NUTRITIA SI NEVOILE NUTRITIVE

Conf.univ.dr.Amalia
Fagarasan

NUTRITIA
TIINA CARE SE OCUP CU SCHIMBURILE OPTIME

DINTRE ORGANISMUL VIU I MEDIUL

NCONJURTOR PRIN INTERMEDIUL FACTORILOR
NUTRITIVI (ALIMENTELE)
ALIMENTAIA ARE ROL PRIMORDIAL N
MENINEREA SNTII

Obiective
Meninerea unei stri de sntate fizic i mental

normal i s permit o cretere i dezvoltare optim a

copilului
Prevenirea pe termen lung a unor boli a cror apariie
poate fi influenat de diet: distrofia, obezitatea,
alergiile alimentare, boala hipertensiv, boala
ateromatoas, diabetul zaharat, cancerul
Ocazional, n caz de boal, dieta poate s intervin prin
regimuri specifice pe tipuri de patologii

Prevenirea pe termen lung a unor

boli

Epidemiologie
Romnia
- studiu reprezentativ

- a dovedit c incidena obezitii este de 40%

- locul al 3-lea n Europa privind incidena obezitii

Factorii nutritivi sunt elemente structurale ale

alimentelor care ndeplinesc rol:
Energetic
Plastic
De biocatalizatori

NEVOI NUTRITIVE
Factorii nutritivi indispensabili sunt:
APA

PROTEINELE
GLUCIDELE
LIPIDELE

MINERALE MAJORE SI OLIGOELEMENTE

FIBRE MUSCULARE
VITAMINELE

NEVOI ENERGETICE
Metabolismul energetic reprezint totalitatea cheltuielilor
energetice din procesul producerii i eliberrii de energie
necesar funcionrii organismului.

La copil nevoile energetice sunt rezultatul urmatorilor factori:

Metabolism bazal
Meninerea homeostaziei termice
Realizarea tuturor sintezelor din organism
Acoperirea activitilor fizice

Valorea energetic a alimentelor se exprim:

Kcal sau Kj
1 Kcal =4,184 Kj
1 Kcal reprezint cantitatea de cldur necesar creterii
temperaturii unui litru de H20 de la 14,5 - 15,5 C

 Fiecare principiu alimentar aduce un numar fix

de calorii:

4 kcal/ 1 g Proteine
9 kcal/1 g Lipide

4 kcal/ 1 g Glucide

NUTRIIA COPILULUI
Aspecte mai dificile n comparaie cu cele ale

adultului
Nevoile nutriionale (raportate la G sau S
corporal) sunt mai mari cu ct copilul este mai
mic
Posibilitile de digestie - limitate cu ct
vrsta este mai mic

Particulariti ale metabolismului la

copil
Procesele metabolice - mai intense, anabolismul predomin

asupra catabolismului (organism n cretere)

Procesele metabolice - extrem de labile (cu ct copilul este
mai mic)
Orice factor nociv, agresiune (chiar de mic intensitate)
poate duce la stri patologice
Cu ct copilul este mai mic, nevoile calitative i cantitative
ale raiei alimentare sunt mai crescute

La copil alimentaia influeneaz :

Greutatea
Talia

Perimetrele
Dezvoltarea SNC
Dezvoltarea sistemului imunitar

BOLI INFLUENATE DE DIET

MALNUTRIIA (DISTROFIA)
OBEZITATEA DIABETUL ZAHARAT

ATEROSCLEROZA- BOALA ATEROMATOAS

CANCERUL
BOALA HIPERTENSIV

PARTICULARITI LA COPIL
Cu ct copilul este mai mic, nevoile calitative i cantitative ale
raiei alimentare sunt mai crescute

Raia zilnic: totalul hranei i apei primite de un copil

n 24 ore
- se compune din:
raia cantitativ
raia calitativ

RAIA CANTITATIV

1. Totalul caloriilor primite n 24 ore

2. Se raporteaz de regul la 1 kg. de

greutate corporal
3. In alctuire trebuie s se in cont de
asigurarea caloriilor suficiente pt.
acoperirea unor necesiti

