Universitatea de Stat de Medicin i

Farmacie
" Nicolae Testemianu " din RM

Asistenta medicala primara

Autor: Terenti Feodora gr. M1226

Dimensiunea problemei
Conceptul de AMP a luat natere la inceputul
anilor 80 scopul fiind de a eficientiza i
ieftini A.M.
AMP este cu att mai important cu ct
societatea respectiv are probleme
economice i de sntate mai mari
Apariia conceptului de AMP concomitent cu
apariia noilor state foste coloniale (anii
70)
OMS i UNESCO Prima conferin
internaional de AMP - Alma Ata 1978
care a revoluionat conceptul de sntate.
Conceptul de AMP reactualizat n urm cu 15
ani dat cu schimbrile politice din Europa
de Est (Conferina privind sistemele de

2. Definiie i coninut
AMP furnizarea ingrijirilor de sanatate
cuprinzatoare, de prim-contact, indiferent de
natura problemei de sanatate, in contextul unei
relatii continue cu pacientii, in prezenta bolii sau
in absenta acesteia.
Sectii specializate
Institute de

AMT

cercetare

Sectii de specialitate
Centre de sanatate
Laboratoare
Servicii de recuperare

AMS

Cabinetele de MF, medicina scolara , medicina muncii

Servicii de ambulanta , Servicii de garda
Politia sanitara
Farmaciile de comunitate
Fig. 1. Structura sistemului de

sanatate

AMP

Scopul
Scopul principal al instituiilor de
asisten medical primar este
ameliorarea sntii populaiei prin
dezvoltarea si fortificarea continua a
medicinii de familie cu accentuarea
prioritara pe masurile de prevenire a
maladiilor populaiei.

Structura serviciului de
asistenta medicale primare
rurale
Consiliul raional
Ministerul
sanatatii
Medicul sef al
raionului
Prim-adjunct mediculuisef al raionului in AMP
CMF

Cs

OMF

Organigrama serviciului
AMP municipal
Consiliul
municipal

Ministerul
sanatatii

Sectia sanatate

Centru medicilor de
familie municipal

Centre de sanatate

Caracteristicile medicinii de familie snt

urmtoarele:
a) constituie punctul de prim contact n cadrul sistemului de sntate,
oferind acces nediscriminatoriu pacienilor i ocupndu-se de toate
problemele de sntate ale acestora;
b) folosete eficient resursele sistemului de sntate coordonnd asistena
medical; colaboreaz cu ceilali reprezentani din asistena medical
primar i asigur legtura pentru celelalte specialiti;
c) este orientat ctre individ, familie i comunitate;
d) se bazeaz pe comunicarea direct medic - pacient, care duce la stabilirea
unei relaii n timp;
e) asigur continuitatea actului medical i ngrijirilor determinate de nevoile
pacienilor;
f) rezolv problemele de sntate acute i cronice ale pacienilor;
g) promoveaz sntatea i starea de bine a pacienilor prin intervenii
adecvate i eficiente;
h) urmrete rezolvarea problemelor de sntate ale comunitii;
i) se ocup de probleme de sntate n dimensiunea lor fizic, psihologic,
social i cultural.

Tendinele actuale ale medicinii

de familie snt urmtoarele:
a) orientarea spre profilaxie;
b) orientarea spre medicina omului
sntos;
c) orientarea spre promovarea strii
de sntate;
d) orientarea spre asistena medical
primar a populaiei

Funciile medicinii de familie:

a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)
j)
k)
l)
m)
n)

asigurarea accesibilitii populaiei la asisten medical;

prevenie primar, secundar i teriar;
prevenie specific;
promovarea sntii;
supravegherea sntii;
identificarea persoanelor din grupurile de risc;
asigurarea asistenei medicale curente;
coordonarea serviciilor medicale n raport cu nevoile concrete ale bolnavului;
supraveghere medical continu a individului, familiei i colectivitii;
supravegherea sntii reproducerii i planificarea familial;
supravegherea gravidelor i copiilor;
colarizarea pacienilor;
recuperarea i reintegrarea social a bolnavilor;
lucrul cu persoanele defavorizate, din grupurile de risc, cu maladii social
condiionate;
o) asigurarea ngrijirilor paliative n stadiile terminale de boal;
p) selectarea pacienilor ce necesit asisten specializat de ambulator i
spitaliceasc i organizarea referirii ctre acetea, la indicaii medicale;

