Plan de Ingrijire Astm

CAPITOLUL IV
PLAN DE ÎNGRIJIRE A PACIENTEI CU ASTM BRONȘIC
I. Date fixe
Numele şi prenumele: F.C

Naţionalitatea: ROMÂNĂ
Limba vorbită: ROMÂNĂ
Religia: ORTODOX
Vârsta: 50
Sex: M
Greutate : 110 KG
Deficienţe: NU SUNT
Înălţimea: 1,80m
Diagnostic medical: ASTM BRONȘIC
II. Date variabile
Domiciliul: ALBA IULIA
Echipa de susţinere: FAMILIA
III. Istoricul bolii:. debut relativ, brusc al bolii actuale, în urmă cu 3-4 zile apare
tusea cu expectorație mucopurulenta, dispnee, Se recomandă internarea pentru
diagnostic și tratament.
IV. Anamneza asistentului medical: La examenul obiectiv se observă cianoza
buzelor, supraponderabilitate. Pacientul respiră greu, prezintă o stare
prodromală, cu dispnee cu rărirea ritmului respirator, tuse cu expectorație
mucopurulentă, iar expirul este zgomotos suierător. Pacientul suferă de
insomnie, inapetență și este anxios.
V. Anamneza medicală
Antecedente heredo-colaterale. Fără importanță
Antecedente personale fiziologice: nu sunt
Antecedente personale patologice: bolile infecto contagioase ale copilăriei
Condiţii de viaţă şi muncă: bune
Comportament faţă de mediu: pacientul este fumător
VI. Capacitate de adaptare la perioada deficitară
- Adaptarea pacientului este dificilă

- Familia îl susține
Nevoia fundamentală / Data:

nivelul de dependenţă Anul
I II III IV V VI VII
Nevoia de a respira şi a avea o bună
3 3 3 3 2
circulaţie
Nevoia de a bea şi a mânca 2 2 1 1 1
Nevoia de a elimina 3 3 2 2 1
Nevoia de a se mişca şi a avea o bună
2 2 1 1 1
postură
Nevoia de a dormi şi a se odihni 3 3 2 2 2
Nevoia de a se îmbraca şi dezbraca 1 1 1 1 1

Nevoia de a menţine temperatura corpului
1 1 1 1 1
în limite normale
Nevoia de a fi curat, îngrijit, de a proteja
3 3 2 2 1
tegumentele şi mucoasele
Nevoia de a evita pericolele 3 3 2 2 1
Nevoia de a comunica 2 2 1 1 1
Nevoia de a acţiona conform propriilor
1 1 1 1 1
convingeri şi valori, de a practica religia
Nevoia de a fi preocupat în vederea
1 1 1 1 1
realizării
Nevoia de a se recreea 3 3 2 2 1
Nevoia de a învaţa cum să-ţi păstrezi
3 3 2 2 1
sănătatea
TOTAL 31 31 22 22 16
majorăDependență
majorăDependență
moderatăDependență
moderatăDependență
Independent
NIVELUL DE DEPENDENTA
Prima evaluare – zilele 1-3 de boală

Nevoi fundamen- Surse de Manifestări de Diagnostic de
tale deficitare dificultate dependenţă nursing
1.Nevoia de a Proces Dispnee Dificultatea de a

respira și a avea o inflamator respira și a avea o
bună circulație bronșic bună circulație din
cauza procesului
inflamator bronșic
manifestată prin
dispnee
Obiectivele Intervenţiile asistentului medical

Evaluare
îngrijirii Autonome Delegate
Pacientului - Monitorizez funcțiile vitale (T.A, La indicația Dispneea

să i se P, R) medicului pacientului a
diminueze - aerisesc salonul administrez diminuat în
dispneea în - umezesc aerul din încăpere și HHC fiolă 1/zi intensitate după
termen de 24 asigur un aport suficient de i.m 24 ore
ore lichide pe 24 de ore (2000-2200 Oxacilină 500
ml) mg/6 ore i.m
- asigur o poziție favorabilă de
șezând sau semișezând
Pregătesc fizic și psihic pacientul
pentru Radiografie pulmonară
Nevoi fundamen- Manifestări de Diagnostic de

