Cazuri Pneumonie Pneumococica

CAZUL I
I.INTERVIU
Copilul F.I., sex masculin, in varsta de 3 luni este internat in data de 10.02.2015
ora 10:00 in sectia pediatrie a spitalului Judetean de Urgenta Sf.Pantelimon Focsani
cu diagnosticul medical principal de Pneumonie pneumococica si diagnostic secundar de
Gastroenterocolita acuta.
Din datele culese de la mama in varsta de 28 ani, rezulta ca este primul copil
nascut la maternitatea Focsani la 9 luni cu greutatea de 2750g, nastere normala,
APGAR=9.A fost alimentat natural, nu i s-a instituit profilaxia rahitismului, fiind
vaccinat conform schemei de vaccinare a Ministerului Sanatatii.
Locuiesc in mediul rural in conditii satisfacatoare de igiena, spatiu si microclimat.
Antecedente heredo-colaterale-mama neaga lues, TBC.

Greutatea actuala = 4150 g
L = 55 cm
Pc = 36 cm
Pt = 33 cm
Motivele internarii: - febra

- geamat
- polipnee
- tuse
- agitatie marcata
- junghi toracic
- varsaturi alimentare
Istoricul bolii:
Debut de 48 h cu tuse, febra, polipnee, geamat. A primit tratament ambulatoriu cu
ampicilina, nurofen, are evolutie nefavorabila motiv pentru care se interneaza in sectia
pediatrie a Spitalului Judetean Focsani.
II. CULEGEREA DATELOR PE NEVOI

1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie.
M.D. - polipnee
- tiraj subcostal, intercostal
- geamat gvasipermanent
- raluri subcrepitante pe ambele arii pulmonare
- R = 46 r/minut
- P = 133 p/minut
2. Nevoia de a bea si a manca.
M.D. - abdomen depresibil
M.I. - G = 4150g normoponderal
- L = 55 cm
- Alimentatie naturala: - lapte matern
- ceai neindulcit = 200 ml
3. Nevoia de a elimina.
M.I. - mictiuni fiziologice
M.D. - meteorism abdominal
- scaune semilegate cu mucus
- varsaturi alimentare
4. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura.
M.D. - agitatie marcata
5. Nevoia de a dormi si a se odihni.
M.D. - facies palid, incercanat
- iritabilitate, plans
- dificultate in a se odihni datorita bolii
6. Nevoia de a se imbraca si dezbraca
M.D. - este dependent datorita varstei
7. Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale.
M.D. - T = 40 C, febra ridicata
8. Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele.

M.D. - cianoza generalizata
M.I. - mucoase normal colorate
- este dependent de ingrijiri igienice
9. Nevoia de a evita pericolele.
M.D. - vulnerabilitate fata de pericole
- anxietate
- risc de complicatii
10. Nevoia de a comunica.
M.D. - tipat
- geamat gvasipermanent
M.I. - vede bine
- aude bine
11. Nevoia de actiona conform propriilor convingeri si valori, de a
practica religia.
M.I. - copilul este crestin ortodox, botezat
12. Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarilor.
M.D. - datorita bolii aceasta nevoie este afectata
13. Nevoia de a se recreea.
M.D. - incapacitate de a indeplini activitati recreative
14. Nevoia de a invata cum sa-si pastreze sanatatea.
M.I. - datorita varstei, copilul nu prezinta cunostinte fata de boala
NEVOI AFECTATE
1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie.
Alterarea potentiala a functiei respiratorii manifestata prin dispnee, polipnee, tuse
spastica
2.Nevoia de abea si a manca.
Deficit al capacitatii de a se alimenta manifestat prin inapetenta, varsaturi alimentare,
deficit hidroelectrolitic si acido-bazic
3. Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale.

Alterarea temperaturi corpului manifestata prin hipertermie T=40 0 C
4. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura.
Hiperactivitate manifestata prin agitatie marcata, tipat
5. Nevoia de a elimina.
Alterarea eliminarii intestinale manifestate prin meteorism, scaune semilegate cu mucus
6. Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele.
Deficit total de autoingrijire din cauza varstei.
Alterarea tegumentelor manifestata prin cianoza generalizata
7. Nevoia de a dormi si a se odihni.
Dificultate in a dormi manifestata prin oboseala, agitatie,facies incercanat
8. Nevoia de a evita pericolele.
Vulnerabilitate fata de pericole din cauza varstei, agitatii marcate si a deficientei
sistemului imunitar din cauza bolii
Risc de infectii nosocomial
Imposibilitatea de a se imbraca si desbraca datorita varstei
PRIMA ZI DE INGRIJIRE 10-02-2015

Pacienta F.I. in varsta de 3 luni cu diagnosticul de Pneumonie pneumococica si Gastroenterocolita acuta
NEVOIA
PROBLEMA DE
DIAGNOSTIC
Nevoia de a
DEPENDENTA
NURSING
Alterarea
Alterarea
respira si a
potentiala a
avea o buna
circulatie
OBIECTIVE
INTERVENTII AUTONOME SI
EVALUARE
- observarea
DE LEGATE
- conduc mama impreuna cu pacienta in
-Na=142 /l
potentiala a
pacientei
salon
-K=4,2/l
functiei
functiei
- mentinerea
- asigur conditii de microclinat lenjerie de
-uree=53.8mg/dl
respiratorii
respiratorii
functiei
pat curate, temperatura din salon-25C,
VSH=24mm/h
manifestata prin
respiratorii in
umiditate de 50% cu ajutorul apei
Ht=35%
dispnee, polipnee,
stare optima
alcoolizate
Hb=11%
tuse spastica
- inlaturarea
- pregatesc copilul pentru interventii;
R=50 r/minut
disconfortului
recoltari de sange pentru analize de
P=130 b/minut
datorat tusei
laborator
-radiografia
- la indicatia medicului recoltez exudat
pulmonara arata
nazo-faringian + antibiograma
hiluri accentuate
- conduc mama cu pacienta la radiologie
Exudatul
pentru efectuarea unei radiografii
faringian a venit
pulmonare
pozitiv cu
- controlez permeabilitatea cailor
streptococcus
respiratorii
pneumoniae
- indepartez secretiile nazale si bronsice cu
Antibiograma
ajutorul aspiratorului
arata o
- apreciez ritmul respirator
sensibilitate la
- oxigenoterapie pe sonda nazala
etitromicina si
- administrez medicatia recomandata de
penicilina
medic
-copilul prezinta
- HHC-f 2 i.v.
stare generala
- vit C f i.v.
grava
- furosemid-0,3 ml
- gentamicina 80 mg/2ml + 6ml ser
fiziologic se face 0,8ml i.v.
- etamsilat f 1/2
- ceftidin f 1 + 10 ml ser fiziologic se face
Nevoia de a
Deficit al
Deficit al
- mentinerea
1,5 ml i.v.
- cantaresc pacienta, o masor
bea si a
capacitatii de a
capacitatii de a se
starii nutritionale
- echilibrez pacienta hidroelectrolitic si
L=55cm
manca
se alimenta
alimenta
si prevenirea
acido-bazic prin montarea unei perfuzii cu:
- apetit scazut
manifestat prin
scaderii in
PEV 1000 ml/24 h
-copilul este
inapetenta,
greutate
- glucoza10% 250 ml
hidratat prin
varsaturi
- pacienta san u
- Ca gluconic 10%-3ml
perfuzie
alimentare
mai prezinte
-NaCl 58.4% -3 ml
- copilul a
-deficit
varsaturi
- KCl 98.5%-3 ml
prezentat 2
G=4150g
hidroelectrolitic si
- pacienta sa fie
- la indicatia medicului administrez
varsaturi
acido-bazic
echilibrata
metoclopramid 0.5 ml, arnetin 0.3 ml i.m.
alimentare
- masor temperatura si o notez in F.O.
- T dimineata
hidroelectrolitic
Nevoia de a-si Alterarea
Alterarea
si acido-bazic
- pacienta sa
pastra
temperaturi
temperaturi
prezinte
- educ mama sa schimbe lenjeria copilului
=38,5 0C, febra
temperatura
corpului
corpului
temperatura
ori de cate ori este nevoie
moderata
corpului in
manifestata prin
corpului in limite
- ii fac impachetare copilului
- T seara=38 0 C
limite
hipertermie
normale
febra moderata
normale
T=40 0 C
medic:
- algocalmin1/2 f i.m.
Hiperactivitate
- pacienta sa
- dexamethazona 0.5 ml i.m

