CAPITOLUL III

Prezentarea cazurilor

Cazul I – Plan de îngrijire

 Culegerea datelor
Nume: P.
Prenume: F.
Vârsta: 50 ani
Ocupaţia: lucrător comercial
Stare civilă: căsătorită
 Data internării/externării: 08 februarie 2021/ 14 februarie 2021
 Date fixe:
- Antecedente heredo-colaterale: fără importanţă patologică
- Antecedente personale: bolile copilăriei, nu prezintă alergii
- Antecedente sociale: obiceiuri alimentare: nu fumează, consumă cafea, alcool
ocazional
 Diagnostic de internare: Displazie cervicală
 Istoricul bolii: Pacienta afirmă ca de 6 ore prezintă dureri la nivelul sub abdominal pe partea
mediană şi febră 39.7.
 Manifestări de dependenţă:
- grețuri,vărsături;
- neliniște,insomnie;
- crampe abdominale;
- febră, tegumente hiperemice;;
 Problemele pacientului:
- Alterarea alimentației;
- Pertubarea somnului;
- Dificultate de a elimina;
- Dificultate în a-și menține temperatura corpului;
 Data
Nevoia fundamentală /
nivelul de dependenţă 08.02. 09.02. 10.02. 11.02. 12.02. 13.02. 14.02.
2021 2021 2021 2021 2021 2021 2021

