Bradiaritmii

Bradicardia sinusala
Blocurile atrio-ventriculare
 Bradicardia sinusala
Definitie
clasic AV< 60/min repaus cu origine in NSA:
Valori normale depind de:
varsta, sex, antrenament fizic, perioada in nictemer

Etiologie
Disfunctia de nod sinusal
Hipertonie vagala
Hipotiroidie
Hipotermie
B. hepatice avansate
Hipoxie, hipercapnie, acidoza severa
hiperK
Medicamete
 Disfunctia de nod sinusal
Etiologie:
Disfunctie intrinseca
Boli degenerative (primare/ secundare ex LED, sclerodermie) ,
IM/BCI,
B.infiltrative (amiloidoza, sarcoidoza…)
Disfunctie extrinseca (vezi cauze de bradicardie)

Clinic:
Specifice si intermitente –legatura cu bradicardia usoara
Prelipotimie, lipotimie, sincopa
Nespecifice cronice –legatura cu bradicardia dificila
Astenie, amateli tulb de personalitate
Fatigabilitate/dispnee de efort ( Dc)

Raspuns inadecvat in cond. stress (febra, efort)

Evid. dupa adm. medicamente
Disfunctia de nod sinusal-Paraclinic

 EKG/Holter 24h 4 caracteristici

Directe
Pauze sinusale (bloc sino-atrial:oprire sinusala)
Bradicardie sinusala < 50/min
Sd. Tahicardie-bradicardie sau bradicardie-tahicardie
Pauza post ESA prelungita

Indirecte
-FA/ Fl atrial cu AV lenta spontan
-FA fara cauza structurala

 Test efort- lipsa tahicardizarii normale < 85 % N: insuf cronotropa

 CSC - pauze > 3sec
 Studiu efi
 Teste farmacologice
Atropina 1-2 mg sau isu 2-3 microgr/min < 25%/90/min
 Boala de nod sinusal
Tratament :
-Sdr bradi tahi :medicamente bradicardizante potential de
agravare a bradicardiei

-Implantare cardiostimulator permanent tip AAIR (dc. nu

asoc BAV) sau DDDR (BAV asoc)
Indicatii cl I:
1. Bradicardie simptomatica +/- tahiaritmii asociate
spontana /indusa de tratament necesar
2. Sincopa spontana sau indusa la efi
3. Insuf cronotropa simptomatica spontana/indusa de trat
necesar
Boala de nod sinusal
 Tulb de cond A-V
= intarziere/blocare conducere A-V; poate fi
tranzitoriu/permanent/ paroxistic
Localizare tulb cond: A, NAV sau H-P

Clasificare:
 BAV grd. I – intarziere in cond A-V, P-R > 0,2 sec
 BAV grd II
– Mobitz I (per Weckenbach)- alungire progresiva P-R, pana
cand impulsul nu se mai conduce
– Mobitz II – blocare intermitenta cond P, fara alungire P-R
– Variante
tip 2: 1
grad inalt- 2/mai multe unde P consecutive neconduse
 BAV grd III (total) – nici un impuls nu e cond
 Tulb de cond A-V
Diagnostic:
 EKG suprafata

 Holter EKG (BAV intermitent)

 Studiu electrofiziologic
 Inregistrarea activitatii electrice
intracardiaca

EKG

V
A H

HBE

60-125 msec 35-55msec

 Tulb de cond A-V
BAV grd I
Dg EKG .:
 P-R> 0,2 sec pentru frecventa cardiaca > 70/min,

 sediu: oriunde A, NAV, H-P

poate fi suspectat pe EKG suprafata dupa:
1. Morfologie QRS : QRS normal 90% NAV
QRS larg 60% NAV
2. Durata P-R : P-R> 0,3 sec NAV
 Tulb de cond A-V
BAV grd II Mobitz I (per Luciani-Weckenbachc)
Dg.:
 Alungire progresiva P-R pana cand P nu se conduce
(4/2, 4/3, 5/4), R-R scade progresiv (incrementul P-R
max la prima secventa, cel mai scurt P-R urmeaza
pauzei) ; pauza e < 2 RR
 Conducerea A-V: se amelioreaza dupa atropina, ef,
catecolamine; CSC mareste grad bloc
 sediu: oriunde (70% NAV)
poate fi suspectat pe EKG suprafata ca si BAV I
Semnificatie:
- uneori poate exista la pers normale noaptea/ hipervagotoni
(atleti)
- pe cord normal/asimpt progn excelent
- pe cord patologic- progn dep. de boala fond
 Tulb de cond A-V
EKG:
 BAV gr 2 tip Mobitz II:
 Dg
Unele unde P neconduse
P-R normal sau prelungit, dar fix
QRS ingust:larg fct de conducerea IV
Efect medicamente atropina, catecolamine cresc grad
bloc
 Sediul intrahisian sau infrahisian
 Semnificatie : prognostic prost: progresie spre
BAV gr 3
 Tulb de cond A-V