- supraveghez permanent copilul pentru a
se misca si a
manifestata prin
prezinte
nu se rani
continuare agitate
avea o buna
agitatie marcata,
mobilitate
- inlatur obiectele contondente aflate in
din cauza
postura
tipat
normala
patut
mediului
- pacienta sa-si
- administrez tratamentul sedative prescris
spitalicesc, a
mentina
de medic: - diazepam 0,2 ml i.v.
perfuziei, si
Nevoia de a
Hiperactivitate
integritatea
Nevoia de a
Alterarea
Alterarea
fizica
- pacienta sa aiba
elimina
eliminarii
eliminarii
tranzitul
- copilul este in
branulei
- urmaresc consistenta si numarul
- scaune
scaunelor
semilegate cu
intestinale
intestinale
intestinal in
mucus
manifestate prin:
limite fiziologice
medic :
- 3 scaune in 8 h
-meteorism
- pacienta sa nu
-scaune
mai prezinte
- recoltez materii fecale pentru
semilegate cu
scaune diareice
coprocultura
mucus
Colistin f la 12h i.m./
- coprocultura
negativa (proba )
- efectuez toaleta partiala a anusului si

regiunii genitale si inghinale dupa fiecare
eliminare pentru a prevenii eritemul fesier
- usuc regiunea anala dupa eliminare
- aplic crme protectoare
Nevoia de a fi
Deficit total de
Deficit total de
- pacientul sa
- dezifectez regiunea cu acid boric 2%

- pregatesc salonul si materialele pentru
- tegumente
curat, ingrijit,
autoingrijire
autoingrijire din
prezinte
efectuarea toaletei pe regiuni a copilului
cianotice, curate
de a proteja
cauza varstei.
tegumente si
- insist retro-auricular, axilar, inghinal si la
si integre
tegumentele si
Alterarea
mucoase cutate,
nivelul gatului
- eritem fesier
mucoasele.
tegumentelor
normal colorate.
- sterg ochii cu compresii sterile de la
prezent
manifestata prin
coada ochiului spre nara nasului
cianoza
- pudrez cu talc regiunile predispuse la

- pacientul sa
umezeala
- observ si notez calitatea si cantitatea
- copilul este in
beneficieze de
somnului
continuare agitat,
Nevoia de a
Dificultate in a
generalizata
Dificultate in a
dormi si a se
dormi
dormi manifestata
odihnii
prin oboseala,
somn
- asigur mediu de siguranta in timpul
are o adormire
agitatie,facies
corespunzator
somnului
dificila cu treziri
incercanat
calitativ si
- asigur un microclimat de liniste
repetate
cantitativ
- ridic gratarul la patut si asez la marginea
- doarme 5-6
patutului pernute pentru a evita lovirea de
h/noapte
barele patutului
- schimb lenjeria de pat si de corp a
copilului
Nevoia de a
Risc de
Vulnerabilitate
- copilul sa
fenobarbital i.m. 0.2 ml

- asigur conditii de mediu adecvate pentru
-confort fizic
evita
complicatii
fata de pericole
beneficieze de un
a evita pericolele prin accidentare
asigurat
din cauza varstei,
mediu de
- ridic gratiile la patut
-copilul este
agitatii marcate si
siguranta fara
- respect regulile de asepsie si antisepsie in
dependent de
a deficientei
accidente si
toate manevrele de ingrijire efectuate
supraveghere
sistemului
infectii
- fac educatia pentru sanatate a mamei in
permanenta
imunitar din
vederea supravegherii copulului
- nu prezinta
cauza bolii
- recomand mamei sa-si manifeste
infectii
-risc de infectii
afectivitatea si dragostea pentru copil
nosocomiale
- inlatur obiectele contondente din patut
pericolele
pentru a evita ranirea acestuia
Nevoia de a
Imposibilitatea
Imposibilitatea de
- pacienta sa fie
- educ mama sa schimbe lenjeria de corp a
- lenjeria este
se imbraca si
de a se imbraca
a se imbraca si
imbracata si
copilului de cate ori este nevoie.
schimbata si
dezbraca
si dezbraca
dezbraca datorita
desbracata la
varstei
nevoie.
curata
A DOUA ZI DE INGRIJIRE 11-02-2015

NEVOIA
Nevoia de a
PROBLEMA DE DIAGNOSTIC
DEPENDENTA
NURSING
Dispnee
Alterarea
OBIECTIVE
EVALUARE
- pacienta sa aiba
DELEGATE
- observ starea pacientei
-R = 46 r/minut
respira si a
functiei
cai respiratorii
- apreciez ritmul respirator, pulsul si le
-P = 133 p/minut
avea o buna
respiratorii
permeabile si o
notez in F.O.
-cai respiratorii
circulatie
manifestata prin
buna respiratie
- fac dezobstructia cailor respiratorii cu ser
permeabile
polipnee, tuse
- pacienta sa nu
fiziologic si aspirarea secretiilor bronsice cu
-secretiile s-au
rara spastica
mai prezinte tuse
aspiratorul
mai diminuat in
- umezesc aerul din incapere
intensitate

medic cu atentia astfel incat sa fie cat mai
putin traumatizant pentru copil:
-HHC f IV 1 f /6h i.v.
-etamsilat f 1 i.v
-penicilima 400.000 u.i. 1fl la 6 h
-gentamicina 0,8 mlx2
Nevoia de a
Risc de
Vulnerabilitate
- copilul sa nu se
-manitol 20%-5ml/6h i.v.

- supraveghez in permanent copilul
-copilul este putin
evita
complicatii si
fata de
raneasca
- asigur un microclimat de siguranta pentru
mai linistit
pericolele
accidente
pericolele
- sa nu prezinta
a preveni accidentarea , lovirea acestuia
- dependent de
manifestata prin
complicatii
supraveghere
agitatie marcata
- sa nu prezinte
toate manevrele de ingrijire efectuate
permanenta
Risc de
infectii
- nu prezinta
complicatii
infectii sau
Risc de infectii
complicatii
nosocomiale
Nevoia de a fi
Alterarea tegu-
Alterarea tegu-
- pacienta sa
- supraveghez starea pacientei si observ
- tegumentele se
curat, ingrijit,
mentelor
mentelor
prezinte
coloratia tegumentelor
mentin palide
de a proteja
manifestata
tegumente normal
- educ mama sa faca toaleta partiala a
- eritem fesier
tegumentele si
prin: cianoza
colorate
organelor genitale si a regiunii inghinale
prezent
mucoasele.
perionazala,
dupa fiecare eliminare pentru a preveni
facies
eritemul fesier
Nevoia de a
Deficit al
toxic marcat
Deficit al
bea si a
capacitatii de a se
capacitatii de a
alimentat si
- recomand mamei sa alimenteze copilul cu
mentine greutatea
manca
hidrata si
se hidrata si
echilibrat
san
G = 4150 g
alimenta
alimenta
hidroelectrolitic
- montez perfuzie de vehiculare:
- este echilibrat
manifestat prin
- sa nu scada in
- lichide 250ml/3h,
refuzul copilui
greutate
- glucoza10% 250 ml
acido-bazic
de a se alimenta
-copilul san u mai
-Ca gluconic 10%-3ml
- copilul a mai
datorita
prezinte varsaturi
-NaCl 58.4% -3 ml
prezentat o
varsaturilor si
alimentare
-KCl 98.5%-3 ml
varsatura
- copilul sa fie
- cantaresc pacienta
- copilul isi
starii generale
alterate
Alterarea
-pacienta sa

T dim=37,80 C -
mentine
temperaturi
temperaturi
prezinte
- indrum mama sa schimbe lenjeria
subfebrilitate
temperatura
corpului
corpului
temperatura
copilului
T seara=37,5 0C
corpului in
manifestata prin
corpului in limite
- administrez la indicatia medicului
limite
febra moderata
fiziologice
-algogalmin 0.5 ml i.m.
Alterarea
- copilul sa
-dexamethazona 0.5 ml i.m.

