CENTRUL DE EXCELENȚĂ ÎN MEDICINĂ ŞI FARMACIE ”RAISA PACALO”

CATEDRA OBSTETRICĂ ŞI GINECOLOGIE

GHIDUL
lecţiilor practice
la unitatea de curs
SARCINA PATOLOGICĂ ȘI URGENȚE
OBSTETRICO-GINECOLOGICE CU
NURSING SPECIFIC
Al elevei/ului anul___ gr.____
Specialitatea Îngrijirea bolnavilor
Calificarea Asistent medical
Nume, Prenume_____________________
 Lucrarea a fost discutată şi aprobată la şedinţa Consiliului metodic Nr.__ , Centrul de
excelență în medicină și farmacie „Raisa Pacalo”
din __________

Grupul de autori:

Tatiana Sulima – șef catedră, profesoară la disciplina Obstetrică şi ginecologie cu nursing

specific, grad didactic superior.

Ludmila Chitic – profesoară, disciplina Obstetrică şi ginecologie cu nursing specific, grad didactic
superior.

Grupul de experţi:
 I . ARGUMENTUL

Sarcina patologică și urgențe obstetrico-ginecologice cu nursing specific este unitatea de

curs care studiază procesele patologice în organismul matern legate de sarcină, naştere şi perioada
post-partum; procesele morfo-fiziologice şi fiziopatologice a organelor genitale feminine ca parte
a întregului organism, procesele biologice legate de reproducere şi îngrijire a bolnavelor cu stări
patologice ale organelor genitale.
Este disciplina dedicată sănătăţii reproducerii umane, funcţiei de procreare a unei noi vieţi,
menită să asigure continuitatea speciei umane.
Rolul de bază a disciplinei constă în dezvoltarea şi formarea la viitorii specialişti medicali
a competenţelor de a implementa politicile de sănătate în scop de micşorare a morbidităţii şi a
mortalităţii materne în republică, de acordare a unei asistenţe medicale calitative cu promovarea
multilaterală în comunitate a planificării unei familii sănătoase.
Obiectivele generale ale unității de curs constituie:
1. Formarea unui asistent medical competent în promovarea şi menţinerea sănătăţii reproductive
cu identificarea nevoilor individului, familiei şi comunităţii.
2. Realizarea măsurilor de îngrijire la gravide, lăuze;ginecopatelor în dependenţă de nevoie.
3. Organizarea măsurilor preventive, curative, educative şi relaţionale cu aplicarea tehnologiilor
moderne.
4. Desfăşurarea activităţii asistentului medical în spiritul eticii profesionale, asigurând respect şi
înţelegere persoanei îngrijite, familiei lui, cât şi membrilor comunităţii.

Ghidul la unitatea de curs Sarcina patologică și urgențe obstetrico-ginecologice cu nursing

specific are menirea de a contribui la pregătirea profesională a asistenţilor medicali în promovarea
sănătăţii reproductive în comunitate.

