Sunteți pe pagina 1din 85

Conf. Univ.

Dr Cristina Maria Mihai


1. Definiia nutriiei 1. Definiie
2. Date generale 2. Fiopatologia lactaiei
3. Copilul i nutriia 3. Compoziia i rolul fiziologic al laptelui
4. Nevoile nutriionale 4. Aspect comparativ al colostrului
5. Nevoile energetice 5. Aspectele laptelui la prematuri
6. Creterea 6. Proteinele
7. Activitatea fizic 7. Glucidele i lipidele
8. Compoziia 8. Srurile minerale i oligoelementele
9. Nevoile de ap 9. Vitaminele
10. Carbohidraii 10. Factori de protecie antiinfecioas
11. Tipuri alimentare de glucide 11. Compoziia laptelui uman
12. Proteinele 12. Tehnica alimentaiei la sn
13. Lipidele 13. Stabilirea raiei n alimentaia natural
14. Fibrele alimentare 14. Poziia corect de alptare
15. Mineralele 15. Contraindicaiile alimentaiei naturale
16. Oligoelementele 16. Incidentele alimentaiei
15. Vitaminele 17. Avantajele alimentaiei naturale.
provine din cuvntul nutrire
tiina care descrie schimburile dintre organismul viu i
mediul nconjurtor prin intermediul alimentelor, n
strns legtur cu factorii socio-economici, condiiile
de igien i starea de sntate sau de boal.
La copil, aportul alimentar adecvat asigur echilibrul
organismului i procesul normal de cretere i maturare,
innd seama de variabilele individuale determinate de
potenialul genetic i de numeroi ali factori ca: vrsta,
sexul, clima, zona geografic, activitatea fizic.

De aceea, definirea nevoilor nutriionale care s in seama


de toi parametrii implicai n echilibrul biologic al
organismului copilului a constituit i constituie o
preocupare fundamental a nutriiei la copil.
Dup aspectul individual i populaional al problemei se disting:

Nevoia minim
= limita aportului zilnic al unui principiu nutritiv dat sub care starea
de sntate a individului nu este afectat.
= nevoia minim a unui individ pentru un aliment specific capabil
s-i menin funciile normale i o stare de sntate bun.

Nevoia optim aportul zilnic al unui principiu nutritiv pentru


asigurarea unei stri optime de sntate fizic i psihic a
individului (Ghisolfi, 1985).
La copil, nevoile energetice sunt calculate n funcie de vrst i
de numeroi factori (masa corporal, compoziia corpului, mediul
nconjurtor, procesele de cretere i activitatea fizic).
Valoarea energetic a alimentelor asimilate se exprim n calorii
mari, kilocalorii sau n kilojouli, cu o echivalen de 4,184 Kj
pentru o Kcal.
Energia furnizat de metabolizarea principiilor nutritive, n funcie de
coeficienii de conversie, este urmtoarea:

1 g proteine = 4 Kcal. sau 16,736 Kj.

1 g lipide = 9 Kcal. sau 37,656 Kj.

1 g. monozaharid = 4,2 Kcal. sau 17,573 Kj.

1 g. polizaharid = 3,7 Kcal. sau 15,774 Kj.


Aportul, energetic de securitate pentru copilul
normal

Vrsta n ani Kcal/24 h Kj/24 h


1-3 1300 5700
4-6 1700 7600
7-9 2200 9200
Biei 10-12 2700 10900
Biei 13-15 2800 12100
Biei 16-19 2900 12800
Fete 10-12 2300 9800
Fete 13-15 2400 10400
Fete 16-19 2300 9700
Energia necesar procesului de cretere corespunde sintezei esuturilor
i depunerilor de grsimi.
Pentru fiecare gram de protein sintetizant sunt necesare 5,65 Kcal.
i pentru fiecare gram de grsime depozitat 9,3 Kcal.
n medie, un plus de 1 g greutate corporal necesit 7 Kcal de energie
nmagazinat.

Cheltuielile energetice ale creterii sunt foarte mari n primele 2 luni


(32,8% din tot consumul energetic sau 52 Kcal/kg/zi). Paralel cu
reducerea ratei de cretere, energia folosit n acest scop scade la 27
Kcal/zi ntre 2-6 luni i la 11 Kcal/zi ntre 6-12 luni.
Consumul energetic pentru activitatea fizic este redus n
primele luni de via.

Sugarii agitai consum 10-20 Kcal/kg/24 h.

Dup vrsta de 6 luni - consum mediu de 25 Kcal/kg/zi,


care sufer variaii individuale i de la o zi la alta.
Se recomand ca aportul energetic s fie asigurat n
urmtoarele proporii din aportul caloric total:
glucide (55-60 %),
proteinele (12-15 %),
lipidele ( 35-45 % ).

Mecanismul reglrii aportului alimentar prin foame,


opereaz dup vrsta de 6 sptmni.

Regimul hipocaloric se rsfrnge asupra creterii n


lungime i greutate.
La copil, nevoile de ap sunt mult mai mari ca la adult.