- observ comportamentul copilului
- in urma
dormi si a se
somnului
prezinte somn
- administrez medicatia indicata de medic
administrarii
odihnii
manifestat prin
corespunzator
Fenobarbital 0.2 ml i.m.
fenobarbitalului
facies obosit din calitativ si
- urmaresc efectul acesteia asupra
copilul s-a mai
cauza agitatiei
organismului
linistit si a dormit
- creez un microclimat de liniste.
9 h/ noapte
normale
Nevoia de a
Insomnie
cantitativ
marcate
-sufebrilitate
- schimb lenjeria de pat
A TREIA ZI DE INGRIJIRE 12-02-2015

NEVOIA
NURSING
Hipertermie
mentine
temperatura
INTERVETII AUTONOME SI
EVALUARE
-pacienta sa-si
DELEGATE
- aerisesc incaperea
-afebril
manifestat prin
mentina
- recomand mamei sa schimbe lenjeria de
T = 36,8C
subfebrilitate
temperatura
corp a copilului,
corpului in
corpului in limite
limite
patologice
Nevoia de a-si
normale
DEPENDENTA
Hipertermie
OBIECTIVE
algocalmin 0.5ml
- observ efectul acestuia asupra organismului

- urmaresc aspectul si constitutia scaunelor
Nevoia de a
elimina
Dificultate in a
elimina
Alterarea
-pacienta sa aiba
- administrez medicate recomandata de
-pacienta a vut1
eliminarilor
tranzit intestinal
medic :
scaun normal
intestinale
in limite
- colistin f la 12h
- coprocultura
manifestate prin
fiziologice
- penicilina de 400.000 u.i 1 fl la 6 h
negativ (probaII)
scaune
-sa aiba
- recomand mamei sa efectueze toaleta
- pacienta a urinat
organelor genitale, anale si regiunii
de 3 ori
semilegate verzi tegumente

cu mucus
perineale curate si inghinale dupa fiecare eliminare, sa usuce
Eliminare
integre
regiunea dupa toaleta
urinara
-pacienta sa
- sa se aplice crme protectoare pentru a
inadecvata
prezinte mictiuni
preveni eritemul fesier
cantitativ si
fiziologice
- administrez la recomandarea medicului :
calitativ
-manitol 20% 5ml/6h
manifestata
-HHC f IV 1 f la 6 ore,etamsilat f 1
prin edeme
palpabile
Nevoia de a
bea si a
Inapetenta
Refuz de a se
- pacienta sa nu
- adminitrez mucilagiu de orez 4x30ml
- a primit
alimenta si
scada in greutate
- cantaresc copilul
alimentatia fara
manca
hidrata datorita
- sa fie echilibrata
- urmaresc apetitul copilului
incidente
agitatiei
nutritional si
La indicatia medicului administrez PEV de
- pacienta prezinta
marcate
hidroelectrolitic
vehiculare
aceeasi greutate
-lichide 250ml/3h,
- pacienta este
-glucoza10% 250 ml
echilibrata
-Ca gluconic 10%-3ml
-NaCl 58.4% -3 ml
acido-bazic
-KCl 98.5%-3 ml
Nevoia de a
Hiperactivitate
Hiperactivitate
- pacienta sa nu
-supraveghez copilul pentru a nu se rani si
-copilul este
se misca si a
manifestata prin
mai fie agitata
semnalez mamei acelasi lucru
linistit
avea o buna
agitatie
- sa-si pastreze
-ridic gratarele la patut
-copilul se simte
postura
moderata
integritatea fizica
-administrez fenobarbital 0,2 ml i.m.
in siguranta in
Dificultate in a
-copilul sa
- supraveghez comportamentul copilului
bratele mamei
- boala evolueaza
dormi si a se
dormi si odihni
prezinte somn
- administrez medicatia indicata de medic
bine
odihnii
manifestat prin
corespunzator
Fenobarbital 0.2 ml i.m.
- secretiile
facies
calitativ si
- urmaresc efectul acesteia asupra
bronsice au scazut
incercanat din
cantitativ
organismului
in intensitate
Nevoia de a
Insomnie
cauza bolii. Si a
- creez un microclimat de liniste.
- starea generala a
mediului
copilului s-a
spitalicesc
imbunatatit fapt
pentru care
copilul adoarme
repede,
- copilul doarme
12 h ore fara
treziri
Bilet de externare
Se interneaza cu stare generala grava, hipertermie 40C , cianoza generalizata, polipnee, geamat grav si persistent, meteorism
abdominal, varsaturi alimentare, scaune diareice, raluri subcrepitante in ambele arii pulmare
S-a administrat tratament cu: corticoterapie cu HHC, P.E.V. penicilina, gentamicina, colistin, oxigenoterapie.
In urma tratamentului are o evolutie favorabila.
Se externeaza cu recomndarile:
-
tratament cf.Rp.
evitarea frigului,
dispensarizare prin medicul de familie
revine la control peste 5 zile
CAZUL II
I.INTERVIU
Copilul P.A., sex feminin, in varsta de 9 luni este internat in data de 18-01-2015 ora
11,45 in sectia Pediatrie a Spitalului Judetean de Urgenta Sf. Pantelimon Focsani cu
diagnosticul medical de Pneumonie pneumococica si diagnosticele secundare :Distrofie
gr 1, Anemie.
Din datele culese de la mama P.V. in varsta de 30 ani, rezulta ca este un copil dorit
nascut la 9 luni cu greutatea de 3900 g, scor APGAR=9.
A fost alimentat natural pana la 2 saptamani, apoi artificial cu lapte pana la 3 luni,
diversificat la 4 luni.Mama mentioneaza ca este al doilea copil, locuiesc in mediul rural in
conditii acceptabile de igiena, spatiu si microclimat.Copilul nu a suferit alte interventii,
fiind vaccinat conform schemei de vaccinare a Ministerului sanatatii.
Geutatea actuala = 6800g
Pc = 46 cm
Pt = 45 cm
L = 70 cm
- dispnee
- polipnee
- tuse spastica
- geamat intermitent
-resfuz alimentar
Istoricul bolii:
Debut de 24 h cu febra, tuse, dispnee, geamat intermitent.Nu a primit tratament, motiv
pentru care mama s-a prezentat la spital.
II.CULEGEREA DATELOR PE NEVOI.

1. Nevoia de a respira si avea o buna circulatie.
M.D. - dispnee
- polipnee
- tuse spastica
- geamat intermittent
- tiraj subcostal, intercostal
- raluri subcrepitante
- R = 25 r/minut
M.I. - P = 110p/minut
- T.A. = 90/60mmHg
2. Nevoia de a bea si a minca.
M.D. - abdomen marit de volum, depresiv
- inapetenta
- G = 7000g,
- L = 70 cm
- hidratare defectuoasa; distrofie gr1, anemie
3. Nevoia de a elimina
M.D. - transpiratii
M.I. - mictiuni fiziologice, scaun de consistenta normala
4. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura
M.I. - integritate osteo-articulara
- sistem muscular integru
- reflexe prezente
- sustinut din axiale se poate mentine singur pe picioruse
5. Nevoia de a dormi si a se odihni
M.D. - dificultate in a se odihni datorita bolii
- somn cu treziri frecvente; irascibilitate, facies incercanat
M.D. nu se poate imbraca si dezbraca datorita varstei

7. Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale
M.D. febra ridicata
8. Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele
M.D. - tegumente si mucoase palide
- cianoza perionazala
- faringe hiperemic
- nu poate sa-si efectueze ingrijiri de igiena
9. Nevoia de a evita pericolele
M.D. - vulnerabilitate fata de pericole datorita varstei
- imposibilitatea de a constientiza pericolele
10. Nevoia de a comunica
M.I. - poate sa pronunte cuvintele mama, tata
- vede bine, aude bine
- comunicare verbala si nonverbala adecvata varstei
11. Nevoia de a actiona conform propriilor convingerii si valori, de a practica religia
M.I. - copilul este crestin ortodox
12. Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarilor
M.D. - datorita bolii aceasta nevoie este afectata
13.Nevoia de a se recreea
M.I. - participa la jocuri in limitele varstei
14.Nevoia de a invata sa-si pastreze sanatatea
M.D. - datorita varstei, copilul nu prezinta cunostinte fata de boala
NEVOI AFECTATE
1.Nevoia de a respira si avea o buna circulatie.
Alterarea potentiala a functiei respiratorii datorita dispneei tusei spastice si
geamatului intermitent
2.Nevoia de a bea si a minca.
Alimentare inadecvata prin deficit manifesta prin anorexie, deficit hidric
3.Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale
Hipertermie manifestata prin febra ridicata (T = 39,5 0C) datorita infectiei
respiratorii
4.Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele
Alterarea integritatii mucoasei faringiene manifestata prin hiperemie faringiana
5.Nevoia de a dormi si a se odihni
Alterarea somnului datorita anxietatii manifestat prin facies oboist incercanat
6.Nevoia de a evita pericolele
Dificultate in a evita pericolele datorita varstei fiind predispus la accidente, caderi
raniri
Risc la complicatii
7.Nevoia de a se imbraca si dezbraca
Dificultate de a se imbraca si dezbraca datorita varstei

Pacientul P.A. in varsta de 9 luni cu diagnosticul de Pneumonie pneumococica si Distrofie gr I ,Anemie
NEVOIA
Nevoia de a
DEPENDENTA
NURSING
Dispnee
Alterarea
OBIECTIVE
INGRIJIRI AUTONOME SI
EVALUARE
- pacientul sa
DELEGATE
- conduc mama impreuna cu pacientul in
R= 41/min
respira si a
potentiala a
prezinte ca
salon
P= 140 p/min
avea o buna
functiei
respiratorii
- asigur conditii de microclimat T = 25 C
- radiologic-se
circulatie
respiratorii
- copilul sa nu mai
umiditate peste 50%.
observa micronoduli
datorita
prezinte tuse
- pregatesc copilul pentru interventii
hilari interstitial
dispneei tusei
recoltare de sange pentru efectuarea
pulmonar accentuat
spastice si
analizelor de laborator
bilateral
geamatului
- examen faringian + antibiograma
- la examenul
intermitent
- examen radiologic
faringian rezulta
- controlez permeabilitatea cailor
streptococcus
respiratorii
pneumonia
- aspir secretiile nazale cu blandete
(pneumococ) cf.
- suprveghez in permanenta respiratia
antibiogramei
- administrez medicatie la indicatia
sensibil la
medicului:
eritromicina
- HHC f 4 , 1f la 6 ore
-glucide 80,5 mg/dl
-ampicilina 0,250 mg 1 f x 4
-uree 4mg/dl
-gentamicina 80mg/2 ml+2 ml s.f. face 1
Na = 142 mmol/l
ml la 12 h ,
-furosemid 0,3 ml x 2
K = 2,1 mmol/l
R = 58r/minut
VSH = 25MM/H
Ht = 28,1%
Nevoia de a
Inapetenta
bea si a manca
Alimentare
- sa se corecteze
- cataresc pacientul si notez in F.O.
Hb= 9,1%
-G = 6800g
inadecvata prin
deficitul hidric si
- masor lungimea acestuia, perimetrul
-Pc = 46 cm
deficit
ponderal
toracic, cranian
-Pt = 45 cm
manifesta prin:
- alimentez conform F.O cu L.P. 30ml x 6
- copilul este
-anorexie
- perfuzie de vehiculare-lichide 1000
inapetent dar este
-deficit hidric
ml/24h
hidratat prin perfuzie
-ser glucozat 10% 250 ml

Hipertermie
- pacientul sa aiba
-Ca gluconic 3 ml
- masor temperatura copilului si o notez in
- T = 38,60 C
pastra
manifestata
temperature
F.O.
- febra moderata
temperatura
prin:
corpului in limite
- asigur imbracaminte adecvata
corpului in
-febra ridicata
normale in limite
- sfatuiesc mama s ail imbrace mai subtire
limite normale
T = 39,5 0C
normale
- ii fac impachetare
Nevoia de a-si
Hipertermie
datorita
infectiei
medic cu blandete pentru a fi cat mai putin
respiratorii
traumatizant pentru copil, algocalmin 1 ml,

- copilul prezinta
Nevoia de a fi
Hiperemie
Alterarea
- copilul sa
0,6 ml dexamethazona
- invat mama sa elimine din alimentatie
curat, ingrijit,
faringiana
integritatii
prezinte mucoase
alimentele iritante pentru mucoasa
tegumente intacte si
de a proteja
mucoasei
curate si intacte
faringiana
curate, dar este palid
tegumentele si
faringiene
- efectuez toaleta pe regiuni a copilului
si prezinta cianoza
mucoasele
manifestata prin
impreuna cu mama insistand asupra
perionazala
curate si
hiperemie
organelor genitale si regiunii inghinale
- mucoasa faringiana
integre
faringiana
- usuc pacientul prin tamponare
este hiperemica
- sterg ochii copilului cu o compresa sterile

dinspre unghiul extern spre cel intern
- badijonez cu albastru de metal amigdalele
Alterarea
- pacientul sa
copilului
- observ si notez calitatea si cantitatea
- copilul este agitat
dormi si a se
somnului
beneficieze de
somnului
cu treziri impuse de
odihnii
datorita
somn
- asigur mediu de siguranta in timpul
interventiile medicale
anxietatii
corespunzator
somnului
si tratament
manifestat prin
calitativ si
- schimb lenjeria de pat de cate ori este
facies oboist
cantitativ
nevoie
Nevoia de a
Insomnie
incercanat
- ridic gratarul la patut
- ii rog pe ceilalti pacienti sip e mame sa

Nevoia de a
Vulnerabilitate
Dificultate in a
- copilul sa
faca liniste in salon

- asigur conditii de mediu adecvate pentru
evita
fata de pericole
evita pericolele
beneficieze de un
a evita pericolele prin accidentare
datorita varstei
mediu de siguranta - ridic gratiile la patut
- copilul este
fiind predispus
fara accidente
- respect regulile de asepsie si antisepsie
dependent de
la accidente,
- prevenirea
- supraveghez alimentatia copilului si fac
supravegherea
caderi raniri
infectiei
educatie in vederea supravegherii cat mai
permanenta a mamei
Risc la
nosocomiale
atente a copilului
si de afectivitatea
- se ofera jucariile preferate
acesteia
pericolele
complicatii
- confort fizic
asigurat
-nu prezinta risc de

complicatii sau de
Nevoia de a se
Dificultate de a
Dificultate de a
- pacientul sa fie
- educ mama sa schimbe lenjeria de corp a
infectii nosocomiale
- copilul prezinta
imbraca si
se imbraca si
se imbraca si
imbracat si
copilului de cate ori este nevoie
lenjerie curata de
dezbraca
dezbraca
dezbraca
dezbracat la
datorita varstei
nevoie
corp si de pat