II. MOTIVAŢIA, UTILITATEA UNITĂȚII DE CURS PENTRU

DEZVOLTAREA PROFESIONALĂ
Asistenţii medicali oferă educaţie privind sănătatea, sesizarea, monitorizarea şi gestionarea
cazurilor, asistenţa medicală preventivă de bază şi vizite la domiciliu pentru comunităţi specifice.
Aceştia oferă asistenţă şi sprijin persoanelor şi familiilor în vederea asigurării accesului la sistemul
serviciilor sociale şi de sănătate, acordă în subordinea medicilor, consultaţii medicale pentru
diagnosticare şi tratament preventiv sau curativ;acordă consultaţii de specialitate în colectivităţi şi
individual - cu privire la igienă, regim alimentar şi întreprind alte măsuri medicale preventive.
Asistenţii medicali contribuie la starea de sănătate generală a individului, familiei şi
comunităţii prin acordarea îngrijirilor care vizează promovarea sănătăţii, prevenirea
îmbolnăvirilor, îngrijirea celor bolnavi la domiciliu, în condiţiile utilizării unei intervenţii care
adeseori reclamă o tehnologie avansată şi o foarte bună pregătire practică.
Statutul fetelor şi femeilor în societate este un important factor determinant al sănătăţii lor
reproductive. Inegalitatea bazată pe gender este larg răspândită şi are consecinţe asupra sănătăţii
femeii. În copilărie fetiţele au mai multe responsabilităţi decât băieţii. Ele sunt mai frecvent
supuse violenţei, abuzului sexual şi traficului. Consecinţele sunt: sarcina şi naşterea la adolescente,
infecţiile cu transmitere sexuală şi exmatricularea din şcoală. Căsătoriile la vârste precoce şi
sarcina apărută în adolescenţă sunt asociate cu un risc mai mare pentru mamă şi copil.
Complicaţiile deseori apar pe parcursul sarcinii şi naşterii la femeile cu sănătate precară şi
care nu au îngrijiri ante-, intra- şi postnatale adecvate.
Infecţiile cu transmitere sexuală (ITS) sunt unele din cele mai comune cauze de
îmbolnăvire a populaţiei de vârstă tânără şi au consecinţe negative majore asupra sănătăţii şi
potenţialului reproductiv al comunităţii. Implicaţiile sociale şi economice ridică ITS la rangul de
problemă de sănătate publică.
 Răspândirea rapidă a HIV/SIDA printre femeile tinere a demonstrat vulnerabilitatea lor faţă
de această maladie şi nevoia de a avea acces la mesaje educaţionale, tehnologii şi servicii care ar fi
accesibile indiferent de locul de trai. Pentru a satisface nevoile familiilor în soluţionarea
problemelor de sănătate reproductivă sunt necesare servicii potrivite, accesibile, acceptabile şi
abordabile.
Cancerul de col uterin şi cancerul mamar este o preocupare şi o provocare permanentă a
lucrătorilor medicali, deoarece aceste patologii pot fi depistate prin examen profilactic în stadiile
precoce. Instruirea asistenților medicali în efectuarea screening-ului corect şi bine organizat
pentru depistarea precoce a stărilor patologice a colului uterin şi a glandelor mamare va contribui
la reducerea morbidităţii şi mortalităţii feminine cauzată de aceste patologii. Asistentul medical
este profund implicat în asistenţa primară materno-infantilă.
O deosebită atenţie trebuie să se acorde îngrijirii în sarcină, deoarece în ultimii ani numărul
sarcinilor asociate cu unele complicaţii a crescut evident din cauza influienţei negative a factorilor
nocivi ecologici, genetici, stării social – ecologice asupra funcţiei de reproducere a femeii.
Respectând expunerea tradiţională pentru un curriculum, de pe poziţii noi sunt tratate subiectele
legate de aspectele patologiei placentei, ITS inclusiv HIV/SIDA, instruirea antenatală şi suportul
psiho-social a familiei, violenţa în sarcină, medicina bazată pe evidenţă, comunicare, consiliere şi
educaţie pentru sănătate.

Studierea unității de curs Sarcina patologică și urgențe obstetrico-ginecologice cu

nursing specific va face elevii capabili să:
 devină practicieni siguri, competenţi, care să practice autonom pentru a promova sănătatea
reproductivă;
 dezvolte abilităţi funcţionale de aplicare a cunoştinţelor specifice actuale în realizarea
activităţilor profesionale medicale;
 manifeste ca manageri efectivi ai cazurilor dificile şi ai instituţiilor de sănătate;
 promoveze strategiile educaţionale pentru sănătate şi organizarea unui sistem sigur de transport
pentru referirea de urgenţă;
 contribuie eficient la reducerea mortalităţii şi morbidităţii femeii prin depistarea precoce a
condiţiilor periculoase pentru viaţă şi prin acţiuni potrivite şi calitative;
 asume responsabilitatea pentru instruirea lor personală prin asigurarea suportului clinic şi
teoretic şi perfecţionarea deprinderilor de analiză şi evaluare critică;
 conştientizeze că învăţarea este un proces de lungă durată ce asigură oportunitatea de a obţine
cunoştinţe noi şi practică bazate pe evidenţă, folosind diferitele forme de educaţie profesională
continuă;
 implice indivizii, familiile şi comunităţile în îngrijirea proprie şi să se formeze la aceştia
responsabilitate privind sănătatea reproductivă;
 reprezinte la diferite niveluri unde se iau deciziile privind sănătatea reproductivă, persoanele
îngrijite, nevoile acestora şi să intervină pentru a fi recunoscute drepturile lor;
 asigure calitatea îngrijirilor acordate prin respectarea Protocoalelor Clinice Naţionale.

