Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
EPIDEMIOLOGIE
Incidena epilepsiilor n funcie de vrst: aprox. 60% din cazuri n primii 3 ani de via
(apariia convulsiilor la mai mult de jumtate din cazuri n primul an)
Frecvena convulsiilor dup sex: M>F
Majoritatea cazurilor nou diagnosticate cu epilepsie, n primii 5 ani de via prezint crize
generalizate
Dup vrsta de 5 ani sunt mai frecvente crizele parial complexe i secundar generalizate.
ETIOLOGIE
Factorii genetici determin >50% din totalul epilepsiilor n sindroamele epileptice idiopatice
pariale i generalizate.
A .CAUZE N PERIOADA ANTENATAL
1. Tulburari de proliferare - Hemimegalencefalia
2. Tulburari de migrare neuronala -Heterotopii, lisencefalia
3. Organizare cortical anormal - Polimicrogiria, schizencefalia
4. Infeciile intrauterine ale SNC - Sdr. TORCH = toxoplasmoz(T); alte infecii - sifilis,
hepatita B, enterovirus, virus Epstein-Barr, virusul varicelo-zosterian (O); rubeola(R);
CMV (C); HSV (H)
1
5. Alte cauze - Factori metabolici i toxici, malformaii vasculare/hemoragii cerebrale,
anomalii cromozomiale, sdr. neurocutanate (scleroza tuberoas Bourneville,
neurofibromatoza tip I, sdr. Sturge-Weber)
B. CAUZE N PERIOADA PERINATAL
1. Encefalopatia hipoxic-ischemic
2. Hemoragii intracraniene
3. Disfuncii metabolice tranzitorii - Hipoglicemie, hipocalcemie, hiponatremie
4. Neuroinfecii - Encefalit herpetic, meningit purulent, abces cerebral
C. CAUZE IN PERIOADA POSTNATALA
1. Infecii cerebro-meningeene
2. Tumori cerebrale
3. Traumatisme craniene
4. Afeciuni endocrine/metabolice
5. Boli degenerative
6. Vasculite cerebrale
7. Malformaii aterio-venoase
DIAGNOSTIC POZITIV
Anamnestic i clinic:
- istoricul clinic i descrierea manifestrilor
- AHC (epilepsie / crize focale), APP, APF
- cauze precipitante din prima copilrie (TCC, infecii, intoxicaii, etc)
Paraclinic:
- EEG: identific tipul de criz i leziunile epileptogene posibile; monitorizeaz statusul
epileptic, permite stabilirea prognosticului, monitorizeaz rspunsul la MAE (medicaie
antiepileptic)
- IRM cerebral : sensibilitate mai mare dect CT cerebral
- Examen FO: edem papilar asociat leziunilor cerebrale focale, hemoragii retiniene n
TCC, encefalopatie hipercensiv, boala Tay-Sachs, Niemann-Pick, coroidoretinopatie n
toxoplasmoza congenital, facoame retiniene n scleroza tuberoas Bourneville.
- Analize: hemogram, PCR, ionogram, glicemie, funcia hepatic, renal, examen sumar
urin i teste toxicologice urinare, examen LCR, examene virusologice, teste genetice.
- EKG.
2
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
1. Sincop
2. Spasmul hohotului de plans
3. Mioclonii si manifestari motorii
4. Fenomene paroxistice in somn(crize hipnice)
5. Migrene
6. Miscari oculare anormale
7. Miscari extrapiramidale
8. Tulburari psihologice
9. Crize de alta natura
CRIZE HIPNICE
TABLOU CLINIC
Semne i simptome
1. Manifestari motorii tonice, clonice, tonico-clonice, mioclonice
2. Modificari respiratorii apnee sau respiratii neregulate, zgomotoase(respiratie stertoroasa
3. Apnee centrala
4. Pierderea starii de constienta
5. Coma postcritica
6. Durata variabila zeci de secunde- zeci de minute
3
Complicatiile crizelor epileptice
1. TCC sau fraturi
2. Probleme psihiatrice (depresie, anxietate, tulburari de comportament, suicid)
3. Efecte secundare ale MAE(hematologice, dermatologice, hepatice)
4. Abanon scolar si izolare sociala
5. Status epileptic
6. Moarte subita
STATUS EPILEPTIC
Criz de epilepsie repetat la intervale scurte de timp care creeaz o condiie epileptic
fix i durabil (definiie conform OMS 2000)
Crize recurente sau secundare unei cauze infecioase (51% cazuri) sau dup sevraj
absolut/relativ al MAE, TCC, AVC hemoragic, boli metabolice (hiperglicemie
noncetotica, acidoza lactica), intoxicaii (antidepresive triciclice, fenotiazine, izoniazid,
amfetamine), tumori.
