Punctele de presiune Dac presiunea direct nu oprete sngerarea (lucru rar dealtfel), artera membrului poate fi comprimat pe un plan

dur acolo unde traverseaz suprafaa unui os. Acesta este un punct de presiune (Fig. 16.2). Nu uitai c aceast compresie va sista fluxul de snge ctre toate esuturile situate mai jos de locul aplicrii presiunii (ceea ce poate nsemna ntreg membrul inferior n cazul arterei femurale vezi fig. 16.3). astfel, presiunea indirect la nivelul unui punct de presiune este folosit numai n ultim instan, i numai dup eecul eforturilor concertate de aplicare de presiune direct cu nlare.
Presiune Piele Grsime Muchi Os Arter

Corpuri strine Nu se vor nltura lamele de cuit, bucile de lemn, metal sau alte corpuri strine. Se va face un bandaj circular dintr-o estur ptrat sau triunghiular cu care se va nconjura partea vizibil a corpului strin. (Fig. 16.4). Apoi se va aplica presiune direct pe marginile bandajului circular. Hemoragiile interne Pierderea de snge poate fi sever, fr s existe nici un semn vizibil de sngerare. Aceasta se numete hemoragie intern ascuns. Poate aprea n contextul unor fracturi majore, de exemplu de bazin sau de membre inferioare, sau atunci cnd accidentatul sufer leziuni de organe interne cum sunt ficatul sau splina. Dei sngele nu se pierde din corp, se pierde din circulaie, cu reducerea consecutiv a tensiunii arteriale.

Arter comprimat pe os; sngele nu mai circul dincolo de acest punct.

Fig. 16.2 Principiul punctului de presiune.

Punct de presiune femural Coaps

old Creast inghinal

Fig. 16.4 Bandajul circular.

(a) Arter brahial Punct de presiune brahial Arter femural Articulaia cotului (b) Arter radial Arter ulnar Genunchi Antebra Fig. 16.3 a & b Puncte de presiune: (a) brahial; (b) femural.

Acumularea chiar i a unor cantiti mici de snge n interiorul craniului sau n jurul inimii poate provoca probleme majore, din cauza presiunii asupra creierului, respectiv inimii. Hemoragia intern poate fi demascat prin pierderea de snge prin urin, prin eliminare de snge prin tuse sau vom, sau prin formarea unei vnti deasupra regiunii lezate. Orice pacient ocat care a suferit o leziune va fi considerat ca prezentnd hemoragie intern pn la proba contrarie. Urmele centurii de siguran de pe abdomen sautorace indic decelerare sever. La aceti pacieni se va avea totdeauna n vedere posibilitatea hemoragiei interne, fiind necesar controlul frecvent al pulsului i a strii generale.

Bandaje, comprese i tehnici de aplicare a bandajelor

BANDAJUL TRIUNGHIULAR Bandajul triunghiular este un instrument de prim ajutor foarte util. Se confecioneaz prin tierea pe diagonal a unei buci ptrate de material cu latura de 100-110 cm, astfel c se pot obine dou bandaje triunghiulare. Avantaje Bandajul triunghiular este de preferat bandajului tip fa pentru primul ajutor din urmtoarele motive: 1. Poate fi folosit nendoit, sau se poate ndoi pentru a se obine bandaje late sau nguste. 2. Se poate aplica rapid i eficient n orice parte a corpului, fr ca pacientul s trebuiasc micat. 3. Poate fi improvizat cu uurin n urgene din buci de cearceaf, pnz sau alte materiale similare. Pri Pentru a uura descrierea metodelor de bandajare, bandajului triunghiular i se descriu 4 pri: baza, vrful, prile i capetele. Folosire Bandajul triunghiular poate fi folosit pentru multe scopuri, rezumate astfel:\ 1. Pstrarea compreselor n poziia dorit. 2. Formarea bandajului Desault pentru susinerea membrului superior. 3. Fixarea de atele la un membru sau la corp. 4. Meninerea pe poziie a pernielor de protecie. 5. Bandajul ngust poate fi folosit ca i un bandaj de tip fa.

Legarea capetelor Nodurile plate se folosesc ntotdeauna pentru legarea capetelor bandajelor, pentru c sunt sigure i pot fi desfcute cu uurin. Pentru muli, nvarea efecturii acestui tip de nod ridic dificulti, i s-au nscocit mai multe aforisme pentru a-i ajuta pe nceptori. n metoda care urmeaz se poate observa cum captul care trece pe deasupra primul trece pe deasupra i a doua oar.

Metod de legare a nodului plat. Etapa 1. Se in cele dou capete ale bandajului n cte o mn, cel din mna dreapt fiind uor mai aproape de corpul primului ajutor dect cel din mna stng. Se duce captul inut de mna dreapt n afar (adic se ndeprteaz de primul ajutor) i se trece pe deasupra i apoi pe dedesubtul captului inut de mna stng. Se schimb minile i se strng capetele trgnd de ele, realiznd astfel prima ans a nodului. Stadiul 2. Se ine din nou cte un capt al bandajului n fiecare mn, de data aceasta ns innd mna stng mai aproape de corp. (Acesta, desigur, este captul care a trecut pe deasupra prima dat). Se duce captul inut cu mna stng n afar i peste, apoi pe dedesubtul captului inut de mna dreapt. Se schimb minile i se strng capetele trgnd de ele pentru a termina nodul. Aspectul nodului plat este caracteristic, iar capetele bandajului stau n axul bandajului. n cazul nodului dublu de vcar, care este fcut adesea din greeal (fig. 34.1), capetele stau perpendicular pe linia bandajului, dei uneori se fac ncercri de a masca acest aspect.

