Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ADMINISTRAREA PARENTERALĂ
Preparatele injectabile sunt soluţii, emulsii sau suspensii sterile. Se prepară prin
dizolvarea, emulsionarea sau suspendarea substanţelor active şi eventual a solvenţilor în apă
pentru preparate injectabile, într-un lichid neapos adecvat sau într-un amestec al acestor două
vehicule. Sunt repartizate în fiole sau flacoane și sunt administrate prin injectare.
Iniţial produsele injectabile au fost preparate ca solutii care contineau o substanţă active şi
alte substanţe (auxiliare).
Produsele sub formă de soluţii sunt disponibile, cele mai multe, ca:
- Soluţii gata de utilizat (ready-to-use);
- Pulbere liofilizată care se constituie ca solutie;
Sau ca produse sub formă de pulbere uscată sau cristalizată (cele mai multe
cefalosporine).
Unele soluţii după reconstituire pot conţine numai substanţă activă (de exemplu
clorhidratul de vancomicină).
Alte forme lichide sunt suspensii:
În care substanţa activă este suspendată într-un vehicul adecvat (de exemplu,
Humulin N);
Sau se reconstituie ca suspensie în momentul administrării (de exemplu
Amoxicilia).
Injecţiile pot fi deasemena comercializate ca lichide concentrate (de exemplu solutie injectabilă
concentrată de clorură de potasiu); acestea trebuie diluate înainte de administrare.
De asemenea, produsele injectabile pot fi disponibile ca produse unidoză sau multidoză.
Injecţiile multidoză pot contine un conservant antimicrobian şi volumul de injective nu
trebuie să depăşească 30 de ml.
1.2 Istoric
Avantajele sunt:
Dozaj exact al substanţelor medicamentoase;
Rapiditate de acţiune: efect imediat şi chiar instantaneu în cazul căii i.v., mai ales în
urgenţe (stop cardiac, astm şi şoc);
Dirijarea timpului de acţiunea medicamentului injectat, în funcţie de calea de administrare
şi de gradul de dispersie a substanţei,: efect instantaneu, cu o durată de cȃteva minute sau
o acţiune prelungită de cȃteva săptămȃni;
Evitarea unor efecte secundare: tulburări gastrointestinale, care apar după administrarea
orală;
Evitarea inactivării acţiunii unor substanţe de către sucurile digestive (peniciline,
strofantina, lidocaina) sau micşorarea activităţii (insulină, hormoni peptidici);
Posibilitatea de acţiune terapeutică localizată, prin efectuarea de anestezii locale, de
concentraţii mari în anumite cavităţii; pentru diagnostic sau tratament (radioopacifierea
unor organe, tratamentul unor infecţii localizate), in stomatologie;
Posibilitatea administrării unor medicamente care nu sunt absorbite în intestine şi prin
administrare orală au numai acţiune locală, în tractul gastro-intestinal);
Administrarea la pacienţii în stare de inconştienţă, stare de vomă;
Terapia parenterală însoteşte terapia orală, în unele cazuri în care pacienţii nu se pot bizui
doar pe medicaţia orală;
Prin administrarea de medicamente pe căile parenterale se evită efectul primului pasaj
asupra acestora (nifedipina, propanololul, nitroglicerina);
Terapia parenterală furnizează mijloace de corectare a tulburărilor hidroelectrolitice
grave; influenţarea compoziţiei sȃngelui prin perfuzii pentru restabilirea volumului de
lichid pierdut, administrȃnd înlocuitorii de masă plasmatică, care vehiculează cȃteva ore
sau zile prin organism, menţinȃnd apa şi elementele minerale;
Alimentarea organismului pe cale artificială, prin introducerea de substanţe nutritive pe
căile parenterale;
Menţinerea homeostaziei prin asigurarea pe cale parenterală a lichidelor necesare şi a
stării de nutriţie a organismului;
Dezintoxicarea organismului prin accelerarea diurezei osmotice (osmoterapia) cu soluţii
pentru dializă peritoneală;
Indiferent de calea de administrare parenterală, un număr de dezavantaje apar ca inerente
pentru produsele parenterale:
Modul de administrare traumatizant, durere la locul de injectare, eventuale iritaţii locale,
timpul de administrare mai mare ca in cazul altor căi;
Condiţii speciale de fabricare, tehnologie complexă şi costisitoare pentru a realiza
preparate sterile, stabile, tolerabile şi eficace;
Folosirea de materii prime cu puritate fizică, chimică şi microbiologică înaltă;
Respectarea unei riguroase asepsii la injectare, pentru a evita contaminarea bolnavilor,:
infecţii cu bacterii, vurusul hepatitei, HIV, ceea ce impune personal calificat;
Prescrierea şi administrarea preparatelor parenterale va fi efectuată prudent, pentru a evita
intoleranţa locală sau general, sensibilitatea, (socul alergic), acţiunea directă a unor
substanţe asupra sȃngelui, nervilor şi vaselor sangvine, iritȃndu-le sau lezȃndu-le,
formarea de noduli în cazul preparatelor uleioase;
Necesitatea injectării repetate, la intervale de timp determinate, pentru a avea un nivel
sangvin constant;
Aparitia de complicaţii ca septicemia, infecţii fungice, interacţiuni medicamentoase;
Odata ce un medicament a fost administrat parenteral este dificil să se revină asupra
efectului fiziologic.