Surse de
2. Nevoia de a bea Situație de criză Inapetență Imposibilitatea de a
și a mânca bea și a mânca din
cauza situației de
criză manifestată
prin inapetență

Evaluare
Pacientul să -ii explic pacientului că este Conform Pacientul nu mai

nu mai foarte important să se prescripției prezintă
prezinte alimenteze conform medicale inapetență
inapetență în recomandărilor pentru administrez
termen de 24 recîștigarea sănătății perfuzie cu
de ore -explorez preferințele pacientului Glucoză 5%
asupra alimentelor premise și 250 ml i.v si
interzise perfuzie cu Ser
Fiziologic 250
ml i.v Miofilin
fiolă 2/zi i.m

Surse de
3. Nevoia de a Hipersecreția Tuse cu expectorație Alterarea nevoii de
elimina bronșică muco-purulentă a elimina din cauza
hipersecreției
bronșice
manifestată prin
tuse cu
expectorație muco-
purulentă,

Evaluare
Tusea - educ pacientul cum să La indicația Pacientului i s-a

pacientului să expectoreze, să tușească cu medicului ameliorat tusea
se gura închisă recoltez sânge și cantitatea de
amelioreze în pentru analize expectorație s-a
24 de ore - invăț pacientul să nu inghită de laborator și redus
sputa urină pentru
- îi recomand pacientului să examen sumar
folosească batiste de unică de urină și
folosință pregătesc
pacientul
pentru
radiografie
pulmonară
Surse de
4. Nevoia de a Tuse Insomnie Imposibilitatea de a

dormi și a se odihni dormi și a se odihni
din cauza tusei
manifestată prin
insomnie

Evaluare
Pacientul să - Ofer pacientului seara la Conform Pacientul a
nu mai culcare ceai sau lapte cald prescriptiei dormit cateva
prezinte medicale ore fără
insomnie - Îi recomand pacientului o baie administram întrerupere
caldă inainte de culcare și dacă Diazepam 10
are nevoie îl ajut mg tb 0-0-1

Surse de
5. Nevoia de a fi Anxietate Igienă precară Incapacitatea de a

curat, îngrijit, de a fi curat, îngrijit, de a
proteja proteja tegumentele
tegumentele și și mucoasele din
mucoasele cauza anxietății
manifestată prin
igiena precară
Intervenţiile asistentului medical Evaluare

Obiectivele
Autonome Delegate
îngrijirii
Igiena -îi explic pacientului că este Igiena

pacientului să foarte important să fie curat și pacientului este
fie îngrijit corespunzătoare
corespunzătoar - mă ofer să îl ajut daca are
e nevoie

Surse de
6. Nevoia de a evita Teamă de Anxietate Dificultatea de a

pericolele necunoscut evita pericolele din
cauza la teama de
necunoscut
manifestată prin
anxietate

Obiectivele
Autonome Delegate
îngrijirii
Pacientul să - Identific nivelul și cauza La indicatia Pacientul nu mai

nu mai fie anxietății pacientului medicului este anxios
anxios - Răspund la întrebările administrez:
pacientului, îi asigur un climat de Prednison 5
siguranță. mg
- Explorez nivelul de cunoștinte 3 comprimate
al pacientului privind boala sa, pe zi
modul de manifestare, măsuri Anxiar 1 mg 0-
preventive și curative, modul de 0-1
participare la intervenții și
procesul de recuperare

Surse de
7. Nevoia de a se Situație de criză Tristețe Imposibilitatea de a

recrea se recrea din cauza
stării de criză
manifestată prin
tristețe

Obiectivele
Autonome Delegate
îngrijirii
Pacientul să - în funcție de starea fizică și Pacientul nu mai

nu mai fie psihică a pacientului planific este trist
trist activități care să îi facă plăcere
și să îl binedispună
- ii recomand pacientului să
povestească lucruri frumoase
din viața lui

Surse de
8. Nevoia de a Inaccesibilitatea Lipsa de cunoștințe Incapacitatea de a

învăța cum să-ți la informații păstra sănătatea
păstrezi sănătatea din cauza
inaccesibilității la
informații
manifestată prin
lipsa de cunoștințe

Obiectivele
Autonome Delegate
îngrijirii
Pacientul să -primul lucru despre care Pacientul a

cunoască vorbesc cu pacientul este despre acumulat
informații cât de nociv este fumatul în informații despre
despre boală această boală boală
- îi aduc pliante și alte materiale
din care poate să se
documenteze despre boală

