C2-NOU-NSCUTUL LA TERMEN

1. Date generale
Durata gestaiei normale (calculat din prima zi a ultimului ciclu normal) 37 42
sptmni (259-294 zile).
Nou-nscutul viu prezint semne vitale ( micri respiratorii, bti cardiace, micri
spontane) dup expulzia complet, indiferent de vrsta gestaional.
Copilul nscut mort este copilul expulzat dup 28 sptmni de gestaie fr semne vitale.
2. Definiie
Nou-nscutul la termen se definete prin:
Vrsta gestaional 37-42 sptmni
Greutate la natere 2800-4000g
Lungime la natere 48-54 cm
3.Terminologie n funcie de greutatea la natere

4. Terminologie n funcie de vrsta gestaional

5. ncadrarea nou-nscuilor n funcie de perioada de via

Primele 7 zile de via sunt considerate perioada perinatal sau neonatal precoce, de
mare importan medical, deoarece 2/3 din mortalitatea neonatal are loc n perioada perinatal.
Perioada de nou-nscut cuprinde primele 28 de zile de via, n care are loc adaptarea la
viaa extrauterin.
6. Etapele ngrijirii nou-nscutului
Copilul se va nate OBLIGATORIU ntr-un mediu steril.
1

 Temperatura ambiental: 24-26 grade C, fr cureni de aer, cu scop de a reduce pericolul

apariiei hipotermiei la nou-nscui.
Imediat dup natere copilul va fi uscat cu un scutec cald i curat,
Majoritatea nou-nscuilor strig i respir de sine stttor n primele 30 sec. dup
natere.
La sfritul primului minut evaluai: respiraia, tonusul, culoarea tegumentelor i
activitatea motorie a nou-nscutului dup scorul Apgar.
7. Scorul Apgar
Imaginat de Dr. Virginia Apgar (1909-1974), n anul 1953
ca o modalitate de evaluare msurabil, cantitativ, a strii nounscutului i, de atunci, este folosit n toate slile de natere din
lume, fiind uor de cuantificat.

8. Clasificare n funcie de scorul APGAR

Scorul Apgar 8-10 : nou-nscutul respir normal, singur, are ritm cardiac mai mare de
100/min, tegumentele capt curnd culoarea roz generalizat.
n aceast situaie se gsesc 90% dintre nou-nscuii la natere.

Scorul Apgar 5-7 : nou-nscutul are o apnee primar, nu respir iniial spontan, dar
respiraia se reia doar dup manevrele tactile (friciuni uoare ntre regiunea dintre
omoplai).
Ritmul cardiac este mai mare de 100 bti pe minut, dar culoarea tegumentelor rmane cianotic.
Este necesar administrarea de oxigen pe masc.
Scorul Apgar 3-4 - copilul nu respir spontan, n ciuda stimulrii tactile, iar ritmul
cardiac este mai mic de 100/min.
Scorul Apgar 0-2 nou-nscutul nu respir, nu are bti cardiace audibile, este hipoton,
cianotic i nu reacioneaz reflex la dezobstrucia cilor aeriene.
Peste 50% dintre prematurii cu vrsta gestaional de 25-26 sptmni au scorul Apgar 0-3, fr
s aib acidoz sever i rspund foarte bine la resuscitare.
Prelungirea unui scor Apgar cu valoare sczut la 5-10-15 minute dup natere, se coreleaz cu
un viitor neurologic sumbru.
9. Primele msuri post-natale
Dup ncetarea pulsaiilor, cordonul ombilical se ligatureaz i se secioneaz steril.
Nou-nscutul se examineaza rapid n sala de natere, se cntrete, se determin lungimea
i perimetrele.
10. Date antropometrice la natere
Greutate: 2800 4000g (percentila 10-90% pentru vrsta gestaional)
Suprafaa corporal: 0,22 mp (T2 x 0.92=mp)
Perimetru cranian:34-35 cm, pe percentila 50%.
Perimetru toracic: este la natere cu 1-4 cm mai mic dect perimetrul cranian, pe care l
va egala la vrsta de un an.
Talie: 48-54 cm (medie 50 cm)
mbierea nou-nscutului imediat dupa natere se face numai dac tegumentele acestuia sunt
impregnate cu snge sau meconiu.
Profilaxia oftalmiei gonococice se face prin instilarea n fiecare sac conjunctival a unei
picturi de nitrat de argint 1%o
Transferul n secia de nou nscui
11. ngrijirea n secia de nou-nscui
n sectia de neonatologie se interneaza nou-nscuii cu G=2500-4000 g, vrsta
gestaional 37-42 sptmni, fr semne clinice de boal, provenii din sarcini i
nateri cu evoluie fiziologic.
n sectoare separate vor fi internai cei nscuii prin operaie cezarian, nscui la
domiciliu, cu potenial septic (membrane rupte de peste 24 ore) sau cei nscui prematur.
La intrarea n secia de nou-nscui: se notez greutatea, lungimea, perimetrul cranian,
perimetrul toracic, temperatura.
Se urmrete eliminarea primului scaun (meconiu) n primele 36 ore de la natere i a
primei miciuni (primele 48 ore).
Meconiul primul scaun, se elimin n primele 6- 24 ore, max 48 ore, este brun-verzui,
steril, conine sruri biliare, pigmeni, lipide, celule din epiteliul digestiv.
3

