COALA POSTLICEAL SANITAR LOGOS

PROIECT DE DIPLOM

COORDONATOR:
Borbely Anioara

ABSOLVENT:
Potrnac Adriana

2015

NGRIJIREA PACIENTULUI CU CANCER COLORECTAL

MOTTO: Snatatea este o comoar pe care puini tiu s o preuiasc, dei aproape toi se
nasc cu ea.

Hipocrate

CUPRINS
CAPITOLUL I.INTRODUCERE IN NURSING
I.1Definitia nursingului
CAPITOLUL II
II.1Notiuni generale
II.1.NOIUNI GENERALE
CAPITOLUL III NOIUNI TEORETICE LEGATE DE CANCERUL COLORECTAL
III.1.ISTORIC
3.2.DEFINIIE
3.3. EPIDEMIOLOGIE
3.4. ETIOLOGIE
3.5. ETIOPATOGENIE
3.6. TABLOU CLINIC
3.7. EXPLORRI PARACLINICE
3.8. SEMNE I SIMPTOME
3.9.EVOLUIE I PROGNOSTIC
3.10.TRATAMENT
CAPITOLUL IV. EDUCAIE PENTRU SNTATE A PACIENTULUI CU.....
CAPITOLUL V. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA PACIEN ILOR CU
CANCER COLORECTAL
CAPITOLUL VI.???????????
CAPITOLUL VII.CONCLUZII
CAPITOLUL VIII.BIBLIOGRAFIE

CAPITOLUL I.INTRODUCERE IN NURSING

Nursingul este o art care necesit devotament exclusiv, pregtire temeinic si talent la fel
ca orice pictor sau sculptor.Ce este mai mult?S ai de a face cu o pnz de pictur sau cu
marmura sau s ai de-a face cu organismul viu,cu fiina uman-templul lui Dumnezeu(
Florence Nightingale 1860 ).
Definiia Nursingului
Nursingul = tiina i arta de a ngriji omul sntos i bolnav;
Nursing = proces de ngrijire; esena nursingului este relaia complex profesional terapeutic i empatic dintre nurs ( asistent ) i pacient.
Nursing nseamn a ngriji, dar raportat la sistemul medical constituie o metod
sistematic, organizat, ce permite acordarea de ngrijiri individualizate.
In ultimii ani termenul de nursing este acceptat, n sens larg, ca tiina de a ngriji.
Pentru a fi un asistent medical competent, cu eficien pentru bolnav, trebuie s cunoti
arta de a ngriji.
Aceste reacii umane reclam o sfer mai larg de intervenii, de la restabilirea sntii
pn la o faz individual a bolii, la dezvoltarea de politici pentru ocrotirea sntii
populaiei pe termen mai lung
Nevoile fundamentale
Printre modelele existente, modelul celor 14 nevoi fundamentale ale pacientului,
sistematizate de Virginia Henderson se bazeaz pe atingerea independenei n satisfacerea
acestor nevoi.
Majoritatea conceptelor i modelelor demonstreaz necesitatea abordrii persoanei prin prisma
tuturor nevoilor, fiind relevant c asistenta medical, prin natura profesiei, acord ngrijiri
persoanei - ca un ntreg bio-psiho-social, nu numai din punct de vedere medical.

 Nevoile fundamentale
Starea de boal reprezint ruperea echilibrului creat de organism cu mediul su, stare ce
constituie un semnal de alarm tradus printr-o suferin fizic i/sau psihic, o dificultate
sau o inadaptare la o situaie nou, provizorie sau definitiv. Acest dezechilibru este un
eveniment negativ pentru individ, ceea ce poate duce pn la respingerea social a
pacientului din anturajul su.
Nevoile fundamentale
Cele 14 nevoi fundamentale sunt:
1. a respira
2. a se alimenta i hidrata;
3. a elimina;
4. a se mica, a pstra o bun postur;
5. a dormi, a se odihni;
6. a se mbrca i dezbrca;
7. a-i menine temperatura corpului n limite normale;
8. a fi curat, a-i proteja tegumentele;
9. a evita pericolele;
10. a comunica;
11. a aciona dup credinele sale i valorile sale;
12. a se realiza;
13. a se recreea;
14. a nva.
4

 A fi asistent medical nseamn:

s nu fi niciodat plictisit
s fi nconjurat de probleme;
s ai multe de fcut i att de puin timp;
s pori o responsabilitate foarte mare i s ai foarte puin autoritate;
s intri n vieile oamenilor, ale copiilor i s marchezi o diferen; unii te vor
binecuvnta, aii te vor blestema;
nu vei nceta niciodat s fi uluit de capacitatea oamenilor (copiilor) de a iubi, de a
ndura i de curajul acestora;
vei vedea viaa ncepnd i sfrindu-se;
vei repurta victorii triumftoare i eecuri devastatoare;
vei plnge i vei rde mult i vei ti ce nseamn s fi om i s fi uman!
Asistenta medical trebuie s aib urmtoarele caliti:
Competen profesional;
S acorde ngrijiri de sntate fr discriminri;
S cunoasc toat legislaia din domeniul sanitar;
Mult devotament, sensibilitate la suferina oamenilor, tact, rbdare, perseveren,
dragoste pentru aproapele su, nelegere pentru nevoile oamenilor, capacitatea de a
educa.
Personaliti din istoria profesiei noastre.

CAPITOLUL II ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI DIGESTIV

II.1 APARATUL DIGESTIV:NOIUNI GENERALE
La fel ca i oxigenul pe care l respirm,alimentele pe care le ingerm sunt vitale.Alimentaia
conine elemente nutritive eseniale:lipidele,proteinele,apa,vitaminele i srurile minerale.Toate
substanele prezente n alimente sunt utilizate de organism,care extrage molecule
asimilabile.Celulele noastre au,cert,capacitatea de a crea noi molecule,pornind de la substane
deja prezente n corp,dar aceast activitate de sinteza este limitat i insuficient pentru buna
funcionare a organismului.
SISTEMUL DIGESTIV:are ca rol transformarea alimentelor i degradarea lor n
glucide,lipide,proteine i alte substane sub o form asimilabil.Totul ncepe n cavitatea
bucal,dinii ncep procesul de degradare a alimentelor printr-o aciune mecanic,glandele
salivare impregneaz cu saliva alimentele zdrobite,ele conin o enzim,ptialina care ncepe
digerarea glucidelor,limba le mpinge spre partea posterioar a gurii.Hrana,mestecat i
fragmentat este transformat ntr-o past.Acest bol alimentar este nghiit iar apoi trece prin
faringe i coboar prin esofag,ajutat de micri ritmate ale peretelui acestui conduct.
Odat ajuns n punga stomacal,hrana este amestecat cu sucul gastric,care conine o cantitate
important de acid clorhidric.Alimentele sunt impregnate cu suc gastric i sunt mpinse de micile
micri ale musculaturii groase a stomacului iar cnd sunt aproape dizolvate i formeaz o past
omogen denumit chim,progreseaz n partea inferioar a stomacului.Chimul depete apoi
pilorul,muchiul inelar care se deschide ca o diafragm,scurgndu-se spre intestine.n
duoden,prima parte a intestinului subire,ptrund nti alimentele devenite lichide.Bila i
secreiile pancreatice intr atunci n aciune.Sintetizate de ficat i pancreas,ele se vars n duoden
i continu descompunerea chimului n fragmente chimice simple,pe care pereii intestinului le
vor absorbi spre capilare.
Glucidele cele mai complexe sunt transformate n zaharuri elementare,lipidele n acizi
grai,proteinele n aminoacizi.Bila faciliteaz aciunea enzimelor care emulsioneaz i
transform grsimile.
6

Reziduurile alimentelor ptrund apoi n intestinul gros,depesc colonul unde bacteriile

degradeaz glucidele complexe restante,mai mult pentru a se hrni dect pentru a contribui la
starea noastr de bine iar n aceast etap,o fraciune important a apei i a srurilor minerale
trece n circulaia sanguin.Deshidratate ,reziduurile sunt dirijate spre rect,unde sunt stocate,apoi
sunt evacuate prin anus sub form de fecale.
Intestinul gros este ultimul segment al tubului digestiv.Continu intestinul subtire i se deschide
la exterior prin orificiul anal.Lungimea este de aproximativ 1.6 cm,diametrul de 7 cm la origine
i descrete spre poriunea terminal la 3-3.5 cm. nconjoar ca o ram intestinal subire i ia
forma literei U rsturnat.Prezint trei poriuni:cecul,colonel,rectul. Cecul este poriunea
dilatat,sacular,situate sub vrsarea ileonului,n fosa iliac dreapt.Are anexat apendicele
vermiform care este un organ rudimentar cu o lungime de 6-10 cm.
Colonul msoar aproximativ 1.5 m.ncepe la valvula ileocecal i se termin la nivelul
vertebrei S3 de unde ncepe rectul.Are patru poriuni:
1.Colonul ascendent are o direcie vertical i se ntinde de la planul transversal care trece prin
valva ileocecal,pn sub faa visceral a ficatului.Are 12-15 cm lungime.Flexura dreapt a
colonului sau unghiul hepatic este ascuns n hipocondrul drept i are forme
diferite:obtuz,drept,mai adesea ascuit.El las pe faa visceral a ficatului impresiunea colic.
2.Colonul transvers are conformaia exterioar asemnatoare cu restul intestinului gros.Teniile
sale musculare sunt dispuse astfel:una anterioar,alta postero-superioar pe care se inser
mezocolonul transvers i ultima care este aezat postero-inferior i este tenia liber.Apendicele
epiploice sunt aezate pe un singur rnd.Flexura stng a colonului sau unghiul splenic are form
de unghi mai ascuit dect cea dreapt,i este situate mai sus i mai profund dect aceasta din
urm.
3,Colonul decendent coboar pn la creasta iliac si masoar 14-20 cm.Are aceleai caractere i
stabilete raporturi similar cu colonul ascendant.Are ins un diametru mai redus,este mai fix i
este mai profund situate dect acesta.
4.Colonul sigmoid sau colonul terminal descrie forma literei S i incepe n fosa iliac stng i
ine pn in dreptul vertebrei s3.Masoar in medie 34-45 cm.
7

Din loc in loc colonul prezint plici semilunare i haustre i boseluri care dau aspectul unor
ncreituri largi.Acestea se explic prin faptul c benzile musculare din lungimea intestinului
benzi numite i tenii musculare,sunt mai scurte dect lungimea sa i l cuteaz.Pe suprafaa
intestinului gros se gsesc apendici sau ciucuri epiploici,formaiuni grsoase acoperite de
peritoneu.
Vase si nervi:Arterele provin din artera mezenteric superior(artera ileocolic,artera colic
dreapt,artera unghiului drept si artera colic mijlocie)si din artera mezenteric inferioar(artera
colic stang si arterele sigmoidiene).
Venele se formeaz din reele dispuse la nivelul tunicii mucosei. si a celei musculare,iar nervii
sunt de natur vegetative. DIGESTIA
Rectul:este poriunea terminal a intestinului gros cu o lungime de 15-20 cm.Calibrul si traiectul
lui nu sunt uniforme.Sub prima poriune,care este dreapt,se afl o dilataie,ampula rectal care
poate lua dimensiuni foarte mari.Urmeaz canalul anal,care spre poriunea terminal prezint
regiunea hemoroidal,rectul terminndu-se cu orificiul anal sau anusul.La acest nivel,tunica
muscular nu mai formeaz tenii.n prima poriune,rectul prezint un mezou care i confer o
mare mobilitate,iar pe ultima poriune mezoul lipsete astfel c rectul este imobil.Cnd este gol
rectul are un aspect aproape tubular,n stare de distensie medie,rectul ia o nfaiare fuziform,cu
o poriune mijlocie dilatat-ovoidal sau piriform,rspunznd ampulei-i cu cele dou
extremiti ngustate.n afar de aceste caractere suprafaa exterioar a rectului prezint un aspect
tasciculat,crnos,de culoare roiatic.
La nivelul rectului se pot produce stenoze-strmturi-unele congenitale,altele ctigate(de
natur sifilitic,tuberculoas sau tumoral care uneori pot fi foarte accentuate.Tratamentul
lor este de obicei de natur chirurgical.
CAPITOLUL III.NOIUNI TEORETICE
3.1.ISTORIC
Cancerul colorectal este a doua cauz de deces prin cancer, n rile civilizate. Riscul
apariiei cancerului colorectal este egal la femei i barbai. Detecia precoce a cancerului
colorectal crete ansele de tratament i de supravieuire. Peste o treime din decesele prin
8

cancer colorectal ar putea fi evitate printr-un program riguros respectat de screening

adresat persoanelor care prezint risc crescut de cancer.
Screeningul (respectiv investigaiile pentru depistarea cancerului colorectal naintea apariiei
oricror semne clinice sau de laborator de cancer) cancerului colorectal este sigur i eficient.
Intestinul gros, respectiv colonul, este un organ important al sistemului digestiv. Acesta are dou
roluri majore i anume: absorbia apei i electroliilor coninui n alimentele digerate, respectiv
stocarea n vederea eliminrii intermitente la exterior a deeurilor nedigerate i deci neabsorbite.
3.2.DEFINIIE
Cancerul de colon este o afeciune tumoral a colonului (intestinului gros). Cancerul rectal
afecteaz ultimii centimetri ai colonului, astfel nct mpreun cele dou afeciuni poart
denumirea de cancere colorectale. Majoritatea cancerelor de colon debuteaz ca i proliferri
benigne de celule, sub forma polipilor colonici. n timp, unii dintre aceti polipi se pot
transforma malign n cancer de colon.
Polipii pot fi de dimensiuni mici i de cele mai multe ori sunt asimptomatici. Din acest motiv,
medicii recomand efectuarea de teste de tip screening, care pot depista aceti polipi nainte ca
acetia s degenereze malign.
3.3.EPIDEMIOLOGIE
Cancerul de colon i rect reprezint una dintre cele mai importante cauze de mortalitate i
morbiditate pe plan mondial, n anul 2008 inregistrndu-se circa 900.000 cazuri, dintre care 8,5%
sunt cazuri noi de,iar 500.000 decese.Cancerele de colon i rect au factori de risc comuni, apar pe
acelai fond genetic, motive pentru care n general n literatur sunt tratate mpreun, sub numele
de cancer colorectal (CRC).
Ratele de inciden ale cancerului colorectal la 100.000 locuitori variaz considerabil n toat
lumea, pentru sexul masculin de la 4,1-59,1/100.000. La femei, aceste rate variaz de la 3,6 -39.
CRC are inciden mare n Europa, America de Nord i Oceania i mai scazut n Asia, Africa i
America de Sud. n general, rile dezvoltate au incidene mari, iar n cele n curs de dezvoltare
ratele de inciden sunt mici. Diferenele ntre ri, datele despre emigrani (de ex. emigranii
9

polinezieni n Hawaii) i schimbrile rapide ale ratelor de inciden n Italia, Japonia i China
urban demonstreaz c incidena cancerului colorectal este n mare msur dependena de
schimbrile de mediu.
Studiile pe emigrani au artat c ratele de inciden se modific i n final devin egale cu cele ale
rii-gazd, uneori chiar n timpul generaiei migratoare . Diferenele mari ale ratelor de inciden
ntre ri pot fi explicate n mare parte prin diferenele de diet i ali factori de mediu, de
exemplu dei rata de inciden CRC n Japonia a fost sczut pn recent, la japonezii emigrai n
Hawaii se nregistreaz o rata mare de inciden a CRC. De asemenea, s-a observat c inciden
cancerului colorectal este crescut n anumite familii i c exist sindroame genetice asociate cu
riscul crescut al CRC. Nu este clar ce anume cauzeaz cancerul de colon.Cancerul apare atunci
cnd celulele din structura colonului se modific. Celulele normale cresc i se divid ntr-o
manier ordonat, asigurnd o funcie normal. Uneori ins, aceast cretere scap de sub
control, astfel nct celulele se divid exagerat, ntr-un mod continuu. Dup o perioad de laten,
astfel de agregate celulare aflate n continu cretere vor alctui tumorile, care pot afecta poriuni
de dimensiuni diferite ale mucoasei colonului sau rectului.
1. Modificrile precanceroase de la nivelul colonului
Cancerul de colon debuteaz deseori sub forma unor aglomerri de celule precanceroase, numite
polipi. Acetia sunt situai la nivelul mucoasei ce cptuete intestinul gros i au o form
asemntoare celei a unei ciuperci. Rareori, modificrile precanceroase pot fi plate sau
subdenivelate n grosimea intestinului, caz n care poart denumirea de leziuni nonpolipoide.
Acestea sunt mai dificil de detectat. ndeprtarea polipilor i a leziunilor non-polipoidale poate
preveni dezvoltarea cancerului de colon.
2. Mutaiile genetice motenite care cresc riscul de a face cancer de colon
Mutaiile genetice care cresc riscul de a dezvolta cancer de colon se motenesc, dar acest lucru se
ntampl doar n puine cazuri. Mutaiile genetice transmisibile nu nseamn c o persoan va
dezvolta inevitabil cancer de colon, ci doar c riscul este mai ridicat.
3. Polipoza adenomatoas familial
Este o afeciune rar care determin apariia de mii de polipi pe mucoasa intestinului gros i a
10

rectului. Persoanele cu polipoza adenomatoas familial au un risc crescut de a dezvolta cancer

