Sunteți pe pagina 1din 49

CAZUL I

I.INTERVIU
Copilul F.I., sex masculin, in varsta de 3 luni este internat in data de 10.02.2015
ora 10:00 in sectia pediatrie a spitalului Judetean de Urgenta Sf.Pantelimon Focsani
cu diagnosticul medical principal de Pneumonie pneumococica si diagnostic secundar de
Gastroenterocolita acuta.
Din datele culese de la mama in varsta de 28 ani, rezulta ca este primul copil
nascut la maternitatea Focsani la 9 luni cu greutatea de 2750g, nastere normala,
APGAR=9.A fost alimentat natural, nu i s-a instituit profilaxia rahitismului, fiind
vaccinat conform schemei de vaccinare a Ministerului Sanatatii.
Locuiesc in mediul rural in conditii satisfacatoare de igiena, spatiu si microclimat.

Antecedente heredo-colaterale-mama neaga lues, TBC.


Greutatea actuala = 4150 g
L = 55 cm
Pc = 36 cm
Pt = 33 cm

Motivele internarii: - febra


- geamat
- polipnee
- tuse
- agitatie marcata
- junghi toracic
- varsaturi alimentare

Istoricul bolii:
Debut de 48 h cu tuse, febra, polipnee, geamat. A primit tratament ambulatoriu cu

ampicilina, nurofen, are evolutie nefavorabila motiv pentru care se interneaza in sectia
pediatrie a Spitalului Judetean Focsani.

II. CULEGEREA DATELOR PE NEVOI


1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie.
M.D. - polipnee
- tiraj subcostal, intercostal
- geamat gvasipermanent
- raluri subcrepitante pe ambele arii pulmonare
- R = 46 r/minut
- P = 133 p/minut
2. Nevoia de a bea si a manca.
M.D. - abdomen depresibil
M.I. - G = 4150g normoponderal
- L = 55 cm
- Alimentatie naturala: - lapte matern
- ceai neindulcit = 200 ml
3. Nevoia de a elimina.
M.I. - mictiuni fiziologice
M.D. - meteorism abdominal
- scaune semilegate cu mucus
- varsaturi alimentare
4. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura.
M.D. - agitatie marcata
5. Nevoia de a dormi si a se odihni.
M.D. - facies palid, incercanat
- iritabilitate, plans
- dificultate in a se odihni datorita bolii
6. Nevoia de a se imbraca si dezbraca
M.D. - este dependent datorita varstei
7. Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale.
M.D. - T = 40 C, febra ridicata

8. Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele.


M.D. - cianoza generalizata
M.I. - mucoase normal colorate
- este dependent de ingrijiri igienice
9. Nevoia de a evita pericolele.
M.D. - vulnerabilitate fata de pericole
- anxietate
- risc de complicatii
10. Nevoia de a comunica.
M.D. - tipat
- geamat gvasipermanent
M.I. - vede bine
- aude bine
11. Nevoia de actiona conform propriilor convingeri si valori, de a
practica religia.
M.I. - copilul este crestin ortodox, botezat
12. Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarilor.
M.D. - datorita bolii aceasta nevoie este afectata
13. Nevoia de a se recreea.
M.D. - incapacitate de a indeplini activitati recreative
14. Nevoia de a invata cum sa-si pastreze sanatatea.
M.I. - datorita varstei, copilul nu prezinta cunostinte fata de boala
NEVOI AFECTATE
1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie.
Alterarea potentiala a functiei respiratorii manifestata prin dispnee, polipnee, tuse
spastica
2.Nevoia de abea si a manca.
Deficit al capacitatii de a se alimenta manifestat prin inapetenta, varsaturi alimentare,
deficit hidroelectrolitic si acido-bazic

3. Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale.


Alterarea temperaturi corpului manifestata prin hipertermie T=40 0 C
4. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura.
Hiperactivitate manifestata prin agitatie marcata, tipat
5. Nevoia de a elimina.
Alterarea eliminarii intestinale manifestate prin meteorism, scaune semilegate cu mucus
6. Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele.
Deficit total de autoingrijire din cauza varstei.
Alterarea tegumentelor manifestata prin cianoza generalizata
7. Nevoia de a dormi si a se odihni.
Dificultate in a dormi manifestata prin oboseala, agitatie,facies incercanat
8. Nevoia de a evita pericolele.
Vulnerabilitate fata de pericole din cauza varstei, agitatii marcate si a deficientei
sistemului imunitar din cauza bolii
Risc de infectii nosocomial
9. Nevoia de a se imbraca si dezbraca
Imposibilitatea de a se imbraca si desbraca datorita varstei

PRIMA ZI DE INGRIJIRE 10-02-2015


Pacienta F.I. in varsta de 3 luni cu diagnosticul de Pneumonie pneumococica si Gastroenterocolita acuta
NEVOIA

PROBLEMA DE

DIAGNOSTIC

Nevoia de a

DEPENDENTA
NURSING
Alterarea
Alterarea

respira si a

potentiala a

avea o buna
circulatie

OBIECTIVE

INTERVENTII AUTONOME SI

EVALUARE

- observarea

DE LEGATE
- conduc mama impreuna cu pacienta in

-Na=142 /l

potentiala a

pacientei

salon

-K=4,2/l

functiei

functiei

- mentinerea

- asigur conditii de microclinat lenjerie de

-uree=53.8mg/dl

respiratorii

respiratorii

functiei

pat curate, temperatura din salon-25C,

VSH=24mm/h

manifestata prin

respiratorii in

umiditate de 50% cu ajutorul apei

Ht=35%

dispnee, polipnee,

stare optima

alcoolizate

Hb=11%

tuse spastica

- inlaturarea

- pregatesc copilul pentru interventii;

R=50 r/minut

disconfortului

recoltari de sange pentru analize de

P=130 b/minut

datorat tusei

laborator

-radiografia

- la indicatia medicului recoltez exudat

pulmonara arata

nazo-faringian + antibiograma

hiluri accentuate

- conduc mama cu pacienta la radiologie

Exudatul

pentru efectuarea unei radiografii

faringian a venit

pulmonare

pozitiv cu

- controlez permeabilitatea cailor

streptococcus

respiratorii

pneumoniae

- indepartez secretiile nazale si bronsice cu

Antibiograma

ajutorul aspiratorului

arata o

- apreciez ritmul respirator

sensibilitate la

- oxigenoterapie pe sonda nazala

etitromicina si

- administrez medicatia recomandata de

penicilina

medic

-copilul prezinta

- HHC-f 2 i.v.

stare generala

- vit C f i.v.

grava

- furosemid-0,3 ml
- gentamicina 80 mg/2ml + 6ml ser
fiziologic se face 0,8ml i.v.
- etamsilat f 1/2
- ceftidin f 1 + 10 ml ser fiziologic se face
Nevoia de a

Deficit al

Deficit al

- mentinerea

1,5 ml i.v.
- cantaresc pacienta, o masor

bea si a

capacitatii de a

capacitatii de a se

starii nutritionale

- echilibrez pacienta hidroelectrolitic si

L=55cm

manca

se alimenta

alimenta

si prevenirea

acido-bazic prin montarea unei perfuzii cu:

- apetit scazut

manifestat prin

scaderii in

PEV 1000 ml/24 h

-copilul este

inapetenta,

greutate

- glucoza10% 250 ml

hidratat prin

varsaturi

- pacienta san u

- Ca gluconic 10%-3ml

perfuzie

alimentare

mai prezinte

-NaCl 58.4% -3 ml

- copilul a

-deficit

varsaturi

- KCl 98.5%-3 ml

prezentat 2

G=4150g

hidroelectrolitic si

- pacienta sa fie

- la indicatia medicului administrez

varsaturi

acido-bazic

echilibrata

metoclopramid 0.5 ml, arnetin 0.3 ml i.m.

alimentare

- masor temperatura si o notez in F.O.

