Happiness is...

studying medicine
CENTRUL DE EXCELENȚĂ ÎN MEDICINĂ ŞI FARMACIE “RAISA PACALO”
CATEDRA DISCIPLINE TERAPEUTICE

MANAGEMENTUL ÎN ASISTENŢA
MEDICALĂ PRIMARĂ (AMP).
MICROMANAGEMENTUL ÎN CADRUL
CMF, CS, OMF, OS.
Politici europene și naționale în domeniul
asistenței medicale primare.

Profesor AMP
Rusica Liliana
 OBIECTIVELE LECŢIEI:
 Reformele din sistemul de sănătate în asistenţa medicală primară
(AMP).
 Rolul şi funcţiile asistentului medical de familie (AMF).
 Principiile de organizare ale asistenţei medicale primare din mediul
urban (AMT, CCD, CMF).
 *Principiile de organizare ale asistenţei medicale primare din mediul
rural (OS, OMF, CS). Strategii de dezvoltare europeană pe termen
mediu și lung: Strategia UE-2020.
 *Strategii de dezvoltare națională pe termen mediu și lung:
-Strategia Moldova 2020
-Strategia Sănătatea 2020
-Strategia de dezvoltare a sistemului de sănătate în perioada 2008-
2017.
-Noua Politică de Sănătate a Republicii Moldova pentru anii 2007-
2021.
AMP- ASISTENȚA MEDICALĂ
PRIMARĂ
 Sistemul de sănătate, sistem de îngrijire al sănătății sau sistem
sanitar, reprezintă organizația de oameni, instituții și resurse care oferă
servicii de îngrijire medicală pentru a acoperi nevoile de sănătate ale
populațiilor țintă.
 Asistența medicală primară - temelia tuturor sistemelor de
sănătate în secolul XXI.
 Definiția: „Asistenţa medicală primară este asistenţa
medicală esenţială, care este universal accesibilă pentru
indivizii şi familiile din comunitate, se acordă prin metode
acceptate de ei, cu participarea lor deplină, la un cost pe
care comunitatea şi ţara poate să şi-l permită” (Alma-Ata,
1978) .
 Include măsuri: de consolidare a sănătății, profilaxie,tratament și
reabilitare.
 ABREVIERI
 AMP -- Asistenţa Medicală Primară.
 MSMPS– Ministerul Sănătății, Muncii și Protecției
Sociale.
 AMT -- Asociaţia Medicală Teritorială.

 CMF-- Centrul Medicilor de Familie.

 CCD – Centul Consultativ Diagnostic.

 CS -- Centrul de Sănătate.

 OMF -- Oficiul Medicilor de Familie.

 OS -- Oficiul de Sănătate.

 CNAM --Compania Națională de Asigurări Medicale.

 CNAS -- Compania Națională de Asigurări Sociale.

 IMSP –- Instituție Medico-Sanitară Publică.

 CCSM– Centru Comunitar de Sănătate Mintală.

 CSPT—Centrul de Sănătate Prietenos Tinerilor.

ELEMENTELE STRATEGICE ALE AMP
 Orientarea serviciilor medicale în direcția AMP,
 Distribuția ecitabilă,

 Implicarea comunității,

 Elaborarea concepției politicii sanitare,

 Concentrarea asupra activității de prevenire,

 Elaborarea tehnologiilor corespunzătoare.

Istoricul AMP (medicina de familie)

 1.Geto-dacii practicau medicina secerdotală(remedii populare)
 2.Feudalismul timpuriu pînă sec. XVIII vrăciuitori divini (medicus)
 Ștefan cel Mare 1480 la Iași (Corporația nevoiașilor)
1577 ALEXANDRU LĂPUȘNEANU-ADUCE DE LA BRAȘOV MEDIC P/U
SĂNĂTATEA PUBLICĂ.