de colon naintea vrstei de 40 de ani.
4. Cancerul colorectal nonpolipozic ereditar
Numit i sindromul Lynch, crete considerabil riscul de cancer colonic naintea vrstei de 50 de
ani. Att polipoza adenomatoas familial ct i cancerul colorectal nonpolipozic ereditar pot fi
detectate prin testare genetic. Dac exist cazuri de cancer de colon n familie este indicat s
cerei medicului s efectuai aceste teste.
4.1.Cancerul rectocolonului
Studiile epidemiologice au cutat s stabileasc legturi ntre frecvena cancerului de colon i
factorul geografic, factorii alimentari,relaia cu polipii, caracterul familial al unor cancere
colice,rectocolitahemoragic,etc. Radiologul trebuie s cunoasc i s recunoasc
concentrarea acestor factori la un caz dat, n vederea focalizrii eforturilor diagnostice pentru
descoperirea celor mai mici accidente infiltrative sau protruzive ale mucoasei
colice.Radiodiagnosticul, n cadrul eforturilor sale investigative, va trebui s in seama de
urmtoarele puncte de vedere:-examinarea radiologic trebuie s-i ndrepte atenia spre fazele
de nceput ale neoplaziilor sau cel puin spre fazele utile din punct devedere chirurgical;
descoperirea la timp a leziunilor protruziv-polipoide ar coincide cu
depistarea neoplasmului colic n faz de cancer intraepitelial sauintramucos;-investigaia
radiologic va cuta s pun n eviden toate caracterele neoplasmelor coliceinfiltrante,vegetante,ulcerate,avnd n vedere faptul c ele se intric.-principiul conform creia
este mai uor s descoperim neoplasmul colic punnd n eviden unul dintre cele trei caractere
macroscopice trebuie respectat;-suprainfecia,necroza i ulceraiile mucoasei complic destul de
repede tabloul radiologic al neoplaziei colice;-radiologul este astfel pus n situaia de a
decodifica mbinarea greu descifrabil radiologic ntre caracterul inflamator-reacional al
reliefului i peretelui colic pe de o parte, iar pe de alt parte radiosemiologia infiltrativneoplazic reflectat n autoplastica mucoasei, tonus i peristaltism;-structura anatomohistologic apare sub forma adenocarcinoamelor sau a carcinomului coloid mucos sau a
carcinoamelor anaplazic-invazia local a neoplasmului rectocolic se face circumferential ducnd
progresiv la stenoz;-invazia n grosime a peretelui colic se face progresiv, de la faza
11

intramucoas la seroas i propagarea la organele vecine;-invazia ganglionar este decisiv

pentru excrez i cu mult mai semnificativ dect invazia parietal;-clarificarea TNM sau
clarificarea Dukes rmn orientative pentru radiolog, deoarece ele nu se sprijin pe datele
radiologice, pe de o parte, iar pe de alt parte ofer date continue fr a exista un consens
unanim; investigaia radiologic poate descoperi cancere colice n stadii mucoase sau
submucoase prin evidenierea celor mai mici leziuni protruziv-polipoide ale lumenului intestinal;
radiosemiologia cancerului rectocolonului depinde de segmentulrectocolonului investigat,de modalitile investigaiei radiologice pentru care opteaz radiologul i de faza evolutiv n care este
depistat procesul tumoral.
4.2.Localizarea cecal a cancerului de colon:Aspectele radiologice depind de sediul localizrii
la nivelul cecului. Localizrile bas-fondului i ale cecului propriu zis se
caracterizeaz prin imagini lacunare mari, suprapuse pe diverse planuri, policiclice, realiznd
amputarea polului inferior.Dificultile de interpretare radiologic sunt:-relieful bogat al cecului;
absena sau raritatea elementelor peristaltice;-opacifieri incomplete cu Ba, simulnd amputerea;
lipsa de rbdare a medicului sa a bolnavului de a opacifia cecul;-compresiuni de origine
extrinsec.Localizrile cecale cu cointeresarea valvulei Bauhin i aileonului terminal se prezint
sub forma imaginilor lacunare i astenozelor.
Investigaia radiologic a cecului spre deosebire de restul segmentelor cecului trebuie s
foloseasc att tranzitul baritat ct i
irigoscopia sub diferitele ei forme care se completeaz reciproc.Tranzitul baritat evideniaz mai
bine comportamentul morfo-funcional al valvulei Bauhin i al polului inferior al cecului.
Imaginea lacunar i stenoza sunt principalele combinaii ale tabloului
radiologic realizat de tunicile inflamatorii ale cecului, studiul polipoidal morfo-funcional ar
putea aduce indicii pentru benignitate.Eroarea de diagnostic nu prejudiciaz, n general, evoluia,
deoarece ocluzia, invaginaia i tulburarea important de tranzit oblig la intervenie chirurgical.
4.3.Localizrile tumorale ale colonului ascendent
Se caracterizeaz radiologic prin strmtare (stenoz), neregulat,anfractuoas, imagine lacunar
excentric i perivisceritic malign.Caracteristic pentru aceste localizri sunt tendinele de
propagare spre extremitatea superioar, spre spaiul retroperitoneal, cu invadarea ureterului i a

12

duodenului, periviscerita malign i invadarea spaiuluilaterocolic drept, provoac staz i

dilatare important amonte deleziune.
4.4.Localizrile tumorilor la nivelul unghiului hepatic i splenic al colonului
Sunt dominate de stenoze i infiltraii anfractuoase, cu un intens proces de periviscerit
malign.Aceste aspecte radiologice sunt completate cu retracii ale
topografiei unghiurilor colonului. Fazele infiltrative genereaz
dificulti de diagnostic din cauza suprapunerii i angulrii ansei unghiurilor
colonului.Dificultile topografice sunt:
desfurarea corect a celor dou fluxuri colice este dificil ireprezint cheia diagnosticului;proximitatea unghiului hepatic cu pedicul hepatic creeaz dificulti de diagnostic diferenial n
localizrile tumorilor hepatice;relaiile strnse ale unghiului splenic cu cupola diafragmatic
stng acuz o simptomatologie comun regiunii toraco-abdominale.
4.5.Localizarea cancerului la nivelul transversului
Apare radiologic sub form predominant lacunar i
ulcerat,infiltraia reprezentnd mai mult fondul general de evoluie al procesului
malign.Aspectul vegetant i ulcerant realizeaz strmtori cu perimiscen malign, dar lungimea
excesiv, mobilitatea relativ marei accentuat activ peristaltic a transversului creeaz condiii
favorabile invaginaiei la cele dou extremiti ale procesului tumoral,raliznd aspectul
de imagine n pantalon de golf.
4.6.Localizarea tumoral la nivelul colonului descendent
Realizeaz aspect radiologic comun cu al colonului ascendent.Domin ns stenoza anfractuosneregulat, staza i dilatarea, intens proces de periviscen, tendina la ocluzie i infecie.
4.7.Localizrile tumorale ale colonului sigmoid
Reprezint cele mai frecvente cancere ale colonului i ocazioneaz cele mai dificile probleme
de diagnostic diferenial:
a) cancerele localizate la nivelul jonciunii dintre sigmoid idescendent sunt predominent
stenozant infiltrant vegetante
13

b) cancerele sigmoidului mijlociu ntmpin dificulti tehnice

deosebite, desfacerea i etalarea buclelor.
-obinerea unui strat subire
-dificultile compresiunii dozate i ale unui dublu contrastefectuat
-imprimarea corect a oblicelor i a decubitelor, reprezintpiatra de ncercare a radiologului
c) cancerele regiunii rectosigmoidiene reprezint capcana
diagnostic de prim rang a radiologului nceptor i dificultatea esenial pentru radio
diagnosticianul experimentat.
d) diagnosticul diferenial al localizrilor sigmoidiene-procese inflamatorii rectosigmoidieneprocese de periviscerit benign i malign de origine extrinsec.
4.8. Cancerele rectale
Cancerele rectale ntmpin mari dificulti de evideniere radiologic.Aceste dificulti sunt:
- utilizarea ct mai ingenioas a incidenelor i decubitelor pentru evitarea suprapunerilor i
etalarea optim a pereilor rectali.
- investigaia radiologic n repleiune cu prioritate fa de endoscopie,cu sesizarea rigiditilor
parietale, a imaginilor lacunare extinse prinmularea feei, nedepistabile pentru examinarea
rectoscopic , investigaia
radiologic n strat subire sondeaz mai bine perilizionalul morfofuncional din vecintatea regi
unilor mici protuzive- investigaia n dublu contrast
probeaz elasticitatea pereilor rectali, posibilitatea de distensie n totalitate a
ampulei rectale,corespunztoare morfologic a mucoasei n studiul celor mai micileziuni
polipoide i a microulceraiilor - studiul spaiului rectosacrat are valoare de diagnostic diferenial
ntre procesele inflamatorii cronice i expansiv tumorale- investigaia radiologic a rectului are
valoare n strile de dup
tratament radioterapeutic, constat diagnosticul tumorii vegetante,remanierile mucoasei i gradul
de retracie prin scleroz- obligativitatea radiologului de a face tueul rectal naintea irigoscopieiconstat permiabilitatea canalului anal i tonusul sfincterian- repereaz direcia canalului
14

anorectal i descoper formaiunile mari intralumen sau compresiunile de origine

extrinsec- descoper materii fecale intrarectale i recomand noi clisme evacuatorii.

3.4.ETIOLOGIE

Factorii care predispun la apariia cancerului de colon:

- Vrsta naintat. 90% dintre persoanele diagnosticate cu cancer de colon au peste 50 de ani.
Cancerul de colon poate aprea i la tineri, dar aceste cazuri sunt rare;
- Rasa neagr. Afro-americanii au un risc mai ridicat de a dezvolta cancer de colon dect
celelalte persoane;
- Istoricul personal de cancer colorectal sau polipoza colonic. Persoanele care au avut un
cancer de colon sau polipi colonici au un risc mai ridicat de a dezvolta afeciunea;
- Afeciunile intestinale inflamatorii. Boala Crohn i rectocolita ulcero-hemoragic favorizeaz
dezvoltarea cancerului intestinului gros;
- Sindroamele genetice precanceroase. Astfel de afeciuni sunt polipoza familial i sindromul
Lynch (cancerul colonic ereditar nonpolipozic);
- Istoricul familial de cancer colorectal sau polipoza colonic. Existena unei rude care a
suferit de un cancer augmenteaz riscul de apariie a cancerului colorectal. Cu ct mai multe rude
sunt afectate cu att riscul este mai mare. Agregarea familial a cazurilor poate fi i rezultatul
expunerii la diveri carcinogeni din mediu sau urmarea adoptrii unui stil de via nesntos sau
a anumitor obiceiuri alimentare;
- Dieta srac n fibre i bogat n grsimi. Cancerul de colon i cancerul rectal pot fi asociate
cu dieta srac n fibre si bogat n grsimi i calorii. Consumul de carne roie i carne procesat
predispun la apariia cancerului colonic;
- Sedentarismul. Stilul de viat lipsit de activitate fizic poate favoriza apariia cancerului de
colon, n timp ce exerciiul fizic regulat are efecte inverse;
- Diabetul. Persoanele care sufer de diabet insulino-rezistent pot avea un risc mai mare de a
dezvolta cancer de colon;
- Obezitatea. Persoanele obeze pot avea un risc crescut de cancer de colon i de mortalitate prin
15

cancer colonic, comparativ cu persoanele normoponderale;

- Fumatul. Fumatul crete riscul de cancer de rect i colon;
- Alcoolul etilic. Consumul regulat de alcool predispune la cancer colorectal;
- Radioterapia. Radioterapia direcionat spre cavitatea abdominal pentru tratarea altor forme
de cancer poate crete riscul de apariie a cancerului de colon.
3.5.ETIOPATOGENIE
a)Factorii alimentari:excesul de grsimi animale,carnea roie,alcoolul i aportul caloric excesiv.
b)Rolul acizilor biliari:discutabil.
c)Strile predispozante:-polipii colo-rectali adenomatoi,bolile inflamatorii ale
colonului,predispoziia familial,sindrom Lynch(cancer colorectal ereditar)
3.6.TABLOUL CLINIC:

Rectoragia:-frecvent n neoplasmele cu localizare stng ,n funcie de localizare,sngele

poate fi rou,viiniu amestecat cu scaunul sau s-l tapeteze sau poate fi doar emisie de

scaun sau scaun cu glere.

Tulburrile de tranzit:-constipaie rebel i exacerbat de unde rezult neoplasm de colon

stng,iar atunci cand scaunele sunt sub form de diaree rezult neoplasm de colon drept.
Sindromul subocluziv:oprire intermitent i incomplet a tranzitului.
Sindromul anemic:anemie de tip feripriv(hipocrom,microcitar).

3.7.EXPLORRI PARACLINICE
Rectoscopia rigid:evalueaz regiunea distal a tubului digestiv, permite explorarea ultimilor
20-30 cm ai colonului i asigur : aprecierea distanei de la orificiul anal pn la tumordescrierea poziiei pe peretele acesteia i a gradului de extensie
circumferenial; precizarea aspectului macroscopic;prelevarea de endo-biopsii dirijate multiple
i plasarea unei sonde de endografie endorectal.
Rectosigmoidoscopia flexibil:vizualizarea colonului stng,reprezint o metod ce nlocuiete
treptat rectosigmoidoscopia rigid ca urmare a posibilitilor superioare de explorare mai clare a
mucoasei i a sngelui, hemoragia se poate exterioriza i sub form de melen .
16

Colonoscopia-vizualizeaz leziuni ale mucoasei i leziuni vasculare,permite prelevarea de

biopsii i are scop terapeutic-polipectomie,hemostaz endoscopic i este o procedur de
examinare a colonului care folosete un tub lung, flexibil denumit colonoscop, cu ajutorul cruia
medicul endoscopist poate vizualiza rectul, colonul n ntregime i chiar ultimii civa centimetri
din poriunea terminal a intestinului subire, respectiv din ileonul terminal. Este testul diagnostic
cel mai des recomandat de ctre gastroenterolog ca fiind cel mai bun examen de screening pentru
depistarea cancerului de colon.
Irigografia:evidenierea colonului prin opacifierea retrograd.
CT spiral(colonoscopie virtual sau colonografie CT).
Ecografia abdominal:hidrodonografia,ecoendoscopia.
Testul hemocult:determinarea hemoragiilor oculte din scaun.
Testul imunochistic fecal (TIF): acest test detecteaz existena sngelui la nivelul materiilor
fecale, aflat n cantiti prea mici pentru a putea fi depistat cu ochiul liber. Sensibilitatea testului
respectiv probabilitatea de a depista existena sngelui n scaun este foarte mare.Un test pozitiv
ins, dei semnaleaz existena sangelui provenit din colon, nu poate preciza locul unde s-a
produs sngerarea i nici natura leziunii care a provocat sngerarea. Testul este simplu de
efectuat, respectiv se preleveaz probe din scaunul recoltat spontan acas i care se trimit la
laborator ntr-un recipient special.
Testul fecal pentru hemoragii oculte: acest test detecteaz existena sngelui la nivelul
materiilor fecale, aflat n cantiti prea mici pentru a putea fi depistat cu ochiul liber. Testul este
ieftin i simplu de efectuat, respectiv se preleveaz probe din scaunul recoltat spontan acas i
care se trimit la laborator ntr-un recipient special.Necesit ns o pregatire cu diet special.
Testul este pozitiv dac sngerarea se produce la nivelul cancerului sau mult mai rar al polipilor
pre-canceroi n timpul efecturii testului. Testul va fi fals negativ, adic nu va depista cancerul,
daca acesta nu sngereaz pe durata de efectuare a testrii. n cazul cnd testul este pozitiv, va fi
urmat de efectuarea colonoscopiei de screening pentru depistarea cancerului colorectal.
Sigmoidoscopia: este o metod de diagnostic endoscopic prin care medicul endoscopist
utilizeaz un tub scurt, flexibil dotat cu videocamer n vrf, cu ajutorul cruia sunt explorate
17

rectul i colonul distal pe ultimii 40-50 cm,n vederea depistrii polipilor sau cancerului rectocolonic din segmentele respective. Metoda permite proiectarea imaginilor pe un ecran i
nregistrarea pe hrtie foto sau pe substrat digital (CD, DVD, Memostick).Dac se depisteaz
prezenta unor leziuni patologice, sigmoidoscopia va fi urmat de colonoscopia total pentru
depistarea altor leziuni similare sincrone (concomitente). Explorarea poate fi efectuat ntr-un
cabinet medical obinuit, cu dotare minim i nu necesit anestezie sau sedare.Este necesar
totui efectuarea unei clisme evacuatorii naintea examinrii. Inseria tubului poate genera un
oarecare disconfort sau chiar crampe abdominale care cedeaz ns de obicei n aproximativ 10
minute. Post-procedurii poate persista un timp variabil o durere/discomfort abdominal din cauza
gazului insuflat n timpul procedurii. Daca s-au prelevat biopsii, atunci pot apare i uneori
persista, urme de snge n scaun, n urmatoarele cteva zile.
Colonografia-CT: acest tip de examinare radiologic presupune explorarea rectului i colonului
n ntregime cu ajutorul unui computer tomograf care preia imagini din interiorul colonului (bi- si
trei-dimensionale). Se pot astfel depista polipii i cancerul recto-colonic, de peste 0,5-1 cm.
Durata procedurii este de aproximativ 10 minute i nu necesit sedare.Este necesar ins
curaarea colonului n aceeai manier ca la pregtirea pentru colonoscopia total. La nceputul
testului se introduce un tub mic flexibil intrarectal pentru insuflarea de aer, care va servi drept
contrast radiologic. Colonografia CT poate fi efectuat n centrele medicale ambulatorii sau n
spitale. Daca n timpul examinrii se descoper polipi sau alte tipuri de anomalii atunci se va
efectua colonoscopia total pentru confirmarea diagnosticului, inclusiv histologic, urmat de
extirparea acestora.Pentru pregtirea colonului n vederea efecturii colonografiei CT, medicul
endoscopist va prescrie o diet cu lichide clare i laxative, cu sau fr clisme evacuatorii (n
funcie de situaia particular) dupa un protocol similar celui pentru pregtirea colonului pentru
colonoscopia clasic.
Irigoscopia: este o procedur radiologic de examinare a ntregului colon i a rectului. Este din
ce n ce mai rar recomandat acum cnd sunt accesibile metode mai noi, mai moderne, mai
confortabile, mai exacte i mai eficiente de diagnostic. Iniial se efectueaz o clism evacuatorie
dup care se introduce un tub moale, flexibil n rect. Pe acest tub se introduce o cantitate mic,
variabil de substan lichid, de contrast radiologic dup care este extras. Urmeaz introducerea
unei cantitti de aer pentru examinarea colonului n dublu contrast radiologic.Examenul
18

