul patului.
Anturajul pacientului trebuie sa fie cat mai protector si linistitor, trebuie sa semene cat
mai mult cu anturajul lor, paturile sa fie distantate pentru ca bolnavii sa nu se deranjeze
reciproc. Ferestrele salonului sa fie prevazute cu perdele colorate, zugraveala sa fie
curata, mobilierul sa fie estetic, redus si usor lavabil, temperatura camerei optima intre
18-200C.

Linistea este primordiala si asigura confortul pacientului,in acest scop, se vor

inlatura toti excitantii auditivi, vizuali, olfactivi sau gustativi cu efecte negative asupra
sistemului nervos. Se evita caderea obiectelor metalice, scartaitul usilor, personalul
medical va purta papuci cu talpa moale, silentiosi.

Vor fi inlaturate dezinfectantele cu miros patrunzator, sticlele cu medicamente

volatile se tin inchise, plostile vor fi indepartate din salon. Salonul trebuie aerisit ori de
cate ori este nevoie.

3.2 participarea asistentului medical la examenul obiectiv

3.3 Asigurarea igienei corporale si generale a pacientului

Prin igiena bolnavului se intelege ansamblul de tehnici si proceduri utilizate in

scopul intretinerii curateniei mucoaselor, tegumentelor si fanerelor ceea ce reprezinta in
fond o modalitate de aparare a organismului impotriva bolilor.

. Igiena corporala zilnica ar trebui efectuata o perioada cat mai indelungata de catre persoana
afectata. Asistenta partiala, respectiv sprijinul substantial, devin necesare in momentul in care
bolnavul nu mai poate urma succesiunea activitatilor de igiena personala. Ingrijitorul trebuie
sa se asigura ca apa folosita la baie are temperatura potrivita, ca in cada nu exista pericolul
de accidentare, prin utilizarea covoraselor speciale, sa foloseasca scaune speciale de baie
pentru bolnavii care nu mai colaboreaza deloc.
In ceea ce priveste imbracamintea, respectiv actiunea de imbracare, pot aparea dificultati intr
un stadiu relativ timpuriu al bolii. De aceea, este nevoie sa i se asigure bolnavului haine cat
mai usor de imbracat/ dezbracat, care sa ii fie asezate la indemana in ordinea in care le va
imbraca, astfel incat imbracarea sa nu ii creeze o stare de disconfort sau agitatie.

3.4 Pregatirea asistarea si efectuarea recoltarilor de produse

biologice

Inainte de orice recoltare se pregatesc materialele necesare recoltarii, se pregateste

psihic si fizic pacientul, se informeaza despre scopul si modul de efectuare a recoltarii.

Recoltarea sangelui pentru examene de laborator, se face dimineata, a jeun, prin

punctie venoasa. Cele mai frecvente examinari la bolnavii cu colecistectomie sunt:

VSH : viteza de sedimentare a hematiilor, se recolteaza prin punctie venoasa, intr-o

seringa de 2ml 0,4ml citrat de Na 3,8% si se completeaza cu 1,6ml de sange. Valorile
normale :- la barbati: 1-10mm/ora, 7-15mm/2ore

- la femei: 2-13mm/ora, 12-17mm/2 ore

Supravegherea VSH-ului este indicata, deoarece valorile sale indica evolutia bolii.

HEMOGRAMA: - se recolteaza 2ml sange pe substanta anticoagulanta, EDTA 1% sau 2

ml sange pe 2 picaturi de heparina, prin punctie venoasa.

Valorile normale:

- leucocite:4200-8000/mm3
- hematii: barbati- 4,5-5,5mil/mm3

femei- 4,2-4,8mil/mm3

- trombocite: 150.000-400.000/mm3
- hematocrit: 41-46%
- hemoglobina: 13-15g%

Pentru examinari biochimice recoltarea sangelui se face prin punctie venoasa, cu

sau fara substanta anticoagualnta, recoltandu-se 5-10ml sange dimineata a jeun.
UREE SANGVINA: valori normale: 20-40mg%

