ATITUDINEA FATA DE AFECTIUNILE CARDIO-

VASCULARE IN CABINETUL DE MEDICINA

DENTARA

SEF LUCRARI DR.VASCA VIRGIL

 URGENTA IN CABINETUL DE
MEDICINA DENTARA

Conditia patologica intr-o

stare imprevizibila,cu
evolutie rapida
Necesita interventie rapida si
adecvata
 Urgentele cardio-vasculare

Criza hipertensiva
Angina pectorala
Infarctul miocardic
 HIPERTENSIUNEA ARTERIALA

 -cresterea presiunii arteriale sistolice si diastolice

peste valorile normale(O.M.S=140-160mmHg)
 - se clasifica in:- HTA esentiala
 -HTA secundara de cauza
renala,endocrina,neurogena,cardio-vasculara
 -in cabinetul stomatologic se pot trata pacientii cu
HTA controlata medicamentos
 Conduita in cabinetul de medicina
dentara

 -consult cardiologic efectuat inaintea tratamentului stomatologic ,cu

maximum o luna
 -administrarea medicatiei de rutina,fara intrerupere,inclusiv in ziua
interventiei stomatologice(cu exceptia medicatiei
anticoagulante,care va fi controlata de medicul cardiolog)
 -masurarea presiunii arteriale
 -analgezie optima
 -premedicatie cu anxiolitice(midazolam 7,5mg per os,cu o ora inainte
de interventie)
 -anestezie locala de calitate,asocierea de vasoconstrictori in
concentratie de maximum 1:100000,fara a depasi 0,2 mg adrenalina
CRIZA HIPERTENSIVA

 =cresterea brusca a valorii tensiunii arteriale,cu riscul de

producere de leziuni ale organelor
tinta(cord,rinichi,creier,etc)
 Clinic:-tulburari ale starii de constienta
 -cefalee puternica
 -dispnee
 -tulburari de vedere
 -ameteli,greturi
 -valori TA sistolice>20mmHg decat TA de fond
 ATITUDINEA TERAPEUTICA

 -se intrerupe tartamentul stomatologic

 - se suplimenteaza analgezia
 - pacientul asezat in pozitie de semisezand
 - administrare de oxigen
 - monitorizarea semnelor vitale
 - daca TA se mentine la valori ridicate,se administreaza
Captopril,de 25 mg sublingual
 - Nitroglicerina sublingual
 - daca valoarea TA nu scade,se administreaza Furosemid 1 fiola
 CORONAROPATIILE

 =un grup de afectiuni,care au in comun suferinta

miocardului
 In cabinet,ambulator ,se pot trata:
 - angina pectorala stabila
 - cardiopatie ischemica nedureroasa
 - angioplastie cu stenturi sau by-pass
 - infarct miocardic vechi,mai mult de 6 luni
CONDUITA IN CABINETUL DE MEDICINA
DENTARA

 -consult cardiologic cu o luna inaintea tratamentului

stomatologic
 - administrarea medicatiei de rutina
 - analgezie optima
 - premedicatie cu anxiolitice
 -anestezie locala de calitate
 - acces rapid la medicatia necesara
 CRIZA DE ANGINA PECTORALA

 -este o forma clinica a cardiopatiei ischemice

 cu crize dureroase paroxistice,
 cu localizarea retrosternala,care dureaza cateva
minute si dispar la administrarea unor compusi
nitrici(nitroglicerina)
 -criza anginoasa,apare cand nevoia de oxigen al
miocardului este mai mare decat cea acoperita de
fluxul sanguin
 CLINIC

 -localizare tipica retrosternala

 - iradiere in umar si membrul superior,pana la ultimele
2 degete,catre regiunea cervicala,mandibula,arcade
dentare
 - durere constrictiva cu anxietate
 -accesul dureros de 3-5 minute
 -cand durerea se asociaza cu
dispnee,transpiratii,paloare,greata,este infarct
miocardic acut,mai rar angina
 ATITUDINEA TERAPEUTICA

 -intreruperea tratamentului stomatologic

 - oxigenoterapie
 -pacientul in pozitie de semisezand,cu picioarele paralel cu planul
orizontal
 - Nitroglicerina sublingual,pana la 3 doze de 0,5 mg la intervale de
aproximativ 5 minute
 - psihoterapie anxiolitica

 Daca durerea persista peste 20-30 de minute dupa masurile

terapeutice de urgenta,suntem in fata unui infarct miocardic acut
 INFARCTUL MIOCARDIC ACUT

 CLINIC
 -durerea severa
 - slabiciune,transpiratie,anxietate,senzatie de moarte
iminenta
 DUREILE PRECORDIALE

CARDIOGEN (angina pectorala, infarct)

NON CARDIOGEN
 ATITUDINEA TERAPEUTICA

 - solicitarea Ambulantei
 - oxigenoterapie
 - monitorizarea functiilor vitale
 - controlul durerii
 - daca survine stopul cardiac ,se initiaza manevrele de
resuscitare pana la sosirea ambulantei
PACIENTII CU PARAMETRI VITALI
CRITICI
INSUFICIENTA CARDIACA (IC)

