Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
NDRUMATOR,
Dr. Jireghie Iuliana
Asist. Barbarasa Gina
ABSOLVENT,
CURSARU IOAN
-GALAI2011
NGRIJIREA PACIENTULUI CU
ULCER VARICOS
MOTTO :
Cuprins
Motto...3
Cuprins.. 4
Argument...6
Capitolul I. Anatomia si fiziologia sistemului circulator....
12
I.1.
Descrierea
aparatului
circulator..12
I.2. Inima....14
I.3. Mica si marea circulatie19
Capitolul II. Ulcerul varicos....31
1. Definitie..31
2. Date de identitate31
3. Motivele internarii32
4.
Antecedente
personale
si
hederocolaterale32
5. Istoric..32
6. Examenul general al bolnavului...
.32
7. Examenul local al bolnavului...
..33
8. Examene de laborator si exploorari.
.35
9. Diadnostic pozitiv.42
inferioare..
.........76
Educatie pentru sanatate- insuficienta venoasa cronica.....
.81
Bibliografie.. 87
ARGUMENT
1. Introducere
Ingrijirea medicala este o activitate efectuata de oameni pt oameni.
Cadrul medical isi va centra activitatea asupra consecintelor starii de boala,
avand ca scop restabilirea starii normale a pacientului. Pentu aceata
pacientul va fi ajutat sa-psi gaseasca modul de functionare normala ceea ce
inseamna ca unii pacienti vor fi capabili sa se igrijeasca complet pe sine
insusi, suportul medical ramane in cazul pacientilor cronici.
In cadrul notiunii de ingrijire a sanatatii, fenomenele ce privesc, in
general nursele sunt : reactiile individuale si de grup, problemele actuale sau
potentiale de sanatate. Indiferent cu cine avem de-a face, este vorba de
ingrijire,de fiecare data luam o decizie. Este un adfevarat process de
judecata, deci de nursing
Buna intelegere a procesului de ingrijire impune cunoasterea factorilor
care au determinat dezvoltarea si influentarea lor.
Florance Nightingale a fost prima care a cautat sa elibereze
ingrijirile de impregnarea religioasa simorala, fiind astfel deschizatoarea de
drumuri ale nursing-ului. Ea a insistat pe faptul ca ingrijirile nu pot sa
demonstreze simpla calitate
2. Scopul si motivatia
Lucrarea de fata am intocmit-o pe baza cunostintelor acumulate in
timpul stagiilor si din literatura de specialitate. Pe perioada celor 3 ani de
studia am reusit sa-mi acumulez cunostinte necesare despre aceasta
afectiune astfel pusa in situatia de a acorda ingrijirile necesare unui pacient
cu simptomatologia si manifestarile bolii ulceroase de gamba, sa nu
intalnesc piedici in scopul redarii acestui in cel mai scurt timp, familiei si
societatii.
Astfel, sper ca aceasta lucrare sa-mi fie de mare ajutor in viitoarea
mea meserie de asistent medical generalist , pentru a opta in orice situatie si
de a prveni recitivele bolii si daca este posibil chiar sa-I dezvolt capacitatile
fiziologice si psihologice, pentru ca riscul de recitiva a bolii sa fie cat mai
scazut.
Am ales acest subiect deoarece boala este tot mai frecventa, datorita
consecintelor sociale, factorilor de stres, factorilor favorizanti, etc. si pune
probleme destul de grave asupra sanatatii individului
promovarea sntii
prevenirea bolii
ngrijirea persoanelor bolnave (fizic, mental, psihic, personae cu
nevoi
- prevenirea mbolnvirilor
- ngrijirea bolnavului din punct de vedere fizic i mental
Obiectivele nursei:
A se apropia i a-i cunoaste mai bine pe pacieni
A oferi ngrijiri:
mai bune
individualizate
complete
continue
Rolul propriu al nursei este de a ajuta persoana bolnava/sntoas
pentru meninerea/recastigarea sntii (sau asistarea in ultimele clipe) prin
ndeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi ndeplinit singur dac ar fi avut fora,
voina sau cunotinele necesare (Virginia Henderson).