III. COMPETENŢELE PROFESIONALE SPECIFICE UNITĂȚII DE CURS

CS1. Identificarea problemelor de sănătate şi stabilirea diagnosticelor de îngrijire a

gravidelor, lăuzelor.
CS2. Supravegherea și îngrijirea gravidelor cu sarcina patologică.
CS3. Supravegherea și îngrijirea lăuzelor cu evoluție patologică a perioadei de lăuzie.
CS4. Consilierea gravidelor, lăuzelor, bolnavelor cu afecțiuni ginecologice în
probleme relevante de sănătate.
CS5. Aplicarea intervenţiilor proprii şi delegate planificate în baza standardelor profesionale cu
susţinerea psihologică şi informarea adecvată a gravidelor, lăuzelor și bolnavelor cu afecțiuni
ginecologice.
CS6. Recunoaşterea complicaţiilor în sarcină, post-partum și în afecțiuni ginecologice cu
acordarea ajutorului de urgenţă la timp şi corect conform Ghidurilor de Perinatologie şi
Protocoalelor Clinice Naţionale.

IV. PROGRAMELE NAŢIONALE DIN DOMENIUL SĂNĂTĂŢII

A. Documentele principale ale politicii Statului Republica Moldova în domeniul

educaţiei şi ocupării forţei de muncă:
1. Codul Educaţiei al Republicii Moldovei, (promulgat prin Decretul Nr. 633, Monitorul
Oficial nr.319-324, din 24.10.2014);
2. Programul de dezvoltare a învăţământului medical şi farmaceutic în Republica Moldova pe
anii 2011-2020 (Hotărârea Guvernului nr.1006 din 27 octombrie 2010);
3. Strategia de dezvoltare a învăţământului vocaţional/tehnic pe anii 2013-2020 şi Planul de
acţiuni pentru implementarea Strategiei (Hotărârea Guvernului nr. 97 din 01.02.2013);
4. Strategia de dezvoltare a sistemului de sănătate în perioada 2008-2017;
5. Planul strategic de dezvoltare a Sistemului Naţional Informaţional de Sănătate, 2008-2017;
6. Noua Politică de Sănătate a Republicii Moldova pentru anii 2007-2021;
7. Protocoalele Clinice Naţionale;
8. Standartu procedurelor operaționale în prevenirea cancerului de col uterin;
9. Programul Naţional de dezvoltare a serviciilor paliative în Republica Moldova pentru anii
2014-2018;
10. Strategia Sănătatea 2020.
B. Documente europene:
1. Cadru de calificare european – o coordonare a proceselor de la Bolognia, Kopenhaga şi
Lisabona: Studiu de lungă durată. Sursa:KOH (2001) 678 endg. din 21.11.2001;
2. Comisia Europeană (2001): Noile pieţe europene de forţă de muncă deschise şi accesibile
pentru toţi, KOM (221) 116 endg., Brüssel Comisia Europeană (2002): Instruire generală şi
profesională în Europa;
3. Comisia Europeană (2005): Pe calea spre cadru de calificare european în studii de lungă
durată, Documente de lucru a comisiei, (2005) 957 din 08.07.2005, Brüssel;
4. Comisia Europeană (2005): Modernizarea instruirii generale şi profesionale în Europa:
aportul elementar asupra bunăstării şi unificării sociale în Europa, KOM (2005) 549
valabil din 10.11.2005;
5. Consiliul Europei, Comisia Europeană (2006): Modernizarea instruirii generale şi
profesionale: aportul elementar asupra bunăstării şi unificării sociale în Europa, raportul
comun referitor la progrese în cadrul programului de lucru "Instruire generală şi
profesională 2010", din Instrucţiuni Europene (EU ABl.) C 79/1 din 01.04.2006, Brüssel;
6. Directiva UE2013/55/EG a Parlamentului European şi a Consiliului de recunoaştere a
calificărilor profesionale;
7. European Union Standards for nursing and Midwifery: Information for Accession
Countries, Bruxell, 2009.

