MINISTERUL EDUCAIEI NAIONALE

COALA POSTLICEAL HENRI COAND ORADEA

SPECIALIZAREA:ASISTENT MEDICAL GENERALIST

LUCRARE DE PROIECT

COORDONATOR:
GROZA CAROLINA
AS. MEDICAL PRINCIPAL
ABSOLVENT:
DRUGA RODICA

ORADEA
2014
1

MINISTERUL EDUCAIEI NAIONALE

COALA POSTLICEAL HENRI COAND ORADEA
SPECIALIZAREA:ASISTENT MEDICAL GENERALIST

TITLUL LUCRARII
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE
IN INGRIJIREA SI
MONITORIZAREA PACIENTILOR
CU ULCER DE GAMBA
COORDONATOR:
GROZA CAROLINA
AS. MEDICAL PRINCIPAL
ABSOLVENT:
DRUGA RODICA

ORADEA
2014

CUPRINS
CAPITOLUL I
I.1 MOTIVATIA LUCRARII.
I.2 NOTIUNI DE ANATOMIE SI FIZIOLOGIE..
I.3 DEFINITIA BOLII
I.4 ETIOLOGIA..
I.5 CLASIFICAREA..
I.6 SIMPTOMATOLOGIA. EXAMENE PARACLINICE
I.7 DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
I.8 COMPLICATIILE ULCERULUI DE GAMBA
I.9 TRATAMENTUL ULCERULUI DE GAMBA.
CAPITOLUL II
II.1 ROLUL ASISTENTEI MEDICALE.
II.2 EDUCATIA SANITARA DE PROFILAXIE
CAPITOLULIII
III.1 STUDIU DE CAZ Nr.1.
III.2 STUDIU DE CAZ Nr.2.
III.3 STUDIU DE CAZ Nr.3.
CONCLUZII.
BIBLIOGRAFIE...

CAPITOLUL I
I.1 MOTIVATIA LUCRRII
Motivatia lucrrii de fa este ingrijirea bonlavului cu ulcer de gamb, de fapt
ingrijirea frumuseii trupului si nu numai.
Redarea bonlavului vieii sociale, activitii pe care acesta o are i rolul acestuia n
societate.
Nevoia de ngrijire a sanataii este veche ca i omul. Suferin a a fost un factor
important care l-a determinat pe om s-i ngrijeasc sntatea i s ia atitudine n
faa factorilor potrivnici ce agreseaz starea de sntate.
Motivatia lucrarii este de a aprofunda cunotinele necesare acordarii primului
ajutor si a tratamentului cronic in ulcerul de gamba. Este important ca fiecare
practician n domeniul sanatatii s cunoasc medicaia de urgen si cronica
indicat n afeciunile circulatorii si dermatologice, s cunoasc technicile de
nursing, care aplicate corect amelioreaz suferina bolnavului.
n concluzie scopul lucrrii mele este de a prezenta importana cunoaterii
ngrijirilor i tratamentului n ulcerul de gamba, de a su blinia rolul asistentei
medicale n ngrijirea bolnavilor cu ulcer de gamba.
I.2 NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE
Circulaia venoas a sistemului venos al membrelor in general este asigurat
de dou sisteme venoase: sistem venos superficial i sistemul venos profund.
Venele superficiale sunt entiti vasculare singulare,fr corespondent arterial
i sfresc de regul prin confluena n sistemul venos.
Venele profunde sunt satelite arterelor omonime, sunt duble sau triple
ncrcndu-le pe acestea i nsoindu-le intensitile musculare.
Restrngndu-ne la nivelul membrelor inferioare sistemele venoase de la
acest nivel prezint anumite particulariti menite s faciliteze circulaia venoas
de ntoarcere, ce are de nvins suplimentar fora gravitaional.
Venele superficiale sunt reprezentate de dou vene: vena safena mare i vena
safen mica.
Vena safen mare se formeaz premaleolar medical din arcada dorsal a
piciorului. Urmeaz un traiect ascendent pe faa medial a gambei i apoi a
4

coapsei, unde are orientare anterioar pentru a se vrsa formnd o cros n vena
femural.
Deschiderea n aceasta are loc la nivelul laturii superioare a triunghiului
femural Scarpa, la nivenul cruia crosa safenei ptrunde printr-un hiatus al fasciei
cribroase. La acest nivel crosa primete un numr variabil de aflueni, din care mai
frecvente i constant sunt venele ruinoase externe i vena circumflex iliac
superficial.
Vena safen mic se formeaz retromaleolar lateral din extremitatea lateral
a arcadei venoase dorsale a piciorului, are un traiect ascendent pe faa posterioar a
gambei, iar n treimea superioar a acesteia ptrunde ntr-o dedublare a fasciei
gambei pentru a se vrsa printr-o cros n vena poplitee.
ntre cele dou vene safene pot exista inconstant anastomoze dispuse
transversal la nivelul gambei, precum i vena safen accesorie sau vena lui
Gicomini, cum mai este numit la nivelul coapsei.
Venele profunde se gsesc sub fascial n interstiiile musculare, nsoind
arterele omonime i fiind cte dou sau chiar trei pentru fiecare dintre acestea pn
la nivelul genunchiului unde devin unice.
ntre venele superficiale i venele profunde se realizeaz anastomoze
multiple dar inconstant ca numr i sediu, prin venele perforate i venele
necomunicante. Acestea din urm pot fi directe sau indirecte.
S-a individualizat un grup mai constant de 1-2 comunicante la nivelul
coapsei i 4 - 5 comunicante la nivelul gambei.
Pentru asigurarea unui anumit sens al circulaiei venoase i pentru
contracararea forei gravitaionale, ambele sisteme venoase sunt prevzute cu un
aparat valvular bine reprezentat, format din valvule sigmoide dispuse de-a lungul
peretelui venos, valvele axiale i valvele bi sau tricupside la nivelul orificilor de
vrsare n venele profunde.
Venele profunde, fiind bine susinute i ajutate n peristaltic de contraciile
maselor musculare ntre care se gsesc, i avnd un aparat vascular mai bine
reprezentat dect cele superficiale reprezint calea principal a circulaiei de
rentoarcere vascular.