RAIA CANTITATIV
CALORICA
Aportul energetic pentru un sugar:

metabolismul bazal = 55 kcal/kg corp/zi

pentru activitate = 10 - 25 kcal/kg corp/zi

pentru cretere = 35 kcal/kg corp/zi

Total = 100 - 115 kcal/kg corp/zi

RAIA DE NTREINERE ZILNIC

60 - 70 kcal/kg corp/zi - asigur funciile vitale (la

sugar), fr asigurarea creterii

curb ponderal staionar
trebuie asigurat obligatoriu la orice sugar, n orice
mprejurare
sub 30 kcal/kg corp/zi - organismul intr n
autoconsumpie

Raia de ntreinere clinic

Sub aceast raie se poate scdea excepional - pe durat

scurt (24 - 36 h)
la nceputul strii de deshidratare acut
la iniierea alimentrii malnutriilor gravi

Pe lng raia de ntreinere trebuie asig. caloriile necesare

creterii, 2 3 kcal pentru 1 g. greutate

Variaiile raiei cantitative

Dup felul alimentaiei
* n alptarea exclusiv:
- n trimestrul I: 100 110 kcal/kg corp/zi

- n trimestrul II: 90 100 kcal/kg corp/zi

- n trim. III i IV: 80 90 kcal/ kg corp/zi
* n alptarea parial i cu substituente de lapte matern

- necesiti mai mari cu 10 kcal fa de alptarea

exclusiv

Variaiile raiei cantitative

DUPVRST:

sugar = 100 115 kcal/kg corp/zi

1 - 3 ani = 80 90 kcal/kg corp/zi
3 - 6 ani = 70 80 kcal/kg corp/zi
16 ani = 50 kcal/kg corp/zi
adult = 40 kcal/kg corp/zi

Variaiile raiei cantitative

dup temperatura mediului:

la frig consumul
dup activit. motorie:

la copiii agitai, uneori nevoile cresc cu 100%

dup st. de boal:

tolerana sczut impune regim hipocaloric

dup constituie - raia

- caracter individual
variaii admise de 10 - 20% fa de cele de mai
sus

Raia calitativ
Totalitatea principiilor nutritive care alctuiesc raia
cantitativ; cuprinde:
TROFINELE ALIMENTARE
proteine
lipide
glucide

FIBRE ALIMENTARE
AP
MINERALE
VITAMINE

Raia calitativ
Asigurarea tuturor principiilor alimentare n raia zilnic -

impus de rolul fiecreia:

~ proteine i mineralele - rol plastic

~ glucidele i lipidele - rol energetic
~ fibrele, unele minerale, vitaminele i apa -

bioreglatoare

NECESITI OPTIME DE TROFINE

PROTEINE

LIPIDE

GLUCIDE

SUGAR

3g

5-6g

10-12g

COPIL MIC

3g

4-5g

10g

SCOLAR

2g

2g

8-10 g

Raia alimentar zilnic

Raia alimentar zilnic cuprinde o raie cantitativ

(caloric) i una calitativ

Alctuirea raiei zilnice optime necesit:

asigurarea de calorii suficiente pt. ntreinere i

cretere
echilibru ntre principiile alimentare
s se in cont de factorii care influeneaz raia
alimentar

PROTEINELE
Sunt elemente indispensabile vieii, cu elementele de baz
AA
Reprezint 16 - 18% din G corporal a copilului.
Surse - lapte
carne
ou

brnz
leguminoase
finuri

- din cei 24 aminoacizi identificai

20 AA

majori - implicai n sinteze proteice

dintre acetia 9 AA sunt eseniali

organismul uman nu-i poate sintetiza

trebuie s i primeasc din exterior

Fenilalanina, histidina , leucina, izoleucina

Metionina, lizina, treonina, triptofanul
Valina

Organismul uman neputnd sintetiza AA eseniali

din cei neeseniali
2/3 - 3/4 din totalul proteinelor trebuie s fie

asigurate de proteine de origine animal

(bogate n aa eseniali)