Poate fi non-convulsiv sau convulsiv
1. SE non-convulsiv
- Clinic : schimbarea comportamentului, statusului mental, aparitia psihozei
- Dupa aspectul EEG exista 2 subtipuri de SE non convulsiv
- SE tip absenta aspect de CVU de 1-3 ciclii/sec in secvente ritmice
bilaterale, sincrone, simetrice si continue
- SE partial complex (crize partiale complexe) modificari EEG variabile
2. SE convulsiv
- Clinic :crize motorii mioclonice, tonice si/sau clonice continue sau paroxistice si alterarea
marcata a starii de constienta cu contracturi faciale, secuse oculare nistagmice
- EEG este util in simptomatologia motorie si pentru diagnostic diferential cu alte afectiuni
Forme clinice
Aspectul clinic al convulsiilor este foarte variat i depinde de gradul de maturare al SNC.
Dup aspectul electro-clinic i etiologic ILAE 2010 clasific crizele epileptice n:
Crize generalizate
4
- Manifestri paroxistice i modificri pe EEG ce implic ambele emisfere cerebrale
- Contiena este tulburat cu/fr manifestri motorii bilaterale
- Amnezie retrograd a crizei
1. Crizele mioclonice
- Secuse musculare masive, scurte, bilaterale ale membrelor i trunchiului insotite sau nu de
pierderea cunotinei
- EEG: descrcri generalizate de tip polivrf-und sincrone cu secusele musculare
- ntlnite n perioada neonatal/de sugar:
Epilepsii mioclonice progresive
Sdr. Lennox-Gastaut (SLG)
Epilepsia mioclon astatic (Sdr. Doose)
Epilepsia mioclonic juvenil (EMJ)
Epilepsia absen juvenil (EAJ)
2. Crizele tonice
- Contracie muscular difuz, susinut asociata cu pierderea cunotinei i tulburri vegetative
- La nou-nscut i sugar extensia tonic a membrelor + devierea globilor oculari + apnee
- EEG: ritm de 10 cicli/sec
Cauze:
la NN prematuri - hemoragie intraventricular
la copil crizele tonice axiale sunt specifice n SLG
5
Faza somnului post-critic: cteva ore cu amnezie complet a crizelor.
Cauze: epilepsia absen a copilului (EAC), EAJ, EMJ, SLG, epilepsii generalizate
simptomatice
5. Crizele atonice
Durat de cteva secunde
Pierderea brusc a contienei i tonusului muscular cderea pacientului
EEG: descrcri sincrone, de unde lente sinusoidale i complexe vrf-und
Cauze: epilepsia mioclono-astatic, SLG
6. Absentele tipice
ntreruperea brusc a activitii, cu privire fix asociata cu sialoree, paloare, relaxare
sfincterian, pstrarea tonusului muscular, cu durat de 5-30 sec. urmat de amnezie
total a crizei.
EEG n criz: paroxisme de complexe vrf-und de 3 cicli/sec. generalizate, sincrone,
simetrice cu debut i sfrit brusc pe traseu de fond normal
Cauze: epilepsiile generalizate idiopatice (EAC, EAJ, EMJ)
7. Absentele atipice
Pierderea strii de contien cu durat de 20-60 sec.
Dup manifestrile asociate pot fi absene mioclonice, atonice, cu automatisme,
hipertonice cu manifestri vegetative.
EEG: aspect heterogen, descrcri de complexe vrf-und neregulate, 3 c/sec., debut i
sfrit lent pe traseu de fond normal.
Cauze: epilepsii generalizate simptomatice (SLG)
8. Spasmele epileptice
Contracii ale musculaturii striate, predominant axiale, n general bilaterale i simetrice
ale muchilor gtului, trunchiului, extremitilor.