NEVOIA
DEPENDENA
OBIECTIVE
DELEGATE
EVALUARE
Nevoia de a
Dispnee
Alterarea
- pacientul sa
- masor functiile vitale: R, P, T.A. si le notez
R=36 r/minut
respire si a
respiratiei
prezinte cai
in F.O
P=120p/minut
avea o buna
datorita
respiratorii
- indepartez secretiile nazale cu betisoare
-secretiile bronsice
circulatie
polipneei,
permeabile si o
confectionate din vata imbibata in ser
au mai scazut in
wheezing-ului,
buna respiratie
fiziologic
intensitate
tusei spastice
-sa nu devina
- fac instilatii nazale cu ser fiziologic
-copilul respire mai
sursa de infectie
- umezesc aerul din salon
bine
nozocomiala
- educ mama sa sterga nasul copilului ori de
- valorile
cate ori este nevoie
functiilor vitale in
limite normale
medic:
-HHC f 4 1f la 6 h
- furosemid 0,3 ml x2
-eritromicina 200/5 ml 2.5 ml la 6h
-gentamicina 2ml + 2 ml s.f. face 1 ml la 12 h
Nevoia de a
Disfagie
Alimentatie
- pacientul sa fie
- cantaresc copilul
G = 6800g,
bea si a
inadecvata prin
schilibrat
- alimentez copilul cu lapte praf 30 ml x 6
distrofie gr 1
manca
deficit
hidroelectrolitic si - montez perfuzie de vehiculare-lichide 250
- copilul se mentine
manifestat prin
acido-bazic
ml S.G.
inapetent
Ca gluconic 3 ml
- subponderal
deficit hidric
Disfagie
Maltofer 5 picaturi
datorita
hiperemiei
Hipertermie
- pacientul sa
- administrez medicatia indicata de medic si
- afebril
pastra
manifestat prin
prezinte
urmaresc efectul acestuia asupra pacientului
T = 37,2 0C
temperatura
febra moderata
temperatura
algocalmin 0.7 ml
corpului in
corpului in limite
- masor temperatura copilului
limite
normale
- asigur imbracaminte lejera
Nevoia de a-si
Hipertermie
normale
Nevoia de a fi
Alterarea
Alterarea
- pacientul sa
- aerisesc incaperea
- urmaresc coloratia tegumentelor si o notez
- tegumente palide
curat, ingrijit
tegumentelor
tegumentelor
prezinte
in FO
curate si integer
de a-si pastra
datorita
tegumente normal
- administrez oxigen pe sonda nazala
- in urma
tegumentele
cianozei
colorate
- educ mama sa efectueze toaleta partiala a
administrarii
curate si
perionazale si a
- mentinerea
copilului de cate ori este nevoie in special a
oxigenului
integre
aspectului palid
tegumentelor
organelor genitale si a regiuni inghinale dupa
tegumentele sau
al tegumentelor
curate si integre
fiecare eliminare si sa pudreze cu talc
mai colorat
regiunile respective
Nevoia de a
Insomnie
Dificultate de a
- pacienta sa
- observ si notez calitatea somnului
- copilul are o
dormi si a se
dormi datorita
prezinte un somn
adormire dificila
odihnii
tusei spastice si
calitativ si
- incerc impreuna cu mama sa linistesc copilul datorita
a tratamentului
cantitativ
- observ comportamentul copilului si
interventilor
efectuat si a
corespunzator
schimbarile care apar la acesta
medicale
mediului
- asigur conditii de siguranta in timpul
- copilul doarme 6 h
spitalicesc
somnului
cu mici intreruperi
- copilul manifesta
bucurie la
Nevoia de a
Dificultate de a
Dificultate de a
- pacientului sa i

- ajut mama sa schimbe copilul de cate ori
se imbraca si
se imbraca si
se imbraca si
se satisfaca
este nevoie
dezbraca
dezbraca
dezbraca
aceasta nevoie
Nevoia de a
Vulnerabilitate
datorita varstei
Vulnerabilitate
- pacientul sa fie
- supraveghez cu atentie copilul
- copil dependent de
evita
fata de pericole
fata de pericole
supravegheat
- ii ofer jucariile preferate si rog mama sa-i
supraveghere
datorita varstei
continuu
acorde cat mai multa atentie, si sa-i daruiasca
permanenta a
si a riscului la
- sa beneficieze
multa afectivitate,
mamei
complicatii
de un mediu de
- copilul nu prezinta
siguranta fara
toate manevrele efectuate,
complicatii sau
accidente si
- asigur microclimat corespunzator pentru a
infectii
infectii
evita pericolele prin accidentare
pericolele
imbracare
A TREIA ZI DE INGRIJIRE 20-01-2015

NEVOIA
Nevoia de a
DEPENDENTA
NURSING
Dificultate in a
Dificultate in a
respira si a
respira
OBIECTIVE
INGRIJIRI AUTONOME SI
EVALUARE
- pacientul sa
DELEGATE
- masor respiratia si o masor in F.O.
R = 30r/minut
respira
prezinte cai
- aspir secretiile nazale
P = 118 p/min
avea o buna
manifestata prin
respiratorii
- administrez medicamentele din F.O
- pacientul prezinta
circulatie
dispnee
permeabile si o
recomandata de medic:
cai respiratorii
exipiratorie,
buna circulatie
-furosemid 0,3 ml x 2 i.v.
permeabile
tuse spastica,
-HHC f IV X 4 I.V. 1 f. la 6 ore
- secretiile au scazut
tiraj subcostal,
- eritromicina de 200/5 ml: 2.5 ml la 6 h
in intensitate
wheesing
-clorfeniramin 1/3 comprimate

-gentamicina 80 mg/2 ml + 2 ml s.f. face 1
Nevoia de a
Dificultate in a se
Alimentatie
- pacientul sa
ml la 12 h
- cantaresc pacientul
bea si a
alimenta
inadecvata prin
fie echilibrat
- alimentez cu LP 50 ml x 6
deficit
hidro-
- montez perfuzie de vehiculare cu lichide 400 - apetitul copilului
manifestata prin
electrolitic
ml/12 h si Ca gluconic 3.5 ml
este reluat
- observ apetitul copilului
- pacientul este
manca
anorexie si
- G = 6850 g, distrofie
deficit hidric
echilibrat
Nevoia de a
Dificultate in a
Dificultate de a
- pacientul sa
- supraveghez copilul impreuna cu mama
hidroelectrolitc
- copilul este
evita
evita pericolele
evita pericolele
beneficieze de
- efectuez tratamentul injectabil cu atentie
dependent de
pericolele
datorita varstei
un mediu de
respectand toate masurile de asepsie si
supraveghere
fiind predispus
siguranta fara
antisepsie
la accidente si
accidente si
- asigur conditii adecvate pentru a evita
infectii
infectii
infectii
accidentarea
nozocomiale
- risc la
- ofer copilului jucaria preferata pentru a-l
complicatii
linisti
- i-au masuri pentru evitarea transmiterii
infectiilor prin igiena corespunzatoare
Alterarea
- pacientul sa
- asigur legatura copilului cu mama

- urmaresc coloratia tegumentelor si o notez
pastra
tegumentelor
prezinte
in F.O.
palid si cu cianoza
tegumentele si
datorita
tegumente
- schimb lenjeria de pat si de corp dupa
perionazala
mucoasele
prezentei
normal colorate
efectuarea toaletei partiale a copilului
curate si
cianozei
- mentinerea
- ajut mama sa taie unghiile copilului
integre
perionazale si a
tegumentelor
- pudrez cu talc zonele predispuse la umezeala
aspectului palid
curate si integre
- asigur oxigenoterapie pe sonda
tegumentelor
- copilul sa mentine
al tegumentelor
Nevoia de a
Dificultate in a
Dificultate de a
- pacienta sa
- copilul este
dormi si a se
dormi
dormi datorita
prezinte un
linistit,
mediului
somn calitativ si - incerc impreuna cu mama sa linistesc copilul - mama ii canta un
odihnii
spitalicesc
cantitativ
- observ comportamentul copilului si
cantecel de leagan
corespunzator
schimbarile care apar la acesta
- copilul doarme 10
- asigur conditii de siguranta in timpul
h fara sa se
somnului
trezeasca
- dimineata
pacientul este
odihnit si este vesel
BILET DE EXTERNARE
Pacienta in varsta de 9 luni se interneaza pentru: febra, dispnee, polipnee, tuse spastica, geamat intermittent.
Stet acustic pulmonar se percep raluri subcrepitante in ambele arii pulmonare,
A necesitat terapie de urgenta cu: HHC, gentamicina, eritromicina, oxigenoterapie.
Se externeaza cu recomandarile:
- Tratament cf. Rp.
- Dispensarizare prin medicul de familie
- Revine la control peste 5 zile
CAZUL III
I.INTERVIU
Pacienta M.N. sex feminin, in varsta de 1 an si 9 luni este intrnata in data de 02-03-2015, ora
12,58 in sectia pediatrie a Spitalului judetean Focsani cu diagnosticul medical principal
Pneumonie Pneumococica si cu diagnosticele secundare:-anemie secundara,
-distrofie, -stomatita acuta
Din datele culese de la mama in varsta de 29 ani rezulta ca este un copil dorit de ambii parinti,
nascut la 9 luni, APGAR = 9, cu greutatea la nastere de 3400 g, alimentat natural 6 luni apoi
alimentat artificial.
Este singurul copil, locuiesc in mediul rural in conditii de igiena si microclimat acceptabile.
Copilul nu a mai fost internat.
-
tuse
febra,
facies incercanat
geamat
dispnee
edeme carentiale
ragade pribucale
Istoricul bolii:
Bolnava de 2 zile cu tuse si febra. Devine inapetenta si geme. Nu a primit tratament.
II.CULEGEREA DATELOR PE NEVOI