Nevoile recomandate de ap sunt:

0-3 luni = 160-180 ml/kgc/24 h


3-6 luni = 130-180 ml/kgc/24 h
6-12 luni = 100-120 ml/kgc/24 h

Calculul nevoilor de ap se face innd seama de pierderile zilnice, de


aportul caloric i de compoziia regimului alimentar, n special n
coninutul de proteine i substane minerale.
La copil, pierderile de ap se fac prin piele i plmni (perspiraie
insensibil), n proporie de 63-66 %, prin urin 17-23 % i prin
fecale 3-15 %.
Pierderile de ap sunt strns legate de consumul energetic.
Proteinele sunt substane cuaternale, bogate n sulf i fosfor ce intr
n structura citoplasmei i a nucleului celular.
sunt componente ale hemoglobinei, anticorpilor, enzimelor,
factorilor coagulrii i hormonilor.
reprezint 18-20 % din compoziia organismului copilului.
Proteinele alimentare cuprind 24 de aminoacizi eseniali
(indispensabili), semieseniali i neeseniali.
Aminoacizii eseniali nesintetizai n organism sunt: leucina,
izoleucina, lizina, fenilalanina, metionina, treonina, triptofanul,
valina i numai la vrsta sugarului histidina.

Aminoacizii neeseniali sunt: arginina, alanina, acidul aspartic,


acidul glutamic, glicina, prolina, serina, hidroxiprolina, taurina,
asparagina, glutamina, citrulina, cisteina, ornitina.
Vehiculeaz bilirubina, metalele (Fe, Cu, Zn, Ca, Co, I), metaboliii i
gazele n snge.

Intervin n schimburile hidrice din capilare, interstiiu, celule.

Menin presiunea coloid-osmotic a plasmei i echilibrul acido-bazic.

Reprezint substratul formrii enzimelor i anticorpilor.

Determin rezistena la infecii i nereceptivitatea fa de boli.


Asigur longevitatea i capacitatea de reproducere.
Reprezint fundamentul procesului de cretere i dezvoltare.
Scderea aportului proteic la sugari i
la copilul mic produce ncetinirea,
pn la oprirea creterii, scderea
sintezei enzimelor, a hormonilor
polipeptidici i deficit imunologic.
Manifestrile carenei proteice
depind de raia energetic.

Dac aportul energetic este normal n


carena de proteine, masa corporal
a copilului nu este afectat,
deoarece energia se folosete la
sinteza lipidelor.
OBEZITATE

BOLI CARDIOVASCULARE

DIABET

DISLIPIDEMII
1680 Pictura Muzeul Prado,
Juan Carreno de Miranda
Interes crescut n calitatea lipidelor alimentare din dieta
copiilor

Aportul alimentar de lipide n copilarie- reprezint un


determinant major al creterii

Dezvoltarea sugarilor i sntatea lor pe termen lung- n


relaie direct cu lipidele din alimentaie
Lipidele amplific gustul
alimentelor i acceptabilitatea lor.
Lipidele condiioneaz textura, gustul
i aroma alimentelor
Lipidele influeneaz motilitatea
gastric i intestinal, afectnd saietatea
Lipidele din diet aduc n organism
acizi grai eseniali i faciliteaz
absorbia vitaminelor liposolubile.
Lipidele reprezint jumatate din energia
furnizat de laptele de mama sau de orice
formul de lapte (4555%)

Constituie forma major de stocare a


energiei n organism

Energia din esutul adipos este de 7-8 ori


mai mare dect cea din esuturile care
conin glicogen sau proteine.
Implicate n dezvoltarea esutului
nervos.

Prin acizii grai i colesterol-


lipoproteinele sunt parte a ciclurilor
celulare.

Intr n componena tuturor esuturilor.

Sunt indispensabile pentru sinteza


membranelor celulare.
Triburile primitive practicau programe nutriionale premaritale
pentru AMBII printi:

Nutriie premarital i preconcepie

Spaierea sarcinilor

Oferirea unui anumit tip de alimente femeilor nsrcinate i care


alptau, precum i celor care se pregteau s devin prini
ACIZI GRAI CU LANUL LUNG OMEGA 3:

eicosapentaenoic acid (EPA)


docosahexaenoic acid (DHA)

Importani n nutriia sugarilor, previn


ADHD, cancerul, bolile cardiovasculare,
demena.
Acid gras esenial omega-3. Se gsete n uleiul
de pete i n alge.
Puine organisme l sintetizeaz, sub aciunea

acidului alfa-linolenic.
Lipidele materne conin 0.34% DHA (din

cantitatea total de lipide), cantitatea fiind n


relaie cu alimentaia mamei.
DHA sczut a fost asociat cu:
Dezvoltare retinian precar,
Acuitate vizual sczut,
Dezvoltare cognitiv improprie.
(dezvoltare limbaj si procesare informatii)

ISSFAL (International Society for the Study of


Fatty Acids and Lipids) recomand 300mg/zi
de DHA n sarcin i lactaie, n timp ce la
femei media zilnic a consumului este de
45mg -115mg DHA.
DHA i ARA introduse n infant formulas de categorie
premium.
Formulele "convenionale" conin acid alpha-linolenic i acid
linoleic, care sunt precursori ai DHA.
S-a comparat funcia cognitiv la copiii alimentai cu formule de
lapte.
DHA este cel mai important dintre acizii grai eseniali
(polyunsaturated fatty acids, PUFAs) din creier (40%) i retin
(60%). 50% din greutatea membranei plasmatice neuronale este
reprezentat de DHA.