 =incapacitatea miocardului de a furniza

circulatiei periferice un volum sanguin
suficient,caracteristic HTA si IC
 CONDUITA IN CABINET

 - consult cardiologic inaintea tratamentului

stomatologic cu maximum 1 luna
 - administrarea medicatiei de rutina
 - reducerea descarcarii de catecolamine endogene
,prin analgezie buna si premedicatie
sedativa(Midazolam per os 7,5 mg)
 - nu se folosesc corectivi vasoconstrictori
 - profilaxia endocarditei bacteriene ,daca exista
valvulopatii asociate
 EDEMUL PULMONAR ACUT

 =o urgenta medicala majora

 =reprezinta un sindrom clinic paroxistic,determinat de
cresterea cantitatii de lichid in spatiile extravasculare
ale plamanilor
 CLINIC

 - dispnee paroxistica,polipnee
 - agitaie/somnolenta
 - tegumente palide,transpiratii reci,cianotice
 - expectoratie seroasa,rozata
 - tahicardie
 - jugulare turgescente
 ATITUDINEA TERAPEUTICA

 - intreruperea tratamentului stomatologic

 - aspirarea expectoratiei si curatarea cavitatii orale si a
orofaringelui
 - oxigenoterapie
 - aplicarea garoului prin rotatie(“flebotomia inchisa”)
 - monitorizarea semnelor vitale,daca TAsistolica>100mmHg,se
administreaza i.v.2 fiole de Furosemid timp de 1-2 minute
 - nitroglicerina sublingual 1-2 comprimate
 - in caz de reactie vagala(varsaturi,bradicardie) se asociaza cu
Atropina 1 mg i.m.
TULBURARILE DE RITM CARDIAC

 Aritmiile=expresia unei cardiopatii

preexistente,putand evolua chiar letal
 - tratamentele stomatologie in conditii de
spitalizare,la pacientii cu tulburari de ritm
instabile:tahicardie paroxistica,fibrilatie atriala
paroxistica,boala de nod sinusal
 CONDUITA TERAPEUTICA

 -consult cardiologic inaintea tratamentului stomatologic cu

maxim 1 luna
 - administrarea medicatiei de rutina,cu exceptia medicatiei
anticoagulante
 - monitorizarea semnelor vitale
 - analgezie buna,premedicatie sedativa
 - nu se foloseste corectiv adrenergic
 - nu este necesara antibioprofilaxia
 - la pacientii cu pacemaker cardiac,se evita interferentele
campurilor electromagnetice
 VALVULOPATIILE

 =etiologie diversa,cel mai frecvent reumatismala

 -pot interfera tratamnetul stomatologic,cand se
asociaza cu aritmiile,cu criza de angina
pectorala,endocardita bacteriana
 ATITUDINEA TERAPEUTICA

 -consult cardiologic inainte de tratamentul

stomatologic
 maxim 1 luna
 - administrarea medicatiei de rutina
 -aspirina se intrerupe 7 zile inainte de interventie,daca
cardiologul o considera
 - antibioprofilaxia endocarditei bacteriene
 TRATAMENTUL CRONIC CU
ANTICOAGULANTE ORALE(ACO)

 =indicat pentru prevenirea formarii de trombi la nivelul

cordului sau vaselor sanguine
 -afectiunile cele mai frecvente unde este necesara
tratamentul anticoagulant de lunga durata sunt ;
 fibrilatia atriala cronica si
 tromboza venoasa profunda

 Se mai indica in infarct miocardic acut,by-pass

vascular,post AVC,sindrom nefrotic
 Monitorizarea tratamentului
 - prin determinarea periodica a INR
INTERNATIONAL NORMALIZED RATIO
 - spitalizarea se indica,la interventiile sangerande de
urgenta,cand nu avem posibilitatea intreruperii ACO
 CONDUITA IN CABINET

 - consult cardiologic cu maximum 1 luna inaintea

tratamentului stomatologic
 - administrarea medicatiei de rutina,cu exceptia
tratamentului anticoagulant
 - heparina fractionata se intrerupe cu 12 ore inaintea
interventiei si se reia cu 12 ore dupa acesta
 - hemostaza minutioasa
 - se administreaza analgetice,care nu interfereaza cu
tratamentul antiagregant plachetar
 PROFILAXIA ENDOCARDITEI
BACTERIENE

 =este o boala infectioasa grava,care apare intr-o serie de

afectiuni cardiace,care predispun la formarea unor depozite de
plachete si fibrina
 -profilaxia endocarditei consta in administrarea de antibiotic
inaintea interventiei invazive,care poate determina bacteriemie
 -indicatia pentru antibioprofilaxie,este stabilita dupa riscul
major,mediu sau neglijabil
 - in cabinetul de medicina dentara,se recomanda efectuarea de
interventii sangerande doar la pacientii cu risc neglijabil
 SCHEMA TERAPEUTICA

 1.Regimul standard
 - amoxicilina 2-3 g oral cu 1 ora inainte de interventie

 2.Regimuri alternative:
 -cand pacientul prezinta hipersensibilitate la beta-
lactamine:clindamicina 600 mg oral;
 -claritromicina 500 mg oral cu 1 ora inainte de
interventie
 VA MULTUMESC!