ACID URIC: valori normale: 2-6mg%

CREATININA: valori normale: 0,6-1,2mg%

COLESTEROL: valori normale: 180-280mg%

TRIGICERIDE: valori normale: 600-800mg%

BILIRUBINA TOTALA: valori normale: 0,6-1mg%

BILIRUBINA DIRECTA: valori normale: 0,1-0,4mg%

GLICEMIE: valori normale: 80-120mg%

TESTE DE CITOLIZA- TRANSAMINAZELE- valori normale:

TPG: 2-16UI

TGO: 2-20UI

FOSFATAZA ALCALINA: valori normale: 2-4 U Bodansky

FOSFATAZA ACIDA: valori normale: 0,04-0,6 U Bodansky

SIDEREMIE: valori normale: 100-160/100ml, se face prin recoltare direct in eprubeta cu

ac de platina.

AMILAZEMIE: valori normale: 8-32 U.W

ELECTROFOREZA: valori normale: PROTEINE TOTALE: 75_10g%

ALBUMINBA: 40-50g%

REZERVA ALCALINA: valori normale: 58-65volum%, se recolteaza 5-10ml de sange in

sticlute heparinizate.

FIBRINOGENUL: valori normale: 200-400 mg%, se recolteaza 4,5ml sange pe 0,5ml

citrat de Na 3,8%

TIMP DE PROTROMBINA: valori normale: TIMP QUICK: 12-14

TIMP HOWELL: 130-230

- se recolteaza 4,5ml sange pe 0,5ml oxalat de K

Examenul sangelui arata in majoritatea cazurilor hipercolesterolemi, hipercalcemia,

hiperbilirubinemie si cresterea sarurilor biliare; in angiocolita VSH-ul este crescut.

Examinarile care se fac din urina sunt:

examen sumar de urina: se recolteaza din prima emisie urinara de dimineata cand
urina este mai concentrata, dupa toaleta organelor genitale externe. Se recolteaza 100-
150ml de urina in recipient curat, dezinfectant
determinarea bilirubinuriei se face cu ajutorul probei Rosin, folosind ca reactiv alcool
iodat

La examenul materiilor fecale se observa hipercoloratie; dupa colici pot fi gasiti

calculi in materiile fecale.

3.5 Participarea asistentului medical la explorarile

paraclinice

Examinarea radiologic a bolnavilor prevede :

1.pregtirea condiiilor de mediu : asistenta se va ngriji de temperatura camerei

corespunztoare bolnavului dezbrcat ;

2.pregtirea psihic a pacientului : asistenta lmurete bolnavul asupra modului de

desfurare a examenului i de necesitatea acestuia ;

3.pregtirea bolnavului:se va face n funcie de examinarea cerut , metoda de pregtire

a bolnavului trebuie cunoscut foarte bine de ctre asistent ;

4.completeaz biletul de trimitere : se completeaz datele personale i de spitalizare ale

bolnavului (vor fi scoase din foaia de observaie) ; biletul se va prezenta medicului pentru a
trece diagnosticul prezumtiv i eventualele observaii speciale privind examinarea bolnavului ;

5.ntiinarea serviciului de radiologie se va face pentru a se putea planifica examinarea n

ordinea urgenelor ;
 6.transportul bolnavului : se face n funcie de starea lui de sntate dup normele
transportului interspitalicesc ; va fi nsoit ntotdeauna de ctre asistenta care , alturi de biletul
de trimitere , va lua i foaia de observaie a bolnavului ;

7.ajutorul indicat n timpul i dup examinare : va fi ajutat s se dezbrace n regiunea ce

urmeaz a fi examinat i va fi adus n poziia corect. Dup efectuarea examenului va fi ajutat
s se mbrace i va fi transportat napoi pe secie .

3.6 Pozitia bolnavului in pat,urmarirea pacientului

OBSERVAREA POZITIEI PACIENTULUI IN PAT

Comportamentul bolnavului este important pentru ca de acesta depinde intreaga

sa atitudine fata de boala, tratament, ingrijire si in final fata de personalul medical.
Aceasta depinde de o serie de factori ca : grad de cultura,varsta, inteligenta cracter,
mediu social, etc.