Deficiena de DHA este asociat cu declinul cognitiv.


Laptele de mam

Pete, ulei de pete, carne de vit, galbenu de ou, alge.

Nivelul de DHA i ARA este n mod tipic mai ridicat la sugarii


alimentai natural, n comparaie cu cei alimentai cu formule care
nu conin LCPUFA.

DHA i ARA trec de la mama la ft n ultimul trimestru de sarcin i


contribuie la dezvoltarea creierului i a retinei.

La prematuri-acest transfer se oprete brusc.

Adugarea de DHA i ARA n formulele de lapte este benefic


pentru prematuri.
n primele 4-6 luni de via: lipidele contribuie, n
proporie de 40-60%, la necesitile energetice legate de
cretere, dezvoltare, depozitarea grsimilor.

De la 6 luni la 3 ani, grsimile vor reprezenta 30-35% din


necesarul energetic, n funcie de activitatea copilului.

Scderea procentului de lipide din alimentaie sub 25%


nu este benefic.

Se recomand doar copiilor cu probleme de greutate.


Efortul de a promova o alimentaie sntoas, s-a ghidat pe
importana limitrii cantitii de grsimi din alimentaie,
pentru a preveni bolile cronice (cardiovasculare, obezitatea,
diabetul de tip 2 i unele tipuri de cancer)

2830% lipide, dup 612 luni.

Dieta srac n grsimi a mamelor care alapteaz- duce la


modificarea compoziiei laptelui i la o rat de cretere
necorespunztoare pentru copil.
Majoritatea lipidelor din alimente sunt:
- TRIGLICERIDE
- COLESTEROL
- FOSFOLIPIDE
Faciliteaz absorbia vitaminelor liposolubile
A,D,E,K.
Oamenii au nevoie n dieta de acizii grai
eseniali:
- Acidul Linoleic (prezent n legume)
- Acidul Alfa-Linolenic (legume verzi, semine,
nuci, ulei de rapi, soia)
Raia dietetic recomandat sau raia zilnic permis, n raport cu vrsta
este de 3-6g/kgc/zi la sugar i 25-40 % din raia caloric total, dup
vrsta de 1 an.

Deficitul de lipide n raia alimentar a sugarului reduce aportul


energetic, reduce absorbia vitaminelor liposolubile perturbnd
procesul de cretere.

Dac aportul caloric este meninut prin creterea hidrocarbonatelor,


se produce creterea fermentaiei i a osmolaritii lumenului
intestinal ce atrage fluidele, determinnd distensie abdominal i
diaree.
Intr n alimentaia sugarului de la vrsta de 4-5 luni. Ele reprezint
coninutul n lignin, celuloz i hemiceluloz al alimentelor de
origine vegetal

Principalele componente ale fibrelor alimentare sunt:


celuloza.

hemiceluloza.

pectinele polizaharide amorfe care se gsesc n peretele celular


i n spaiile intercelulare ale plantelor.
lignina substan nepolizharidic ce conine o serie de compui
ca mucilagii, gume, amidon.
Creterea greutii materiilor fecale i accelerarea tranzitului intestinal
Modificarea florei bacteriene intestinale cu reducerea numrului de Bacteroides i
Bifidobacterii i creterea lactobacililor i streptococilor.

Eliminarea crescut de cationi (Na, K, Ca, Mg) n legtur cu aciunea chelatoare a


fitailor prezeni n special n nveliul grunelor de cereale.

Legarea acizilor biliari.

Creterea excreiei de grsimi, proteine i calorii prin materiile fecale odat cu


fibrele alimentare.

Scderea absorbiei glucidelor prin prelungirea reteniei alimentelor n stomac i


prin formarea de geluri care scad rata de difuziune a glucozei prin peretele
intestinal
Mineralele sunt elemente biotic indispensabile
funciilor vitale i creterii organismului. Ele
reprezint 2,7-3 % din greutatea nou-nscutului i
4,3 % din cea a adultului.
Cea mai mare parte a mineralelor corpului se afl
n schelet.

Substanele minerale ndeplinesc rol structural


(schelet, hemoglobin, suc gastric, glande
endocrine) i rol reglator i biocatalizator n
organism (meninerea presiunii osmotice, reglarea
activitii sistemului nervos central, miocardului,
muchilor, coagularea sngelui).
Sunt substane minerale existente n esuturi, n concentraii mici sub 1
mg/kg.

