Sunteți pe pagina 1din 3

STENOZA AORTICA (SA) INSUFICIENTA AORTICA (IA)

obstacol în faţa VS cu dificultatea golirii


acestuia.
1. Dispnee de efort: - progresivă (↑ Simptome: asimptomatice mulţi ani
pres.VS, AS, VP) palpitaţii
- paroxistică nocturnă  atipice dureri precordiale atipice
- ortopnee transpiraţii
- accentuată (FiA) pulsaţii anormale percepute la
2. Angina pectorală: - la efort baza gâtului
(tipică) - cedează la NTG, repaos  dispnee de efort : - progresivă
- ischemie relativă, ± ats.coron. -  PCP
3. Sincopa: - la efort (post efort) -  FE
- cauza: tulb. de ritm (TV,FV,BS),  angina pectorală:
vasodil periferică(efort), IVS tranzitorie - la efort
(disociaţie electromecanică tranzitorie - mai puţin frecventă
4. Moartea subită: - SA severă  astenie, sincopa, dureri abdominale,
- efort cefalee (nespecifice)

SA Examenul clinic - semne  semne periferice clasice:


- dependente de gradul stenozei - puls “celer et altus”
- SA uşoare (largi) → fără semne - semnul Musset
sau simptome - semnul ciocanului cu apă
- SA medii şi severe → semne - semnele sindromului Marfan
(puls, TA, cardiace)
- puls întîrziat şi de amplitudine
redusă (pulsus parvus et tardus)
- puls amplu (bisferiens) SA + I Ao
- TA obişnuit ↓;  (SA largi)
- puls alternant (IVS)
- jugulare normale; dilatate (ICD)
- cord de dimensiuni normale
(inspecţie, percuţie)
- şoc apexian întârziat şi susţinut
- impuls presistolic (contr. AS)
- şoc viguros (I Ao, I Mi asociate)
- freamăt catar sistolic (sp. II p.s.
dr.,vasele mari)
- FCS ↓ în IVS

SA Examenul clinic –semne  Examenul cordului:


Auscultaţia cordului:
- zgomot 1: normal, slab (IC)
- clic protosistolic de ejecţie la
0,05-0,08” de la începutul Z1, fix - cardiomegalie
(dilatarea aortei + domul - zg.II N sau diminuat
valvular) - tahicardie
- zg.2 (Ao) diminuat (SA - zg.III prezent
congenitale ↑) - tulburări de ritm(FiA)
- dedublare paradoxală de zg.2 - suflu diastolic în focarul Erb
- galop protodiastolic (zg 3 – IVS) - TA diferenţială mare (formulă
- zg. 4 prezent (sistolă atrială) – divergentă)
galop presistolic - uruitura Austin Flint
- suflu sistolic rombic crescendo- - ss. în focarul aortic de debit
descrescendo gr.3-4 (5-6) maxim - zg.I diminuat
în focarul aortei iradiat pe vasele - clic protosistolic
gîtului Examen clinic: (IA Ac)
- accentuarea SS în clinostatism şi  semne de debit cardiac scăzut:
după nitritul de amil (vasodil) -puls filiform
- SS de regurgitare mitrală - extremităţi reci
- SS diminuă când s-a instalat - cianoză
IVS -  TA
- puls carotidian cu prelungirea - tahicardie
timpului de semiascensiune (N<  galop protodiastolic sau de sumaţie
0,04”), ştergerea incizurii  suflu diastolic scurt
dicrote:  raluri de stază
- SA medie
(G = 50 mm Hg) T ½ = 0,06”

SA Explorări paraclinice Explorări paraclinice


 Examenul radiologic  Ecg: - HVS de tip diastolic
- iniţial (SA uşoare, medii) cord - dilatarea AS
normal sau moderat crescut - tulburări de ritm şi de conducere
- SA severe = HVS arcul inferior  Fono: - suflu diastolic imediat după
stâng alungit, bombat, rotunjit umplerea zg.II
triunghiului cav.  PC: - puls bisfericus
= dilataţie poststenotică a aortei  Rx.: - dilatarea VS
ascendente - dilatarea aortei ascendente
= calcificări de inel şi valve aortice - calcificări de buton aortic
= circulaţie venoasă pulmonară Explorări paraclinice(IA Ac)
încărcată (IVS)  Ecg: - normală
= butonul aortic apare micşorat - bloc AV total (abces de inel
 Electrocardiograma aortic)
- RS, FiA, EA, EV, FiV, TV  Rx.: cord de dimensiuni normale
- HVS tip baraj “strain pattern” stază venoasă pulmonară
indice Sokolow - Lyon > 35 mm,
SV1 + RV6
- BRS incomplet, complet
- BAV de diferite grade (calcificări)
- SAS (P “mitral”)

SA Explorări paraclinice  Echo:


Ecocardiograma: - prezenţa stenozei M – mode: - ecou de separare
- localizarea diastolic
- gradul stenozei - flutter valvular mitral
- severitatea stenozei - > DTSVS > 55 mm
ECO – M: 2D – mode:
- valve îngroşate, calcificate - valvele aortice nu se închid în diastolă
- hipertrofia concentrică de pereţi VS - anomalii congenitale (bicuspidia)
- dilatarea aortei ascendente - rupturi, vegetaţii
- reducerea separăriidiastolice a valvelor - flux turbulent (Doppler) cu velocitate
aortice < 1,5 cm crescută
- multiple ecouri în sistolă. - grade 1-4 în raport cu lungimea jetului
ECO – 2D:
- se evidenţiază locul stenozei –dom  Echo realizează diagnosticul: (IA Ac)
valvular - închidere precoce a valvei mitrale
- se determină numărul valvelor - ruptura valvelor
(bicuspidia) - abces de inel
- măsurarea orificiului aortic (planimetric) - jetul de regurgitarep
- îngroşarea valvelor, aspectul comisurilor - faldul în lumenul aortei (disecţie)
- determinarea grosimii pereţilor  Cateterism: - creşte presiunea
ventriculari telediastolică în VS (40-60 mmHg)
- aprecierea funcţiei sistoloce (FE, FS) - creşte presiunea în AS şi
contractilitate pereţi CP
SA Explorări paraclinice

ECO Doppler-color → fluxul


turbulent în aorta ascendenta
PW = viteza
ECO Doppler
CW = gradientul presional

Terapia medicamentoasă la pacientul cu SA Medical:- profilaxia EI


inoperabilă - vasodilatatoare (IEC)
- controlul tulburărilor de ritm
Controlul simptomelor: (digitalice, BBC)
- congestia pulmonară: digitală, diuretice, - I.Ao.ac: - nitroprusiat de sodiu
ACE; - balon de
- controlul frecvenţei ventriculare – FiA: contrapulsaţie aortică
digitală,amiodaronă; -  TA (disecţie)
- cardioversia;
- β blocanţi, nitraţi – cu prudenţă.