1646-Pravila lui Vasile Lupu, primul act legislativ unde sunt stipulate cerințele
sanitare.
1652-Pravila lui Matei Basarab.(sancțiuni).
Dumitru Cantemir.
1813-administrația medicală a Basarabiei(organ medico-sanitar central), apar
farmacopolii(ambulatoriu cu farmacie).
1828- Prima reformă a sistemului sanitar( 8 județe- un medic și o moașă p/u
fiecare). Medici și felceri de voloste.
1869-Medicina de zemstvă: inspector, operator, obstetrician,2 medici superiori
și doi inferiori etc.(județ-sector 7- puncte de felcer 31).
1910-Ion Cantacuzino elaborează legea sanitară.
1930-AMP se consolidează prin Legea sanitară a Romaniei(urban și rural).
Mihail Ghetman (mărește nr. instituții AMP), Nicolae Testemițanu (sănătatea
populației rurale) etc.
 REFORMELE IN ASISTENŢA
MEDICALĂ PRIMARĂ
Au trecut mai mult de trei decenii din anul 1978,
cînd Organizaţia Mondială a Sănătăţii prin
Declaraţia de la Alma Ata a calificat Asistenţa
Medicală Primară (AMP) drept element prioritar al
sistemelor de sănătate pentru toate ţările lumii,
reieşînd din funcţiile de bază ale acestui sector :
- facilitatea accesului populaţiei la serviciile de
sănătate,
- funcţia de prim contact,
- funcţia de coordonare a asistenţei medicale,
- asigurarea continuităţii asistenţei medicale,
- utilizarea raţională a resurselor sistemelor de
sănătate.
 În anul 1993, prin Ordinul MS nr 40, Medicina de
Familie în Republica Moldova a obţinut statut de
specialitate, fiind înclusă în nomenclatorul de stat al
specialităţilor medicale.

 În Republica Moldova reformele sistemului de sănătate

sunt axate pe fortificarea sectorului de AMP şi
implementarea specialităţii.

 Medicina de Familie a demarat aproape două decenii în

urmă prin adoptarea Hotărîrilor Guvernului nr 663 şi
1134 din anul 1993 şi altor acte normative, în care au
fost trasate direcţiile de dezvoltare ale sistemului de
sănătate şi stabilită drept prioritară dezvoltarea
sectorului de AMP cu implementarea specialităţii
Medicina de Familie în conformitate cu poziţiile Cartei
de la Ljubljana, adoptată în anul 1996.
 PRINCIIPIILE FUNDAMENTALE ALE
REFORMEI SISTEMULUI DE
SĂNĂTATE ÎN MOLDOVA
 Determinarea valorilor fundamentale
(demnitatea umană, solidaritatea şi etica
profesională).

 Finanţarea stabilă (îngrijirile să fie acordate în

mod egal şi să asigure dreptul fiecărui individ)

 Prioritatea asistenţei medicale primare

 Prestarea asistenţei medicale calitative

 Diversitatea formelor de organizare a

serviciilor de sănătate (bugetară, asigurări
sociale de sănătate, contra plată)
 Luarea în consideraţie a opiniei cetăţenilor, încurajarea
pacienţilor de a-şi alege medicii şi serviciile de care au
nevoie pentru sănătatea proprie.

 Activitatea prin sistemul multisectorial, susţinut de

factorii de decizie, autorităţile locale, comunităţi şi
organizaţii profesionale.

 Asigurarea nivelului corespunzător de activitate

profesională a medicilor, asistentelor medicale.

 Descentralizarea în sistemul de conducere (Acordarea

autonomiilor).
CADRUL LEGISLATIV ÎN SERVICIILE
DE ASISTENŢĂ MEDICALĂ PRIMARĂ
(CMF, CS, OMF, OS).
 1995-Legea Ocrotirii Sănătății.
 Hotarîrea Guvernului Republicii Moldova

nr. 668 din 17.07.1997 “Cu privire la aprobarea

Concepţiei reformării sistemului asistenţei
medicale din RM în condiţiile economice noi
1997 – 2003”

 Hotarîrea Guvernului Republicii Moldova

nr. 1134 din 09.12.97 “Cu privire la dezvoltarea
asistenţei medicale primare”
 Ordinul al MS RM nr. 163 din 21.05.98
“Referitor la continuarea reformelor asistenţei
medicale primare pe principiul medicului de profil
general/de familie”

 Asigurările Obligatorie de Asistenţa Medicală

(HOTARÎREA GUVERNULUI REPUBLICII
MOLDOVA Nr.156 din 11.02.2002 Monitorul
Oficial al R. Moldova nr. 27-28/232 din 21.02.2002
“Cu privire la aprobarea Statutului Companiei
Nationale de Asigurari în Medicina”)

 Lege nr. 183 din 30.03.09 “Privind

supravegherea de stat a sănătăţii publice”
 Ordinul al MS RM nr. 190 din 23.06.2003 “Cu
privire la instituirea structurii sistemului
sănătății raionale/municipale”
 Ordinul al MS RM nr. 1134 din 09.12.97 “Cu
privire la dezvoltarea Asistenței Medicale
Primare”
o Sănătatea 2020 – noua strategie de sănătate la
nivel european.