radiologic urmrete progresia coloanei de bariu prin colon i modul n care aceasta delimiteaz
formaiunile protruzive de tipul polipilor sau cancerului sau cele ulcerate sau mixte (ulcerovegetante). Pe durata examinrii pot apare crampe abdominale i chiar necesitatea urgent de
defecaie i deci de eliminare a coninutului intestinal. Dup efectuarea testului, n scaun pot fi
observate urme de culoare alb sau roz. Daca s-au depistat polipi sau alte tipuri de anomalii la
examenul irigografic, va fi necesar efectuarea colonoscopiei clasice pentru biopsierea lexiunii
i, dup caz, extirparea acesteia.
Testul AND fecal: prin aceast procedur, proba recoltat din materiile fecale va fi testat la
laboratorul de specialitate n vederea depistrii eventualelor mutaii genetice de la nivelul ADNlui celulelor recto-colonului. Celulele cancerului colo-rectal conin ADN alterat i se
descuameaz adic se detaeaz de tumoare, ajungnd n lumenul colonului unde sunt
ncorporate n materiile fecale care se elimin prin rect.Testul necesit recoltarea n recipiente
speciale care se pstreaz la congelator. Dac testul ADN fecal este pozitiv, adic prezint
alterri ale ADN-ului genomic, atunci va fi necesar efectuarea colonoscopiei clasice pentru a
depista sediul formaiunii tumorale responsabile de pozitivarea testului i pentru indeprtarea
acesteia.Testul va fi efectuat la persoanele de peste 50 de ani, n cadrul screeningului cancerului
colo-rectal. Intervalul de screening pentru testul ADN fecal nu a fost nc precizat. Pregtirea
pentru efectuarea testului ADN fecal nu necesit o diet restrictiv special.
Examenul rectal digital: efectuarea testului pentru depistarea sngerarii oculte fecale i a
testului imunohistochimic fecal din specimenul fecal obinut la examenul digital rectal, nu este
recomandat pentru screeningul cancerului colo-rectal din cauza sensibilitaii foarte reduse,
respectiv a frecvenei mari a rezultatelor fals negative.
3.8.SIMPTOMATOLOGIE
Semnele i simptomele generale nespecifice apar de obicei tardive n evoluia cancerului de
colon. Starea general a pacientului este mult timp nealterat, astenia i anorexia caracteriznd
stadiile avansate.Scderea n greutate, dei prezent la 2/3 din pacieni este n general
nesemnificativ. Febra apare n cancerele cu necroz ntins i cele cu
obstrucii incomplete . Paloarea cutaneomucoas este ntlnit la pacienii cu sngerri oculte sau
microscopice.
19

Semnele i simptomele datorate complicaiilor apar n stadiile tardive, limiteaz posibilitile

de intervenie chirurgical i agraveaz prognosticul. Complicaiile cancerului de colon sunt
variate. Au fost descrise complicaii datorate invaziei tumorale ctre lumenul digestiv,ocluzia
intestinal joas ctre mucoas, perforaia n vasele sanguine intratumorale, sngerarea
digestiv inferioar sau n organele vecine, fistule vezicale vaginale, etc. Metastazarea se
exprim clinic cel mai frecvent prin hepatomegalie tumoral i icter sau ascit.De o importan
particular este depistarea sindroamelor paraneoplazice i poate fi unica expresie clinic
manifestat chiar n stadii evolutive timpurii. Se pot identifica tulburri:endocrine
cardiovasculare nevralgice sau cutanate.
Tueul rectal este o manevr clinic obligatorie la orice suspiciune de cancer de colon, din doar
5 10% din tumori sunt accesibile la aceste explorri. Pe lng evidenierea tumorilor ampulelor
rectale,permite aprecierea prezenei invaziei perirectale.Importana tueului rectal ca test de
screening a fost infirmat pe studii statistice.
Simptomele cancerului colorectal
Iniial, cancerul colorectal este de obicei asimptomatic. Cu timpul ins apar semne de alarm
care sunt urmtoarele:
- Sngerare la nivelul rectului;
- Snge n scaun (rou deschis sau negru);
- Modificri de form i/sau consisten a scaunului (frecvent scaune creionate);
- Disconfort in momentul actului defecaiei sau necesitatea urgent de a merge la toalet fr
eliminarea scaunului;
- Dureri sub form de crampe la nivelul abdomenului inferior;
- Balonri abdominale, cu durere i flatulen;
- Scdere ponderal fr diet de slabire;
- Astenie i fatigabilitate persistente.
Simptomele apar relativ trziu n evoluia bolii, atunci cnd tumora este greu de tratat i aproape
imposibil de vindecat. Simptomele cele mai frecvente, includ:
- durere abdominal (frecvent periombilical)
- scaun sanghinolent sau scaun nchis la culoare, negricios (melena)
20

- tulburarea tranzitului intestinal normal (scaune frecvente, constipaie cronic sau senzaia de
defecaie incomplet)
- fatigabilitate marcat (oboseal accentuat)
- scderea n greutate, apare relativ rar (cteva kilograme n ultimele luni)
n unele cazuri, cancerul colorectal poate fi asimptomatic. De asemenea, simptomele depind in
majoritatea cazurilor de localizarea anatomic a tumorii la nivelul intestinului gros.
Simptomele descrise mai sus nu sunt specifice cancerului colorectal i pot aprea i n alte
afeciuni, precum:
- sindromul de colon iritabil, o afeciune curent a tranzitului intestinal, caracterizat prin
epigastralgii recurente (dureri de stomac care reapar la o anumit perioad de timp), balonare
abdominal, crampe sau dureri abdominale recurente asociate cu perioade de constipaie i
diaree. Sindromul de colon iritabil este un diagnostic de excludere (poate fi formulat odat cu
eliminarea altor afeciuni care pot prezenta simptome asemntoare)
- diverticulita, este o afeciune n care apare inflamaia i infecia diverticulilor (polipilor
intestinali) cu localizare intestinal, evideniat clinic prin durere abdominal.
- infeciile cu localizare enteral (la nivelul tractului gastrointestinal) cauzeaz diaree, precum
salmoneloza (toxiinfecie alimentar)
- bolile inflamatorii digestive, precum boala Crohn sau colita ulcerativ (rectocolita
ulcerohemoragic) se caracterizeaz prin inflamaia i edemaierea mucoasei intestinale
- mase tumorale abdominale, tumori benigne sau maligne ale altor organe abdominale sau alte
formaiuni cu aceast localizare.
- boala hemoroidala, complicat cu sngerare.
- ulcerele cu localizare rectal.
3.9EVOLUIE I PROGNOSTIC
Dup cum am menionat, cancerul colorectal este constituit dintr-o aglomerare de celule
anormale (care au suferit transformare malign), cu localizare la nivelul intestinului gros. Polipii
intestinali (tumori benigne), sunt relativi frecveni n rndul populaiei. Acetia pot suferi n timp
diferite modificri, care duc n final la apariia cancerului colorectal. Excizarea chirurgical a
polipilor (n cazul n care sunt detectai n urma unui examen de rutin), poate preveni apariia
cancerului la acest nivel.
21

Cancerul colorectal are de obicei o evoluie lent, deseori fiind necesari mai muli ani ca tumora
s fie suficient de mare pentru a produce simptome clinice. n cazul n care nu este diagnosticat
i tratat, cancerul colorectal poate invada esuturile i organele nvecinate i poate de asemenea
determina metastaze. Dup ce tumora trece de stratul muscular al intestinului, aceasta invadeaz
ganglionii limfatici adiaceni, ca apoi sa metastazeze n alte organe, precum ficatul, (ficatul este
pricipala localizare a metastazelor secundare cancerului colorectal). Alte determinri secundare
(metastaze), pot aprea la nivelul plmnilor, ovarelor sau sistemului osos.
Prognosticul (evoluia pe termen lung), al cancerului colorectal depinde de localizarea i
dimensiunea tumorii. Majoritatea experilor oncologi folosesc termenul de prognostic la 5 ani
(cte procente din persoanele cu cancer colorectal supravieuiesc peste 5 ani din momentul
diagnosticului). Nu trebuie totui s se uite c aceste cifre pot fi n unele cazuri doar orientative
i nu se poate cunoate cu exactitate evoluia fiecrui caz n parte.
Rata supravieuirii la 5 ani n cazul persoanelor cu cancer colorectal, este de:
- 90%, sau mai mult dac diagnosticul este precoce i este astfel tratat naintea apariiei
determinrilor secundare (tumora localizat strict la nivelul intestinului)
- 67%, dac tumora s-a extins la nivelul ganglionilor limfatici adiaceni sau a organelor
nvecinate
- 10%, dac tumora s-a rspndit la nivelul ficatului, plamnilor sau oaselor (metastaze la
distan).
3.10.TRATAMENTUL CANCERULUI COLORECTAL
3.10.1.Tratamentul chirurgical
Indicaii:

pentru cancerul colorectal localizat la peretele intestinal,intervenia are scop curativ;

pentru extensia la CRC regional i la distan ,chirurgul asigur excezia tumorii prorative

i ncearc ndeprtarea ct mai complet a tumorilor invadate i a metastazelor.

pentru cancerul colorectal complicat (obstrucie, hemoragie) i/sau cu metastaze la
distan ,tratamentul chirurgical iniial , are n general, un rol paleativ iar ulterior se poate
completa cu o intervenie curativ.

22

Contraindicaii n unele situaii particulare tratamentul chirurgical

nu se poate efectua ca n CRC cu metode practice diseminate sau cu metastaze n organe diferite
(ficat i plmn), sau n condiii patologice asociate care contraindic intervenia chirurgical.
Principii generale

1. Extensia rezeciei scopul principal al chirurgului n CRC este rezecia complet a

tumorii. Tratamentul chirurgical const din

excizia unui segment de intestin cu lungime adecvat distal i proximal al tumorii.

2. Disecia ganglionilor limfatici intervenia chirurgicalcurativ necesit obligatoriu
evitarea larg a ganglionilor din teritoriul de drenaj limfatic corespunztor . Vizual se
ndeprteaz ganglionii paracolici i cei enterocolici; pentru distrugerea celor centrali se
iau n consideraie vrsta pacientului, condiiile medicale associate
precum i particularitile depistate intraoperator .Tipul de intervenie chirurgical
curative.Factorul decisiv n alegerea tipului de intervenie curativ este localizarea

tumorii .
n cazul cancerului de colon localizat pe colonul descendent se practic hemicolectemie

stng.
n cazul cancerului decolon localizat n partea dreapt a cadrului colic se practic
hemicolectomie dreapt extensia fiind n funcie de localizarea exacta a CRC.-Cancerul
de colon sigmoidian este extirpat prin sigmoidectomie.-Exereza curativ a CRC rectal
depinde de distana fa de orificiulanal:
12-18 cm rezecie rectal pe cale abdominal; sub 6 cm amputaie rectal; 6-12 cm
decizia este hotrt intraoperator.-Exereza pe cale endoanal este rezolvat doar CRC n

stadiul T1 sauT2.
Tratamentul CRC ccomplicat tradiional ocluzia pe colonul stng se rezolv n trei
timpi:
1.Cecostom sau colostom pe travers la 10 14 zile.
2.Rezecia tumorii .
3.Indicarea colostomei n repunerea n tranzit a colonului.Perforaia acut n cavitatea
peritoneal conduce la peritonitgeneralizat sau la abcese care impune pe lng cura
chirurgical i lavajul periboseal.

3.10.2.Tratamente nonchirurgicale

23

1.Radioterapia
Raiunea efecturii constituie o componen important n tratamentul cancerului de rect:
Poziia topografic a rectului n micul bazin vine n contact cu mucoasele organelor vecine,
determin de cele mai multe ori o exerez chirurgical oncologic nesatisfctoare.Radioterapia
are un efect de regresie a stadiului tumoral caracterizat prin diminuarea dimensiunilor tumorii
i a numrului de ganglioni diseminai, crescnd ansele de radicalitate al interveniei
chirurgicale.
Modaliti de efectuare iradierea abdominal total nu are un
raport eficien/efecte toxice dovedite. Cea mai utilizat este radioterapia local realizat pe cale
extern sau intern.Radioterapia adjuvant se efectuiaz n completarea interveniei
chirurgicale la pacienii n stadiile 2 i 3 i au ca
obiectivitate principal creterea duratei de supraveuire a pacienilor i scderea riscului de
recidiv local.Radioterapia izolat att postoperatorie ct i preoperatorie determin
diminuarea semnificativ a recidivelor locale, cu un
avantaj pentru cea din urm care datorit n unele studii rezultata semnificative n ceea ce
privete prelungirea supraveuirii fr a fi confirmate i altele. Rezultatul maxim este obinut la
pacienii cu tumor care a invadat esuturile vecine. Asocierea postoperatorie a radioterapiei cu
chimioterapia a condus la creteri semnificative att pentru intervalul fr recidiv ct i pentru
supraveuirea global a pacienilor.Asocierea postoperatorie a chimioterapiei cu radioterapia
determin o cretere a efectelor toxice comparativ cu radioterapia, fra fi ns mrit i
incidena efectelor de lung durat. n cancerul de colon beneficiul radioterapiei nu a fost
dovedit.Radioterapia cu scop paleativ se adreseaz recidivelor
locale,tumorilor inoperabile i metastazelor ganglionilor sau viscerelor.Efectele sunt reduse i
numai ntr-un numr relativ mic de cazuri regiunea tumoral permite exereza
chirurgical.Radioterapia n cancerul rectal precoce se realizeaz endorectal i necesit o relaie
foarte atent a pacienilor. Se utilizeaz ca unic metod doar pentru tumorile cu dimensiuni sub
3 cm, bine difereniate, complet mobile i fr invazie ganglionar lateral la tueul rectal sau la
endoscopie.
2.Chimioterapia

24

Raiunea efecturii se apreciaz c 80% din CRC sunt partial curabile chirurgical n
momentul diagnosticului. Eecurile se datoreaz esuturilor canceroase reziduale macroscopic i
micrometastazelor, obiectivul chimioterapiei fiind ndeprtarea celulelor maligne
cu scderea rate de recidiv local i mbuntirea supraveuirii.
*Aceste recomandri sunt supuse schimbrilor datorit acumulrilor de noi dovezi survenite cu
mare repeziciune n acest domeniu; de aceea, ele trebuie adaptate permanent.c)Chimioterapia
CRC avansat se efectuiaz n stadiul Dukes (4TNM) cu scopul mbuntirii supraveuirii.
Datele actuale pot fi sintetizate astfel:

Administrarea izolat a pirimidelor fluorinate nu este util- Inundarea biochimic a 5-FU

determin prelungirea semnificativ a ratei de regresie tumoral, a intervalului dintre
tratament i progresia bolii i a calitii vieii n comparaie cu utilizarea izolat de 5-FU.