- T dimineata

hidroelectrolitic
Nevoia de a-si Alterarea

Alterarea

si acido-bazic
- pacienta sa

pastra

temperaturi

temperaturi

prezinte

- educ mama sa schimbe lenjeria copilului

=38,5 0C, febra

temperatura

corpului

corpului

temperatura

ori de cate ori este nevoie

moderata

corpului in

manifestata prin

corpului in limite

- ii fac impachetare copilului

- T seara=38 0 C

limite

hipertermie

normale

- administrez medicatia recomandata de

febra moderata

normale

T=40 0 C

medic:
- algocalmin1/2 f i.m.

Hiperactivitate

- pacienta sa

- dexamethazona 0.5 ml i.m


- supraveghez permanent copilul pentru a

se misca si a

manifestata prin

prezinte

nu se rani

continuare agitate

avea o buna

agitatie marcata,

mobilitate

- inlatur obiectele contondente aflate in

din cauza

postura

tipat

normala

patut

mediului

- pacienta sa-si

- administrez tratamentul sedative prescris

spitalicesc, a

mentina

de medic: - diazepam 0,2 ml i.v.

perfuziei, si

Nevoia de a

Hiperactivitate

integritatea
Nevoia de a

Alterarea

Alterarea

fizica
- pacienta sa aiba

elimina

eliminarii

eliminarii

tranzitul

- copilul este in

branulei
- urmaresc consistenta si numarul

- scaune

scaunelor

semilegate cu

intestinale

intestinale

intestinal in

- administrez medicatia recomandata de

mucus

manifestate prin:

limite fiziologice

medic :

- 3 scaune in 8 h

-meteorism

- pacienta sa nu

-scaune

mai prezinte

- recoltez materii fecale pentru

semilegate cu

scaune diareice

coprocultura

mucus

Colistin f la 12h i.m./

- coprocultura
negativa (proba )

- efectuez toaleta partiala a anusului si


regiunii genitale si inghinale dupa fiecare
eliminare pentru a prevenii eritemul fesier
- usuc regiunea anala dupa eliminare
- aplic crme protectoare

Nevoia de a fi

Deficit total de

Deficit total de

- pacientul sa

- dezifectez regiunea cu acid boric 2%


- pregatesc salonul si materialele pentru

- tegumente

curat, ingrijit,

autoingrijire

autoingrijire din

prezinte

efectuarea toaletei pe regiuni a copilului

cianotice, curate

de a proteja

cauza varstei.

tegumente si

- insist retro-auricular, axilar, inghinal si la

si integre

tegumentele si

Alterarea

mucoase cutate,

nivelul gatului

- eritem fesier

mucoasele.

tegumentelor

normal colorate.

- sterg ochii cu compresii sterile de la

prezent

manifestata prin

coada ochiului spre nara nasului

cianoza

- pudrez cu talc regiunile predispuse la


- pacientul sa

umezeala
- observ si notez calitatea si cantitatea

- copilul este in

beneficieze de

somnului

continuare agitat,

Nevoia de a

Dificultate in a

generalizata
Dificultate in a

dormi si a se

dormi

dormi manifestata

odihnii

prin oboseala,

somn

- asigur mediu de siguranta in timpul

are o adormire

agitatie,facies

corespunzator

somnului

dificila cu treziri

incercanat

calitativ si

- asigur un microclimat de liniste

repetate

cantitativ

- ridic gratarul la patut si asez la marginea

- doarme 5-6

patutului pernute pentru a evita lovirea de

h/noapte

barele patutului
- schimb lenjeria de pat si de corp a
copilului
- la indicatia medicului administrez
Nevoia de a

Risc de

Vulnerabilitate

- copilul sa

fenobarbital i.m. 0.2 ml


- asigur conditii de mediu adecvate pentru

-confort fizic

evita

complicatii

fata de pericole

beneficieze de un

a evita pericolele prin accidentare

asigurat

din cauza varstei,

mediu de

- ridic gratiile la patut

-copilul este

agitatii marcate si

siguranta fara

- respect regulile de asepsie si antisepsie in

dependent de

a deficientei

accidente si

toate manevrele de ingrijire efectuate

supraveghere

sistemului

infectii

- fac educatia pentru sanatate a mamei in

permanenta

imunitar din

vederea supravegherii copulului

- nu prezinta

cauza bolii

- recomand mamei sa-si manifeste

infectii

-risc de infectii

afectivitatea si dragostea pentru copil

nosocomiale

- inlatur obiectele contondente din patut

pericolele

pentru a evita ranirea acestuia

Nevoia de a

Imposibilitatea

Imposibilitatea de

- pacienta sa fie

- educ mama sa schimbe lenjeria de corp a

- lenjeria este

se imbraca si

de a se imbraca

a se imbraca si

imbracata si

copilului de cate ori este nevoie.

schimbata si

dezbraca

si dezbraca

dezbraca datorita

desbracata la

varstei

nevoie.

curata

A DOUA ZI DE INGRIJIRE 11-02-2015


NEVOIA
Nevoia de a

PROBLEMA DE DIAGNOSTIC
DEPENDENTA
NURSING
Dispnee
Alterarea

OBIECTIVE

INTERVENTII AUTONOME SI

EVALUARE

- pacienta sa aiba

DELEGATE
- observ starea pacientei

-R = 46 r/minut

respira si a

functiei

cai respiratorii

- apreciez ritmul respirator, pulsul si le

-P = 133 p/minut

avea o buna

respiratorii

permeabile si o

notez in F.O.

-cai respiratorii

circulatie

manifestata prin

buna respiratie

- fac dezobstructia cailor respiratorii cu ser

permeabile

polipnee, tuse

- pacienta sa nu

fiziologic si aspirarea secretiilor bronsice cu

-secretiile s-au

rara spastica

mai prezinte tuse

aspiratorul

mai diminuat in

- umezesc aerul din incapere

intensitate

- administrez medicatia recomandata de


medic cu atentia astfel incat sa fie cat mai
putin traumatizant pentru copil:
-HHC f IV 1 f /6h i.v.
-etamsilat f 1 i.v
-penicilima 400.000 u.i. 1fl la 6 h
-gentamicina 0,8 mlx2
Nevoia de a

Risc de

Vulnerabilitate

- copilul sa nu se

-manitol 20%-5ml/6h i.v.


- supraveghez in permanent copilul

-copilul este putin

evita

complicatii si

fata de

raneasca

- asigur un microclimat de siguranta pentru

mai linistit

pericolele

accidente

pericolele

- sa nu prezinta

a preveni accidentarea , lovirea acestuia

- dependent de

manifestata prin

complicatii

- respect regulile de asepsie si antisepsie in

supraveghere

agitatie marcata

- sa nu prezinte

toate manevrele de ingrijire efectuate

permanenta

Risc de

infectii

- nu prezinta

complicatii

infectii sau

Risc de infectii

complicatii

nosocomiale

Nevoia de a fi

Alterarea tegu-

Alterarea tegu-

- pacienta sa

- supraveghez starea pacientei si observ

- tegumentele se

curat, ingrijit,

mentelor

mentelor

prezinte

coloratia tegumentelor

mentin palide

de a proteja

manifestata

tegumente normal

- educ mama sa faca toaleta partiala a

- eritem fesier

tegumentele si

prin: cianoza

colorate

organelor genitale si a regiunii inghinale

prezent

mucoasele.

perionazala,

dupa fiecare eliminare pentru a preveni

facies

eritemul fesier

Nevoia de a

Deficit al

toxic marcat
Deficit al

bea si a

capacitatii de a se

capacitatii de a

alimentat si

- recomand mamei sa alimenteze copilul cu

mentine greutatea

manca

hidrata si

se hidrata si

echilibrat

san

G = 4150 g

alimenta

alimenta

hidroelectrolitic

- montez perfuzie de vehiculare:

- este echilibrat

manifestat prin

- sa nu scada in

- lichide 250ml/3h,

hidroelectrolitic si

refuzul copilui

greutate

- glucoza10% 250 ml

acido-bazic

de a se alimenta

-copilul san u mai

-Ca gluconic 10%-3ml

- copilul a mai

datorita

prezinte varsaturi

-NaCl 58.4% -3 ml

prezentat o

varsaturilor si

alimentare

-KCl 98.5%-3 ml

varsatura

- copilul sa fie

- cantaresc pacienta

- copilul isi

starii generale

- la indicatia medicului administrez

Nevoia de a-si Alterarea

alterate
Alterarea

-pacienta sa

metoclopramid 0.5 ml, arnetin 0.3 ml i.m.