Organizarea institutiilor de asistenta

medicala primara
Instituiile de asisten medical primar, indiferent
de forma juridic de organizare, snt parte
component a Nomenclatorului instituiilor de
asisten medical primar, care se aprob de
Ministerul Sntii n modul stabilit.
Elaborarea i modificarea Nomenclatorului se
efectueaz la propunerea conductorului
instituiei medico-sanitare publice de asisten
medical primar, prin coordonare cu fondatorul,
innd cont de amplasarea geografic i
organizarea accesului ctre acestea.

Instituiile de asisten medical

primar se clasific dup
urmtoarele criterii:

a) dup locul de desfurare a

activitii;
b) dup numrul populaiei deservite;
c) dup forma juridic de organizare;
d) dup complexitatea serviciilor
medicale primare acordate

Numrul populaiei stabilit include populaia din cadrul

Centrelor de Sntate, Oficiilor Medicului de Familie i
Oficiilor de Sntate din componen Centrului
Medicilor de Familie, inclusiv din cadrul Centrelor de
Sntate autonome, instituii private.
Centrul de Sntate deservete cel puin 4500 locuitori.
Centrele de Sntate se organizeaz de regul n
localitile rurale i, n funcie de forma juridic de
organizare ele pot fi:
1) autonome (publice sau private), contractate la direct
de ctre Compania Naional de Asigurri n Medicin;
2) 2) subdiviziuni ale Centrului Medicilor de Familie.

Centrele Medicilor de Familie se organizeaz n localitile urbane,

locul de reedin a administraiei publice locale teritoriale i
snt contractate la direct de ctre Compania Naional de
Asigurri n Medicin. 33. Centrele Medicilor de Familie se
clasific dup cum urmeaz:
1) Centre ale Medicilor de Familie de categoria III - pn la 40 000
populaie;
2) Centre ale Medicilor de Familie de categoria II - 40 001 - 80
000 populaie;
3) Centre ale Medicilor de Familie de categoria I 80 001
populaie i mai mult.
Clasificaia Centrelor de Sntate n funcie de numrul populaiei
deservite, inclusiv din Oficiile Medicilor de Familie i Oficiile de
Sntate din componen este urmtoarea:
4) Centrele de Sntate categoria IV - 4500 - 6000 populaie;
5) Centrele de Sntate categoria III - 6001 - 9000 populaie;
6) Centrele de Sntate categoria II - 9001 - 11500 populaie;
7) Centrele de Sntate categoria I - 11501 populaie i mai
mult.

Centru medicilor de familie

Centrul Medicilor de Familie include n componena sa instituiile
medicale primare rurale Centre de Sntate, Oficii ale
Medicului de Familie, Oficii de Sntate, conform prevederilor
Nomenclatorului instituiilor medico-sanitare publice, cu
edificii i alte fonduri fixe, utilaj i aparataj medical, uniti de
transport etc.
Centrul Medicilor de Familie i desfoar activitatea sa n
conformitate cu legislaia n vigoare i Regulamentul de
activitate i funcionare a Centrului Medicilor de Familie
elaborat de ctre fondator conform Regulamentului-cadru i
aprobat de Ministerul Sntii n modul stabilit.
Centrul Medicilor de Familie este condus de director, posesor al
certificatului de medic de familie sau de medic de alt
specialitate, cu experien n managementul asistenei
medicale primare, cu un stagiu de munc nu mai mic de 5 ani
n domeniu, pregtit n domeniul Sntii publice i
Managementului sanitar, care este desemnat n funcie de
ctre Fondator, n baza concursului, organizat de Ministerul