Ulcer de gamba in diferite stadii.

ulcer de gamba st

adiul II

ulcer de

gamba stadiul III

6

ulcer de gamba stadiul IV

I.3 Definiia bolii

Ulcerul de gamb este o pierdere de substan dermoepidermic, situat sub
nivelul genunchilor sau la nivelul labei piciorului, care necesit mai mult de ase
saptmni pentru a se vindeca. Ulcerul de gamb const dintr-o ulceraie tumefiat
sau un crater, cu expunerea esutului subiacent. Pot fi de forme, mrimi i culori
diferite.
Ulcerul de gamb este frecvent o afeciune cronic i recurent. Peste 8085% dintre ulcerele de gamb sunt ulcere venoase, dezvoltndu-se datorit
circulaiei venoase deficitare de la nivelul membrelor inferioare. Alte tipuri de
ulcere de gamb includ ulcerele arteriale, ce rezult datorit circulaiei deficitare de
la nivel arterial, i piciorul diabetic (cu ulceraie), ce poate fi un rezultat al
diabetului. Ulcerele venoase pot fi dureroase, cauznd usturimi, prurit si tumefiere
la nivelul membrului afectat.
I.4 Etiologia
Ulcerul venos de gamb apare datorit presiunii sanguine crescut
(hipertensiune) de la nivelul venelor gambelor, putnd determina extravazarea
fluidului la acel nivel. Fluidul determin tumefiere i distrugerea tegumentelor, ce
devin inflamate i subiate, putndu-se rupe i forma o ulceraie. Presiunea
sanguin crescut de la nivelul membrelor inferioare, poate aparea datorit
sngelui care nu circula adecvat la acel nivel, cunoscut ca i insuficiena venoasa.
Poate fi de asemenea consecina deficienei pompei musculare, ce previne fluxul
sanguin normal.
La nivelul venelor membrelor inferioare, presiunea sanguin este mentinut
n limite normale cu ajutorul unei pompe de la nivelul musculaturii, care are rolul
de a propulsa sngele n momentul micrii, i prin intermediul valvelor de la
nivelul venelor. Aceste valve previn ntoarcerea sngelui (cunoscut ca i reflux
venos), asigurnd micarea sngelui de-a lungul venelor i meninerea unei
presiuni sangvine scazut. Cu toate acestea, dac fie valvele venoase, fie pompa
muscular, sunt deficitare, presiunea sanguin va crete, putnd astfel aparea
ulcerul venos.
Exist o serie de factori care cresc riscul dezvoltrii unui ulcer venos,
incluznd:
- obezitatea
- lipsa de micare (imobilizarea)
- tromboza venoas profund n antecedente
- antecedente personale sau familiale de vene varicoase
- antecedente de traumatism la nivelul membrului inferior (ca de exemplu fractura)
- vrsta naintat.
8

Un rol deosebit n apariia varicelor primitive revine modificrilor

esutului conjunctiv de la nivelul vaselor i dermului, ct i modificrilor fasciilor
sau a fibrelor muchiului nvecinat . Aceste modificri sunt n funcie, n ultim
instan, de tulburri n metabolismul mucopoliza- haridelor, al glicoproteinelor, al
lipoproteinelor i al proteinelor propriuzise.
Cercetrile privind circulaia sngelui n membrele inferioare au stabilit nc
de mai mult timp 5 factori care intervin n modificrile de irigare la acest nivel.
Factorii la care ne referim sunt:
1.
Presiunea arterial i impulsul capilar.
2.
Aspiraia prin diastola cardiac.
3.
Presiunea mai crescut n vasele profunde.
4.
Contracia muscular.
5.
Presiunea hidrostatic.

I.5 Clasificarea
Leziunile morfopatologice n ulcerul de gamb i boala varicoas se
regsesc n grade diferite, n peretele venelor membrelor inferioare n stadiile
avansate extinzdu-se i la lanurile din jur. Din acest punct de vedere s-au putut
sistematiza patru stadii evolutive:
Stadiul I
-varicele simple cu vena afectat dilatat uniform, n totalitate sau parial. Peretele
venos este ngoat, rigid astfel c pe seciunea lumenului venei apare cilindric.
Stadiul II
-varice cu pachete varicoase, dilataii saciforme care cuprind att vena principala
ct i pe cele vecine i capat un aspect erpuitor. Sunt depresibile, nedureroase,
dispar la declivitate i reapar n ortostatism. Se constat prezena hipertensiunii
venoase ortostatice reductibile la mers.
Stadiul III
- acesta este stadiul decompensrii hemodinamice. Pe fondul unei dilataii venoase,
avnd aspect descris anterior apar ampule varicoase, conferind un aspect neregulat
dilataiilor i tradnd apariia fenomenului de atrofie a peretelui venos. Seciunea
venei la nivelul zonei atrofiate evideniaz un orificiu cvazicolorat.
Stadiul IV
9

- aparine complicaiilor induse esuturilor din jur i este caracterizat prin procese
de scleroz periferic, mioz scleroas, nevrite, periostite, ulceraii cronice.
I.6 Simptomatologia. Examene paraclinice
Ulcerul venos de gamb const ntr-o zon cu pierdere de substan dermoepidermic (o gaur) i din esutul subiacent expus. Ulcerul venos poate fi nsoit
de urmtoarele:
- gambe tumefiate ce sunt pline de lichid, edem care menine forma degetelor cu
care se efectueaza o presiune (edem depresibil)
- depigmentarea i colorarea tegumentelor perilezionale (se mai numete si
hiperpigmentare)
- tegumente cartonate n jurul ulcerului, determinnd apariia senzaiei de rigiditate
i adoptnd forma unei sticle de ampanie (cunoscuta ca si lipodermatoscleroz)
- zone mici, fine de tegument depigmentat, ce pot conine mici puncte roii
(cunoscut ca i atrofia alb).
Simptomele asociate unui ulcer venos sunt determinate de circulaia
deficitar de la nivelul venelor. Aceasta este cunoscut ca i insuficiena venoas
cronic, ce poate produce:
- durere de gamb, ce poate fi continu sau intermitent (poate aprea i disprea)
- sentiment de greutate la nivelul membrului afectat
- durere
- prurit
- tumefiere
- eczema venoas (prurit, iritarea tegumentelor de ctre presiunea sanguin
crescut la nivelul venelor membrelor).
Deoarece este esenial diferenierea acestor dou tipuri de dilataie
varicoas, pentru indicaia terapeutic se impune efectuarea unor examene
paraclinice cum sunt:
- Flebografia: aceast metod este utilizat din 1938. .Substana de
contrast se injecteaz ntr-o ven tributar safenei interne, la nivelul maleolei,
pentru evidenierea sistemului superficial. Pentru sistemul profund se injecteaz n
safena extern. Pentru evidenierea circulaiei retrograde profunde se face
flebografia retrogradat prin injectarea n vena femurala la bonlavul aflat n
ortostatism.
-Flebomonometria: evideniaz modificrile de presiune n funcie de
poziia membrului bolnavului. La individul normal, n poziia orizontal la nivelul
safenei interne presiunea medie a sngelui este de 13-15 cm H2O. Aceast presiune
ajunge n ortostatism la 95 ca n timpul mersului s scad la 20 cm H2O. n cazul
10