- masor temperatura si o notez in F.O.

T dim=37,80 C -

mentine

temperaturi

temperaturi

prezinte

- indrum mama sa schimbe lenjeria

subfebrilitate

temperatura

corpului

corpului

temperatura

copilului

T seara=37,5 0C

corpului in

manifestata prin

corpului in limite

- administrez la indicatia medicului

limite

febra moderata

fiziologice

-algogalmin 0.5 ml i.m.

Alterarea

- copilul sa

-dexamethazona 0.5 ml i.m.


- observ comportamentul copilului

- in urma

dormi si a se

somnului

prezinte somn

- administrez medicatia indicata de medic

administrarii

odihnii

manifestat prin

corespunzator

Fenobarbital 0.2 ml i.m.

fenobarbitalului

facies obosit din calitativ si

- urmaresc efectul acesteia asupra

copilul s-a mai

cauza agitatiei

organismului

linistit si a dormit

- creez un microclimat de liniste.

9 h/ noapte

normale
Nevoia de a

Insomnie

cantitativ

marcate

-sufebrilitate

- schimb lenjeria de pat

A TREIA ZI DE INGRIJIRE 12-02-2015


NEVOIA

PROBLEMA DE DIAGNOSTIC
NURSING
Hipertermie

mentine
temperatura

INTERVETII AUTONOME SI

EVALUARE

-pacienta sa-si

DELEGATE
- aerisesc incaperea

-afebril

manifestat prin

mentina

- recomand mamei sa schimbe lenjeria de

T = 36,8C

subfebrilitate

temperatura

corp a copilului,

corpului in

corpului in limite

- masor temperatura si o notez in F.O.

limite

patologice

- administrez la indicatia medicului

Nevoia de a-si

normale

DEPENDENTA
Hipertermie

OBIECTIVE

algocalmin 0.5ml

- observ efectul acestuia asupra organismului


- urmaresc aspectul si constitutia scaunelor
Nevoia de a
elimina

Dificultate in a
elimina

Alterarea

-pacienta sa aiba

- administrez medicate recomandata de

-pacienta a vut1

eliminarilor

tranzit intestinal

medic :

scaun normal

intestinale

in limite

- colistin f la 12h

- coprocultura

manifestate prin

fiziologice

- penicilina de 400.000 u.i 1 fl la 6 h

negativ (probaII)

scaune

-sa aiba

- recomand mamei sa efectueze toaleta

- pacienta a urinat

organelor genitale, anale si regiunii

de 3 ori

semilegate verzi tegumente


cu mucus

perineale curate si inghinale dupa fiecare eliminare, sa usuce

Eliminare

integre

regiunea dupa toaleta

urinara

-pacienta sa

- sa se aplice crme protectoare pentru a

inadecvata

prezinte mictiuni

preveni eritemul fesier

cantitativ si

fiziologice

- administrez la recomandarea medicului :

calitativ

-manitol 20% 5ml/6h

manifestata

-HHC f IV 1 f la 6 ore,etamsilat f 1

prin edeme
palpabile
Nevoia de a
bea si a

Inapetenta

Refuz de a se

- pacienta sa nu

- adminitrez mucilagiu de orez 4x30ml

- a primit

alimenta si

scada in greutate

- cantaresc copilul

alimentatia fara

manca

hidrata datorita

- sa fie echilibrata

- urmaresc apetitul copilului

incidente

agitatiei

nutritional si

La indicatia medicului administrez PEV de

- pacienta prezinta

marcate

hidroelectrolitic

vehiculare

aceeasi greutate

-lichide 250ml/3h,

- pacienta este

-glucoza10% 250 ml

echilibrata

-Ca gluconic 10%-3ml

hidroelectrolitic si

-NaCl 58.4% -3 ml

acido-bazic

-KCl 98.5%-3 ml
- la indicatia medicului administrez
metoclopramid 0.5 ml, arnetin 0.3 ml i.m.
Nevoia de a

Hiperactivitate

Hiperactivitate

- pacienta sa nu

-supraveghez copilul pentru a nu se rani si

-copilul este

se misca si a

manifestata prin

mai fie agitata

semnalez mamei acelasi lucru

linistit

avea o buna

agitatie

- sa-si pastreze

-ridic gratarele la patut

-copilul se simte

postura

moderata

integritatea fizica

-administrez fenobarbital 0,2 ml i.m.

in siguranta in

Dificultate in a

-copilul sa

- supraveghez comportamentul copilului

bratele mamei
- boala evolueaza

dormi si a se

dormi si odihni

prezinte somn

- administrez medicatia indicata de medic

bine

odihnii

manifestat prin

corespunzator

Fenobarbital 0.2 ml i.m.

- secretiile

facies

calitativ si

- urmaresc efectul acesteia asupra

bronsice au scazut

incercanat din

cantitativ

organismului

in intensitate

Nevoia de a

Insomnie

cauza bolii. Si a

- creez un microclimat de liniste.

- starea generala a

mediului

- schimb lenjeria de pat

copilului s-a

spitalicesc

imbunatatit fapt
pentru care
copilul adoarme
repede,
- copilul doarme
12 h ore fara
treziri

Bilet de externare
Se interneaza cu stare generala grava, hipertermie 40C , cianoza generalizata, polipnee, geamat grav si persistent, meteorism
abdominal, varsaturi alimentare, scaune diareice, raluri subcrepitante in ambele arii pulmare
S-a administrat tratament cu: corticoterapie cu HHC, P.E.V. penicilina, gentamicina, colistin, oxigenoterapie.
In urma tratamentului are o evolutie favorabila.
Se externeaza cu recomndarile:
-

tratament cf.Rp.

evitarea frigului,

dispensarizare prin medicul de familie

revine la control peste 5 zile

CAZUL II
I.INTERVIU
Copilul P.A., sex feminin, in varsta de 9 luni este internat in data de 18-01-2015 ora
11,45 in sectia Pediatrie a Spitalului Judetean de Urgenta Sf. Pantelimon Focsani cu
diagnosticul medical de Pneumonie pneumococica si diagnosticele secundare :Distrofie
gr 1, Anemie.
Din datele culese de la mama P.V. in varsta de 30 ani, rezulta ca este un copil dorit
nascut la 9 luni cu greutatea de 3900 g, scor APGAR=9.
A fost alimentat natural pana la 2 saptamani, apoi artificial cu lapte pana la 3 luni,
diversificat la 4 luni.Mama mentioneaza ca este al doilea copil, locuiesc in mediul rural in
conditii acceptabile de igiena, spatiu si microclimat.Copilul nu a suferit alte interventii,
fiind vaccinat conform schemei de vaccinare a Ministerului sanatatii.
Geutatea actuala = 6800g
Pc = 46 cm
Pt = 45 cm
L = 70 cm
Motivele internarii: - febra
- dispnee
- polipnee
- tuse spastica
- geamat intermitent
-resfuz alimentar
Istoricul bolii:
Debut de 24 h cu febra, tuse, dispnee, geamat intermitent.Nu a primit tratament, motiv
pentru care mama s-a prezentat la spital.

II.CULEGEREA DATELOR PE NEVOI.