Structura recomandat a Centrului

Medicilor de Familie este urmtoarea:
1) Secia medicin de familie cu:
a) Registratura;
b) Sala de triaj;
c) Cabinetele medicului de familie;
d) Sala de tratamente/staionarul de zi;
e) Cabinetul de imunizri;
f) Cabinetul copilului sntos;
g) Cabinetul de examinri profilactice ginecologice;
h) Sala de studii/de edine
2) Cabinetul de sntate a reproducerii
3) Serviciul de sntate prietenoase tinerilor
4) Serviciul reabilitare medical i medicin fizic;
5) Serviciul laborator, imagistic i diagnostic funcional;
6) Secia asisten cu medicamente i dispozitive medicale;
7) Serviciul informatic i statistic;
8) Serviciul personal i juridic;
9) Serviciul economic i contabilitate;
10) Serviciul auxiliar i gospodrie

Centrul de Sntate, subdiviziune

a Centrului Medicilor de Familie
Centrul de Sntate este o subdiviziune a Centrului Medicilor de
Familie raional, subordonat directorului Centrului Medicilor de
Familie i asigur furnizarea serviciilor medicale primare de
baz populaiei din localitatea de reedin, inclusiv din cele
deservite de ctre subdiviziunile sale, n modul i volumul
stabilit de actele normative n vigoare, organiznd, la necesitate,
referirea pacienilor ctre Centrul Medicilor de Familie pentru
efectuarea investigaiilor de laborator i instrumentale de care
nu dispune.
Numrul de locuitori din localitatea de reedin a Centrului de
Sntate, mpreun cu numrul de locuitori ai Oficiilor Medicului
de Familie i Oficiilor de Sntate din componen nu poate fi
mai mic de 4500 locuitori.
Centrul de Sntate coordoneaz activitatea Oficiilor Medicilor de
Familie i Oficiilor de Sntate din componen.

Oficiul Medicilor de Familie se organizeaz n localitile rurale cu

populaie de la 901 pn la circa 3000 locuitori, n care
conform funciilor de state activeaz respectiv 1 i 2 medici
de familie.
Oficiul de Sntate se organizeaz n localitile rurale cu
populaie pn la 900 locuitori, n care conform funciilor de
state activeaz numai asistente medicale de familie.
n cazul cnd, dou sau mai multe localiti (Oficii de Sntate),
care snt amplasate n aceiai raz de deservire i au
mpreun un numr de populaie nu mai mic de 900 - 1500
locuitori, se instituie 1 funcie de medic de familie.

Managementul instituiei de asisten

medical primar
1) respectarea duratei unei consultaii a medicului de familie de 20 de

minute i a programului de lucru al echipei medicului de familie n

instituie de 5 ore;
2) organizarea activitilor echipei medicului de familie n instituie doar
n baz de programare;
3) implementarea obligatorie a principiului de triere primar a pacientului
i preconsultaie la nivel de asistent medical;
4) delimitarea/separarea activitii asistentului de consultaia medicului
de familie;
5) implementarea principiului confidenialitii consultaiei medicului de
familie;
6) implementarea postului medical la etapa postconsultaie (cabinet
triaj);
7) intensificarea instruirii medicilor de familie i asistenilor medicali;
8) concentrarea activitilor echipei medicului de familie pe promovarea
modului sntos de via prin crearea colilor de sntate pentru
pacieni;
9) crearea colilor pentru pacienii cu hipertensiune arterial, astm

Organizarea activitii, funciile i

drepturile medicului de familie
Medicul de familie ndeplinete urmtoarele funcii:
1)desfoar activiti privind instruirea sanitaro-igienic a populaiei, promovarea
modului sntos de via, educaia sexual, planificarea familiei, educaia
copilului sntos etc.;
2) acord asistena medico-profilactic i consultativ privind imunizarea,
alimentaia, educaia igienic a copiilor, profilaxia i depistarea precoce a
patologiilor la copii, investigarea medical a copiilor pentru admiterea, inclusiv
la nceputul anului colar, n instituiile precolare i preuniversitare, asigurarea
sntii reproducerii, planificarea familiei, asigurarea graviditii fr risc,
contracepie, etic, psihologie;
3) identificarea persoanelor din grupur ile de risc, organizeaz i desfoar
activiti de profilaxie n vederea depistrii factorilor de risc, precum i
identificrii formelor precoce i tardive ale maladiilor, inclusiv socialcondiionate i sntatea reproducerii;
4) realizeaz examenele medicale profilactice anuale, inclusiv la angajare i
periodice, nmatriculare n instituiile de nvmnt, alte examene profilactice,
ce in de competena medicului de familie, n conformitate cu prevederile
actelor normative n vigoare;
5) asigur realizarea programelor de imunoprofilaxie a populaiei;
6) efectueaz examinrile medicale profilactice de bilan a copiilor conform actelor
normative n vigoare