1.Nevoia de a respira si de a avea o buna circulatie.
M.D. - tuse
- stridor nasal
- dispnee
M.I. - R = 49 r/minut
P = 135 p/minur
TA = 75/50 mm/Hg
2.Nevoia de abea si amanca
M.D. - inapetenta
- nu are dinti
- abdomen suplu
- G = 7000G
- distrofie
3.Nevoia de a elimina
M.D. - scaun bogat
- edeme carentiale
- diureza redusa
- transpiratii
4.Nevoia de a se misca si a avea o buna postura
M.I. - sistem osteoarticular integru
- tesut muscular indemn
- nu poate merge datorita varstei
- reflexe prezente
M.D. - iritabilitate
M.D, - nu prezinta cunostinte de imbracare dezbracare datorita varstei
7.Nevoia de amentine temperature corpului in limite normale
M.D. - febra ridicata
8. Nevoia de afi curat,ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele

M.D. - leziuni bucale
- ragade peribucale
- extremitati calde
M.I. - tegumentele sunt curate
- nu poate sa-ai efectueze ingrijiri de igiena
M.D. - vulnerabilitate fata de pericole
- imposibilitate de a constientiza pericolele
10.Nevoia de a comunica
M.D. - datorita varstei pacienta nu prezinta inca abilitate de a vorbi
11.Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori, de a practica religia
M.I. - pacienta este crestin ortodoxa
12.Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarilor
M.D. datorita varstei pacienta prezinta dificultate in a participa la activitati
13.Nevoia de a se recreea
M.D. nevoia este afectata datorita starii in care se afla
14.Nevoia de a invata cum sa-si pastreze sanatatea
M.D. datorita varstei pacienta nu prezinta cunostinte fata de boala sa
NEVOI AFECTATE
1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
Dificultate in a respira manifestata prin dispnee, tuse, stridor nazal
2.Nevoia de a bea si a manca
Alimentatie inadecvata prin deficit datorita ragadelor peribucale si a stomatitei
3.Nevoia de a elimina
Eliminare inadecvata calitativ si cantitativ manifeatata prin edeme
4.Nevoia de a-si mentine temperatura corpului in limite normale
Dificultate in a-si mentine temperature corpului in limite normale manifestata prin febra
ridicata
Dificultate de a se imbraca si dezbraca datorita varstei
Dificultate in a dormi datorita iritabilitatii
7.Nevoia de a-si pastra tegumentele curate si integre
Alterarea tegumentelor datorita edemelor, a leziunilor bucale
Vulnerabilitate fata de pericole datorita varstei
9.Nevoia de a se misca si a avea o buna postura
Imobilitate datorita distrofiei si a tesutului muscular indemn

Pacienta M.N. de sex F, varsta 1 an si 9 luni
Diagnosticul medical:-Pneumonie pneumococica
-Distrofie
-Anemie secundara
-Stomatita acuta
NEVOIA
OBIECTIVE
INGRIJIRI AUTONOME SI DELEGATE
EVALUARE
Nevoia de a
DEPENDENTA
NURSING
Dificultate in a
Dificultate in a
- pacienta sa
- conduc pacienta impreuna cu mama la salon
- radiografia
respira si a
respira si a avea o
respira si a avea
prezinte cai
- umezesc aerul din incapere cu apa
pulmonara arata o
avea o buna
buna postura
o buna
respiratorii
alcoolizata
moderata
circulatie
permeabile si o
- ii explic mamei ca trebuie sa pregatesca
accentuare a
manifestata prin
buna respiratie
copilul pentru investigatii clinice si
interstitiului
dispnee, tuse,
paraclinice, explicandu-i cu blandete ce
pulmonar,bilateral
stridor nazal
trebuie sa faca si sa nu se sperie
- exudatul faringian
- recoltez sange pentru efectuarea analizelor
este pozitiv cu
de laborator:HLG,VSH, uree, glicemie,
streptococcus
transaminaze, timol, calcemie
pneumonia
- recoltez exudat faringian cu antibiograma
Antibiograma arata
- recoltez urina pentru efectuarea sumarului
ca este sensibil la
de urina
Penicilina
circulatie
- insotesc pacienta impreuna cu apartinatorul
- glucide 71 mg/dl
la indicatia medicului pentru efectuarea
- uree 6,7 mg/dl
radiografiei pulmonare
- timol 6,5 uml
- administrez tratamentul la indicatia
- calcemie 8,9
medicului:
ml/dl
-ampicilina fl IV 1 fl la 6h
TGP -33u/l
-HHC f IV, 1 f la 6 h
Sideremie 62 mg/dl
-Zenaro 1.5 ml la 12 h
R = 49 r/minut
-Prospan 5 pic la 12 h
P = 135 p/minut
Nevoia de a
Dificultate in a se
Alimentatie
- pacienta sa fie
- aspir secretiile nazale

- la indicatia medicului i se recomanda repauz
- pacienta prezinta
bea si a
alimenta
inadecvata prin
echilibrata
digestive
apetit scazut
deficit datorita
hidroelectrolitic si - la indicatia medicului montez P.E.V. de
- este echilibrta
ragadelor
acido-bazic
vehiculare1000 ml/24 h cu:
peribucale si a
- glucoza 10% 250 ml,
acido bazic pein
stomatitei
- Ca gluconic 4 ml
perfuzie
manca
-NaCl 58.5% 4 ml
-KCl 98.5 % 4 ml
Nevoia de a
Dificultate de a
Eliminare
- pacienta sa aiba
-ritm 6 picaturi /minut

elimina
elimina
inadecvata
mictiuni
- efectuez bilantul hidric ingesta/excreta
- G = 7000g
- pacienta prezinta
calitativ si
fiziologice
cantitativ
edeme pufoase albe
medic furosemid 0,5 ml x 2
diureza redusa 30ml
manifeatata prin
Nevoia de
Dificultate in a-si
edemelor
Dificultate in a-
a-si mentine
mentine
si mentine
mentina
frisoane
temperatura
temperatura
temperatura
temperatura
- asigur un mcroclimat corespunzator
corpului in
corpului in limite
corpului in
corpului in limite
limite
normale
limite normale
fiziologice
medic cu atentie si blandete pentru a fi cat
normale
- pacienta sa-si
- incalzesc pacienta cu buiote de apa in caz de
- T = 39 C
- febra inalta
manifestata prin
mai putin tranchilizant pentru copil
febra ridicata
- algocalmin 1 ml
T = 39,5 C
- dexamethazona 0.5 ml
- nevoie satisfacuta
Nevoia de a
Dificultate in a se
Dificultate de a
- pacientei sa i se
- masor temperatura corpului