Funciile nursei
transmite medicului
Activiti interdisciplinare:
aciuni de depistare a tulburrilor de ordin fizic, psihic, social
aciuni de educaie pentru sntate
aciuni privind organizarea i gestionarea unitilor de ngrijire
Funcia profesional = cel mai important rol al nursei
promovarea i meninerea sntii
prevenirea mbolnvirilor
ngrijirea n situaia mbolnvirii i recuperarea
Funcia educativ: educare pentru sntate
Funcia
economic:
gestionarea
serviciului
corelat
cu
comportamentul etic
Funcia de cercetare
Codul pentru asistente medicale
Descrie patru responsabiliti:
Promovarea sntii
Prevenirea mbolnvirilor
Restabilirea sntii
nlturarea suferinei
Cerine profesionale pentru nurs
- S aib pregatire pluridisciplinar
- S-i nsueasc competenele de baz
- S aib cunotine de psihologie
- S aib atitudine potrivit fa de pacient i familia sa
- S fie capabil de empatie
Nursa urmrete reaciile individuale, familiale, de grup la problemele
actuale sau poteniale de sntate
Procesul de ngrijire
- Reprezint o metod organizat i sistematic care permite ngrijiri
individualizate, adaptate fiecrui pacient
- Problemele de sntate sunt abordate n mod tiinific, situaiile sunt
analizate iar ngrijirile sunt adaptate nevoilor fizice i psiho-sociale ale
persoanei
- Este un proces contient, planificat n scopul protejrii i promovrii
sntii individului i a comunitii
- Sunt identificate sursele de dificultate care impiedic satisfacerea
nevoilor pe plan bio-psiho-social, cultural i spiritual i se stabilesc
interveniile menite a ajuta persoana s-i recapete autonomia
Planul de ngrijire reprezint mijlocul cel mai eficient de comunicare
ntre persoanele din echipa de ngrijire
Etapele procesului de ngrijire
1. Culegerea de date
2. Analiza i interpretarea lor
3. Planificarea ngrijirilor
4. Realizarea interveniilor
5. Evaluarea
CAPITOLUL I.
NOTIUNI DE ANATOMIE SI FIZIOLOGIE
I.1. Descrierea aparatului circulator
Aparatul circulator sanguin este alctuit dintr-un organ central, inima
sau cordul, i un sistem organizat de canale tubulare, vasele sanguine,
cuprinznd arterele i venele, iar ntre ele o bogat reea de vase
intermediare foarte fine, numite vase capilare. Acestea au un rol considerabil
n contextul schimburilor nutritive de la nivelul esuturilor, n cadrul
metabolismului celular prin importul unor materii folositoare organismului i
exportul altora, spre organele de excreie. Integritatea sistemului circulator
condiioneaz o bun funcionalitate a organismului, dup cum bolile
vasculare scurteaz durata de via. n mod special procesele de scleroz cu
calcificri ale aparatului vascular, genereaz n foarte mare msur
mbtrnirea esuturilor. Pe drept cuvnt, prof. Leriche spunea c "omul are
vrsta arterelor lui".
n cadrul aparatului circulator sanguin exist dou circuite, deosebite
ca funcionalitate: unul ntre cord i pulmon, care asigur oxigenarea
sngelui, reprezentnd mica circulaie - sau circulaia pulmonar - i altul
ntre cord, viscere i periferia organismului, reprezentnd marea circulaie sau circulaia general.
La nivelul circulaiei limfatice exist un sistem de capilare limfatice,
vase i ganglioni limfatici cu originea la nivelul lichidului interstiial al
esuturilor i cu mers centripet, prin dou trunchiuri colectoare limfatice,
spre sistemul venos al marii circulaii.
a) Functionare
Sangele sarac in oxigen este adus din organism in atriul drept. De aici,
prin valva tricuspida, trece in ventriculul drept, de unde este pompat prin
artera pulmonara dreapta in plamani, pentru reoxigenare (mica circulatie).
Dupa ce este alimentat cu oxigen in plamani, sangele ajunge prin venele
pulmonare inapoi in inima, in auriculul stang, de unde trece, prin valva
mitrala, in ventriculul stang. Din ventriculul stang este pompat prin aorta in
intregul organism (marea circulatie).
c) Pozitionare
Inima este pozitionata in cutia toracica, intre plamani, in spatele sternului si
se sprijina pe diafragma.
d) Structura
Inima este un organ in forma de para rasturnata, indreptata oblic in jos
si spre stanga, invelit de un sac fibros, rezistent - pericardul (sacul
pericardic). Pericardul este format din 2 straturi, pericardul fibros (la exterior)
si pericardul seros (la interior).
Valvele inimii:
auriculara
posterioara
si
faringiana
coroidiana,
oftalmica
si
comunicanta
posterioara.
Prin
alcatuiesc
mpreuna
cu
nervul
intercostal
respectiv
viscerale:
trunchiul
celiac
si
arterele
mezenterica
superioara,
b. Artera mezenterica superioara da urmatoarele ramuri: pancreaticoduodenala, jejunale si ileale, ileocolica, colica dreapta si colica medie.
Prin aceste ramuri, artera mezenterica superioara iriga pancreasul,
intestinul subtire si jumatatea dreapta a cadrului colic.
c. Artera mezenterica inferioara vascularizeaza restul colonului si partea
superioara a rectului prin arterele colica stnga, sigmoidiene si rectala
superioara.
d. Artera suprarenala medie iriga glanda suprarenala, cea renala, rinichiul
e. Arterele testiculare la barbat si ovariana la femeie iriga testicului,
respectiv ovarul.
Artera frenica inferioara iriga diafragmul iar arterele lombare iriga
muschii spatelui si muschii lati ai abdomenului.
Aorta abdominala se bifurca la nivelul vertebrei lombara 4 n 2 ramuri
principale, numite arterele liace comune. Ele se ntind de la locul de
bifurcare a aortei abdominale pna la articulatia sacro-iliaca, unde se
bifurca n arterele iliaca interna si externa.