Nevoia de a respire şi a avea o bună circulaţie 1 1 1 1 1 1 1

Nevoia de a bea şi a mânca 3 3 2 2 2 1 1

Nevoia de a elimina 3 3 2 2 2 1 1

Nevoia de a se misca şi a avea o bună postură 1 1 1 1 1 1 1

Nevoia de a dormi şi a se odihni 3 3 2 2 2 1 1

Nevoia de a se îmbrăca şi dezbrăca 1 1 1 1 1 1 1

Nevoia de a mentine temperatura corpului in

4 3 3 2 2 1 1
limite normale

Nevoia de a fi curat, îngrijit, de a proteja

1 1 1 1 1 1 1
tegumentele şi mucoasele

Nevoia de a evita pericolele 1 1 1 1 1 1 1

Nevoia de a comunica 1 1 1 1 1 1 1

Nevoia de a acţiona conform propriilor

1 1 1 1 1 1 1
convingeri şi valori, de a practica religia

Nevoia de a fi preocupat în vederea realizarii 1 1 1 1 1 1 1

Nevoia de a se recreea 1 1 1 1 1 1 1

Nevoia de a învata cum să-ţi păstrezi

1 1 1 1 1 1 1
sănătatea

TOTAL 23 22 19 18 17 14 14
Independentă

Independentă
Independentă

Independentă
Dependenţă
Dependenţă

Dependenţă
moderată

moderată

moderată

NIVEL DE DEPENDENȚĂ
 ANALIZA, INTERPRETAREA ŞI IMPLEMENTAREA DATELOR

Nevoia Diagnostic de Intervenţii

Obiective Evaluare
deficitară îngrijire Autonome Delegate

1. Nevoia de a Alterarea Pacienta să nu mai - încurajez pacienta vorbindu-i cu - administrarea tratamentului Pacienta prezintă
bea și a mânca. alimentaţiei din aibă greţuri, blândeţe şi o susţin în timpul prescris o stare de bine, nu
cauza durerilor vărsături şi să vărsăturilor - monitorizarea funcţiilor vitale: mai prezintă
manifestată prin prezinte o stare de - alimentaţie uşor de asimilat, zahăr, tensiunea arterială, puls, greţuri şi vărsături
greţuri şi vărsături. bine. compot, sucuri temperatură şi notarea lor în
- sfătuiesc pacienta să inspire şi să foaia de observaţie
expire adânc, pentru a elimina
senzaţia de greaţăse dă pacientei
alimentaţie fracţionată, lichide la o
temperatură uşor scăzută şi slab
îndulcite
- o învăţ să respire profund, aerisesc
salonul
2. Nevoia de a Perturbarea somnului Pacienta să aibă un - îi asigur pacientei condiţii specifice de - monitorizarea Pacienta este
dormi şi a se datorită durerilor şi somn odihnitor şi să microclimat care să îi confere confort psihic funcţiilor vitale: liniştită,
odihni. temerilor legate de fie optimist în ceeace şi fizic tensiunea arterială, puls, încercând să se
posibilitatea priveşte eficacitatea - aerisesc salonul pacientului înainte de temperatură odihnească şi
complicaţiilor tratamentului. culcare, îi explic pacientului necesitatea - administrarea respectă
manifestată prin somnului tratamentului prescris indicaţiile
nelinişte, insomnie. - stabilesc un program de somn pentru - se menţine linie personalului
pacientă de 8 ore noaptea şi o oră după masa venoasă cu branulă medical.
- personalul secţiei are grijă să păstreze - orbservarea caliăţii
liniştea prin saloane, închinzând uşile cu somnului
grijă şi vorbindu pe un ton mai jos
- se dicută cu pacienta oferindu-i informaţii
clare, precise şi deschise asupra bolii
- învăţ pacienta să practice tehnici de
relaxare, exerciţii respiratorii 15 minute,
înainte de culcare
3. Nevoia de a Dificultate de a Pacienta să prezinte - educ pacienta să consume cantităţi - monitorizarea funcţiilor Pacienta nu mai
elimina. elimina din cauza un trazit normal. suficiente de lichide vitale: tensiunea prezinta crampe
constipaţiei - pentru a accentua peristaltismul intestinal arterială, puls, abdominale,
manifestată prin ajut pacienta să efectueze masaj uşor al temperatură obiectivul a fost
crampe abdominale. colonului de la stânga la dreapta - administrarea atins, iar
- alimentaţia pacientei să fie bogată şi tratamentului prescris pacienta a
diversificată, cu alimente bogate în fibre prezentat un
- sfătuiesc pacienta să bea dimineaţa, când se scaun cu aspect
trezeşte, apă călduţă sau ceai călduţ normal.
- aerisirea zilnică a încăperii
- se urmăreşte zilnic consistenţa şi frecvenţa
scaunelor
4. Nevoia de a- Dificultate în a-şi Pacienta să-şi - determin pacienta să ingere o cantitate -monitorizarea funcţiilor În urma
și păstra menţine temperatura menţină suficientă de lichide pe cale orală vitale: tensiunea intervenţiilor
temperetura corpului în limite temperatura corpului - recomand alimente curate în reziduuri arterială, pacienta se
corpului în normale datorită în - să aibă o îmbrăcăminte lejeră, schimb puls, temperatură simte mai bine şi
limite normale. procesului inflamator limite fiziologice în lenjeria de pat şi de corp - administrarea nu mai are
manifestată prin febră, decurs de 24 ore. - să consume alimente şi lichide reci tratamentului prescris de temperatură
tegumente - asigur pacientei în salon un microclimat către medic
hiperemice. corespunzător
- aplic comprese reci pe frunte
 Data Regim Alimentar T.A Puls Resp T Diureza Scaun

90/75 18 resp./min 39,7oC 1200 ml 0/zi, normal

Alimente permise: 100b/min
mmHg
lapte, carne fiartă
slabă, conopidă,
90/74
salată, roşii, 100b/min 17 resp./min 37,5oC 1000 ml 0/zi, normal
mmHg
grapefruit, cireşe,

08.02.2021 vişine, pepene 107/70

galben, brânză de 86b/min 18 resp./min 36,7oC 1100 ml 1/zi, normal
mmHg
–
vaci şi biscuiţi
14.02.2021 100/70
Alimente interzise: 76b/min 17 resp./min 36,4oC 1200 ml 1/zi, normal
mmHg
carne grasă,
afumătură, prăjeli, 105/70
94b/min 18 resp./min 36,6oC 1250 ml 2/zi, normale
varză, cafea, alcool, mmHg
sucuri acidulate
120/80
89b/min 18 resp./min 36,2oC 1300 ml 2/zi, normale
mmHg

Regimul alimentar, supravegherea funcţiilor vitale şi vegetative

Examen de laborator şi paraclinic
Valori Examen
Data Examen cerut Mod de recoltare Rezultate
normale paraclinic
Se recoltează sânge venos în
TGO 28 U/L 15-50 U/L
vacutainer fără aditiv, de preferat
cu gel separator (dop galben), dar și
TGP fără gel separator (dop roșu). 32 U/L 15-65 U/L

Hemoglobină 9,5 g% 12-15 g%

2 ml de sânge venos recoltat pe

Hematocrite substanţă anticoagulantă (cristale 38,5 % 36-41%
EDTA)
4.500-11.000
08.02.2021 Leucocite 6,600/mm 3
mm3 Testul
– Papanicolau
0,4 ml citrat de Na 3,8% + 1,6 ml
14.02.2021 APTT 38,4 26-36 Colposcopia
sânge venos
2-5 ml sânge venos pe florură de Biopsia cervicală
Na 4mg sau 10ml sânge fără
Glicemie 85 mg/dl 70-100 mg/dl
substanţă anticoagulantă sau prin
înţeparea pulpei degetului
Uree 22 mg/dl 20-50 mg/dl

2-5 ml sânge venos fără substanţă

Creatinină anticoagulantă 1.04 mg/dl 0.7-1.3 mg/dl

Fibrinogen 356 mg % 180-350 mg %

Tratament medicamentos
Data
Medicament Doza/24 ore Mod de administrare

100 ml / kg I.V.
Glucoză 5%

NaCl 0,9% 1000 ml I.V.

