10/20/2017

Modulul 47: Puericultură,pediatrie și nursing specific

Specializare: AMG III
III
Profesor: Tăzlăoanu Dana
Unitate de competență: Puericultură, pediatrie și nursing specific
Titlu lecție: ÎNGRIJIRILE NOU-
NOU-NĂSCUTULUI NORMAL

Școala Sanitară Postliceală ”Sanity” Bacău

Bacău, Str. Bicaz, nr. 7, str. Mihai Eminescu, nr. 33
www.scoalasanitarapostliceala.ro

1
 10/20/2017

ÎNGRIJIRILE NOU- NOU-NĂSCUTULUI NORMAL

1.Îngrijirile în sala de naștere
Primnele îngrijiri încep în sala de naștere și se derulează într.o anumită succesiune:
succesiune:

naștere: sala de naștere trebuie să

a) Asigurarea condițiilor de microclimat din sala de naștere:
fie aseptică, să aibă o temperatură de 24-26˚C.Se vor asigura câmpuri sau cearșafuri
sterile și încălzite în care fi primit nou-născutul.

b) Dezobstrucția nazo- faringiană: se efectuează prin aspirarea secrețiilor nazo-

nazo-faringiană:
faringiene, imediat după expulzie.
aspirarea secrețiilor se face cu o sondă Nelaton sterilă, adaptată la o seringă, la o
pară de cauciuc sau la un aparat de aspirat, cu manevre blânde,pentru a evita lezarea
mucoaselor.
nou-născutul este așezat în decubit lateral, și, cu manevre blânde , se aspiră cavitatea
bucală,faringiană și la sfârșit cavitatea nazală.

2
 10/20/2017

c) Pensarea,ligaturarea și secționarea cordonului ombilical:

Se recomandă a se efectua după ce au încetat pulsațiile pentru ca nou-născutul să
mai primească aprox. 50-60 ml sânge,
Pensarea se face cu două pense chirurgicale,se secționează apoi cordonul ombilical
între cele două pense,ligatura se face cu fir de mătase steril, la aprox. 2cm de
abdomen, se face nod dublu, apoi se secționează deasupra ligaturii.
Se controlează ca bontul să nu sângereze,se aplică un pansament steril și se fixează
bontul ombilical în regiunea supraombilicală cu ajutorul unei feșe.
Bontul ombilical va fi controlat zilnic, compresa sterilă și fașa se schimbă ori de câte
ori este nevoie.

3
 10/20/2017

d) Profilaxia oftalmiei gonococice

Se efectează pentru a preveni apariția oftalmiei gonococice la nou-nascutul din
mame cu gonoree,
Oftalmia gonococică duce la orbire,se face cu soluție de nitrat de Ag 1% câte o
picătură în ficare fund de sac conjunctival,după toaleta prealabilă a pleoapelor.

e) Evaluarea stării de sănătate a nou-născutului

Starea de sănătate a nou-născutului este apreciată cu ajutorul scorului Apgar la 1
minut de la naștere.Evaluarea se face ținând cont de 5 parametri:
1.Respirația:
- apariția unei respirații regulate în primul minut se notează cu 2 puncte
- respirația neregulată- 1 punct
- absența respirație din primul minut- 0 puncte

4
 10/20/2017

2. Alura ventriculară:
- AV>100b/min se notează cu 2 puncte
-AV<100b/min-1 punct
-AV=0- 0 puncte

3. Colorația tegumentelor:
- tegumente roz uniform- 2 puncte
- cianoză periorală și a extremităților- 1 punct
- cianoză generalizată- 0 puncte

4.Excibilitate(răspuns la stimuli):
- plâns viguros,srănut- 2puncte
- grimasa feței -1 punct
- nicio modificare- 0 puncte

5
 10/20/2017

5.Tonusul muscular:
- normal(hipertonie ușoară generalizată cu excepția mușchilor spatelui și a cefei care
sunt hipotoni)- 2 puncte
- hipotonie- 1 punct
- atonie- 0 puncte

Nou-născutul normal are un scor Apgar≥7

Un scor Apgar<7 arată asfixia neonatală.
Un scor Apgar=0 arată nou-născut mort.