Studiul oligoelementelor a permis cunoaterea rolului i metabolismului a


peste 27 de elemente prezente n organismul uman.
Exemple:
Fierul intr n structura hemoglobinei, mioglobinei i a unor enzime
celulare. Nevoile sunt apreciate la 1 mg/kg/zi.
Magneziul particip la majoritatea proceselor biologice din organism,
nevoile fiind de 12mg/kg/zi.
Zincul particip la activitatea a peste 90 enzime cu rol n metabolismul
proteinelor, lipidelor, glucidelor i acizilor nucleici. Nevoile sunt apreciate
la 3-5 mg/zi la sugar.
Cuprul este un component a numeroase metalo-enzime i metalo-proteine.
Nevoile sunt de 0,08 mg/kg/zi la sugari.
Seleniul Nevoile recomandate sunt de 10-40 micrograme/zi la sugar.
Vitaminele sunt factori de nutriie bioreglatori, cu aciune asupra
metabolismului n general i n procesul de cretere.
Principala surs de vitamine alimentare o reprezint
vegetalele, prin fructe, zarzavaturi, cereale i ulei.
Alimentele de origine animal, care conin vitamine
sunt: laptele, ficatul, carnea, rinichii, creierul i
oule.
Vitaminele liposolubile:

Vitaminele A intr n structura rodopsinei din bastonaele retinei cu rol


esenial n adaptarea la vederea nocturn.
Vitamina D particip la metabolismul fosfocalcic, reprezentnd precursorii
derivailor activi cu rol hormonal
Vitamina E exercit multiple roluri n organism, avnd aciune
antioxidant, scade permeabilitatea membranelor biologice, mpiedic
agregarea trombocitelor, etc. Nevoile sunt apreciate la 5-10 mg/zi.
Vitamina K particip la activarea factorilor II, VII, IX i X, ai coagulrii i
a proteinei C.
Grupul vitaminelor B este format din 15 elemente hidrosolubile cu surs comun, care
ndeplinesc funcii de coenzime sau fac parte din componena enzimelor care regleaz
metabolismului proteic, lipidic i glucidic, intervin n funcia sistemului nervos, a glandelor
endocrine i n hematopoez.

Vitamina Bl (tiamin) are rol de coenzim n mai multe reacii de decarboxilare oxidativ.

Vitamina B2 (riboflavin) are rol n respiraia tisular

Vitamina B3 (niacin; vitamina PP) face parte din structura unor coenzime.

Vitamina B5 (acidul pantotenic) intr n structura coenzimei A.

Vitamina B6 (piridoxin) este considerat vitamina umorilor i comportamentului

Vitamina B8 (biotin) face parte din structura unor enzime.

Vitamina B9 (acidul folic) are rol de coenzim n numeroase procese metabolice.

Vitamina B12 (ciancobalamin) are rol de coenzim. Deficitul produce anemie pernicioas.
Alimentaia natural reprezint alimentaia exclusiv cu
lapte de mam n primele 4-6 luni de via.

Reprezint alimentaia ideal, laptele uman fiind alimentul cel


mai fiziologic cu urmtoarele caliti majore:
Asigurarea unei raii echilibrate n principii nutritive i a
unei compoziii adaptate posibilitilor de digestie ale
copilului i necesitilor sale nutriionale.
Protecia antiinfecioas i antialergic.
Consolidarea legturilor afective ntre mam i copil.
Implicaii economice importante.
Unul din aspectele majore ale alimentaiei naturale este interaciunea
i angrenarea reflexelor materne cu cele ale nou-nscutului.

1. Reflexul de secreie sau prolactinic este un reflex declanat de


stimularea mamelonului prin suciune, care declaneaz printr-un
reflex neurohormonal, producerea de prolactin n lobul anterior
al hipofizei, hormon care stimuleaz i menine secreia de lapte
n glanda mamar. Cu ct suptul este mai viguros i mai complet,
cu att mai mult laptele se secret.
2. Reflexul de ejecie al laptelui este un reflex psihosomatic de care
depinde de fapt actul alptrii.
Reflexul de ejecie poate fi inhibat de tensiunea emoional,
anxietate, stres, reprezentnd cea mai important cauz de
insuficien a lactaiei, sau stimulat de un comportament al mamei
dominat de ncredere.
Pregtirea prenatal, n ultimele luni de sarcin, prin informarea
mamei asupra avantajelor alimentaiei naturale, pregtirea sa
zilnic n vederea alptrii i pregtirea mameloanelor.

Evitarea, pe ct posibil, n cursul travaliului a anestezicelor ce scad


secreia lactat.

Iniierea alimentaiei la sn ct mai devreme posibil, cnd naterea


i starea mamei i a nou-nscutului o permit, preferabil n primele
ore dup natere. Nou-nscutul va fi pus s sug la ambii sni, la
fiecare mas i dup metoda la cerere pentru favorizarea
secreiei lactate. Dup cele dou sptmni de acomodare, ritmul
sugarilor se va autoregla; de asemenea prin creterea cantitii de
lapte secretate se va trece la alternarea snilor la mese, i se va
reduce numrul de mese.
Odihna mamei evitarea oboselii excesive, a stressului fizic i
psihic.
Igiena: splarea snilor cu ap i spun o dat pe zi i cu ap simpl
nainte de fiecare supt. Se va evita folosirea alcoolului i a spunurilor
uscate care favorizeaz apariia ragadelor. Este necesar un sutien larg,
cu bretele inextensibile pentru a susine greutatea snilor, iar n
interior se poate pune o compres absorbant sau o batist curat dac
laptele curge singur

Dieta mamei care alpteaz trebuie s fie variat, echilibrat, bogat


n sruri minerale i vitamine i cu un supliment de 500-600 Kcal/zi.
Laptele este important, dar nu trebuie s nlocuiasc alte alimente
eseniale.