Augmentin 1 gr./1 copr./6 ore Per.os

Izoprinosina 500 mg 1/zi Per.os

08.02.2021
Prodigiosan 100-200 μg/ 6-8 ore S.C.
–
Interferon alfa 2 5 m/UI S.C.
14.02.2021

Seleniu 20 mg 1 comp. / zi Per.os

Vit. A 100.000 UI/ zi I.V.

Vit. C 100-200 mg/ zi Per.os

Vit. E 100-200 mg/ zi Per.os

Caz II – Plan de îngrijire
 Culegerea datelor
Nume: C.
Prenume: E-E.
Vârstă: 48 ani
Ocupaţia:bibliotecară
Stare civilă: căsătorită
 Data internării/externării: 15 martie 2021/ 21 martie 2021
 Date fixe:
- Antecedente heredo-colaterale: fără importanţă patologică
- Antecedente personale-fiziologice:
o PM la 15 ani, cicluri regulate, flux normal, durată 7 zile, nedureroase, 1 naştere, 1
avort. Rujeolă în copilărie. Alergică la Novocaină.
- Antecedente sociale: cafea 1/zi, fumează aprox. 1 pachet/zi
 Diagnosticul de internare: Displazie cervicală
 Istoricul bolii: Pacienta se prezintă la medic de urgenţă pentru sângerare urinară post recentă
dar şi pentru vărsături în „zaţ de cafea”.
 Manifestări de dependenţă:
- greață, vărsături;
- insomnia, irascibilitate, oboseală;
- mişcări limitate, lipsa forţei;
- tristețe, indispoziție;
 Problemele pacientei:
- Dificultate în a se alimenta și hidrata;
- Dificultate în a se mobiliza;
- Dificultate în a se odihni;
- Dificultate în a îndeplini activităţi recreative;
 Data
Nevoia fundamentală /
nivelul de dependenţă 15.03. 16.03. 17.03. 18.03. 19.03. 20.03. 21.03.
2021 2021 2021 2021 2021 2021 2021

