ANGINA PECTORALĂ

Este o forma clinica al cardiopatiei ischemice, caracterizata prin crize dureroase

paroxistice cu sediu retrosternal, care apar la efort sau la emotii, dureaza cateva minute
si dispare la încetarea cauzelor sau la administrare de nitroglicerina

Etiologie

- cauza principala este ateroscleroza coronariana

- valvulopatii aortice
- anemia
- tahicardia paroxistica
- hipertiroidismul
Factori de risc
 Fumatul
 Obezitatea
 Sedentarismul
 Hipercolesterolemia
 Diabetul zaharat
 Hipertiroidismul
 Stresul
Semne și simptome – Manifestări de dependență
MC - în timpul efortului, al emoţiilor când este necesară o cantitate mai mare de oxigen iar
când circulaţia coronariană cu leziuni de ateroscleroză este incapabilă să-şi mărească debitul
apare ischemia miocardică care excită terminaţiile nervoase locale şi produce impulsul
durerii.

– durere cu caracter constrictiv (ca o gheară) sub formă de arsură, însoţită de

anxietate. Poate fi la început suportabilă apoi devine atroce.
–Localizarea retrosternală a durerii iradiază în umăr şi membrul superior stâng,
mandibulă, arcada dentară, uneori merge spre regiunea cervicală, epigastrica.

- durerea apare in anumite conditii (abuz de tutun, crize tahicardice, efort fizic, emotii, dupa
mese copioase, vânt, frig
-alteori durerea este însoţită de palpitaţii, transpiraţii, paloare, lipsa de aer pana la lipotimie,
eructaţii.

– anxietate
– teama de moarte iminentă
– durata crizei: 1-3 minute – până la 10-15 minute
– durerea dispare la repaus
– e suprimată prompt de nitriți
Evolutia progresiva

- durata medie a supravietuirii = 4-5 ani (fara tratament), sfarsitul producandu-se fie
prin moarte subita, fie prin infarct miocardic, tulburari de ritm si conducere sau
insuficienta cardiaca

Diagnostic
- Diagnosticul este clinic și se bazează pe criza dureroasă cu localizare retrosternală,
instalată la efort sau emoții și care dispare în repaus sau la administrarea de nitriți.
Forme clinice
 angor spontan - apare în repaus, noaptea, fără factor declanşator şi se poate datora unei
crize hipertensive, unei stări psihonevrotice sau unui sindrom intermediar.
 angorul intricat cu declanşare atipică - se datorează intervenţiei unei alte afecţiuni de
natură viscerală (litiază biliară), ulcer, spondiloză
 angorul cu dureri atipice sau stare de rău anginoasă corespunde frecvent unui IMA
Durerea persistentă care nu cedează la calmante duce la instalarea IMA

TRATAMENT

Tratamentul anginei pectorale începe cu stabilirea cauzelor și a factorilor care precipită