varicelor simple presiunea scade dup mers la 63-64 cm, n varicele cu modificri
trofice la 85 cm, iar cele cu insuficien ale comunicantelor presiunea ajunge la 90.
- Fleboximetria: prezint un mijloc de pezentare de cercetare
aplicabil n staza venoas cu leziuni trofice.
Saturaia de oxigen a sngelui arterial n mod obinuit este de 95-97%. Aceast
saturaie scade fiziologic n sngele venos pn la 61-62% . n leziunile trofice,
prin deschiderea anurilor arterio-venoase.
Saturaia n oxigen a sngelui ajunge la 74% n varicele cu staz, 85% n varicele
cu tulburri trofice de 91%. Referindu-ne la consumul de oxigen in esuturi, Viand
apreciaz c pielea sntoas ar avea un consum de 95,7 mm/h.
- Asociometria: este o metod prin care se evideniaz amplitudinea
pulsaiilor peretelui arterial cu ajutorul asociometrului. Acest aparat este alctuit
dintr-un cadran gradat n unitti, o manet pneumatic cu 2 camere n care
pompm cu o par de cauciuc. Maneta aparatului se fixeaz la nivelurile dorite pe
membrele bolnavului, de unde pulsaiile se transmit la manometru. Amplitudinea
oscilaiilor se observ pe un cadran gradat al aparatului. Regiunile la care se
cerceteaz asociometria, n mod obinuit sunt treimea nferioar i superioar a
gambei, treimea inferioar a coapsei, a antebraului i braului.
- Ecografia Doppler color: uureaz detectarea sistemului venos
profund i permite aprecierea exact a sensului i aproape exact a amploarei i
vitezei fluxului sanguin din vena respectiv.
Examenul Doppler color l-a inlocuit pe cel cu semnal sonor n care interpretarea
era subiectiv, iar rezultatele false pozitive ajungnd la 10% i la 20% n cazul
plasrii lui deasupra venelor bilaterale posterioare. Aceasta nu este utilizat pentru
detectarea trombozelor venelor, cernd o sensibilizare mai mic n cazul
trombozelor venelor gambei, dar poate fi folosit i la bolnavi cu aparate gipsate,
bandaje sau traumatisme ale membrelor.
- Proba Sicard: obiectiveaz o adevarat und peristaltic indus de
tuse, pe traiectul unei vene safene interne, de la cros ctre genunchi.
- Proba Schwartz: la bolnavul cu varice situat n ortostatism, palma
stng a examinatorului plasat pe faa medial a coapsei poate percepe o und
pulsativ pe traiectul unei vene safene interne, induse de percuia acesteia cu
degetele mini drepte la nivelul crosei.
- Proba Brodie- Trendelemburg Traianov const n evidenierea
succesiv prin aplicarea unui garou la nivelul crosei, a comunicantelor de reflex.
La bonlavii la care nu au fost gsite prin verticalizarea membrului pelvin sunt
aplicate garouri compresive la locurile unde sunt bnuite a exista comunicante.
- Proba Perthez :bonlavului cu varice aflat n decubit dorsal i se
aplic o earf elastic de la cros pn sub genunchi astfel nct s nu jeneze
circulaia profund. Ridicat n ortostatism va efectua timp de 10-15 minute micri
11

obinuite de mers. Crizele de tip dureros la mers, picior greu, parestezii, dovedesc
afectarea sistemului venos profund.
I.7 Diagnostic diferenial
Diagnosticul diferenial n ulcerul de gamb se impune att n etapa
prevasculoas ct i n etapa postvasculoas.
n stadiul prevasculos vor trebui excluse :

Reumatism cronic : prin multitudinea articulailor afectate ct i prin

prolemele biologice specifice.

Nevralgia de nerv femural cu dureri specifice.

Nevralgia de nerv sciatic prin sediul durerilor, n slbirea sau abolirea

reflexului rotulian, semnul Lasegue pozitive.

Piciorul plat, uor de identificat la examenul clinic.

Arteriopatii cronice obliterante cu sindrom dureros specific de tip claudicaie

intermitent.
n stadiul postvasculos diagnosticul se va face cu:
Hernia femural care va trebui deosebit de dilataia crosei venei safenei mari.
Adenopatia femural
Anevrismul de arter femural, prin caracter pulsabil i suflul sistolic depistat la
nivelul acestuia.
Fistula arterio venoas prin pulsaiile percepute, ca i prin prezena thrillului la
acest nivel.
Sindromul post trombotic.
I.8 Complicaiile ulcerului de gamba
Imobilizarea
Poate fi dificil deplasarea pacienilor cu ulcer venos de gamb. In schimb,
sedentarismul, poate agrava evoluia ulcerului de gamb deoarece crete presiunea
sanguin prin lipsa micrii, agravnd ulceraia.
Infecia
Ulcerul de gamb se poate infecta, deci este important sa cutam orice semn de
infecie. Acestea includ tumefierea, roeaa, exudatul si creterea durerii. De
asemenea, poate exista febra i stare general alterat. Dac ulcerul de gamb se
infecteaz, poate fi tratat cu antibiotice de tipul flucloxacilinei.
Scderea calitii vieii
A tri cu un ulcer de gamb poate fi dificil. Ulceraiile pot fi dureroase i pot
12

