Liceul Tehnologic „ Spiru Haret ” Târgoviște 

Învățământ Postliceal Sanitar Calificare : Asistent Medical Generalist 

Disciplina: Pediatrie

Îngrijirea copilului cu diabet

infantil
Îndrumător : M.I. Dan Maria-Alina                                                                                                                       Student : Sandu Mădălina Ionela

     An școlar 2022-2023

Cuprins 

1. Generalitati
2. Diabetul zaharat de tip I
3. Acidocetoza diabetica si coma hipoglicemica
4. Rolul asistentei medicale in ingrijirea copilului
cu diabet infantil
5. Drepturile copilului cu diabet
6. Bibliografie
Generalități
.

• Diabetul zaharat, reprezintă o tulburare

metabolica, cronica, de etiologie 
plurifactoriala, determinata de deficitul relativ
sau absolut de insulina, sau acțiunea 
deficitara a acesteia
• In consecință, celula este incapabila de a
utiliza glucoza ca sursa de energie,
determinând hiperglicemie cu glicozurie,
utilizarea lipidelor si proteinelor ca sursa de
energie, perturbări hidroelectrolitice, si
acidobazice.  4. Diabet zaharat neonatal
• Tipuri de diabet : 
1. Diabet zaharat de tip 1, juvenil si infantil, 
2. Diabet zaharat de tip 2
3. MODY ( maturity onset diabetes of the
young
5. Diabet zaharat din fibroza chistica
6. Diabet zaharat mitocondrial
7. Diabet zaharat indus de medicamente
8. Hiperglicemia de stres
9. Diabet gestational
 1. DIABET ZAHARAT TIP I: se caracterizează prin insulinopenie severa şi dependenta de aportul exogen de insulina ce permite
supravietuirea bolnavului şi prevenirea cetoacidozei diabetice. Din acest motiv, diabetul zaharat tip I se mai numeste diabet insulino-
dependent(DID). Acest tip de diabet se asociaza cu: - antigene de histocompatibilitate (HLA) - prezenta anticorpilor GAD (decarboxilaza
acidului glutamic) - prezenta anticorpilor circulanti fata de insulina şi a anticorpilor impotriva componentelor de suprafata a celulelor β
pancreatice - infiltratia limfocitara a insulelor pancreatice - asocierea cu alte boli autoimune
 2. DIABET ZAHARAT TIP 2: se caracterizeaza prin acţiunea deficitara a insulinei cu prezenta insulinorezistentei şi posibila aparitie
ulterioara a deficitului insulinic partial. în acest tip nu exista distructie pancreatica autoimuna. Este forma cea mai frecvent intalnita în
populatia generala cu prevalenta crescuta la cei cu vârsta peste 40 ani, sedentari si/sau obezi. La copil este intalnit într-un procent < 5%, dar
s-a constatat o tendinta de creştere a incidentei printre copiii şi adolescentii obezi.
 3. MODY (Maturity-onset diabetes of the young): este o categorie rara, reprezentand aproximativ 5% din toate cazurile de diabet zaharat cu
debut la vârsta pediatrică, caracterizată prin: - diagnostic sub vârsta de 25 ani - clinic fara cetoza, cu simptome moderate/asimptomatic, fara
necesar de insulina cel puţin 2 ani (Winter WE et all) sau 5 ani (Yamataga K) dupa diagnostic - transmitere autosomal dominantă
 4. DIABET ZAHARAT NEONATAL: debutează între 6 săptămâni şi 6 luni (70% cazuri debut în primele 3 luni), la copii cu greutate mică
la naştere. La debut prezinta hiperglicemie posibil asociata cu cetoacidoza. Etiopatogenic se datoreaza mutatiilor genei KCNJ 11,
subunitatea Kir 6.2- responsabile de activitatea canalelor K ATP dependente cu afinitate mare pe receptorul de sulfoniluree al celulei β
(SUR1). Tratamentul se efectueaza cu sulfoniluree (Glibenclamid) în doza de 0,3 mg/kgc, scăzuta ulterior în funcţie de profilul glicemic. 
 5. DIABETUL ZAHARAT DIN FIBROZA CHISTICA: apare atat datorita deficitului de insulina (infiltratie grasa a pancreasului secundar
fibrozei) cat şi insulinorezistentei secundare complicatiilor infectioase şi terapiei cronice administrate. Prevalenta este variabila (2,4 - 25%).  
6. DIABETUL ZAHARAT MITOCONDRIAL: apare datorita defectelor genetice la nivelul celulelor β pancreatice cu alterarea secretiei de
insulina.
 7. DIABETUL ZAHARAT INDUS DE MEDICAMENTE: forma tranzitorie postmedicamentoasa, dispare dupa intreruperea terapiei
cauzatoare. 
8. HIPERGLICEMIA DE STRESS: apare în orice situatie de stress a organismului (traumatisme, convulsii febrile, febra > 39°, afecţiuni
intercurente severe), fiind cu caracter tranzitoriu
9. DIABET GESTATIONAL : Diabetul gestational este o afectiune metabolica tranzitorie, un subtip al diabetului, instalat in timpul sarcinii
si, de cele mai multe ori, cu rezolutie completa dupa momentul nasterii.
DIABETUL ZAHARAT DE TIP I
 1. Diabetul zaharat infantil, reprezinta diabetul cu debut de la varsta de
anteprescolar, pana la 16 ani, este diabet zaharat de tip I,
insulinodependent
DIABETUL
INFANTIL SI 2. Diabetul zaharat juvenil, isi are debutul dupa varsta de 16 ani, pana la 25
CEL JUVENIL de ani, si lșa fel ca cel infantil este de tip I, insulinodependent.
Etiologie • Cauze genetice, care explica aparitia mai multor cazuri in aceeasi familie;
• Unele viroze care au actiune directa sau indirecta asupra celulelor producatoare de insulina: virusul gripal, urlian, etc.;
• Unele substante toxice cu efect asupra celulelor B;
• Unele medicamente : L-asparaginaza;
• Factori serologici: anticorpi antitisulari.