apariția sau favorizează accesul de angor. Deoarece acesta este urmarea aterosclerozei
coronariene, tratamentul va viza și acest lucru.
Prevenirea crizei se face prin evitarea situațiilor declanșatoare.
Tratamentul crizei anginoase începe cu întreruperea efortului sau cauzei declanșatoare și
administrare de nitroglicerină sublingual.
- adm. de Nitroglicerină sublingual, la început se poate administra şi profilactic
deoarece nu dă intoleranţă, nici obişnuinţă.
- Nitroglicerina, care are actiune prompta si rapida, comprimate administrate
sublingual sau picaturi (tot sublingual)
- daca nu cedeaza, se administreaza si a 2-a pastila; efectul trebuie sa dureze de la 20-
30 min pana la 1 h
- Dacă durerea nu cedează în 20-30 min ne gândim la un angor intricat şi se trece la
adm. de coronaro-dilatatoare.
- pentru a preveni crizele se aplica un plasture pe regiunea sternala sau pe brat
- plasturele e cu nitroglicerina si se administreaza seara, si preventiv cand bolnavul
urmeaza sa faca un efort
- Nitroglicerina are efecte adverse: cefalee, valuri de caldura, înrosirea fetei,
hipotensiune, da si dependenta uneori
- tratamentul bolii de bază, ateroscleroza, prin regim igieno-dietetic şi adm. unei
medicaţii specifice pentru scăderea colesterolului.
- pentru prevenirea infarctului miocardic, frecvent se instituie tratament anticoagulant
(heparina, trombostop)
- se poate interveni si chirurgical prin realizarea unui By-Pass aorto-coronarian unic sau
multiplu
- se mai recomanda si administrarea unei tablete de aspirina/zi
- educam pacientul sa previna factorii care determina criza anginoasa
Nitraţii:
a - NITROGLICERINA- se administrează numai sublingual sub limbă (tb şi spray), acţiunea este
până la 4 min.Are si forma injectabila, iv la USTIC
b - ISOSORBID DINITRAT (ISDN)- MAYCOR®, ISODINIT®
c- ISOSORBIT MONONITRAT (I.S.M.N.) Mononitron®
d- PENTAERITRIL TETRANITRAT (P.E.T.N.)Nitropector®, Pentalong®
Acţiune: Prevenirea durerii anginoase – nitraţii nu scad riscul de infarct, nu prelungesc viaţa.
RA: cefalee
2. Trimetazidina= PREDUCTAL®– aceeaşi acţiune ca şi nitraţii cu excepţia că nu dă cefalee.
3. Betablocantele: (vezi H.T.A.) – prelungesc supravieţuirea cu 30 % la pacienţii cu A.P.
4. Blocanţii calcici: (vezi H.T.A.)
5. antiagregante:
 Aspirina:- doze mici 75 mg – 375 mg- ASPENTER 75mg, ASPIRIN PROTECT 100 mg
 Clopidogrelum (PLAVIX®), ticlopidinum (TICLID®), Ipaton
Dx:
 - durere datorita dezechilibrului intre cererea de oxigen si aport
- scaderea debitului cardiac datorita scaderii fortei de contractie a ventricolului stang
- potential de accident datorita tulburarilor de vedere
- diminuarea tolerantei la efort datorita oboselii, slabiciunii
- potential de complicatii IMA; AVC

Scop: Monitorizarea complicatiilor si prevenirea lor

Obiective:

Calmarea durerii

Mentinerea stabilitatii hemodinamice

Imbunatatirea tolerantei la efort

Combaterea anxietatii

IN:

- constau in stabilirea cauzelor si a factorilor care determina si precipita aparitia crizei

- dupa caz se trateaza anemia, hipertiroidia, insuficienta cardiaca, HTA
- trebuie sa se combata obezitatea, fumatul, sedentarismul
- se trateaza DZ
- se combate stresul
- tratament pentru hipercolesterolemie
- efortul nu trebuie înlaturat total
- se recomanda efort dozat
- repaus dupa mesele principale
- repausul la pat se recomanda doar în crize frecvente de durata, intense si rezistente la
nitroglicerina
- este obligator ca somnul sa fie 8 h pe noapte + 1 h dupa amiaza
- regimul va fi moderat la normo-ponderal si hipocaloric la obez
- se recomanda regimul si tratamentul în ateroscleroza
- dupa masa = repaus
- e indicat sa se evite aerocolia (aer in intestinul gros), aerogastria, constipatia (se
recomanda ulei de parafina, supozitoare cu glicerina)
- se utilizeaza sedative si tranchilizante la nevoie

SINDROMUL INTERMEDIAR – IMINENŢA DE INFARCT

= formă de trecere de la angina pectorală la infarct. Se aseamănă cu angina

pectorală de efort dar lipsesc semnele necrozei miocardice.

 Prezintă două forme caracteristice:

 forma de preinfarct întâlnită la bolnavi cu antecedente cu angină la care durerile vin mai
frecvent prelungite, cedează mai greu sau deloc la repaus sau Nitroglicerină.
 prin proces de angor de durată mare fără modificări EKG în general durerea are caracterul
anginei dar durata mult mai mare, P şi TA sunt normale la început, apoi cresc în timpul
crizei; tulburările de ritm sunt rare, bolnavul este afebril. VSH-ul, leucocitele, fibrinogenul
sunt nemodificate sau uşor crescute.

Diagnosticul îl precizează EKG-ul; nu toate aceste forme evoluează spre infarct.

TRATAMENT: urmăreşte prevenirea instalării infarctului prin imobilizare la pat 2-3 săpt.

 tratamentul anticoagulant
 calmarea durerii cu Nitroglicerină
 tratament coronaro-dilatator cu: Preductal MR 35 mg2 tb/zi.