3.Terapia endoscopic tratamentul palativ cu laser Se folosete ca terapie paleativ n

cancerele rectale obstructiven vederea ameliorrii temporare a simptomatologiei la pacienii
curisc operator inacceptabil sau la care tumora este incurabil n momentul diagnosticului.
4.Terapia genic dovedirea naturii genice a bolii canceroase impune ca modalitate raional de
tratament inhibarea fenotipului malign prin introducerea n celulele canceroase de material
genicextrinsec care s compenseze diluia unui antiocogene care s blocheze efectele
oncogenice.Una dintre metode este transferul genic adic introducerea n
genomul celulelor neoplazice, cu ajutorul unui vector a copiilor normale ale unei gene alterate.O
alt modalitate mult mai puin complicat i mai uor de
controlat este folosirea n scopul corectrii definiiei genice de
medicamente genetice, adic de acizi nucleici corespunztori nevoilor alterate.Se consider c
n ciuda dificultilor tehnice terapia genic va deveni ntr-un viitor apropiat component
esenial a tratamentului bolii canceroase.
5.Tratamentul de intreinere
Dupa tratamentul iniial, sunt obligatorii controalele medicale regulate (la un anumit interval de
timp recomandat de medicul curant). Reevalurile sunt efectuate de medicul de familie, medicul
generalist, oncolog, radioterapeut sau chirurg, n funcie de particularitile fiecrui caz n parte.
25

De asemenea pot fi necesare unele investigaii, precum:

- examenul clinic general este necesar la fiecare reevaluare (mai multe ori in primii 5 ani de la
diagnostic). Frecvena reevaluarilor este stabilit de medic pentru fiecare caz n parte, n funcie
de particularitile acestuia
- colonoscopia, pentru reevaluarea lumenului intestinal, identific recidivele tumorii la acest
nivel
- determinarea antigenului carcinoembrionar, precum i alte teste sanguine, pot evalua eficiena
tratamentului i apariia recidivelor
- CT-ul i RMN-ul identific cu precizie metastazele tumorale.
6.Tratamentul ambulator (la domiciliu)
Exist diferite metode de tratament ambulator care pot diminua efectele secundare cancerului
colorectal sau a tratamentului acestuia. Orice tratament ambulator trebuie avizat de medic. O
viat sntoas cu o diet echilibrat, odihn suficient i exerciiu fizic regulat pot controla
aceste manifestri neplcute.
Tratamentul ambulator pentru grea i vrsturi (efecte secundare ale chimioterapiei) include
tratarea precoce a semnelor de deshidratare, precum gura uscat, saliva lipicioas, scderea
cantitii de urin (oligurie) sau urina concentrat nchis la culoare.
Tratamentul ambulator pentru diaree, include pstrarea unei diete adecvate, cu pauz alimentar
odat cu apariia simptomelor pn la atenuarea lor. Administrarea medicamentelor antidiareice
se realizeaz doar la recomandarea medicului curant.
Tratamentul ambulator pentru constipaie, necesit de asemenea o diet corespunztoare
(alimente cu coninut mare n fibre), exerciiu fizic regulat i hidratare corespunztoare. De
asemenea folosirea laxativelor se face doar la recomandarea medicului.
Tratamentul ambulator al fatigabilitii (oboselii cronice) include odihn corespunztoare n
special pe parcursul efecturii chimioterapiei i radioterapiei. Fatigabilitatea se accentueaz de
obicei la terminarea tratamentului, aceast perioad necesitnd odihn i somn suficient.
Tratamentul ambulator al problemelor de somn (n special insomnia) recomand stabilirea unui
orar regulat de odihn i somn, cu evitarea pe ct posibil a somnului pe parcursul zilei.
Tratamentul ambulator al durerii, poate fi realizat prin aplicarea local a pungilor cu ghea,
26

aromoterapie, metode de relaxare sau control psihic. Nu toate formele de cancer i nu toate
tratamentele cauzeaz durere. Folosirea medicaiei antialgice este recomandat de medicul
curant.
Pentru reducerea disconfortului bucal (durerea i uscciunea gurii), se pot folosi
urmtoarele metode:
- consumul sucurilor sau ceaiurilor reci .
- consumul unor alimente moi, uor de nghiit, precum, gelatina, ngheata sau alimentele de
consisten cremoas.
- folosirea unui pai n consumul buturilor consumate .
- cltirea zilnic a cavitii bucale(uneori de 2-3 ori pe zi) cu ap cldu, srat (amestec din 5
grame de sare cu 0.2 litri de ap)
Suportul emoional
Diagnosticul de cancer este o veste care are deseori un impact negativ asupra psihicului oricrui
pacient.
Exist diferite metode capabile s diminueze stresul legat de diagnostic i tratamentul afeciunii.
Medicul poate recomanda terapia de grup, invarea unor tehnici de relaxare (Yoga) sau de
vizualizare, n scopul unui control emoional adecvat.
Diagnosticul de cancer, precum i implicaiile tratamentului, pot schimba atitudinea pacientului
fa de sine precum i fa de familie i prieteni. n cazul n care pacientul simte c nu-i poate
controla sentimentele negative sau c are nevoie de nelegerea unei persoane specializate, nu
trebuie s ezite s cear ajutor medical specializat.
PROGNOSTICUL CANCERULUI COLORECTAL
Supravieuirea la 5 ani de la diagnostic a pacienilor cu CRC a
cunoscut n ultimii 30 ani o mbuntire evident ca urmare a diagnosticrii n stadii mai
precoce i a mbuntirii mijloacelor de tratament. Cu toate acestea global aproape 50% din
pacieni decedeaz n primii 5 ani.
Exist o serie de indicatori de apreciere a prognosticului.

27

1.Indicatorii histologici cel mai folosit este stadiul tumoral:-supravieuirea la 5 ani n

stadiu
A este de 90 100%
C1 40 65%C2 9 50%

B1 75 90%B2 65 80%
D 1 30%

Histoprognosticul negativ cuprinde urmtorii parametrii: -invazia tumoral intramural profund,

metastazarea n mai mult de 4ganglioni, aspectul microscopic coloid, prezena invaziei
limfatice,venoase sau perianale.
2. Indicatorii clinici- puine date clinice sunt relevate pentru
aprecierea prognosticului. O evoluie nefavorabil poate fi suspicionat pentru pacienii sub 30
ani, pentru cei cu obstrucii, perforaii sau la cei cu metastaze la distan. S-a constatat c
sngerarea rectal la debut se asociaz cu un prognostic mai bun.
3. Indicatorii biologici- cel mai utilizat este nivelul seripen i post operator al ACE. Corelate cu
prognosticul infrastructural este nivelul crescut preoperator i persistena postoperatorie la
concentraii identice sau chiar mai mari dect cele iniiale.
4. Indicatorii genici . O serie de parametrii moleculari s-au impus ca factori de prognostic
independent de gradul tumoral. O evoluie nefavorabil o au CRC vicioase
cu amplificri cancerigene sau pacieni cu mutaii n ganglionii limfatici.Prognosticul este de
asemenea, corelat negative.
IV.EDUCAIE PENTRU SNTATE
Facei alegeri sntoase
Pentru multe persoane, un diagnostic de cancer i determin s se concentreze asupra santii lor
n moduri la care nu s-au gndit prea mult n trecut. Exist lucruri care pot fi fcute pentru o stare
de sntate mai bun.
ncercai s consumai alimente mai sntoase i s facei mai multe exerciii fizice. Renunai la
alcool i tutun. Chiar i meninerea sub control a nivelului de stres are un efect benefic asupra
sntii. Acum este momentul s facei cteva modificri n stilul dumneavoastr de via,
pentru c sntatea s v fie influenat n mod pozitiv pentru restul vieii. V vei simi mai bine
i vei fi, de asemenea, mai sntoi.
28

Putei ncepe prin a lucra la aspectele sntii care v ngrijoreaz cel mai mult. Cerei ajutorul
la problemele mai dificile pentru dumneavoastr. De exemplu, dac v gandii s renunai la
fumat i aveti nevoie de ajutor, cerei sfatul medicului sau farmacistului cu privire la informaii
despre metode i produse care v pot ajuta n a renuna la consumul de tutun.
O diet sntoas poate fi dificil de alctuit pentru oricine, dar poate fi i mai greu de planificat
n timpul su dup tratamentul mpotriva cancerului. Tratamentul poate schimba simul gustului.
Greaa poate deveni o problem. Exist posibilitatea s v pierdei apetitul alimentar i s scdei
n greutate, chiar dac nu dorii asta. Este ns posibil s luai n greutate i s nu putei s slbii.
Toate aceste lucruri pot fi frustrante.Dac tratamentul a cauzat schimbri n frecvena meselor,
schimbri n greutate sau a condus la modificri ale gustului, trebuie tiut c aceste probleme, se
amelioreaz n timp. Poate fi de ajutor s mncai porii mici la fiecare 2-3 ore, pn cnd starea
dumneavoastr de sntate se amelioreaz.
Putei s cerei ajutor medicului pentru a v ndruma ctre un expert n nutriie, care v poate
oferi idei despre cum s rezolvai aceste efecte secundare ale tratamentului. Unul dintre cele mai
bune lucruri pe care le putei face dup tratamentul cancerului este de a reveni la obiceiurile
alimentare sntoase.
Odihna, oboseala i exerciiile fizice
Oboseala extrem este foarte frecvent ntlnit la persoanele care urmeaz un tratament
mpotriva cancerului. Aceasta nu este o oboseal normal, ci mai degrab o extenuare ce nu se
amelioreaz nici mcar dup odihn.Pentru unii oameni, aceast oboseal dureaz o lung
perioad de timp dup tratament i i mpiedic s fac micare sau alte lucruri pe care doresc s
le fac. Exerciiile pot ajuta la ameliorarea acestei oboseli. Studiile au artat c pacienii care au
urmat un program de exerciii adaptat la nevoile personale se simt mai bine, att fizic, ct i
emotional i, pot face fa situaiei mai bine.
Alimente care previn cancerul de colon
1. Usturoi.Usturoiul conine antioxidani, care previn mbtrnirea prematur i inhib
dezvoltarea celulelor canceroase. Ajut la eliminarea substanelor nocive din organism i
stimuleaz sistemul imunitar.
29

2. Broccoli.Broccoli face parte din familia de legume crucifere, alturi de varza de Bruxelles,
conopida, gulia i hreanul. Elimin substanele carcinogene din organism i conine substane
naturale extrem de puternice. Aceste substane suprim dezvoltarea celulelor cancerigene.
Broccoli este bogat i n fibre, vitaminele A, E i K, care stimuleaz sistemul digestiv i imunitar.
3. Soia.Soia conine molecule naturale de grsime care sunt toxice pentru celulele cancerigene,
ajungnd astfel la eliminarea acestora din organism.
4. Lapte.Laptele este o surs important de calciu.Consumul regulat de lapte ajut la dezvoltarea
sistemului osos. Laptele elimin substanele nocive din organism i inhib dezvoltarea celulelor
i tumorilor canceroase.
5. PortocalePortocalele conin cantiti importante de acid folic, care ajut la sintetizarea i
refacerea ADN-ului.
6. Ton.Tonul este bogat n seleniu, un mineral care detoxific organismului. Conine i acizi grai
omega 3 i omega 6 care previn toate tipurile de cancer i reduce riscul mutaiilor celulare.
CAPITOLUL V.
Rolul Asistentei Medicale n ngrijirea pacienilor cu cancer colorectal.
Practica medical, dincolo de faptul c reprezint o meserie, poate fi considerat i o art,
deoarece, pe lng profesionalism i o imens responsabilitate, reclam i har, pe care ns nu-l
pot deine dect puini oameni. Profesiunea medical poate fi considerat cea mai veche dintre
acelea cu un caracter profund umanist. Dac celelalte profesiuni satisfac necesiti importante ale
omului (de alimentaie, de habitat, de instrucie), profesiunea medical are ca scop aprarea
valorii celei mai de pre a omului sntatea.
Etica medical se preocup de aspectele morale ale practicii medicale, reprezentnd o ramur
specific a eticii generale n condiii deosebite de activitate terapeutic, de reabilitare i
profilaxie i include probleme specifice, cum sunt: interaciunile dintre medic, pacient i
aparintori; interaciunile dintre asistentul medical, pacient i rudele acestuia, precum i cele
dintre medic i colegii de lucru; problema erorilor medicale, respectarea confidenialitii etc.,
vor fi incluse tot n acest domeniu.
ngrijirile paliative nu sunt o nou disciplin medical, ci un nou mod de abordare i de acordare
a ingrijirilor, care solicit din partea profesionitilor din sntate abiliti n comunicare i o
30

abordare aparte, profesional, atent, empatic i fr sentimentalisme. Acestea sunt transmurale

i multidisciplinare, cu extensie n segmentul psihosocial i comunitar al acordrii ngrijirilor.
ngrijirea paliativ este o ngrijire complex, activ i intens, care promoveaz calitatea vieii
bolnavilor i familiilor acestora. Cnd tratamentele curative nu mai sunt oportune sau eficace,
ngrijirea paliativ devine esenial i indispensabil.
ngrijirile paliative cuprind totalitatea aciunilor destinate s atenueze simptomele unei boli
(ntre care, n particular, durerea pe care aceasta o provoac), fr a o vindeca totui. ngrijirile
paliative sunt acordate ndeosebi bolnavilor aflai n faz terminal a unei boli incurabile.
- ngrijirile fizice constau n punerea sub oxigen, n schimbarea poziiilor bolnavului, n
administrarea de medicamente i, eventual, n practicarea unor intervenii chirurgicale de confort.
Lupta mpotriva durerii intense i continue pe care o provoac, sper exemplu, cancerul n faza
terminal se bazeaz pe administrarea de analgezice majore (opiacee), uneori administrate la
cerere prin mici doze intrarahidiene (n lichidul cefalorahidian). Blocajul chirurgical, prin
secionarea unuia sau mai multor nervi, al influxului nervos care transmite durerea poate, de
asemenea, s fie avut n vedere.
- Compania psihologic permite lupta mpotriva anxietii, a depresiei, a fricii, a revoltei sau a
regretului legat de apropierea morii, sau contra ruinii cauzate de sentimentul de neputin sau
de gradul de decdere.
- Supraveghere: ngrijirile paliative pot fi acordate n uniti specializate, dar i la domiciliul
bolnavului, de ctre un personal format n acest scop, i n colaborare strns cu familia i cu
medicul curant.
Atitudinea asistentei medicale
Prin atitudine nelege comportamentul asistentei medicale fa de bolnav i fa de celelalte
categorii de personal i, bineneles, comportamentul su etic general. Se tie c pacientul are, pe
toat durata bolii, un moral i o psihologie deformat. Unii bolnavi apreciaz ngrijirile, sunt
binevoitori i cooperani, n timp ce alii sunt deprimai, anxioi, preocupai de problemele
afective, familiale, sociale, nelinitii de boal, de perspective; alii se simt depersonalizai, au
complexe de inferioritate, considernd c nu reprezint dect un caz. n general, orice bolnav
are un sentiment de reinere, schimbndu-i modul de via:este separat de familie, i-a ntrerupt
munca, trebuie s se adapteze la o nou via, la o alt disciplin la care se adaug, uneori,
preocuprile de ordin material. Asistentei medicale i revine sarcina de a-l ajuta cu tact,
31

nelegere, delicatee i atenie.

Cine nu nelege bolnavul, nu-i cunoate psihologia, manifestnd intoleran fa de reprourile,
criticile unoeri nejustificate ale acestuia, dovedete c este strin de profesiunea medical, inutil
sau chiar duntor. Asistenta trebuie s manifeste solicitudine fa de toi bolnavii, ncurajndu-i
n special pe cei triti, descurajai, grav bolnavi.Trebuie s-i pstreze ns totdeauna
demnitatea, s nu ncurajeze glumele sau atitudinile nepotrivite, s manifeste fermitate fa de
bolnavi n ndeplinirea prescripiilor, n respectarea disciplinei de spital; nu trebuie s ntrerup
ngrijirile acordate bolnavului i nu trebuie s cunoasc dect un program: acela al datoriei,
interesul bolnavului primnd totdeauna; ea trebuie s asigure cele mai bune condiii de confort
bolnavului, crendu-i acestuia sentimentul de securitate.

CAP.VI.PREZENTAREA CAZURILOR PACIENILOR CU CANCER COLORECTAL

CAZUL I
Culegerea datelor
Nume i prenume: D.Elena
Vrsta: 62 ani
Sexul: feminin
Domiciliul: Timioara
Elemente fizice:
Grupa sanguin: 0 I, Rh pozitiv.
Greutatea: 60Kg; nlimea: l,62m
Nu prezint alergii la condiiile obinuite de mediu (polen, praf, fulgi de pene, etc.).
Date despre spitalizare:
32

Data internrii: 11.03. 2014

Data externrii: 25.03 2014
Diagnostic la internare: Suspect neo sigmoid;
Diagnostic la externare: Neoplasm de colon sigmoid stadiul III (T3, NI, Mx);
Tehnica operatorie: Anus iliac pe baghet;
Motivele internrii: dureri n fosa iliac stng i flancul stng, constipaie ce alterneaz cu
diaree, balonare, scaune cu mucoziti i snge, astenie fizic, scdere ponderal.
Istoricul bolii;
Pacienta afirm c de 2-3 luni prezint dureri n fosa iliac stng i flancul stng, constipaie ce
alterneaz cu diaree,, balonare, scaune cu mucoziti i snge, astenie fizic, scdere ponderal.
Bolnava se interneaz n clinica de chirurgie a Spitalului Clinic de Urgen Timioara, pentru
examen de specialitate;
Antecedente heredo-colaterale: fr importan;
Antecedente personale: pacienta este la menopauz;nateri 2,avorturi 3.
Antecedente patologice: nu prezint.
Condiii de via: bune, locuiete cu soul i unul dintre copii ntr-o cas cu 3 camere.
Naionalitatea: romn
Religia: cretin ortodox;
Factori de risc privind modul de via: nu consum alcool, cafea, nu fumeaz;
Examen clinic general (efectuat de medic):
Starea general: uor alterat;
Tegumente i mucoase: palide, calde, elastice.
33

 Aparatul osteo-articular: integru din punct de vedere anatomic, bine orientat temporo-spaial.
Sistemul muscular: bine reprezentat, contracie muscular prezent.
Aparat respirator:sonoritate pulmonar, murmurul vezicular prezent, torace normal conformat.
Aparat cardio-vascular: ocul apexian prezent n spaiul V intercostal stng, artere periferice
pulsatile, T.A.= 140/75 mm Hg, P = 80 p / min, R = 23 r / min.
Aparat uro-genital: miciuni fiziologice, loja renal liber, rinichi nepalpabili; pacienta la
menopauz
Aparat digestiv: reflexul de deglutiie este prezent, abdomen mobil cu micrile respiratorii,
dureros la palpare n fosa iliac stng i flancul stng, balonat.
S.N.C = reflexe condiionate i necondiionate prezente, ROT prezente.
STABILIREA NEVOILOR FUNDAMENTALE
1.Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie:nealterat;
aparat respirator integru morfo - funcional;
respiraie ritmic ampl, profund, de tip abdominal.
nu prezint zgomote respiratorii;
2. Nevoia de a bea si a manca: usor alterata;
pacienta prezint protez dentar, mucoasa bucal roz i umed, limba roz.
reflexul de deglutiie este prezent, masticaia este uoar.
alimentaie inadecvat prin deficit din cauza afeciunii organice intestinale manifestat prin
scdere ponderal, consum redus de alimente, slbiciune i lichide, tegumente uscate.
modificarea programului meselor care era n numr de trei mese i dou gustri, din cauza
scderii apetitului, ajungnd la dou mese pe zi i o gustare.

