Schema prezentării de caz ulcer venos de gambă

1) DIAGNOSTIC: ulcer venos cronic de gambă

insuficiență circulatorie venoasă cronică
sindrom posttrombotic

2) EXAMEN LOCAL: a) descrierea ulcerului

b) descrierea țesutului înconjurător

a) descrierea ulcerului:
1) localizarea la nivelul gambei, de obicei mediană sau laterală, fața anterioară sau posterioară
2) dimensiunea majoritatea este destul de mare, Ø cca. 10 cm, dar există și mici (Ø cca. 1 cm)
sau gigante
3) suprafața cu elemente pozitive/negative
(A) elemente pozitive = care vor ajuta la închidere
epiderm (la marginea ulcerației) ca o pătură, roz
derm (pe fundul ulcerației) = granulații dermice, roșii
(B) elemente negative
• puroi = suprainfecție → adăugăm la diagnostic u.v.cr.d.g. suprainfectată
- galbenă, vâscoasă: de obicei Strepto sau Staphylo
- galben-verzuie: Gram– (Proteus, E. Coli, Pyocianeus)
• necroză = țesut negru = distrugere tisulară
• fibrină = galbenă, lipită, aderentă
! fibrină (țesut) ≠ puroi (secreție)

b) descrierea țesutului înconjurător:

1) edem
2) varice → adăugăm la diagnostic boală varicoasă
3) eritem (culoare roșie)
erisipel – infecție streptococică → adăugăm la diagnostic
roșie vie, cald, foarte dureros + febră
dermohipodermită microbiană = inflamație în derm și hipoderm
este frecventă. roșu, umflat, dureros. necesită ABT (antibioterapie)!
ekzemă – mecanism alergic; mai întâi ekzemă de contact (← secreții din ulcer), apoi
ekzemă microbiană (← puroi)
ekzemă cu cruste galbene: Strepto
prurit, nu are edem, uscat, roșu (nu este inflamație!)
4) angiodermită pigmentară = inflamația vaselor de sânge în boala varicoasă, sindrom
posttrombotic, insuficiență venoasă.
piciorul se colorează în maro/negru

3) TRATAMENT GENERAL:
scriem “Se recomandă...”

3.1. Antibiotice
- cefalosporine: Axetine (gen. II), Ceftriaxonă (gen. III) – în cazurile mai grave (se recomandă
însămânțare, antibiogramă → tratament țintit)
- Ampicilină, Penicilină, Gentamicină
- chinolone: Ciprofloxacină, Ofloxacină, Norfloxacină

1
 3.2. Medicamente venodilatatoare
- Pentoxifilină 1 tb. retard/zi sau fiole în perfuzie
- Detralex

3.3. Antiinflamatoare
- Diclotard (diclofenac)
- Ketonal (antiinflamator antialgic) fiole
- Ibuprofen, Piroxicam etc.

3.4. Antialgice
- Algocalmin injectabil
- (după caz) Xilină (local sub formă de spray)

4) TRATAMENT LOCAL:

4.1. Antibiotice sub formă de cremă

- Cloramfenicol
- Tetraciclină
- Baneocin (bacitracină + neomicină) nu este în farmacia spitalului
cremă ab. cu spectru larg, este bun pentru orice leziune cutanată
- în ekzemă microbiană: Fluocinolon N (N → neomicină)
cortizon pt. ekzemă, neomicină pt. microbi

4.2. Creme pentru epitelizare, închiderea rănii

! numai când ulcerul este perfect curat, neted, fără puroi!
- Scharpy = cremă alb-gălbuie pe bază de insulină
- Mikulitz = cremă neagră pe bază de nitrat, roade și curăță ulcerul, să se formeze dermul
- Dermazin = stimulează epitelizarea

4.3. Debrisan = praf pentru curățare dacă ulcerul are fibrină, necroză
numai teoretic: nu este în farmacia spitalului, este scump și dacă ulcerul trebuie curățat, ca
alternativă se face chiuretare chirurgicală (curățare) sub anestezie locală cu Xilină