Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Perfuzia
600.000.000
oameni pe
plan mondial
3.000.000
mor n fiecare
an
1 din 5
europeni
sufer de
hipertensiune
Persoane cu
hipertensiune
Jumtate din ei nu
tiu
Are importan
hipertensiunea arterial
pentru tine?
8x risc de AVC
3x risc de
infarct
miocardic
5x risc de
insuficien
cardiac
2.4 mil
3.7 mil
2.8 mil
0.4 mil
corecta
Minim 3 masuratori (peste 140/90) in 4 luni
Automasuratoare
Verificare
CLASIFICARE
I.Dupa valori
SISTOLICA IZOLATA
DIASTOLICA
SISTOLO-DIASTOLICA
Categoria
Tensiune sistolica
(mmHg)
Tensiune
diastolica
(mmHg)
Normala
<130
<85
Normala la limita
130-139
85-89
140-159
90-99
HTA
Stadiu 1 (usoara)
Stadiu 2 (moderata)
160-179
100-109
TA normala
optima
Stadiu 3 (severa)
180-209
110-119
(fara risc
cardiovasc.)
> 210
>120
<120/80mmHg
I. De cauza renala
A. pielonefrita cronica
B. glomerulonefrita acuta si cronica
C. boala renala polichistica
D. stenoza renovasculara sau infarct renal
E. alte boli renale severe (nefropatie diabetica, etc)
De cauza endocrina:
A. Contraceptive orale
B. Hiperfunctia suprarenalei
1. Sindrom Cushing
2. Hiperaldosteronism primar
3. Sindroame adrogenitale congenitale sau ereditare
C. Feocromocitomul
D. Mixedemul
E. Acromegalia
Ereditatea:
gene susceptibile (gena angiotensiogenului),
defecte monogenice (aldosteronismul glucocorticoid
, sindromul Liddl) pres arteriala
Mediul inconjurator:
aport de sare, obezitatea, profesia, consumul de
alcool, nr. de membri din familie, aglomeratia,
varsta ( TA odata cu varsta in tarile dezoltate/
TA cu varsta in tarile mai putin dezvoltate)
Sensibilitatea la sare: in HTA
Defect al membranei celulare
Rezistenta la insulina
Istoric
Factori externi
Stress
Aport de Na
Rezistenta la insulina
Aport scazut K si Ca
Obezitate
Exces alcool
HTA
Rasa neagra
Varsta tanara
Sexul masculin
Pres. diastolica persistenta> 115 mm Hg
Fumatul
Diabetul zaharat
Hipercolesterolemia
Obezitatea
Consumul mare de alcool
Semne de afectarea unor organe: inima, ochi,
ap. renal, SNC
CRESTEREA REZISTENTEI
VASCULARE PERIFERICE
CRESTEREA DEBITULUI
CARDIAC
SISTEME PRESOARE
RAA
SISTEME DEPRESOARE
RETENTIE
SNS SI ENDOTELINA
HIDROSALINA SI
ANOMALII DE
TULBURARI IONICE
BAROREFELEXE
TRANSMEMBRANARE
RIGIDIZAREA AORTEI
DISFUNCTIA
ENDOTELIALA - NO
Angiotensinogen
RENINA
Angiotensina I
ENZIMA DE
CONVERSIE
ANGIOTENSINA II
Produsi
BRADIKININA
AT1
Vasoconstictie
Hipertrofie, fibroza,apoptoza
Retentie hidrosalina Actiuni in SNC
Stimulare simpatica Prooxidant si proinflamator
AT2
Vasodilatatie
Efect antiproliferativ
Natriureza
inactivi
Simptomele :
1. TA crescute insasi
2. bolii vasculare hipertensive
3. bolii de fond (HTA sec)
Cefaleea (z. occipitala) dimineata (la trezire) si dispare
spontan dupa catava ore HTA severa
Vertij
Palpitatii
Oboseala acc.
Impotenta (la barbati)
HTA sec: poliurie, polidipsie, slabiciune musc. sec
hipokaliemiei (in hiperaldosteronism primar sau obezi),
labilitate emotionala (in sindr. Cushing)
A. Intotdeauna incluse:
Diabetul zaharat:
Glicemie a jeun > 120 mg/dl
Incarcare la 2 h > 198 mg/dl
HIPERTENSIUNEA
SECUNDARA=cauza decelabila
Parenchimatoasa
Cea mai frecventa cauza
Evaluare
Vasculara
Prevalenta ~ 2 % !! displazii, aterosclerotica
Evaluare: sufluri, hipoK, alterare functionala, dimensiune renala (>1.5
cm), Doppler
Tratament: angioplastie versus medical
Feocromocitom
Prevalenta 0.2 0.4 % (2 8/1 milion loc)
Diagnostic = dozare metanefrine plasmatice sau urinare
Teste de stimulare (glucagon) sau supresie (clonidina)
Imagistica
Caracteristic :paroxisme +/-tahicardie semne de impregnare simpatica
Hiperaldosteronism primar
Prevalenta 1 11 %
Morfopatologie: ~ 30 % adenoame sr (mai frecv );
Crestere TA rezistenta la tratament hipoK
Diagnostic = testul de supresie cu fludrocortizon;
raportul aldosteron/renina discutabil
S. Cushing
Habitus sau latent
Dozare excretie urinara de cortizol (> 110 mmol sau 40 g) + test de supresie cu
dexametazona
Situatii clinice
Obezitate cu HTA rezistenta
Coarctatia de aorta
Indusa de medicamente/droguri
Coarctatia de aorta
Indusa de medicamente/droguri
Coarctatia
de aorta
Suflu sist/ continuu
interventional
Chirurgical
ATEROSCLEROZA
OCULARE
CEREBRALE
RENALE
CARDIACE
Medicamentos
Interventional
Angiotensinogen
RENINA
IEC
Angiotensina I
ENZIMA DE
CONVERSIE
ANGIOTENSINA II
-
AT1
Vasoconstictie
Hipertrofie, fibroza,apoptoza
Retentie hidrosalina Actiuni in SNC
Stimulare simpatica Prooxidant si proinflamator
BRADIKININA
AT2
Vasodilatatie
Efect antiproliferativ
Prod.
