INFARCTUL MIOCARDIC

Infarctul miocardic este un sindrom clinic provocat de necroza unei portiuni din miocard, in
urma obstruarii bruste a unei artere coronare. In 90 – 95% din cazuri, este de natura aterosclerotica, dar
uneori cauza poate fi: embolie, coronarita reumatica, aorta luetica. Se intalneste frecvent la barbate
peste 40 de ani, factorii favorizanti fiind: sedentarismul, obezitatea, hipercolesterolemie, fumatul, HTA,
diabetul, stresul. Pot exista in antecedentele familiale cazuri de cardiopatii ischemice, AVC, arterite.

In evolutia infarctului miocardic se descriu patru perioade:

- Prodromala
- Debut
- Perioada de stare
- Convalescenta

Perioada prodromala: cu cateva zile inainte, durerile anginoase (mai ales la un anginos cunoscut)
sunt mai frecvente si mai intense. Daca bolnavul nu are antecedente, poate prezenta la efort dureri
precordiale intense, dupa o masa copioasa, emotie puternica, hemoragie severa, etc.

Debutul: dureaza intre 3 si 5 zile, si este o perioada critica pentru bolnavi, este perioada cu
mortalitate mare sau complicatii grave. Caracteristica este durerea cu sediul si iradiere ca in boala
anginoasa, dar de intensitate foarte mare si dureaza ore, chiar zile, fiind insotita de anxietate, zbucium,
senzatie de moarte iminenta. Durerea nu se calmeaza prin repaos si nitriti, dar cedeaza la opiacee.
Febra, de obicei moderata, dureaza circa 8 – 10 zile. La examenul cordului, percepem zgomote cardiace
asurzite, suflu sistolic, galop, frecatura pericardica.

Totodata apar simptome generale: dureri epigastrice, varsaturi, greturi, eructatii, constipatii.
Laboratorul arata hiperleucocitoza si cresterea transaminazelor.

Perioada de stare dureaza 4 – 5 saptamani si se caracterizeaza prin ameliorarea simptomelor:

dispare febra, astenia, TA se normalizeaza.

Convalescenta incepe dupa 5 – 6 saptamani; incepe sa se formeze o cicatrice fibroasa si lent se

restabileste capacitatea de munca.

Complicatiile sunt numeroase si grave: tulburari grave de ritm, insuficienta cardio-circulatorie, soc
cardiogen. Pot fi si complicatii mecanice: ruptura septului ventricular si ruptuta muschilor papilari,
pericardita. Prognosticul este sever, cu mortalitate 20% in faza acuta, 50% supravietuiesc 5 ani, iar restul
de 30% supravietuiesc 10 ani.

Tratamentul vizeaza 3 elemente:

- Repausul la pat
- Combaterea durerii
- Tratament anticoagulant
Combaterea durerii se realizeaza cu Mialgin 100 mg, Iv sau Im, iar daca durerile sunt foarte severe,
cu morfina 10 – 15 mg Sc., Im, sau chiar Iv si hidromorfona 2 mg Sc sau Im, doze ce pot fi repetate la
30 – 60 minute. (Atentie in starile de soc si BPOC)

Oxigen pe sonda nazala sau masca.

Dieta hidrozaharata cu revenirea progresiva la dieta normala dupa circa 4 saptamani.

Combaterea constipatiei.

Tutunul interzis, iar cafeaua moderat.

Repaus 3-4 saptamani in pozitie semisezanda, imobilizarea la marginea patului fiind permisa la
circa 7 – 14 zile.

Tratamentul anticoagulant se face cu Heparina 300 – 400 mg/24 h in 4 reprize, una la 6 ore,
urmata la 3 – 4 zile de Trombostop sub controlul timpului de protrombina.

Tratamentul complicatiilor:

- Pentru socul cardiogen, Izuprel sau Noradrenalina in PEV

- Medicatie coronaro – dilatatoare oral sau parenteral; Agozol, Persantin, etc.
Insuficienta cardiaca se va trata cu Lanatozid C, Chinidina.
Tratamentul tulburarilor de conducere se va face cu: Atropina, Alupent, Bronhodilatin,
Prednison.