necesita timp pentru vindecare, pacientul ar putea necesita mai multe zile libere de
la serviciu. Pentru unele persoane, pierderea independenei i izolarea social, pot
cauza stres psihologic i emoional.
Osteomielita
Infecia bacterian de la nivelul ulceraiei venoase se poate raspndi pn la
nivelul sistemului osos producnd osteomielit. Acesta este o infecie a osului
nvecinat. Osteomielita produce febr, great i durere sever la nivelul osului
afectat. Pacienii cu osteomielit necesit internare n spital pentru a primi
tratament cu antibiotice, care se administreaz de obicei pe cale intravenoas (prin
intermediul unui cateter introdus n vena).
Infecia sngelui (septicemia)
Dac un ulcer de gamb se infecteaz, bacteria se poate raspndi la nivelul
sistemului sanguin i multiplica rapid, producnd septicemie. In acest caz, apare
febra i cefalee, grea, diaree i respiraie rapid (tahipnee). Septicemia se trateaz
cu antibiotice, este necesar internarea n spital a pacienilor.
I.9. Tratamentul ulcerului de gamb
Tratamentul trebuie monitorizat de ctre un medic specialist in managementul
ulcerului membrelor inferioare. Tipul tratamentului aplicat depinde de existena
sau nu a infecei la nivelul ulceraiei.
Tratamentul ulcerului de gamb neinfectat
Dezinfecia ulcerului
Medicul specialist va cura ulceraia i tegumentele nconjurtoare cu ap
cldu sau soluie salin (soluie cu clorur de sodiu). Ulterior ulceraia se va usca,
urmrind ndepartarea tuturor esuturilor moarte. n cazul n care exist foarte
multe esuturi moarte, se vor ndeparta printr-o tehnic chirurgical denumit
debridare. Pentru diminuarea durerii, se va aplica un anestezic local.
Pansamentul ulcerului
Se va folosi un pansament simplu, neadeziv, ce va grabi vindecarea ulceraiei,
va mbunati confortul i va controla exudaia. Ulterior se va aplica un pansament
compresiv, ce exercit o presiune constant asupra membrului inferior, pentru a
mbunti circulaia i a grabi vindecarea ulceraiei. Acesta scade riscul ntoarcerii
sangelui venos (reflux venos), crescnd fluxul sanguin, mbuntind astfel
circulaia local i grbind vindecarea. n cazul persoanelor imobilizate (care nu
13

fac suficienta micare), se va aplica un bandaj compresiv de grad mai nalt, ce

exercita o presiune mai puternica. Cu toate acestea, pentru persoanele care fac un
anumit grad de micare, se recomanda folosirea unui bandaj compresiv mediu,
deoarece nu necesita o presiune foarte mare.
Tratamentul ulcerului venos infectat
Dezinfectia ulcerului
Ca i n cazul ulcerului neinfectat, n faza iniial se va curaa ulceraia i
tegumentele din jur cu o soluie salin sau ap cldu (soluie salin). Aceste
tegumente se vor usca, ndepartandu-se orice tip de esut mort. Dac exista o
cantitate crescuta de esuturi moarte, ar putea fi necesara ndeprtarea lor folosind
o tehnica chirurgicala numita debridare. n acest caz se va aplica local o substan
anestezic pentru reducerea durerii.
Prelevarea de secreii de la nivelul ulceraiei
Medicul specialist va recolta o mostr de esut de la nivelul ulceraiei, folosind
un tampon, mostr ce va fi trimis pentru un examen bacteriologic.
Pansamentul ulceraiei
Se va folosi un pansament simplu, neadeziv pentru pansarea ulceraiei,
favoriznd vindecarea, mbuntind confortul i controlnd eczematizarea.
Cu toate acestea, n cazul ulcerului infectat, medicul specialist nu va aplica un
bandaj compresiv n acest stadiu, ntrucat ar fi foarte dureros deoarece ulceraia
este infectat. De asemenea, este foarte important verificarea ulceraiei n mod
regulat.
Tratamentul antibioti
Se va trata infectia timp de sapte zile cu un antibiotic de tipul flucloxacilinei.
Monitorizarea tratamentelor utilizate n cazul ulcerului venos
Ulcerul neinfectat
n cazul ulcerelor neinfectate, se vor schimba pansamentele i bandajele
compresive sptmnal. De asemenea, se va monitoriza procesul de vindecare a
ulceraiei. Pe masura ce ulceraia se vindeca bine, pacientul va veni la control
numai o dat pe lun.
Ulcerul infectat
Daca ulcerul este infectat, se recomand control zilnic al ulceraiei, pentru a
14

evalua eficiena tratamentului cu antibiotice, pana la vindecarea infeciei. n cazul

n care nu exist o evoluie favorabil, ar putea fi nevoie de schimbarea
antibioticului, tratament ce s-ar putea prelungi pn la doua sptmni. n cazuri
foarte rare, cnd infecia se agraveaz, iar pacientul ncepe s aib o stare general
precar, ar putea fi necesar terapia antibiotic intravenoas (antibioticul se
injecteaz ntr-o ven) n spital. Dup vindecarea infeciei, se va aplica local un
pansament compresiv, care grbete procesul de vindecare. Pacientul va merge
sptmnal la spital pentru schimbarea pansamentelor i a bandajelor compresive.
De asemenea, se va monitoriza i procesul de vindecare a ulceraiei. Pe msur ce
ulceraia se vindec, ar putea fi necesar vizita la medic numai o dat pe luna. La
fiecare control, medicul specialist se va asigura de eficiena tratamentului aplicat.
Se va asigura ca simptomele asociate sunt sub control, se vor cauta semne de
complicaii posibile ce ar putea necesita tratament specializat, ca de exemplu
dermatita de contact.
Tratarea simptomelor asociate ale ulcerului venos
Pot exista o serie de simptome asociate ulceratiei venoase. Cu toate acestea,
simptomele ca durerea, edemul (tumefierea regiunii prin infiltraie lichidian) i
eczema venoas (tegumente iritate, pruriginoase produse prin creterea presiunii
sanguine), pot fi tratate prin urmatoarele:

1. Durerea
Ulcerul venos poate fi dureros. Durerea moderat i uoar poate fi tratat
folosind paracetamol. Cu toate acestea, dac durerea este sever i nu rspunde la
paracetamol, medicul specialist ar putea prescrie o combinaie de paracetamol i
codein fosfat.
Dac exist edem al membrului inferior (tumefierea prin fluid a regiunii), care ar
putea fi dureros, se recomand ridicarea membrelor pe un plan nalt. Cu toate
acestea, dac durerea continu s se agraveze, ar trebui s se consulte medicul
specialist, ntruct ar putea aprea o complicaie la nivelul ulceraei, ca infecia.
2. Edemul
Pentru ameliorarea edemului, se recomand folosirea de bandaje compresive,
care se vor aplica numai dup vindecarea oricrei infecii de la nivelul ulceraiei.
Meninerea membrului n poziie ridicat este util pentru ameliorarea edemului.
Se recomand meninerea membrelor inferioare ridicate timp de 30 de minute, de