6
 10/20/2017

f) Spălarea nou-născutului
imediat după naștere nu se indică pentru as nu îndepărta vernix caseosa.
Se face excepție la nou-născuții cu tegumentele pătate de sânge sau meconiu.
Tegumentele se șterg ușor cu comprese sterile mari, îmbibate cu ser fiziologic pentru
a îndepărta secrețiile, urmele de lichid amniotic, sângele sau meconiu.
Aceste îngrijiri postexpulzie se acordă pe o măsuță specială,sub protecția unui
radiant termic și luminos.

g) Pansarea bontului ombilical

se aplică pe bontul ombilical o compresă sterilă cu alcool sanitar și se trage o fașă
circulară pe regiunea abdominală.

h) Nou-născutul
va fi cântărit,măsurat(talie,perimetru cranian și toracic) și examinat pentru a depista
malformațiile vizibile, incompatibile cu viața, apoi va fi îmbrăcat în lenjerie sterilă.

7
 10/20/2017

i) Pentru identificare nou-născutului

se atașează la antebrațul nou-născutului o brățară de identitate cu numele,sexul, ora
nașterii,greutatea și numărul foii de observație.

j) Nou-născutul va fi dus în secția de nou-născuți

va fi examinat din nou de neonatolog în vederea încadrării lui corecte și pentru
depistarea unei eventuale patologii legate de malformațiile congenitale vizibile,fracturi
obstetricale, posibilitatea unei boli hemolitice.

8
 10/20/2017

ÎNGRIJIRILE ÎN SECȚIA DE NOU-

NOU-NĂSCUȚI

a) Asigurarea condițiilor de microclimat din salonul de nou-născuți

• Temperatura- 22˚C
• Umiditatea – 60-70%
• Luminozitate adecvată
• Oxigenare adecvată
• Absența curenților de aer
b) Asigurarea de lenjerie sterilă și încălzită pentru pătuț.
c) Urmărirea și notarea apariției meconiului și a primei micțiuni
d) Poziționarea nou-născutului în decubit lateral sau dorsal,schimbându-i-se poziția la
2-3 ore.
e) Măsurarea pulsului,reaspirației,temperaturii și notarea în foaia de
temperatură,obligatoriu de două ori/zi(sau de câte ori este necesar).

9
 10/20/2017

f) Cântărirea zilnică și notarea greutății în foaia de observație.

g) Notarea zilnică în FO a scaunelor,micțiunilor și a eventualelor vărsături.
h) Schimbarea zilnică (sau ori de câte ori este necesar) a pansamemtului bontului
ombilical.
i) Observarea zilnică a plăgii ombilicale,aspectul pansamentului,eventualele
hemoragii,secreții.
j) Anunțarea de urgență a medicului dacă apar neconformități.
k) Schimbarea scutecului după fiecare emisie de materie fecală sau de urină, efectuând
toaleta regiunii perianale de fiecare dată.
l) Efectuarea,înainte de externarea din maternitate, a vaccinării antihepatitice B în
primele 24 de ore de la naștere.

10
 10/20/2017

m) Efectuarea vacccinării BCG după vârsta de 4 zile (se vor vaccina toți nou-născuții
cu greutate de peste 2500g în absența unor infecții acute febrile sau afecțiuni
dermatologice).
n) Profilaxia rahitismului prin administrarea vitaminei D începând cu a șaptea zi de
viață, doza recomandată fiind în medie de 500 UI zilnic pe cale orală sau 200000 UI
într-o singură administrare între a șaptea și a zecea zi de viață, prin injecție.
o) Urmărirea incidentelor fiziologice: icterul fiziologic, scăderea fiziologică în greutate,
criza genitală, descuamația fiziologică,febra tranzitorie.

11
 10/20/2017

ÎNGRIJIRILE NOU-
NOU-NĂSCUTULUI PREMATUR

1.Îngrijirile în sala de naștere:

naștere:
- se vor asigura temperatură optimă și condiții riguroase de asepsie,
- la nevoie ,pentru a se grăbi expulzia unui făt deja suferind,se aplica forceps sau
operație cezariană,
- În timpul travaliului se va evita administrarea la mamă de ocitocice sau
anestezice,dar se vor administra soluții glucozate,oxigen,vitamine și antibiotice,
- Nou-născutul va fi primit în rufărie caldă și sterilă,
- Se secționează și ligatureaza cordonul ombilical ca la nou-născutul la termen,dar
numai după dispariția pulsațiilor,
- Se face dezobstrucția căilor respiratorii superioare
- Se face profilaxia oftalmiei gonococice
- Se evalueaza rapid starea la naștere.