Artera iliaca interna sau hipogastrica da ramuri viscerale si
parietale. Ramurile viscerale sunt reprezentate de arterele vezicale
care prin ramurile lor iriga vezica urinara si organele genitale, de
artera uterina prezenta la femeie care iriga uterul, tuba uterina, ovarul
si vaginul, de artere deferentiala prezenta la barbat si care iriga
canalul deferential, de artera rectala mijlocie, care contribuie la irigatia
rectului, de artera rusinoasa interna, care iriga organele genitale
externe si muschii perineului. Ramurile parietale sunt reprezentate de
arterele fesiere, care iriga muschii fesieri, de artera laterala care iriga
cavitatea
pelviana,
de
artera
ileolombara,
care
iriga
muschii
g.
si din
iliaca
profunda
si
vena
epigastrica
inferioara
care
5. Istoric:
data debutului;
circumstanele de debut (avort, sarcin, operaii pe micul bazin);
modalitatea de debut: postflebitic (trombotic), postvaricos;
data apariiei ulcerului;
tratamente efectuate;
complicaii: inflamatorii, hemoragice, intoleran la topice;
terapiile chirurgicale.
leucemii,
crioglobulinemii,
macroglobulinemii);
neoplazii;
infecii bacteriene, fungice, leishmania;
paniculite .a.
7. Examenul local :
Din punct de vedere clinic, insuficiena venoas cronic prezin trei
grade
de severitate:
Gradul
II.
Hiperpigmentri
(dermita
ocr
pigmentar);
hipopigmentri,
edem, dermatoscleroz i liposcleroz.
Gradul III.Ulcerul venos (florid sau vindecat).
Manifestri care preced sau nsoesc ulcerul:
de fluide.
Dermita ocr i purpuric: leziuni punctiforme sau n plci i
placarde; care se datoresc extravazrii eritrocitelor n derm i
acumulrii de hemosiderin, precum i a creterii activitii
varicoas,
eczema
dermoepidermita
gravitaional,
eczematiform):
se
hipodermita
sclerodermiform,
calulita
ndurativ):
- se datoreaz ndurrii i fibrozrii dermului i a esutului subcutanat
prin extravazare de fluide i proteine, ca i prin alterri metabolice;
-n timp are loc un proces inflamator i fibrozant cronic;
-treimea inferioar a gambei capt un aspect scleros, cu induraie
lemnoas - aspect de "sticl de ampanie rsturnat";
-precede ulcerul varicos.
Ulcerul venos:
blocajului limfatic;
-
neregulate, caloase;
-suprafaa:
curat,
granulat
(cu
tendine
la
vindecare);
scleroas
(frtendine la vindecare);
-rar dureros; -fenomene infecioase: erizipel (streptococ de grup A).
Investigaia clinic a funciei venoase:
Mahorner-Ochsner).
Proba Chervier este similar cu proba Trendelemburg, dar garoul
nu se ridic. n cazul cnd venele varicoase se umplu n cteva
secunde
avem
reflux
din
circulaia
profund,
prin
venele
Msurarea
presiunii
braului;flowmetria
Doppler; arteriografia.
sistolice
la
glezn,
comparaie
cu
9. Diagnosticul pozitiv:
evoluie acut;
Gomele
luetice:
evoluie
subacut,
anamneza,
examene
Ulcere
de
gamb
de
origine
arterial:
ATS,
diabet,
HTA
11. Etiopatogenie
Ulcerele varicoase apar datorit disfunciei congenitale sau dobndite
a venelor profunde i/sau comunicante. Aproximativ 50% dintre pacieni au
un trecut de tromboz venoas profund, cauzat de incompetena
valvular, care determin creterea presiunii venoase, cu efecte secundare
asupra microcirculaiei i, n consecin, asupra troficitii locale.
determin
mai
rar
ulcere
de
gamb
(20%).
Displaziile
Smith i
colab.). Se sugereaz ideea sechestrrii leucocitelor care ader de pereii
vasculari, care vor fi activate i vor elibera mediatori ai inflamaiei,
responsabili de alterrile capilare.
c)
Complicaii:
1. Ruptura varicelor de cauz traumatic, datorit instalrii
dermitei de staz, n urma unui efort fizic deosebit.
2. Tromboflebita superficial favorizat de:
-
factori infecioi;
stri septicemice;
afeciuni arteriale.
3.
Gamba
acut
postflebitic
(edem
cu
pericelulit)
se
venoase
cronice.
Mecanism:
scade
presiunea
venele
d) Tratamentul chirurgical.
e) Tratamentele medicale: flebotonice topice i sistemice, diuretice,
evitarea cldurii, duuri reci, scderea n greutate.
Tratamentul ulcerului venos i al manifestrilor asociate:
Local:
a) Combaterea infeciei:
-
ser fiziologic;
Cazul nr.1
I. Culegerea datelor:
Numele i prenumele :T.C.
Sex : Masculin ;
Vrsta : 61 ani ;
Localitatea : Galati ;
Ocupaia : Pensionar ;
Religia : Ortodox ;
Naionalitatea : Romn ;
Diagnosticul la internare : - Ulcer cronic de gamb suprainfectat , gamba
stng.