o Reuniunea ONU (Organizaţia Naţiunilor Unite)

privind Bolile Netransmisibile, New York, Sept
2011
o Strategia de dezvoltare a sistemului de sănătate
2008-2017.
o Politica Naţională de Sănătate a R. Moldоva
pentru anii 2007-2021.
POLITICI EUROPENE ÎN DOMENIUL AMP
 1998- Conferința Mondială de la Edinburg Scoția,
 1991-Conferința Internațională de la Peruga Italia
(aportul medicului de familie în sănătate),
 1993- Conferința Internațională de la Maryland SUA
(Pregătirea medicilor de familie în institiții naționale),
 1995- Conferința Organizațiilor Europene Strasburg
(Societatea Europeană de Medicină de Familie),
 1996- Conferința OMS de la Ljubliana Slovenia (îngrijiri
de sănătate primare),
 2000- Conferința Internațională (Politica de reformă
sanitară și asistență primară în Romania și țările din
Estul Europei) Sinaia Romania,
 STRATEGIA SĂNĂTATEA 2020
STIPULEAZĂ URMĂTOARELE
OBIECTIVE:

 Investirea în sănătate la toate etapele vieţii şi

abilităţile cetăţenilor.

 Abordarea provocărilor majore din Europa în

domeniul sănătăţii: bolile transmisibile şi
netransmisibile.

 Consolidarea sistemelor de sănătate, a

capacităţilor sănătăţii publice şi pregătirii, a
supravegherii şi răspunsului la situaţii
excepţionale.
 Sporireanivelului de rezistenţă a comunităţilor
şi crearea unor medii de susţinere.

 Asigurarea acoperirii universale şi a dreptului

la cel mai înalt standard realizabil de sănătate.

 Stabilirea unor obiective şi ţinte naţionale cu

privire la sănătate în statele membre.
 ASISTENŢA MEDICALĂ
PRIMARĂ
(AMP)
- o parte componentă a sistemului de
sănătate din Republica Moldova şi
constituie asistenţa medicală esenţială,
care este universal accesibilă pentru
indivizii şi familiile din comunitate, şi
este orientată spre satisfacerea
necesităţilor de sănătate de bază ale
comunităţii.
 se bazează pe: acordarea ajutorului medical
prespitalicesc.
 include în sine:

- promovarea modului sănătos de viață şi starea de

bine a pacienţilor prin intervenţii adecvate şi eficiente,
- măsuri de profilaxie, diagnosticare, tratamentul
bolilor şi diferitelor stări,
- reabilitarea medicală a pacienților,
- supravegherea gravidelor.
 Serviciile medicale primare sînt furnizate de către
medicul de familie şi asistentele medicale de familie,
care reprezintă echipa medicului de familie.
 1973-OMS medicul de familie, nursa și asistentul social

 Asistența medicala de familie:

 este orientată către individ, familie şi comunitate;

 rezolvă problemele de sănătate acute şi cronice ale

pacienţilor;
 promovează sănătatea şi starea de bine a pacienţilor
prin intervenţii adecvate şi eficiente;
 urmăreşte rezolvarea problemelor de sănătate ale
comunităţii;
 colaborează cu ceilalţi reprezentanţi din asistenţa
medicală primară şi asigură legătura pentru celelalte
specialităţi.
 DEOSEBIRILE DINTRE
AMP(PRESPITELICEASCĂ) ŞI ASISTENŢA
MEDICALĂ SPITALICEASCĂ (AMS)
AMP AMS
 orientată spre sănătate  orientată spre bolnav

 orientată spre prevenţie  orintată spre tratament

 orientată spre abordare  orintată spre boală
integrală (organ)
 acordă asistenţa de prim  acordă asistenţă
contact secundară
 asigură asistenţă  asigură asistenţă
continuă episodică
 este mai ieftină  este mai scumpă
 (1) :
 -asigurarea accesibilităţii populaţiei la asistenţă
medicală;
 -prevenţie primară, secundară şi terţiară;

 -prevenţie specifică;

 -promovarea sănătăţii;

 -supravegherea sănătăţii;

 -identificarea persoanelor din grupurile de risc;

 -asigurarea asistenţei medicale curente;