1. Nevoia de a respira si avea o buna circulatie.
M.D. - dispnee
- polipnee
- tuse spastica
- geamat intermittent
- tiraj subcostal, intercostal
- raluri subcrepitante
- R = 25 r/minut
M.I. - P = 110p/minut
- T.A. = 90/60mmHg
2. Nevoia de a bea si a minca.
M.D. - abdomen marit de volum, depresiv
- inapetenta
- G = 7000g,
- L = 70 cm
- hidratare defectuoasa; distrofie gr1, anemie
3. Nevoia de a elimina
M.D. - transpiratii
M.I. - mictiuni fiziologice, scaun de consistenta normala
4. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura
M.I. - integritate osteo-articulara
- sistem muscular integru
- reflexe prezente
- sustinut din axiale se poate mentine singur pe picioruse
5. Nevoia de a dormi si a se odihni
M.D. - dificultate in a se odihni datorita bolii
- somn cu treziri frecvente; irascibilitate, facies incercanat
6. Nevoia de a se imbraca si dezbraca

M.D. nu se poate imbraca si dezbraca datorita varstei


7. Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale
M.D. febra ridicata
8. Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele
M.D. - tegumente si mucoase palide
- cianoza perionazala
- faringe hiperemic
- nu poate sa-si efectueze ingrijiri de igiena
9. Nevoia de a evita pericolele
M.D. - vulnerabilitate fata de pericole datorita varstei
- imposibilitatea de a constientiza pericolele
10. Nevoia de a comunica
M.I. - poate sa pronunte cuvintele mama, tata
- vede bine, aude bine
- comunicare verbala si nonverbala adecvata varstei
11. Nevoia de a actiona conform propriilor convingerii si valori, de a practica religia
M.I. - copilul este crestin ortodox
12. Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarilor
M.D. - datorita bolii aceasta nevoie este afectata
13.Nevoia de a se recreea
M.I. - participa la jocuri in limitele varstei
14.Nevoia de a invata sa-si pastreze sanatatea
M.D. - datorita varstei, copilul nu prezinta cunostinte fata de boala

NEVOI AFECTATE
1.Nevoia de a respira si avea o buna circulatie.
Alterarea potentiala a functiei respiratorii datorita dispneei tusei spastice si
geamatului intermitent
2.Nevoia de a bea si a minca.
Alimentare inadecvata prin deficit manifesta prin anorexie, deficit hidric
3.Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale
Hipertermie manifestata prin febra ridicata (T = 39,5 0C) datorita infectiei
respiratorii
4.Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele
Alterarea integritatii mucoasei faringiene manifestata prin hiperemie faringiana
5.Nevoia de a dormi si a se odihni
Alterarea somnului datorita anxietatii manifestat prin facies oboist incercanat
6.Nevoia de a evita pericolele
Dificultate in a evita pericolele datorita varstei fiind predispus la accidente, caderi
raniri
Risc la complicatii
7.Nevoia de a se imbraca si dezbraca
Dificultate de a se imbraca si dezbraca datorita varstei

PRIMA ZI DE INGRIJIRE 18-01-2015


Pacientul P.A. in varsta de 9 luni cu diagnosticul de Pneumonie pneumococica si Distrofie gr I ,Anemie
NEVOIA
Nevoia de a

PROBLEMA DE DIAGNOSTIC
DEPENDENTA
NURSING
Dispnee
Alterarea

OBIECTIVE

INGRIJIRI AUTONOME SI

EVALUARE

- pacientul sa

DELEGATE
- conduc mama impreuna cu pacientul in

R= 41/min

respira si a

potentiala a

prezinte ca

salon

P= 140 p/min

avea o buna

functiei

respiratorii

- asigur conditii de microclimat T = 25 C

- radiologic-se

circulatie

respiratorii

- copilul sa nu mai

umiditate peste 50%.

observa micronoduli

datorita

prezinte tuse

- pregatesc copilul pentru interventii

hilari interstitial

dispneei tusei

recoltare de sange pentru efectuarea

pulmonar accentuat

spastice si

analizelor de laborator

bilateral

geamatului

- examen faringian + antibiograma

- la examenul

intermitent

- examen radiologic

faringian rezulta

- controlez permeabilitatea cailor

streptococcus

respiratorii

pneumonia

- aspir secretiile nazale cu blandete

(pneumococ) cf.

- suprveghez in permanenta respiratia

antibiogramei

- administrez medicatie la indicatia

sensibil la

medicului:

eritromicina

- HHC f 4 , 1f la 6 ore

-glucide 80,5 mg/dl

-ampicilina 0,250 mg 1 f x 4

-uree 4mg/dl

-gentamicina 80mg/2 ml+2 ml s.f. face 1

Na = 142 mmol/l

ml la 12 h ,
-furosemid 0,3 ml x 2

K = 2,1 mmol/l
R = 58r/minut
VSH = 25MM/H
Ht = 28,1%

Nevoia de a

Inapetenta

bea si a manca

Alimentare

- sa se corecteze

- cataresc pacientul si notez in F.O.

Hb= 9,1%
-G = 6800g

inadecvata prin

deficitul hidric si

- masor lungimea acestuia, perimetrul

-Pc = 46 cm

deficit

ponderal

toracic, cranian

-Pt = 45 cm

manifesta prin:

- alimentez conform F.O cu L.P. 30ml x 6

- copilul este

-anorexie

- perfuzie de vehiculare-lichide 1000

inapetent dar este

-deficit hidric

ml/24h

hidratat prin perfuzie

-ser glucozat 10% 250 ml


Hipertermie

- pacientul sa aiba

-Ca gluconic 3 ml
- masor temperatura copilului si o notez in

- T = 38,60 C

pastra

manifestata

temperature

F.O.

- febra moderata

temperatura

prin:

corpului in limite

- asigur imbracaminte adecvata

corpului in

-febra ridicata

normale in limite

- sfatuiesc mama s ail imbrace mai subtire

limite normale

T = 39,5 0C

normale

- ii fac impachetare

Nevoia de a-si

Hipertermie

datorita

- administrez medicatia recomandata de

infectiei

medic cu blandete pentru a fi cat mai putin

respiratorii

traumatizant pentru copil, algocalmin 1 ml,


- copilul prezinta

Nevoia de a fi

Hiperemie

Alterarea

- copilul sa

0,6 ml dexamethazona
- invat mama sa elimine din alimentatie

curat, ingrijit,

faringiana

integritatii

prezinte mucoase

alimentele iritante pentru mucoasa

tegumente intacte si

de a proteja

mucoasei

curate si intacte

faringiana

curate, dar este palid

tegumentele si

faringiene

- efectuez toaleta pe regiuni a copilului

si prezinta cianoza

mucoasele

manifestata prin

impreuna cu mama insistand asupra

perionazala

curate si

hiperemie

organelor genitale si regiunii inghinale

- mucoasa faringiana

integre

faringiana

- usuc pacientul prin tamponare

este hiperemica

- sterg ochii copilului cu o compresa sterile


dinspre unghiul extern spre cel intern
- badijonez cu albastru de metal amigdalele
Alterarea