- sfatuiesc mama sa-i aduca hainute curate din
se imbraca
imbraca si
se imbraca si
satisfaca aceasta
bumbac
-copilul manifesta
si dezbraca
dezbraca datorita
dezbraca
nevoie
- copilul este imbracat si dezbracat de cate ori
apatie la imbracare,
varstei
datorita varstei
este nevoie de catre mama sub supravegherea
dezbracare datorita
Dificultate in a
Dificultate in a
-pacienta sa
mea
- creez un microclimat de liniste
starii grave .
- copilul are o
dormi si a se dormi si a se
dormi datorita
beneficieze de un
adormire dificila
odihni
iritabilitatii
somn
- incerc impreuna cu mama sa linistesc copilul datorita
corespunzator
- observ schimbarile care survin in stare
Nevoia de a
odihni
interventiilor
calitativ si
pacientei
medicale
- efectuez impreuna cu mama toleta generala
- copilul este palid
Nevoia de
Dificultate de a-si
Alterarea
cantitativ
- pacienta sa nu
a-si pastra
pastra
tegumentelor
devina sursa de
a copilului si toleta partiala, respectiv a
- tegumentele si
tegumentele
tegumentele
datorita
infectie
organelor genitale si a reguinii inghinale dupa
mucoasele se
curate si
curate si integre
edemelor, a
nozocomiala
fiecare eliminare fiziologica
mentin curate
leziunilor
-mentinerea
- tamponez cu glicerina boraxata leziunile de
bucale
tegumentelor si
la nivelul gurii
integre
mucoaselor curate
- pastrarea igienei
Nevoia de a
Dificultate in a
Vulnerabilitate
corespunzatoare
- pacienta sa fie
evita
evita pericolele
fata de pericole
supravegheata tot
bucurie in prezenta
datorita varstei
timpul
toate manevrele de ingrijiri efectuate
mamei
- pacienta sa
- efectuez educatia sanitara a mamei
beneficieze de un
-asigur conditii de mediu adecvate pentru a
mediu de
evita pericolele prin accidentare
siguranta fara
- asigur legatura pacientului cu mama pentru
accidentari si
ca aceasta sa-si manifeste afectivitatea fata de
Dificultate in a
infectii
- pacienta sa
acesta
- mentin tonusul prin gimnastica limitata dupa
- tonusul este
se misca si a
prezinte tonus
fiecare baie
mentinut
pericolele
Nevoia de a
Dificultate in a se
se misca si a misca si a avea o
- observ cu atentie copilul
-copilul manifesta
avea o buna
buna postura
postura
avea o buna
muscular integru
- frictionez toracele si spatele cu alcool
postura datorita
si forta musculara
mentolat
escare
distrofiei si a
- prevenirea
- intind lenjeria de pat
tesutului
escarelor
- sfatuiesc mama sa nu o imbrace cu hainute
muscular
foarte largi
indemn

NEVOIA
DEPENDENTA
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENTII AUTONAME SI
DELEGATE
EVALUARE
Nevoia de a
Dificultate in a
Dificultate in a
- pacienta sa
- apreciez ritmul respirator
- R = 41 r/minut
respira si a
respira si a avea o
respira si a avea
prezinte cai
- aspir secretiile nazale si bronsice cu
-P = 131 p/minut
avea o buna
buna circulatie
o buna
respiratorii
aspiratorul pe sonda
- secretiile bronsice
circulatie
permeabile si o
- administrez tratamentul indicat de medic:
sau mai moderat,
manifestata prin
buna respiratie
dispnee, secretii
- observarea
bronsice si tuse
pacientei
circulatie
spastica
-Penicilina G de 400.000 u.i. fl IV 1 fl la 6

ore
- pulmonar raluri
bronsice
-HHC f IV 1 f 6 h
- Zenaro 1.5 ml la 12 h
Nevoia de a
Dificultate in a
chinuitoare
Alimentatie
bea si a
bea si a manca
inadecvata prin
nutritionale
ml mucilagiu de orez 3%
echilibrata
deficit datorita
- prevenirea scad-
- glucoza 10% 250 ml,
hidroelectrolitic
starii generale
erii in greutate in
- Ca gluconic 4 ml
- greutatea se
alterate
urmatoarele zile
-NaCl 58.5% 4 ml
mentine aceeasi
-KCl 98.5 % 4 ml
G =7000g
-ritm 6 picaturi /minut
- pacienta prezinta
un apetit capricios
- edeme remise
manca
- Prospan 5 pic la 12 h
- mentinerea starii - la indicatia medicului administrez 6 x 100
- pacienta este
Nevoia de a
Dificultate in a
Eliminare
- pacienta sa aiba
- administrez vitamina C f 1 i.v.

- efectuez bilantul hidric ingesta.excreta
elimina
elimina
inadecvata
mictiouini
- infesol 100 ml la indicatia medicului
partial
urinara
fiziologice 4-5/zi
- furosemid 0.5ml
- diureza redusa
cantitativ si
- nu a avut scaune
calitativ datorita
Nevoia de
Dificultate in a-si
edemelor
Dificultate in a-
a-si pastra
pastra
si pastra
temperaturii in
observatie
temperatura
temperatura
temperatura
limite normale
corpului in
corpului in limite
corpului in
-algocalmin 0,5 ml
limite
normale
limite normale
-dexamatazona 0.5 ml
manifestata
- la nevoie fac impachetari copilului
normale
- mentinerea
- masor temperatura si o notez in foaia de
-febra moderata
T = 38 C
hipertermie si
transpiratii reci
Dificultate in a
- pacienta sa aiba
- copilul are facies
dormi si a se
un somn calitativ
- asigur un microclimat corespunzator
obosit
odihnii
odihnii
si cantitati de
- sfatuiesc mama sa-i spuna o poveste
- este un pic agitata
manifestata prin
aproximativ 8
preferata
dar in final adoarme
insomnie
h/noapte
- sfatuiesc mama sa ii dea papusa preferata
cu papusa ei
Nevoia de a
Dificultate in a
odihnii
oboseala, facies
preferata
incercanat
- pacienta doarme
6-7 ore cu mici
Nevoia de
Dificultate in a-si
Dificultate in a-
- mentinerea
- ajut mama in efectuarea toaletei copilului
intreruperi
- pacienta este
a-si pastra
pastra
si pastra
tegumentelor si
dupa fiacare eliminare
curata si ingrijita
tegumentele
tegumentele si
tegumentele si
mucoaselor curate - schimb lenjeria de pat si de corp de cate ori
- aftele bucale sau
si
mucoasele curate
mucoasele
printr-o igiena
este nevoie
mai redus
mucoasele
si integre
curate si integre
corespunzatoare
- tamponez cu glicerina boraxata leziunile
curate si
manifestata prin
peribucale
integre
alterarea
- pudrez cu talc zonele predispose la umezeala
tegumentelor
datorita
stomatitei si
Nevoia de a
Dificultate de a
edmelor
Vulnerabilitate
evita
evita pericolele
fata de pericole
supravegheata
- efectuez tratamentul injectabil cu atentie si
dependent de
datorita riscului
continuu
blandete astfel incat sa fie cat mai putin
ingrijire permanenta
de accidentare
- pacienta sa
traumatizant pentru pacienta
si riscului de
beneficieze de un
- asigur conditii de mediu adecvate pentru a
infectii
aparitie a unor
mediu de
evita pericolele de accidentare
- stare generala
complicatii
siguranta fara
- asigur contactul mamei cu pacienta cat mai
relativ buna
datorita bolii
accidente si
des posibil astfel incat copilul sa nu simta
infectii
lipsa mamei
pericolele
- pacienta sa fie
- supraveghez in permanenta copilul
- copilul este

Nevoia de a
Dificultate de a se
Dificultate de a
- pacientei sa-i fie
toate manevrele de ingrijire