Surse de
9. Nevoia de a se Tuse Poziție anatomică Dificultatea de a se

mișca și a avea o incorectă mișca și a avea o
bună postură bună postură din
cauza tusei
manifestată prin
poziție anatomică
incorectă

Obiectivele
Autonome Delegate
îngrijirii
Poziția -ajut pacientul să se instaleze în Conform Poziția

pacientului să pat și să adopte o poziție corectă prescripției pacientului a
fie una și comodă medicale devenit mai
corectă în 24 - efectuez împreună cu pacientul administrez corectă
de ore exerciții de respirație Brofimed 3x30
pic/zi

Surse de
10. Nevoia de a se
îmbrăca și a se INDEPENDENȚĂ
dezbrăca

Surse de
11. Nevoia de a INDEPENDENȚĂ

menține
temperatura
corpului în limite
normale

Surse de
12. Nevoia de a
acționa conform
propriilor convingeri INDEPENDENȚĂ
și valori, de a
practica religia

Surse de
13. Nevoia de a fi
preocupat în INDEPENDENȚĂ
vederea realizării

Surse de
14. Nevoia de a
comunica INDEPENDENȚĂ
A doua evaluare – zilele 3-5 de boală

Surse de
1.Nevoia de a Bronșita Tahicardie Dificultate de a

respira și a avea o respira și a avea o
bună circulație bună circulație din
cauza bronșitei
manifestată prin
tahicardie
Evaluare
Pacientul să - umidific aerul din încăpere Administrez la Pacientul nu mai

nu mai - ajut pacientul să adopte poziții recomandarea prezintă
medicului HHC tahicardie
prezinte care să favorizeze respirația
1 fiolă/zi i.m
tahicardie - învăț pacientul să tușască și să Oxacilina 500
expectoreze eficient mg la 6 ore i.m
-măsor funcțiile vitale

- asigur pacientul de
disponibilitatea mea

Surse de
2. Nevoia de a Proces infecțios Tuse cu expectorație Incapacitatea de a

elimina bronșic elimina corect din
cauza procesului
infecțios bronșic
manifestat prin tuse
cu expectorație

Obiectivele
Autonome Delegate
îngrijirii
Pacientul să - aerisesc încăperea pentru a crea Conform Pacientul nu mai

nu mai un mediu ambiant plăcut prescripției expectorează
expectoreze în - îi recomand pacientului să medicale spută in cantități
episoadele de foloseasca batiste de unică administrez mari
tuse folosință Brofimed 3x30
pic/zi

Surse de
3. Nevoia de a dormi Neliniște Insomnie Dificultate de a

și a se odihni dormi și a se odihni
din cauza neliniștii
manifestată prin
insomnie
Evaluare
Pacientul să - observ și notez calitatea Administrez Pacientul nu mai

nu mai somnului Diazepam 10 prezintă insomnie
prezinte - liniștesc pacientul și îl asigur de mg 1 tb seara
insomnie disponibilitatea mea pentru
satisfacerea nevoilor fundamentale
- înlătur factorii excitanţi
- aerisesc salonul şi umezesc aerul
din încăpere
- îi ofer o cană de ceai cald înainte
de culcare

Surse de
4. Nevoia de a fi Lipsa de Carențe de igienă Imosibilitatea de a fi

curat, îngrijit, de a cunoștințe curat, îngrijit, de a
proteja tegumentele proteja tegumentele
și mucoasele și mucoasele din
cauza lipsei de
cunoștinte
manifestată prin
carențe de igienă
Evaluare
Pacientul să -identific care sunt cunoștințele Pacientul a

învețe să pacientului despre boală și despre acumulat
mențină o menținerea igienei informații noi
igienă corespunzătoare despre măsurile
corespunză- - îi explic că este important să de igienă
toare acumulezi cât mai multe informații
și îi ofer materiale despre
menținerea sănătății
- mă asigur ca pacientul a priceput
ceea ce eu îi explic și pune în
practică sfaturile mele