8) desfoar activiti curative i de reabilitare n funcie de competena sa, n

conformitate cu profesiograma medicului de familie;
9) efectueaz colarizarea, evidena i supravegherea (dispanseric) a pacienilor
cu efectuarea examinrilor necesare, tratamentului i reabilitrii strii sntii;
10) organizeaz asistena medical necesar n cadrul asigurrii obligatorii de
asisten medical cu referirea, la indicaii medicale, la alte instituii medicosanitare;
11) asigur la necesitate consultaiile bolnavilor de ctre specialitii de profil,
inclusiv spitalizarea pacientului n modul stabilit;
12) acord asistena medical la domiciliu pacienilor, n cazul strilor acute i
acutizrii maladiilor cronice, la copii, persoanele vrstnice i nedeplasabile, alte
cazuri prevzute de actele normative n vigoare, determin tactica de acordare a
asistenei medicale;
13) consult i organizeaz trimiterea pentru internare urgent i programat n
spital, conform modului stabilit;
14) indic i supravegheaz tratamentul n cabinetul de proceduri i staionarul de
zi;
15) efectueaz expertiza incapacitii temporare de munc, trimiterea la expertiza
medical a vitalitii;
16) efectueaz trimiterea la tratamente de recuperare, inclusiv balneosanatoriale;
17) organizeaz i efectueaz msuri de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri
paliative;
18) organizeaz acordarea ajutorului medico-social de comun cu organele proteciei
sociale, alte instituii de stat i obteti persoanelor singuratice, vrstnice, cu
disabiliti, bolnavilor cronici, n special cu maladii cu impact social negativ

21) organizarea activitii de eviden, completarea i inerea la zi a

documentaiei medicale primare i statistice medicale, planific activitile
i periodic evalueaz rezultatele;
22) particip la edine, ntruniri tiinifico-practice referitor la problemele
diagnostice i curativ-profilactice, este membru al organizaiilor obteti i
profesionale;
23) asigur delegarea activitilor pentru realizare de ctre personalul
subordonat, monitorizeaz i controleaz executarea lor.

Medicul de familie are urmtoarele

1)s
fie asigurat cu loc de munc dup ncheierea studiilor postuniversitare
drepturi
i s-i desfoare activitatea medical conform specializrii i
calificrii obinute;
2) s beneficieze de condiii adecvate de munc i igien;
3) s supervizeze activitatea personalului medical cu studii medii de
specialitate i inferior, ce ine de executarea funciilor i obligaiilor de
serviciu;
4)s-i ridice nivelul de pregtire profesional i s fie atestat;
5) s fie remunerat conform funciei ocupate, gradului de calificare
profesional, tiinifico-didactic, rezultatelor activitii sale;
6) s i se repare prejudiciul cauzat prin vtmare a sntii n legtur cu
activitatea profesional;
7) s-i apere, inclusiv pe cale judiciar, dreptul la munc i alte drepturi
profesionale;
8) s cunoasc drepturile i obligaiile sale de serviciu;
9) la asociere n sindicate, organizaii profesionale sau n alte organizaii
care au drept scop reprezentarea i protejarea intereselor profesionale;
10) s-i perfecioneze cunotinele i s fie atestai pentru acordarea
gradului de calificare profesionala;