 -coordonarea serviciilor medicale în raport cu

nevoile concrete ale bolnavului;
 -supraveghere medicală continuă a individului,
familiei şi colectivităţii;
 FUNCŢIILE MEDICINII DE FAMILIE
(2):
 -supravegherea sănătăţii reproducerii şi
planificarea familială;
 -supravegherea gravidelor şi copiilor;
 -şcolarizarea pacienţilor;
 -recuperarea şi reintegrarea socială a bolnavilor;
 -lucrul cu persoanele defavorizate, din grupurile
de risc;
 -asigurarea îngrijirilor paliative în stadiile
terminale de boală;
 -selectarea pacienţilor ce necesită asistenţă
specializată de ambulator şi spitalicească şi
organizarea referirii către aceştea, la indicaţii
medicale.
STRUCTURA SERVICIULUI DE AMP
Scopul principal al Instituţiilor de asistenţă medicală este
ameliorarea sănătăţii populaţiei prin dezvoltarea şi fortificarea
continuă a medicinii de familie cu accentuarea prioritară pe
măsurile de prevenire a maladiilor populaţiei.
1. Rurală(sat) 2. Urbană(oraș)
Ordinele MSM și PS 5- AMT: Botanica,
(nr. 1134,nr. 163, nr. 190) Buiucani,
OS-(de stat și private) Centru,
OMF-547, Ciocana,
CS-370, Rășcani
CMF(raionale)-36 Fiecare fotmată din:
CCD, CMF și CS (arondate
teritorial)
 AMP URBANĂ (MUN CHIȘINĂU)
MSM și PS APC
Direcția Sănătății

AMT Botanica AMT Buiucani AMT Centru AMT Ciocana

CCD CCD CCD CCD
CMF nr.1,2,3 CMF nr. 4, 5, 6 CMF nr. 7 CMF nr. 8, 9
CS Băcioi CS Durlești CS Vadul-lui-Vodă Tohatin
Sîngera Ghidighici Cricova Cruzești
Trușeni Bubueci
AMT Rășcan Budești
CCD
CMF nr. 10, 11, 12
CS Ciorescu,Grătiești Stăuceni.
Deservesc peste 120000 locuitori.
AMP URBANĂ (MUN BĂLȚI)

 CMF municipale(IMSP autonomă juridic și financiar).

 Deservesc peste 40-60 mii locuitori.
A.CMF
 ToateCS din raion se întrunesc în CMF. Au
structură organizațională, dotate cu echipamente
medicale, volum extins de obligațiuni și
responsabilități. Pilonul principal-medicul de
familie. Exercită obligațiuni de funcție atribuite
mai multor specialiști: terapeut, pediatru,
ginecolog, dermatovenerolog, ftiziatru, ORL,
oftalmolog, neurolog etc. Condus de prim-
adjunctul medicului șef al raionului pe AMP-
Medicului șef al raionului pe AMP- APL și
MSM și PS. Se conduc de Legile RM, Hotărîrile
Guvernului RM, ordinele MSM și PS, alte acte
normative inclusiv și ale APL.
B.CS
În componența CS intră OMF. CS prestează servicii de
asistență madicală primară. Asigură succesiunea dintre
AMP, AMU și AMS. Conlucrează cu APL, instituțiile de
învățămînt și protecție socială etc. Contribuie la
implimentarea noilor tehnologii în procesul curativ
diagnostic, recuperare și profilaxie. Organizează și
efectuiază controlul calității măsurilor profilactice, curativ-
diagnostice și de recuperare la nivel de AMP (ocrotirea
prenatală a fătului, supravegherea gravidelor, îngrijirea
postnatală a lăuzei, planificarea familiei, protejarea
sănătății reproductive, efectuarea imunizării, controlul
alimentației raționale a copiilor, efectuarea examenelor
profilactice, oncoprofilactice etc.)
C.OMF
 În cazul cînd două sau mai multe localități, amplasate în
aceași rază de deservire au împreună un număr de
populație nu mai mic de 1000-1500 locuitori, se
formează un OMF, inclus în componența CS respectiv.
Activează un medic de familie, este înzestrat cu
echipament necesar.