15

trei-patru ori pe zi. De asemenea, este util aplicarea unor perne sau pturi sub
picioare, n timpul somnului.
3. Eczema venoasa
Dac exist eczem sever sau care se agraveaz, medicul specialist va trebui
mai ntai s exclud celulita (o infecie bacterian a stratului profund al pielii). n
cazul existenei celulitei, se va face tratament cu antibiotice, ce ar asigura tratarea
cu succes a eczemei. Pentru a trata eczema venoas, medicul specialist ar putea
sugera utilizarea unui emolient (hidratant) pe suprafaa afectat, precum i unei
creme cu corticosteroizi de grup medie sau a unui unguent. Ele amelioreaz
pruritul i grbesc vindecarea pielii.
Dac, n ciuda tratamentului, eczema venoas nu se amelioreaz sau continu sa se
agraveze, aceasta se poate datora unei reacii alergice, cunoscut ca i dermatit de
contact. Poate aprea alergie la pansament, emolient sau corticosteroid.
Daca apare dermatita de contact, se recomand consultul medicului dermatolog,
pentru efectuarea unor teste alergologice. Acestea implic aplicarea unei cantitti
mici din alergenul suspectat la nivel cutanat, timp de 48 de ore, pentru a observa
tipul reaciei la acesta. Dermatita de contact poate aprea n orice stadiu al
tratamentului eczemei venoase, nu doar la inceputul tratamentului.
Tratamentul ambulator
Urmtoarele sfaturi ar putea ajuta la vindecarea mai rapid a ulcerului venos de
gamb:
- Meninerea n form prin plimbri regulate; imobilizarea, sedentarismul poate
agrava ulcerul venoas de gamb i simptomele asociate, ca edemul. Atunci cnd
suntei n poziie ezut, se recomand meninerea membrelor inferioare elevate.
- Evitarea traumatismelor locale, purtarea de ncltminte corespunztoare.
- n cazul n care medicul specialist prescrie o crem emolient pentru eczema
venoas, se recomand folosirea frecvent a acesteia. Prin masajul membrelor cu
preparatul emolient, se activeaz circulaia venoas, neexistnd o limit n ct de
des ar putea fi folosit.
Atitudinea dupa vindecare
Chiar i dup vindecarea ulceraiei, se recomand efectuarea controlului
periodic. Este frecvent ntalnit recurena ulcerului de gamb, chiar i dup
vindecarea complet a acestuia. De aceea este bine ca medicul specialist s verifice
periodic semnele de recurena a ulcerului. Acest lucru ar trebui fcut la fiecare 6-12
luni, precum i efectuarea unor examene Doppler la fiecare ase sptmni.
16

Medicul specialist ar putea recomanda purtarea unor osete compresive dup

vindecarea ulceraiei. Ca i n cazul bandajelor compresive, osetele compresive
exercit presiune, favoriznd astfel circulaia sanguin i meninerea unui nivel
adecvat al presiunii venoase. Bandajele compresive pot fi purtate zilnic sub haine,
iar n cazul pacienilor cu antecedente de ulcer venos, se recomand purtarea
acestora cel puin 5 ani dup vindecare, pentru prevenirea recurenelor. Exist de
asemenea o serie de msuri ce pot fi urmate pentru prevenirea recurenei ulcerului
venos.
Ulcerul venos de gamba care nu se vindeca
Daca ulcerul venos de gamb nu se vindec, chiar i dupa 2-3 luni, se
recomand consultul medicului specialist, pentru investigarea cauzei. Medicul
specialist ar putea stabili daca exista alte afeciuni asociate sau complicaii, ca
infecia, ce ar putea ncetini procesul de vindecare al ulcerului. n cazuri foarte
rare, nu se poate depista cauza pentru care ulcerul nu se vindec, chiar i dup
consultul medicului specialist. n acest caz, medicul specialist va ncerca s
uureze starea pacientului prin controlul oricrui simptom asociat i prin
mbuntirea mobilitii. De asemenea, se poate asigura suport psihologic pe
termen lung, dac este nevoie

CAPITOLU II

17

II.1 Rolul asistentei medicale.

Asistenta medical este un cadru tehnic specializat n munca medico-sanitar.

Sarcina ei de baz este asigurarea condiiilor optime de ngrijire a bolnavilor. Are
att atribuii medicale i sanitaro-igienice ct i sarcini organizatorice i educative,
fiind pregatit i pentru ngrijirea bolnavilor gravi. Ea ine sub supraveghere
permanent bolnavii, urmrind toate complicaiile i accidententele posibile ale
bolii de baz i ale tratamentului aplicat pe care rebuie s le cunoasc n toate
amnuntele i s le recunoasca n caz de nevoie. Posednd cunotinele necesare de
patologie i terapie ea va interveni n limita sarcinilor sale n toate cazurile de
urgen pentru a nu pierde niciun moment pn la sosirea medicului.
Ea are sarcinile de a realiza condiiile optime pentru ngrijirea bolnavului i
pentru a aplica toate metodele posibile pentru vindecarea lui. ngrijirea bolnavului
prezint o mare rspundere fa de viaa i santatea bolnavului fa de
colectivitate dar n special fa de contiina noastra personal. Din acest motiv
avem datoria de a consacra toata tiina i energia noastr pentru ngrijirea oricrui
bolnav. Cadrele medicale trebuie s cunosc temeinic psihologia bolnavului pentru
a putea ctiga ncrederea sa. ncurajarea cu voie buna poate face mai suportabil
suferina bolnavilor cronici, n schimb aceai atitudine faa de un caz acut grav ar
putea face impresia c asitenta este lipsit de seriozitate. Ea trebuie s i pstreze
ntodeuna calmul, blndeea i s se apropie cu buntate i ntelegere fa de
suferint, fr s dea dovad de slabiciune sau ezitare n munc. Trebuie sa
exprime optimism bolnavilor n stare grav i s in treaz n ei dorina de a tri i
de a se vindeca.
II.2 Educaia sanitar de profilaxie
Profilaxia const n scoaterea subiecilor predispui prin antecedente familiare,
profil endocrin, gravide, obezitate de a dezvolta boala varicoas, din condiiile de
mediu ce le-ar facilita dezvoltarea varicilor si a ulcerului de gamb, respectarea
unor indicaii igienice de comportament, tratament medical venotrop.
Persoanele respective vor trebui sfatuite s renune la profesiile care impun un
ortostatism prelungit mai ales static i indrumarea ctre munci de birou. Aceste
persoane vor fi sfatuite s practice anumite sporturi specifice facilitrii ntoarcerii
venoase (not, ciclism) i s evite unele sporturi care cresc presiunea intra
abdominal i n vena cav :baschet, haltere, scrim, fotbal. Se recomand de
asemenea combaterea afeciunilor care duc la creterea presiunii intra abdominale:
constipaie, tuse, tulburri micionale cronice precum i a obezitii i a
18

sedentarismului. Gravidele sunt sftuite s poarte bandaje elastice, s efectuieze

cure periodice de substane venotrope, iar prin repausul membrelor s accentuieze
declivitatea necesar unei ntoarceri venoase facile.

