 Culegerea datelor

Nume: G.
Prenume: A.
Vârstă: 5 luni şi jumătate
 Data internării/externării: 20 februarie2020/ 27 februarie 2020
 Date fixe:
- Antecedente heredocolaterale: nesemnificative
- Antecedente personale-fiziologice:
o La naştere a avut scorul Apgar 8, greutatea de 3200g, nu a prezentat icter
fiziologic
o A fost vaccinat BCG, AHB, DTP. Nu se ştie dacă i s-a administrat vitamina D
- Antecedente sociale:
o Afecţiuni respiratorii tratate în ambulator
 Diagnostic de internare: rahitism carenţial
 Istoricul bolii: Mama afirmă că de 3 zile copilul prezintî febră, obstrucţie nazală şi tuse
spastică
 Manifestări de dependenţă:
- respirație dificilă, paloare;
- creşterea temperaturii corpului peste limite;
- tegumente transpirate, umede;
- ore insuficiente de somn, treziri frecvente;
 Problemele pacientei:
- Alterarea respiraţiei;
- Hipertermie;
- Carenţă de igienă;
- Alterarea somnului;
 ANALIZA, INTERPRETAREA ŞI IMPLEMENTAREA DATELOR

Nevoia Diagnostic de
Obiective Intervenţii Evaluare
deficitară îngrijire

1. Nevoia de Alterarea Pacientul - asigur condiţii de microclimat: umiditate În urma

a respira şi a ritmului să prezinte 60% a aerului, temperatura de 18-200C, intervenţiilor,
avea o bună respirator din într-un aerisire fără curenţi de aer, curăţenie, pacientul se
circulaţie cauza timp cât linişte simte mai
obstrucţiei mai scurt o - efectuez bilanţul ingestie-excreţie şi bine şi
nazale, tusei respiraţie asigur hidratarea corespunzatoare a prezintă o
spastice, regulată, pacientului pentru favorizarea mobilizării respiraţie
procesului normală eventualelor secreţii bronşice bună.
infecţios - monitorizez toleranţa la efort, notez
pulmonar valorile obţinute în FT
manifestat - administrez medicaţia prescrisă la
prin respiraşie indicaţia medicului
dificilă,
paloare
2. Nevoia de Hipetermie Pacientul - asigur condiţii de microclimat optime cu În urma
a menţine din cauza să prezinte tempeartura 18-200C, umidificarea intervenţiilor
tempearatura procesului într-un atmosferei 60% pacientul este
corpului în infecţios timp cât - asigur lenjerie de corp curate, uscate, afebril, cu o
limite pulmonar mai scurt o lejerie şi o schimb de câte ori este nevoie; stare
normale manifestat temperatură calculez pierderile de apă prin transpiraţie generală
prin creşterea corporală pentru efectuarea bilanţului hidric pe 24 de satisfăcătoare
temperaturii în limite ore care se
corpului peste normale - monitorizez funcţiile vitale şi le notez în menţine pana
limite FO la externare
- ii dau multe lichide reci, în cantităţi mici, T=36,80C
cu linguriţa supravegând ritmul respirator
 - administrez medicaţia prescrisă la
indicaţia medicului
3. Nevoia de Carenţă de Pacientul - asigur în salon curăţenie, aerisire, Tegumentele
a fi curat, igienă din să prezinte temperatura 18-200C sunt
îngrijit, de a- cauza vârstei, tegumente - şterg în permanenţă tegumentele de menţinute
şi proteja diaforezei curate, transpiraţie şi asigur lenjerie de corp şi de curate şi
tegumentele manifestat uscate şi pat curată şi uscată de câte ori este nevoie uscate pe tot
şi mucoasele prin integre - asigur toaleta locală zilnică cu apă la o parcursul
tegumente temperatura cu 3-50C mai mică faţă de internării,
transpirate, temperatura corporală a pacientului fiind integre.
umede - învelesc copilul cu o paturică Obiectiv
- după fiecare defecaţie şi micţiune schimb realizat
lenjeria copilului.
- după fiecare masă şterg guriţa şi cavitatea
bucală
- monitorizarea funcţiilor vitale: tensiunea
arterială, puls, temperatură şi notarea lor în
FT
- administrarea tratamentului prescris la
indicaţia medicului
4. Nevoia de Alterarea Pacientul - asigur condiţii de microclimat optime , Obiectivul a
a dormi şi a somnului din să aerisind fără curenţi de aer, temepartura de fost realizat,
se odihni. cauza beneficieze 18-200C, linişte, curăţenie; aerisesc pacientul
mediului de somn salonul cu 10 minute înainte de culcare, de prezintă un
spitalicesc, al odihnitor. asemenea şi la trezire, fără curenţi de aer somn
bolii - asigur lenjerie de pat şi corp curate şi odihnitor
manifestată uscate tot timpul, un pătuţ confortabil şi o
prin ore poziţie care să nu agraveze tulburările
insuficiente de respiartorii, sfătuind mama să
somn, treziri supravegheze copilul cât timp acesta
frecvente. doarme
- sfătuiesc mama să ţină copilul în braţe
când starea acestuia o permite şi să-l
legene uşor, fredonându-i cântece de
leagăn
- la indicaţia medicului am administrat
medicaţia prescrisă