D. OS
Numărul de populație mai mic de 1000 locuitori.
Activează asistenta medicală, înzestrat cu echipament
necesar, întră în componența OMF. Pot fi de stat și
private.
 MODELELE ALE MEDICINEI DE
FAMILIE

Practica în grup-de
Practica individuală-
stat (CMF, CS)
privată (CS,OMF,OS)

3-4 medici de familie

internişti şi pediatri
în chirurgie
specializaţi
în obstetrică-
ginecologie

7-11 medici de familie

specializaţi în diferite domenii:
(3-4 internişti, 2-3 pediatri, ceilalţi specializaţi în chirurgie,
neurologie, cardiologie, nefrologie etc.)
 ORGANIGRAMA SECŢIEI MEDICINĂ
GENERALĂ
 urban

Seful
Registr sectiei Asistenta
atura medicala

Postul
asistentei
Cabinetele
coordinatoare
medicilor de
familie Cabinetele
Sala de medicilor de
triaj familie

Pediatru
Sala de lucru
consultant Sala de lucru
a asistentelor
a medicilor de
medicale Cabinetul familie
informatiei si
statistica
medicala
 DIRIJAREA FLUXULUI DE PACIENŢI
ÎN CADRUL CENTRELOR MEDICILOR
DE FAMILIE
 rural

Cabinetul de examinare Cabinetul pediatrului

a medicului de familie consultant

Postul asistentei
Laborator clinic medicale Medicina specializată
coordonatoare

Registratura
Sala de triaj
Intrare Ieşire
ROLUL ŞI FUNCŢIILE ASISTENTULUI
MEDICAL
 Profesionist în domeniul conducerii tuturor
verigilor din sistemul de sănătate

 Cunoscător al metodologiei sistemului

 Bun practician al acestui sistem

 Capabil de a elabora şi a pune scopuri, a

iniţia proiecte ale situaţiilor de conducere
 Capabilde a lua decizii manageriale, a inţelege
procesul de conducere, de a asigura îndeplinirea
hotăririlor adoptate

 Capabil să lucreze cu informaţia

 Cunoscător al bazelor de conducere complexă a

personalului, cunoscător al metodelor
psihologice de dirijare

 Bun cunoscător al computerului

 Capabilsă construiască relaţiile cu personalul

pe principiul bunăvoinţei, fără abuz de serviciu
 ECHIPA AMP
OBLIGAŢIUNILE ASISTENTULUI
MEDICAL
CE ESTE O ECHIPĂ?

un grup de persoane care

contribuie la realizarea
unui scop comun
ECHIPELE DE ÎNALTĂ PERFORMANŢĂ
SE CARACTERIZEAZĂ PRIN:
 scop comun, strategii clare şi roluri bine stabilite;
 sentimentul forţei, încredere în propriile capacităţi;
 relaţii deschise, ascultare activă, empatie şi înţelegere
reciprocă, comunicare multilaterală;
 flexibilitate, adaptabilitate şi creativitate;
 performanţe superioare;
 recunoaşterea şi aprecierea realizărilor individuale şi
de grup;
 moral excelent, satisfacţie şi sentimentul proprietăţii
(noi şi al nostru).
DEFINIŢIA ECHIPEI DE AMP

toţi membrii echipei (personalul

medical) care oferă servicii
medicale
unui anumit număr de populaţie
înregistraţi la medicul de familie în
baza cererii binevole.
 ECHIPA DE BAZĂ ÎN AMP

Medicul
de Familie Asistent
Asistent medical
medical generalist
de familie
Indivizii
Familii
Societate

Asistent
Moaşă medical
reabilitare
 ECHIPA DE AMP AR TREBUI SĂ… (1):

 recunoască pacientul ca un membru de bază al echipei

 stabilească scopul comun împreună cu toţi membrii echipei

 monitorizeze şi să evalueze continuu progresul

 asigure participarea tuturor membrilor la luarea de decizii

 stabilească reguli de lucru şi de soluţionare a conflictelor

 asigure că fiecare membru întelege şi conştientizează

abilităţile celorlalţi membri
 ECHIPA AMP AR TREBUI SĂ… (2):
 asigure că comunitatea înţelege şi acceptă cum funcţionează
echipa

 aleagă liderul după competenţele acestuia şi nu după poziţia

ierarhică în comunitate

 includă/atragă în echipă toţi profesioniştii relevanţi

 promoveze lucrul în echipă în sănătate şi îngrijirea

comunităţii

 asigure împărtăşirea informaţiei cu pacientul în conformitate

cu cerinţele legale şi profesionale
ASISTENTA MEDICALĂ LA DOMICILIU

 Acordă măsuri profilactice la domiciliu

 Acordă îngrijiri la domiciliu
 Vizita gravidei la domiciliu
 Patronajul nou născutului la domiciliu
 Oferă consultaţii „Modificarea stilului
de viaţă”
Respectînd cu stricteţe regulile expuse
veţi proteja sănătatea dumnevoastă şi
a pacienţilor.