Comportamentul bolnavului este diferit, de la totala acceptare a situatiei de

bolnav si aprecierea pozitiva a spitalului si a personalului medical, pana la anxietate,
dezaprobare fata de orice act terapeutic.

In supravegherea comportamentului bolnavului unul din lucrurile cele mai

importante care trebuie urmarite este pozitia bolnavului care tradeaza nu numai o
anumita starea patologica ci si gradul de severitate al imbolnavirii. Expresia fetei poate
traduce unele stari ca: anxiete, durere, deprimare, optimism, indiferenta sau interes fata
de boala sau mediu. Ea se modifica in functie de starea generala a bolnavului; iar durerea
este unul din factorii primordiali care influenteaza pozitia bolnavului.

Durerea are drept efect suferinta, iar bolnavul prin adoptarea unor anumite pozitii
incearca sa o minimalizeze. De aceea el i-a pozitii antialgice, cu sustinerea partii
dureroase, iar faciesul sau adreseaza grimase, geme, are maxilarele crispate. Bolnavul
este agitat, cauta o pozitie care sa-i calmeze durerea, are transpiratii, extremitatile se
pot
3.7 Urmarirea functiilor vitale si vegetative

SUPRAVEGHEREA FUNCTIILOR VITALE SI VEGETATIVE

O importanta deosebita in supravegherea bolnavului o are monitorizarea functiilor

vitale si vegetative ale organismului si de a le nota in foaia de temperatura, caci
modificarile lor reflecta in mare masura starea generala a bolnavului si evolutia bolii.

TEMPERATURA

Temperatura reprezinta rezulttul proceselor oxidative din organism, generatoare

de caldura .

Scopul masurarii este evaluarea functiei de termoreglare si termogeneza

Locul de masurare este : axila, plica inghunala, cavitatea bucala, rect, vagin; si se
masoara cu ajutorul temometrului maximal

Valoarea normala a temperaturii este: 36-370C la adult

Temperatura trebuie masurata de doua ori pe zi, valoarea obtinuta se noteaza in

foaia de temperatura, spatiul dintre doua linii orizontale corespunde la doua diviziuni de
grade. Se noteaza cu pix de culoarealbastra. In caz de modificari se anunta medicul.

PULSUL

Pulsul reprezinta expansiunea ritmica a arterelor comprimate pe un plan osos,

fiind sincron cu sistola ventriculara. Este o senzatie de soc perceputa la palparea unei
artere superficiale comprimata incomplet pe un plan dur, osos. Palparea pulsului se face
cu varful degetelor index, mediu si inelar de la mana dreapta.

Scopul masurarii pulsului este evaluarea functiei cardio-vasculare.elementele care

se apreciaza in masurarea pulsului sunt: ritmicitatea, frecventa, celeritatea, amplitudinea.

Locul de masurare este orice artera accesibila palparii si care poate fi

comprimata pe un plan osos: radiala, femurala,humerala, carotida, temporala,
superficiala, pedioasa.

Valorile normale sunt 60-80batai/min la adulti. Notarea in foaie de

temperatura se face cu pix de culoare rosie, iar spatiul dintre doua linii orizontale
corespunde la patru pulsatii pe minut.
 TENSIUNEA ARTERIALA

Tensiunea arteriala reprezinta presiunea exercitata de sangele circulant asupra

peretilor arteriali, in cursul contractiei cardiace. TA variaza in functie cu varsta precum si
cu orarul activitatiilor in cursul zilei.

Scopul masurarii este evaluarea functiei cardiovasculare.

Se masoara cu ajutorul tensiometrului si al stetoscopului pe bratul bolnavului.

Valorile normale la adulti sunt:

tensiunea sistolica 115-140mmHg

tensiunea diastolica 75-90mmHg

Se noteaza in foaia de observatie cu pix de culoare rosie, grafic sau cifric.

RESPIRATIA

Respiratia reprezinta necesitatea fiecarui individ de a capta O2 din mediul

inconjurator, necesar proceselor de oxidare din organism si de a elimina CO2 rezultat din
arderile celulare.

Masurarea are ca scop evaluarea functiei respiratorii a pacientului fiind un indiciu

al evolutiei bolii si al aparitiei unor complicatii.