C. Documentele Organizaţiei Mondiale a Sănătăţii în domeniul pregătirii cadrelor medicale

vocaţionale.
1. Framework for Action on Interprofesional Education and Collaborative Practice. Geneva,
WHO, 2010;
2. Health 2020 policy framework and strategy. EUR/RC62/8. Copenhagen, WHO Regional
Office for Europe. Regional Commitete for Europe. Sixty-secong session. Malta, 10-13
september, 2012;
3. WHO health for all datebase;
4. The Wold Health Report 2006 – Working toghether for health. Geneva, WHO, 2006;
5. Nursing Midwifery Services. Strategic Directions 211-2015. WHO/HRH/HPN/10.1.
Geneva, WHO;
6. Munich Declaration. Nurses and midwives: A Force for Health, 2000, Copenhagen, WHO
Regional Office for Europe, 2000.

V. REGULELE CU PRIVIRE LA SECURITATEA MUNCII ÎN

CABINETUL DE PROCEDURI, SALA DE SIMULARE

1. Studenţii se ocupă în cabinet în formă profesională (halat, bonetă,cupici).

2. Înainte de a începe lecţia şi în timpul repaosului auditoria se aeriseşte.
3. Studenţii vin la lecţie numai după instructajul tehnicii securităţii.
4. Cabinetul se aformează în aşa fel încît în caz de incendiu sau altă calamitatesă se poată
evacua uşor.

Se interzice:
 De a include în reţeaua electrică microcalcurătoarele ( în caz de necesitate) fără învoirea
profesorului.
 De a demonta, repara şi instala prize electrice.
 De a repara reţeaua electrică.
 De a include şi a intrerupe inventarul electric.
 De a fixa firul electric în ţinte, cuie, pe obiecte de lemn sau metal.
 De a pune firul electric pe calorifer sau pe butelia de gaz lichifiat.
 De a scoate din priză utilajul electric, trăgînd de fir electric
În caz cînd firul electric este montat derect în perete se interzice de a bate cuie metalice
pentru atîrnarea diferitor obiecte.
Aparate electrice se şrerg de praf sau se curăţă numai decontate din reţeaua electrică.
De efectuat manipulaţiile în manuşi de cauciuc.
Fiecare student să respecte strict igiena personală, metodic dezinfecţiei mîinilor.

VI. LISTA ABRIVIERILOR

BCF-bătăile cordului fetal
CM – Ciclu menstrual
HFS – Hormon foliculo-stimulant
HIV – Virusul imunodeficienței umane
HL – Hormonul luteinizant
HS – Herpes simplex
HTA – Hipertensiune arterială
ITS – Infecție cu transmitere sexuală
ITU – Infecții ale tractului urinar
OMS – Organizația Mondială a Sănătății
SIDA – Sindromul imunodeficienței achiziționate
TA – Tensiune arterialã
THS – Tratament hormonal de substituþie
VHS I – Virus Herpex Simplex I
VHS II – Virus Herpex Simplex II
VPU –Virusul papilomului uman
CPF-Cabinet de Planificare a familiei
CMV-citomegalovirusul
DPN - data probabila a nasterii
DUM - ultima menstruație
GN-greutate la naștere
HTA-hipertensiune arterială
HIV-virusul imunodificienței umane
HPV-Human Papilloma Virus
IMC-indice de masă corporală
PF-planificarea familiei
PMF - primele miscari fetale
Rh- factor Rhesus
SR-sănătatea reproductivă
TARV-terapia antiretrovirală

VII. ADMINISTRAREA UNITĂȚII DE CURS

Numărul de ore

Modalitat

de credite
Numărul
evaluare
Denumirea
Semestr

Codul

ea de
unității de Contact direct
ul

modulului Studiu
curs Total
Teorie Practică individual
S.05.O.03 Sarcina V 150 30 60 60 teza 5
0 patologică și
urgențe
obstetrico-
ginecologice
cu nursing
specific