Nevoia de a respire şi a avea o bună circulaţie 1 1 1 1 1 1 1

Nevoia de a bea şi a mânca 3 3 3 2 2 1 1

Nevoia de a elimina 1 1 1 1 1 1 1

Nevoia de a se misca şi a avea o bună postură 1 1 1 1 1 1 1

Nevoia de a dormi şi a se odihni 4 3 2 2 1 1 1

Nevoia de a se îmbrăca şi dezbrăca 1 1 1 1 1 1 1

Nevoia de a mentine temperatura corpului in

1 1 1 1 1 1 1
limite normale

Nevoia de a fi curat, îngrijit, de a proteja

1 1 1 1 1 1 1
tegumentele şi mucoasele

Nevoia de a evita pericolele 3 3 2 2 2 1 1

Nevoia de a comunica 1 1 1 1 1 1 1

Nevoia de a acţiona conform propriilor

1 1 1 1 1 1 1
convingeri şi valori, de a practica religia

Nevoia de a fi preocupat în vederea realizarii 1 1 1 1 1 1 1

Nevoia de a se recreea 1 1 1 1 1 1 1

Nevoia de a învata cum să-ţi păstrezi

3 3 2 2 1 1 1
sănătatea

TOTAL 23 22 19 18 16 14 14
Independentă

Independentă
Independentă

Independentă
Dependenţă

Dependenţă

Dependenţă
moderată
moderată

moderată

NIVEL DE DEPENDENȚĂ
 ANALIZA, INTERPRETAREA ŞI IMPLEMENTAREA DATELOR

Nevoia Diagnostic de Intervenţii

Obiective Evaluare
deficitară îngrijire Autonome Delegate

1. Nevoia de a Dificultate în a se Pacienta să prezinte - am îmcurajat pacienta - administrarea tratamentului Pacienta se simte
bea și a mânca. alimenta şi o stare de linişte, de vorbindu-i cu blândeţe prescris; laxative mai bine, nu mai
hidrata din cauza bine, fără greaţă, - ajut pacienta în timpu l - efectuez la nevoie clismă prezintă greţuri,
sondei naso- vărsături. vărsăturilor, sprjinindu-i capul evacuatorie simplă sau vărsături.
gastrice, - după încetarea vărsăturilor, se uleioasă
situaţiilor de rehidratează pacienta treptat, cu - urmăresc şi notez în foaia de
criză, anxietăţii cantităţi mici de lichide reci, observaţie consistenţa şi
manifestat prin oferite cu linguriţa frecvenţa scaunelor
greaţă, vărsături. - se învaţă pacienta că nu trebuie - monitorizarea şi notarea
să manânce alimente solide până funcţiilor vitale: tensiunea
nu se opreşte hemoragia arterială, puls, temperatură
2. Nevoia de a Dificultate în a se Pacienta să nu mai -asigur condiţii specifice de - administrarea tratamentului Pacienta reuşeşte
mișca și avea o mobiliza din prezinte dureri şi să microclimat care să confere prescris; să se mobilizeze
bună postuă. cauza durerii se poată mobiliza pacientei confort psihic şi fizic - monitorizarea şi notarea singură.
manifestată prin cu ajutor, apoi -ajut pacienta să facă mişcări noi, funcţiilor vitale: tensiunea
mişcări limitate şi singură. să se plimbe, la început ajutată, arterială, puls, temperatură
lipsa forţei. iar apoi lăsată şi încurajată să
facă mişcările singură, pentru
început pe lângă pat, iar apoi prin
 salon sau chiar coridor, toaletă
-aerisesc zilnic salonul şi i se
asigură confotul necesar a
pacientei

3. Nevoia de Dificultate în a se Pacienta să aibă un stabilesc un program de somn - monitorizarea funcţiilor vitale: Pacienta este
a dormi şi a odihni din cauza somn odihnitor şi pentru pacientă, de 8 ore pe tensiunea arterială, puls, mai liniştită şi se
se odihni.. epuizării, să fie optimistă şi noapte şi o oră după amiaza temperatură odihneşte
slăbiciunii liniştită în - asigur un climat de linişte şi - administrarea tratamentului corespunzător.
manifestat prin eficacitatea relaxare, se asigură mediul prescris de către medic
insomnie, tratamentului. adecvat pentru ca pacienta să se - notez calitatea somnului, orarul
irascibilitate, poată odihni, prin suprimarea
oboseală. surselor ce perturbă somnul
- aerisesc zilnic camera - respect
programul de administrare al
tratamentului şi răspund cu
promptitudine la solicitările
pacientei

4. Nevoia de Dificultate în a Pacienta să prezinte - am îmcurajat pacienta - monitorizarea funcţiilor vitale: În urma
a se recreea. îndeplini activităţi stare de bună vorbindu-i cu blândeţe tensiunea arterială, puls, ajutorului
 recreative din dispoziţie, să-şi - se aşează pacienta într-o temperature şi notarea lor în foaia acordat, pacienta
cauza recapete încrederea poziţie confortabilă de observaţie prezintă o stare
disconfortului în forţele proprii. - încurajez pacienta să-şi - administrarea medicaţiei de bună
abdominal, exprime emoţiile şi sentimentele prescrisă de către medic dispoziţie.
manifestat prin - pacienta are încredere în
indispoziţie. personalul medical şi este ajutată
să-şi depăşească momentele
dificile
- se asigură un mediu
corespunzător pentru ectivităţi
recreative

Data Regim Alimentar T.A Puls Resp T Diureza Scaun

120/70
71 b/min 17 resp./min 36,2oC 1000 ml 0/zi, normal
mmHg
Alimente permise:
15.03.2021 lapte, carne fiartă 125/70
70 b/min 18 resp./min 36,5 oC 1000 ml 0/zi, normal
– slabă, conopidă, mmHg
21.03.2021 salată, roşii, 117/80
grapefruit, cireşe, 73 b/min 18 resp./min 36,6 oC 1100 ml 1/zi, normal
mmHg
 110/65
vişine, pepene 72 b/min 18 resp./min 36,5oC 1150 ml 1/zi, normal
mmHg
galben, brânză de
vaci şi biscuiţi 140/80
80 b/min 17 resp./min 36,4 oC 1200 ml 1/zi, normal
mmHg
Alimente interzise:
carne grasă, 120/75
75 b/min 18 resp./min 36,2 oC 1100 ml 1/zi, normal
afumătură, prăjeli, mmHg
varză, cafea,
125/70
alcool, sucuri 73b/min 18 resp./min 36,6 oC 1200ml 2/zi, normal
mmHg
acidulate
Regimul alimentar, supravegherea funcţiilor vitale şi vegetative