 Bloc 2:1
 2 unde P, 1 complex QRS
 P-R normal/ prelungit dar fix
 QRS ingust / larg ( bloc de ram asociat)
 Conducerea A-V: dg cu atropina trece BAV 2:1 in
Mobitz I/II

 Bloc grad inalt

 > 2 unde P nu sunt conduse
 P-R normal/ prelungit dar fix
 QRS ingust/larg
 Tulb de cond A-V
EKG:
1. BAV III:
 Disociatie A-V completa:
 Nici un P nu e condus, nu exista relatie P-QRS
 Frecventa A>V (A: RS/ alt ritm
 Frecventa ventriculara depinde de ritm de
inlocuire (idioventricular 30-35/min, jonctional
40-50/min)
 Ritm regulat/ usor neregulat (instabilitate ritm
inlocuire/ competitie PM/ extrasistole ce-i schimba
pasul)
 Morfologie QRS dep de localizarea BAV: ingust/
larg (BAV subHisian/ supraHisian/His + bloc ram)
 Tulb de cond A-V
Etiologie:
1. Congenital
2. Dobandite: 3 cauze principale
1. Medicamente (Intox. digitalica/ BBl/ Ca Bloc/alte antiaritmice)
2. B. degenerative -b.LEV (calcificare si scleroza schelet
cardiac, inel mitral si aortic, corp fibros
central, SIV)
- b.LENEGRE (degen primara sist cond)
3. BCI

Alte cauze
 Infectii ac. (RAA, miocardite, endocardita, b. Lyme)
 B. infiltrative (mielom, sarcoidoza, b.Hodgkin)
 Colagenoze (spondilita, Reiter, PAR, Sd. Sjogren)
 Neuromiopatice (distrofia Becker si distrofia miotonica)
 Iatrogen (chirurgie cardiaca/ sect ), terapeutic (ablatie)
 Tulb de cond A-V
Clinic (dep de grad bradicardie, performanta cardiaca,
pierdere sincronizare A-V):
simptome
 Palpitatii
 Lipotimie, sincopa
 Dispnee de efort
 Sd. de debit mic
 Agravare IC
 Angina
 Sd. Adams-Stokes: sincopa de durata scurta (10-15 sec), fara
prodrom; pacient palid, plafoneaza globi oculari, evtl
absenta puls; daca se prelungeste (>20sec) – manif.
pseudocomitiale
 Tulb de cond A-V
Clinic : semne
1. BAV I
 Zg.I diminuat, evtl. galop sumatie
2. BAV II Mobitz I
 Zg.I diminuat progresiv (teoretic)
 Absenta unei batai
3. BAV II Mobitz II
 Zg.I normal
 Pauze intermitente
 Evtl. dedublare zg. II (bloc infraHisian)
4. BAV grad inalt/III
 Bradicardie regulata/ neregulata, neinfluentata de efort
Variatia intensitatii zg.I, “zg. de tun” (suprapunere sistola
atriala cu cea ventriculara)
 mic suflu de SAo functionala
 TAs , TA diferentiala 
 “a” amplu pe puls jugular
 Tratamentul BAV
 Acut
Indicatiii
bradicardie cu semnificatie hemodinamica
aritmii ventriculare dependente de bradicardie
Metode
Medicamentos
atropina
Isoprenalina
Antiinflamatorii in situatii speciale
Electric
transcutanat
Sonda de stimulare temporara
 Tratamentul BAV
 Cronic-stimulare cardiaca permanenta
 Indicatii:
Absolute
» BAV 2 sau 3 simptomatice
» BAV 2 sau 3 in boli neuromusculare
» BAV 2 sau 3 post ablatie /postop

Relative
Bav 2 sau 3 asimptomatice –exceptie BAV II tip I
suprahisian
BAV 1 prelungit simptomatic
BAv 1 in boli neuromusculare