CAPITOLUL 2
FORME FARMACEUTICE PARENTERALE
3.5 Antibiograma
Putem afla ce antibiotice sunt cu adevărat eficiente în tratamentul unor boli cu ajutorul
unei analize de laborator deloc costisitoare, numită antibiogramă. Bacteriile dobândesc rezistenţă
la unele antibiotice după tratamente îndelungate sau repetate.
În general, reacțiile adverse ale chimioterapicelor antibacteriene pot fi toxice, alergice sau
biologice.
Reacțiile toxice sunt dependente de doză. Probabilitatea să apară o astfel de reacție este cu
atât mai mare cu cât în organism există o cantitate mai mare de medicament. În general, un
medicament se acumulează în organism în trei situații: când se administrează în doze mari, când
se administrează la intervale prea scurte de timp sau când pacientulnu poate să elimine
medicamentul din organism.
Tendința de a administra în doze mari un antibiotic este uneori justificată: infecșii severe,
bolnavi cu apărare deficitară etc. În asemenea situații însă tratamentulse face în condiții de
spitalizare și se vor supraveghea atent și țintit posibilele reacții adverse, iar când este cazul,
dozele se vor ajusta în funcție de nivelele bactericide din ser.
O situație cu totul specială o constituie femeia gravidă. Majoritatea reacțiilor adverse pe
care le pot produce medicamentele asupra viitorului copil sunt de tip toxic. În general, o gravidă
este bine să nu ia nici un fel de medicament. Dacă trebuie să ia un antibiotic, se va alege
antibioticulcel mai puțin toxic.
În ceea ce privește ritmul de administrare a medicamentelor, aceste trebuie să fie în
concordanță cu vitza lor de eliminare din organism, exprimată prin timpul de înjumătățire și care
reprezintă timpul necesar pentru reducerea la jumătate a concentrației unui medicament în sânge.
O altă situație prin care se poate ajunge la reacții adverse de tip toxic este împiedicarea
eliminării medicamentului din organism. Dacă dintr-un motiv sau altul, este împiedicată
eliminarea medicamentului, el se va acumula în organism și se vor realiza concentrații foarte
mari, care pot fi toxice. Majoritate amedicamentelor se elimină fie pe cale renală, prin urină, fie
prin metabolizare hepatica, fie pe ambele căi.
Antibioticele care se elimină predominant prin rinichi, cum sunt aminoglicozidele, vor fi
evitate la pacienții cu insuficiență renală. Cele care se elimină predominant prin metabolizare
hepatică, cum este cloramfenicolul, se vor evita la pacienții cu insuficiență a funcției hepatice.
Reacțiile adverse de tip toxic produse de antibiotice pot fi grupate pe aparate și sisteme.
Nu se va administra un medicament toxic pentru un anumit organ, dacă organul respective este
deja bolnav.
Unele antibiotice, cum sunt aminoglicozidele și vancomicina, sunt ototoxice. Altele sunt
toxice pentru rinichi. Unii agenți antibacterieni sunt toxici pentru ficat putând duce la hepatite și
icter. Astfel sunt tetraciclinele, rifampicina, eritromicina estolat. Altele, cum este nitrofurantoina,
sunt toxice pentru sistemul nervos central. Cloramfenicolul și sulfamidele sunt toxice pentru
sânge și așa mai departe. Chiar și penicilona G, despre care spunem că este foarte puțin toxică, în
momentul în care realizează în creier concentrații foarte mari, poate fi cauză de convulsii.
Reacțiile alergice, o altă categorie de reacții adverse, au o caracteristică importantă prin
faptul că nu depind de doză. Fenomene deosebit de grave, cum este șocul anafilactic, pot să apară
la doze mici, uneori atât de mici încât, dacă nu ar provoca reacția alergică respective, nu ar avea
nici un alt efect. Asfel de reacții apar la anumite personae, cu un teren de tip special, alergic sau
atopic, și numai dacă au mai venit în contact cu substanța respectivă sau cu o altă substanță
înrudită chimic cu aceasta.
Recțiile alergice sunt posibile pentru toate chimioterapicele antibacteriene dar frecvența
de apariție a lor este diferită. Celmai frecvent apar astfel de reacții după peniciline și
clindamicină. Pe locul doi s-ar situa cefalosporinele, sulfamidele, streptomicina, acidul nalidixic
și unele chimioterapice antituberculoase.
Reacțiile alergice la chimioterapice se manifestă foarte variabil. Cel mai adesea apar
reacții cutanate, prurit, inflamația mucoaselor, febră. O manifestare comună tipică pentru reacțiile
alergice este erupția urticariană: pe piele apar pete ușor reliefate, de culoare roșie, care dispar la
presiune și sunt foarte pruriginoase.