34

 scderea poftei de mancare din cauza durerii i a anxiettii manifestat prin scdere ponderal,
pacienta pierznd n greutate
consum n jur de 1500 ml de lichide pe zi
3. Nevoia de a elimina: alterat
pacienta prezint miciuni fiziologice, 4-5 pe zi;
urina are culoare galben deschis pn la galben nchis, de aspect normal= clar;
mirosul este de urin proaspt (de bulion);
reacia este acid> cu pH-ul 5,5; densitatea -1015;
diureza 1200 ml;
modificarea tranzitului intestinal din cauza afeciunii organice manifestat prin constipaie
alternnd cu scaune diareice cu mucus i snge, dureri n fosa iliac stng i flancul stng;
diaree i constipaie din cauza tulburrilor de tranzit manifestate prin scaune n numr de 3-6
scaune pe zi sau, dimpotriv, scaune la 2-4 zile, cu mucoziti i snge;
mirosul este fetid;
tulburrile de tranzit stau sub forma alternanei perioadelor de diaree cu cele de constipaie
aceast alternan a constipaiei cu diareea, ne duce la o suspiciune de cancer de colon;
balonare din cauza acumulrii de gaze n intestin i absorbiei lor insuficiente.
4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur: uor alterat
aparatul osteo-articular integru din punct de vedere anatomic;
sistemul muscular integru;
dificultate n deplasare din cauza durerilor abdominale manifestat prin mers uor aplecat;
5. Nevoia de a dormi i a se odihni: alterat
35

 insomnie din cauza durerilor abdominale manifestat prin oboseal;

nelinite din cauza tulburrilor de gndire manifestat prin apariia unor sentimente i idei pe
care se strduiete s le ndeprteze.
dificultate de adormire din cauza anxietii manifestat prin somn agitat, superficial;
somnul este insuficient cantitativ i calitativ din cauza insomniei manifestat prin ore puine de
somn i treziri sau perioade de veghe n timpul nopii, faa palid, ochi incercnai.
6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca: nealterat
pacienta se poate mbrca i dezbrca singur
7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale: nealterat
temperatura corpului este n limite normale: 36 C;
tegumentele sunt palide, cldue;
8. Nevoia de a fi curat i de a-i proteja tegumentele i mucoasele: nealterat;
pacienta i poate efectua singur toaleta corporal;
are unghii curate, tiate scurt;
isi efectueaz singur toaleta bucal i a protezei;
9. Nevoia de a evita pericolele: alterat
salonul n care se afl pacienta este bine aerisit,
anxietate datorit ameninrii fizice prin investigaiile ce urmeaz a fi fcute manifestat prin
nelinite;
tulburri de gndire din cauza incertitudinii diagnosticului,comportament agitat alternnd cu
perioade de linite;
fatigabilitate manifestat prin slbire fizica, adinamie, lips de for.

36

10. Nevoia de a comunica: nealterat

pacienta poate comunica verbal i nonverbal, este receptiv la ntrebrile echipei medicale;
este interesat de boala sa, vrea s tie cat mai multe;
ii exprim clar ideile, dorinele, emoiile.
11. Nevoia de a practica religia: nealterat.
pacienta este de religie cretin-ortodox, particip la slujbele bisericeti i are ncredere n
Dumnezeu;
12. Nevoia de fi util: nealterat
pacienta ii accept starea nou n care se gsete;
pacienta poate depi anumite momente critice;
vrea s revin n mijlocul familiei, sntoas, s fie mpreun cu soul i copiii.
13. Nevoia de a inva: nealterat
pacienta este contient de necesitatea formrii unei noi atitudini i deprinderi corecte n
vederea obinerii unei stri de bine;
prezint interes fa de toate informaiile i materialele care descriu boala.
14. Nevoia de a se recrea: nealterat
pacienta este interesat de ceea ce se petrece n jurul su, este activ i particip la activiti.
prezint interes fa de activitile curente ale vieii.
OBIECTIVE DE INGRIJIRE:
Obiective globale:
pacienta s neleag importana spitalizrii;
s revin la nivelul optim de sntate;
37

 s aib stabilit diagnosticul i s fie de acord cu tratamentul medical pentru recptarea

independenei funcionale
Obiective intermediare:
s neleag importana examenelor clinice i de laborator pentru stabilirea diagnosticului;
la sfritul spitalizrii, s fie capabil s-i recapete independena fa de nevoile afectate;
s aib ncredere n personalul medical;
s neleag necesitatea regimului alimentar, s-1 cunoasc i s-1 respecte.
Obiective specifice:
s revin la un tranzit intestinal normal.
s nu mai aib dureri abdominale.
s nu mai prezinte diaree i constipaie.
s revin la programul normal al meselor, s-i revin pofta de mncare.
s fie echilibrat nutriional i hidro-electrolitic pentru a nu mai scdea n greutate.
s revin la un mers normal.
s-i recapete interesul pentru micare.
s nu mai prezinte insomnii i s nu mai aib tulburri de gndire.
s poat adormi mai uor i s aib un somn odihnitor.
s-i diminueze anxietatea.

Data

Diagnostic de
Nursing

Obiective

Intervenii

Evaluare

5
38

Modificarea
11.03 tranzitului intestinal
din cauza
necunoscut
manifestat prin
constipaie alternnd
cu scaune diareice
multiple cu mucus i
snge, dureri n fosa
iliac stng i
flancul
stng,balonare
postprandial.
Alimentaie
inadecvat prin
deficit din cauza
tumorii sigmoidiene
manifestat prin
inapeten, scdere
ponderal, consum
redus de alimente i
lichide, tegumente
uscate.
Dificultate n a se
odihni, din cauza
durerilor abdominale
manifestat prin
oboseal i somn
ntrerupt.

Pacienta s fie
diagnosticat ct
mai repede, n
vederea
instituirii unui
tratament
adecvat bolii
sale.
Pacienta s
revin la un
tranzit intestinal
normal n
urmtoarele
dou zile.
Bolnava s fie
echilibrat
nutriional i
hidro-electrolitic
n uratoarele
dou zile.
Bolnava s
creasc n
greutate 0,5 Kg
pe sptmn.
Pacienta s
doarm, linitit,
timp de 8 ore pe
noapte, fr
ntrerupere, n
urmtoarele 48
de ore.
Pacienta s-i
diminueze
durerile
abdominale n
dou-trei ore.

Am pregtit bolnava
pentru:
recoltarea analizelor de
snge pentru examene de
laborator (HLG,
hematocrit, ureea sanguin
i glicemie, VSH,TS, TC,
timp Howell, timp Quick,
examen de urin, examen
radiologie toracic, EKG),
examenul materiilor
fecale.
- examenul colonoscopic;
Am invat pacienta s nu
mai consume alimente
greu digerabile cum ar fi:
fasole, varz, condimente,
banane, mere, precum i
lichide acidulate. S
consume compoturi,
ceaiuri, ap plat. I-am
spus pacientei s fac mici
plimbri i exerciii uoare
de flexie i extensie a
minilor i picioarelor
pentru a avea un tranzit
ct mai bun i pentru
evitarea meteori sinului
abdominal. Pentru
diminuarea balonrilor,
am nvaat pacienta s
mearg la toalet pentru a
elimina gazele din intestin.
I - am dat preventiv un
comprimat de crbune
animal, la indicaia
medicului.
Am calculat zilnic raia
alimentar innd cont de
starea n repaus a pacientei
i la necesarul de baz de
1375 de cal/zi, la indicaia
medicului, am suplimentat
necesarul de calorii cu
1000 cal/zi. Mesele au fost
repartizate, astfel nct, s

Pacienta a fost
cooperant i a
executat toate
indicaiile medicului
i ale mele n vederea
efecturii tuturor
analizelor i a
explorrilor.
Nu a mai consumat
alimente greu
digerabile i care
produc balonare.
Si-a anunat familia
s-i aduc doar
alimentele permise de
regimul impus de
medic, adic supe i
mncruri uoare, ap
plat, ceaiuri i
compoturi. i-a
diminuat senzaia de
balonare, mergnd la
toalet, pentru a
elimina gazele
acumulate n intestin.
Pacienta a mrit
cantitatea de lichide
consumate,
respectnd regimul
impus, consumnd
2500 ml de lichide pe
zi, i prezint
tegumente umede,
elastice.
A respectat programul
meselor, consumnd
alimentele care i-au
fost recomandate. A
mers mpreun cu
mine i am cntrit-o,
observnd o uoar
cretere n greutate de
0,150 kg n prima zi.
Durerile abdominale
s-au diminuat n urma
tratamentului aplicat,
39

acopere deficitul de
alimente, care au dus la o
scdere important n
greutate, mesele fiind
repartizate n numr de 5
pe zi la interval de trei ore,
cum ar fi: ora 8, 11, 14,
17, 20. Alimentaia a fost
compus n special din:
supe, lactate, ou,
finoase, piureuri de
legume.
Am calculat zilnic bilanul
hidric:
- intrri -1500 ml /zi
- ieiri - 1200 ml / zi
Se suplimenteaz
necesarul de lichide cu
1000 ml /zi, repartizate
astfel: la fiecare 3 ore cate
200 ml de ceaiuri, sucuri
neacidulate, compot. Am
lsat pacienta s aleag
alimentele dup gusturile
sale, respectnd
contraindicaiile
regimului.

iar pacienta a avut un

somn linititor, fr
ntreruperi de 8 ore pe
noapte.

Am cntrit zilnic
bolnava, plecnd de
la 60 de kg, n prima
zi lund n greutate
0,1500 Kg.
Am intocmit cu
pacienta un program
corespunztor de
odihn, dou ore
dup masa de prnz,
ntre orele 14-16 i 8
ore pe noapte ntre
orele 23-7. Am
administrat: la
indicaia medicului o
fiola de Diazepam
i.m. nainte de
40

culcare cu 2 ore. Iam administrat

pacientei o fiola de
Algocalmin i.m.
seara, la indicaia
medicului, pentru
diminuarea durerilor
abdominale.

12.0
3

Anxietate datorit
ameninrii fizice
prin investigaiile ce
urmeaz a fi fcute
manifestat prin
nelinite.

Pacienta s nu
mai prezinte
anxietate i s
fie informat cu
privire la
investigaiile ce
urmeaz a-i fi
fcute n
Dificultate n
urmtoarele 12
deplasare din cauza
durerilor abdominale ore.
prin mers uor
aplecat.
Pacienta s nu
mai prezinte
dureri
abdominale, i
s revin la un
mers normal n
24 de ore

Am explicat pacientei c
toate actele medicale care
au fost efectuate sunt n
vederea punerii unui
diagnostic ct mai repede
i ct mai concret. Am
asigurat pacientei repausul
la pat. Am pregtit
pacienta n vederea
examenului colonoscopic,
explicndu-i n ceea ce
const i anume: c
trebuie s consume pn a
doua zi 4 litri de ap n
care se adaug o substan
praf, numit Fortrans.
Am invat pacienta cum
s consume acest amestec
i i-am spus ca nu are voie
s consume altceva pn
n momentul n care i se
va face colonoscopia.

Pacienta i-a diminuat

anxietatea cu privire
la investigaii i a
cooperat cu echipa
medical.
A respectat indicaiile
n vederea efecturii
colonoscopiei,
neconsumnd
alimente, ci doar
amestecul de ap cu
Fortrans.
Pacienta i-a diminuat
durerile abdominale i
a stat n poziiile
antalgice pe care i leam recomandat,
observnd eficacitatea
acestora.

Am sftuit pacienta ca ori

de cate ori are dureri
abdominale, s stea n
repaus la pat, n poziie
antalgic, de decubit
lateral cu picioarele
flectate pe abdomen i
minile ncruciate pe
torace, iar dac st pe
spate, n decubit dorsal, s
41

stea cu picioarele ndoite

i cu o pern sub
genunchi. I-am
administrat o fiol de
Piafen la indicaia
medicului.
13.0
3

Diminuarea
interesului pentru
micare din cauza
afeciunii organice
manifestat prin
meninerea timp
ndelungat a unei
stri de imobilitate.
Anxietate din cauza
necunoaterii
diagnosticului
manifestat prin
nelinite.

Pacienta s se
mobilizeze
executnd;
micri uoare i
s fac plimbri
mici prin salon
sau pe hol n
urmtoarele 12
ore.
S-i. diminueze
anxietatea.
Pacienta s aib
informaii
despre posibila
sa boal i
msurile de
prevenire a
complicaiilor n
decurs de trei
ore.

Am explicat pacientei c
imobilitatea nu face
altceva dect s-i
amplifice starea de
anxietate i c poate s
aib complicaii
pulmonare, cardiovasculare. Am ajutat
pacienta s se deplaseze
prin salon, am determinato s practice exerciii ale
musculaturii, n limita
toleranei timp de zece
minute de trei-patru ori pe
zi. Am discutat cu
pacienta despre semnele
bolii sale, despre rolul
investigaiilor, despre
eficiena echipei medicale.
I-am spus c pn la
aflarea diagnosticului cu
certitudine, nu trebuie sa
fie panicat i nelinitit,
deoarece echipa medical
este foarte bine pregtit,
are mult experien, iar
investigaia care urmeaz
a-i fi fcut, respectiv .
colonoscopia, ne va da
detalii sigure despre boal.
Pentru c a aflat de
suspiciunea de cancer, am
ncercat s-i ntresc
convingerea c aceast
boal nu este sinonim cu
moartea sau cu izolarea
social.

Pacienta a cooperat i
s-a lsat ajutat de
mine pentru a executa
micri i plimbri
prin salon de cte ori
a fost nevoie.
Pacienta i-a diminuat
anxietatea, a ascultat
cu atenie explicaiile
pe care i le-am dat i
ateapt examenul ce
urmeaz a-i fi
efectuat.
n urma efecturii
colonoscopiei, s-a pus
diagnosticul de
neoplasm de colon
sigmoid stadiul III i
s-a
dat recomandarea de
intervenie
chirurgical.

42

14.0
3

Alimentaie
inadecvat
prin
deficit din cauza
restriciei alimentare
impus
de
intervenia
chirurgical
intestinal.

Pacienta s
neleag i s
respecte
indicaiile pre
operatorii..
Pacienta s fie
pregtit din
punct de vedere
fizic pentru
operaie, n 24
de ore.

A fost impus o restricie

alimentar pacientei i s-a
instituit o diet hidric n
urmtoarele 48 de ore,
premergtoare interveniei
chirurgicale. Am
administrat ulei de ricin i
laxative ceea ce a ajutat
substanial evacuarea
intestinului, cerin
obligatorie n operaia pe
colon ce urmeaz a fi
efectuat.

Pacienta a respectat
dieta hidric impus,
suprimnd
alimentaia.A
cooperat cu echipa
medical la toate
pregtirile
preoperatorii, fiind
receptiv la sugestiile
acesteia.

Am administrat pacientei
soluie de Manitol 10%, n
cantitate de 1500 ml. La
indicaia medicului pentru
profilaxia infeciilor, am
administrat parenteral
Penicilina, asociat cu
Kanamicin, tratament
care se aplic i n ziua
operaiei i postoperator.
Anxietate din cauza
interveniei
chirurgicale i a
complicaiilor
manifestate prin stri
de nelinite, agitaie,
facies crispat, voce
tremurtoare,
insomnie.

Pacienta s fie
pregtit fizic i
psihic pentru
intervenia pe
colon.

Am ncercat s diminuez
pacientei nelinitea n ceea
ce privete operaia i
despre posibilele
complicaiile ulterioare
prin explicaii despre
intervenia chirurgical cu
tot ceea ce include
aceasta. Am informat
pacienta despre diferitele
proceduri preoperatorii
(asepsia, pregtirea local,
medicaia, sonda
vezical), proceduri
postoperatorii (sala de
trezire, ngrijirile
intensive, controlul
durerii, repausul la pat).

Pacienta i-a diminuat

nelinitea n ceea ce
privete intervenia,
inelegnd explicaiile
echipei medicale
preoperatorii i
postoperatorii.

43

17.03

Dificultate n
a respira,
datorit
interveniei
chirurgicale,
manifestat
prin
modificarea
amplitudinii
respiraiei,
tahipnee i a
durerilor
postoperatorii

Pacienta s
respire fr
dificultate, s
aib un ritm
respiratoriu
regulat,, de 23
respiraii / min,
s-i diminueze
tahipneea n
decurs de trei
ore

Am ajutat pacienta
s efectueze
exerciii
respiratorii, s aib
poziii adecvate i
s ii schimbe
poziia din dou n
dou ore.

