Tratamentul de

reperfuzie al
Sindromului
Coronarian Acut (SCA)

A realizat: Grachila Galina

 SCA
Este o inschemie acuta a miocardului drept
urmare a ocluziei complete sau partiale a unei
artere coronariene.
 SCA cupride:

SCA cu elevatie ST:

SCA fara elevatie ST
1. Infarct miocardic cu
1. Infarct miocardic non-
supradenivelare
ST(non-STEMI)
ST(STEMI)
2. Angina pectorala
2. BRS complet nou
instabila(API)
aparut
 Tratamentul de reperfuzie
in SCA
Recomandri:
1. Reperfuzia mecanic (angioplastia coronarian) este indicat tuturor
pacienilor cu SCA cu supradenivelare de segment ST sau bloc bloc de ram
stng His recent aprut la ECG sub 12 ore de la bebitul simptomelor.
2. Tratamentul de reperfuzie farmacologic este indicat tuturor pacienilor
cu SCA cu supradenivelare de segment ST sau bloc bloc de ram stng
His recent aprut la ECG sub 6 ore de la debutul simptomelor (n
lipsa contraindicaiilor).
3. Reperfuzia mecanic este indicat pacienilor cu SCA cu subdenivelare de
segment ST sub 12 ore cu angin pectoral precoce postinfarct.
4. Reperfuzia mecanic devine obligatorie (in caz daca este disponibila o
sala de cateterism cu personal calificat, sau se poate asigura transportarea
pacientului in institutii cu abilitati mentionate) pacienilor cu IMA cu
durata peste 12 ore i dureri anginoase recidivante asociate cu
modificri (supradenivelare, subdenivelare) tranzitorii ale segmentului
ST, aritmii majore (tahicardie ventricular, fibrilaie ventricular), diabet
zaharat.

Protocol Clinic National Infarct Miocardic , Chisinau, 2014

Tratamentul de reperfuzie
consta in:
Tromboliza sau
Angioplastie coronariana cu dilatatie si stent sau
By-pass aortocoronarian
Tromboliza
Angioplastie coronariana cu dilatatie si stent
PCI (interventia coronariana
percutana) primara
Este definita ca angioplastie si/sau montare de
stentfra terapie fibrinolitica anterioara sau
concomitenta si reprezita optiunea terapeutica
preferata atunci cind poate fi efectuata rapid de o
echipa experimentata. Este eficienta Ia mentinerea
patentei arterei coronare si evita o parte a riscurilor
hemoragice ale fibrinolizei. PCI primara tebuie
efectuata in primele 2 ore de la primul contact
medical. PCI este terapia de preferat la pacientii
cu contraindicatii ale terapiei fibrinolitice si la
pacientii cu soc cardiogen.
 PCI de salvare
Este definita ca PCI efectuata la nielul unei artere
coronare care a ramas ocluzionata in ciuda
terapiei fibrinolitice.
Trebuie avuta in vedere cind exista dovezi de esec
al fibrinolizei, bazat pe semne clinice si rezolutie
ineficenta a supradenivelarii de segment ST (< 50%)
daca exista dovada clinica sau ECG de infarct
mare , evolutiv, si daca procedura poate fi
efectuata cu o intirziere rezonabila de timp (pina la
12h de la debutul simptomelor).
 Tehnica angioplastiei
Tehnica
Pentru angioplastia coronariana, pacientul va sta in
spital peste noapte. Inainte de interventie, va fi rugat sa
nu manance si sa nu bea nimic timp de patru ore.
Angioplastia este realizata in laboratorul de cateterism.
Acest laborator este dotat cu aparat de radiografie de
inalta rezolutie si uneori cu aparat pentru
ecocardiograma care ii permite medicului sa
monitorizeze procedura cu ajutorul aparaturii video.
De obicei procedura dureaza 30 de minute, dar poate
dura mai mult in functie de cate sectiuni arteriale
trebuie tratate.
Indicatii
Cind angiografia coronariana efectuata aata ingustari
critice de coronara (>70%)
 Procedura:

- pacientul va fi asezat in decubit dorsal (intins pe spate) pe o masa

pe care se pot face radiografii si i se va prinde o linie venoasa pe
care se vor administra la nevoie sedative sau analgezice,
- apoi pacientul va fi cuplat la un monitor cardiac si i se va
administra un anestezic local pentru a amorti pielea,
- medicul va realiza o radiografie a arterelor, (angiografie
coronariana)
- apoi se va realiza o mica incizie a pielii la nivel inghinal sau al
pumnului pentru a introduce cateterul cu balon.
- medicul va ghida cateterul prin arterele inghinale sau ale bratului
pana aorta si apoi pana la deschiderea arterei coronare drepte
sau stangi.
- cand cateterul ajunge la partea ingustata a arterei coronare
medicul va umfla balonul care va strivi placa de aterom spre
peretele arterial pentru a largi artera. Acest lucru va fi realizat de mai
multe ori.
- daca se va instala un stent, acesta se deschide odata cu umflarea
balonului si va fi lasat in interiorul arterei.
- apoi medicul va verifica daca artera este suficient de larga pentru
a permite trecerea mai usoara a fluxului de sange, prin injectarea
unei cantitati mici de substanta de contrast prin cateter si apoi
urmarirea la monitor a fluxului de sange prin artera.
- apoi balonul este dezumflat si cateterul retras.
 Stent-ul
Stent-ul este un tub de plasa fabricat din otel
inoxidabil care actioneaza ca un mic schelet
pentru a mentine artera deschisa. Este folosit la
majoritatea angioplastiilor cu exceptia situatiilor in
care artera tratata este prea ingusta. Exista doua
tipuri de stent-uri:
- stent-ul din metal neinvelit, este folosit pentru
tratarea majoritatii arterelor ingustate,
- stentul cu medicatie (activ farmacologic), este
invelit in medicamente care reduc riscul de
reblocare a arterelor. Acesta este folosit cand
arterele coronare sunt forte mici si foarte inguste
 Co-terapia antiagreganta
plachetara
Aspirina ( initiata cu o doza de 150-250mg, apoi
urmata toata viata)
Clopidogrel( Se incepe cu o doza de incarcare cel
putin 300mg , apoi se micsoreaza zilnic pina la 75
mg)
Antagonistii receptorilor glicoproteici(GP IIb/ IIIa)
(abciximab+ heparina+ aspirina reduce mortalitatea
la 30 zile cu 32 % fara a influenta riscul de AVC
hemoragic)
Heparina
Bivalirudina(inhibitor direct al trombinei)
Fondaparinux( inhibitorul factorului Xa
 By- Pass coronarian
By-pass-ul aorto-coronarian ofer posibilitatea unei
revascularizri complete i tratarea unei eventuale
insuficiene mitrale acute i presupune untarea
arterelor coronare native obstruate sau cu stenoz
avansat, care nu pot fi abordate prin angioplastie
i montare de stent.
By-pass-ul aorto-coronarian crete supravieuirea la
pacienii cu afectare predominant a trunchiului
coronarei stngi, boal trivascular i disfuncie
marcat a ventriculului stng precum i la unii
pacieni cu boal bivascular.
 Indicatii
Esecul tratamentului medicamentos si angina cu
simptome severe
Stenoza de trunchi principal al art. coronare stingi
Boala coronariana trivasculara cu functia
ventricolului sting deprimata
Angina instabila
Angina precoce post-infarct
Infarct acut de miocard cu soc cadiogen
 Tipui de grefe pentru by-
pass
Grefoane venoase( de la vena safena)
Grefoane arteriale pediculate(arterele care dupa o
disectie minutioasa sunt sectionate la un anumit
nivel -de la art. mamara interna sau de la art.
gastroepiploica)
Grefere arteriale libere( segmente de artere libere
la ambele capete- art. mamara interna, arte.
radiala,art. epigastrica inf.)