Examen de laborator şi paraclinic

Examen Valori Examen
Data Mod de recoltare Rezultate
cerut normale paraclinic

TGO 35,4 U/L 15-50 U/L

Se recoltează sânge venos în vacutainer fără aditiv, de preferat
cu gel separator (dop galben), dar și fără gel separator (dop Testul
15.03.2021
roșu). papanicolau
TGP 40 U/L 15-65 U/L
–
Colposcopie
21.03.202 Hemoglobină 10,9 g% 12-15 g% Biopsia
1 2 ml de sânge venos recoltat pe substanţă anticoagulantă
cervicală
(cristale EDTA)
Hematocrite 34,6 % 36-41%
 4.500-
11.000
Leucocite 10.900/mm3
mm3

APTT 0,4 ml citrat de Na 3,8% + 1,6 ml sânge venos 34,9 26-36

73 mg/dl
2-5 ml sânge venos pe florură de Na 4mg sau 10ml sânge fără 70-100
Glicemie
substanţă anticoagulantă sau prin înţeparea pulpei degetului mg/dl

20-50
Uree 25,4 mg/dl
mg/dl

0.7-1.3
Creatină 2-5 ml sânge venos fără substanţă anticoagulantă 1.00 mg/dl
mg/dl

150-350
Fibrinogen 345 mg % mg %

Tratament medicamentos

Data Medicament Doza/24 ore Mod de administrare

15.03.2021 100 ml / kg I.V.

Glucoză 5%
 NaCl 0,9% 1000ml I.V.

10-20 unităţi/20-30 minute I.V.

Vasopresină

Seleniu 20 mg 1 comp. /zi Per. os

Interferon alfa 10 m/Ul S.C.

–
Algocalmin 1f*2/zi I.M.
21.03.2021
Acifol 1 comp. / zi Per. os

Amoxicilină 3 mg/ 4-6 ore I.V.

Vit.C 200 mg/zi Per.os

Vit. E 100-200 mg/zi Per.os

Caz III – plan de îngrijire
 Culegerea datelor
Nume: B.
Prenume: M.
Vârstă: 38 ani
Ocupaţia: casieră
Stare civilă: căsătorită
 Data internării/externării: 10 aprilie 2021/ 16 aprilie 2021
 Date fixe:
- Antecedente heredo-colaterale: neagă
- Antecedente personale-fiziologice: PM 14 ani, ciclul menstrual spontan; 6 sarcini: 3
naşteri şi 3 avorturi
- Antecedente sociale: ocazional consuma alcool, 1 cafea/zi, fumează (2 pachete/zi)
 Diagnostic de internare: Displazie cervicală
 Istoricul bolii: Pacienta se prezintă de urgență cu hemoragie în formă de menstră cauzată de o
eventuală infecție.
 Manifestări de dependenţă:
- constipație, balonare;
- inapetență și scădere în greutate;
- confuzie, bradilalie;
- insomnie, treziri repetate;
 Problemele pacientei:
- Alterarea eliminărilor;
- Alterarea alimentației;
- Comunicare ineficientă la nivel senzorial, motor și afectiv;
- Alterarea calităţii şi cantităţii somnului;
 Data
Nevoia fundamentală /
nivelul de dependenţă 10.04. 11.04. 12.04. 13.04. 14.04. 15.04. 16.04.
2021 2021 2021 2021 2021 2021 2021