inactivi
Angiotensinogen
RENINA
Angiotensina I
ENZIMA DE
CONVERSIE
CHIMAZE
ANGOTENSINA II
Produsi
BRADIKININA
AT1
Vasoconstictie
Hipertrofie, fibroza,apoptoza
Retentie hidrosalina Actiuni in SNC
Stimulare simpatica Prooxidant si proinflamator
AT2
Vasodilatatie
Efect antiproliferativ
Natriureza
inactivi
Angiotensinogen
RENINA
Angiotensina I
ENZIMA DE
CONVERSIE
CHIMAZE
ANGOTENSINA II
BLOCANTI
R-AT1
AT1
Vasoconstictie
Hipertrofie, fibroza,apoptoza
Retentie hidrosalina Actiuni in SNC
Stimulare simpatica Prooxidant si proinflamator
Prod.
BRADIKININA
AT2
Vasodilatatie
Efect antiproliferativ
Natriureza
inactivi
la 20 mm Hg
Metaanaliza demonstreaza ca o scadere cu 5.1
kg duce la o scadere a TA medie cu 4.4 3.6 mm
Hg
Barbati
= 20 30 g Alcool
Femei = 10 20 g Alcool
Recomandari:
nu alimente sarate,
consum ~ 4 g/zi
Posibila controversa
Recomandari
Cresterea
consumului de K
Cresterea consumului de legume si fructe
Scaderea consumului de grasimi saturate si colesterol
Suplimentarea cu acizi polinesaturati -3
Beneficiu
Scaderi
pina la 8 mm Hg (medie 4)
Tiazidice
-blocante
Sartani
-blocante
Antag Ca
IECA
Continut = volemie
Diuretice
Vasodilatatoare directe
sartani
Blocanti simpatici
TA
Activitate pompa = cord
Blocanti SRAA
Blocanti simpatici
Blocantii SRAA
Blocanti simpatici
-blocanti
-blocanti
Blocanti centrali
Diuretice
Tiazidice si similare
De ansa
Altele
IECA
BRA
Antialdosteronice
Vasodilatatoare directe
Hidrazinoftalazina
Sa scada TA eficient
Administrare orala
Nefarmacologic
Inainte de diagnostic la persoanele cu factori de risc !!
Tratam riscul !!
La diagnostic (probabil inclusiv normalul inalt)
Farmacologic
Toata viata
Monitorizare permanenta
Tratament ajustat
IECA
HVS
BRA
Anti ald
-bloc
+
+
Insuficienta
cardiaca
Angor pectoris
+
Fibrilatie Atriala
Tahicardii
supraventic
Nefropatii
Diur
ans
Aterosc carotidiana
Diur
tiaz
Disfunctie VS
Post infarct
miocardic
Bloc
Ca
+
+
Insuf Renala
terminala
Sindrom Metabolic
+
+
Glaucom
Tuse post IECA
+
+
--
IECA
BRA
Anti ald
-bloc
Insuficienta cardiaca
Bloc Ca
Tiazidice
++
Bloc av gr II
++
Guta
++
++
Sindrom metabolic
Disglicemii
++
Astm bronsic
++
++
++
Hiperkaliemie
++
++
Insuficinta renala
Sarcina
++
++
++
++
++
Alegeti intre
Crestere usoara TA
Crestere importanta TA
Risc cv mic/moderat
Risc CV mare/f.mare
Tinta conventionala
Tinta TA joasa
Alt agent
Combinatia
in doza mica
Adaugati al 3
in doza mica
Combinatie 2 3 in
doza maxima
16
21
Hipertrofie
Aritmii
Consum O2
Eliberare renina
Retentie Na
Flux sangv. renal
Activare SRAA
CATETER
ABLATIE
RENALA
Susceptibilitate crescut la
hipertensiune
Vrst avansat
Obezitate
FACTORI CARE IN DE
MEDIC:
Lipsa
de informaii despre
recomandri
Nivele
prag ale TA
Hipertensiunea
Nivele
sistolic izolat
Utilizarea
monoterapiei la pacienii
la care TA este greu de controlat
Supraestimarea
recomandri
complianei la
Lipsa
de consens a
recomandrilor
Hipertensiunea
ngrijorri
sistolic izolat
legate de curba J
ngrijorri
legate de efectele
nedorite ale medicaiei
Prerea
c TA msurat la
cabinet are tendina s fie mai
mare dect TA msurat la
domiciliu
Complicatia cardio-vasculara
Scadere procentuala
Cardiopatia ischemica
20 25
35 40
Insuficienta cardiaca
~ 50