Stadii  • Stadiul I, prediabetic, suspiciunepe baza datelor familiale, cu prezenta unor cazuri, rude de gradul I cu copilul, poate fi
sau nu confirmat ulterior;
• Stadiul II, diabet latent asimptomatic: fara manifestari clinice, cu hiperglicemie postprandiala persistenta si glicozurie;
• Stadiul III, diabet zaharat compensat: Hiperglicemie, si glicozurie permanenta;
• Stadiul IV, aparitia acidocetozei diabetice, uneori ca prima exprimare a bolii, ale carei semne anterioare nu au fost
sesizate, alteori in urma neglijarii tratamentului. Se manifesta sub forma de coma diabetica. 

Simptomatologie  • Debut insidios cu polifagie, polidipsie, poliurie progresiva.

• Ulterior apare enurezisul,
• Stare de oboseala,
• Pierdere in greutate,
• Uneori apar piodermite, cu caracter recidivant,
• In urma neglizarii si netratarii, apar simptome de acidocetoza  diabetica, cu declansarea comei.

Investigatii de • Glicemie-creste cu mult peste limitele normale

laborator • Examenul de urina-unde se constata prezenta glicozuriei
• Testul tolerantei orale la glucoza-se recomanda numai in perioadele de latenta, asimptomatica
• Colesterolemia, lipidemie totala- crescute.
Complicatii  Apar de obicei o data cu cronicizarea bolii, mai prezente in diabetul de tip II.
• Infectii cutanate
• Ulceratii la nivelul membrelor inferioare
• Arterita diabetica
• Coronarita diabetica
• Retinopatia diabetica
• Nefropatia diabetica
• Polinevrita diabetica
• Obezitatea 

Tratament  • Deoarece copilul are un organism in continua crestere, trebuie sa ii fie asigurate nevoile de calorii, si principii nutritive ,
bolala fiind stapanita prin tratamentul continuu cu insulina. Sub varsta de 1 an copilului i se vor asigura caloriile
conform nevoilor sugarului. Necesarul caloric dupa varsta de 1 an se va calcula altfel : 
- Total kcal pe 24 de ore = 1000 + 100 x varsta 
- Kcal/kg/24h = 90 - (3 x varsta)
• Din acesta circa jumatate trebuie sa fie asigurat prin glucide, 1/3 lipide, 1/6 proteine.
• Sunt interzise din alimentatie urmatoarele alimente : zahar/ zaharoase, fructe cu continut ridicat de glucoza, fructoza,
bauturi precum siropurile, mustul, berea. 

• Tratamentul cu insulina : daca este un diabet compensat, se incepe cu doza de 0,5 U/kg/24h. Cu administrare in doza
unica, cu o ora inaintea mesei principale, daca este folosita insulina cu actiune rapida, cantitatea se fractioneaza in 3
injectii, administrate cu jumatate de ora inainte de fiecare masa, in doze inegale, cea mai mare inainte mesei principale.
• Se urmareste mentinerea unui nivel glicemi intre 80-150mg/dl.
 Acidocetoza diabetica si coma hipoglicemica

Acidocetoza diabetica: apare uneori ca prima manifestare a diabetului zaharat infantil, dacă semnele acestuia nu au fost sesizate din timp.
Mai frecvent survine la un diabet unde s-au produs abuzuri alimentare, neglijarea tratamentului, sau au intervenit factori de stres sau
îmbolnăviri intercurente. Se manifesta prin senzație de oboseala, dureri abdominale, grețuri, vărsături, hipotensiune, halena acetonica,
respirație acidotica Kusmmaul, deshidratare acuta, stare de coma.
Tratamentul este de mare urgență.