Nevoia de a respire şi a avea o bună circulaţie 1 1 1 1 1 1 1

Nevoia de a bea şi a mânca 3 3 2 1 1 1 1

Nevoia de a elimina 4 3 3 2 2 1 1

Nevoia de a se misca şi a avea o bună postură 1 1 1 1 1 1 1

Nevoia de a dormi şi a se odihni 3 3 2 2 1 1 1

Nevoia de a se îmbrăca şi dezbrăca 1 1 1 1 1 1 1

Nevoia de a mentine temperatura corpului in

1 1 1 1 1 1 1
limite normale

Nevoia de a fi curat, îngrijit, de a proteja

1 1 1 1 1 1 1
tegumentele şi mucoasele

Nevoia de a evita pericolele 1 1 1 1 1 1 1

Nevoia de a comunica 1 1 1 1 1 1 1

Nevoia de a acţiona conform propriilor

1 1 1 1 1 1 1
convingeri şi valori, de a practica religia

Nevoia de a fi preocupat în vederea realizarii 1 1 1 1 1 1 1

Nevoia de a se recreea 1 1 1 1 1 1 1

Nevoia de a învata cum să-ţi păstrezi

3 3 2 2 2 1 1
sănătatea

TOTAL 23 22 19 17 16 14 14
Independentă

Independentă
Independentă

Independentă
Dependenţă

Dependenţă

Dependenţă
moderată
moderată

moderată

NIVEL DE DEPENDENȚĂ
 ANALIZA, INTERPRETAREA ŞI IMPLEMENTAREA DATELOR

Nevoia Diagnostic de Intervenţii

Obiective Evaluare
deficitară îngrijire Autonome Delegate
1. Nevoia de a Alterarea -Pacienta să - sugerez pacientei să respecte ritmul - informez pacienta cu În urma
elimina. eliminărilor din prezinte un tranzit de servire al meselor şi regimul privire la durata internării şi sfaturilor şi a
cauza intestinal în limite recomandat de medic perioada de convalescenţă la informaţiilor
rectocelului normale. -pregătesc pacienta pentru investigații domiciliu date, pacienta nu
manifestată prin fizic şi psihic şi îi administrez regimul - administrarea mai prezintă
constipație, impus de boală tratamentului prescris dureri şi se
balonare. - pacienta trebuie să servească multe poate mişca
fructe şi legume și lichide singură.
2. Nevoia de a Alterarea Pacienta să fie - pacienta trebuie să servească multe - monitorizarea funcţiilor În urma
bea şi a mânca. alimentației prin echilibrată hidro- fructe şi legume ea fiind suferindă de vitale: tensiunea arterială, intervenţiilor
deficit datorită electrolitic şi să obezitate şi ingerarea multor lichide puls, temperatură pacienta se
stăriii generale aibă o alimentaţie mai ales înainte de o zi de intervenţie - administrarea simte mai bine
alterate potrivită din punct - sugerez pacientei să respecte ritmul tratamentului prescris de şi nu ma
manifestate prin de vedere calitativ de servire al meselor şi regimul către medic prezintă
inapentenţă şi şi cantitativ. recomandat de medic - administrez la indicaţia constipaţie.
scădere în - pregăteşte pacienta pentru intervenţia medicului supozitoare cu
greutate. chirurgicală fizic şi psihic şi îi glicerină
administrez regimul impus de boală
3. Nevoia de a Comunicare Pacienta să - liniștesc pacienta cu privire la starea - monitorizarea funcţiilor Dispoziția și
comunica ineficientă la folosească sa explicându-i scopul și natura vitale: tensiunea arterială, expresia verbală
nivel senzorial, mijloacele de intervențiilor puls, temperatură și non-verbală
motor și afectiv comunicare - familiarizez pacienta cu mediul său - administrarea sse ameliorează.
cauzată de adecvate stării ambiant tratamentului prescris de
anxietate sale. - învăț pacienta să folosească către medic
manifestată prin mijloacele de comunicare conform
confuzie, posibilitățiilor
bradilalie - aerisesc salonul zilnic pentru un
climat mai plăcut

4. Nevoia de a Alterarea Pacienta să fie - pregătesc pacientei în salon un climat - monitorizarea funcţiilor Pacienta este
dormi şi a se calităţii şi mai liniştit şi să de semiobscuritate şi linişte; aerisesc vitale: tensiunea arterială, liniştită şi are un
odihni. cantităţii aibă un somn salonul seara înainte de culcare puls, temperatură şi notarea somn odihnitor.
somnului odihnitor şi să - recomand pacientei ca seara înainte lor în foaia de observaţie
datorită durerii beneficieze de de culcare să bea o cană de ceai sau - se menţine linie venoasă
şi anxietăţii confort fizic şi lapte cald cu branulă
manifestată prin psihic. - stabilesc un program de somn pentru - orbserv calitatea şi orarul
insomie, treziri pacientă, de 8 ore pe noapte şi o oră somnului
repetate. după amiază
Regimul alimentar, supravegherea funcţiilor vitale şi vegetative

Data Regim Alimentar T.A Puls Resp T Diureza Scaun

150/90
71 b/min 17 resp./min 36,8oC 1000 ml 0/zi, normal
mmHg
Alimente permise:
lapte, carne fiartă 145/85
86 b/min 18 resp./min 36,5 oC 1000 ml 1/zi, normal
slabă, conopidă, mmHg
salată, roşii,
130/80
grapefruit, cireşe, 76 b/min 18 resp./min 36,6 oC 1200 ml 1/zi, normal
mmHg
vişine,
pepenegalben, 120/80
70 b/min 17 resp./min 36,2oC 1200 ml 0/zi, normal
10.04.2021 brânză de vaci şi mmHg
– biscuiţi
16.04.2021 120/75
76 b/min 17 resp./min 36,7 oC 1350 ml 1/zi, normal
Alimente interzise: mmHg
carne grasă,
afumătură, prăjeli,
120/75
varză, cafea, 80 b/min 17 resp./min 36,2 oC 1300 ml 0/zi, normal
mmHg
alcool, sucuri
acidulate
135/75
77 b/min 18 resp./min 36,6 oC 1300ml 1/zi, normal
mmHg