- pacientul sa

copilului
- observ si notez calitatea si cantitatea

- copilul este agitat

dormi si a se

somnului

beneficieze de

somnului

cu treziri impuse de

odihnii

datorita

somn

- asigur mediu de siguranta in timpul

interventiile medicale

anxietatii

corespunzator

somnului

si tratament

manifestat prin

calitativ si

- schimb lenjeria de pat de cate ori este

facies oboist

cantitativ

nevoie

Nevoia de a

Insomnie

incercanat

- ridic gratarul la patut

- ii rog pe ceilalti pacienti sip e mame sa


Nevoia de a

Vulnerabilitate

Dificultate in a

- copilul sa

faca liniste in salon


- asigur conditii de mediu adecvate pentru

evita

fata de pericole

evita pericolele

beneficieze de un

a evita pericolele prin accidentare

datorita varstei

mediu de siguranta - ridic gratiile la patut

- copilul este

fiind predispus

fara accidente

- respect regulile de asepsie si antisepsie

dependent de

la accidente,

- prevenirea

- supraveghez alimentatia copilului si fac

supravegherea

caderi raniri

infectiei

educatie in vederea supravegherii cat mai

permanenta a mamei

Risc la

nosocomiale

atente a copilului

si de afectivitatea

- se ofera jucariile preferate

acesteia

pericolele

complicatii

- confort fizic
asigurat

-nu prezinta risc de


complicatii sau de
Nevoia de a se

Dificultate de a

Dificultate de a

- pacientul sa fie

- educ mama sa schimbe lenjeria de corp a

infectii nosocomiale
- copilul prezinta

imbraca si

se imbraca si

se imbraca si

imbracat si

copilului de cate ori este nevoie

lenjerie curata de

dezbraca

dezbraca

dezbraca

dezbracat la

datorita varstei

nevoie

corp si de pat

A DOUA ZI DE INGRIJIRE 19-01-2015


NEVOIA

PROBLEMA DE DIAGNOSTIC
DEPENDENA

OBIECTIVE

INTERVENTII AUTONOME SI
DELEGATE

EVALUARE

Nevoia de a

Dispnee

Alterarea

- pacientul sa

- masor functiile vitale: R, P, T.A. si le notez

R=36 r/minut

respire si a

respiratiei

prezinte cai

in F.O

P=120p/minut

avea o buna

datorita

respiratorii

- indepartez secretiile nazale cu betisoare

-secretiile bronsice

circulatie

polipneei,

permeabile si o

confectionate din vata imbibata in ser

au mai scazut in

wheezing-ului,

buna respiratie

fiziologic

intensitate

tusei spastice

-sa nu devina

- fac instilatii nazale cu ser fiziologic

-copilul respire mai

sursa de infectie

- umezesc aerul din salon

bine

nozocomiala

- educ mama sa sterga nasul copilului ori de

- valorile

cate ori este nevoie

functiilor vitale in

- administrez medicatia recomandata de

limite normale

medic:
-HHC f 4 1f la 6 h
- furosemid 0,3 ml x2
-eritromicina 200/5 ml 2.5 ml la 6h
-gentamicina 2ml + 2 ml s.f. face 1 ml la 12 h

Nevoia de a

Disfagie

Alimentatie

- pacientul sa fie

- cantaresc copilul

G = 6800g,

bea si a

inadecvata prin

schilibrat

- alimentez copilul cu lapte praf 30 ml x 6

distrofie gr 1

manca

deficit

hidroelectrolitic si - montez perfuzie de vehiculare-lichide 250

- copilul se mentine

manifestat prin

acido-bazic

ml S.G.

inapetent

Ca gluconic 3 ml

- subponderal

deficit hidric

Disfagie

Maltofer 5 picaturi

datorita
hiperemiei
Hipertermie

- pacientul sa

- administrez medicatia indicata de medic si

- afebril

pastra

manifestat prin

prezinte

urmaresc efectul acestuia asupra pacientului

T = 37,2 0C

temperatura

febra moderata

temperatura

algocalmin 0.7 ml

corpului in

corpului in limite

- masor temperatura copilului

limite

normale

- asigur imbracaminte lejera

Nevoia de a-si

Hipertermie

normale
Nevoia de a fi

Alterarea

Alterarea

- pacientul sa

- aerisesc incaperea
- urmaresc coloratia tegumentelor si o notez

- tegumente palide

curat, ingrijit

tegumentelor

tegumentelor

prezinte

in FO

curate si integer

de a-si pastra

datorita

tegumente normal

- administrez oxigen pe sonda nazala

- in urma

tegumentele

cianozei

colorate

- educ mama sa efectueze toaleta partiala a

administrarii

curate si

perionazale si a

- mentinerea

copilului de cate ori este nevoie in special a

oxigenului

integre

aspectului palid

tegumentelor

organelor genitale si a regiuni inghinale dupa

tegumentele sau

al tegumentelor

curate si integre

fiecare eliminare si sa pudreze cu talc

mai colorat

regiunile respective
Nevoia de a

Insomnie

Dificultate de a

- pacienta sa

- observ si notez calitatea somnului

- copilul are o

dormi si a se

dormi datorita

prezinte un somn

- schimb lenjeria de pat

adormire dificila

odihnii

tusei spastice si

calitativ si

- incerc impreuna cu mama sa linistesc copilul datorita

a tratamentului

cantitativ

- observ comportamentul copilului si

interventilor

efectuat si a

corespunzator

schimbarile care apar la acesta

medicale

mediului

- asigur conditii de siguranta in timpul

- copilul doarme 6 h

spitalicesc

somnului

cu mici intreruperi
- copilul manifesta
bucurie la

Nevoia de a

Dificultate de a

Dificultate de a

- pacientului sa i

- asigur un microclimat de liniste


- ajut mama sa schimbe copilul de cate ori

se imbraca si

se imbraca si

se imbraca si

se satisfaca

este nevoie

dezbraca

dezbraca

dezbraca

aceasta nevoie

Nevoia de a

Vulnerabilitate

datorita varstei
Vulnerabilitate

- pacientul sa fie

- supraveghez cu atentie copilul

- copil dependent de

evita

fata de pericole

fata de pericole

supravegheat

- ii ofer jucariile preferate si rog mama sa-i

supraveghere

datorita varstei

continuu

acorde cat mai multa atentie, si sa-i daruiasca

permanenta a

si a riscului la

- sa beneficieze

multa afectivitate,

mamei

complicatii

de un mediu de

- respect regulile de asepsie si antisepsie in

- copilul nu prezinta

siguranta fara

toate manevrele efectuate,

complicatii sau

accidente si

- asigur microclimat corespunzator pentru a

infectii

infectii

evita pericolele prin accidentare

pericolele

imbracare

A TREIA ZI DE INGRIJIRE 20-01-2015


NEVOIA

PROBLEMA DE DIAGNOSTIC

Nevoia de a

DEPENDENTA
NURSING
Dificultate in a
Dificultate in a

respira si a

respira

OBIECTIVE

INGRIJIRI AUTONOME SI

EVALUARE

- pacientul sa

DELEGATE
- masor respiratia si o masor in F.O.

R = 30r/minut

respira

prezinte cai

- aspir secretiile nazale

P = 118 p/min

avea o buna

manifestata prin

respiratorii

- administrez medicamentele din F.O

- pacientul prezinta

circulatie

dispnee

permeabile si o

recomandata de medic:

cai respiratorii

exipiratorie,

buna circulatie

-furosemid 0,3 ml x 2 i.v.

permeabile

tuse spastica,

-HHC f IV X 4 I.V. 1 f. la 6 ore

- secretiile au scazut

tiraj subcostal,

- eritromicina de 200/5 ml: 2.5 ml la 6 h

in intensitate

wheesing

-clorfeniramin 1/3 comprimate


-gentamicina 80 mg/2 ml + 2 ml s.f. face 1

Nevoia de a

Dificultate in a se

Alimentatie

- pacientul sa

ml la 12 h
- cantaresc pacientul

bea si a

alimenta

inadecvata prin

fie echilibrat

- alimentez cu LP 50 ml x 6

deficit

hidro-

- montez perfuzie de vehiculare cu lichide 400 - apetitul copilului

manifestata prin

electrolitic

ml/12 h si Ca gluconic 3.5 ml

este reluat

- observ apetitul copilului

- pacientul este

manca

anorexie si

- G = 6850 g, distrofie

deficit hidric

echilibrat

Nevoia de a

Dificultate in a

Dificultate de a

- pacientul sa

- supraveghez copilul impreuna cu mama

hidroelectrolitc
- copilul este

evita

evita pericolele

evita pericolele

beneficieze de

- efectuez tratamentul injectabil cu atentie

dependent de

pericolele

datorita varstei

un mediu de

respectand toate masurile de asepsie si

supraveghere

fiind predispus

siguranta fara

antisepsie

- copilul nu prezinta

la accidente si

accidente si

- asigur conditii adecvate pentru a evita

infectii

infectii

infectii

accidentarea

nozocomiale

- risc la

- ofer copilului jucaria preferata pentru a-l

complicatii

linisti
- i-au masuri pentru evitarea transmiterii
infectiilor prin igiena corespunzatoare

Nevoia de a-si Alterarea

Alterarea

- pacientul sa

- asigur legatura copilului cu mama


- urmaresc coloratia tegumentelor si o notez

pastra

tegumentelor

prezinte

in F.O.