Dup dou ore, pacienta

respir mai linitit, prezint
tegumente i mucoase mai
puin palide. Tahipneea s-a
diminuat (20 r / min)

Am observat
culoarea unghiilor,
a buzelor i a
tegumentelor i leam notat n foaia
de observaie. Am
umezit aerul din
ncpere cu ap
alcoolizat. Am
monitorizat i
nregistrat TA.,
pulsul, respiraia,
temperatura.
S aib poziii
adecvate, cu
picioarele flectate
pe abdomen
(Fowler).
Administrare la
indicaiile
medicului 1 fiol
Piafen + 1 fiol
algocalmin.

Durere din
cauza plgii
operatorii
abdominale,
manifestat
prin. plns i
facies crispat

Pacienta s
beneficieze de
siguran
psihologic
pentru
nlturarea
strii de
anxietate n
urmatoarele 2
zile. Pacienta

Am sftuit pacienta
s comunice cu
echipa medical i
familia i am
ncurajat familia s
comunice cu
pacienta, pentru a
menine un climat
de optimism.

Pacienta comunic cu echipa

medical, familia i colegele
de salon, prezentnd
ameliorarea strii de
anxietate.
Pacienta i-a diminuat
durerile.

44

Alimentatie
insuficienta
din
cauza
restrictiei
alimentare
impusa
de
interventia
chirurgicala
pe colon.

s-i diminueze
durerile n 24
h.

Am administrat la
indicaia medicului
antialgicele Piafen
+ Algocalmin i.m.

Pacienta s fie
echilibrat
hidroelectroliti
c asigurndu-se
regimul
alimentar
postoperator.

n prima sptmn Pacienta este

se instituie o diet
hidrelectrolitic.
hidric sau se
prescrie o diet
restrns cu
minimum de
deeuri pentru a
inhiba motricitatea
intestinal
administrnd
totodat cte dou
linguri de ulei de
parafin de 2-3 ori
pe zi. Pe cale
parenteral se
administreaz
soluii cu electrolii
i proteine glucoz
5 %, 10 %, ser
fiziologic, clorur
de potasiu. Din
ziua a treia se vor
administra
nghiituri rare de
ceai nendulcit
kg n 24 de ore, iar
n zilele urmtoare
se vor da treptat
iaurt, ou, bulion
de carne (n funcie
de reluarea
tranzitului
intestinal). Pe cale
oral se
administreaz ap
sau alte lichide ca
supa strecurat.

echilibrat

ANALIZE MEDICALE
45

n data de 11.03.2014:
Hemoglobin-11.6g%, Neutrofile segmentare-76%, Limfoplasmocite-1, Creatinin- 0, 90
mg/100 ml,
12.03.2014
ZnS04- 14,6 UML,VSH-60 mm(1h),VSH-120mm(2h) leucocite-7800 /mm3
13.03.2014
Epitelii-epitelii plate,rotunde,rare,mucus prezent,frecvent oxalat de Ca.
14.03.2014
Fibrinogen-325mg/100ml,hemoglobin-10,62 g%.
TRATAMENT
11.03.2014:Crbune animal,Diazepam 1f,Algocalmin 1f
12.03.2014:Piafen 1 f
13.03.2014:Dormicum 1f,Manitol 10%(1500 ml),Penicilin 8.000.000 ui/zi
14.03.2014:NaCl 10%(1500 ml),Glucoz 5%(1500ml),Atropin 1f,Fentanyl 1f,Pavulon
1f,Dormicum 1f.
25.03.2009 - Externarea
Pacienta se interneaz n secia de chirurgie acuznd dureri n fosa iliac stng i flancul stng,
constipaie ce alterneaz cu diaree, balonare, scaune cu mucoziti i snge, astenie fizic,
scdere ponderal. n urma examenelor de specialitate se pune diagnosticul de neoplasm de
colon sigmoid, cu indicaia de intervenie chirurgical.
Pacienta a fost operat, tehnica operatorie fiind anus iliac pe baghet, operaia a decurs n
condiii bune. Pacienta se externeaz n stare ameliorat, cu indicaia de a reveni la control peste
o lun. n perioada de convalescen igiena corporal se va face pe regiuni, se vor administra
laxative n caz de nevoie i calmante.Pacientei i se recomand repaus fizic, s evite frigul i s
46

respecte administrarea tratamentului conform prescripiei medicale.S se prezinte la control dup

o lun de zile.
Regimul alimentar va nltura toate alimentele iritante, laptele, glutenul, legumele i fructele
bogate n celuloz. Va fi bogat din punct de vedere caloric, avnd-coninut suficient de proteine
i vitamine.
CAZUL 2
Date de identificare:
Nume i prenume: Radu Vasile
Vrsta: 60 ani
Sexul: brbtesc
Domiciliul: Caracal, Judeul Olt
Elemente fizice: Grupa sanguin: B III, Rh pozitiv.
Greutatea: 65kg; inaltimea: 1,75 m
Diagnostic la internare: Tumor abdominal
Diagnostic la externare: Neoplasm de colon ascendent stadiul III (T3 NI Mx) Tehnica
operatorie: Hemicolectomie dreapta cu ileotransverso anastomoz T-L
Motivele internrii: dureri abdominale predominante n flancul drept, ameeli, grea, astenie
fizic, scdere ponderal, tulburri de tranzit manifestate prin scaune mucopurulente.
Istoricul bolii:
Pacientul afirm c boala a debutat insidios n urm cu 4-5 luni, prin inapeten, scdere
ponderal, dureri abdominale predominante n flancul drept. Episodul actual a debutat prin
ameeli, grea, astenie fizic, tulburri de tranzit manifestate prin scaune mucopurulente.
Bolnavul se interneaza n clinica de chirurgie a Spitalului Clinic Judeean de Urgen, pentru
examen de specialitate.
47

Antecedente heredo-colaterale: fr importan

Antecedente personale: apendicit gangrenoas cu peritonit la 35 de ani
Nationalitatea: romn
Religia: cretin-ortodox
Factori de risc privind modul de via: nu fumeaz, consum alcool i cafea ocazional.
Examen clinic general (efectuat de medic):
Starea general: uor alterat
Tegumente i mucoase: palide, calde, elastice.
Aparatul osteo-articular: integru din punct de vedere anatomic, bine orientat temporo-spaial.
Nu prezint fracturi. Sistemul muscular: bine reprezentat, contracie muscular prezent.
Aparat respirator: sonoritate pulmonar, murmurul vezicular prezent, torace normal conformat.
Aparat cardio-vascular: ocul apexian prezent n spaiul V intercostal stng, artere periferice
pulsatile, T.A.= 130/70 mm Hg, P = 70 p / min, R = 19 r / min.
Aparat uro-genital: miciuni fiziologice, loja renal liber, rinichi nepalpabili.
Aparat digestiv: reflexul de deglutiie este prezent, abdomen mobil cu micrile respiratorii,
dureros la palpare n flancul drept.
S.N.C = reflexe condiionate i necondiionate prezente, ROT prezente.
Examenul radiologic la indicaia medicului, se efectueaz EKG.
STABILIREA NEVOILOR FUNDAMENTALE
1. Nevoia de a respira i a avea o bunp circulaie: nealterat
aparat respirator integru morfo- funcional
respiraie ritmic, ampl, profund, de tip abdominal.
48

 frecvena respiraiei este de 19 r/min.

puls 70 b/min.
TA. max = 130mmHg ; T.A. min = 70 mmHg.
nu prezint zgomote respiratorii.
mucoas respiratorie este umed, cu secreii reduse, transparente, dense.
tegumente calde, palide, artere periferice pulsatile.
2. Nevoia de a bea i a mnca: uor alterat
pacientul prezint dentiie bun, mucoasa bucal umed.
reflexul de deglutiie este prezent, masticaia este uoar.
inapeten din cauza greurilor manifestat prin scdere ponderal de la 78 de kg la 65 de kg n
decurs de 4 luni.
consum n iur de 1800 ml de lichide.
3. Nevoia de a elimina: uor alterat
pacientul prezint miciuni fiziologice, 4-5 pe zi.
urina are culoare galben deschis, de aspect normal= clar.
mirosul este de urin proaspt.
diureza 1500 ml
mirosul este fetid
modificarea tranzitului intestinal din cauza afeciunii organice intestinale manifestat prin
scaune mucopurulente, scdere ponderal.
4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur: nealterat
aparatul osteo-articular integru din punct de vedere anatomic.
49

 sistemul muscular integru, normoton, normokinetic.

5. Nevoia de a dormi i a se odihni: alterat
dificultate n a adormi din cauza durerilor abdominale manifestat prin somn agitat, superficial.
anxietate din cauza lipsei de informaii privind examinrile i investigaiile manifestat prin
stare de disconfort i ochi incercnai.
6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca: nealterat
pacientul se poate mbrca i dezbrca singur.
hainele sunt adecvate climatului i locaiei.
7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale: nealterat
temperatura corpului este n limite normale: 36,7 C.
tegumentele sunt palide, cldue.
temperatura mediului ambiant este cuprins intre 18 - 25 C.
transpiraie minim.
8. Nevoia de a fi curat i de a-i proteja tegumentele i mucoasele: nealterat
pacientul i poate efectua singur toaleta corporal.
cavitatea bucal prezint dentiie bun.
pielea este curat, neted, catifelat.
are unghii curate, tiate scurt.
9. Nevoia de a evita pericolele: alterat
anxietate datorit ameninrii fizice prin investigaiile ce urmeaz a fi fcute.
fatigabilitate manifestat prin slbire fizic, astenie, lipsa de for.

50

 durere abdominal manifestat prin grimase, gemete, facies crispat.

10. Nevoia de a comunica: nealterat
pacientul poate comunica verbal i nonverbal, este receptiv la ntrebrile echipei medicale
funcionarea adecvat a organelor de sim: acuitate auditiv i vizual, sensibilitate tactil,
sensibilitate gustativ i a mirosului.
este interesat de boala sa, vrea s tie ct mai multe.
i exprim clar ideile, dorinele, emoiile.
11. Nevoia de a practica religia: nealterat
pacientul este de religie cretin-ortodox.
pacientul este contient de ceea ce se ntmpl i acioneaz conform propriilor convingeri.
12. Nevoia de fi util: nealterat
pacientul i accept starea nou n care se gsete.
pacientul sper c poate depi anumite momente critice.
vrea s revin n mijlocul familiei, sntos, s fie mpreun cu soia i copiii, pe care-i iubete
13. Nevoia de a nva: nealterat
pacientul este contient de necesitatea formrii unei noi atitudini i deprinderi corecte n
vederea obinerii unei stri de bine.
prezint interes fa de toate informaiile i materialele care descriu boala.
14. Nevoia de a se recrea: nealterat
pacientul este interesat de ceea ce se petrece n jurul su, este activ.
OBIECTIVE DE NGRIJIRE:
Obiective globale:
51

 pacientul s neleag importana spitalizrii.

s revin la nivelul optim de sntate.
s aib stabilit diagnosticul i s fie de acord cu tratamentul medical pentru recptarea
independenei funcionale.
Obiective intermediare:
s neleag importana examenelor clinice i de laborator pentru stabilirea diagnosticului.
la sfritul spitalizrii,sa fie capabil s-i recapete independena fa de nevoile afectate.
s aib ncredere n personalul medical.
s neleag necesitatea regimului alimentar, s-1 cunoasc i s-1 respecte.
Obiective specifice:
s revin la un tranzit intestinal normal.
s nu mai aib dureri abdominale.
s fie echilibrat nutriional i hidro-electrolitic pentru a nu mai scdea n greutate.
s nu mai prezinte insomnii i s nu mai aib tulburri de gndire.
s poat adormi mai uor i s aib un somn odihnitor.
s-i diminueze anxietatea cu privire la:
ameninarea fizic privind investigaiile ce urmeaz a fi fcute.
incertitudinea unui diagnostic.
scderea n greutate.
prezena scaunelor mucopurulente.
PLAN DE NGRIJIRE A PACIENTULUI PE 5 ZILE

52

Data

Diagnostic de nursing

Obiective

Interventii

Evaluare

2.03

Modificarea tranzitului
intestinal din cauza afeciunii
organice manifestat prin
scaune mucopurulente, dureri
abdominale n flancul drept.

Pacientul s fie
diagnosticat ct mai
repede, n vederea
instituirii unui
tratament adecvat bolii
sale.
Pacientul s revin la
un tranzit intestinal
normal n urmtoarele
dou zile.

Am pregtit bolnavul
pentru:
recoltarea analizelor de
sange pentru examene de
laborator (HLG,
hematocrit, ureea sanguin
i glicemie, VSH,TS, TC,
timp Howell, timp Quick,
examen de urin, examen
radiologie toracic, EKG),
examenul materiilor fecale.

Pacientul a fost
cooperant i a executat
toate indicaiile
medicului n vederea
efecturii tuturor
analizelor i a
explorrilor
paraclinice.

examenul colonoscopic
Alimentaie inadecvat prin
deficit din cauza tumorii
abdominale manifestat prin
grea, ameeli, inapeten,
scdere ponderal, consum
redus de alimente i lichide,

Bolnavul s fie
echilibrat nutriional i
hidro-electrolitic n
urmtoarele dou zile.

Am calculat zilnic raia

alimentar innd cont de
starea
n
repaus
a
pacientului. Am calculat
zilnic
bilanul
hidric.intrri-1800
ml/.ziieiri - 1400 ml.1 zi

Pacientul fost receptiv

la tot ce i s-a spus, nu
a mai consumat
alimente greu
digerabile, a mrit
cantitatea de lichide
consumate respectnd
regimul impus.

Am explorat gusturile i
obiceiurile pacientului i iam spus s consume
alimente uor digerabile.
Se suplimenteaz necesarul
de lichide cu 1000 ml /zi,
repartizate astfel: la fiecare
3 ore cte 200 ml de
ceaiuri, sucuri neacidulate,
compot.
Am lsat pacientul s
aleag alimentele dup
gusturile sale, respectnd
contraindicaiile regimului.
Am suplimentat necesarul
53

de calorii cu 1000 cal / zi

Durere abdominal manifestat Pacientul s nu mai
prin grimase, gemete, facies
prezinte durere
crispat.
abdominal, n
urmtoarele 3 ore

Am aezat pacientul n
Durerile pacientului spoziie antalgic: decubit
au diminuat n urma
dorsal cu picioarele flectate aplicrii tratamentului.
sau decubit lateral cu
picioarele flecatate pe
abdomen.
Am ajutat pacientul s-i
diminueze durerile
abdominale,
administrndu-i o fiol de
Algocalmin la indicaia
medicului.

03.0
3

Anxietate datorit ameninrii

fizice prin investigaiile ce
urmeaz a fi fcute.

Pacientul s nu mai
prezinte anxietate i s
fie informat cu privire
la investigaiile ce
urmeaz a-i fi fcute
n urmtoarele 12 ore.

Am explicat pacientului c
toate msurile care au fost
luate sunt n favoarea lui,
c nu are de ce s se team
deoarece aceste investigaii
se efectueaz n vederea
punerii unui diagnostic ct
mai repede i ct mai
concret.
Am asigurat pacientului
repausul la pat. Am
pregtit pacientul n
vederea examenului
colonoscopic, explicndu-i
n ceea ce const i anume:
c trebuie s consume pn
a doua zi 4 litri de ap n
care se adaug o substan
praf, numit Fortrans.

Pacientul i-a
diminuat anxietatea cu
privire la investigaii
i a cooperat cu echipa
medical.
A respectat indicaiile
n vederea efecturii
colonoscopiei,
neconsumnd
alimente, ci doar
amestecul de ap cu
Fortrans.

Am nvat pacientul cum

s consume acest amestec
i i-am spus c nu are voie
s consume altceva pn n
momentul n care i se va
face colonoscopia.
Diminuarea, interesului pentru

Pacientul s se

Am explicat pacientului c

Pacientul a ascultat
54

micare din cauza afeciunii

organice manifestat prin stri
de imobilitate.

mobilizeze execu-tnd
micri uoare i s
mearg prin salon sau
pe hol.

imobilitatea nu face altceva indicaiile i execut

dect sa-i amplifice starea
micri i mici
de anxietate i c poate s
plimbri prin salon.
aib complicaii
pulmonare, cardiovasculare.

Dificultate n a se odihni, din

cauza durerilor abdominale i
anxietii, manifestat prin
somn agitat, superficial.

Pacientul s doarm,
linitit, timp de 8 ore
pe noapte, fr
ntrerupere, n
urmtoarele 48 de ore.

Am ntocmit cu pacientul Durerile abdominale

un programc de odihn.
s-au diminuat n urma
tratamentului aplicat,
Am administrat la indicaia iar pacientul avnd un
somn linititor, fr
medicului o fiol de
ntreruperi de 8 ore pe
Diazepam i.m. nainte de noapte.
culcare cu 2 ore.

Pacientul s-i
diminueze durerile
abdominale i
anxietatea.

I-am
administrat
pacientului o fiol de
Algocalmin
i.m. la indicaia medicului,
pentru diminuarea
durerilor abdominale.
Am identificat mpreun cu
pacientul cauzele anxietii
i am ncercat s-i
diminuez temerile cu
privire la boala sa.