- Insuficiena venoas cronic ;
Diagnosticul la 72 de ore : - Ulcer cronic de gamb suprainfectat , gamba
stng.
- Insuficien venoas cronic.
- Diabet zaharat tip 2;
Motivele internrii : - Ulceraii masive, nsoite de edeme mari i durere la
nivelul gambei stngi ;
Istoricul bolii : Pacient n vrst de 61 ani, cunoscut cu ulcer de gamb de
peste 15 ani, diabet zaharat tip 2 (2002), fr medicaie antidiabetic de
aproximativ 2 ani. Se interneaz pentru prezena la nivelul gambei stngi a
unor ulceraii masive, cu marginile neregulate, pe fundul lor cu sfaceluri
purulente cu miros fetid, nsoite de edeme mari ale gambei i plantei stngi
i dureri intense, tulburri trofice perilezionale.
Afirmativ pacientul nu a luat de 4 luni nici un fel de medicaie
vasoprotectoare i venotonic.
Se interneaz n vederea investigaiilor clinice i paraclinice i a
tratamentului de specialitate
Antecedente heredo-colaterale :
- Nu cunoate
Antecedente personale, fiziologice i patologice:
- 1982 - apendicectomie ;
- 1992 - ulcer cronic gamba stng ;
- 2002 - diabet zaharat, echilibrat prin diet i A.D.O. ;
- 2005 - cardiopatie ischemic ;
Condiii de via i munc :
- Condiii corespunztoare de via ;
Comportamente (fumat, alcool) :
- nefumtor ;
- consum ocazional alcool ;
- alimentaie hipercaloric ;
Medicaie adminstrat naintea internrii :
- a urmat tratamentul diabetic conform prescripiei medicale ;
- fr nici o medicaie vasoprotectoare i venotonic de aproximativ
4luni ;
II. Examenul obiectiv- Tip constituional hipostenic
Greutate= 117 kg ,
Talie = 177 cm ,
Temperatur = 36,8 C ;
Starea general : influenat ;
Starea de nutriie : supraponderal ;
Starea de contien : pstrat ;
Facies : suferind, zone depigmentate la nivelul pomeilor ;
Tegumente : Ulceraii masive, nsoite de edeme mari la nivelul gambei
stngi;
Mucoase : normal colorate ;
Fanere : unghi deformate, cu striaiuni la nivelul picioarelor ;
esut conjunctiv - adipos : foarte bine reprezentat ;
Sistem ganglionar : superficial, nepalpabil ;
Sistem muscular : normoton, normotrof, normokinetic ;
Sistem osteo-articular : integru morfofuncional ;
- Dificulti : nu prezint ;
4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur :
-Se deplaseaz singur , fr ajutor ;
-Activitate psihic : bun .
5. Nevoia de a dormi i a se odihni :
- Numrul orelor de somn : aproximativ 7 ore ;
- Ajutor pentru a adormi: nu ;
- Obiceiuri pentru a dormi : fr ptur ;
- Somnifere : nu sunt necesare ;
6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca :
-i satisface independent nevoia .
7. Nevoia de a menine memperature corpului n limite normale :
- Acuz palpitaii la temperaturi foarte ridicate .
8. Nevoia de a fi curat , ngrijit i a proteja tegumentele i
mucoasele :
- Obiceiuri : baie de dou ori pe sptmn ;
- Se spal singur, nu are nevoie de ajutor ;
- Semne particulare : nu are ;
- Tegumentele prezint ulceraii masive, nsoite de edeme mari la
nivelul gambei stngi iar mucoase sunt normal colorate .
9. Nevoia de a evita pericolele :
- Temperaturile crescute i creaz problem .
10. Nevoia de a comunica :
- Este o persoan puin comunicativ ;
11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori , de a
practica religia :
-Practic religia : ortodox ;
12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii :
-Satisfacerea nevoi se reduce la ngrijirea nepotului ;
13. Nevoia de a se recrea :
-Obiceiuri : urmrete meciurile de fotbal ale echipei favorite ;
14. Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea :
-Urmeaz tratamentul hipertensiv si dieta aferent conform prescripiei
medicale, de asemenea s-a prezentat la spital pentru tratarea ulcerului
varicose.
IV.
Plan de ingrijire
Ziua 1
Problemele
Obiectivele
Interventiile
pacientului
asistentei
asistentei
Evaluare
-stare de rau -
-masurarea
generala
supraveghere
a
-puls:62
functiilor pulsului,
vitale
respiratiei
si
notarea in foaia de
batai
-reaspiratie:20
resp/min
-TA:
abservatie
130/70
mmHg
-investigatii
-recoltarea
de laborator
probelor
laborator
punctia
venoasa
pentru
Rezultate
de
laborator.
-VSH: mm/h;
determinarea
-Hb:10.4 g %;
urmatoarelor
-leucocite:
examene
de
laborastor:
VSH,
hemoglobin,
glicemie,
9300/mm3
-EO:1%;
-segmentate:78
creatinina,
-glicemie:
transaminaze.
