Conduita chirurgicală dentoalveolară în dependenț

de tipurile protezelor valvulare cardiace artificiale

A realizat : m/r Pinzarean Cristian

Monitorizarea tratamentului ACO
Se realizează prin determinarea periodică a INR(International Normalized
Ration),un raport standardizat internațional între valoarea TP(timpul de
protrombină) a pacientului și TP(timpul de protrombină) martor.

Tratamentele stomatologice se vor desfășura pbligatoriu în condiții de spitalizare

în secțiile de chirurgie oro-maxilo-facială în următoarele situații:
-intervenții sângerânde de urgență(nu există posibilitatea temporizării pentru
întreruperea ACO);
-intervenții sângerânde programate,dacă este necesară substituția cu heparina
standard,administrată pe injectomat(purtătorii de proteze cu valve mecanice ).
Conduita în cabinetul de medicină dentară
• Consult cardiologic efectuat înaintea tratamentului stomatologic,cu maximum
o lună,dacă în acest interval de timp au survenit modificări ale stării generale
a pacientului,se repetă consultul cardiologic
• Administrarea fără întrerupere a medicației de rutină, inclusiv în ziua
intervenției stomatologice(cu excepția medicației anticoagulante)
• Dacă medicul cardiolog recomandă întreruperea tratamentului
anticoagulant oral și subtituția cu heparină
fracționată(Clesane,Fraxiparine,Innohep).
1. Se întrerupe administrarea ACO
2. Se administrază heparină fracționată începând cu ziua următoarea întreruperii ACO
3. Se monitorizează INR zilnic,când INR ajunge la valoarea < 1,4se poate efectua
intervenția stomatologică sângerândă
4. Heparina fracționată se întrerupe cu 12 ore înaintea intervenției și se reia la 12 ore după
această
5. Se reintroduce în tratament anticoagulantul oral când riscurile hemoragice sunt
depășite,concomitent cu administrarea de heparina fracționată.
6. Se întrerupe heparina fracționată când timpul Howell(cu care se urmărește activitatea
anticoagulantă a heparinelor) ajunge la valori <2,5 ori la două recoltări zilnice
consecutive).
• Tratament antiagregant plachetar(acid acetilsalicilic/Aspirină și/sau Plavix) – se va
cere avizul cardiologului/neurologului/internistului care a inițiat terapia(ghidurile
sunt într-o continuă schimbare)
• Se impune o hemostază chirurgicală minuțioasă
• Dacă este necesară administrarea de analgetice,se recomadă cele care nu interferă
agregarea plachetară(Paracetamol,inhibitoare COX2)
• Se contraindică administrarea parenterală intramusculară(risc de hematoame)
• Dacă pacientul declară că urmează tratament anticoagulant doar după efectuarea unei
intervenții stomatologice sângerânde,se controlează calitatea hemostazei locale și se
trimite pacientul într-un serviciu specializat de Cardiologie sau de Medicină internă.
 Condițiile patologice asociate care cresc riscul apariției endocarditei
infecțioase sunt prezentate în tabel
Pacienți care necesită profilaxie Pacienți care nu necesită profilaxie

Pacienți cu risc major Pacienții cu risc neglijabil

• Antecedente de endocardită infețioasp
• Malformații cardiace complexe cianogene
• Purtători de proteze valvulare
• Șunturi sistemico-pulmonare
Pacienți cu risc mediu
• Toate malformațiile cardio-vasculare(pre- și
postoperator,cu excepția celor indicate la risc major și
neglijabil
• Cardiomiopatie hipertrofică obstrucivă
• Prolaps de valvă mitrală cu regurgitație
• Valvulopatii dobândite(reumatismele etc).
• Malformațiile cardiace corectate(<6
luni)
• Sufluri inocente/funcționale
• Stimulatoare și defribilatoare cardiace
interne
• RAA în antecedente,fără sechele
valvulare
• Prolaps de mitrală fără regurgitație

În cabinetul de medicină dentară se recomandă efectuarea de intervenții sângerânde doar la pacienții cu risc
neglijabil.
Proceduri stomatologice sângerânde care indică substituirea profilaxia endocarditei infecțioase sunt cuprinse în
tabelul urmator.
 Interventii sangerinde care necesita
antibioticoprofilaxia
-interventiile chirurgicale de mica
amploare
-Tratamentul endodontic
-Anesteszia prin infiltratie
Interventii sangerande care nu
necesita antibioprofilaxie
-Suprimarea firelor de sutura
-Extractia dintilor temporari

Schema terapeutica de antibioprofilaxie indicate de catre AHA.

1.Regim standard-Amoxicilină 2-3 g oral cu o oră înainte de intervenție .
2.Regimuri alternative –Se administreaza fie atunci cand pacientul a primit în ultimile 14
zile , fie atunci cind prezintă hipersensebilitate la Beta-lactamine :
Clindamicina : 600 mg oral cu o ora inainte de interventie .
Azitromicina /Claritromicina :500 mg oral cu o ora inainte de interventie .

In ambele situatii se vor repeat dozele din preparatul administrat cu o ora inainte de
interventie si la 6 ore dupa .
Multumesc pentru atentie