4.03

Stare de disconfort manifestat

prin faa palid i ochi
ncercnat!

Pacientul s-i
diminueze semnele de
oboseal i s aib o
stare de bine.

Am asigurat un climat de
calm si de securitate. Am
ajutat pacientul sa fie
increzator in propriile forte
explicandu-i cu blandete ca
nu are de ce sa se teama si
sa aiba incredere in echipa
medicala

Pacientul si-a
diminuat starea de
disconfort, precum si
temerile pe care le
avea, avand incredere
in personalul medical.

08.0
3

Durere din cauza plgii

abdominale, manifestat prin
plns i facies crispat.

Pacientul s
beneficieze de
sigurana psihologic
pentru

Am ajutat bolnavul s stea

cu picioarele flectate, cu 0
pern sub regiunea
poplitee, pentru c

Pacientul comunic cu
echipa medical,
familia i colegii de
salon, prezentnd
55

nlturarea strii de
anxietate n
urmtoarele 2 zile

musculatura abdominal s
nu fie contractat,
reducnd astfel durerile
produse de plaga
operatorie. Am sftuit
pacientul s comunice cu
echipa medical i familia
i am ncurajat familia s
comunice cu pacientul,
pentru a menine un climat
de optimism.

ameliorarea strii de
anxietate

Am administrat medicaia
antalgic 1 fiol de
Aspegic.
Diaforeza din cauza

Pacientul s nu mai
prezinte transpiraii
abundente n
urmtoarele 24 h

Am efectuat toaleta pe
regiuni a bolnavului, am
schimbat lenjeria de corp i
de pat. Am asigurat 0
temperatur
corespunztoare n salon.
Am administrat tratamentul
medicamentos.

Pacientul nu mai
transpir abundent i
se simte curat i mai
linitit.

Dificultate n a respira, datorit

interveniei chirurgicale,
manifestat prin modificarea
amplitudinii respiraiei,
tahipnee

Pacientul sa respire
normal, s aib un
ritm respirator regulat,
s-i diminueze
tahipneea n decurs de
2h

Am ajutat pacientul s
efectueze exerciii
respiratorii, s aib poziii
adecvate i s i schimbe
poziia din dou n dou
ore. Am observat culoarea
unghiilor, a buzelor i a
tegumentelor i le-am notat
n foaia de observaie. Am
umezit aerul din ncpere
cu ap alcoolizat. Am
monitorizat i nregistrat
T.A., pulsul, respiraia,
temperatura.

Dup dou ore,

pacientul respir mai
linitit, prezint
tegumente i mucoase
mai puin palide.
Tahipneea s-a
diminuat (18 r / min)

Eliminare urinar insuficient,

din cauza interveniei
chirurgicale, manifestat prin
absena miciunilor spontane

Asigurarea unei
eliminri normale n
raport cu cantitatea de
lichide ingerate i
administrate

Am verificat
permeabilitatea sondei
urinare introduse naintea
efecturii operaiei i am
urmrit evitarea cudrii

Dup ase ore, sonda

urinar este
permeabil, necudat.
Dup ndepartarea
sondei urinare se

anxietii legat de evoluia

plgii operatorii,
manifestat prin transpiraii i
tegumente umede

56

parenteral; prevenirea
infeciei urinare, n 10
ore

acesteia. Am ncercat
stimularea miciunilor,
astfel: am pus comprese
calde pe regiunea pubian,
am introdus bazinetul cald
sub bolnav, am dat drumul
apei la chiuvet.

elimin 200 de ml de
urin. Nu au aprut
semne de infecie
urinar.

Pentru prevenirea infeciei

urinare am efectuat
manevre sterile. Dup
ndeprtarea sondei urinare
se verific golirea vezicii
urinare din patru n patru
ore, n condiiile unui aport
de lichide ingerate. Se
observ dac apar semne
de infecie
9.03

Dificultate n a dormi i a se
odihni din cauza durerilor
provocate de actul chirurgical,
manifestate prin ore de somn
insuficiente, somn agitat

Pacientul s
beneficieze de un
somn corespunztor
cantitativ i calitativ,
de 8 h pe noapte fr
ntreru-pere, n timp
de o zi

Am instruit pacientul s
practice tehnici de relaxare,
exerciii respiratorii cu 30
min. nainte de culcare. Am
aerisit salonul, am
schimbat lenjeria de pat i
de corp, i-am oferit
pacientului o can cu lapte
cald. Am aplicat
tratamentul medicamentos
la indicaia medicului.

Pacientul are un somn

linitit fr ntrerupere
cu o durat de
aproximativ apte ore
i jumtate.

ANALIZE MEDICALE:
02.08.2013:HLG- 10,57 g %, Limfoplasmocite-1, V.S.H l h -70mm,i la 2h130mm
03.08.2013:HLG-11.62 g%,VDRL-negativ,uree-0.35g%
TRATAMENT ADMINISTRAT
10.03.2014: Glucoz 10 % 1500 ml.Ser fiziologic 1000 ml ,Ampicilina 3 g,Piafen l f,Algocalmin
l f..
57

11.03.2014: Diazepam l cp,Glucoz 10 % 1500 ml,Ser fiziologic 1000 ml,Ampicilina 3 g

,Mialgin l f.
12.03.2014: Glucoz 10 % 1500 ml,Ser fiziologic 1000 ml,Ampicilina 3 g,Piafen l f,Algocalmin
l f.
n data de 12.03.2014 pacientului i se face externarea.
CAZUL 3
Date de identificare:
Nume i prenume: Nicolae Irina
Vrsta: 41 ani
Sexul: femeiesc
Domiciliul: Craiova judeul Dolj
Elemente fizice: Grupa sanguin: A II, Rh pozitiv.
Greutatea: 60 kg,nlimea 1.70 m
Diagnostic la internare: Tumora sigmoidian
Diagnostic la externare Neoplasm de jonciune rectosigmoidian stadiul III (T3, NI, M0).
Ocluzie intestinal cronic.
Motivele internarii: dureri abdominale predominante n flancul drept, ameeli, grea, astenie
fizic, scdere ponderal, tulburri de tranzit manifestate prin scaune mucopurulente.
Istoricul bolii: Pacient n vrst de 41 de ani se interneaz n clinica de chirurgie prin transfer
din secia Medical II, unde s-a diagnosticat un proces vegetant sigmoidian, cu recomandarea
de intervenie chirurgical. Boala a debutat de aproximativ 4 luni cu dureri abdominale difuze n
fosa iliac stng i flancul stng, balonri abdominale postprandiale, rectoragii, scdere
ponderal important 25 de kg n 4 luni.
Antecedente heredo-colaterale: fara importanta

58

Antecedente personale: menarh la 14 ani; ciclu menstrual regulat,nasteri: 2,avorturi: 2,nu are
alte antecedente patologice
Nationalitatea: romn
Religia: cretin-ortodox
Factori de risc privind modul de via: nu consum alcool, cafea; nu fumeaz.
Examen clinic general (efectuat de medic):
Starea general: uor alterat.
Tegumente i mucoase: palide, calde, elastice.
Aparatul osteo-articular: integru din punct de vedere anatomic, bine orientat temporo-spaial.
Sistemul muscular: bine reprezentat, contracie muscular prezent.
Aparat respirator: sonoritate pulmonar, murmurul vezicular prezent, torace normal conformat.
Aparat cardio-vascular: ocul apexian prezent n spaiul V intercostal stng, artere periferice
pulsatile, T.A.= 110 / 70 mm Hg, P = 65 p / min, R = 19 r / min.
Aparat uro-genital: miciuni fiziologice, loja renal liber, rinichi nepalpabili; pacienta prezint
ciclu menstrual regulat.
Aparat digestiv: reflexul de deglutiie este prezent, abdomen mobil cu mi crile respiratorii,
dureros la palpare n fosa iliaca stng i flancul stng, balonat.
S.N.C = reflexe condiionate i necondiionate prezente, ROT prezente.
STABILIREA NEVOILOR FUNDAMENTALE
1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulate: nealterat.
aparat respirator integru morfo funcional;

59

respiraie ritmic, ampl, profund, de tip costal superior;

frecvena respiraiei este de 19 r/min;
puls 65 p/min;
T.A. max =110 mmHg ; T.A. min = 70 mmHg;
nu prezint zgomote respiratorii;
ambele hemitorace prezint aceeai micare de ridicare i coborre n timpul
inspiraiei i expiraiei;
mucoasa respiratorie este umed, cu secreii reduse, transparente;
tegumente calde, palide, artere periferice pulsatile.
2. Nevoia de a bea i a mnca: uor alterat

pacienta prezint dentiie bun, mucoas bucal roz i umed, limba roz;

reflexul de deglutiie este prezent, masticaia este uoar.

alimentaie inadecvat prin deficit din cauza tumorii la nivel sigmoidian manifestat prin
scdere ponderal, consum redus de alimente i lichide;

inapetena din cauza durerii i a anxietii manifestat prin scdere ponderal,iniial

avnd o greutate de 80 de kg, iar n decurs de patru luni, a sczut circa 22 Kg, n prima
lun scznd cinci kg, apoi n cea de-a doua cinci, n cea de-a treia cinci, iar n ultima
lun apte Kg;

dac nainte de manifestrile enunate mai sus, pacienta nu avea preferine culinare,
acum nu mai poate consuma alimente care sunt greu digerabile i produc balonare cum ar
fi: condimente, fasole, mazre, varz, mere, banane;
60

consum n jur de 2000 ml de lichide pe zi.

3. Nevoia de a elimina: alterat
pacienta prezint miciuni fiziologice, 4-5 pe zi;
urina are culoare galben deschis pn la galben inchis, de aspect normal= clar;
mirosul este de urin proaspt (de bulion);
reacia este acid, cu pH-ul 5; densitatea =1025;
diureza 1700 ml;
modificarea tranzitului intestinal din cauza tumorii la nivel sigmoidian manifestat
prin rectoragie i scaune cu snge, dureri n fosa iliac stng i flancul stng;
mirosul este fetid;
balonare postprandial din cauza acumulrii de gaze n intestin i absorbiei lor
insuficiente.
4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur: nealterat
aparatul osteo-articular integru din punct de vedere anatomic;
sistemul muscular integru;
diminuarea interesului pentru micare din cauza afeciunii organice manifestat prin
meninerea timp ndelungat a unei stri de imobilitate.
5. Nevoia de a dormi i a se odihni: alterat
dificultate n a adormi din cauza tensiunii psihice continue manifestat prin somn agitat,
ntrerupt;
61

somnul este insuficient cantitativ i calitativ din cauza insomniei manifestat prin ore puine de
somn i treziri sau perioade de veghe n timpul nopii, faa palid, ochi ncercnati.
6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca: nealterat
pacienta se poate mbrca i dezbrca singur;
hainele sunt alese cu gust i decen, adecvate climatului i locaiei;
vemintele sunt alese conform taliei i staturii pacientei.
7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale: nealterat
temperatura corpului este n limite normale: 37 C;
tegumentele sunt roz, caldue;
temperatura mediului ambiant este cuprins ntre 18 - 25 C;
transpiraie minim;
8. Nevoia de a fi curat i de a-i proteja tegumentele i mucoasele: nealterat.
pacienta ii poate efectua singur toaleta corporal;
pielea este curat, neted, catifelat;
urechile sunt de conformaie normal, curate;
mucoasa bucal este umed;
are unghii curate, tiate scurt;
i efectueaz singur toaleta bucal;

62

9. Nevoia de a evita pericolele: alterat

salonul n care se afl pacienta este bine aerisit, temperatura ambiant este de 18- 25 C,
umiditatea ntre 30% - 60%;
anxietate datorit ameninrii fizice prin investigaiile ce urmeaz a fi fcute;
fatigabilitate manifestat prin slbire fizic, adinamie, lips de for;
frica din cauza anxietii manifestat prin facies crispat, grimase, imobilitate.
10. Nevoia de a comunica: nealterat
pacienta poate comunica verbal i nonverbal, este receptiv la ntrebrile echipei medicale;
funcionarea adecvat a organelor de sim: acuitate auditiva i vizual, sensibilitate tactil,
sensibilitate gustativ i a mirosului;
este interesat de boala sa, vrea s tie ct mai multe;
isi exprima clar ideile, dorintele, emoiile
11. Nevoia de a practica religia: nealterat
pacienta este de religie cretin-ortodox, particip la slujbele bisericeti i are ncredere n
Dumnezeu;
pacienta este contient de ceea ce se ntmpl i acioneaz conform propriilor convingeri.
12. Nevoia de fi util: nealterat
pacienta i accept starea nou n care se gsete;
pacienta poate depi anumite momente critice;

63

vrea s revin n mijlocul familiei, sntoas, s fie mpreun cu soul i copiii, pe care-i
iubete i s aib grij de nepoelul pe care 1-a crescut de cnd era mic.
13. Nevoia de a nva: nealterat
pacienta este contient de necesitatea formrii unei noi atitudini i deprinderi corecte n
vederea obinerii unei stri de bine;
prezint interes fa de toate informaiile i materialele care descriu boala sa
14. Nevoia de a se recrea: nealterat
pacienta este interesat de ceea ce se petrece n jurul su, este activ i particip la activiti;
prezint interes fa de activitile curente ale vieii.
OBIECTIVE DE NGRIJIRE:
Obiective globale:
pacienta s ineleag importana spitalizrii;
s revin la nivelul optim de sntate;
s aib stabilit diagnosticul cu certitudine i s fie de acord cu tratamentul medical pentru
recptarea independenei funcionale.
Obiective intermediare:
s neleag importana examenelor clinice i de laborator pentru stabilirea diagnosticului;la
sfritul spitalizrii, s fie capabil s-i recapete independena fa de nevoile afectate;
s aib ncredere n personalul medical;
s neleag necesitatea regimului alimentar, s-1 cunoasc i s-1 respecte.

64

Obiective specifice:
s revin la un tranzit intestinal normal;
s nu mai aib dureri abdominale;
s nu mai prezinte rectoragie;
s fie echilibrat nutriional i hidro-electrolitic pentru a nu mai scdea n greutate;
s-i recapete interesul pentru micare;
s nu mai prezinte insomnii, s poat adormi mai uor i s aib un somn odihnitor;
s-i diminueze anxietatea.
PLAN DE NGRIJIRE A PACIENTULUI PE 5 ZILE

Data

Diagnostic de
nursing

Obiective

Interventii

Evaluare

12.0
3

Modificarea
tranzitului intestinal
din cauza tumorii
sigmoidiene
manifestat prin
rectoragie, scaune cu
snge, dureri n fosa.
iliaca stanga i flancul
stng, balonare
postprandiala.

Pacienta s fie pregtit

n vederea interveniei
chirurgicale. Pacienta
s revin la un trazit
intestinal normal n
urmatoarele dou zile.

Am pregtit bolnava
pentru: - recoltarea
analizelor de sange
pentru examene de
laborator (HLG,
hematocrit, ureea
sanguin i glicemie,
VSH,TS, TC, timp
Howell, timp Quick,
examen de urin,
examen radiologie
toracic, EKG) Am
nvat pacienta s nu
mai consume alimente
greu digerabile cum ar
fi: fasole, varza,
condimente, banane,

Pacienta a cooperat cu
echipa medical i a
executat toate indicaiile
medicului i ale mele n
vederea efecturii tuturor
analizelor i a explorrilor.
Nu a mai consumat
alimente greu digerabile i
care produc balonare. i-a
anunat familia s-i aduc
doar alimentele permise de
regimul impus de medic,
adica supe si mancaruri
usoare, apa plata, ceaiuri si
compoturi. Si-a diminuat
senzatia de balonare,
mergand la toaleta, pentru
65

mere, precum si lichide a elimina gazele acumulate

acidulate. Sa consume
n intestin.
compoturi, ceaiuri, ap
plat. I-am spus
pacientei s fac mici
plimbri i exerciii
uoare de flexie i
extensie a minilor i
picioarelor pentru a avea
un tranzit ct mai bun i
pentru evitarea
meteorismului
abdominal. Pentru
diminuarea balonrilor,
am nvat pacienta s
mearg la toalet pentru
a elimina gazele din
intestin - am dat
preventiv un comprimat
de crbune animal, la
indicaia medicului.
Alimentaie
inadecvat prin deficit
din cauza tumorii
sigmoidiene
manifestat prin
inapeten, scdere
ponderal, consum
redus de alimente i
lichide.

Bolnava s fie
echilibrat nutriional
i hidro-electrolitic n
urmtoarele dou zile.

Am calculat zilnic raia

alimentar innd cont
de starea n repaus a
pacientei i la indicaia
medicului, am
suplimentat necesarul de
calorii cu 1000 cal/zi.
Mesele au fost
repartizate, astfel nct,
s acopere deficitul de
alimente, care au dus la
o scdere important n
greutate, mesele fiind
repartizate n numr de
5 pe zi la interval de trei
ore, cum ar fi:ora 8, 11,
14, 17, 20. Alimentaia a
fost compus n special
din: supe, lactate, ou,
finoase, piureuri de
legume.

Pacienta a mrit cantitatea

de lichide consumate,
respectnd regimul impus,
consumnd 2500 ml de
lichide pe zi, i prezint
tegumente umede, elastice.
A respectat progra-mul
meselor, consumnd
alimentele care i-au fost
recomandate. A mers
mpreun cu mine i am
cntrit-o, observnd o
uoar cretere n greutate
de 0,500 kg n prima zi.