239
mg%;
-creatinita:
0.6
mg/dL; ASLAT: 16
U/L;
ASLAT:
18
U/L;
-toaleta
si Indepartarea
pansarea
sfacelelor
plagii
purulente
-toaleta
cu
apa oxigenata;
si
dezinfectarea
plagii
plagii
si
aplicarea solutiei
de
dispare
betadine
mirosul
cu
antibiotic
fase
sau
betadine
solutie;
Ziua 2
Problemele
Obiectivele
Interventiile
Evaluare
pacientului
asistentei
asistentei
investigatii
-recoltarea
-urocultura
de laborator
analizelor de antibiograma
laborator:
laborator
-urocultura
cu Rezultate
de
negativa
(sterile); -cultura
din
plaga:
pseudomonas,
sesibil
la
Gentamicina,
Acid
Clavulanic
si Ciprofloxacin;
-toaleta
si
-eliminarea
pansarea
riscului
apa oxigenata
plagii
infectie
de
si -aplicarea
de
extindere
de
antibiotic unguient pe
a plaga
plagii;
administrar
Administrarea
ea
indepartarea
antibiotic injectabil:
generala
tratamentul
riscului
-Gentamicina
imbunatateste;
ui
suprainfecta
medicamento re;
s
de
de
80
mg/2x pe zi;
-Vasseldue: 1 fiola/zi;
-starea
se
-edemul
persista;
-reducerea
imbunatatire
-Detralex: 2 tb/zi;
-repaos
in
durerii
pozitia
circulatiei
Trendelenburg; -Tador:
venoase;
3 tb/zi;
in
ortostatism;
-tratarea
plagii
Ziua 3
Problemel
Obiectivele
Interventiile
asistentei
asistentei
Evaluare
pacientulu
i
consult
la eevaluarea
clinica
de valorilor
boi
de glicemiei
nutritive
regimului
a
Rezultatele
determinarea
examenelor
si glicemiei;
si stabiliirea
diabet
face
de
laborator:
%;
conduitei
terapeutice;
toaleta
si
pansarea
riscului
aplica
unguient
plagii
infectiei
si antibiotic;
persista
de
curate,
fara
secretii.
extindere a
administrar
plagii;
indepartarea
Administrarea
ea
riscului
antibiotic injectabil:
buna;
tratamentul
suprainfectar
-Gentamicina
-regresie usoara
ui
e;
mg/2x pe zi;
de
de
80
-stare
generala
a edeimului;
medicamen
-tratarea
tos;
insuficientei
venoase;
-Vasseldue: 1 fiola/zi;
- tratarea
diabetului;
durerii
-Detralex: 2 tb/zi;
-repaos
-tratarea
durerii;
-reducerea
in
in
ortostatism
pozitia
prelungit;
Trendelenburg;
-nu
prezinta
intolerant;
-Tador: 3 tb/zi;
Ziua 5
Probleme
Obiectivele
Interventiile
pacientului
asistentei
asistentei
Evaluare
-toaleta
si -indepartare
muguri
pansare
riscului de
plagii
suprainfectie;
de
-imbunatatirea
circuiatiei
-
venoase;
-indepartare
-Administrare
administrare
riscului de
suprainfectie;
2 tb x 4/zi;
tratamentului -imbunatatirea
de In
-Pentoxifilin
mjedicament circuiatiei
400mgx
os
Endoteon:2 tb/zi;
venoase;
contentia
cu
flebotonice
si
retard venotonice,
starea
-clinostatism prelungit
si
urma
elastic
extrema a gambei;
imbunatatita;
Cazul nr 2
1. Culegerea datelor:
Numele i prenumele :V.I.
Sex : Masculin ;
Vrsta : 71 ani ;
Localitatea : Sendreni (Galati) ;
Ocupaia : Pensionar ;
Religia : Ortodox ;
Naionalitatea : Romn ;
Diagnosticul la internare :
aproximativ 20 de ani, a avut numeroase internri la Clinica de Dermatovenerologie pentru redeschiderea ulcerului, intercalate de perioade de
vindecare postterapeutic. Se reinterneaz n Clinica D.V. pentru reevaluare
clinic-biologic i tratament de specialitate, prezentnd n 1/3 inferioar a
gambei drepte, pe faa intern, o ulceraie rotund ovalar, nconjurat de un
placard eritematos, periulceros.