Dac mama nu consum lapte i produse lactate, va primi l g de calciu


pe zi.
Stadiul lactaiei: n primele 5 zile de la instalarea lactaiei, laptele
uman poart numele de colostru i are o compoziie specific;
ntre ziua a 6-a i a 10-a, glanda mamar secret un lapte de
tranziie. Ctre sfritul primei luni, secreia lactat se
stabilizeaz compoziional.

Colostrul comparat cu laptele matur, este mai vscos, mai bogat n


proteine i unele minerale (calciu), mai srac n lipide, glucide i
unele vitamine.

Lipidele, lactoza i vitaminele cresc n timpul perioadei de tranziie.


Naterea prematur: influeneaz compoziia laptelui uman prin
imaturitatea fiziologic, metabolic i endocrin a glandei mamare.
Astfel, n primele 15 zile dup naterea prematur, laptele conine
proteine cu 15-25% mai mult dect laptele secretat dup naterea la
termen, lipide cu 40-50% mai mult, iar lactoza este cu 15% mai
redus. Aceste diferene dispar la sfritul primei luni de lactaie cu
excepia unor imunoglobuline, care sunt n cantitate mai mare n
laptele prematur i se menin cel puin 3 luni.

n cursul aceleiai mese, sugarul primete laptele iniial o secreie


apoas coninnd globule lipidice i proteinice care trec prin dializa
pasiv n canalele galactofore, iar ulterior un lapte cu un coninut
triplu de lipide i proteine de 1,3 ori mai mare.
Laptele uman este format dintr-un Compoziia proteinelor din laptele
lichid n care se gsesc celule uman (g/l)
libere, micelii de cazein, Cazeina 2,3
globule de grsime i glucide
solubilizate. Laptele matur are un Proteinele 6,4
lactoserului
coninut hidric de aproximativ 87
%, densitatea = 1030 i pH = 6,9- - Alfalactalbumina 3
7. -Lactoferina 1-3
- IgA 1
Proteinele se gsesc n concentraie
-IgM 0,02
medie de 9-10 g/litru i se
diminueaz n cursul suptului. Sunt IgG 0,01
reprezentate de cazein i - Albumine serice 0,3
proteinele lactoserului.
- Lizozim 0,05
Glucidele sunt reprezentate de lactoz (90%) i oligozaharide (10%).
Cantitatea de glucide din laptele uman (aprox. 70 g/l) este
semnificativ mai important dect n laptele de vac (aprox. 50 g/l).
Laptele uman nu conine fructoz i nici zaharoz.

Lipidele sunt n cantitate de 40 g/l (35 g/l n laptele de vac) i


asigur 50% din valoarea caloric a laptelui

Cantitatea de lipide este mai mic la nceputul suptului pentru a


crete semnificativ (de 3-4 ori) ctre sfritul alptrii, dnd
senzaia de satisfacie i reglnd astfel apetitul. Acest fapt explic
raritatea obezitii la copiii alimentai natural.
Lipidele laptelui uman conin 98% trigliceride, 1% fosfolipide i 0,5%
colesterol.
Sodiul are concentraia n lapte de aproximativ 100-200 mg/l. Nivelul redus al sodiului evit
solicitarea funciei de concentrare renal, deficitar n primul trimestru de via i previne riscul
hipertensiunii arteriale la sugarul alimentat la sn.
Calciul i Fosforul au o concentraie sczut n laptele uman
Fierul se gsete n laptele de mam n cantitate de aproximativ 0,5-1 mg./l, nivelul su
diminund n cursul lactaiei
Zincul este bine reprezentat n laptele de mam: 3 mg/l i se gsete legat de o protein cu
greutate molecular mic. Nivelul zincului n lapte este maxim n primele 3 zile de lactaie, scade
rapid n primele 4 luni i apoi mai lent cu durata lactaiei
Cuprul este bine reprezentat n laptele uman (0,7 mg/l) i scade n cursul lactaiei.
Magneziul prezint oscilaii nesemnificative n cursul lactaiei (30-28 mg/l).

Seleniul este mai bine reprezentat n colostru i n laptele de tranziie dect n laptele matur,
nivelul su fiind n corelaie cu al proteinelor din lapte, fiind legat de acizii aminai sulfurai.
Vitamina A -prezint nivelul maxim n colostru i n laptele de tranziie,
asigurnd protecia nou-nscutului fa de infeciile cutanate.

Vitamina E-nivelul ei este n corelaie invers cu coninutul de lipide din lapte, fiind
maxim n primele zile de lactaie.
Vitamina D din laptele uman nu asigur necesitile sugarului n condiii corecte de
expunere solar
Vitamina K din laptele uman nu acoper necesitile sugarului, frecvena bolii
hemoragice tardive este mai mare sugarul alimentat natural.