Obligatiunile asistentului medical de

familiemedical de familie prin specificul activitilor sale este
a)asistentul

obligat s fie la curent cu noutile profesionale, s participe

sistematic la cursuri de formare continu;
b) realizarea msurilor profilactice, diagnostice i curative conform
indicaiilor medicului;
c) colectarea i interpretarea datelor;
d) acordarea asistenei de urgen n limitele competenei sale
bolnavilor, suferinzilor n stri urgente, stri extremale acute;
e) pregtirea locului de munc, utilajului, aparatajului,
instrumentariului, fielor medicale ale pacienilor;
f) respectarea regimului sanitaro igienic n cadrul oficiului,
regulilor asepticii i antisepticii, condiiilor de sterilizare a
instrumentariului i materialului de lucru;
g) respectarea msurilor de prevenire a complicaiilor posibile dup
intervenii medicale conform instruciunilor i ordinilor n
vigoare;
h) evidena documentaiei medicale;
i) respectarea eticii i deontologiei medicale.

Finanarea asistenei medicale

primare
Instituia de asisten medical primar poate realiza venituri
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)

din:
contracte de prestare a serviciilor medicale ncheiate cu
Compania Naional de Asigurri n Medicin;
contracte de prestare a serviciilor medicale ncheiate cu
Companii private de sntate;
contracte pentru servicii furnizate n cadrul programelor de
sntate public;
contracte ncheiate cu teri, pentru servicii aferente unor
competene suplimentare;
plata direct de la consumatori, pentru serviciile necontractate
cu teri pltitori;
donaii, sponsorizri;
alte surse obinute conform dispoziiilor legale
Sumele destinate asistenei medicale primare nu pot fi mai
mici de 30% din suma total a fondului de baz a asigurrii
obligatorii de asisten medical.

Serviciile medicale primare de

1) intervenii de prim necesitate n urgenele medico-chirurgicale,
baz:
inclusiv la domiciliu;
2) servicii medicale preventive, precum: colarizarea populaiei n
vederea promovrii modului sntos de via, realizarea programului
de imunizare, depistarea activ a persoanelor cu risc sporit de
mbolnvire pentru afeciuni selecionate conform dovezilor tiinifice,
supravegherea medical activ la aduli i copii asimptomatici cu risc
normal sau ridicat, pe grupe de vrst i sex;
3) monitorizarea bolilor cronice, care cuprinde: supraveghere medical
activ pentru cele mai frecvente boli cronice, iniierea i meninerea
tratamentului de susinere, asigurarea evalurilor periodice clinicoinstrumentale, de laborator i consultativ- specializate;
4) servicii medicale de consultan pentru gravide, copii, adolesceni,
vrstnici, persoane socialvulnerabile, persoane cu handicap i bolnavi
terminali;
5) planificare familial;
6) supravegherea gravidelor, luzelor, copiilor;
7) unele proceduri de mic chirurgie;
8) servicii medico-sociale: ngrijiri medicale la domiciliu, ngrijiri paliative
n faza terminal, n cadrul echipei multidisciplinare, conform actelor

Serviciile medicale aditionale

Servicii medicale adiionale sunt acele servicii pe care instituiile
de asisten medical primar le pot oferi i care depesc sfera
tradiional de cuprindere a asistenei medicale primare, fiind
legate de competene suplimentare i dotri speciale. Acestea
sunt serviciile adiionale necesare pentru diagnosticul maladiilor
la nivel de asisten medical primar, tratamentul de
reabilitare i organizarea asistenei farmaceutice, activiti de
suport etc. Dezvoltarea serviciilor adiionale este reglementat
de actele normative n vigoare. Serviciile medicale primare sunt
furnizate de ctre medicul de familie i asistentele medicale de
familie, care reprezint echipa medicului de familie. n procesul
de furnizare de servicii, medicii de familie colaboreaz cu toate
celelalte specialiti medicale, cu respectarea specificului
specialitii i respectarea actelor normative n vigoare privind
acordarea asistenei medicale n cadrul asigurrii obligatorii de
asisten medical.