Masurarea respiratiei prin inspectie se face prin plasarea mainii cu fata palmara
pe suprafata toracelui si numararea inspiratiilor timp de un minut. Valorile normale
sunt 16-18 batai /min la adult. Se urmareste frecventa, amplitudinea miscarilor
respiratorii, ritmul respiratie, simetria miscarilor respiratorii. Valoarea obtinuta se noteaza
in foaia de temperatura, spatiul dintre doua linii orizontale corespund la doua respiratii pe
minut , se noteaza cu pix de culoare verde.

3.8 Alimentatia pacientului

Deoarece persoanele confuze uita sa manance, mananca prea mult sau nu mai pot
constientiza daca se alimenteaza corect sau nu, persoanele ce ingrijesc bolnavii cu
Alzheimer trebuie sa acorde o atentie speciala acestor aspecte.
O alta problema o constituie lipsa poftei de mancare. Aceasta poate avea multe cauze:
pacientul crede ca a mancat deja, nu are pofta de mancare din cauza lipsei de miscare,
exista probleme de masticatie si deglutitie sau pacientul nu mai este in masura sa utilizeze
tacamurile
Ca si in cazul mancarii, pacientul uita deseori sa bea lichide, ceea ce agraveaza situatia in
cazul varstnicilor cu o senzatie de sete oricum redusa. In consecinta, controlul si
supravegherea aportului de lichide sunt esentiale, necesarul zilnic fiind de cel putin 1,5
litri.camurile.

3.9 Participarea asistentului medical la efectuarea tratamentului

Tratamentul bolii Alzheimer este complex si cuprinde atat tratamentul medicamentos cat si
terapia psihologica si comportamentala, toate acestea avand drept scop incetinirea evolutiei
bolii.

Din pacate, prin natura dementei, nici persoana afectata, nici apartinatorii nu doresc sa
recunoasca faptul ca ceva nu este in regula. Din acest motiv vizita la medic este deseori
amanata, intarziindu-se stabilirea unui diagnostic. Depistarea timpurie a bolii si inceperea
tratamentului pot amana degradarea mentala si ofera pacientului si familiei posibilitatea de a
cunoaste boala cat mai bine, de a o accepta si de a invata cum sa traiasca cu ea.

3.10 Educatie pentru sanatate si profilaxia boli

Asistenta medicala are un rol important in asigurarea actiunilor de educatie pentru

sanatate.

Avem sarcina de a analiza si realiza conditii optime pentru ingrijirea bolnavului precum si
de a-l educa pe acesta pentru respectarea anumitor masuri de

prevenire si ingrijire in caz de imbolnavire.

3.11 Externarea bolnavului

Momentul plecarii bolnavului este stabilit de catre medic. Trebuie sa pregatim

bolnavul pentru externare, ceea ce necesita o munca sustinuta de educatie sanitara

privind respectarea odihnei, a regimului dietetic. Bolnavul si apartinatorii vor fi instruiti
asupra modului de preparare a alimentelor, asupra regimului de viata si asupra
tratamentului pe care il va urma la domiciliu.

In vederea externarii se aduna toata documentatia relativa la bolnav in vederea

formularii epicrizei de catre medic.

Se va fixa ora plecarii impreuna cu bolnavul, pentru a-i putea asigura alimentatia
pana in ultimul moment. Bolnavul si familia sa vor fi anuntati cu 2-3 zile inainte privind
data iesirii din spital. Se verifica daca hainele bolnavului sunt corespunzatoare plecarii,
daca nu i se anunta familia.

Se aprofundeaza bolnavului indicatiile primite de la medic si cuprinse in biletul de

iesire. Se va lamuri in special asupra regimului dietetic, se va verifica daca pacientul si-a
insusit in mod corespunzator tehnicile necesare pentru continuarea tratamentului prescris
la domiciliu si se va insista ca la data indicata sa se prezinte la control.

Bolnavul va parasii spitalul insotit de un membru al familiei, fie cu ambulanta.