Fig. 34.1 A i B, nod plat. C i D, nod dublu de vcar. Observai cum capetele stau n axul bandajului la nodul plat, dar perpendicular la nodul dublu de vcar.

Nodul chirurgical Acesta este un tip special de nod plat, n care se face o rsucire suplimentar n prima ans (fig. 34.2). se obine astfel un nod mai durabil.

Fig. 34.2 Nod chirurgical.

Tipuri de bandaj S-a spus deja c bandajul triunghiular poate fi folosit nendoit sau ndoit sub form de bandaj lat sau ngust, dup cum urmeaz: Bandaj lat. Acesta se obine dintr-un bandaj triunghiular desfurat prin aducerea vrfului la nivelul bazei i apoi prin ndoirea bandajului o dat. Bandaj ngust. Se obine (fig. 34.3) prin ndoirea nc odat a unui bandaj lat. mpachetare Cnd nu se folosete, bandajul trebuie mpachetat sub forma unui pachet de mrime convenabil, dup cum urmeaz: (a) Se face un bandaj ngust, (b) Se aduc capetele la centrul bandajului ngust, i (c) Se mpturete bandajul. Avantajul mpachetrii dup acest model este c bandajul poate fi desfcut rapid i se obine un bandaj ngust. Folosirea bandajului triunghiular pentru obinerea de nltoare nltoarele se folosesc pentru a oferi confort i sprijin atunci cnd un membru superior a fost afectat de un accident. Se folosesc de obicei 4 tipuri de nltoare: mare, mic, triunghiular, i de tip ???manet. Bandajul Desault Se folosete cnd se dorete sprijinirea att a cotului ct i a braului i antebraului. Din acest motiv se folosete pentru toate leziunile membrului superior, fracturile antebraului i minii, precum i n cazul fracturilor costale. A nu se uita c atunci cnd se aplic bandajul Desault (Fig. 34.4), vrful bandajului trebuie plasat la cot, iar nodul se leag pe partea lezat. Metod 1. 2. Se plaseaz un capt al unul bandaj desfcut peste umrul din partea sntoas, lsnd ca restul bandajului s atrne pe partea anterioar a toracelui, cu vrful spre cot. Se plaseaz apoi vrful n spatele cotului pe partea lezat. Se duce captul superior al bandajului n jurul gtului, astfel nct s atrne n jos peste clavicula de pe partea lezat.

Fig. 34.4 Bandajul Desault (etapele 1 i 2) Fig. 34.5 Bandajul de susinere a antebraului

3. 4. 5.

Se ndoaie antebraul pacientului, innd degetul mare n sus, pn ce ajunge ntr-o poziie perpendicular pe bra i se situeaz n mijlocul bandajului. Se apuc captul de jos al bandajului i se aduce n sus, peste antebra i cot; se leag ambele capete n depresiunea din spatele claviculei, de partea lezat. Se fac ajustri finale care s fac bandajul confortabil; apoi se aduce vrful bandajului nainte pentru i se prinde cu ajutorul unui ac de siguran.

Observaii speciale 1. Antebraul trebuie s fie un pic mai sus de nivelul unghiului drept. 2. Unghiile trebuie lsate vizibile pentru ca orice schimbare a culorii lor, care indic stnjenirea circulaiei, s fi rapid observat. 3. Partea bandajului din spatele gtului pacientului poate fi aplicat peste gulerul hainei sau chiar prins cu ace de siguran de haina lui pentru a preveni disconfortul. 4. Capetele bandajului trebuie ascunse prin ndoire. 5. Se vor evita pe ct posibil cutele i ndoirea bandajului. Bandajul de susinere a antebraului

Metod 1. Se pune un capt al bandajului lat pe umrul sntos, lsnd ca restul s atrne n jos pe faa anterioar a trunchiului. 2. Se trece captul de sus al bandajului prin spatele gtului astfel ca s ajung peste clavicula de pe partea cu leziunea. 3. Se ndoaie antebraul pacientului pn ce ajunge perpendicular pe bra, cu policele n sus, aflndu-se la mijlocul bandajului. 4. Se apuc captul de jos al bandajului i se aduce n sus, peste ncheietura pumnului i mn; se leag capetele n depresiunea din spatele claviculei, de partea lezat. 5. Se fac ajustri finale care s fac bandajul confortabil. Observaii speciale 1. Sprijinul oferit de acest bandaj trebuie s se ntind din treimea inferioar a antebraului pn la baza degetului mic. 2. Se va evita rsucirea prii bandajului din spatele gtului. 3. Observaiile speciale de la nr. 1-5 de la bandajul Desault se vor aplica n msura n care este posibil. Bandajul de nlare

Acesta are rolul de a sprijini ncheietura pumnului i mna, lsnd cotul liber. Se folosete ntotdeauna un bandaj lat (Fig. 34.5), iar nodul se face pe partea cu leziunea.

Acest bandaj (Fig. 34.6) ofer mult confort bolnavului i se folosete ori de cte ori se dorete meninerea minii ntr-o poziie nalt.

8.

Se ia aripioara de bandaj care rezult i se prinde cu un ac de siguran n spatele cotului.