Plan de ingrijire
Infarct miocardic
Culegerea informatiilor
Nume: P
Prenume: M
Varsta: 65
Inaltime: 163cm
Greutate: 78kg
Grupa sanguina: 0,1
TA 145/ 85MM HG
AV:80L/ Min
R 26R/ Min
T:36,5
Alergii nu prezinta
Diagnostic la internare: Infarct miocardic
Motivele internarii: durere cu caracter constructiv, in regiunea precordiala cu iradiere
in umarul stang pana la ultimele 2 degete, anxietate, senzatie de moarte iminenta, tahicardie,
dispnee, astenie, adinamie, alterarea respiratiei si circulatiei, HTA, tulburari de echilibru,
ameteala, deficit de autoingrijire, nevoia de a dormi, perturbarea somnului.
Pacientul a fost externat cu urmatoarele recomandari:
 Evitarea efortului fizic si a suprasolicitarilor neuropsihice
Regim hipocaloric, desodat
Continuat tratament: Nitroglicerina la nevoie, Metoprorol 50 mg,Aspenter 75 mg/cp I

Simptome: tensiunea arteriala creste, puls marit, tahicardie, tahipnee, bradipnee, dispnee,
insuficienta respiratorie, gura cazuta intr-o parte, vorbire incoerenta, balbaiala, reflexe
incetinite, insuficienta cardiaca, tegumente cianotice la extremitati, edeme.
Durerea este violenta, insuportabila, dureaza peste 30 de minute.

Nevoi afectate. Tratament

1. Nevoia de a respira
2. Nevoia de a bea si maca
3. Nevoia de a elimina
4. Nevoia de a se odihni din cauza anxietatii
5. Nevoia de a Evita pericolele
6. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura
7. Nevoia de a pastra tegumente curate
8. Nevoia de a se imbraca, desbraca
9. Nevoia de a pastra temperature in limite normale
10. Nevoia de a comunica, invata.
Tratament
Recomandari: pentru prevenirea bolii cardiovasculare, alimentatie fara exces de sare, grasimi, evitarea
stresului fizic.
Obiective imediate in ingrijirea pacientului cu infarct miocardic acut:
- Combaterea durerii
- Combaterea anxietatii
- Prevenirea complicatiilor
- Tratament cu anticoagulante: in timpul tratamentului cu anticoagulante, asistenta va urmari:
o Evaluarea aspectului tegumentelor la locul unde se fac injectii
o Supravegheaza sangerarile gingivale, nazale
o Manifestari de dependenta in soc cardiogen
o Neliniste
o Tegumente reci
o Hipotensiune arteriala

Manifestari de dependenta in HTA sunt:

- Cefalee occipitala, tulburari de vedere
Interventii autonome ale asistentei pentru ingrijire pacient cu HTA:
- Asigurare regim alimentar hiposodat, hipolipidic, educarea pacientului pentru suprimarea
fumatului
Alimentatia pacientului cu insuficienta cardiaca urmareste reducerea consumului de NaCl si cantitati de
lichid si mese mici in numar de 4 – 5 in 24 de ore, alimentatie hipolipidica si hipocalorica.
Interventiile zilnice ale asistentei medicale in evaluarea starii de sanatate a unui pacient:
- Notarea cantitatii de lichide ingeratein 24 h
- Palpitatiile ca manifestari de dependenta apar in bolile cardiace
Prevenirea mortii subite in infarctul miocardic acut se realizeaza, in primul rand, prin asigurarea
repausului fizic si psihic al pacientului. Asezand membrele inferioare mai sus decat restul corpului se
asigura o buna circulatie venoasa
Alimentatia reprezinta o ingrijire importanta a pacientului cu HTA.
Factorii de risc major a aterosclerozei sunt: fumatul, sedentarismul, HTA.
EKG, Electroencefalograma exploreaza zgomotele si suflurile inimii prin inregistrarea grafica.
Pacientul cu tromboflebita prezinta durere pe tractul venos.