VIII. TEMATICA LECȚIILOR

Teorie
Nr. Unități de învățare Numărul de ore de
crt. contact direct
I. Patologia gravidelor și urgențe obstetricale.
1. Prezentaţiia pelviană, prezentaţiile transverse şi oblice. 2
2. Sarcina multiplă, bazin strâmtat. 2
3. Naşterea prematură, sarcina supramaturată, naşterea 2
întârziată.
4. Patologia gravidelor și urgențe obstetricale. 2
Activitate de evaluare Nr. 1
II. Sarcina și patologia asociată sarcinii.
5. Hemoragii în sarcină. 2
6. Gestoze. Stări hipertensive în sarcina. 2
7. Incompatibilitatea sanguină feto-maternă. Insuficienţa 2
fetoplacentară în sarcină.
8. Afecțiuni extragenitale și sarcina. (Anemiile şi sarcina. 2
Afecţiunile sistemului urinar şi sarcina. Afecţiunile
sistemului cardiovascular şi sarcina. Diabetul zaharat,
obezitatea şi sarcina.)
9. Infecţiile şi sarcina. ITS şi sarcina. Infecţia cu HIV şi 2
sarcina.
 III. Ginecologia cu nursing specific.
10. Sarcina și patologia asociată sarcinii. 2
Activitate de evaluare Nr. 2
11. Simptome cardinale în ginecologie. Metode de examinare în 2
ginecologie.
12. Afecţiunile glandei mamare. Mastopatia. Cancerul mamar. 2
13. Tumorile organelor genitale. Miomul uterin. Cancerul de col 2
uterin. Implementarea screening-ului de col uterin în RM.
14. Ginecologia cu nursing specific. 2
Activitate de evaluare Nr. 3

15. Teză. 2
Total 30

Lecții practice
Nr. Unități de învățare Nr. de Locul
crt. ore de desfășurări
contact i
direct
1. Îngrijirea gravidelor cu prezentaţiia pelviană, prezentaţiile 4 Clinica
transverse şi oblice.
2. Îngrijirea gravidelor cu sarcina multiplă, bazin strâmtat. 4 Clinica
3. Îngrijitea gravidelor cu iminență de naşterea prematură, 4 Clinica
sarcina supramaturată, naşterea întârziată.
4. Îngrijitea gravidelor cu hemoragii în sarcină precoce. 4 Clinica
5. Îngrijitea gravidelor cu hemoragii în sarcină tardivă. 4 Clinica
6. Îngrijirea gravidelor cu gestoze precoce, stări hipertensive în 4 Clinica
sarcina.
7. Îngrijirea gravidelor cu incompatibilitatea sanguină feto- 4 Clinica
maternă, insuficienţa fetoplacentară în sarcină.
8. Îngrijirea gravidelor cu anemii în sarcina. 4 Clinica
9. Îngrijirea gravidelor afecţiunile sistemului cardiovascular în 4 Clinica
sarcină.
10. Îngrijirea gravidelor afecţiunile sistemului urinar în sarcină. 4 Clinica
Îngrijirea gravidelor diabetul zaharat, obezitatea şi sarcina.
11. Metode de examinare în ginecologie. 4 Clinica

12. Infecțiile organelor genitale. 4 Clinica

13. Îngrijirea pacientelor cu afecţiunile glandei mamare. 4 Clinica

Mastopatia. Cancerul mamar.
14. Îngrijirea pacientelor cu tumorile benigne ale organelor 4 Clinica
genitale.
15. Tumorile maligne organelor genitale. Cancerul de col uterin. 4 Clinica
Implementarea screeningului de col uterin.
Total 60
 IX. SUGESTII DE REALIZARE A STUDIULUI INDIVIDUAL
GHIDAT DE PROFESOR
Nr. Unități de conținut Nr. ore Produse de elaborat
d/o
1. Supravegherea și îngrijirea gravidelor cu prezentaţie pelviană, cu prezentaţii
transverse şi oblice, cu sarcina multiplă, bazin strâmtat, cu naştere prematură,
sarcina supramaturată, naşterea întârziată.
1. Studierea Protocolului Clinic Național: 2 ore  Pliant tematic
 Prezentația pelviană.  Poster A4
 Prezentațiile transverse și oblice ale fătului.  Prezentare Power- Point
 Rebus
2. Studierea Protocolului Clinic Național Sarcina  Situaţia problematizată
multiplă;  Structura grafologică
3. Studierea Protocolului Clinic Național:
 Naştere prematură.
 Sarcina supramaturată.
 Naşterea întârziată.
2. Hemoragii în sarcină. Gestoze. Stări hipertensive în sarcina. Incompatibilitatea
sanguină feto-maternă. Insuficienţa fetoplacentară în sarcină.
1. Hemoragii în sarcină. 2 ore  Pliant
 Mola veziculară.  Referat
2. Gestoze.  Poster A4
 Forme rare de gestoze.  Prezentare Power Point
3. Incompatibilitatea sanguină feto-maternă.  Studiu de caz
 Boala hemolitică a nou-născutului,  Structura grafologică
formele, conduita.  Rebus
4. Insuficienţa fetoplacentară în sarcină.  Studiu de caz
 Hipotrofia fetală, diagnosticul, conduita.  Planșă laminată