ROLUL PROTEINELOR
Plastic, formator, lund parte la regenerarea tuturor

esuturilor
- Sinteza molecular:

constituind ARN i ADN reprezint baza

materiei vii
asigur creterea i multiplicarea celular

ROLUL PROTEINELOR
Intr n compoziia:
enzimelor, coenzimelor
catecolaminelor, hormonilor
n structura fermenilor digestivi
structura elementelor sanguine
structura anticorpilor

Rol n meninerea echilibrului coloid-osmotic

Rol n transportul

pigmenilor
a unor ioni (Fe, Cu, Ca, Co, Zn, I)

ROLUL PROTEINELOR
Rol energetic

~ 4 kcal/ 1 g
~ reprezint o surs neeconomicoas de energie

PROTEINELE
Proteinele - singura surs de N pt. organism
2 g protein produc 0,30 g azot

Organism sntos - echilibru aportul - eliminare de N

cnd aportul este mai mic dect eliminarea - bilan azotat

negativ
cnd aportul este mai mare dect eliminarea - organismul reine
azot - bilan azotat pozitiv

La copil - organism n cretere - bilanul azotat trebuie s fie

pozitiv

NECESAR PROTEIC
Se apreciaz 2 g/kg/zi minimum proteic
fr care nu se pot asigura funciile vitale
este absolut necesar pt. nlocuirea protoplasmei uzate

Organismul neavnd practic rezerve de proteine, lipsa aportului

timp de 48 h decesul sugarului
n primele 48 h utilizeaz aa zisa "rezerv mobil, absolut

insuficient

EXCESUL DE PROTEINE
Poate duce la:

diaree de putrefacie
i fenomene toxice
la nou-nscutul care a primit un preparat

insuficient diluat sau lapte prea mult timp

fiert/ aezat la marginea sobei - se produce
febr (febr proteic)

CARENA DE PROTEINE
Poate duce la:
oprirea creterii
malnutriie proteic (distrofiere)
apariia edemelor careniale
anemie
scade rezistena la infecii

LIPIDELE
Compui organici cu rol energentic i plastic, care se gsesc sub
form de:
acizi grai saturai i nesaturai
Trigliceride 98-99%, lipoide (fosfatide, sfingolipid)
Steroizi (colesterol)
reprezint 12 -15% din G corpului sugarului
la adult variaz larg (5 - 50%)

Surse de lipide:
- grsimile alimentare
- sintez n organism din proteine i glucide (fie din cele proprii

fie din cele alimentare)

TOLERANA LA LIPIDE
Difer n funcie de constituie i vrst
scade n condiii de boal
prematuri i malnutrii - toleran sczut chiar la lipidele din

laptele de mam

Grsimile din LV - i mai prost tolerate; indice de utilizare

doar 60%
Sugarul utilizeaz mai bine lipidele din grsimile vegetale
(coeficient de utilizare 75%)
de la 3 - 3 luni se poate aduga 2% ulei de porumb, n cazul

alptrii pariale
> 6 luni primete treptat grsimi din unt, glbenu de ou, carne,
smntn, etc. tot mai bine tolerate

NECESAR LIPIC
Este egal cu cantitatea de lipide care s asigure prin ardere 35

- 40% din totalul raiei calorice

Minimul lipidic - 1,5 g/kg/zi
organismul are rezerve de grsimi pentru trei sptmni
sugarul nu rezist la lipsa total de lipide din alimentaie
dect 7 zile

Excesul de lipide
excesul prelungit duce la steatoz hepatic
excesul poate determina scaune diareice, steatoreice

Lipsa de lipide
produce o distrofie special - adipogenetic
oprirea creterii
tulburri care in de carena vitaminelor liposolubile i a AG

nesaturai

GLUCIDELE
CEA MAI IMPORTANT SURS DE ENERGIE PENTRU

ORGANISM (50 % DIN VALOAREA CALORICA A RATIEI

ALIMENTARE )
1% din G corporal
Surse: lapte
legume

fructe
cereale sau produse industrializate

gri
fin
orez

 Biochimic, sursa de glucide este asigurat de mono-, di- i

polizaharide
monozaharidele: glucoza, fructoza, galactoza
dizaharidele: zaharoza (glucoz + fructoz)