Surse de
5. Nevoia de a evita Proces infecțios Stare generală alterată Dificultatea de a

pericolele bronșic evita pericolele din
cauza procesului
infecțios bronșic
manifestat prin stare
generală alterată
Evaluare
Starea -încurajez pacientul să ceară Starea

pacientului să ajutorul ori de câte ori este nevoie pacientului este
se -însoţesc pacientul la baie mai bună
îmbunătățeasc -ajut pacientul să-şi facă toaleta
ă -învăţ pacientul riscurile la care
este predispus și cum să le evite

Surse de
6. Nevoia de a se Spitalizarea Inactivitatea Incapacitatea de a

recrea se recrea din cauza
spitalizării
manifestată prin
inactivitate
Evaluare
Pacientul să -organizez activități recreative Pacientul este

nu mai fie specifice vârstei pacientului mai activ
inactiv
- amenajez camere de recreere cu
audiții muzicale sau vizionări de
filme
- am în vedere ca activitățile sa nu
suprasolicite pacientul, să nu îl
obosească,ci să îi creeze stare de
bună dispoziție

Surse de
7. Nevoia de a Educație precară Lipsa de cunoștințe Dificultate de a

învăța cum să-ți referitor la boala sa și învăța cum să-ți
păstrezi sănătatea modalitatea de prevenire păstrezi sănătatea
a complicațiilor din cauza educației
precare manifestată
prin lipsăde
cunoștințe referitor
la boala sa și
modalitatea de
prevenire a
complicațiilor
Evaluare
Pacientul să -în timpul spitalizării pacientul a Pacientul a

acumuleze fost surprins fumând. Am o discuție înțeles care sunt
informații cu el în care îi explic că dacă riscurile acestei
despre boală dorește să se facă bine, va trebui boli
și despre să renunțe la fumat
modalitatea - îi aduc materiale despre cât de
prevenirii nociv este fumatul și îl îndrum să
complicațiilor vorbească cu psihologul spitalului
pentru a găsi o soluție să renunțe

Surse de
8. Nevoia de a bea
și a mânca INDEPENDENȚĂ

Surse de
9. Nevoia de a se
mișca și a avea o INDEPENDENȚĂ
bună postură
Surse de
10. Nevoia de a se
dezbrăca

Surse de
11. Nevoia de a
menține
temperatura INDEPENDENȚĂ
corpului în limite
normale

Surse de
12. Nevoia de a
acționa conform
și valori, de a
practica religia

Surse de
13. Nevoia de a fi
preocupat în INDEPENDENȚĂ
vederea realizării
Surse de
14. Nevoia de a
A treia evaluare – zilele 5-7 de boală

Surse de
1.Nevoia de a Bronșita Tuse Dificultate de a

respira și a avea o respira și a avea o
bună circulație bună circulație din
cauza bronșitei
manifestată prin
tuse
Evaluare
Pacientul să - umidific aerul din încăpere La indicația Tusea pacientului

nu mai - învăț pacientul să tușască în medicului este mai rară
prezinte tuse administrez
șervețel de unică folosință
Oxacilină 500
-măsor funcțiile vitale mg la 6 ore și
- asigur pacientul de Brofimed 3x20
pic/zi
disponibilitatea mea
Nevoi fundamen- Sursa de Manifestări de Diagnostic de

2. Nevoia de a bea
și a mânca INDEPENDENȚĂ

3.Nevoia de a
elimina INDEPENDENȚĂ

4.Nevoia de a dormi
și a se odihni INDEPENDENȚĂ

5. Nevoia de a fi
curat, îngrijit, de a INDEPENDENȚĂ
proteja tegumentele
și mucoasele

6. Nevoia de a evita
pericolele INDEPENDENȚĂ

7.Nevoia de a se
recreea INDEPENDENȚĂ

8. Nevoia de a
învăța cum să-ți INDEPENDENȚĂ
păstrezi sănătatea
9. Nevoia de a se
mișca și a avea o INDEPENDENȚĂ
bună postură