Capitolul III
Planuri de ngrijire
19

III.1 Studiu de caz Nr.1

Nume: J
Prenume: F
Vrsta: 42 de ani
Data nasterii: 1971
Localitatea: Salonta
Diagnostic de internare: Varice hidrostatice la membru inferior bilateral stadiul III
i stadiul IV. Tromboflebita superficial multipl, sindrom posteromobatic. Ulcer
gamba stg
Diagnostic de externare: Varice hidrostatice la membrul inferior bilateral staiul III
i IV. Tromboflebita i tromboza venelor superficiale multiple. Ulcer gamba stg
Explorari functionale: ECO Dopper i EKG.
Intervenii radiologice: RX pulmonar
Motivul interanrii: durere la nivelul treimii inferioare a gambei stngi i la nivelul
labei piciorului stng.
Anamneza:
Antecedente heredo-colaterale: nesemnificative
Antecedente personale fiziologice i patologice: menarha la 12 ani.
Condiii de via i munc :-vnzatoare.
Comportament: alcool i tigri-negativ, cafea-da.
Medicatie de fond, administrat naintea internarii: Detralex i Lioton.
Istoricul bolii: bolnava n vrst de 42 de ani se prezint la serviciul de urgen cu
semnele: dureri la nivelul treimii inferioare a gambei stngi i la nivelul labei
piciorului stng. Bolnava se interneaz la serviciul de chirurgie pentru tratament de
specialitate.
Examenul obiectiv:
Stare genereal: bun
Stare de nutriie: normoponderal
Stare de contien: prezent
Facies: necaracteristic
Tegumente: normal colorate, calde
Mucoase: normal colorate
Fanere: fr modificri
esut conjunctiv adipos: bine prezentat
Sistem ganglionar: superficial nepalpabil
20

Sistem muscular: normoton, normotrof, normokinetic

Sistem osteo-articular: integru, mobil
Aparat respirator: limite fiziologice
Aparat cardio vascular: limite fizilogice
Aparat digestiv: n limite fiziologice
Ficat, ci biliare, splina: limite fiziologice
Aparat urogenital:- Giordano negativ
Sistem nervos, endocrin, organe de sim:- limite fiziologice
Examen de laborator:
GOT=18 U/L
GPT=12 U/L
CREATININA=0,93
L=7900
Hb=14g/dl
VSH=4/8
Susinerea diagnosticului i a tratamentului:
Clinic: durere la nivelul treimii inferioare a gambei stngi i la nivelul labei
piciorului stng.
Paraclinic: ECO Dopper, laborator
Epicriza: bolnava n vrst de 42 de ani se prezint la serviciul de chirurgie
acuznd: durere la nivelul gambei inferioare stngi i nivelul labei piciorului stng.
Se interneaz pentru analize i investigaii de specialitate n urma caruia se
stabilete diagnosticul de varice hidrostatice a mebrului inferior bilateral stadiul
III-IV. Tromblofebita i tromboza venelor superficiale multiple, ulcer gamba stg.
Datorit stadiului bolii acute este contraindicat tratamentul chirurgical i bolnava
se externeaz .

Nevoia

Diagnostic

Obiective

afectata
Nevoia

nursing
Insomnie

autonome
Dificultate n a Psihoterapie

de a se datorat

se

Intervenii

Intervenii

Evaluare

delegate
de Administreaz

Bolnava

odihni linite a bolnavului la

indicaia are

odihni i palpitaiilor, datorit

cnd trebuie s se medicului

a dormi.

culce.

agitaie

anxietii,

21

Masa

un

un somn

de sedativ pentru a odihnitor.

marcat

durere,

sear se servete cu favoriza

manifestat

manifestat prin 3 ore nainte de somnul

prin: dureri. ore de odihn culcare. Asigurarea bolnavei

insuficiente.

microclimatului

ceaiuri

corespunzator,

calmante.

aeroterapie,

si

pat

comod, temperatur
Nevoia

Dificutate
n a se
de
a-i
mica
menine
datorita
unei
o
noua
circulaii
postur.
neadecvate
manifestate
prin:edem
al
membrelor
inferioare
si senzaie
de greutate
ale
membrelor.

Nevoia

Pacientul s-i
diminueze
edemul
mebrelor
inferioare.
Bolnavul s
exprime
diminuarea
senzaiei de
greutate.

moderat.
Ajut reactivarea
circulaiei venoase
sftuind bonavul
s-i ridice
membrele
inferioare deasupra
orizontalei cu 1530 grade i s
efectuieze micri
active sau pasive
ale mebrelor.
Pentru
mbunatairea
circulaiei s
efectueze masaj la
membrele
inferioare. Pentru
reducerea edemelor
s aplice ciorapi
sau bandaj de jos n
sus sau comprese
reci cu apa sau
rivanol pe
membrele afectate

Administreaz
medicatia
prescrisa de
medic cu o
aciune
vasoconstrictoa
re,antiinflamat
ore, supozitor
i unguent de
iod

Refuzul de Pacienta s aib Sfatuiete bolnavua La

de a se a

face tonusul

s
22

fac

Pacientul
prezinta o
circulatie
adecvat

indicaia Pacienta

exerciii medicului

prezinta

mica i a activiai

muscular i fora active i pasive ale administreaz

edeme mai

menine o fizice

muscular

membrelor

reduse

bun

datorita

pstrat.

inferioare cel puin antiinflamatoar

postura

durerii,

oboselii

nbunataete

manifestate

circulaia prin masaj unguent de iod)

prin atrofie

muscular

inferioare.

data

medicaie
pe

de a

fi fa

curat

Pacienta

de fac

aciune

fac
scurte

zilnice
s-i Prin

educaie Prin

igiena sanitar

masurile de personal.Pacie

supozitor

Ajut vasodilatatore

plimbri
Dezinteres

(diclofenac

membrelor cu

bolnava

Nevoia

zi. e

educaie Pacienta si-

explic sanitar explic a

bolnavei importana bolnavei

ngrijirile

ngrijit i igiena

nta sa comunice msurilor de igiena. importana

de

cu alte persoane i

a datorit

n mod eficient

sugereaz

pentru

ca msurilor

pastra igiena.