CAP.4 PLANURI DE INGRIJIRI A PACIENTILOR

Cazul numarul 1

Date fixe Numele si prenumele: D.M.

Vrsta: 70 ani

Sexul : F

Ocupatia: pensionara

Domiciliul :Buzau

Data internarii: 06.05.2017

Data externarii: 10.05.2017

Manifestari;

-tulburari de memorie
-pierdere a orientari
-agitatie in timpul nopti
 Istoricul bolii:

Diagnosticul medical: boala alzheimer

Diagnostic de Obiective Interventii Evaluare

ngrijire
1. Diminuarea Pacienta sa si -se discuta cu n decurs de cteva zile, n urma interventiilor,
interesului recapete bolnava de cte ori pacienta si redobndeste interesul pentru
pentru interesul pentru aceasta simte majoritatea activitatilor pe care trebuie sa le
efectuarea activitati nevoia sa o faca. faca.
activitatilor cotidiene, sa nu
cotidiene mai plnga. - este lasata sa-si
manifestate exprime
prin tristete, sentimentele,
plns. temerile,de
asemenea mesajul
transmis bolnavei
va fi unul clar.
2. Alterarea - pacienta sa-si - se asigura n urma plimbarilor scurte si dese pe care
starii generale recapete linistea bolnavei o camera bolnava le face prin parc, starea ei psihica revine
manifestata de care are linistita, cu la normal, ncepe sa zmbeasca.
prin nevoie. temperatura optima,
fatigabilitate, care sa ofere
astenie. - reluarea siguranta.
relatiilor
interpersonale. - stimularea
bolnavei n
efectuarea unor
activitati si la
sfrsitul lor va fi
recompesata cu
laude.
3. Alterarea Asigurarea unui - pacienta nu va fi Dupa doua, trei saptamni pacienta va fi mai
somnului somn lasata n timpul zilei linistita, doarme bine si somnul va fi
datorita corespunzator prea mult sa se corespunzator din punct de vedere calitativ si
insomniei din punct de odihneasca, iar cantitativ.
manifestata vedere calitativ seara se asigura o
prin neliniste, si cantitativ. camera linistita
irascibiliatea. lipsita de factori
nocivi.

- ca interventie
delegata se
administreaza un
somn usor.
4. Alterarea Bolnava sa se Se asigura Apetitul pacientei revine la normal, se
nutritiei alimenteze alimentatia n alimenteaza si hidrateaza corespunzator.
datorita normal, sa fie functie de
aportului echilibrata preferintele
insuficient hidroelectrolitic. bolnavei si de
manifestat prin necesitati, toate
inapetenta. pentru a-i stimula
apetitul. Daca
refuza alimentele se
utilizeaza
alimentarea
parenterala.

Cazul numarul 2

Date fixe Numele si prenumele: D.T

Vrsta: 75 ani

Sexul : F

Ocupatia: pensionara

Domiciliul :Vernesti

Data internarii: 22.04.2017

Data externarii: 27.04.2017

 Manifestari;
Istoricul bolii:
Diagnosticul medical: alzheimer
Problemele pacientei: tulburari de judecata
Diagnostic de ngrijire
1. Alterarea starii generale
datorita nelinistii, irascibilitate
manifestata prin cefalee
anxietate.
2. Alterarea nutritiei manifestata
prin inapetenta datorita aportului
insuficient.
3.Alterarea somnului datorita
insomniei de adormire
manifestata prin astenie,
neliniste.
4.Deficit de auto ngrijire
datorata problemelor cu care se
confrunta manifestat printr-un
aspect exterior nengrijit.
5. Stabilirea fizica adinamie
manifestata prin fatigabilitate.
Data Functii vitale
Temp Puls T.A
-tulburari de comportament ,de dispozitie
Obiective
Pacienta sa fie mai
linistita, mai relaxata.
Asigurarea unui aport
alimentar n functie de
necesitatile pacientei.
Pacienta sa aiba un somn
odihnitor, linittit
corespunzator calitativ si
cantitativ.
Pacienta sa se preocupe, sa
se ngrijeasca si de aspectul
ei exterior.
Bolnava sa-si redobndeasca
interesul pentru desfasurarea
unor activitati sa-si
redobndeasca ncrederea n preveni plictiseala;
fortei proprii.
Recoltarea de probe
biologice si
patalogice
Resp
Interventii
-bolnava este incurajata sa discute cu
familia despre problemele ei si n aceeasi
timp va fi ascultat atent ;
-vor fi nlaturati factorii iritanti;
Se va stimula apetitul bolnavei asigurarea
alimentatiei n functie de preferintele ei.
Se asigura camera linistita, lipsita de
excitanti cu temperatura optima
aerisita.Bolnavul nu va fi lasata n timpul
zilei sa doarma si va fi ndemnata sa faca
plimbari lungi.
-se va stimula sa se spele, sa se mbrace,
sa-si aranjeze parul;
-se va schimba lenjeria de corp si de pat
de cte ori este nevoie;
-stimularea bolnavei n efectuarea unor
activitati se va stabili un program de
activitati agreate de bolnava pentru a
-se previne izolarea prin stimularea
relatiilor intrepersonale.
Explor. Tratament medicamentos
Paracl.
22.05. 37 83 120/ 19 Erintrocite EKG: Electrovit: 1/3 dr/zi