Evolutia numarului de medici de

familie in anii 2003-2011
2150
2100
2050
2000
1950
1900
1850
1800
1750
1700

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Probleme curente i planuri cu privire

- Acordarea
la AP autonomiei financiare i instituionale Centrelor de
-

Sntate n conformitate cu Programul de delimitare juridic a

Centrelor de Sntate pentru anii 2011 - 2014.
Acordarea autonomiei financiare i instituionale Centrului
Medicilor de Familie Chiinu.
De-concentrarea AMP pentru a oferi servicii mai aproape de
oameni.
Generarea i oferirea resurselor necesare pentru AMP prin
intermediul mecanismului de motivare raional.
Fortificarea bazei tehnice i materiale.
Remunerarea bazat pe performan.
Axarea pe prevenirea maladiilor, promovarea sntii i
examinri preventive.
Monitorizarea AMP.

Tabelul I
Deosebirile dintre AMP i AMS
AMP

AMS

orientat spre sntate

orientat spre bolnav

orientat spre prevenie

orientat spre curativ

orientat spre
comunitate
acord asisten de prim
contact
asigur continuitatea
asistenei medicale

orientat spre individ

acord asisten
secundar
asigur asisten
medical-episodic

nu solicit dotri speciale

solicit dotri speciale

este mai ieftin

este mai scump

TULBURARI
PSIHOEMOTIONALE

TULBURARI
RESPIRATORII

BOLI CANCEROASE

Spital

Medicina de familie

4. Posibiliti i limite n AMP

AMP se confrunt att cu probleme pe care le
poate rezolva, ct i cu probleme pe care nu le
poate rezolva, pentru care are nevoie de ajutorul
celorlali specialiti din sistemul de sntate.
Astfel, AMP se confrunt n permanen cu
posibilitile i limitele sale.

Posibiliti i limite ale AMP n domeniul curativ

AMP se rezolv peste 80-90% din
problemele medicale curente ale
populaiei.
Ultra-specialist

Asistenta spitaliceasca

Medicul
specialist
Medicul de
familie

Asistenta comunitara
Prag al asistentei

Faza simptomatica

Faza pre-simptomatica

Autoasistenta

Boala nedetectata
Tintele medicinei
preventive

Sanatate
Fig. 3

Icebergul

clinic si nivelurile

de ingrijire

Dup cum arat unii autori, aproximativ 75%

dintre bolnavii cu o simptomatologie minor se
trateaz singuri, doar 25% dintre ei se prezint la
medicul de familie i doar 2,5% dintre ei sunt
internai n spital (fig. 4). n concluzie, doar 1/10 din
bolnavii care se prezint la medicul de familie sunt
internai n spital.

Autoasistenta

Asistenta
(25%)

primara

Spital

(2,5%)

Fig. 4

(75%)

Soluii:
Dup cum arat unii autori, n condiiile n care
AMP ar beneficia de 15% din bugetul de sntate, ea
ar putea rezolva aproximativ 90% din problemele
medicale curente, ale populaiei.
ASISTENTA TERTIARA
1%
10%
populatie

40%

15%

45%

BUGET INVESTIT

AS
I
PR STE
N
IM
AR TA
A

90%

15%

buget

9%

ASISTENTA
SECUNDARA

90%
popu latie

85%

Fig. 4

POPULATIE DESERVITA

buget

CONCLUZII

AMP reprezint o activitatea complex

care solicit att factorii medicali ct i
cei economico-sociali i politicoadministrativi n efortul comun de
promovare a strii de sntate i de
prevenire a mbolnvirilor.

Investiia n procesul AMP la nivel

comunitar este mai eficient, mai
acceptabil i mai larg susinut dect
celelalte ci de promovare a sntii.

Concluzii
Necesitatea armonizarii
permanente a celor trei nivele de
asisten medical pentru a evita
generarea de repercursiuni
negative asupra strii de
sntate.

Un individ sntos nu poate

exista fr o societate
sntoas, n acest context AMP
fiind permanent supus
provocrilor legate de evoluia
societii, care ntr-o etap
iniial se constituie n limite

Concluzii

n perspectiv, posibilitile i
limitele AMP nregistreaz o
evoluie dinamic n raport cu
standardele i exigenele
societilor viitoare

V
mulumesc !
Sa iti doresti sa fii sanatos,
este o parte din sanatate
(seneca)