de igiena.
de

proteja

perturbarii

tegument

imaginii de

igiena corporala sa- sugereaz

ele

sine

si

manifestata

organele genitale i igiena

prin

dinii sa-i curee corporala sa-si

neglijarea

unghiile

indeplinirii

schimbe lenjeria de organele

msurilor

corp.ncurajeaz

de igien

bolnava s suin dinii

spele

i
ca

zilnic pentru a pastra

sa-i spele
genitale

zilnic
i
sa-i

discuii cu cei din curee unghiile

salon
23

pentru

efectuat

a i sa-i schimbe

distrage
asupra

atenia lenjeria de corp

evoluiei

bolii

III.2 Studiu de caz Nr.2

Nume:P
Prenume:
Vrsta:50
Data nasterii:21.01.1960
Localitatea:Oradea
Diagnostic de internare:suspect varice hidrostatice la membrul inferior stng
stadiul II-III, Ulcer de gamba stg
Diagnostic de externare:suspect varice hidrostatice la membrul inferior stng
stadiul II-III, Ulcer de gamba stg
24

Intervenia chirurgical principal:safenectomia

Explorari functionale:ECO Dopper i EKG
Explorari radiologice:RX pulmonar
Motivul internarii:durere la membrul inferior stng si parestezii.
Anamneza:
Antecedente heredo-colaterale: mama diabetica
Antecedente personale, fiziologice i patologice:- nesemnificative
Condiii de viaa si de munc:tmplar
Comportament:alcool:ocazional
Medicaie de fond administrata inaintea internarii:Algocalmin.
Boala debuteaza insidios n urm cu aproximativ patru ani cu durerea
membrului inferior stng i parestezii
Examen obiectiv:
Stare generala:bun
Stare de nutriie:normoponderal
Stare de contien:prezent
Facies:necaracteristic
Tegumente : colorate, calde
Mucoase:normal colorate
Fanere:fr modificare
esut conjunctiv adipos : bine prezentat
Sistem ganglionar: superficial nepalpabil
Sistem osteo-articular: integru,mobil
Aparat respirator:- limite fiziologice
Aparat cardiovascular:- limite fiziologice
Aparat digestiv: relaii normale
Ficat ci biliare,splina:- limite fiziologice
Aparat uro-genital- limite fiziologice
Sistem nervos,endocrin,organe de sim:- relatii normale
Examene de laborator:
G=83
L=3820
Tr=221000
Cr=0,80
Hb=15,9 g/dl
VSH=9,1 citire la 1h
Susinerea diagnosticului si a tratamentului:
Clinic:durerea membrului inferior stng, parestezii, ulceraie gamba stg
Paraclinic:ECO Doppler,laborator
25

Epicriza:Bolnavul n vrst de 50 de ani se interneaz n secia de chirurgie pentru

prezena varicelor multiple la membrul inferior stng, ulceraie gamba stg, durere,
parestezii. n urma investigaiilor clinice i paraclinice se pune diagnosticul de
varice hidrostatice la membrul inferior stng stadiul II-III, Ulcer gamba stanga. n
urma investigaiei chirurgicale a bolnavului evoluia este favorabil, externndu-se
vindecat chirurgical.

Nevoia

Diagnostic

afectata
Nevoia

nursing
Dificulate

de a se n

Obiective
Pacientul

se prezinte

mica

i mica

diminuare

de

a datorita

durerii.

Intervenii

Evaluare

autonome
delegate
sa Sfatuiete bolnavul La
indicaia Pacientul
s-i in membrul medicului
a afectat
mai

menine o alterarii

Pacientul

buna

exprime absena prin

ritmului

Intervenii

suspendat administreaz
sus

dureri mai

decat perfuzie cu ser diminuate

sa trunchiul favoriznd fiziologic cu un

26

exprima

aceasta antibiotic si un

postura

circulaiei

circulaia

sangelui antialgic

manifestate

la

membrul

prin durere,

respectiv.

oboseala,

Recomanda

furnicturi

bolnavului sa fac

i amoreli

plimbari scurte

la

oboselii rapide

nivelul

extremitatil
or
Nevoia
Anxietate
moderat
de-a evita
datorit
pericolele necunoate
rii evoluiei
bolii
manifestat
prin
nelinite
ngrijorare

Nevoia
de

Insomnie
a datorit

dormi i lipsei

Pacientul sa-i
diminueze
semnele
anxietaii s nu
fie ngrijorat n
legatura cu
evoluia bolii

Sfatuiete bolnavul
s foloseasca
mijloace de
destindere care ar
diminua
preocuparile
negative ca citirea
unei cari,
susinerea discuiei
cu pacienii din
salon. Aducerea n
contact cu ali
pacieni care au
avut intervenii
chirurgicale
asemntoare
sa Aerisete
salonul

La indicaia
medicului
administreaz
anxiolitice

Pacientul

La

doarma 6-7 ore bolnavului

de far trezire

Pacientul
prezint o
ngrijorare
mai redusa
faa de
boala.

indicaia Bolnavul

i medicului

are

un

asigur un climat administreaza

somn mai

de a se cunoatere

linitit.

linitit.

odihni

bolnavului

mijloacelor

importana orelor de

de

somn.
27

Explic somnifer

nva

favorizare a

bolnavul

somnului

mijloacelele

manifestata

efect

prin

somn

asupra somnului: sa

cu

bea un pahar cu

agitat

cu

favorizant

trezire

lapte caldu sau s

frecventa.

citeasc o carte.

III.3 Studiul de caz Nr.3

Nume:P
Prenume:G
Vrsta:64
Data nateri:05.03.1946
Localitatea:Oradea
Diagnostic de internare: ulcer de gamba drt
Diagnostic de externare: ulcer de gamba drt
Explorri funcionale:EKG
Motivul internri:dureri la niveul membrului inferior drt
Anamnez:
28

Antecedente heredo-colaterale:nu sunt semnifictive

Antecedente personale, fiziologice i patologice:varice la membrele inferioare
Condiii de via i de munc: pensionar
Comportament: fumtor
Medicamentaie de fond administrat: antibiotice
Istoricul bolii:Bolnavul in vrst de 64 ani se interneaz cu plag i durere la
nivelul membrelor inferioare pentru analize i tratament de specialitate
Examenul obiectiv:
Stare general:bun
Stare de nutriie:bun
Stare de contien:prezent
Facies:necorespunztor
Tegumente: pal colorate
Mucoase: calde,colorate
Fanere:fr modificri
esut conjunctiv adipos:bine reprezentat
Sistem ganglionar: superficial nepalpabil
Sistem muscular: hipoton
Sistem ostro-articular:integru mobil
Aparat respirator: limite fiziologice
Aparat cardiovascular: stare bun
Aparat digestiv:- limite fiziologice
Ficat,ci biliare,splin:- normale
Aparat uro-genital:- stare bun
Sistem nervos,endocrin,organe de sim:- se prezint normal
Examen de laborator:GOT=138/L
GPT=67U/L
Hb=11,1g/dl
L=5310
Creatina=0,70
Glicerin=95
VSH=73/112
Susinerea diagnosticului i tratamentului:
Clinic: durere la nivelul membrului inferior drept
Paraclinic: laborator
Epicriza: bolnavul n vrst de 64 de ani se interneaz cu plag i durere la nivelul
membrului inferior drept pentru analize , investigaii si tratament de specialitate

29

n urma investigaiilor se stabiete diagnosticul de ulcer de gamba dreapta.