3. Afecțiuni extragenitale și sarcina.

1. Anemiile şi sarcina. 2 ore  Pliant
 Metabolismul Fe în organism.  Referat
 Anemia B12 deficitară.  Poster A 4
 Anemia prin deficit de acid folic.  Prezentare Power Point
2. Afecţiunile sistemului urinar şi sarcina.  Structura grafologică
 Evoluția și conduita sarcinii la gravide cu
 Studiu de caz
un rinichi.
 Glomerulonefrita și sarcina.
3. Afecţiunile sistemului cardiovascular şi
sarcina.
 Sarcina şi naşterea la pacientele cu
comisurotomie mitrală.
 Sarcina şi naşterea după tratamentul
chirurgical al cardiopatiilor congenitale.
4. Diabetul zaharat şi sarcina.
 Criteriile de diagnostic al diabetului
zaharat conform OMS.
 Particularităţile supravegherii nou-
născutului la femeia cu diabet zaharat.
5. Obezitatea şi sarcina.
 Gravide supraponderale şi temerile legate
de sarcină şi naştere.
4. Infecţiile şi sarcina. ITS şi sarcina. Infecţia cu HIV şi sarcina.

 Infecţia cu streptococul grupei B. 2 ore Pliant tematic

 Rubeola, rujeola şi sarcina.  Poster A4
 Sifilisul și sarcina.  Prezentare Power- Point
 Profilaxia transmiterii materno-fetale a
 Rebus
infecției cu HIV.
 Studiul de caz
 Structura grafologică
5. Simptome cardinale în ginecologie. Metode de examinare în ginecologie.
Afecţiunile glandei mamare. Mastopatia. Cancerul mamar.

1. Teste de diagnostic funcțional. 2 ore

 Pliant tematic
 Prezentare Power- Point
2. Consilierea pacientelor în
 Poster A4
autoexaminarea glandei mamare.
 Buletin informațional
6. Tumorile organelor genitale. Miomul uterin. Cancerul de col uterin. Implementarea
screening-ului de col uterin în RM.

1. Teste de diagnostic funcțional. 2 ore  Pliant tematic

 Prezentare Power- Point
2. Endometrioza.
 Structura grafologică
 Buletin informațional
Total 12 ore (20%)

X. DEPRINDERI PRACTICE OBLIGATORII

1. Culegerea anamnezei la gravidă.

2. Completarea formelor de evidenţă a gravidelor.
3. Pelvimetria externă.
4. Pregătirea necesarului şi gravidei pentru tactul vaginal, examenul bimanual.
5. Măsurarea înălţimii fundului uterin şi circumferinţei abdomenului.
6. Auscultaţia bătăilor cordului fetal.
7. Palparea abdomenului după Leopold.
8. Consilierea gravidelor la înmînarea Carnetului Medical Perinatal.
9. Aprecierea frecvenţei, duratei şi intensităţii contracţiilor uterine.
10. Secţionarea cordonului ombilical.
11. Profilaxia gonoblenoreei la nou-născuţi.
12. Semnele de decolare a placentei.
13. Procedeele de expulsie a placentei.
14. Determinarea cantităţii de sânge pierdut în naştere.
15. Controlul integrităţii placentei.
16. Consilierea în planificarea familială.
17. Culegerea anamnezei la bolnave cu afecţiuni ginecologice.
18. Pregătirea necesarului şi pacientei pentru examenul rectal şi examenul recto-vaginal.
19. Pregătirea necesarului şi pacientei pentru examenul bacterioscopic.
20. Pregătirea necesarului şi pacientei pentru examenul bacteriologic.
21. Pregătirea necesarului şi pacientei pentru examenul citologic.
22. Instruitea pacientelor în autoexaminarea sînilor.