Tipic spasmele sunt n flexie flexie brusc a capului, trunchiului i braelor cu
extensia gambelor, cu durat de 0,5-1sec
Spasmele n extensie extensia brusc a gtului, trunchiului i braelor, cu durat de 2-
10sec sunt mai rare
Sunt pluricotidiene, n salve de 5-10 sau mai multe crize ce apar la trezire sau adormire,
rar n timpul somnului lent.
n momentul spasmului apare scurt pierdere de contien, respiraie neregulat iar la sf.
salvei apar modificri vasomotorii, micri oculare anormale, grimas, plns
EEG critic: deprimare brusc a activitii bioelectrice precedat de o scurt descrcare de
unde lente.
EEG intercritic: hipsaritmie clasic sau asimetric asociat cu focar iritativ sau
supression burst
Cauze: sdr. West, SLG, encefalopatia mioclonic neonatal.
6
Semnele clinice i EEG indic afectarea unui sector neuronal limitat (focar epileptic).
Dup afectarea a strii de contien se clasifica in
Crize pariale simple
Crize pariale cu semiologie complex
1. Hipocalcemia neonatala
- calcemie <7 mg%
- precoce (24-48 h) la NN cu VG<35 spt. i dismaturi
- tardiv (>a7a zi) la NN la termen alimentai exclusiv cu lapte de vac/ n caz de
hipoparatiroidism funcional
- crize focale i multifocale
- hipocalcemie+hiperfosfatemie -investigarea unui hiperparatiroidism matern/sdr. DiGeorge
- administrarea de sruri de Ca
7
2. Hipoglicemia neonatala
- glicemie 30 mg% la NN la termen n primele 72h / 40 mg% dup 72h, la prematur i
dismatur 20 mg%
- tremurturi, apnee, cianoz, tahipnee, letargie, convulsii, com
- tratament: glucoz 20% - 8 mg/kg/min + alimentaie oral precoce, cu control glicemic (NU
>125 mg% !)
- profilaxie: glucoza 10% (70 mg/kg/zi) iv
3. Piridoxino-dependenta
- transmis AR datorit activitii insuficiente a decarboxilazei acidului glutamic (GABA)
- crize mioclonice, clonic focale, tonico-clonice, rezistente la terapia cu anticonvulsivante
- EEG intercritic: perioade de unde lente, polivrfuri, activitate discontinu
- piridoxin iv 100mg + supliment zilnic 2-30 mg/kg piridoxin
- cauze: mame tratate cu izoniazid
8
- debut >4 luni cu mioclonii spontane/provocate de zgomot +/- crize febrile
- EEG n criz: vrf-und, polivrf-und generalizate
- raspuns bun la terapia AE
5.Convulsiile febrile
- criz epileptic ce apare la t >38,5C, ntre 3 luni-5 ani, n absena unei suferine
cerebrale acute, anomalii neurologice
9
Clinic se mpart:
CF simple (6 luni-5 ani): unice pe 24h, crize TC bilaterale, spasme epileptice/absene,
cu durat 15 min, la copii fr anomalii neurologice
CF complexe (1 an): unilaterale, durat >15 min, se repet n 24h, la copii cu retard
psiho-motor, pot fi urmate de deficit postcritic (paralizie Todd); examen LCR n
suspiciunea de infecie cerebral; riscul de recuren cu ct vrsta este mai mic.
10
mioclonice la trezire (la toi pacienii)
CGTC (>90% cazuri)
absene tipice (1/3 din cazuri)
- factori precipitani (alcool, droguri, nesomn, psihotrope)
- EEG: descrcri vrf-und de 4-6 c/s, complexe polivrf-und bilaterale pe traseu de
fond normal
- rspuns bun la AE dar cu recderi (80% cazuri) dup ntreruperea tratamentului.
3. Epilepsia cu CGTC la trezire
- form idiopatic, cu transmitere genetic, cu debut la 6-35 ani
- EEG: traseu de fond dezordonat, unde lente+ descrcri de CVU generalizate/
polivrf-und de 4-6 c/s
- prognostic bun sub tratament dar recurena crizelor la stoparea AE
TRATAMENT
A. TRATAMENTUL CRIZEI EPILEPTICE
Msuri generale (poziionare pacient n decubit lateral, meninerea permeabilitii CRS)
Medicaie:
Diazepam (0,2-0,3 mg/kg iv sau 0,25-0,5 mg/kg ir)
Fenobarbital (5-20 mg/kg iv)
11
Msuri generale (monitorizarea funciilor vitale; prelevare de snge pentru hemogram,
glicemie, electrolii, uree, cretinin; examene toxicologice, examen LCR, hemoculturi,
uroculturi; evaluare imagistic)
Medicaie:
12