Observaii speciale 1. Remarcile uzuale legate de poziia nodului, ascunderea capetelor i eliminarea cutelor i ndoiturilor se aplic la toate tipurile de bandaje. 2. Adeseori este mai de dorit s se fac un vrf fals la nivelul cotului nainte de executarea instruciunilor de la punctul 7. Acest lucru se poate realiza uor prin ntoarcerea aripioarei care se formeaz pe marginea inferioar a bandajului care a fost trecut n jurul spatelui pacientului. Vrful fals astfel format va trebui s se afle pe acelai ax cu vrful cotului. 3. Se va avea grij s nu se rsuceasc partea care trece prin spatele pacientului. Bandajul guler-manet
Fig. 34.6 Bandajul de nlare: (a) etapa 1; (b) terminat (vedere din fa); (c) terminat (vedere din spate)

Lucrul cel mai important care nu trebuie uitat cnd se aplic acest bandaj este c nodul se face de partea lezat. Metod 1. Se ndoaie antebraul pacientului astfel nct vrfurile degetelor s ating clavicula din partea sntoas. 2. Se ine vrful bandajului ntre indexul i policele unei mini, i un capt al bandajului similar cu cealalt mn. Se aplic partea de sus a bandajului de-a lungul i paralel cu marginea superioar a antebraului i minii pacientului, astfel nct vrful bandajului s se ntind puin dincolo de cotul din partea lezat. 3. Se va solicita pacientului sau nsoitorului acestuia s in pe poziie partea bandajului care se afl de-a lungul antebraului lezat. 4. Se mpturete ct mai bine baza bandajului sub antebraul i mna de pe partea cu leziunea. 5. Se duce captul inferior al bandajului n diagonal pe spatele pacientului, apoi peste umrul sntos, astfel nct s ajung anterior deasupra claviculei de pe partea indemn. Se leag capetele bandajului n depresiunea de deasupra claviculei. 6. Se trage cu delicatee de vrful bandajului pentru a se elimina cutele i ndoiturile, astfel nct acesta s fie neted i bine ntins. 7. Se apuc vrful i se vr sub poriunea bandajului care acoper partea anterioar a cotului.

Acest tip de bandaj (Fig. 34.7) este foarte util n situaiile n care se dorete limitarea micrii n articulaia cotului. Se poate face prin formarea unui nod de mr (foarfec) dintrun bandaj de tip fa mai lung. Nodul se face la nivelul ncheieturii pumnului; captul mai lung este plasat n jurul gtului i legat de captul mai scurt n depresiunea de deasupra claviculei.

Fig. 34.7 Bandajul guler-manet

Principiile acordrii primului ajutor n caz de fracturi 1. 2. 3. Fracturile deschise trebuie bandajate imediat pentru oprirea sngerrii i prevenirea supra-infectrii plgii. Fragmentele osoase trebuie protejate cu atele pentru a preveni micarea. Aceasta minimalizeaz posibilitatea ocului sau altor complicaii, sau riscul transformrii unei fracturi nchise ntr-una deschis. Dup acordarea primului ajutor, pacientul va fi transportat la medic sau la spital.

Prevenirea micrii Sprijinire. Adesea pacientul i va sprijini membrul afectat singur. Cel care acord primul ajutor va prinde cu minile membrul fracturat deasupra i dedesubtul fracturii, sprijinind astfel membrul i prevenind micarea. Bandajare. Atunci cnd este necesar aplicarea mai multor bandaje, se ncepe cu membrul superior. Atele. Acestea se folosesc frecvent, dar trebuie aplicate cu grij i nsoite de pernie protectoare, n special dac pacientul urmeaz s fie transportat pe distan mare. Corpul ca atel. Aceasta este cea mai simpl metod de imobilizare. Prin aplicarea atent a mai multor bandaje, partea corpului dinspre membrul fracturat este folosit ca o veritabil atel. (Fig. 20.6). Reguli de bandajare folosind corpul ca atel. 1. Nu se va nconjura membrul cu bandajul la locul fracturii. Ele se aplic ntotdeauna deasupra i dedesubtul fracturii, ntruct la nivelul fracturii apare o tumefacie care poate da natere la complicaii, dac este strns de bandaje. 2. Bandajul de deasupra fracturii se leag ntotdeauna naintea celui de dedesubt. Procednd astfel, membrul fracturat poate fi plasat n poziia corect. 3. Este necesara aplicarea de pernie protectoare ntre membrul fracturat i corp. ele ajut la imobilizare. 4. Bandajele trebuie aplicate suficient de strns pentru a mpiedica deplasarea suplimentar a fragmentelor osoase, dar nu att de strns nct s stnjeneasc circulaia. Este important s nu se uite c umflarea va continua. 5. Bandajele trebuie fixate fr ca pacientul s fie deranjat mai mult dect este necesar. De ex., dac un bandaj poate fi introdus pe sub membru folosind un b, aceasta va permite evitarea complet a micrii membrului respectiv. Curburile naturale ale corpului - curbura lombar a coloanei, cele din spatele genunchilor i gleznelor - pot fi 6. 7.
Fig. 20.6 Exemplu de folosire a corpului ca atel

folosite n acest scop. Dup aceea, bandajele pot fi deplasate destul de uor pn la locul dorit. Fixarea membrului fracturat la corp se va face fr grab, pentru ca pacientul s nu sufere i fragmentele membrului fracturat s nu se deplaseze. Bandajele vor fi verificate des, la fel ca i circulaia la nivelul membrului afectat, inclusiv pe durata transportului pacientului la cel mai apropiat centru medical. n felul acesta se pot evita complicaiile. Dac circulaia este deficitar, bandajele trebuie slbite.

Note suplimentare referitoare la tratament n situaia n care membrul lezat este rsucit, dislocat sau prins sub restul corpului, se poate efectua o traciune uoar pentru ndreptarea acestuia. Aceasta va mbunti circulaia i va permite aplicarea cu uurin a bandajului. Observaie Lucrul acesta trebuie accentuat. Pulsul trebuie verificat distal de fractur. Circulaia sangvin la nivelul patului unghial trebuie verificat regulat i comparat cu cea a celui care acord primul ajutor. O nuan albicioas sau albstruie sugereaz c bandajele sunt prea strnse i trebuie slbite.