lactoza (glucoza + galactoza)

maltoz (glucoz + glucoz)
polizaharidele:

glicogenul (polimer animal de glucoz)

celuloza i

amidonul

SURSELE
mono- i dizaharide provin din fructe
lactoza din lapte
zaharoza din zahrul industrial

amidonul i celuloza - din legume, fructe sau produse

industrializate ale acestora

Minimum necesar
3 g/kg corp/zi

Excesul de glucide duce la apariia:

obezitii
diabetului (prin epuizare insulinic)
malnutriie (distrofie prin finoase)
scaune diareice de fermentaie
Carena duce la - oprirea creterii
tulburri n metabolismul apei, acidocetoz
malnutriie (distrofia laptelui de vac)

celula uman nu poate tri fr G peste 20 h

nou-nscuii (prematurii i dismaturii) sunt periclitai de

hipoglicemie, care poate duce repede la deces

FIBRELE ALIMENTARE
Polizaharidele din plante i lignina care sunt rezistente la

hidroliz prin enzimele digestive ale omului

Nu sunt digestibile n intestin i nu se resorb
Aciunea lor se desfoar n principal n colon
Regimurile lipsite de fibre alimentare favorizeaz constipaia,
hernia hiatal, varicele i hemoroizii, apendicita,
diverticuloza i polipoza colonului, cancerul de colon i de
rect

MINERALELE
Sunt substane indispensabile vieii

Nefiind sintetizabile n organism, aportul lor exogen este

obligatoriu
Rolul n organism este biocatalitic i plastic:
intr n structura celulelor i umorilor
menin presiunea osmotic i echilibrul acido- bazic;

asigur funcionarea normal a SN, muchilor, miocardului

sinteza hemoglobinei (Fe+Cu+Co)

formarea osului (Ca+P)

coagularea sngelui (Ca, numit factor IV)

Sursa de minerale o constituie alimentele i apa

Caracteristicile celor mai importante macro- i

microelemente
Sodiul (Na+) cation extracelular necesar organismului pentru reglarea presiunii
osmotice, a echilib A-B si electrolitic. Niv seric 135-145mEq/l
Necesar:
2.5 mmol/kg la nou-nscut
0.7 mmol/kg la copilul mare, adult

Surse: laptele de vac ( 23 mmol/L), ou, sarea de buctrie

Potasiul (K+) cation intracelular indispensabil contractiei musculare, cond impulsului

nervos si asigurarea ritm cardiac.Nivel seric 4-5,6mEq/l
Necesarul este de 2.5 mmol/100 kcal
Surse: carne, lapte, fructe, legume uscate.
Calciu (Ca2+) 99%se gaseste in schelet, 1% in ser forma ionizata.Intervine in
excitabilitatea neuromusculara, coagulare..
Necesar: 600-700 mg/zi calciu ntre 0-18 ani.
Surse: lapte de vac, glbenu de ou, carne, pete, brnz.

Caracteristicile celor mai importante macro- i

microelemente
Fosforul cation celular, impreuna cu Ca constituent al scheletului.
Necesar: 90-100 mg/zi
Surse: carne, ficat, pete, glbenu de ou, brnz, lapte, legume verzi.
Magneziul (Mg2+) cation intracelular, rol metabolismul energentic, intr n compoziia
oaselor i esuturilor moi, cofactor enzimatic al mitocondriilor i n meninerea
excitabilitii neuromusculare.
Necesar:
60 mg/zi la sugar
300-400 mg/zi la adolescent

Surse: carne, lapte, legume uscate.

Fierul (Fe) - constituent principal al hemoglobinei i mioglobinei.

Necesar:
6 mg/zi pentru primele 5 luni
10 mg/zi la vrsta de 1-10 ani
12-18 mg/ zi la adolsecent

Surse: lapte, vegetale, ou.