palid si cu cianoza

tegumentele si

datorita

tegumente

- schimb lenjeria de pat si de corp dupa

perionazala

mucoasele

prezentei

normal colorate

efectuarea toaletei partiale a copilului

curate si

cianozei

- mentinerea

- ajut mama sa taie unghiile copilului

integre

perionazale si a

tegumentelor

- pudrez cu talc zonele predispuse la umezeala

aspectului palid

curate si integre

- asigur oxigenoterapie pe sonda

tegumentelor

- copilul sa mentine

al tegumentelor
Nevoia de a

Dificultate in a

Dificultate de a

- pacienta sa

- observ si notez calitatea somnului

- copilul este

dormi si a se

dormi

dormi datorita

prezinte un

- schimb lenjeria de pat

linistit,

mediului

somn calitativ si - incerc impreuna cu mama sa linistesc copilul - mama ii canta un

odihnii

spitalicesc

cantitativ

- observ comportamentul copilului si

cantecel de leagan

corespunzator

schimbarile care apar la acesta

- copilul doarme 10

- asigur conditii de siguranta in timpul

h fara sa se

somnului

trezeasca

- asigur un microclimat de liniste

- dimineata
pacientul este
odihnit si este vesel

BILET DE EXTERNARE

Pacienta in varsta de 9 luni se interneaza pentru: febra, dispnee, polipnee, tuse spastica, geamat intermittent.
Stet acustic pulmonar se percep raluri subcrepitante in ambele arii pulmonare,
A necesitat terapie de urgenta cu: HHC, gentamicina, eritromicina, oxigenoterapie.
In urma tratamentului are o evolutie favorabila.
Se externeaza cu recomandarile:
- Tratament cf. Rp.
- Dispensarizare prin medicul de familie
- Revine la control peste 5 zile

CAZUL III

I.INTERVIU
Pacienta M.N. sex feminin, in varsta de 1 an si 9 luni este intrnata in data de 02-03-2015, ora
12,58 in sectia pediatrie a Spitalului judetean Focsani cu diagnosticul medical principal
Pneumonie Pneumococica si cu diagnosticele secundare:-anemie secundara,
-distrofie, -stomatita acuta
Din datele culese de la mama in varsta de 29 ani rezulta ca este un copil dorit de ambii parinti,
nascut la 9 luni, APGAR = 9, cu greutatea la nastere de 3400 g, alimentat natural 6 luni apoi
alimentat artificial.
Este singurul copil, locuiesc in mediul rural in conditii de igiena si microclimat acceptabile.
Copilul nu a mai fost internat.
Motivele internarii: - febra
-

tuse

febra,

facies incercanat

geamat

dispnee

edeme carentiale

ragade pribucale

Istoricul bolii:
Bolnava de 2 zile cu tuse si febra. Devine inapetenta si geme. Nu a primit tratament.

II.CULEGEREA DATELOR PE NEVOI


1.Nevoia de a respira si de a avea o buna circulatie.
M.D. - tuse
- stridor nasal
- dispnee
M.I. - R = 49 r/minut
P = 135 p/minur
TA = 75/50 mm/Hg
2.Nevoia de abea si amanca
M.D. - inapetenta
- nu are dinti
- abdomen suplu
- G = 7000G
- distrofie
3.Nevoia de a elimina
M.D. - scaun bogat
- edeme carentiale
- diureza redusa
- transpiratii
4.Nevoia de a se misca si a avea o buna postura
M.I. - sistem osteoarticular integru
- tesut muscular indemn
- nu poate merge datorita varstei
- reflexe prezente
5.Nevoia de a dormi si a se odihni
M.D. - iritabilitate
6.Nevoia de a se imbraca si dezbraca
M.D, - nu prezinta cunostinte de imbracare dezbracare datorita varstei
7.Nevoia de amentine temperature corpului in limite normale
M.D. - febra ridicata

8. Nevoia de afi curat,ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele


M.D. - leziuni bucale
- ragade peribucale
- extremitati calde
M.I. - tegumentele sunt curate
- nu poate sa-ai efectueze ingrijiri de igiena
9.Nevoia de a evita pericolele
M.D. - vulnerabilitate fata de pericole
- imposibilitate de a constientiza pericolele
10.Nevoia de a comunica
M.D. - datorita varstei pacienta nu prezinta inca abilitate de a vorbi
11.Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori, de a practica religia
M.I. - pacienta este crestin ortodoxa
12.Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarilor
M.D. datorita varstei pacienta prezinta dificultate in a participa la activitati
13.Nevoia de a se recreea
M.D. nevoia este afectata datorita starii in care se afla
14.Nevoia de a invata cum sa-si pastreze sanatatea
M.D. datorita varstei pacienta nu prezinta cunostinte fata de boala sa

NEVOI AFECTATE
1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
Dificultate in a respira manifestata prin dispnee, tuse, stridor nazal
2.Nevoia de a bea si a manca
Alimentatie inadecvata prin deficit datorita ragadelor peribucale si a stomatitei
3.Nevoia de a elimina
Eliminare inadecvata calitativ si cantitativ manifeatata prin edeme
4.Nevoia de a-si mentine temperatura corpului in limite normale
Dificultate in a-si mentine temperature corpului in limite normale manifestata prin febra
ridicata
5.Nevoia de a se imbraca si dezbraca
Dificultate de a se imbraca si dezbraca datorita varstei
6.Nevoia de a dormi si a se odihni
Dificultate in a dormi datorita iritabilitatii
7.Nevoia de a-si pastra tegumentele curate si integre
Alterarea tegumentelor datorita edemelor, a leziunilor bucale
8.Nevoia de a evita pericolele
Vulnerabilitate fata de pericole datorita varstei
9.Nevoia de a se misca si a avea o buna postura
Imobilitate datorita distrofiei si a tesutului muscular indemn

PRIMA ZI DE INGRIJIRE 02-03-2015


Pacienta M.N. de sex F, varsta 1 an si 9 luni
Diagnosticul medical:-Pneumonie pneumococica
-Distrofie
-Anemie secundara
-Stomatita acuta
NEVOIA

PROBLEMA DE DIAGNOSTIC

OBIECTIVE

INGRIJIRI AUTONOME SI DELEGATE

EVALUARE

Nevoia de a

DEPENDENTA
NURSING
Dificultate in a
Dificultate in a

- pacienta sa

- conduc pacienta impreuna cu mama la salon

- radiografia

respira si a

respira si a avea o

respira si a avea

prezinte cai

- umezesc aerul din incapere cu apa

pulmonara arata o

avea o buna

buna postura

o buna

respiratorii

alcoolizata

moderata

circulatie

permeabile si o

- ii explic mamei ca trebuie sa pregatesca

accentuare a

manifestata prin

buna respiratie

copilul pentru investigatii clinice si

interstitiului

dispnee, tuse,

paraclinice, explicandu-i cu blandete ce

pulmonar,bilateral

stridor nazal

trebuie sa faca si sa nu se sperie

- exudatul faringian

- recoltez sange pentru efectuarea analizelor

este pozitiv cu

de laborator:HLG,VSH, uree, glicemie,

streptococcus

transaminaze, timol, calcemie

pneumonia

- recoltez exudat faringian cu antibiograma

Antibiograma arata

- recoltez urina pentru efectuarea sumarului

ca este sensibil la

de urina

Penicilina

circulatie

- insotesc pacienta impreuna cu apartinatorul

- glucide 71 mg/dl

la indicatia medicului pentru efectuarea

- uree 6,7 mg/dl

radiografiei pulmonare

- timol 6,5 uml

- administrez tratamentul la indicatia

- calcemie 8,9

medicului:

ml/dl

-ampicilina fl IV 1 fl la 6h

TGP -33u/l

-HHC f IV, 1 f la 6 h

Sideremie 62 mg/dl

-Zenaro 1.5 ml la 12 h

R = 49 r/minut

-Prospan 5 pic la 12 h

P = 135 p/minut

Nevoia de a

Dificultate in a se

Alimentatie

- pacienta sa fie

- aspir secretiile nazale


- la indicatia medicului i se recomanda repauz

- pacienta prezinta

bea si a

alimenta

inadecvata prin

echilibrata

digestive

apetit scazut

deficit datorita

hidroelectrolitic si - la indicatia medicului montez P.E.V. de

- este echilibrta

ragadelor

acido-bazic

vehiculare1000 ml/24 h cu:

hidroelectrolitic si

peribucale si a

- glucoza 10% 250 ml,

acido bazic pein

stomatitei

- Ca gluconic 4 ml

perfuzie

manca

-NaCl 58.5% 4 ml
-KCl 98.5 % 4 ml
Nevoia de a

Dificultate de a

Eliminare

- pacienta sa aiba

-ritm 6 picaturi /minut


- cantaresc pacienta

elimina

elimina

inadecvata

mictiuni

- efectuez bilantul hidric ingesta/excreta

- G = 7000g
- pacienta prezinta

calitativ si

fiziologice

cantitativ

- administrez medicatia recomandata de

edeme pufoase albe

medic furosemid 0,5 ml x 2

diureza redusa 30ml

manifeatata prin
Nevoia de

Dificultate in a-si

edemelor
Dificultate in a-

a-si mentine

mentine

si mentine

mentina

frisoane

temperatura

temperatura

temperatura

temperatura

- asigur un mcroclimat corespunzator

corpului in

corpului in limite

corpului in

corpului in limite

- administrez medicatia recomandata de

limite

normale

limite normale

fiziologice

medic cu atentie si blandete pentru a fi cat

normale

- pacienta sa-si

- incalzesc pacienta cu buiote de apa in caz de

- T = 39 C
- febra inalta

manifestata prin

mai putin tranchilizant pentru copil

febra ridicata

- algocalmin 1 ml

T = 39,5 C

- dexamethazona 0.5 ml
- nevoie satisfacuta

Nevoia de a

Dificultate in a se

Dificultate de a

- pacientei sa i se

- masor temperatura corpului


- sfatuiesc mama sa-i aduca hainute curate din

se imbraca

imbraca si

se imbraca si

satisfaca aceasta

bumbac

-copilul manifesta

si dezbraca

dezbraca datorita

dezbraca

nevoie

- copilul este imbracat si dezbracat de cate ori

apatie la imbracare,

varstei

datorita varstei

este nevoie de catre mama sub supravegherea

dezbracare datorita

Dificultate in a

Dificultate in a

-pacienta sa

mea
- creez un microclimat de liniste

starii grave .
- copilul are o

dormi si a se dormi si a se

dormi datorita

beneficieze de un

- observ si notez calitatea somnului

adormire dificila

odihni

iritabilitatii

somn

- incerc impreuna cu mama sa linistesc copilul datorita

corespunzator

- observ schimbarile care survin in stare

Nevoia de a

odihni

interventiilor

calitativ si

pacientei

medicale

- efectuez impreuna cu mama toleta generala

- copilul este palid

Nevoia de

Dificultate de a-si

Alterarea

cantitativ
- pacienta sa nu

a-si pastra

pastra

tegumentelor

devina sursa de

a copilului si toleta partiala, respectiv a

- tegumentele si

tegumentele

tegumentele

datorita

infectie

organelor genitale si a reguinii inghinale dupa

mucoasele se

curate si

curate si integre

edemelor, a

nozocomiala

fiecare eliminare fiziologica

mentin curate

leziunilor

-mentinerea

- tamponez cu glicerina boraxata leziunile de

bucale

tegumentelor si

la nivelul gurii

integre

mucoaselor curate
- pastrarea igienei
Nevoia de a

Dificultate in a

Vulnerabilitate

corespunzatoare
- pacienta sa fie

evita

evita pericolele

fata de pericole

supravegheata tot

- respect regulile de asepsie si antisepsie in

bucurie in prezenta

datorita varstei

timpul

toate manevrele de ingrijiri efectuate

mamei

- pacienta sa

- efectuez educatia sanitara a mamei

beneficieze de un

-asigur conditii de mediu adecvate pentru a

mediu de

evita pericolele prin accidentare

siguranta fara

- asigur legatura pacientului cu mama pentru

accidentari si

ca aceasta sa-si manifeste afectivitatea fata de

Dificultate in a

infectii
- pacienta sa

acesta
- mentin tonusul prin gimnastica limitata dupa

- tonusul este

se misca si a

prezinte tonus

fiecare baie

mentinut

pericolele

Nevoia de a

Dificultate in a se

se misca si a misca si a avea o

- observ cu atentie copilul

-copilul manifesta

avea o buna

buna postura

postura

avea o buna

muscular integru

- frictionez toracele si spatele cu alcool

- copilul nu prezinta

postura datorita

si forta musculara

mentolat

escare

distrofiei si a

- prevenirea

- intind lenjeria de pat

tesutului

escarelor

- sfatuiesc mama sa nu o imbrace cu hainute

muscular

foarte largi

indemn

A DOUA ZI DE INGRIJIRE 03-03-2015


NEVOIA

PROBLEMA DE DIAGNOSTIC
DEPENDENTA

NURSING

OBIECTIVE

INTERVENTII AUTONAME SI
DELEGATE

EVALUARE

Nevoia de a

Dificultate in a

Dificultate in a

- pacienta sa

- apreciez ritmul respirator

- R = 41 r/minut

respira si a

respira si a avea o

respira si a avea

prezinte cai

- aspir secretiile nazale si bronsice cu

-P = 131 p/minut

avea o buna

buna circulatie

o buna

respiratorii

aspiratorul pe sonda

- secretiile bronsice

circulatie

permeabile si o

- administrez tratamentul indicat de medic:

sau mai moderat,

manifestata prin

buna respiratie

dispnee, secretii

- observarea

bronsice si tuse

pacientei

circulatie

spastica

-Penicilina G de 400.000 u.i. fl IV 1 fl la 6


ore

- pulmonar raluri
bronsice

-HHC f IV 1 f 6 h
- Zenaro 1.5 ml la 12 h

Nevoia de a

Dificultate in a

chinuitoare
Alimentatie

bea si a

bea si a manca

inadecvata prin

nutritionale

ml mucilagiu de orez 3%

echilibrata

deficit datorita

- prevenirea scad-

- glucoza 10% 250 ml,

hidroelectrolitic

starii generale

erii in greutate in

- Ca gluconic 4 ml

- greutatea se

alterate

urmatoarele zile

-NaCl 58.5% 4 ml

mentine aceeasi

-KCl 98.5 % 4 ml

G =7000g

-ritm 6 picaturi /minut

- pacienta prezinta

- cantaresc pacienta

un apetit capricios
- edeme remise

manca

- Prospan 5 pic la 12 h
- mentinerea starii - la indicatia medicului administrez 6 x 100

- pacienta este

Nevoia de a

Dificultate in a

Eliminare

- pacienta sa aiba

- administrez vitamina C f 1 i.v.