Vindecarea fracturilor Procesul natural de reunire a fragmentelor osoase fracturate permite vindecarea osului fr defecte, cu condiia ca fragmentele s fie aliniate corect i imobilizate corespunztor. ntre capetele fracturate ale osului se formeaz un hematom. Acesta, mpreun cu tumefierea muchilor din regiune, determin umflarea dureroas a zonei respective. n interiorul cheagului de snge ptrund celule noi i vase sangvine care prolifereaz i formeaz esutul de granulaie. Celulele formatoare de os din periost (membrana care acoper osul) se deplaseaz n acest esut, iar la cca. 10 zile dup fractur ncepe s apar noul esut osos, numit "calus". Acesta reprezint deja un suport suficient de solid pentru a pstra cele dou fragmente osoase laolalt.

Fig. 20.8 Fractura de clavicul. Observai dislocarea i nclecarea fragmentelor osoase i a muchilor inserai pe ele.

Diagnostic
Fig. 20.7 Vindecarea fracturilor: (a) calusul exterior; (b) calusul interior, (c) calusul permanent. Not: din cele trei fracturi exemplificate, dou se vindec n poziii vicioase.

Istoric. De obicei bolnavul cade pe bra i i folosete mna pentru a atenua ocul cderii. Consecina este c ntreaga greutate a corpului este transferat braului. Simptome. Durerea este resimit n regiunea claviculei, iar braul devine nefuncional.

Dac osul este imobilizat corect, acest suport este ntrit de calusul permanent care crete ntre fragmentele osoase i se consolideaz dnd natere osului dur. Aceasta reprezint sudura osoas final. Dup aceea, contururile interioare i exterioare ale calusului dispar treptat ca urmare a procesului de remodelare. La copii mai ales, este adesea imposibil de spus unde a avut loc fractura. FRACTURI ALE MEMBRULUI SUPERIOR Fractura de clavicul Greutatea membrului superior este preluat de clavicul i transmis sternului. De asemenea, membrul superior este suspendat de muli muchi puternici ataai de acest os. De aceea, clavicula se fractureaz uor n cursul activitilor sportive, prin aplicarea de for indirect, i mai rar de for direct (Fig. 20.8).

Semne. La examinare, pacientul i susine braul, lucru care tinde s trag n jos fragmentul exterior. Durea este evident. Osul afectat se poate compara cu uurin cu cel din partea opus; deformarea, tumefacia i sensibilitatea sunt evidente, iar captul osului fracturat poate fi palpat cu uurin. Uneori, fragmentul proximal penetreaz pielea, realiznd o fractur deschis. Tratament Are drept scop sprijinirea greutii membrului i fixarea lui. 1. Cel mai bun este bandajul de nlare. Acesta se aplic dup nlturarea hainei. Nu uitai c ntotdeauna braul sntos se scoate primul din haine. Greutatea braului va fi sprijinit de un ajutor pe tot parcursul aplicrii bandajului. Bandajul realizeaz transferul greutii asupra umrului sntos. Dup aceea, braul este fixat la cutia toracic cu ajutorul unui bandaj lat. (Fig. 20.9). n final se va verifica pulsul.

Simptome. Pacientul se plnge de dureri i de incapacitatea de a ridica braul. Semne. La examinare se constat tumefierea articulaiei umrului i incapacitatea micrii braului. De obicei pacientul i susine braul afectat cu cel sntos. Tratament. Este necesar aplicarea unui bandaj de nlare solid pentru a sprijini greutatea braului, membrul putnd fi ulterior fixat i mai bine prin aplicarea unui bandaj lat n jurul braului. Circulaia la nivelul ncheieturii pumnului va fi verificat frecvent. Dac apar semne de stnjenire a circulaiei, bandajul lat se poate nltura. Fractura de humerus Cap i col Fracturile poriunilor din humerus cunoscute sub numele de col chirurgical i tuberoziti sunt frecvente, n special la vrstnici (Fig. 20.11).

Fig. 20.9 Tratamentul fracturilor de clavicul (metoda standard).

2.

Alternativ, se poate aplica bandajul trei-inele. Dou bandaje nguste sunt fixate n jurul fiecrui umr, plasndu-se pernie protectoare n special sub cel de la umrul lezat. Apoi un al treilea bandaj se aplic la spate, ntre cele dou bandaje circulare, i se strnge pentru a fixa i a asigura confort maxim braului afectat. Confortul poate fi crescut i mai mult prin aplicarea suplimentar a unui bandaj de nlare pentru a susine greutatea braului (Fig. 20.10). Pe tot parcursul aplicrii bandajelor se va verifica pulsul la ncheietura minii.

Fracturile de omoplat Istoric. Fracturile de omoplat se pot produce prin aplicarea de for indirect n cursul cderii, rezultnd fracturi de proces glenoid sau de col, sau prin for direct de-a lungul lamei scapulei, caz n care se pot asocia fracturi costale.
Tuberozitatea Mare

Fractur a colului chirurgical (treimea superioar)

Corp (treimea medie)

Supracondilian (treimea inferioar)

Fig. 20.10 Tratamentul fracturilor uni sau bilaterale de clavicul (metoda celor trei inele).