Am calculat zilnic
66

bilanul hidric:
intrri -1600
ml / zi
ieiri - 1300
ml / zi
Se suplimenteaz
necesarul de lichide cu
1000 ml /
zi, repartizate astfel: la
fiecare 3 ore cte 200 ml
de ceaiuri, sucuri
neacidulate, compot.
Am lsat pacienta s
aleag alimentele dup
gusturile sale,
respectnd
contraindicaiile
regimului. Am cntrit
zilnic bolnava, plecnd
de la 60 de kg, n prima
zi lund n greutate
0,500 kg.
Diminuarea
interesului pentru
micare din cauza
afeciunii organice
manifestat prin
meninerea, timp
ndelungat. unei stri
de imobilitate

Pacienta s execute
micri uoare prin
salon pentru prevenirea
trombozelor, a
complicaiilor
pulmonare, n
urmtoarele 12 ore

Am explicat pacientei c
imobilitatea nu face
altceva dect s-i
amplifice starea de
anxietate i c poate s
aib complicaii
pulmonare, cardiovasculare.Am ajutat
pacienta s se deplaseze
prin salon, am
determinat-o s practice
exerciii de flexie i
extensie ale membrelor,
n limita toleranei timp
de zece minute de treipatru ori pe zi.

Pacienta a fost receptiv la

indicaiile mele.
A executat micri uoare
pentru a evita complicaiile
ulterioare.

67

13.0
3

Dificultate n a se
odihni, din.cauza
durerilor abdominale
i anxietii,
manifestat prin
oboseal i somn
ntrerupt.

Pacienta s doarm,
linitit, timp de 8 ore
pe noapte, fr
ntrerupere, n
urmatoarele 48 de ore.
Pacienta s-i
diminueze durerile
abdominale i
anxietatea

Am intocmit cu pacienta
un program
corespunztor de
odihn, 2 ore de odihn
dup masa de prnz i 8
ore noaptea.

Durerile abdominale s-au

diminuat n urma
tratamentului aplicat, iar
pacienta a avut un somn
linititor, fr ntreruperi
de 8 ore pe noapte.

Am administrat la
indicaia medicului o
fiol de Diazepam i.m.
nainte de culcare cu 2
ore. I-am administrat
pacientei o fiol de
Algocalmin i.m. la
indicaia medicului,
pentru diminuarea
durerilor abdominale.
Am identificat mpreun
cu pacienta cauzele
anxietii i am ncercat
s-i diminuez temerile
cu privire la boala sa.

Anxietate din cauza

interveniei
chirurgicale ce
urmeaz a fi fcut.

Balonare
postprandial din
cauza, acumulrii de
gaze n intestin i
absorbiei lor
insuficiente.

S-i diminueze
anxietatea i s aib
informaii despre boal
sa i msurile de
prevenire a
complicaiilor.

Am explicat pacientei
cum s-i pstreze
repausul fizic i psihic.

Pacienta s nu mai
prezinte balonri n
urmtoarele 2 zile.

Pacienta nu mai
consum alimente,
deoarece trebuie s
respecte regimul impus
preoperator. S respecte
indicaiile medicale. I se
administreaz ulei de
ricin ceea ce poate ajuta
substanial evacuarea.
Am educat pacienta s

Am favorizat un climat
de linite i securitate,
prin aerisirea salonului,
informnd-o cu privire
la intervenia
chirurgical.

Pacienta i-a diminuat

anxietatea, a ascultat cu
atenie explicaiile pe care i
le-am dat i ateapt
intervenia chirurgical.

Ca urmare a regimului
impus, pacientei i s-a
diminuat senzaia de
balonare postprandial.

68

execute exerciii fizice

pentru a avea un tranzit
ct mai bun i pentru
evitarea meteorismului
abdominal.

14.0
3

Anxietate din cauza

necunoaterii
diagnosticului
manifestat prin
nelinite.

S-i diminueze
anxietatea. Pacienta s
aib informaii despre
posibila sa boal i
msurile de prevenire a
complicaiilor n decurs
de trei ore.

Am discutat cu pacienta
despre semnele bolii
sale, despre rolul
investigaiilor, despre
eficiena echipei
medicale. I-am spus c
pn la aflarea
diagnosticului cu
certitudine, nu trebuie s
fie panicat i
nelinitit, deoarece
echipa medical este
foarte bine pregtit, are
multa experienta, iar
investigaia care
urmeaz a-i fi fcut,
respectiv colonoscopia,
ne va da detalii sigure
despre boal. Pentru c
a aflat de suspiciunea de
cancer, am ncercat s-i
intresc convingerea c
aceast boal nu este
sinonim cu moartea sau
cu izolarea social.

Pacienta i-a diminuat

anxietatea, a ascultat cu
atenie explicaiile pe care i
le-am dat i ateapt
examenul ce urmeaz a-i fi
efectuat. n urma efecturii
colonoscopiei, s-a pus
diagnosticul de neoplasm
de jonciune
rectosigmoidian L-L
stadiul III i s-a dat
recomandarea de
intervenie chirurgical.

Posibila infecie din

cauza tumorii
sigmoidiene
manifestat prin
adinamie, ameeal.

Pacienta s nu prezinte
infecie din cauza
tumorii sigmoidiene

Am administrat
pacientei antibiotice la
indicaia medicului,
pentru prevenirea
infeciei.

Pacienta primete
medicaia conform
prescripiei medicale.

Anxietate din cauza

interveniei
chirurgicale ce
urmeaz a fi fcut.

S-i diminueze
anxietatea. Pacienta s
aib informaii despre
boala sa i msurile de
prevenire a
complicaiilor

Am explicat pacientei
cum s-i pstreze
repausul fizic i psihic.

Pacienta i-a diminuat

anxietatea, a ascultat cu
atentie explicaiile pe care i
le-am dat i ateapt
intervenia chirurgical
urmeaz a-i fi efectuat.

Am favorizat un climat
de linite i securitate,
prin aerisirea salonului,

69

informnd-o cu privire
la intervenia
chirurgical.
18.0
3

Dificultate n a
respira, datorit
interveniei
chirurgicale,
manifestat prin
modificarea
amplitudinii
respiraiei, tahipnee

Pacienta s respire fr
dificultate, s aib un
ritm respiratoriu
regulat,, de 20 respiraii
/ min, s-i diminueze
tahipneea n decurs de
trei ore

Am ajutat pacienta s
efectueze exerciii
respiratorii, s aib
poziii adecvate i s i
schimbe poziia din
dou n dou ore. Am
observat culoarea
unghiilor, a buzelor i a
tegumentelor i le-am
notat n foaia de
observaie. Am umezit
aerul din ncpere cu
ap alcoolizat. Am
monitorizat i nregistrat
T.A., pulsul, respiraia,
temperatura.

Dup doua ore, pacienta

respir mai linitit, prezint
tegumente i mucoase mai
puin palide. Tahipneea s-a
diminuat (20 r / min)

Durere din cauza

plgii abdominale,
manifestat prin plns
i facies crispat

Pacienta s beneficieze
de sigurana
psihologic pentru
nlturarea strii de
anxietate n
urmtoarele dou zile

Am sftuit pacienta s
comunice cu echipa
medical i familia i
am ncurajat familia s
comunice cu pacienta,
pentru a menine un
climat de optimism

Pacienta comunic cu
echipa medical, familia i
colegele de salon,
prezentnd ameliorarea
strii de anxietate

Eliminare urinar
insuficient, din
cauza, interveniei
chirurgicale,
manifestat prin
absena miciunilor
spontane

Asigurarea unei
eliminri normale n
raport cu cantitatea de
lichide ingerate i
administrate parenteral;
prevenirea infeciei
urinare, n 1.2 ore

Am verificat
permeabilitatea sondei
urinare introduse
naintea efecturii
operaiei i am urmrit
evitarea cudrii acesteia.
Am ncercat stimularea
miciunilor, astfel:

Dup ase ore, sonda

urinar este permeabil,
necudat. Dupa
ndeprtarea sondei urinare
se elimin 150 de ml de
urin. Nu au aprut semne
de infecie urinar.

am pus comprese
calde pe regiunea
pubian
am introdus bazinetul
cald sub bolnav

70

am dat drumul apei la

chiuvet.
Pentru prevenirea
infeciei urinare am
efectuat manevre sterile.
Dup ndeprtarea
sondei urinare se
verific golirea vezicii
urinare din patru n
patru ore, n condiiile
unui aport de lichide
ingerate. Se observ
dac apar semne de
infecie
19.0
3

Alimentaie
insuficient cantitativ
i calitativ datorit
interveniei
chirurgicale,
manifestat prin
hidratare i ingestie de
alimente n cantitate
insuficient din cauza
regimului postoperator

Pacienta sa fie
echilibrat
hidroelectrolitic i
nutriional la un nivel
optim i s prezinte
mucoase umede n
termen de 24 ore

n prima zi dup
operaie am administrat
pacientei alimentaie
parenteral, instituind
perfuzii cu glucoz 10%
1500 ml i ser fiziologic
1000 ml. Am efectuat
bilanul hidroelectrolitic i am urmrit
diureza.

Pacienta este echilibrat

hidro-electrolitic; fluidele
administrate parenteral au
fost monitorizate i
nregistrate. Prezint
mucoase umede.

Alimentaia per os
const n administrare
de ceai neindulcit,
zeama de compot, supe
strecurate, ap plat,
aproximativ 200 ml din
2 n 2 ore, administrate
n cantiti mici, cu
linguria.
Dificultate de a se
mobiliza din cauza
interveniei
chirurgicale,
manifestat prin
imobilitate i durere la
nivelul plgii
abdominale.

Pacienta s aib o
postur adecvat i
nedureroas, tonusul
muscular prezent i si menin celelalte
nevoi fundamentale
satisfcute n 2 zile

Am schimbat poziia
bolnavei din dou n
dou ore, am masat
regiunile predispuse la
escare i pentru
prevenirea mririi
presiunii
intraabdominale. Am

Pacienta prezint o postur

normal i puin dureroas,
la sfritul celei de-a doua
zile de la operaie.
S-a efectuat masaj la
membrele inferioare, iar
poziia a fost schimbat din
71

Comunicare ineficace
la nivel afectiv din
cauza neadaptrii la
noua situaie,
manifestata prin
facies, plns i
nchidere n sine.

Pacienta s se adapteze
la noua situaie i cu
traum determinat de
operaie, s prezinte
ncredere n sine i n
cei din jur pentru a face
fa situaiei existente
n 12 de ore.

ajutat pacienta s
efectueze exerciii fizice
din trei n trei ore. Am
ajutat pacienta la
satisfacerea nevoilor
fiziologice ale
organismului. La
indicaia medicului, am
aplicat tratamentul
pentru diminuarea
durerilor.

dou n dou ore.

Am ajutat pacienta s
neleag c depresia,
ngrijorarea, sentimentul
de neputin, sunt
normale i de ateptat.
Am comunicat cu
familia pacientei pentru
a nelege c pacienta
are nevoie de un suport
emoional i moral
suplimentar, din partea
aparintorilor.

Familia si prietenii au
ajutat la determinarea
pacientei s neleag i s
accepte situaia prin care
trece, s aprecieze pozitiv
intervenia pe care a
suportat-o i s comunice
normal cu cei din jur.

ANALIZE MEDICALE:
13.03.2014:Hemoglobin-11.62g%, Neutrofile segmentare-59%
14.03.2014: V.S.H l h-65mm, Urocultur-negativ
18.03.2014:Hemoglobin-11.62g%
TRATAMENT
12.03.2014: Crbune animal;Diazepam 1 f,Algocalmin l f.
13.03.2014: Piafen 1 f ,Fortrans 4 plicuri (1 cutie).
15.03.2014: Manitol 10%, 1500 ml,Penicilin 8.000.000
ml,Glucoza 5% 1500 ml.

/zi,Kanamicin,NaCl 10%, 1500

16.03.2014: Fentanil 1 f,Pavulon l 1 f,Panchetamin l f,Voluven 1 f,Lysthenon 1 f,Dormicum 1 f

72

VII. CONCLUZII
Cancerul de colon reprezint n prezent una din cele mai comune i severe boli din practica
chirurgical, cu inciden relativ mare, care implic intervenii din cele mai elaborioase.
Etiopatogenia nu este cunoscut, studiile epidemiologice, patogenice i microbiologice au dus la
evidenierea unor factori predispozani i favorizani.
Factorul genetic este implicat n cancerele colonice dezvoltate pe terenul unor afeciuni agregate
ereditar i cu risc sporit de malignizare cum ar fi: colita ulceroas, colita granulomatoas, polipii
colici, sindromul Gardner, polipoza colic multipl, etc.Bolile amintite au o predispoziie
marcant, transmis la descendeni ca o trastur dominant, de a dezvolta tumori maligne pe
colon, rudele imediat apropiate ale bolnavilor cu cancer de colon au un risc de apari ie a unei
tumori colice de dou-trei ori mai mare dect restul populaiei.
Polipii adenomatoi i bolile inflamatorii ale colonului cu evoluie cronic sunt considerate
leziuni precanceroase, pe fondul acestora cancerul colic aprnd cu o frecven mult mai mare
dect la restul populaiei. Riscul cancerului crete n raport cu numrul polipilor colici, iar n
polipoza difuz familial malignizarea apare ntotdeauna dup 15-20 de ani de evoluie.
Un alt rol etiopatogenic l are dieta srac n fibre, bogat n glucide rafinate i grsimi animale,
precum i dieta srac n fructe i vegetale. Sunt incriminate srurile biliare, amoniacul care are o
mare concentraie n sigmoid, flora anaerob, factorii imunitari, hormonali, infecioi, factorii
toxico-chimici, radiaiile ionizante.
Frecvena apariiei cancerului de colon crete odat cu vrsta (max. n deceniul 6 i 7), fiind de
obicei intlnit la brbai.
n marea majoritate a cazurilor, cancerul de colon se descrie ca un epiteliom 95 %. Localizarea,
n ordinea frecvenei, este urmtoarea: rect 58 %, sigmoid 17 %, cec i colonul drept 15 %,
colonul stng 10 %.
Macroscopic se descriu ca o form proliferativ, vegetant, conopidiform, form infiltrativ
dur, cu retracii i stenoze, forma infiltrativ coloidal, moale, forme mixte infiltrante i
vegetante, precum i forme ulcerative.
Cancerul intestinului gros se ntinde n profunzimea peretelui intestinal i fixeaz tumoarea de
organele vecine. Invadeaz pe cale limfatic ganglionii regionali i d metastaze la distan n
diferite organe : ficat, plmn, peritoneu, creier, oase.
Tulburrile de tranzit stau sub forma alternanei perioadelor de constipa ie cu cele de diaree,
constituind un semn precoce, dar, nu constant.
Tulburrile caracteristice cancerului de colon evolueaz n general n dou etape. Iniial apare
tendina la constipaie, la un individ al crui tranzit intestinal era normal, constipa ie ce se
agraveaz progresiv i nu cedeaz la purgative i laxative. Pot aprea deblacuri diareice, care
73

uureaz senzaia de balonare abdominal. Aceast alternan a diareei cu constipaia este foarte
sugestiv pentru cancerul de colon, fiind consecina evacurii intermitente a materiilor fecale
acumulate deasupra obstacolului tumoral Apariia durerii, constituie expresia invadrii seroasei
intestinale sau a peritoneului adiacent de ctre procesul tumoral. Durerea se poate localiza n
zona tumoral sau n oricare parte a abdomenului n funcie de efectele dezvoltrii leziunii asupra
peretelui colic.
Intensitatea i caracterul durerii variaz n funcie de extensia leziunii i de receptivitatea fiecrui
individ n parte. Crizele se asociaz cu borborisme i cu balonare abdominal.
Diagnosticul pozitiv are ca elemente de susinere: vrsta bolnavului, simptomatologia clinic,
endoscopia i examenul radiologie.
Tratamentul este chirurgical, segmentul intestinal n care-i are sediul tumoarea trebuie rezecat
nainte de extinderea ei n profunzime sau de apariia metastazelor.
Tratamentul simptomatic se prescrie mai ales n cazurile inoperabile: opiacee, antispastice,
anestezice locale. Se va menine o igien riguroas local printr-o toalet permanent.
Regimul alimentar va nltura toate alimentele iritante, laptele, glutenul, legumele i fructele
bogate n celuloza. Va fi bogat din punct de vedere caloric, avnd coninut suficient de proteine i
vitamine. Se vor da supe de zarzavat cu gri, orez, ou moi, branz de vaci, unt proaspt, carne
fiart sau la grtar, pete slab, sucuri de fructe, dulciuri puin concentrate, cartofi puini, piureuri
de dovlecei, morcovi, sare suficient i la nevoie adaos de clorur de potasiu.
Lucrarea pe care am realizat-o este structurat pe apte capitole, n care am realizat descrierea
colonului si a afeciunii din punct de vedere (epidemiologic, etiologic) prezentnd diagnosticul
clinic i paraclinic, evoluia i complicaiile bolii, precum i tratamentul cancerului de colon.
Prin ceea ce am aplicat practic n vederea pregtirii lucrrii am constatat c metodele de nursing
au o mai mare eficien dac sunt corect aplicate n mod corect.
Metodele moderne de nursing pot conduce la ameliorarea n mod sensibil a strii de sntate a
bolnavilor asistai i la reducerea perioadei de refacere a bolnavilor.

74