10. Nevoia de a se
dezbrăca

11. Nevoia de a
avea temperatura INDEPENDENȚĂ
corpului în limite
normale

12. Nevoia de a
acționa conform
și valori, de a
practica religia

13. Nevoia de a fi
INDEPENDENȚĂ
preocupat în
vederea realizării

14. Nevoia de a
Foaie de temperatură
Regimul alimentar Medicaţia
Regim hiposodat Glucoză 5% 250 ml perfuzie i.v

Cerealele - care includ pâinea, cerealele, Ser Fiziologic 0,9% 250 ml perfuzie
i.v
orezul, pastele și cartofii, pot furniza energie,
Oxacilină 500 mg i.m
vitamine, minerale și fibre. Acestea sunt mai Brofimen picături
sățioase și contribuie la menținerea unui tract Miofilin fiolă
HHC fiolă i.m
intestinal sănătos. Se include unui aliment de
Prednison 5 mg compr.
acest tip la fiecare masă. Anxiar 1 mg tablete
Diazepam tablete
Carnea și peștele pot furniza proteine, vitamine
și minerale. Acestea eliberează multă energie și
ajută la menținerea forței musculare și osoase.
Se consumăi 2 porții din acestea pe zi.
Laptele și produsele din lapte pot asigura

proteine și calciu pentru dinți și oase sănătoase.
Se consumă 3 porții din acestea pe zi.
Fructele și legumele pot furniza o cantitate

importantă de vitamine, minerale și fibre. Se
consumă cel puțin 5 porții din acestea pe zi.
Prelevari produse biologice Recomandări la externare
Examene de Valoarea Valoare

laborator pacientului normală
4200-8000/ -pacientul va reveni la control peste

Leucocite 7800/mm³ 2 saptămani
mm³
- La externare i se recomandă
Hemoglobina 13,7 g % 16 g %
pacientului să evite frigul, ceața, să
respecte restricțiile impuse, evitarea
VSH 50 mm/h 1-10 mm/h factorilor de risc.
Solicităm familiei să fie alaturi de
pacient, să-l ajute la revenirea acasă
Hematrocit 37 % 45 % să-i ofere suport fizic și psihic.
Glicemie 105 mg % 80-120 mg

% .
Uree 0,2-0,4 mg
0,35 mg %
sanguina %
0,6-1,3 mg
Creatina 1,03 mg %
%
150-250
Colesterol 269 mg %
mg %
2-20ui/2-
TGO/TGP 22 ui/12 ui
16ui
200-400
Fibriogen 248 mg %
mg %
Absente :
Absente :
- albumina
- albumina
Examen de - glucoza
- glucoza
urina - pigmenti
- pigmenti biliari
biliari
urobiliogen
urobiliogen
CONCLUZII
Bolnavii cu astm bronşic se întâlnesc încă frecvent în serviciile de boli interne.

Starea de rău astmatic, complicația majoră a astmului bronșic se întâlneşte la
circa 9% din bolnavi, cu predominanță la femei, ea reprezentând o urgență medicală.
Cunoașterea particularităților îngrijirii bolnavilor cu astm bronşic de către cadrul
medical este o condiție esențială pentru acordarea unor îngrijiri eficiente acestor
bolnavi.
Pentru aceasta trebuie să se cunoască: particularitățile clinice ale bolii
astmatice; principiile generale ale tratamentului; cunoașterea principalelor tehnici de
explorare clinică și paraclinică în boala astmatică. Cadrul medical care acordă îngrijiri
acestor bolnavi are ca sarcină să semnaleze medicului orice modificare survenită în
starea generală a bolnavului.
Câștigarea încrederii bolnavului prin competență, solicitudine și înțelegerea
suferinței sale, reprezintă nu în ultimul rând una din condițiile importante în vindecarea
lui.
În final se poate susține că astmul bronşic este un sindrom tratabil, dacă
tratamentul este instituit de la început și în doze suficiente.
BIBLIOGRAFIE
1. Conduita în tratamentul bolilor interne- St. Suteanu, E. Proca, I. Stamatoiu, A.

Dumitrescu; voi I. Ed. Med. București, 1982.
2. Terapeutica medicală - sub redacția lui R. Păun; Ed. Medicală, București,
1980.
3. Tratat de medicină internă - sub redacția lui R. Păun; Ed. Medicală, Bucureşti,
1982.
4. Lucreția Titircă ‘’ Breviar. Explorări funcționale și îngrijiri speciale acordate
bolnavului’’
5. Tehnica îngrijirii bolnavului - C. Mozes, voi. II ediția specială, Bucureşti, 1978.
6. Mica enciclopedie de boli interne- Gheorghe Mogoş.
7. Manualul de medicină internă - Corneliu Borunde.
8. Ghid de nursing cu tehnici de evaluare și îngrijiri corespunzătoare nevoilor
fundamentale - Lucreția Titirca.

