Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
I. SCA cu supradenivelare ST
1. Infarct miocardic acut cu supradenivelare ST(marcheri
de necroza miocardica pozitivi)
Fiziopatologie
• fisura plăcii de aterom
• sângele pătrunde în
interiorul fisurii
• activarea plachetară
• formarea trombusului
plachetar intramural
• tromboza incompletă AI
sau IM fără elevarea ST
• tromboza completă IM
cu elevarea ST
Evolutia EKG al infarctului
miocardic STEMI
Infarctul miocardic parcurge 3 stadii
evolutive:
Stadiul acut: a) faza supracuta (dureaza 3-6 ore) (unde Parde)
b) faza de infarct acut constituit (2-3 saptamini)
Stadiul subacut (citeva saptamini sau luni)
Stadiul cronic. (uneori
poate fi, rareori dispare)
Localizarea infartului
Localizarea infartului
Localizarea infartului
Localizarea infartului
1 - Evaluarea iniţială a pacienţilor
cu suspiciune de SCA
Admisie Durere toracică
Suspiciune de
diagnostic
Suspiciune de Sindrom Coronarian Acut (SCA)
Troponina Troponina de
Biochimie (CK-MB)
Troponina
2x negativă
2. Nitroglicerină
Clasa I – sublingual la fiecare 5 min (maxim 3 doze) la
pacienţii cu durere persistentă
- i.v. -> controlul durerii
-> managementul congestiei pulmonare
Clasa II NU se administrează când:
– TA sistolică < 90 mmHg
- FC < 50 b/min
- FC > 100 b/min
- suspiciune IM ventricul drept
- inhibitori de fosfodiesterază
Managementul
3. Analgezia
Clasa I – sulfat de morfină 2-8 mg i.v. repetat la
5-15 min
4. Aspirina
Clasa I – în primele 24h
- doza iniţială 162-325 mg
- doza de întreţinere 75-162 mg
5. Beta-blocante
Clasa I – oral la toţi pacienţii (dacă nu există
contraindicaţii)
Clasa IIa – i.v. la pacienţii cu tahiaritmie / HTA
Managementul
6. Reperfuzia, se utilizeaza 2 metode:
I. Farmacologica: administrarea precoce de trombolitice (heparina
5000 UA in bolus, in primele 12 ore, cel mai eficient in primele 90
minute, ulterior intretinere 1000UA/h).
Tromboliza se efectuaiaza sub controlul strict APTT(timpul partial al
tromboplastinei activate), pina la depasirea normei de 1,5-2 ori si nu
mai mult. Controlul se efectuiaza la fiecare 6 ore pina la selectarea
dozei, dupa care la fiecare 12-24 ore.
II. Invaziva: angioplastia primara, angioplastia
facilitata, angioplastia de salvare.
Angioplastia primara
Se defineşte ca intervenţia coronariană percutană efectuată la pacienţii cu STEMI care
nu au primit tratament fibrinolitic înainte de efectuarea manevrei sau concomitent cu
aceasta. Angioplastia primară (umflarea balonului) trebuie efectuată în toate cazurile
în cel mult 2 ore de la primul contact medical (indicaţie de clasa I). La pacienţii
prezentaţi precoce, cu o mare cantitate de miocard la risc şi cu risc mic de
sângerare, întârzierea trebuie să fie mai mică de 90 minute. Angioplastia coronariană
primară este terapia ferm indicată pentru pacienţii în şoc cardiogen şi pentru cei
cucontraindicaţii de fibrinoliză, indiferent de întârziere.
Angioplastia facilitata
PCI facilitată (sau reperfuzia farmaco-mecanică) este definită ca folosirea electivă a
terapiei fibrinolitice (aspirina) asociată administrării de antiagregante de tipul
inhibitorilor GPIIb/IIIa (abciximab, tirofiban) înainte de o intervenţie planificată de PCI
în primele 12 ore de la debutul durerii toracice. Dintre regimurile de facilitare cele mai
studiate au fost: terapia litică cu doză întreagă, terapia litică cu jumătate de doză
împreună cu inhibitor de glicoproteină GP Ilb/IIIa sau inhibitor de glicoproteină GP
Ilb/IIIa singur. Folosirea tenecteplazei în asociere cu aspirina ca terapie de facilitare
a PCI s-a asociat cu o rată crescută de evenimente hemoragice şi ischemice şi o
tendinţă către creşterea mortalităţii, această atitudine fiind inferioară ca beneficiu PCI
primare.
Angioplastia de salvare
Este definită ca PCI efectuată pe o arteră coronară care , a rămas ocluzionată în ciuda
terapiei fibrinolitice. PCI de salvare este fezabilă şi relativ sigură, studiul REACT
arătând un prognostic mai bun pe termen lung la pacienţii care au fost supuşi
angioplastiei de salvare versus pacienţi trataţi medical, inclusiv cu repetarea
fibrinolizei.În afara situaţiei în care există criterii noninvazive de eşec al fibrinolizei,
PCI de salvare trebuie avută în vedere şi la pacienţii la care există dovada clinică
sau ECG de infarct întins şi dacă procedura poate fi efectuată cu o întârziere
rezonabilă de timp (până la 12 ore de la debutul simptomelor).
Reperfuzia farmacologică
• Contraindicaţii absolute
Istoric de hemoragie intracraniană
Leziune vasculară cerebrală cunoscută
Neoplasm intracranian
AVC inschemic în ultimele 3 luni cu excepţia ultimelor 3h
Suspiciune de disecţie de aortă
Sângerare activă, exceptând menstrele
Traumatism facial sau cranian sever în ultimele 3 luni
Reperfuzia farmacologică
• Contraindicaţii relative
Istoric de HTA severă (TAS > 180 mmHg sau TAD
> 110 mmHg) necontrolată
Istoric de AVC ischemic mai vechi de 3 luni
CPR traumatic sau prelungit (>10 min) sau
intervenţie chirurgicală majoră în ultimele 3
săptămâni
Hemoragie internă recentă (2-4 săptămâni)
Puncţii vasculare necompresibile
Tromboliză cu streptokinază efectuată cu mai mult
de 5 zile în urmă sau alergie cunoscută la
streptokinază
Sarcină
Ulcer peptic activ
Tratament anticoagulant cronic