2008 37,1 82 70 20 Vn 4,2-4,8mil/mm nregistrarea Drajeuri contin vit. B1,B2,B

grafica a
23.05. 36,8 82 125/ 19 Vo 4420.000/ rezultatei - indic.: n tratamentul defic
fenomenelor polivitaminice tip B.
2008 37 82 70 18 mm bioelectrice din
cursul unui Insulina :
24.05. 36,9 83 125/ 19 Leucocite ciclu cardiac.
-flacon de 10 ml sol. Neutra
2008 75 Vn 4200- - nu reprezinta
modificari Mod de administrare: -15 U
25.05. 115/ 8000/mm
Dormicum : 1tb seara;
2008 65 Vo 4800/mm
Indic.: inductor al somnulu
26.05. 120/ Trombocite
- Ci: intoleranta la substant
2008 70 Vn 150-4000000/
Peritol : 3/1 comp. /zi
Mm
-indic.: migrena, stimularea
Vo 350.000/ boala serului.

m CI: glaucom

Limfocite -R. Adv.: somnolenta, gretu

Vn 20-40% Vit. C: 1 f/zi(500mg);

Vo 31% - indic.: trat. scorbutului, as

profilaxia, a vitaminozei sa
Hemoglobina hipovitaminozei C;

Vn 13+2g% Glucoza : 5% 250 ml x2

Vo 14g%

VSH

Vn 2-12 m/g

Vo 8mm/h

Ex ser. Neg
 Sumar de urina:

- culoarea galben
deschis

- dens. V. N.

1015-1025

Vo 1017

- ph Vn 5,6-6,4

Vo 6

Cazul numarul 3

Date fixe Numele si prenumele: R.G

Vrsta: 72 ani

Sexul: M

Ocupatia: pensionar

Domiciliul Buzau

Data internarii: 18.04.2017

Data externarii: 24.04.2017

Manifestari - tulburari de limbaj

Agitatie

Tumburari de comportament

Istoricul bolii:
 Diagnostic medical: alzheimer

Diagnostic de ngrijire Obiective Interventii

1. Alterarea starii generale
manifestata prin astenie.
- bolnava sa-si redobndeasca - bolnava va fi ascultata atent, va fi Du
interesul pentru desfasurarea ndemnata sa-si exprime sentimentele, pli
activitatilor. va fi ncurajata pentru comunicarea cu car
colegele de salon si familia; psi
sta
- stimularea pacientei n efectuarea unor
activitati;

- pacienta va fi recompensata prin laude.