Antecedente heredo-colaterale :
- Mama insuficien venoas, diabet zaharat ;
- Tatl H.T.A.;
Antecedente personale fiziologice :
- Bolile copilriei ;
Antecedente personale patologice :
- 1979: Fractur deschis gamb stng i antebraul drept;
- 1989: Safenectomie;
- Ulcer cronic posttrombotic de aproximativ 20 de ani, localizat la
gamba dreapt ;
- Epiteliom spinocelular periorbitar cauterizat;
- H.T.A. (nu poate preciza exact data debutului);
Medicaie adminstrat naintea internrii :
- Enap - 5mg.x2/zi;
- Furosemid - 1 tablet pe zi
- Detralex - 2 tablete pe zi
II. Examenul obiectiv
Greutate= 80 kg , Talie = 175 cm , Temperatur = 36 C ;
Starea general : bun ;
Starea de nutriie : bun ;
Starea de contien : pstrat ;
Facies : fr modificri fenotipice ;
Tegumente : normal colorate , cu excepia prezenei n 1/3 inferioar a
gambei drepte, pe faa
intern, a unei ulceraie rotund ovalar, nconjurat de un placard
eritematos, periulceros ;
-Incontinen : nu prezint ;
B. Scaun :
-Dificulti : nu prezint ;
-Constipaie : nu ;
-Diaree : nu ;
-Transpiraie : n cantitate Uormal .
4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur :
-Se deplaseaz singur , fr ajutor ;
-Activitate psihic : bun .
5. Nevoia de a dormi i a se odihni :
-Numrul orelor de somn : aproximativ 8 ore ;
-Ajutor : nu ;
-Obiceiuri pentru a dormi : nu prezint ;
-Somnifere : nu sunt necesare ;
6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca :
-i satisface independent nevoia .
7. Nevoia de a menine Kemperature corpului n limite normale :
-Acuz palpitaii la temperaturi foarte ridicate .
8. Nevoia de a fi curat , ngrijit i a proteja tegumentele i
mucoasele :
-Obiceiuri : baie i du ;
-Se spal singur, nu are nevoie de ajutor ;
-Semne particulare : nu are ;
-Tegumente i mucoase normal colorate, prezint n 1/3 inferioar a
gambei drepte, pe faa intern, a unei ulceraie rotund ovalar, nconjurat
de un placard eritematos, periulceros
9. Nevoia de a evita pericolele :
-Temperaturile crescute i creaz Uroblem .
10. Nevoia de a comunica :
-Este o persoan comunicativ, i plac glumele .
11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori , de a
practica religia :
-Practic religia : ortodox ;
12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii :
IV.
Plan de ingrijire
Ziua 1
Problemel
Obiectivele Interventiile
asistentei
pacientului
asistentei
Evaluare
-stare
-masurarea
tensiunii
generate
supravegh
arteriale, puisului si a
relative
erea
buna;
functiilor
in foaia de observatii;
vitale;
-pulsul:
70
batai/minut;
-respiratia:20
respiratii/minut
-TA:
130/70
mmHg;
-
-recoltarea
S-a recoltat sange prin
-VSH:45mm/h;
investigatii
-Hb:13.4 g %
de
pentru
determinarea
urmatoarelor analize de
laborator
laborator:
-VSH;
laborator
-hemoglobina;
-
-leucocite;
-glicemie;
-leucocite:
4300
mm3;
-glicemie:98 mg
%;
-creatinina:
0.6mg/dL;
-uree;
-TGO: 18 I.;
-creatinina;
-TGP: 15 U.I
-transaminaze: TGO,
TGP;
albumina,glucoza-
Ssumarul de urina;
absent
-Ubg normal;
-pH: 5
-sediment
urinarar:
-rare celluleepiteliale;
-densitate:
1025;
Se efectuiaza:
-urocultura- sterila
-toleranta buna la
pansarea
aseptizarea
-toaleta plagii;
antibiotic;
plagii
plagii
-toaleta
si
antibiotic( Gentamicina)
unguentului
cu
antibiotic
se
reduce riscul de
infectie
si
de
extindere a plagii.
Ziua 2
Problemele
Obiectivele
pacientului
asistentei
-toaleta
si
Interventiile asistentei
Evaluare
-infectia
pansare
indepartarea
persista;
plagii
riscului
-extinderea
plagii
de
infectie si de
extindere
este
oprita;
administrare
plagii;
-indepartare
-Administrare de antibiotic:
-stare
riscului de
Eritromicina: 2 tb x 4/zi;
generala
tratamentulu
suprainfecti
e;
medicamen
tos
imbunatatir
-clinostatism
ea
circuiatiei
gambei;
prelungit
buna;
-diminuarea
senzatiei de
si
"piceor
greu
venoase;
Ziua 3
Problemele
Obiectivele
pacientului
asistentei
-toaleta
si
Interventiile asistentei
Evaluare
-Plaga
pansare
indepartarea
secretii
plagii
riscului
seropurulen
te
administrare
plagii;
-indepartare
-Administrare de antibiotic:
-stare
riscului de
Eritromicina: 2 tb x 4/zi;
generala
tratamentulu
suprainfecti
e;
de
infectie si de
extindere
fara
buna;
-diminuarea
medicamen
tos
imbunatatir
senzatiei de
"piceor
ea
-clinostatism
circuiatiei
venoase;
gambei;
prelungit
si
greu;
Ziua 4
Problemel
asistentei
Evaluare
pacientului
-toaleta
si
-apar
pansare
indepartare
de apitelizare;
plagii
riscului
de infectie
si
muguri
de
extindere a
administrare
plagii;
-
-Administrare de antibiotic:
indepartar
Eritromicina: 2 tb x 4/zi;
favorabila;
tratamentul
ui
riscului de
-imbunatatirea
circulatiei
medicame
suprainfect
ntos
ie;
-clinostatism
imbunatati
gambei;
prelungit
si
evolutie
venoase
rea
circuiatiei
venoase;
Ziua 5
Problemel
Obiectivele
asistentei
pacientului
Interventiile asistentei
Evaluare
-toaleta
si
-apar
pansare
indepartarea
apa
de apitelizare;
plagii
riscului
de
infectie si de
extindere
oxigenata;
-pe
muguri
Curison gel .