Epicondili
Fig. 20.11 Fracturi frecvente de humerus

Folosirea bandajului triunghiular pentru fixarea compreselor Atunci cnd se folosesc aceste metode de bandajare, se va aplica o compres fals peste leziune i un bandaj de nlare ori de cte ori va fi posibil. Scalp: metod 1. 2. 3. Se ndoaie un tiv la baza unui bandaj triunghiular. Se plaseaz bandajul peste capul pacientului n aa fel nct vrful bandajului s atrne n jos la nivelul mijlocului poriunii posterioare a gtului, iar baza este de-a lungul frunii (Fig. 34.8), chiar deasupra sprncenelor. Se duc capetele bandajului n jurul capului, printre urechi i scalp, i se ncrucieaz n partea posterioar a craniului. n final se aduc din nou la nivelul frunii.

Ochi: metod 1. 2. 3. Se plaseaz centrul unui bandaj ngust peste ochiul afectat. Bandajul se pune ntr-o poziie nclinat, astfel nct captul de mai jos s treac pe sub urechea de partea lezat, iar captul de mai sus s mearg n sus pe marginea craniului prii neafectate. Se duc capetele n jurul capului, se ncrucieaz n partea de jos a craniului i se aduc apoi anterior. Se leag capetele n centru bandajului (Fig. 34.9).

Fig. 34.8 Bandaj pentru scalp. Pentru a termina bandajul, vrful se va ndoi n sus.

Fig. 34.9 Bandaj pentru a menine pe poziie o compres la nivelul ochiului.

4. 5.

Se leag capetele bandajului la baza tivului n aa fel nct nodul se afl pe aceeai linie cu nasul. Se netezete uor. Se trage vrful n jos pentru a se ndrepta cutele i ndoiturile, apoi se ndoaie n sus i se prinde cu un ac de siguran n vrful scalpului.

Note 1. De lime tivului depinde mrimea aripioarei din spate, care trebuie ridicat n sus la sfritul tratamentului. Vrful bandajului trebuie fixat cu un ac de siguran plasat ntro astfel de poziie nct s nu deranjeze pacientul n timpul somnului. 2. Capetele bandajului nu trebuie legate prea strns, pentru ca altfel apare cefalea. Secretul aplicrii unui bandaj fix la nivelul scalpului este ncruciarea capetelor la un nivel suficient de jos n poriunea posterioar a capului.

Note 1. Bandajele trebuie s fie bine nclinate pentru a preveni stnjenirea vederii de partea neafectat. 2. Unii specialiti nu agreeaz idea de a nnoda capetele direct pe ochi i recomand ca bandajul s fie terminat pe o parte a compresei. Frunte, parte lateral a capului, obraz sau orice alt parte rotund a corpului Se va folosi un bandaj ngust sau lat aplicat ntr-o manier similar cu cel pentru ochi, capetele fiind legate ntr-o poziie convenabil. Surplusul de bandaj poate fi rulat n jurul unui membru i apoi legat.

Fracturile mandibulei Istoric Aceast fractur apare frecvent n urma unei lovituri asupra mandibulei (Fig. 25.11). fractura poate cuprinde ramul orizontal sau ascendent, sau condilul mandibulei.

Fig. 25.11 fracturile mandibulei: cele mai frecvente localizri

Fig. 25.13 Tratamentul fracturilor de mandibul.

Simptome i semne Pacientul i susine adesea mandibula fracturat cu palma minii. Acuz dificultate n ncercarea de a deschide gura sau durere n timpul masticaiei, toate aprute n contextul unei lovituri. Locul fracturii este sensibil la palpare, iar deschiderea gurii se face cu durere. Dinii sunt neregulai. ntruct acestea sunt adeseori fracturi deschise, gingiile sngereaz, dnd salivei o coloraie roiatic. n cazurile grave, cu fracturi cominutive sau bilaterale de mandibul, controlul asupra limbii este pierdut, aceasta putnd cdea spre napoi, interfernd cu respiraia. Pacientul trebuie transportat cu faa n jos (Fig. 25.12).

Tratament 1. 2. 3. 4. 5. Pacientul va fi pus n poziie eznd, uor aplecat n fa i susinndu-i mandibula. Se plaseaz o perni sub mandibul, iar neregularitatea dinilor de jos este corectat cu delicatee prin apsare cu punct de sprijin pe maxilar (Fig. 23.13). Se plaseaz centrul unui bandaj ngust sub brbie. Se duce unul din capete n jurul vrfului capului i se ncrucieaz cu cellalt deasupra urechii. Aceasta face ca unul din capete s rmn scurt, iar cellalt lung. Se duce captul lung n jurul craniului, iar cel scurt n jurul frunii chiar pe deasupra sprncenelor, legnd capetele deasupra urechii opuse. Not: dac bandajul este prea scurt, se leag pe vrful capului ct mai n fa posibil. Un alt bandaj orizontal se poate lega orizontal n jurul frunii, formnd ochiuri mpreun cu bandajul vertical.

Fig. 25.12 Transportul pacientului atunci cnd ambele mandibule sunt fracturate

10

Umr: metod 1. 2. 3. Se aplic un bandaj de susinere a antebraului, avnd grij ca nodul s fie plasat de-a lungul unei linii trasate n sus, pe mijlocul feei exterioare a braului pn la nivelul gtului (Fig. 34.10). Se plaseaz vrful unui bandaj despturit sub nod i se fixeaz temporar n aceast poziie, lsnd ca baza s atrne n jos pe partea lezat. Se ndoaie baza bandajului pn se obine un tiv, apoi se duc capetele n jurul mijlocului braului; se leag pe marginea inferioar a tivului. Apoi se prinde vrful bandajului cu un ac de siguran deasupra nodului bandajului de susinere.
Fig. 34.11 Bandaj pentru pstrarea unei comprese la nivelul cotului.

3. 4. 5.