2. Slabirea fizica adinamie
manifestate prin fatigabilitate.
3. Alterarea nutritiei
manifestata prin inapetenta.
4. Deficit de autongrijire
manifestat prin aspectul
exterior nengrijit.
Bolnava sa-si redobndeasca
interesul pentru desfasurarea
unor activitati, sa-si
redobndeasca ncrederea n
fortele proprii.
Asigurarea unui aport
alimentar n functie de
necesitatile bolnavei.
Bolnava sa se ngrijeasca de
aspectul ei exterior.
- stimularea bolnavei n efectuarea unor n
activitati: se va stabili un program de dou
activitati agreat de bolnava pentru a m
preveni plictiseala. nou
- se previne izolarea prin stimularea
relatiilor interpersonale.
Se va stimula apetitul bolnavei prin n
alimente oferite n cantitati mici si la bol
intervale scurte de timp.
Se va stimula bolnava sa-si faca toaleta, Du
sa se spele, sa se mbrace, sa-si aranjeze se
parul. ext

cu
sta

Diagnostic de Obiective Interventii Evaluare

ngrijire
5. Alterarea Asigurarea - asigurarea microclimatule n decurs de cteva
somnului datorita unui somn corespunzator: camera linistita, zile n urma
insomniei de corespunzator lipsita de excitati, temperatura tratamentului somnul
adormire din punct de optima; bolnavei va fi
manifestata prin vedere calitativ corespunzator din
oboseala, agitatie. si cantitativ. - bolnava nu va fi lasata n timpul punct de vedere
zilei sa se odihneasca prea mult. calitativ si cantitativ.
6. Alterarea starii Pacienta sa-si Asigurarea microclimatului Dupa cteva zile
generale recapete corespunzator care sa ofere recapata linistea
 manifestata prin linistea siguranta: camera linistita, lipsita sufleteasca, ncepe sa
irascibilitate, sufleteasca de de excitati. zmbeasca si starea sa
neliniste, tristete. care are nevoie. generala se
mbunatateste foarte
mult.

Data Functii vitale Recoltarea de prod Explor. Tratament medicamentos

biologice
temp Puls TA Re si patologice Paracl.

Sp
18.04. 36,7 80 130/ 18 Glicemie : EKG: Piracitam: 2/1 tb/zi;

2008 36,4 82 80 19 Vn 80-120mg% nregistrarea Indic: involutie intelectuala(tulb. de

grafica a atentie, memorie) ntrziere psihica, tulb.
19.04. 36,6 79 125/ 20 Vo 95 mg% rezultatei de comportament
fenomenelor
2008 36,6 81 70 19 Colesterol : bioelectrice CI: insuficienta renala severa.
din cursul
20.04. 36,5 82 120/ 19 Vn 1,8-2,80g% unui ciclu R. adev. : ocazional nervozitate,
cardiac. insomnie, greata, dearee.
2008 70 Vo 2,10 g%
- nu prezinta Vitamina B1:
21.04. 125/ Eritrocite : modificari.
1/f/zi SC sau IM
2008 80 Vn 4,2 mil/mm
-indic.: starii de hipovitaminoza, boli
22.04. 120/ Vo 4,3 mil/mm epuizante, nevrite, hepatite

2008 75 Leucocite : CI: alergie la vit. B1 r.adv.: foarte rar IV

poate fi urmate de reactii
Vn 4200-8000/mm
grave(soc)
Vo 5000/m
vit. C:
Trombocite :
1/f/zi(500mg)
Vn 150-400000/mm
-indic.: tratamentul scorbutului, a
Vo 250000/m asteniilor profilaxia avitaminozei sau
hipovitaminozei C
Limfocite :
CI: litiaza renala
Vn 20-40%
-r.adv. la doze crescute favorizeaza tulb.
Vo 22% digestive sau urinare.

Hemoglobina : Dormicum: 1tb. seara

Vn 13+2g% - indic.: inductor al somnului, caracterizat

printr-un debut rapid al actiunii sale.
Vo 13g%
- CI : intoleranta la substanta, miastenie,
VSH : psihoze.

Vn 2-12m/g Insulina:

Vo 7mm/h Flacon de 10 ml sol. neutra

Examen serologice: Mod de administrare 15 UI /zi SC

Negative Frontim:

Sumar de urina: 1comp. Seara

Culoare galben Se administreaza ca si sedativ

deschis
Glucoza:
Densitatea Vn 1015-
1025 5% 250mlx2

Vo 1017 pH

Vn 5,6-6,4

Vo 5,7

-proteinuria negativa