Examenul de laborator şi paraclinic

 Examen Valori Examen
Data Mod de recoltare Rezultate
cerut normale paraclinic

Se recoltează sânge venos în 31 U/L

15-50 U/L
TGO vacutainer fără aditiv, de preferat
cu gel separator (dop galben), dar
25 U/L 15-65 U/L
TGP și fără gel separator (dop roșu).

Hemoglobină 12,0 g% 12-15 g%

2 ml de sânge venos recoltat pe
Hematocrite substanţă anticoagulantă (cristale 37,6 % 36-41%
EDTA)
10.04.2021 4.500-11.000 Colposcopie
Leucocite 7.500/mm3 mm3
– Testul
0,4 ml citrat de Na 3,8% + 1,6 ml papanicolau
16.04.2021 APTT sânge venos 40,2 26-36
Biopsie
2-5 ml sânge venos pe florură de cervicală
Na 4mg sau 10ml sânge fără 105 mg/dl
Glicemie substanţă anticoagulantă sau prin 70-100 mg/dl
înţeparea pulpei degetului

Uree 30 mg/dl 20-50 mg/dl

minim 0,5ml sânge venos în
Creatinină 1.10 mg/dl 0.7-1.3 mg/dl
vacutainer fără anticoagulant

Fibrinogen 290 mg % 150-350 mg %

Tratament medicamentos
 Data
Medicament Doza/24 ore Mod de administrare

NaCl 0,9% 1000 ml I.V.

Glucoză 5% 100 ml/kg I.V.

Tonotil 2 comp. / zi Per.os

Motilium 10 mg 2 / zi Per. os

10.04.2021
Izoprinosina 500 mg 1/ zi Per. os
-

16.04.2021 Seleniu 20 mg 1 comp. / zi Per. os

Acifol 1 comp. /zi Per. os

Vit. A 50.000 UI / zi I.V.

Vit. E 100-200 mg / zi Per. os

Vit. C 1 fiolă/ zi I.V.

 CAPITOLUL IV

4.1. Concluzii asupra lucrării

Displazia cervicală este considerată, în acest moment, una din afecțiunile cele mai
frecvente, întâlnită în special la femeile de vârstă medie. Prevenirea acestei boli este de
importanţă majoră, deoarece, nediagnosticată la timp sau tratată incomplet poate duce la
infertilitate, sau poate cauza complicaţii grave.
Prezenta lucrare conţine trei capitole:
 primul capitol tratează structura şi funcţiile aparatului genital feminin, definiţie,
etiologie, simptomatologie, patogenie, evoluţie, prognostic şi tratament.
 al doilea capitol se referă la atitudinea asistentei medicale faţă de pacienta internată,
dezvoltând atribuţiile asistentei, asigurarea condiţiilor de spitalizare, condiţiilor
igienice, supravegherea funcţiior vitale, alimentaţia, administrarea medicamentelor
gravidelor internate; pregătirea pacientei pentru examene de laborator, explorări
paraclinice şi educaţie pentru sănătate.
 al treilea capitol cuprinde cazurile de boală
În cadrul documentării pentru această lucrare am studiat simptomatologia bolii,
tratamentul, am observat investigaţiile de laborator şi paraclinice şi îngrijirile acordate unor
paciente cu displazii cervicale.
În urma îngrijirilor acordate şi a tratamentului cu Glucoză, Emestop, Motilium, vitamine,
acid folic, pacienta se externează în stare ameliorată.
Am ales această temă deoarece, în timpul stagiului petrecut în spital, am făcut practică pe
secţia de ginecologie. Am avut timp să observ numărul mare de femei diagnosticate cu această
afecțiune.
În acelaşi timp, mi-am dorit să aprofundez cunoaşterea legată de factorii etiologici
precum şi de metode şi tehnici cât mai eficiente de îngrijire şi, nu în ultimul rând, măsuri
profilactice.
 Am ajutat şi eu, prin mica mea contribuţie la îngrijire, tratament şi educaţie sanitară.
Prin studierea acestor cazuri, am ajuns la un anumit nivel de înţelegere şi cunoaştere a
fiinţei umane şi al modului în care se pot iniţia şi întreţine relaţii interpersonale cooperante
bazate pe respect între membrii echipei de îngrijire şi cel îngrijit.