Se plaseaz tivul pe partea posterioar a braului, la cca. 8 cm sub articulaie. Se apuc capetele bandajului, se nfoar n jurul antebraului, se ncrucieaz naintea cotului, i n final se leag la cca. 8 cm deasupra articulaiei, astfel ca nodul s fie situat de-a lungul liniei de mijloc. Se ascund capetele bandajului. Se ntoarce vrful peste nod i se prinde de bandaj cu un ac de siguran.

Fig. 34.10 Bandaj pentru pstrarea unei comprese la nivelul umrului.

Note 1. Cea mai frecvent greeal este facerea unui tiv insuficient, ceea ce las un vrf prea lung pentru a putea fi legat elegant. 2. Dac bandajul este aplicat cu cotul aproape drept, atunci ndoirea articulaiei (de ex. pentru a plasa membrul ntr-un bandaj de susinere) cutele i ndoiturile vor disprea, iar bandajul se va strnge. Se impune totui grij pentru a nu fi stnjenit circulaia. Mn: metod 1. 2. 3. Se ntinde un bandaj triunghiular pe o suprafa plat, cu vrful ndreptat n partea opus corpului pacientului. Se face un tiv de mrime potrivit. Se plaseaz partea din fa a ncheieturii pumnului pacientului la mijlocul tivului, astfel nct degetul mijlociu se afl pe aceeai linie cu vrful, iar leziunea este cel mai sus situat. Se duce vrful bandajului n sus peste partea posterioar a minii i antebraului pn la cca. 8 cm deasupra - ncheieturii pumnului (Fig. 34.12). Pacientul poate ine temporar vrful n aceast poziie. Se ntind capetele bandajului n afar pentru a se obine dou aripioare, cte una de fiecare parte a minii.

Note 1. Capetele bandajului se pot nfura de dou ori n jurul braului, dar se va avea grij s nu se mpiedice circulaia. 2. Cele dou noduri - adic cel al bandajului i cel al bandajului de susinere - trebuie s se afle pe aceeai linie dreapt, aa cum s-a descris la punctul 1. Cot: metod 1. 2. Se face un tiv de-a lungul bazei unui bandaj despturit. Se plaseaz vrful bandajului la cca. 18 cm deasupra cotului (Fig. 34.11) pe mijlocul feei posterioare a braului.

4.

11

Fig. 34.12 Bandajarea minii(primul stadiu).

5. 6. 7.

Daca mna pacientului este mic, sau dac bandajul este prea mare, se ndoaie fiecare aripioar n dou. Se prind capetele, se ncrucieaz pe spatele ncheieturii pumnului, apoi se nfoar n jurul ncheieturii pumnului i se leag la mijlocul prii posterioare a articulaiei. Se ntoarce vrful n jos peste nod (Fig. 34,13) i se fixeaz de bandaj cu un ac de siguran.

Fig. 34.14 Bandaj pentru palma minii i ncheietura pumnului

metod 1. 2. Se plaseaz centrul unui bandaj ngust de-a lungul palmei minii; se iau capetele i se duc n spatele minii, lsnd liber policele. Se ncrucieaz capetele pe faa posterioar a minii i se nfoar n jurul ncheieturii pumnului i poriunii posterioare a antebraului; se leag pe mijloc, pe faa posterioar a membrului.

old: metod
Fig. 34.13 Bandajarea minii (stadiul final, cu excepia ntoarcerii vrfului)

1. 2. 3. 4.

note 1. De obicei se va constata c un tiv mai mic este mai de dorit n cazul bandajrii minii. 2. Cutele pot fi evitate prin aplicarea unei tensiuni uoare asupra vrfului. ncheietura pumnului Acest bandaj (Fig. 34.14) poate fi folosit pentru a fixa o compres pe palma minii; este util i pentru ntinderi i entorse produse la acest nivel.

Se leag un bandaj ngust n jurul prii inferioare a abdomenului, astfel nct nodul s se afle pe partea lezat. Se ia un bandaj despturit i se vr vrful lui sub nod, lsnd ca restul bandajului s atrne n jos pe coaps. Se face un tiv de-a lungul bazei bandajului despturit i se nfoar capetele n jurul coapsei, se leag pe cealalt parte a coapsei. Se ntoarce vrful n jos peste nod i se fixeaz de acesta cu ajutorul unui ac de siguran.

Not: ambele noduri trebuie s se afle pe aceeai linie, i anume pe linia din mijlocul prii exterioare a membrului.

12

Fractura de bazin Istoric. Bazinul este o structur osoas puternic, conceput s fac fa greutii corpului i la forei membrului inferior (Fig. 20.16). Aceasta nseamn c este necesar o for foarte mare pentru a-l fractura i, avnd n vedere intensitatea acestei fore, riscul de lezare a organelor interne este considerabil. Simptome i semne. Semnele de oc se vor cuta cu atenie, starea general i pulsul pacientului fiind evaluate cu regularitate. Bolnavul va sta la orizontal. Examinarea va decela prezena de contuzii, tumefacii i sensibilitate local. Presiunea asupra osului, exercitat prin plasarea minilor pe prile laterale ale bazinului i apsarea delicat provoac de cele mai multe ori apariia durerii, ca i micarea picioarelor. Abdomenul este sensibil i prezint contuzii. Muchii abdominali se contract i se ntresc la aplicarea unei presiuni uoare - semn numit "aprare", ce semnific leziuni grave. Complicaii. Una din cele mai frecvente complicaii este ruptura de vezic urinar sau de uretr, tubul prin care circul urina. La nivelul perineului este prezent durere, contuzii i tumefacii, iar atunci cnd pacientul urineaz, urina se poate scurge din uretr n esuturile nconjurtoare. Din acest motiv se va recomanda pacientului s se abin de la urinare pn cnd ajunge la spital. Uneori se produc i leziuni la nivelul rectului, situaie n care sngele poate fi exteriorizat la nivelul anusului. Lezarea numeroaselor vase sangvine de la nivelul bazinului duce la hemoragie intern i determin apariia semnelor de oc - paloare, agitaie, scderea tensiunii arteriale i accelerarea pulsului.