administrare
plagii;
-indepartare
riscului de
tratamentul
suprainfecti
ui
e;
medicame
ntos
imbunatatire
a
circuiatiei
-Administrare
de
antibiotic: Eritromicina: 2
tb x 4/zi;
In
urma
cu
flebotonice
-Pentoxifilin
retard
400mgx 2/zi; Endoteon:2
tb/zi;
si
venotonice,
-clinostatism prelungit si
contentia elastic extrema
a gambei;
mult
tratamentului
starea
vasculara este
imbunatatita
venoase;
Cazul nr.3
I.
Culegerea datelor:
II.Examenul obiectiv
Greutate = 80 kg , Talie = 170 cm , Temperatur = 36,5 C ;
Starea general : bun ;
Starea de nutriie :supraponderal ;
Starea de contien : pstrat ;
Facies : normal ;
Tegumente : ulceraie aton gigant la nivelul gambei stngi ,
Mucoase : normal colorate ;
Fanere : normale ;
esut conjunctiv - adipos : bine reprezentat ;
Sistem ganglionar : nepalpabil ;
Sistem muscular : tonus normal ;
Sistem osteo-articular : integru morfofuncional ;
Aparat respirator : torace normal conformat. Sonorizare pulmonar n
limite normale.
Aparat
cardiovascular
medioclavicular.
Interventiile asistentei
Evaluare
-stare
-masurarea tensiunii
-pulsul:
generate
supraveghere
relative
a
functiilor
buna;
vitale;
70
batai/minut;
arteriale, puisului si a
respiratiei si notarea lor
-respiratia:20
in foaia de observatii;
respiratii/minut
-TA: 130/70 mmHg;
-investigatii
-recoltarea
-VSH:45mm/h;
de
laborator
probelor
-Hb:13.4 g %;
pentru
laborator
determinarea
urmatoarelor analize de
-leucocite:
4300
laborator:
mm3;
-glicemie: 98 mg %
-VSH;
-creatinina:
-hemoglobina;
0.6mg/dL;
-TGO: 18 U.I.;
-leucocite;
-TGP: 15 U.I.;
-transaminaze: TGO,
-pH: 5
TGP;
-sediment
Sumarul de urina;
cellule
epiteliale;
urinar
-densitate: 1025;
-urocultura- sterila
-toaleta plagii -indepartarea
sfacelelor
purulente
dezinfectia
un unguient cu antibiotic
plagii
Cloramfenicol 5%.
-Periulceros- Fugicard
(corticoid)
Ziua 2
Problemele
Obiectivele
Interventiile
pacientului
asistentei
asistentei
-toaleta
si -indepartarea
pansarea
sfacelelor
plagii;
purulente
Evaluare
dezinfectia
aplica un unguient cu
plagii;
antibiotic
Cloramfenicol
Periulceros
unguient
corticoid (Fugicard);
-administrarea
-administrarea -indepartarea
tratamentului riscului
5%.
-starea generala se
medicamento suprainfectare;
Ceftamil
s;
-ibunatatirea
-Detralex:
circulatiei
venoasae;
-tratarea durerii;
-tratarea
pruuritului;
-Repaos
1g
x
2
in
2/zi;
tb/zi;
pozitia
Trendelemburg
-contentie elastica;
-Ketonal (supozitoare):
2 supozitoare/zi;
-Aerius: 1 tb/zi;
-edemul persista;
-reducerea
pruuritului;
Ziua 3
Problemel
Obiectivele
Interventiile
asistentei
asistentei
pacientului
-toaleta
si
-indepartarea
-infectia persista
pansarea
riscului
apa oxigenata;
plagii;
suprainfectare;
de
-ibunatatirea
Evaluare
curate,
aplica un unguient cu
secretii;
heparinoizi- Lioton;
circulatiei
fara
-reducerea
venoasae;
-tratarea
senzatiei
de
greutate
piceorului;
durerii;
-tratarea
-
pruuritului;
-indepartarea
-administrarea
-starea generala
administrar
riscului
tratamentui
se
ea
suprainfectare;
tratamentul
ui
medicament
os;
-ibunatatirea
circulatiei
venoasae;
-tratarea
durerii;
-tratarea
pruuritului;
de
injectabil:
Ceftamil
1g x 2/zi; -Detralex: 2
tb/zi;
-Pentoxifilin:
in
pozitia
Trendelemburg
-Aerius: 1 tb/zi;
Ziua 4
este
redus;
-reducerea
ortostatism;
-Ketonal
supozitoare/zi;
-edemul
durerii
-contentie elastica;
(supozitoare):
imbunatateste;
-reducera
pruuritului;
in
Problemele
Obiectivele
Interventiile
pacientului
asistentei
asistentei
-toaleta
si -indepartarea
Evaluare
pansarea
riscului
infectiei oxigenata;
plagii;
persista
plagii;