Caracteristicile celor mai importante macro- i

microelemente
Zincul - constituent al unor metaloenzime i al unor depozite hepatice
Necesar :
5 mg/24 h la sugar
10 mg/ 24h la vrsta de 1-10 ani
15 mg/24h la vrsta de peste 10 ani

Se gsete n cantitate mare n colostru i mai puin n laptele matur

Cuprul se gsete depozitat hepatic n momentul naterii n cantitate de 50% din ntreaga cantitate
din organism
Necesar:
0.4-0.7 mg/24 h la sugar
0.7-2 mg/24 h la vrsta de 1-1
1.5-2.5 mg/24 h la varsta de peste 10 ani

Iodul este necesar sintezei hormonilor tiroidieni.

Necesar:
40-50 mg/24 h la suga
70-120 mg/24 h ntre 1-10 ani
150 mg/24 h peste 10 ani

Surse: legume, fructe, sarea iodat, animalele marine

APA
Reprezint:
90% din greutatea embrionului
75% din greutatea copilului n primele sptmni de via
65% din greutatea corpului la sugar
la copilul peste 1 an, adolescent i adult 60%.
Rolul apei:
suport celular al schimburilor
rol biocatalitic (este sub form de soluii ionice i coloidale)
asigur schimburile nutritive
vehiculeaz substanele i elimin deeurile
intervine n termoreglare

Nevoile de ap la copil
Vrsta

Nevoile de ap

0-2 spt.

60-80 ml/kg/zi

3-4 spt.

100-120 ml/kg/zi

1-3 luni

180-160 ml/kg/zi

3-6 luni

160-130 ml/kg/zi

6-12 luni

130-110 ml/kg/zi

1-3 ani

100 ml/kg/zi

3-7 ani

80 ml/kg/zi

7-16 ani

60 ml/kg/zi

16 ani- adult

40-50 ml/kg/zi

VITAMINELE
Acioneaz ca bioreglatori

Clasificare (dup solubilitate):

liposolubile: A, D, E, F, K;
hidrosolubile: B, C, PP, etc.

Aciune: - polivalent catalizeaz reacii enzimatice i

de oxidoreducere; intervine n metabolismul mineral i

al apei;
- fiziologic (specific) - lipsa lor produce leziuni specifice;
dac nu sunt ireversibile - dispar dup administrarea
vitaminei

Nevoile:
sunt mai crescute la copii fa de adult
variaz cu compoziia i modul de preparare a hranei
variaz cu starea de boal
variaz cu posibiliatea de sintez n organism
Excesul - periculos i e mai frecvent la vitaminele A i D
- prin tulb. produse asupra glandelor endocrine, influeneaz
creterea i dezvoltarea

Echilibrul vitaminic i antivitamine

- ntre vitamine trebuie s existe un echilibru
- ex: excesul vit. A favorizeaz hipovitaminoza C
- vit. A + B favorizeaz mai bine creterea (dect fiecare,
singur)

Antivitamine:
Dicumarolul pentru vitamina K
Aminopterina pentru ac. folic, etc.

VITAMINA D
Lipsa vitaminei D produce:
- rahitism carenial
- tetanie

Nevoi: 400 UI/zi (10 g)

la prematuri 800 UI/zi n anotimpul cald i
800 1000 UI/zi n sezonul rece
1000 1500 UI/zi n mediu poluant

Surse: ulei de pete, lapte, ou, unt

- razele UV determin transformarea provitaminii D din

piele n vitamina

VITAMINA K
In intestin se produce forma liposolubil (preparatele

sintetice sunt hidrosolubile)

Lipsa vitaminei K produce:
sindrom hemoragipar (nou-nscut)

acioneaz n sinteza protrombinei, proconvertinei i

a altor factori ai coagulrii.

Excesul produce hemoliz intens.
Nevoi: 1 mg/zi (n exces - anemie hemolitic)
Surse: legume (frunzele verzi) i fructe, ficat de porc

Modul de folosire a vitaminelor

Prematuri, malnutrii, sugari mici, sugari alim. cu LV

- este bine s se adm. vit. C i vit. B1

nu produc stocaj, hipervitaminoz, plusul se elimin bine prin

urin

Profilactic, se adm. doar vit. D

Celelalte - cu rezerv - ! pericolul hipervitaminozei

Alimentaia corect, diversificarea i condiii corecte

de via (igien) fac s nu fie necesare suplimente