FRACTURILE MEMBRULUI INFERIOR Fracturile membrului inferior se asociaz adesea cu leziuni mai severe i cu mai mult snge la nivelul hematomului fracturii. n cazul fracturilor de bazin se produc frecvent i leziuni ale organelor interne, de aceea se vor cuta semnele de oc. Tratamentul de prim ajutor al fracturilor picioarelor are la baz folosirea celuilalt membrul ca atel. Deformrile moderate sau angulaia pot fi corectate adesea prin traciune blnd, dup care se aplic pernie ntre genunchi i glezne. Picioarele i gleznele se leag mpreun cu un bandaj n form de opt, genunchii cu un bandaj lat, dup care, n final, se aplic nc dou bandaje late deasupra i dedesubtul locului fracturii.

Fig. 20.16b Fractura de bazin. Observai fractura de pe partea stng ce se extinde la nivelul sacrului, precum i dou fracturi pe partea dreapt

13

Semne i simptome. Fractura prin baza gtului poate fi o fractur prin impact, cu semne minime afar de durere, shioptare i scurtarea membrului. Diagnosticul poate fi pus cu o oarecare ntrziere din cauza puintii semnelor. Fracturile de col femural, sau cele trohanteriene, se nsoesc de obicei de durere mai mare, la care se adaug scurtarea membrului i rotarea extern a plantei.
Fig. 20.17 Tratamentul fracturii de bazin.

Tratament. Transportul urgent la spital este absolut necesar. Picioarele se vor lega laolalt, iar pacientul va fi transportat pe o targ, dac este posibil (Fig. 20.17). Fracturile de femur Captul superior al femurului Istoric. Fracturarea femurului se produce adeseori la nivelul colului osului sau prin trohantere (Fig. 20.18). Fracturile de col sunt mai frecvente la vrstnici din cauza rarefierii osoase. Fracturile trohanteriene se pot produce la orice vrst.

Tratament. Pacientul va fi aezat confortabil la orizontal, avnd o perni plasat ntre genunchii legai cu un bandaj lat. Rotaia lateral se va corecta cu grij. Controlul fracturii se poate realiza cu ajutorul unui bandaj n form de opt aplicat la nivelul gleznelor. Muli pacieni descoper c se simt mai bine cu oldurile flectate cu ajutorul unei perne sau haine. Corpul femurului Istoric. Aceasta este o leziune mult mai grav. Osul este mai gros la acest nivel, leziunile musculare sunt mai severe, iar fora necesar producerii fracturii este mai mare. Pacientul sau martorii oculari descriu traume directe sau indirecte considerabile. Simptomele i semnele sunt, din acest motiv, mult mai evidente. Durerea este sever, nsoit de tumefiere, scurtarea membrului i rotaie extern a plantei. Deformarea poate fi evident, cu o combinaie de scurtare i angulare. Fracturile cominutive produc leziuni mai mari: sngerarea i, deci, incidena ocului sunt mai mari. Fracturile condiliene.

Fractur de col Fractur pretrohanterian

Fractur de corp osos n treimea superioar

Fracturile n form de T sunt frecvente i duc la desprire condililor. Ele implic n mod natural i articulaia genunchiului, care este tumefiat, dureros. Sunt prezente i celelalte semne ale fracturii. n articulaia genunchiului se afl o colecie de snge sub tensiune, foarte dureroas. Tratament. Fracturile corpului femurului se nsoesc de pierderi mai mari de snge. Pacientul se poate afla n oc, motiv pentru care tratamentul se va adresa n primul rnd ocului. n accidentele rutiere, prezena rnilor transform fractura n fractur deschis, ceea ce va face necesar aplicarea unei comprese mai nti. Traciunea blnd a piciorului cu rotaie medie (spre linia de mijloc) va permite legarea gleznelor mpreun cu ajutorul unui bandaj n opt (fig. 20.19 i 20.20). Se vor aplica mai multe bandaje late n jurul genunchilor, deasupra i dedesubtul fracturii, precum i n jurul mijlocului picioarelor. Se vor aplica i atele lungi, cu membrele protejate de pernie, ori de cte ori este posibil (Fig. 20.32). acestea se aplic pe partea exterioar a membrului fracturat, extinzndu-se de la nivelul axilei pn la plant.
Fig. 20.18 Fracturile de femur

Fractur de corp osos medie

Fractur supracondilian (treimea inferioar) Fractur Intercondilian

14

Fig. 20.19 Fractura de femur: tratament (primul stadiu). Sprijinirea piciorului i aplicarea extensiei. Not: piciorul sntos a fost ndoit pentru a facilita vizualizarea. Este nevoie de un ajutor care s in pe poziie pacientul.

Fig. 20.20 Tratamentul fracturii de femur (terminat).