Vitamina C-Coninutul ei este mare n colostru, n laptele mamelor care au nscut


prematuri i scade n laptele matur
vitaminele din grupul B-Acidul pantotenic , Vitamina B6 , Acidul folic , Vitamina
B12
Laptele uman conine un dispozitiv de factori imunologici i biologici
care asigur protecia fa de bacteriile, virusurile i levurile din
mediul nconjurtor, pn ce sugarul i dezvolt imunitatea proprie.
Factorii celulari au rol antiinfecios la nivelul glandei mamare i
tractului digestiv al sugarului.
Imunoglobulinele. n laptele uman predomin IgA secretorie cu rol
n mpiedicarea aderrii bacteriilor, virusurilor i antigenelor
alimentare de mucoasa intestinal a sugarului, acionnd sinergie cu
macrofagele. IgM i IgG sunt n cantitate mic n lapte. IgM este n
concentraie mai mare n colostru fa de laptele matur.
Lactoferina nesaturat are rol bacteriostatic sustrgnd fierul
indispensabil pentru multiplicarea unor bacterii.
Liganzii pentru acidul folie i vitamina B 12 au rol bacteriostatic
chelnd acidul i cobaltul necesar unor bacterii: E.coli, proteus,
piocianic, Salmonella, clostridii (mecanism asemntor lactoferinei).
Lizozimul (neuraminidaza), catalizeaz hidroliza peptidoglicanilor din
peretele bacterian i poteneaz aciuni anticorpilor. Are deci un efect
bactericid direct i indirect.
Lactoperoxidaza din laptele uman are aciune bacteriricid n
prezena peroxidului de hidrogen i a piocianatului mpotriva unor
germeni ca: streptococi, pseudomonas, E.coli, Salmonella.
Fraciunile C3 i C4 ale complementului joac un rol n nglobarea
particulelor i probabil n chimiotactismul celulelor fagocitare ale
colostrului i laptelui.
Factorul antistafilococic de natur lipidic, inhib creterea
stafilococului auriu. S-au descris i ali factori de natur lipidic cu
aciune antiviral.
Factorii bifidus sunt reprezentai de glicoproteine i oligozaharidele
din lapte i au rol n promovarea creterii lactobacililor bifidus n
colonul sugarului alimentat la sn.
Alimentarea la sn este ideal pentru sugar.

Conservarea laptelui uman este urmat de unele modificri ale


componentelor:

a) Coninutul bacterian crete progresiv cu durata pstrrii laptelui.


b) Recipientele i sondele din material plastic absorb n pereii lor
vitaminele liposolubile. Macrofagele ader la pereii vaselor din
sticl,
c) Tratarea termic a laptelui prin fierbere inactiveaz bacteriile i
celulele.
Alptarea la sn prevede pregtirea copilului i a mamei n vederea
ndeplinirii anumitor condiii:
Sugarul trebuie s fie treaz i s fie lsat s plng cteva minute
nainte de a-l pune la sn; un sugar somnoros nu suge bine.
Mama i va spla minile i snul cu ap cald, va mbrca un halat
curat sau un capot special pentru alptare, i va lega prul i
eventual i va pune o masc de tifon n caz c prezint o infecie a
cilor aeriene superioare
Poziia pentru alptat trebuie s fie comod. n funcie de preferina
mamei, se va adopta, fie poziia de decubit lateral, fie poziia
eznd
Se atinge obrazul sugarului cu mamelonul; el va ntoarce capul spre
sn si va ncepe s sug prin declanarea reflexului punctelor
cardinale (rooting reflex) i a reflexului de sugere.
Durata suptului va fi n medie 15-20 min. prezentnd diferene
individuale.
n general, la o bun secreie lactat, copilul va suge un singur sn la
o mas pe care l evacueaz complet. Dac cantitatea nu a fost
suficient, se poate continua cu cellalt sn urmnd ca la prnzul
urmtor s se nceap cu acesta pentru golirea sa complet i
stimularea astfel a secreiei lactate.

Dup alptare, sugarul va fi inut n poziie vertical pentru a


favoriza eructaia.

De asemenea, mama i va spla snii cu ap pentru ndeprtarea


resturilor de lapte.
La natere, nainte de orice tentativ de alimentare se va cerceta
permeabilitatea esofagului cu o sond, mai ales la subponderali
sau n caz de hidramnios.
Se recomand punerea nou-nscutului la sn ct mai repede dup
natere, dac starea nou-nscutului i a mamei o permit la cteva
ore, sau chiar la 30 min n sala de natere pentru stimularea
secreiei lactate.
n ceea ce privete aprecierea cantitativ a raiei sugarului alimentat
natural, cantitatea de lapte din primele zile, se poate calcula
teoretic dup formula Finkelstein:
ml. lapte/zi = (n-1) x 70 sau 80
n = numrul de zile de via
70 se folosete pentru nou-nscuii cu Gn mai mic de 3250 g.
80 se folosete pentru nou-nscuii cu Gn mai mare de 3250 g.
Poziionarea incorect a snului, n
forma literei C , face ca
acesta s nu ncap n gura
copilului.