Datorit stadiului naintat n care se afla boala este contraindicat intervenia
chirurgical

Nevoia

Diagnostic

afectata
Nevoia

nursing
Circulaie

de a se

neadecvat

mica i

datorit

de a

diminurii

menine o mobilitii
buna

manifestat

Obiective
Pacientul s
exprime
reducerea
ulceriilor

Intervenii

Intervenii

Evaluare

autonome
Efectueaz
spalturi zilnice cu
soluii neiritante
pentru indeprtarea
secreiilor i aplic
antibiotice in
funcie de
sensibilitatea
germenilor.Recoma

delegate
La indicaia

Pacientul

medicului

prezint

administreaz

ulceraii

un antibiotic

mai reduse

30

local si
parenteral

postura

prin

nd bolnavului
drenaj postural n
timpul noptii cu
flexia coapsei la
circa 30 de grade
cu uoar flexie a
gambei pe coapsa
meninut la
orizontal sau puin
deasupra ei

ulceraie

Nevoia
de a fi
curat,ing
rijit i de
a-i
pstra
tegument
ele
curate

Nevoia
de a
menine
temperat
ura
corpului
n limite
normale

Alterarea
tegumentel
or i a
mucoaselor
datorit
lipsei de
cunoatere
a
ingrijirilor
preventive
i curative
a leziunilor
pielii
manifestat
prin
ulceraie
Hiperpirexi
e datorit
procesului
inflamator
manifestat
prin
creterea
temperaturi
i peste
limitele
normale

Pacientul s-i
diminueze
leziunile pielii

Asigur bolnavului
condiii de asepsie
i antisepsie pentru
prevenirea
infeciilor.Efectuea
z spltura plagii
in fiecare diminea
cu soluii
neiritante,iar n
cursul zilei
efectueaz mai
multe stergeri cu un
tampon imbibat in
soluie de Rivanol

Pacientul

s-i Aerisete salonul,

asigur pacientului
menina
o lenjerie de corp
tempratura
ct mai
lejer.Aplic
corpului
n
comprese
limitele
reci,pung cu
ghea.Calculeaz
fiziologice
bilanul lichidelor
ingerate i
eliminate pe 24 de
ore i servete
pacientul cu lichide
31

Administreaz
local la
indicaia
medicului
tratament local
pentru
inchiderea
ulcerului i
unguent cu
heparin

La

Pacientul
are leziuni
mai
diminuate

indicaia Pacientul
are o
medicului
temperaur
administreaz
a
corporal
antialgice
in limitele
normale

pentru a preveni
deshidratarea.

CONCLUZII
Ulcerul de gamba este o pierdere de substanta dermoepidermica, situat sub
nivelul genunchilor sau la nivelul labei piciorului, care necesita mai mult de sase
saptamani pentru a se vindeca. Ulcerul de gamba consta dintr-o ulceratie tumefiata
sau un crater, cu expunerea tesutului subiacent. Pot fi de forme, marimi si culori
diferite.
Ulcerul de gamba este frecvent o afectiune cronica si recurenta. Peste 80-85%
dintre ulcerele de gamba sunt ulcere venoase, dezvoltandu-se datorita circulatiei
venoase deficitare de la nivelul membrelor inferioare. Alte tipuri de ulcere de
gamba includ ulcerele arteriale, ce rezulta datorita circulatiei deficitare de la nivel
arterial, si piciorul diabetic (cu ulceratie), ce poate fi un rezultat al diabetului.
Ulcerele venoase pot fi dureroase, cauzand usturimi, prurit si tumefiere la nivelul
membrului afectat.
32

Ulcerul de gamba poate fi insotit de urmatoarele semne si simptome:

- gambe tumefiate ce sunt pline de lichid, edem care mentine forma degetelor cu
care se efectueaza o presiune (edem depresibil),depigmentarea si colorarea
tegumentelor perilezionale , tegumente cartonate in jurul ulcerului, determinand
aparitia senzatiei de rigiditate si adoptand forma unei sticle de sampanie (cunoscuta
ca si lipodermatoscleroza),zone mici, fine de tegument depigmentat, ce pot contine
mici puncte rosii (cunoscuta ca si atrofia alba).
Simptomele asociate unui ulcer venos sunt determinate de circulatia deficitara
de la nivelul venelor.
Aceasta este cunoscuta ca si insuficienta venoasa cronica, ce poate produce:
- durere de gamba, ce poate fi continua sau intermitenta (poate aparea si disparea)
- sentiment de greutate la nivelul membrului afectat, durere, prurit, tumefiere ,
eczema venoasa
Diagnosticul de ulcer de gamba se bazeaza pe simptomatologie si examenul
clinic local.
Tratamentul trebuie monitorizat de catre un medicul specialist in managementul
ulcerului membrelor inferioare. Tipul tratamentului aplicat depinde de existenta
sau nu a infectei la nivelul ulceratiei.

BIBLIOGRAFIE
1.DERMATO-VENEROLOGIE PRACTICA
Prof. IRINA STOICESCU
Editura Sitech 2008
2.ANATOMIA OMULUI EDIIA a II-a
VICTOR PAPILIAN
Editura Bic ALL, Bucureti 1998
3.TEHNICA NGRIJIRII BOLNAVULUI EDIIA a VII-a
CAROL MOZES
Editura Medical Bucureti, 2012
33

4.MANUALUL MERCK EDIIA A XVIII-A

Mark H. Beers, Robert S. Porter
Editura ALL Bucureti,2009
5.MANUAL DE INGRIJIRE ACORDATE DE ASISTENTI MEDICALI
Editura Viata Medicala Romaneasca
Bucuresti 1999
6.MANUAL DE MEDICIN INTERN CTRE CADRE MEDII
Dr. Corneliu Borondel
Ed.ALL Bucureti 1998
7.GHID DE NURSING
LUCRETIA TITIRCA
Editura Viata Medicala Romaneasca

34