Plan de Ingrijire Astm

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Plan de Ingrijire Astm

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

CAPITOLUL IV

PLAN DE ÎNGRIJIRE A PACIENTEI CU ASTM BRONȘIC

Numele şi prenumele: F.C

Echipa de susţinere: FAMILIA

Antecedente heredo-colaterale. Fără importanță

Antecedente personale fiziologice: nu sunt

Antecedente personale patologice: bolile infecto contagioase ale copilăriei

Condiţii de viaţă şi muncă: bune

Comportament faţă de mediu: pacientul este fumător

VI. Capacitate de adaptare la perioada deficitară

- Adaptarea pacientului este dificilă

Nevoia fundamentală / Data:

Nevoia de a se îmbraca şi dezbraca 1 1 1 1 1

Prima evaluare – zilele 1-3 de boală

1.Nevoia de a Proces Dispnee Dificultatea de a

Obiectivele Intervenţiile asistentului medical

Pacientului - Monitorizez funcțiile vitale (T.A, La indicația Dispneea

Nevoi fundamen- Manifestări de Diagnostic de

Obiectivele Intervenţiile asistentului medical

Pacientul să -ii explic pacientului că este Conform Pacientul nu mai

Nevoi fundamen- Manifestări de Diagnostic de

Obiectivele Intervenţiile asistentului medical

Tusea - educ pacientul cum să La indicația Pacientului i s-a

4. Nevoia de a Tuse Insomnie Imposibilitatea de a

Obiectivele Intervenţiile asistentului medical

Nevoi fundamen- Manifestări de Diagnostic de

5. Nevoia de a fi Anxietate Igienă precară Incapacitatea de a

Intervenţiile asistentului medical Evaluare

Igiena -îi explic pacientului că este Igiena

Nevoi fundamen- Manifestări de Diagnostic de

6. Nevoia de a evita Teamă de Anxietate Dificultatea de a

Intervenţiile asistentului medical Evaluare

Pacientul să - Identific nivelul și cauza La indicatia Pacientul nu mai

Nevoi fundamen- Manifestări de Diagnostic de

7. Nevoia de a se Situație de criză Tristețe Imposibilitatea de a

Intervenţiile asistentului medical Evaluare

Pacientul să - în funcție de starea fizică și Pacientul nu mai

Nevoi fundamen- Manifestări de Diagnostic de

8. Nevoia de a Inaccesibilitatea Lipsa de cunoștințe Incapacitatea de a

Intervenţiile asistentului medical Evaluare

Pacientul să -primul lucru despre care Pacientul a

Nevoi fundamen- Manifestări de Diagnostic de

9. Nevoia de a se Tuse Poziție anatomică Dificultatea de a se

Intervenţiile asistentului medical Evaluare

Poziția -ajut pacientul să se instaleze în Conform Poziția

Nevoi fundamen- Manifestări de Diagnostic de

Nevoi fundamen- Manifestări de Diagnostic de

11. Nevoia de a INDEPENDENȚĂ

Nevoi fundamen- Manifestări de Diagnostic de

Nevoi fundamen- Manifestări de Diagnostic de

Nevoi fundamen- Manifestări de Diagnostic de

Nevoi fundamen- Manifestări de Diagnostic de

1.Nevoia de a Bronșita Tahicardie Dificultate de a

Pacientul să - umidific aerul din încăpere Administrez la Pacientul nu mai

-măsor funcțiile vitale

Nevoi fundamen- Manifestări de Diagnostic de

2. Nevoia de a Proces infecțios Tuse cu expectorație Incapacitatea de a

Intervenţiile asistentului medical Evaluare

Pacientul să - aerisesc încăperea pentru a crea Conform Pacientul nu mai

Nevoi fundamen- Manifestări de Diagnostic de

3. Nevoia de a dormi Neliniște Insomnie Dificultate de a

Pacientul să - observ și notez calitatea Administrez Pacientul nu mai

Nevoi fundamen- Manifestări de Diagnostic de

4. Nevoia de a fi Lipsa de Carențe de igienă Imosibilitatea de a fi