N.B : Poziia corect a snului n


timpul suptului este n forma
literei U .
CONTRAINDICAII MAM SUGAR
1. Infecii acute tratate cu
antibiotice (cloramfenicol,
tetraciclin, sulfamide, etc.) Hiperbilirubinemie neonatal
TEMPORARE 2. Ragade mamelonare sngernde neconjugat prin inhibitori ai
3. Mastit conjugrii din laptele matern
4. Mameloane ombilicate

1. Septicemie, nefrit, eclampsie,


Tuberculoz activ, febr tifoid,
2. Malarie
3. Insuficien cardiac sau renal 1.Galactozemie
4. Boli neoplazice,caexie 2.Intoleran congenital la
5. Boli psihice,scleroz n plci lactoz
6. Sarcin peste 20 sptmni 3.Fenilcetonurie
PERMANENTE 7. Anticoncepionale orale
8. Antineoplazice,diazepam, litiu,
Substane radioizotopice
9. Diabet zaharat dezechilibrat
10. Tireotoxin
Incidentele i obstacolele din alimentaia natural
pot fi legate de mam sau de sugar.
Angorjarea snilor: apare cel mai frecvent la nceputul lactaiei n
zilele a 2-a - a 5-a dup natere. Snii sunt grei i dureroi i apare
prin golirea incomplet sau tardiv a snilor. Alveolele suprapline
determin obstrucie vascular i limfatic.
Recomandri: evacuarea laptelui prin muls manual sau cu pompa,
comprese pe zonele edematoase i dureroase, eventual
administrarea de ocitocin.
Ragadele mamelonului sunt mai frecvente la nceputul lactaiei. Pot fi
rezultatul tehnicii incorecte de alptare sau deficienelor n igiena
snilor.
ngrijirea snilor prin expunerea mameloanelor la aer, evitarea
spunului i alcoolului, splarea cu ap, uscarea cu un prosop
moale. Dac au aprut, se ntrerupe temporar suptul, se evacueaz
manual laptele i se ofer sugarului din biberon pn la vindecarea
leziunilor, iar mameloanele se acoper cu un unguent cu lanolin
anhidr i apoi cu compres steril.
Mastita i galactoforita
Mastita puerperal este o celulit a esutului conjunctiv interlobar
produs cel mai frecvent de stafilococul auriu. Se manifest prin
febr, frisoane, dureri i eritem inflamator. Se recomand tratament
antiinfecios i evacuarea complet a laptelui pentru a preveni
formarea abceselor.

Malformaiile mameloanelor (mamelon ombilicat, mamelon


scurt), reprezint cauze frecvente de abandonare a alptrii.
Mamelonul trebuie pregtit pentru supt prin masaj cu 1-2 luni
nainte de natere. Masarea mamelonului scurt nainte de supt pentru
a-i produce erecia i introducerea lui mpreun cu areola n gura
sugarului, poate fi urmat de succes. Dac nu se reuete, se mulge
laptele i se administreaz din biberon.
Hipogalactia este n majoritatea cazurilor rezultatul greelilor n
iniierea alptrii, erorilor de tehnic alimentar i a diferitelor
stri patologice ale mamei sau sugarului care duc la golirea
incomplet a snilor. n aceste situaii, sugarul stagneaz
ponderal, crete anxietatea mamei i se ajunge la alimentaia
complementar

Lactoreea reprezint curgerea laptelui dintr-un sn n timp ce


sugarul suge la snul opus sau din ambii sni n afara supturilor.
Ea se produce printr-un reflex condiionat de ejecie sau prin
hipersecreie de prolactin. De asemenea, lactoreea poate fi
secundar administrrii de rezerpin, fenotiazin sau ntreruperii
administrrii anticoncepionalelor orale.
1. Malformaiile cavitii
bucale: cheiloschizis i
palatoschizis care nu permit
etanarea cavitii bucale i
fac suptul dificil sau chiar
imposibil.

2. Prematuritatea prin lipsa


reflexului de suciune sau prin
fora slab, n acest caz
sugarul neputnd goli snii

3. Regurgitaiile sunt eliminri


de cantiti mici de lapte
nemodificat i fr efort
imediat dup supt.
4. Vrsturile constau n eliminarea cu efort a laptelui cu cazeina
coagulat, ca urmare a aciunii labfermentului. Vrsturile habituale
apar datorit aerofagiei prin supt lacom i a cantitii mari de lapte
ingerat, care produc distensia stomacului i stimularea reflexului de
vrstur.
5. Refuzul snului poate apare n caz de anorexie nervoas la sugarii
cu encefalopatie infantil, dup administrarea de ceai sau lapte din
biberon cnd sugarul face diferenieri ntre fora necesar suptului la
sn i uurina obinerii laptelui din biberon sau dac laptele are un
gust neplcut ca urmare a alimentaiei mamei (usturoi, ceap,
varz)
6. Colicile abdominale apar n primele 10 zile i se manifest pn la
vrsta de 3 luni, prin dureri abdominale ce survin brusc, ipt
strident, congestia feei, frecarea picioarelor i emisia de gaze.
Simptomatologia dureaz 10-20 min, se repet i are o inciden
vesperal i nocturn.
Laptele de mam este alimentul ideal pentru sugari.
Este cel mai valoros aliment din punct de vedere calitativ.