Coma hipoglicemia : reprezinta complicata de temut a tratamentului cu insulina, deoarece se poate ajunge la supradoza acesteia, mai ales în
administrarea de doze mari, cum se prescriu copilului în coma diabetica. Poate apărea în urma unor eforturi mari, aportului insuficient de de
glucide în alimentație, sau consumului de alcool. Se manifesta prin cefalee, stare de neliniște și tremurături, paloare, transpirații, tahicardie,
senzație de foame intensa,, la scurt timp se instalează o stare de somnolenta, vorbire dificila, incoerenta, comportament complet schimbat, la
sfârșit survine starea de coma, cu dispariția completa a reactivitatii, și stării de conștiința, însoțită de convulsii tonico – clonice.
In cazul în care nu s-a ajuns la starea de coma, se dau copilului 10-15 g de zahar sau glucoza.
Rolul asistentei medicale in ingrijirea copilului cu diabet infantil
Pentru un copil spitalizarea și boala sunt experiente stresante
deoarece este despărțit de mediul sau obișnuit, de persoanele
care ii sunt dragi, și din cauza alterării stării sale de sănătate. 
Reactia copilului la spitalizare și boala depinde de vârstă,
de experientele anterioare într-un spital, de susținerea de care
poate beneficia, de capacitatea sa de adaptare și gravitatea
afecțiunii. 
1. Asistenta medicala are rol in problemele de
dietetica, respectarea restricțiilor impuse în
alimentație, repartizarea judicioasa a aportului
caloric pe grupe de alimente, repartizarea acestora
pe mese. Repartizarea pe mese și gustări a
necesarului caloric la un copil preșcolar sau
școlar este urmatoarea:
-mic dejun :20%
-gustarea de ora 10-11:15%
-masa de pranz:30%
-gustarea de la ora 17-18:15%
-masa de seara :20%
Pentru a putea respecta regulile, familia cât și
copilul trebuie sa primească în mod repetat
explicațiile necesare precum și materialele scrise,
familia trebuie sa ajungă sa poată face anumite
calcule pentru asigurarea corecta a dietetici, în
aceasta bola.
2. La tratamentul cu insulina se va tine seama de regula
rotații locului de injectare. Nerespectarea acestei reguli,
duce la apariția de noduli și riscul de lipidustrofue locala.
Formarea lor împiedică și întârzie reabsirbtia insulinei.
3. Pentru dozarea zilnica a glicemiei, familia va fii
instruita sa folosească aparate computerizate de tip
Glucomen, pentru ca au o manevrare foarte simpla.
Glicozuria de siguranță (minima 5-10g/24h) este
necesară pentru asigurarea împotriva unei eventuale
hipoglicemii.
4. In prevenirea acidocetozei sau comei diabetice.
Familia trebuie instruita ca să cunoască primele
Manifestări. În cazul apariției unor fenomene care
sugerează instalarea acidocetozei copilul este transportat
de urgenta la o unitate sanitara.
5. Asistenta medicala trebuie sa cunoască semnele și
împrejurimile în care se poate instala hipoglicemia, cum
o poate preveni, sau combate, în cazul instalării
tulburărilor mai severe se ia în considerare internarea de
urgenta.
Drepturile copilului cu diabet

Exista o dispozitie legala (Hotararea nr. 166/2016 a Curtii de Apel Brasov), initial, limitata la intervalul de
varsta 0-7 ani, conform careia toti copiii care nu au implinit varsta de 18 ani si care sufera de diabet non-
insulino-dependent pot fi incadrati la gradul de handicap grav si au dreptul la insotitor. Aceasta inseamna ca
este dreptul lor, prin lege, ca indiferent de situatia familiala, copiii diabetici sa fie supravegheati si indrumati
permanent in ceea ce priveste tratamentul, alimentatia si stilul de viata. De asemenea, copiii care sufera de
diabet de tip 1 beneficiaza de o alocatie suplimentara, in valoare de 200 de lei.
Bibliografie 

• Dr. Mihaela Vasile „Puericultura si pediatrie”

• Dr. Constantin Iordache „ Tratat de pediatrie”
• Lucretia Titirca „Ingrijiri speciale acordate
pacientilor de catre asistentii medical”
• https://www.reginamaria.ro/articole-medicale/di
abetul-zaharat-tip-1-la-sugar-si-copilul-mic-o-pro
vocare-de-diagnostic-pentru