4.2. Concluzii generale

Sănătatea, acest echilibru de bunăstare bio-psiho-socială, poate fi oricând perturbată de

anumiţi factori negativi, care-l aduc pe individ într-o stare critică ce trebuie rezolvată de
personalul medical cu promptitudine şi competenţă..
Funcţiile asistentei medicale sunt universale şi rămân constante, indiferent de locul, de
timpul în care îngrijirea de nursing este acordată, de statutul de sănătate a individului sau a
grupului ce este îngrijit, ori de resursele disponibile.
Aceste funcţii sunt:
1. evaluarea necesităţilor individului, ale familiei sau ale comunităţii pentru îngrijirea
de nursing şi identificarea şi coordonarea resurselor disponibile pentru a preîntâmpina aceste
nevoi.
2. clasificarea necesităţilor pe priorităţi; planificarea şi acordarea îngrijirilor de nursing
necesare.
3. evaluarea rezultatelor intervenţiilor de nursing din punctul de vedere al clientului, al
personalului de nursing implicat şi al sistemului în cadrul căruia este acordată îngrijirea.
4. documentarea referitoare la toate aspectele privind interacţiunea client-nursă şi
folosirea informaţiei astfel furnizată.
5. acordarea de ajutoare în definirea standardelor etice şi profesionale care ghidează
educarea personalului de nursing, practicarea nursingului, administrarea serviciilor de nursing şi
cercetare în nursing.
6. implicarea persoanei şi a familiei în toate aspectele de îngrijire, încurajând
participarea comunităţii.
7. identificarea domeniilor pentru cercetare sau studii speciale pentru îmbogăţirea
cunoştinţelor.
 8. educarea personalului de nursing şi contribuţia la instruirea altor persoane pentru
probleme de sănătate, cât şi a personalului auxiliar.
9. educaţia pentru sănătate a populaţiei.
10. evaluarea necesităţilor personale pentru reciclare şi/sau pentru educaţia avansată şi
satisfacerea acestor necesităţi.
11. administrarea serviciilor de nursing ca o componentă integrală a serviciilor de
sănătate.
12. colaborarea privind dezvoltarea şi evaluarea serviciilor de sănătate ca un tot.
13. dereglarea activităţilor de nursing şi a sarcinilor personalului auxiliar şi sprijinirea
acesteia în munca sa.
14. supravegherea şi controlul mediului ambiant pentru a asigura un cadru de muncă
sigur, armonios, productiv şi terapeutic.
Nursa acceptă responsabilitatea şi exercită autoritatea necesară pentru acordarea directă
de îngrijiri specifice persoanelor, familiilor, grupurilor şi comunităţilor.
Nursa este o practicantă autonomă a nursingului, gata să răspundă pentru îngrijirile pe
care le acordă.
Nursa este vitală pentru echipa de îngrijire a sănătăţii. Ea are şi o responsabilitate în a-şi
evalua propriile nevoi de reînnoire şi reactualizare a activităţii profesionale în management,
predare, practică clinică şi cercetare şi în a lua măsurile corespunzătoare pentru preîntâmpinarea
acestor nevoi.
 BIBLIOGRAFIE

1.Carol Moseş: Tehnica îngrijirii bolnavului, Editura Didactică şi Pedagogică, 1995

2.Dimitrie Nanu, Bogdan Marinescu, Dumitru Matei, Florin Isopescu: Esenţialul în Obstetrică,
Editura Amaltea, Bucureşti, 2008

3.Florin Stamatian: Obstetrică şi ginecologie, Vol I,II, Editura Echinox, Cluj-Napoca, 2003

4.Lucreţia Titircă: Ghid de nursing, Vol I,II, Editura Românească, 2011

5.Lucreţia Titircă: Tehnici de evaluare şi îngrijire acordate de asistenţi medicali, Editura Viaţa
Medicală Românească, Bucureşti, Ediţia a9-a, 2008

6.Lucreţia Titircă: Urgenţe medico-chirurgicale, Editura Medicală, 2006

7.Vasile Niţescu: Obstetrică şi ginecologice, Editura Didactică şi Pedagogică R.A., Bucureşti,

1995

Documentare din mediul online:

 http://anatomie.romedic.ro/sistemul-genital-feminin
 http://www.scritub.com/medicina/ANATOMIA-SI-FIZIOLOGIA-
ORGANEL2242417921.php
 http://www.scritub.com/medicina/Rolul-asistentei-medicale-in-i93785.php