aplica
-ingrijirea
-ibunatatirea
antibiotic- Funcid;
-aplicatii
locale
zonei
circuiatiei
unguent Lioton;
periulceroase
venoasae
piceorului cu mult
(tratament local);
redusa;
-administrarea -indepartarea
tratamentului
riscului
unguent
fara
cu secretii;
de -senzatia
de
greutate
-administrarea
-stare
generala
medicamentos suprainfectare;
Ceftamil
1g
2/zi; -edemul
-tratarea durerii;
-Detralex:
-tratarea
pruuritului;
tb/zi
-ibunatatirea
-Repaos
circuiatiei
Trendelemburg
venoasae
-contentie
tb/zi; redus;
redusa
in
este
este
in
pozitia ortostatism
-pruuritus este mai
elastica; redus;
supozitoare/zi;
-Aerius: 1 tb/zi;
Ziua 5
Problemele
Obiectivele
Interventiile
pacientului
asistentei
asistentei
-toaleta
si -indepartarea
Evaluare
pansarea
riscului
plagii;
infectiei oxigenata;
aplica
unguent
cu
antibiotic- Funcid;
-recoltare de probe pt
laborator
(sange)
pt
determinarea glicemiei
-ingrijirea
zonei
-ibunatatirea
-aplicatii
circuiatiei
locale
unguent Lioton;
periulceroase; venoasae
de
greutate
piceorului
se
(tratament
mentine
local);
foarte redusa;
-administrarea tratamentului
de-senzatia
indepartarea -administrarea
riscului
dar
-stare
este
generate
medicamentos; suprainfectare;
Ceftamil 1g x 2/zi;
-represie marcata a
edemului gambier;
circulatiei
tb/zi
venoasae
-Repaos
(tratament
Trendelemburg
local);
-contentie elastica;
la
epitelizare;
in
diminuat
2 supozitoare/zi;
-Aerius: 1 tb/zi;
CAPITOLUL IV.
UN NOU SISTEM DE CLASIFICARE PENTRU BOALA
VENOAS CRONIC A MEMBRELOR INFERIOARE
Boala venoas cronic este o cauz important de disconfort i
incapacitate i afecteaz un procent important al populaiei pe plan mondial.
Tabel 1.
Clasificarea ia in considerare urmatoarele criteria
C
Tabel 2.
Clasificarea clinica
Clasa 0
Clasa 1
Clasa 2
Vene varicoase
Clasa 3
Edeme
Clasa 4
Clasa 5
Clasa 6
Tabel 3.
Clasificarea etiologica
1.
Congenital (EC)
2.
3.
Tabel 4.
Clasificare anatomica
I. Vene superficial
1.
2.
Savena mare
Deasupra genunchiului
Sub genunchi
3.
Safena mica
4.
Vene monosafenoase
2.
Comuna
Vena iliaca
Interna
Externa
3.
4.
Popliteee
5.
Tibiale
6.
Coapsa
2.
Gamba
Tabel 5.
Clasificarea fiziopatologica
Semne clinice si sintomele disfunctiei venoase pot fi rezultatul refluxului
Reflux (PR)
2.
Obstructie (PO)
3.
Tabel 6.
Scor clinic
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Durere
Edem
Claudicatie venoasa
Pigmentatie
Lipostermatoscleroza
Marimea ulcerului
Absent
Absent
Usor/ moderat
Sever
Absent
Usor/ moderat
Sever
Absent
Localizata
Extinsa
Absent
Localizata
Extinsa
Absent
2 cm diametru
> 2 cm diametru
- INSUFICIENA VENOAS
Recomandari pentru mbuntirea circulaiei venoase :
a) Ce trebuie s facei:
n timpul unei activiti statice prelungite efectuai la intervale regulate
mici micri ale gambelor.
Pii energic i facei mici srituri pe vrfuri, n timpul unei activiti
statice prelungite.
Preferai mbrcmintea ampl.
Preferai nclmintea cu tocul cuprins ntre 3 - 5 cm. Corijai toate
deformrile piciorului.
Facei zilnic un du cu ap rece la nivelul gambelor (de jos n sus).
Stai cu gambele ridicate n timpul nopii i de cte ori este posibil,
mai ales n timpul sarcinii.
Practicai nataia, joggingul, dansul, golful, mersul pe biciclet
Prevenii constipaia.
b) Ce nu trebuie s facei:
Evitai
Evitai
Evitai
Evitai
Evitai
Evitai
imobilizarea prelungit.
fotoliile foarte moi sau cu sptarele tari.
activitile statice.
kilogramele n plus i hainele prea strmte (jeans, osete,).
inclmintea plat sau cu tocuri mai mari de 5 cm.
bile calde, saunele, bile de abur i tot ceea ce nsemn
BIBLIOGRAFIE