Se va avea grij ca bandajele s fie suficient de fixe, iar atelele corespunztor aplicate pentru ca fractura s nu se mic pe durata transportului. Pacientul va fi urcat pe targ cu mare atenie, de cel puin trei persoane. Atela Thomas. Controlul fracturii de femur se realizeaz prin traciunea eficient aplicat asupra capetelor femurului. Aplicarea atelei tip Thomas permite salvarea de viei, n special dac leziunea este deschis sau nsoit de rni produse de explozii sau proiectile, i dac pacientul trebuie transportat pe distane mari. Dup introducerea acestei metode terapeutice, n timpul primului Rzboi Mondial, atela Thomas a redus mortalitatea fracturii femurale deschise de la 80% la 20%. i fracturile condiliene pot fi tratate cu atela Thomas (Fig. 20.12). Fractura de rotul Istoric. Fractura de rotul (fig. 20.22) este frecvent, fiind de obicei consecin unei lovituri directe. Ocazional poate fi provocat i de contracii musculare puternice, n special n situaia n care osul a fost afectat de folosirea timp ndelungat a steroizilor. Fractura poate fi stelat (n form de stea) sau transversal.
Fig. 20.21 Atela Thomas. Not: inelul este special conceput pentru a se potrivi pe coapsa pacientului, protejat de pernie. De obicei, n condiii de prim ajutor, inelul este un oval simplu, astfel nct atel s poat fi folosit pentru orice membru.

Simptome i semne. Fractura stelat se nsoete adesea de efuzie (tumefiere din cauza acumulrii de fluid), dar fragmentele osoase nu se separ. Genunchiul este dureros i tumefiat, sensibilitatea maxim fiind deasupra rotulei. n fractura transversal fragmentele sunt separate, iar pacientul nu-i poate ndrepta piciorul.

15

Fracturile corpului tibiei Istoric. Tibia se poate palpa cu uurin sub pielea gambei, motiv pentru care fracturile la acest nivel se asociaz cu lezarea pielii supraiacente. Tratarea acestor fracturi se va face cu grij pentru a evita transformarea lor n fracturi deschise. Fracturile pot fi transversale prin leziuni directe, spirale prin leziuni indirecte, sau oblice prin combinaii dintre cele dou (Fig. 20.13). n cazul accidentelor rutiere se produc frecvent fracturi cominutive, n special n cazul motociclitilor.
Condil tibial

Fig. 20.22 Fractura de rotul. Observai dislocarea fragmentelor.

Corp osos - regiune medie

Articulaia genunchiului este tumefiat i dureroas. n caz de accidente rutiere, se va examina i oldul victimei - adeseori exist i o dislocare de old, care este frecvent trecut cu vederea. Tratament. Se ndreapt piciorul cu blndee i se fixeaz de cellalt picior folosind bandaje late plasate deasupra i dedesubtul articulaiei. Gleznele vor fi fixate cu un bandaj n form de opt. Aplicarea bandajelor la nivelul genunchilor trebuie s se fac cu mare grij, ntruct efuzia de fluid va deveni mai mare, pentru a evita producerea de constricii. Acesta este motivul pentru care perniele protectoare se aplic cu generozitate, iar circulaia la nivelurile inferioare genunchiului se verific cu grij. Fracturile de tibie Istoric. Fracturile platoului superior al tibiei se asociaz cu leziuni ale ligamentelor i cu acumulare de snge n articulaia genunchiului. Fractura obinuit care se produce n cazul tamponrilor de main const din nfundarea platoului tibial pe faa lateral, nsoit de lezarea ligamentelor mediale i ncruciate ale articulaiei genunchiului. Simptome i semne. Durere sever, incapacitatea de a sta n picioare, tumefiere a articulaiei genunchiului. Tratamentul de prim ajutor este similar cu al fracturilor condiliene i rotuliene.
Corp osos - treime inferioar

Maleola medial Fig. 20.23 Fracturile tibiei

Simptome i semne. Piciorul este dureros, tumefiat i cu echimoze. Pot fi prezente doformri, cu angulare i rotaia plantei. De obicei fractura este deschis, osul fiind vizibil. Semnele de oc sunt frecvent prezente. Tratament. Membrul trebuie ndreptat i rotat cu delicatee, astfel ca gleznele s poat fi legate laolalt cu ajutorul unui bandaj n form de opt. Pe rni se vor aeza comprese, iar deasupra i dedesubtul fracturii se vor plasa bandaje late, dup aezarea de pernie protectoare ntre picioare. Apoi genunchii trebuie legai mpreun (fig. 20.24).

16

Tratament. Se vor aplica atele gonflabile sau un bandaj n form de opt n jurul gleznelor.

Fig. 20.24 Tratamentul piciorului fracturat.

Aceast fractur, precum i fractura Pott descris mai jos sunt cel mai bine tratate cu atele gonflabile (vezi mai jos) care se pot procura din magazinele cu articole sportive i centrele d prim ajutor, i care ar trebui s se afle n dotarea salvrilor (Vezi fig. 20.29). Fracturile de glezn Istoric. Fracturile maleolelor laterale i mediale (fractura Pott) sunt foarte frecvente i sunt greu de difereniat de o luxaie sever a gleznei (Fig. 20.25). Simptome i semne. Durere, incapacitatea de a merge, tumefiere i ehimoze, iar n leziunile severe planta poate fi dislocat. Se poate ntmpla ca fracturile simple de gradul nti ale maleolei laterale s fie descoperite numai radiologic, ntruct pacientul poate merge. Examinarea atent evideniaz existena unei zone sensibile deasupra osului fracturat. Aceasta este situat la cca. 4 cm deasupra vrfului maleolei laterale, respectiv la 2 cm deasupra vrfului maleolei mediale. n caz de luxaie, zona sensibil este situat dedesubtul vrfului osului de fiecare parte.

Fig. 20.25 Varieti de fracturi Pott: (a) fractur de maloel lateral; b fractur de maloel medial i lateral; (c) fractur de maloel medial; (d) subluxaie a articulaiei cu ruperea ligementelor (plus fractur a colului fibulei).

17