- ajut mama in satisfacerea acestei nevoi
- copilul este
se imbraca
imbraca si
se imbraca si
satisfacuta acesta
copilul este imbracat si dezbracat ori de cate
schimbat de hainute
si dezbraca
dezbraca
dezbraca
nevoie
ori este nevoie
- pacienta este
Dificultate de a se
datorita varstei
Dificultate in a
- prevenirea
- frectionez toracele si spatele cu alcool
curata si ingrijita
- pacienta raspunde
se misca si a misca si a avea o
se misca
escarelor
mentolat si pudrez cu talc
la exercitiile de
avea o buna
datorita
- pacienta sa
- mentin tonusul prin gimnastica
gimnastica
perfuziei
prezinte tonus
Nevoia de a
buna postura
postura
-nu prezinta escare
muscular
ATREIA ZI DE INGRIJIRE 04-03-2015

NEVOIA
DEPENDENTA
OBIECTIVE
NURSING
EVALUARE
DELEGATE
Necoia de a
Dificultate in a
Dificultate in a
- pacienta sa
- masor functiile vitale R, P, TA. si le notez in
- tusea a inceput sa
respira si a
respira si a avea o
respira si a avea
prezinte cai
foaia de observatie
devina productiva
avea o buna
buna circulatie
o buna
respiratorii
- administrez cu atentie tratamentul indicat de
-secretiile bronsice
circulatie
permeabile
medic pentru a fi cat mai putin traumatizant
diminuate
fizic pentru pacienta
- cai respiratorii
circulatie
manifestata prin
dispnee, tuse
-penicilina G f IV 1 fl la 6 ore
permeabile
spastica
-HHC FI IV 1 F LA 6 ore
-R = 28 r/minut
- Zenaro 1,5 ml la 12 h
-P = 125 p/minut
- pacienta prezinta
Nevoia de
Dificultate in a-si
Dificultate in a-
- pacienta sa
-Prospan 5 pic la 12 h
- aerisesc salonul
a-si mentine
mentine
si mentine
prezinte
- termometrizez copilul si notez temperatura
temperatura
temperatura
temperatura
temperatura
temperatura
in F.O.
corpului in limite
corpului in
corpului in limite
corpului in
corpului in limite
- la indicatia medicului administrez nurofen 4
normale
limite
normale
limite normale
normale
ml la nevoie
-T=36.90 C
- pacienta sa aiba
- fac bilantul ingesta/excreta
-diureza normala
normale
manifestata prin
febra moderata
Nevoia de a
Eliminare
37.80 C
Eliminare
elimina
inadecvata prin
inadecvata
mictiuni
- observ eliminarile pacientei
-scaun legat
deficit
calitativ si
fiziologice
- administrez medicatia:
-edemele se remit
cantitativ
calitativ si
-infesol-40 ml
-copilul ramane sub
manifestata prin
cantitativ
- sfatuiesc mama sa ii dea sa bea cat mai
urmarire
multe lichide
permanenta a
edemelor
Nevoia de
Alterarea
Alterarea
- mentinerea
- efectuez toaleta organelor genitale ale
aportului hidric.
-aftele bucale si
a-si mentine
integritatii
integritatii
tegumentelor
copilului dupa fiecare eliminare, pudrez cu
ragadele s-au
tegumentele
tegumentelor
tegumentelor
curate printr-o
talc zonele genitale
diminuat
si
datorita
igiena
- schimb lenjeria de corp si pat la nevoie
-tegumentele sunt
mucoasele
stomatitei
corespunzatoare
- tamponez cu violet de gentiana leziunile
curate
curate si
integre
Nevoia de a
peribucale
Dificultate in a
Dificultate in a
- pacienta sa
- copilul are o stare
dormi si a se
beneficieze de
- creez un microclimat de liniste, lumina
generala buna si
odihni
odihnii
somn
difuza
adoarme fara
manifestata prin
corespunzator
- sfatuiesc mama sa-i cante un cantecel de
probleme
insomnie si
calitativ si
leagan
- pacientul doarme
odihnii
Nevoia de a
Vulnerabilitate
somn perturbat
Vulnerabilitate
cantitativ
- pacienta sa fie
- supraveghez in permanenta copilul
fara trezire 9 ore

- copilul este
evita
fata de pericole
fata de pericole
supravegheata
- efectuez tratamentul injectabil cu atentie
dependent de
datorita varstei
continuu
pentru a nu trumatiza pacienta din punct de
supraveghere
- pacienta sa
vedere fizic
- apropierea mamei
beneficieze de un
- asigur conditii pentru a preveni accidentele
il linisteste
mediu de
- pacienta nu
siguranta fara
toate manevrele de ingrijire si recomand
prezinta infectii
accidente si
mamei acelasi lucru
pericolele
Nevoia de a
Dificultate in a se
Dificultate de a
infectii
- pacientei sa i se
- impreuna cu mama imbrac pacientul de cate
- manifesta bucurii
se imbraca
imbraca si
se imbraca si
satisfaca acesta
ori este nevoie
la imbracare
si dezbraca
dezbraca
dezbraca
nevoie
- pacienta este
datorita varstei
curata si ingrijita
BILET DE EXTERNARE
Pacienta in varsta de 1 an si 9 luni se interneaza cu stare generala grava cu dispnee, febra, inapetenta, afte bucale, paloare, tuse.
A primit tratament cu P.E.V. HHC, Penicilina G, infesol 3 prize,
Se externeaza cu recomandarile:
- tratament cf Rp.
-tratamentul anemiei cu preparate de fier
-profilaxia infectiilor
-alimentatie diversificata conform varstei
-plan de recuperare a distrofiei la nivelul dispensarului medical territorial.
-revine la control dupa 5 zile

Cazuri Pneumonie Pneumococica

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Cazuri Pneumonie Pneumococica

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

CAZUL I

Antecedente heredo-colaterale-mama neaga lues, TBC.

Motivele internarii: - febra

II. CULEGEREA DATELOR PE NEVOI

8. Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele.

3. Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale.

PRIMA ZI DE INGRIJIRE 10-02-2015

- asigur conditii de microclinat lenjerie de

pat curate, temperatura din salon-25C,

umiditate de 50% cu ajutorul apei

- pregatesc copilul pentru interventii;

recoltari de sange pentru analize de

- la indicatia medicului recoltez exudat

- conduc mama cu pacienta la radiologie

pentru efectuarea unei radiografii

- controlez permeabilitatea cailor

- indepartez secretiile nazale si bronsice cu

- apreciez ritmul respirator

- oxigenoterapie pe sonda nazala

- administrez medicatia recomandata de

- echilibrez pacienta hidroelectrolitic si

acido-bazic prin montarea unei perfuzii cu:

PEV 1000 ml/24 h

- la indicatia medicului administrez

metoclopramid 0.5 ml, arnetin 0.3 ml i.m.

- masor temperatura si o notez in F.O.

- educ mama sa schimbe lenjeria copilului

=38,5 0C, febra

ori de cate ori este nevoie

- ii fac impachetare copilului

- administrez medicatia recomandata de

- dexamethazona 0.5 ml i.m

- inlatur obiectele contondente aflate in

- administrez tratamentul sedative prescris

de medic: - diazepam 0,2 ml i.v.

- administrez medicatia recomandata de

- recoltez materii fecale pentru

Colistin f la 12h i.m./

- efectuez toaleta partiala a anusului si

- dezifectez regiunea cu acid boric 2%

efectuarea toaletei pe regiuni a copilului

- insist retro-auricular, axilar, inghinal si la

- sterg ochii cu compresii sterile de la

coada ochiului spre nara nasului

- pudrez cu talc regiunile predispuse la

- asigur mediu de siguranta in timpul

- asigur un microclimat de liniste

- ridic gratarul la patut si asez la marginea

patutului pernute pentru a evita lovirea de

fenobarbital i.m. 0.2 ml

a evita pericolele prin accidentare

din cauza varstei,

- ridic gratiile la patut

- respect regulile de asepsie si antisepsie in

toate manevrele de ingrijire efectuate

- fac educatia pentru sanatate a mamei in

vederea supravegherii copulului

- recomand mamei sa-si manifeste

afectivitatea si dragostea pentru copil

- inlatur obiectele contondente din patut

pentru a evita ranirea acestuia

- educ mama sa schimbe lenjeria de corp a

copilului de cate ori este nevoie.