12
 10/20/2017

Reflexele arhaice:
Reflexul Moro,numit și reflex de îmbrățișare:la o excitație bruscă se produce
abducția brațelor și extensia degetelor inițial,apoi adducția și flexie pe torace,aceasta
dispare la vârsta de 3-4 luni,persistentă după vârsta de 5 luni ridică suspiciunea unei
întârzieri în dezvoltarea SNC
Reflexul de apucare palmară: prin excitația palmei se produce flexia degetelor,
dispare la vârsta de 4 luni.
Reflexul de orientare(Thomas):atingerea regiunii peri-bucale determină devierea
capului,gurii și limbii spre porțiunea excitată.
Reflexul de mers automat:suținând nou-născutul,în ortostatism, cu tălpile pe o
suprafață plană și înclinând corpul înainte,nou-născutul pășeste – dispare la 5 luni.
Reflexul de pedalare: susținut în aer,de sub axile,nou-născutul pedalează.
Reflexul tonico-optic(Peipper),apropiind o lumină de ochi se produce moiză cu
extensia capului.
Reflexul auditiv palpebral:închiderea pleoapelor la un zgomot puternic.

13
 10/20/2017

Greutatea la naștere (Gn) - din punctul de vedere al greutății nou-născuții se împart

în:
Nou-născut normoponderal: greutatea normală la naștere este în medie:
- fete: 3000-3250g
- băieți: 3250-3500g
Nou-născutul subponderal: cu greutatea la naștere cuprinsă între 2900-2500 g
Nou-născutul macrosom: este născutul cu o greutate la naștere ≥ 4000g

14
 10/20/2017

Talia la naștere – în medie, este:

- la fete: 48- 50 cm
- la băieți: 49-52 cm
Caracteristici:
• Capul este relativ mare,reprezentând ¼ din talie,
• Abdomenul este mare,gâtul este scurt
• Membrele inferioare sunt scurte și aproximativ egale cu cele superioare

15
 10/20/2017

INCIDENTE FIZIOLOGICE

1.Scăderea fiziologică în greutate:

greutate:

- Este un fenomen fiziologic al nou-născutului,

- În primele 4-5 zile de viață,nou-născutul scade în greutate cu 5-10% din greutatea de
la naștere,această scădere este mai accentuată în prima zi.
- Din a cincea zi de viață,nou-născutul începe să crească și revine la greutatea de la
naștere în a opta-a noua zi.
Cauzele acestei scăderi sunt:
- secreția lactată insuficientă a mamei.
- pierdere de apă prin respirație și perspirație
- eliminarea meconiului și a primei urine.
Fetele scad mai puțin în greutate decât băieții.

16
 10/20/2017

2. Eritemul fiziologic al nou

nou--născutului
născutului::
- Tegumentele nou-născutului au o culoare roșie intensă,fenomen numit eritemul
fiziologic al nou-născutului, excepție făcând tegumentele palmelor și plantelor ce
rămân albăstrui.
- Eritemul nou-născutului se datorează abundenței vaselor capilare,care sunt largi și
scurte,imperfecțiunii funcției vasomotorii.

3. Descuamarea fiziologică:
fiziologică:
- descuamarea fiziologică poate avea aspect furfuraceu
- Apare la câteva zile de la naștere și durează 2-3 săptămâni,
- Poate fi însoțită sau nu de microvezicule și/sau fisuri.

17
 10/20/2017

3. Icterul nou-
nou-născutului
născutului::
Icterul neonatal(icter fiziologic)
- reprezintă colotația galbenă a tegumentelor și mucoaselor,
- apare la 50% dintre nou-născuții la termen și la 90% dintre prematuri,
- apare din ziua a doua-a treia, atinge maximul de intensitate în ziua a patra-a cincea
și dispare în 2 săptămâni.

Clinic:
- colorația galbenă a mucoaselor și a pielii,mai ales la nivelul feței și a toracelui,
- nou-născutul este somnolent și suge mai greu,
- ficatul și splina sunt normale,
- scaunul este normal colorat,
- urina este normal colorată( nu conține pigmenți biliari)

18
 10/20/2017

4. Criza hormonală(genitală)
- Criza hormonală constă în tumefacția glandelor mamare începând din ziua a treia- a
patra de viață, care elimină un lichid asemănător cu colostrul,
- Se asociază vulvovaginită descuamativă și uneori o secreție vaginală sangvinolentă,
ce mimează o mică menstră.

5. Febra tranzitorie
- Febra tranzitorie apare uneori în a treia-a patra zi de viață,
- Poate atinge 39-40˚C și durează între 12-48 de ore
- Ea apare din cauza deshidratării în urma aportului insuficient de lichide, dar și a
pierderii acestora prin prima urină și primul scaun.

19