STENOZA AORTICA (SA) INSUFICIENTA AORTICA (IA)

obstacol în faţa VS cu dificultatea golirii

acestuia.
1. Dispnee de efort: - progresivă (↑ Simptome: asimptomatice mulţi ani
pres.VS, AS, VP) palpitaţii
- paroxistică nocturnă  atipice dureri precordiale atipice
- ortopnee transpiraţii
- accentuată (FiA) pulsaţii anormale percepute la
2. Angina pectorală: - la efort baza gâtului
(tipică) - cedează la NTG, repaos  dispnee de efort : - progresivă
- ischemie relativă, ± ats.coron. -  PCP
3. Sincopa: - la efort (post efort) -  FE
- cauza: tulb. de ritm (TV,FV,BS),  angina pectorală:
vasodil periferică(efort), IVS tranzitorie - la efort
(disociaţie electromecanică tranzitorie - mai puţin frecventă
4. Moartea subită: - SA severă  astenie, sincopa, dureri abdominale,
- efort cefalee (nespecifice)

SA Examenul clinic - semne  semne periferice clasice:

- dependente de gradul stenozei - puls “celer et altus”
- SA uşoare (largi) → fără semne - semnul Musset
sau simptome - semnul ciocanului cu apă
- SA medii şi severe → semne - semnele sindromului Marfan
(puls, TA, cardiace)
- puls întîrziat şi de amplitudine
redusă (pulsus parvus et tardus)
- puls amplu (bisferiens) SA + I Ao
- TA obişnuit ↓;  (SA largi)
- puls alternant (IVS)
- jugulare normale; dilatate (ICD)
- cord de dimensiuni normale
(inspecţie, percuţie)
- şoc apexian întârziat şi susţinut
- impuls presistolic (contr. AS)
- şoc viguros (I Ao, I Mi asociate)
- freamăt catar sistolic (sp. II p.s.
dr.,vasele mari)
- FCS ↓ în IVS

SA Examenul clinic –semne  Examenul cordului:

Auscultaţia cordului:
- zgomot 1: normal, slab (IC)
- clic protosistolic de ejecţie la
0,05-0,08” de la începutul Z1, fix - cardiomegalie
(dilatarea aortei + domul - zg.II N sau diminuat
valvular)
- zg.2 (Ao) diminuat (SA
congenitale ↑)
- dedublare paradoxală de zg.2
- galop protodiastolic (zg 3 – IVS)
- zg. 4 prezent (sistolă atrială) –
galop presistolic
- suflu sistolic rombic crescendo-
descrescendo gr.3-4 (5-6) maxim
în focarul aortei iradiat pe vasele
gîtului
- accentuarea SS în clinostatism şi
după nitritul de amil (vasodil)
- SS de regurgitare mitrală
- SS diminuă când s-a instalat
IVS
- puls carotidian cu prelungirea
timpului de semiascensiune (N<
0,04”), ştergerea incizurii
dicrote:
- SA medie
(G = 50 mm Hg) T ½ = 0,06”
SA Explorări paraclinice
 Examenul radiologic
- iniţial (SA uşoare, medii) cord
normal sau moderat crescut
- SA severe = HVS arcul inferior
stâng alungit, bombat, rotunjit umplerea
triunghiului cav.
= dilataţie poststenotică a aortei
ascendente
= calcificări de inel şi valve aortice
= circulaţie venoasă pulmonară
încărcată (IVS)
= butonul aortic apare micşorat
 Electrocardiograma
- RS, FiA, EA, EV, FiV, TV
- HVS tip baraj “strain pattern”
indice Sokolow - Lyon > 35 mm,
SV1 + RV6
- BRS incomplet, complet
- BAV de diferite grade (calcificări)
- SAS (P “mitral”)
SA Explorări paraclinice
- tahicardie
- zg.III prezent
- tulburări de ritm(FiA)
- suflu diastolic în focarul Erb
- TA diferenţială mare (formulă
divergentă)
- uruitura Austin Flint
- ss. în focarul aortic de debit
- zg.I diminuat
- clic protosistolic
Examen clinic: (IA Ac)
 semne de debit cardiac scăzut:
-puls filiform
- extremităţi reci
- cianoză
-  TA
- tahicardie
 galop protodiastolic sau de sumaţie
 suflu diastolic scurt
 raluri de stază
Explorări paraclinice
 Ecg: - HVS de tip diastolic
- dilatarea AS
- tulburări de ritm şi de conducere
 Fono: - suflu diastolic imediat după
zg.II
 PC: - puls bisfericus
 Rx.: - dilatarea VS
- dilatarea aortei ascendente
- calcificări de buton aortic
Explorări paraclinice(IA Ac)
 Ecg: - normală
- bloc AV total (abces de inel
aortic)
 Rx.: cord de dimensiuni normale
stază venoasă pulmonară
 Echo:
Ecocardiograma: - prezenţa stenozei
- localizarea
- gradul stenozei
- severitatea stenozei
ECO – M:
- valve îngroşate, calcificate
- hipertrofia concentrică de pereţi VS
- dilatarea aortei ascendente
- reducerea separăriidiastolice a valvelor
aortice < 1,5 cm
- multiple ecouri în sistolă.
ECO – 2D:
- se evidenţiază locul stenozei –dom
valvular
- se determină numărul valvelor
(bicuspidia)
- măsurarea orificiului aortic (planimetric)
- îngroşarea valvelor, aspectul comisurilor
- determinarea grosimii pereţilor
ventriculari
- aprecierea funcţiei sistoloce (FE, FS)
contractilitate pereţi
SA Explorări paraclinice
M – mode: - ecou de separare
diastolic
- flutter valvular mitral
- > DTSVS > 55 mm
2D – mode:
- valvele aortice nu se închid în diastolă
- anomalii congenitale (bicuspidia)
- rupturi, vegetaţii
- flux turbulent (Doppler) cu velocitate
crescută
- grade 1-4 în raport cu lungimea jetului
 Echo realizează diagnosticul: (IA Ac)
- închidere precoce a valvei mitrale
- ruptura valvelor
- abces de inel
- jetul de regurgitarep
- faldul în lumenul aortei (disecţie)
 Cateterism: - creşte presiunea
telediastolică în VS (40-60 mmHg)
- creşte presiunea în AS şi
CP

ECO Doppler-color → fluxul

turbulent în aorta ascendenta
PW = viteza
ECO Doppler
CW = gradientul presional

Terapia medicamentoasă la pacientul cu SA Medical:- profilaxia EI

inoperabilă - vasodilatatoare (IEC)
- controlul tulburărilor de ritm
Controlul simptomelor: (digitalice, BBC)
- congestia pulmonară: digitală, diuretice, - I.Ao.ac: - nitroprusiat de sodiu
ACE; - balon de
- controlul frecvenţei ventriculare – FiA: contrapulsaţie aortică
digitală,amiodaronă; -  TA (disecţie)
- cardioversia;
- β blocanţi, nitraţi – cu prudenţă.