P.E.

76 ani, sex feminin, T 167 cm, G 69 kg, afebrila

DIAGNOSTIC :
EDEM PULMONAR ACUT
SINDROM CORONARIAN ACUT
BY-PASS AORTOCORONARIAN VECHI (1999, GREFOANE VENOASE PE
ARTERA CORONARA DREAPTA SI PRIMA ARTERA MARGINALA)
ANGIOPLASTIE CU STENT PENTRU STENOZA A GREFONULUI VENOS AL
ARTEREI CORONARE DREPTE (2009, CONTROL)
ANGIOPLASTIE CU STENT ACTIV FARMACOLOGIC (PENTRU STENOZA 95%
A GREFONULUI VENOS AL ARTEREI MARGINALE)
BLOC BIFASCICULAR (BLOC DE RAMURA DREAPTA SI BLOC FASCICULAR
STANG ANTERIOR)
HIPERLIPOPROTEINEMIE

MOTIVELE INTERNARII : durere retrosternala constrictiva, cu durata peste 20 minute ;

dispnee de repaus, cu ortopnee.
EXAMEN FIZIC : pacienta dispneica, in ortopnee, tegumente si mucoase normal
colorate, tesut celular subcutanat normal reprezentat, impuls apical nepalpabil, zgomote
cardiace ritmice, frecventa cardiaca 90/minut, TA brat drept in pozitie asezat 160/85
mmHg, TA brat stang in pozitie asezat 165/90 mmHg, jugulare externe turgescente
gradul I, torace normal conformat, cu sonoritate normala, raluri subcrepitante audibile la
ambele baze pulmonare, abdomen mobil respirator, nedureros, ficat si splina nepalpabile,
rinichi nepalpabili.
LABORATOR : VSH 35 mm/1 h, Hb 12 g%, Ht 41%, GR 4155000/mm3, GA
9150/mm3, Trombocite 215000/mm3, INR 0 . 95, CKMB 32 U/l – 27 U/l – 20 U/l ; TGO
32 U/l – 48 U/l – 40 U/l ; LDH 335 U/l – 468 U/l – 473 U/l ; TGP 37 U/l ; creatinina 1 .
03 mg%, Na+ 141 mEq/l ; K+ 4 . 2 mEq/l, glicemie 115 mg%, colesterol total 215 mg%,
HDL colesterol 47 mg%, LDL colesterol 118 mg%, trigliceride 217 mg%, sumar urina :
albumina absenta, glucoza absenta, sediment : rare leucocite, celule epiteliale.
ECG : RS 75/minut, AQRS = - 45°, bloc de ramura dreapta, bloc fascicular stang antero-
superior.

1
ECOCARDIOGRAMA TRANSTORACICA : Ventricul stang cu dimensiuni normale
(DTDVS=48 mm, DTSVS=36 mm), cu pereti cu grosimi la limita superioara a
normalului (SIV=PPVS=11 mm), cu hipokinezia peretelui inferior, cu contractii normale
ale restului peretilor si cu contractilitate globala la limita inferioara a normalului
(FEVS=50%), cu relaxare intarziata (E/A=0 . 7, TDE=250 ms), dilatare atriala stanga
usoara (AS=45 mm, volum AS=85 cm 3 ), insuficienta mitrala gradul I, diametrul inelului
aortic=22 mm, aorta la nivelul sinusurilor Valsalva=37 mm, deschiderea cuspelor
aortice=16 mm, aorta ascendenta=30 mm, crosa aortei=27 mm, VD=37 mm, AD=41 mm,
IT gradul II, gradient presional sistolic maxim VD/AD=32mmHg, VCI=17 mm, cu
colaps inspirator diminuat, APD=18 mm, lichid pericardic absent.

RADIOGRAFIE TORACICA POSTERO-ANTERIOARA : ICT=0 . 53. Cord cu

dimensiuni discret sporite. Voalarea desenului pulmonar, la nivel hilar bilateral.

TRATAMENT : Tratamentul edemului pulmonar acut si al cauzei sale – sindromul

coronarian acut : Oxigen pe sonda nazala 5 litri/minut, Furosemid 20 mg i.v. x 2,
Nitroglicerina (1 f = 5 mg) : 5 – 30 micrograme/minut, Clexane 0 . 6 ml s.c. x 2/ 24 ore,
Aspenter 75 mg/zi, Plavix 75 mg/zi, Sortis 80 mg/zi. Tratamentul dupa remisiunea
edemului pulmonar acut si a durerii toracice : Concor 5 mg/zi, Plendil 5 mg/zi, Accupro 5
mg/zi, Mononitron 60 mg x 2/zi, Aspenter 75 mg/zi, Plavix 75 mg/zi, Sortis 40 mg/zi.
Recurenta recenta a durerii anginoase, complicate cu edem pulmonar acut, la o pacienta
cu by-pass aotocoronarian in antecedente (grefoane venoase, dintre care cel care
revasculariza artera coronara dreapta a fost dilatat si stentat in anul 2009, pentru stenoza
simptomatica prin angina de repaus) a impus controlul angiografic, care a documentat o
stenoza lunga, de severitate 95%, la nivelul grefonului venos al arterei marginale, cu
aspect sugestiv pentru tromb intraluminal. S-a realizat angioplastie cu stent activ
farmacologic a grefonului venos stenozat si trombozat partial, sub protectia unui filtru
intravascular, introdus in prealabil, in scopul evitarii embolizarii distale a materialului
trombotic intraluminal, in timpul angioplastiei cu balon si a implantarii stentului.
Tratament antitrombotic recomandat dupa procedura : Plavix 150 mg/zi, timp de 2
saptamani, apoi 75 mg/zi, neinterupt si obligatoriu, timp de cel putin 12 luni, Aspenter 75
mg/zi, Sintrom (Acenocumarol 1 cp=4 mg) 5 mg in prima zi, 4 mg in ziua a II-a, 3 mg in
ziua a III-a, cu doza de intretinere stabilita ulterior, astfel incat INR = 2 – 2 . 5. Protectia
mucoasei gastrice si duodenale cu Ranitidina 150 mg x 2/zi.