- efectuez bilantul hidric ingesta.excreta

elimina

elimina

inadecvata

mictiouini

- infesol 100 ml la indicatia medicului

partial

urinara

fiziologice 4-5/zi

- furosemid 0.5ml

- diureza redusa

cantitativ si

- nu a avut scaune

calitativ datorita
Nevoia de

Dificultate in a-si

edemelor
Dificultate in a-

a-si pastra

pastra

si pastra

temperaturii in

observatie

temperatura

temperatura

temperatura

limite normale

- administrez la indicatia medicului

corpului in

corpului in limite

corpului in

-algocalmin 0,5 ml

limite

normale

limite normale

-dexamatazona 0.5 ml

manifestata

- la nevoie fac impachetari copilului

normale

- mentinerea

- masor temperatura si o notez in foaia de

-febra moderata
T = 38 C

hipertermie si
transpiratii reci
Dificultate in a

- pacienta sa aiba

- observ si notez calitatea somnului

- copilul are facies

dormi si a se dormi si a se

dormi si a se

un somn calitativ

- asigur un microclimat corespunzator

obosit

odihnii

odihnii

si cantitati de

- sfatuiesc mama sa-i spuna o poveste

- este un pic agitata

manifestata prin

aproximativ 8

preferata

dar in final adoarme

insomnie

h/noapte

- sfatuiesc mama sa ii dea papusa preferata

cu papusa ei

Nevoia de a

Dificultate in a
odihnii

oboseala, facies

preferata

incercanat

- pacienta doarme
6-7 ore cu mici

Nevoia de

Dificultate in a-si

Dificultate in a-

- mentinerea

- ajut mama in efectuarea toaletei copilului

intreruperi
- pacienta este

a-si pastra

pastra

si pastra

tegumentelor si

dupa fiacare eliminare

curata si ingrijita

tegumentele

tegumentele si

tegumentele si

mucoaselor curate - schimb lenjeria de pat si de corp de cate ori

- aftele bucale sau

si

mucoasele curate

mucoasele

printr-o igiena

este nevoie

mai redus

mucoasele

si integre

curate si integre

corespunzatoare

- tamponez cu glicerina boraxata leziunile

curate si

manifestata prin

peribucale

integre

alterarea

- pudrez cu talc zonele predispose la umezeala

tegumentelor
datorita
stomatitei si
Nevoia de a

Dificultate de a

edmelor
Vulnerabilitate

evita

evita pericolele

fata de pericole

supravegheata

- efectuez tratamentul injectabil cu atentie si

dependent de

datorita riscului

continuu

blandete astfel incat sa fie cat mai putin

ingrijire permanenta

de accidentare

- pacienta sa

traumatizant pentru pacienta

- copilul nu prezinta

si riscului de

beneficieze de un

- asigur conditii de mediu adecvate pentru a

infectii

aparitie a unor

mediu de

evita pericolele de accidentare

- stare generala

complicatii

siguranta fara

- asigur contactul mamei cu pacienta cat mai

relativ buna

datorita bolii

accidente si

des posibil astfel incat copilul sa nu simta

infectii

lipsa mamei

pericolele

- pacienta sa fie

- supraveghez in permanenta copilul

- copilul este

- respect regulile de asepsie si antisepsie in


Nevoia de a

Dificultate de a se

Dificultate de a

- pacientei sa-i fie

toate manevrele de ingrijire


- ajut mama in satisfacerea acestei nevoi

- copilul este

se imbraca

imbraca si

se imbraca si

satisfacuta acesta

copilul este imbracat si dezbracat ori de cate

schimbat de hainute

si dezbraca

dezbraca

dezbraca

nevoie

ori este nevoie

- pacienta este

Dificultate de a se

datorita varstei
Dificultate in a

- prevenirea

- frectionez toracele si spatele cu alcool

curata si ingrijita
- pacienta raspunde

se misca si a misca si a avea o

se misca

escarelor

mentolat si pudrez cu talc

la exercitiile de

avea o buna

datorita

- pacienta sa

- mentin tonusul prin gimnastica

gimnastica

perfuziei

prezinte tonus

Nevoia de a

buna postura

postura

-nu prezinta escare

muscular

ATREIA ZI DE INGRIJIRE 04-03-2015


NEVOIA

PROBLEMA DE DIAGNOSTIC
DEPENDENTA

OBIECTIVE

NURSING

INTERVENTII AUTONOME SI

EVALUARE

DELEGATE

Necoia de a

Dificultate in a

Dificultate in a

- pacienta sa

- masor functiile vitale R, P, TA. si le notez in

- tusea a inceput sa

respira si a

respira si a avea o

respira si a avea

prezinte cai

foaia de observatie

devina productiva

avea o buna

buna circulatie

o buna

respiratorii

- administrez cu atentie tratamentul indicat de

-secretiile bronsice

circulatie

permeabile

medic pentru a fi cat mai putin traumatizant

diminuate

fizic pentru pacienta

- cai respiratorii

circulatie

manifestata prin

dispnee, tuse

-penicilina G f IV 1 fl la 6 ore

permeabile

spastica

-HHC FI IV 1 F LA 6 ore

-R = 28 r/minut

- Zenaro 1,5 ml la 12 h

-P = 125 p/minut
- pacienta prezinta

Nevoia de

Dificultate in a-si

Dificultate in a-

- pacienta sa

-Prospan 5 pic la 12 h
- aerisesc salonul

a-si mentine

mentine

si mentine

prezinte

- termometrizez copilul si notez temperatura

temperatura

temperatura

temperatura

temperatura

temperatura

in F.O.

corpului in limite

corpului in

corpului in limite

corpului in

corpului in limite

- la indicatia medicului administrez nurofen 4

normale

limite

normale

limite normale

normale

ml la nevoie

-T=36.90 C

- pacienta sa aiba

- fac bilantul ingesta/excreta

-diureza normala

normale

manifestata prin
febra moderata

Nevoia de a

Eliminare

37.80 C
Eliminare

elimina

inadecvata prin

inadecvata

mictiuni

- observ eliminarile pacientei

-scaun legat

deficit

calitativ si

fiziologice

- administrez medicatia:

-edemele se remit

cantitativ

calitativ si

-infesol-40 ml

-copilul ramane sub

manifestata prin

cantitativ

- sfatuiesc mama sa ii dea sa bea cat mai

urmarire

multe lichide

permanenta a

edemelor
Nevoia de

Alterarea

Alterarea

- mentinerea

- efectuez toaleta organelor genitale ale

aportului hidric.
-aftele bucale si

a-si mentine

integritatii

integritatii

tegumentelor

copilului dupa fiecare eliminare, pudrez cu

ragadele s-au

tegumentele

tegumentelor

tegumentelor

curate printr-o

talc zonele genitale

diminuat

si

datorita

igiena

- schimb lenjeria de corp si pat la nevoie

-tegumentele sunt

mucoasele

stomatitei

corespunzatoare

- tamponez cu violet de gentiana leziunile

curate

curate si
integre
Nevoia de a

peribucale
Dificultate in a

Dificultate in a

- pacienta sa

- observ si notez calitatea somnului

- copilul are o stare

dormi si a se dormi si a se

dormi si a se

beneficieze de

- creez un microclimat de liniste, lumina

generala buna si

odihni

odihnii

somn

difuza

adoarme fara

manifestata prin

corespunzator

- sfatuiesc mama sa-i cante un cantecel de

probleme

insomnie si

calitativ si

leagan

- pacientul doarme

odihnii

Nevoia de a

Vulnerabilitate

somn perturbat
Vulnerabilitate

cantitativ
- pacienta sa fie

- supraveghez in permanenta copilul

fara trezire 9 ore


- copilul este

evita

fata de pericole

fata de pericole

supravegheata

- efectuez tratamentul injectabil cu atentie

dependent de

datorita varstei

continuu

pentru a nu trumatiza pacienta din punct de

supraveghere

- pacienta sa

vedere fizic

- apropierea mamei

beneficieze de un

- asigur conditii pentru a preveni accidentele

il linisteste

mediu de

- respect regulile de asepsie si antisepsie in

- pacienta nu

siguranta fara

toate manevrele de ingrijire si recomand

prezinta infectii

accidente si

mamei acelasi lucru

pericolele

Nevoia de a

Dificultate in a se

Dificultate de a

infectii
- pacientei sa i se

- impreuna cu mama imbrac pacientul de cate

- manifesta bucurii

se imbraca

imbraca si

se imbraca si

satisfaca acesta

ori este nevoie

la imbracare

si dezbraca

dezbraca

dezbraca

nevoie

- pacienta este

datorita varstei

curata si ingrijita

BILET DE EXTERNARE
Pacienta in varsta de 1 an si 9 luni se interneaza cu stare generala grava cu dispnee, febra, inapetenta, afte bucale, paloare, tuse.
A primit tratament cu P.E.V. HHC, Penicilina G, infesol 3 prize,
In urma tratamentului are o evolutie favorabila.
Se externeaza cu recomandarile:
- tratament cf Rp.
-tratamentul anemiei cu preparate de fier
-profilaxia infectiilor
-alimentatie diversificata conform varstei
-plan de recuperare a distrofiei la nivelul dispensarului medical territorial.
-revine la control dupa 5 zile