Avantajele alimentaiei naturale decurg din calitile majore ale laptelui uman:
Asigurarea unei raii echilibrate n principii nutritive necesare unei creteri
somatice i cerebrale corecte (echilibru perfect ntre principiile nutritive)

Compoziie variabil (colostru, lapte de tranziie, lapte matur), perfect


adaptat posiblitilor de digestie i de absorbie ale nou-nscutului i
sugarului, att cantitativ ct i calitativ

Laptele uman este un aliment viu (conine fermeni, anticorpi, vitamine)

Asigur o protecie antiinfecioas prin prezena factorilor de protecie -


factori celulari, imunoglobuline, lactoferina, lizozime, fraciunile C3-C4 ale
complementului, factorii bifidus i protecie fa de E.U.N.
Nevoile nutritionale de la natere la vrsta de 6
luni
La natere 10 ZILE 3-6 luni
AP 80 100 120 150 150 ml/kg/zi
ml/kg ml/kg/zi
CALORII 90 kCal/kg/zi 120 110
PROTEINE 2,2 g/kg/zi 2 g/kg/zi
CALCIU 400 mg/zi - -
FIER 6 mg/zi 8mg /zi
Nevoi nutriionale de la 6 luni la 1 an
6 luni 1 an

AP 120 ml/kg/zi 110 ml/kg/zi

CALORII 110 kCal/kg/zi 110

PROTEINE 2 g/kg/zi 2

CALCIU 500 mg/zi 600 mg/zi

FIER 8 mg/zi 10 mg/zi


18. Alimentaia precolarului

Alimentaia precolarului este asemntoare cu a adultului la


unele mese. Cu toate c ritmul creterii staturo-ponderale se
ncetinete, precolarul are nevoi nutritive mari datorit activiti
motorii intense.
Trebuie s asigure 80 kcal/kg/zi din care proteinele vor acoperi
15-18%, lipidele 25-30% i glucidele 55-60% din aportul caloric.
Nevoile de lichide sunt de 80 ml/kg/zi
Raia proteic de 2 g/kg/zi dat de proteine de origine animal
2/3 i doar 1/3 din proteine vegetale. Laptele n cantitate de 500-
600 ml (inclusiv iaurtul). Brnza de vaci + brnzeturi fermentate.
Carnea de pasre, vac, porc, oaie, pete si mezeluri se dau n
cantitate de 75 g/zi. Oul se poate administra sub diverse forme
Necesarul de lipide de 2-3 g/kg/zi se asigur sub form de
unt, smntn, margarina i uleiuri vegetale

Glucidele se recomand n raie de 10 g/kg/zi sub form de


pine i produse de panificaie, 150 g/zi paste finoase,
prjituri, fructe i legume. Se indic pinea intermediar
pentru coninutul de fibre alimentare i vitamine din grupul
B. Legumele se dau ca piureuri, soteuri, budinci i crude ca
salate. Fructele se dau, de preferin crude

Copilul precolar va primi 3 mese principale i 2 gustri.


La 6-12 ani este un ritm lent de cretere, nevoile energetice i nutritive
sunt destinate mai mult pentru activitatea fizic, intelectual i
maturarea sexual.
Aport energetic de 50-60 kcal/kg/zi din care 30% s fie asigurate de
lipide, 15% de proteine i 55% de glucide. Nevoile de lichide sunt
de 60 ml/kg/zi.
Nevoile de proteine de 2g/kg/zi se recomand a fi asigurate de
alimente de origine animal n proporie de 50-60%. Laptele -
400ml pe zi, carne 100-150 g/zi, brnzeturi 30-50 g/zi, un ou la 1-2
zile i proteine vegetale.

Raia de lipide este de 1,5-2 g/kg/zi din care raportul AGS/AGN este
egal. Aportul de colesterol va fi de 100-300 mg/1000kcal/zi.
Lipidele se asigur prin unt, smntn, ulei i lipidele din vegetale,
carne, lapte i glbenuul de ou.
Accelerarea creterii organismului n perioada prepubertar
mrete nevoile energetice de proteine, de calciu, fosfor, fier, zinc
i de vitamina A i E.
Puseul de cretere i maturare sexual a adolescentului, modific
raportul ntre masa muscular, metabolic activ i esutul adipos
dup tipul caracteristic sexului. Aceste modificri biologice
reclam mrirea aportului nutriional. Nevoile energetice se
mresc cu activitatea fizic i practicarea sporturilor, n acest
sens, bieii necesit raii mai mari.

n raport cu programul activitii, adolescentul va avea 3 mese pe


zi la ore fixe. Alimentaia este similar cu a adultului, variat i
prezentat estetic.
Sunt interzise alcoolul, cafeaua, condimentele iui i tutunul.