 Eliminarea ntarziat sau lipsa eliminrii n primele 48 de ore poate semnifica un

sindrom subocluziv/fibroz chistic.
12. ngrijirea ombilicului
ngrijirea bontului ombilical cu alcool 70% sau betadin. Acesta se va mumifica i se va
detaa n 7-10 zile.
Persistena unei secreii reziduale se numete granulom ombilical. Se trateaz prin
atingerea zonei cu un creion cu nitrat de argint timp de 1 minut la 2 zile interval.
Ombilicul Cordonul ombilical este format dintr-o ven i dou artere cuprinse ntr-un esut
conjunctivo - mucos (gelatina lui Wharton). Dupa secionarea cordonului, arterele ombilicale se
retrag, iar vena rmne nc deschis. Cderea bontului ombilical mumificat se face prin apariia
antului de eliminare n ziua 5-10. Pn la cdere este indicat numai baia parial (plaga
ombilical poate reprezenta poarta de intrare pentru microbi)
13. Particulariti morfologice ale nou-nscutului la termen
Raportul craniu/talie , fa de 1/8 la adult
Fontanelele reprezint zone neosificate la natere,
situate la jonciunea ntre oasele late ale craniului.
Fontanela anterioar, bregmatic, de form
romboid, localizat ntre parietale i frontal,
deschis la natere la 100%, se nchide la 12-18
luni.
Dimensiuni 4/3-4 cm.
Fontanela posterioar, lambdoid, localizat ntre
parietale i occipital, deschis la natere la 25%, se
nchide la 1-2 luni. Msoar 1 cm.
Fontanelele laterale rar prezente la natere.
14.Aspectul tegumentelor
Eritrodermia fiziologic coloraie caracteristic (roie) a tegumentelor, subiri, ce
permit vizualizarea vaselor de snge.
Vernix caseosa substan gras, alb-glbuie, secretat de glandele sebacee i de
epiteliul amniotic. Este distribuit pe tot corpul, mai ales la plici, are rol de protecie
termic, chimic, mecanic. Nu trebuie ndepartat complet n primele ore postnatal.
Acrocianoza: discret coloraie cianotic a extremitilor, reversibil la manevre de
stimulare a circulaiei (masaj usor); este mai accentuat n primele 2-3 zile, dispare
progresiv dup 1-2 sptmni.
Milium facial: mici puncte alb-glbui, mai frecvente la nivelul aripilor nazale, frunte;
reprezint glande sebacee hiperplazice.

 Descuamarea fiziologica

15. Aspecte particulare ale nounscutului

Eritema toxicum: placard eritematos, acoperit de pustule sau papule, de culoare albsidefie sau roie, de mici dimensiuni. Apare n perioada neonatal imediat, dispare
spontan n maximum 2 sptmni. Nu produce disconfort nou-nscutului

Ihtioza reprezint o boala de piele caracterizat prin uscarea i

descuamarea tegumentelor sub form de lamele sau de solzi de pete.

Debutul poate fi sesizat de la natere i se datoreaz ngrorii excesive a stratului extern

al pielii (stratul cornos, care conine keratin).
Pata mongoloid: zon de hiperpigmentare a tegumentelor regiunii sacro-lombare i
fesiere (coloraie cenuiu-violacee), de dimensiuni variabile, fr semnificaie patologic.
Se ntlnete la 10-15% la rasa alb, 80% la persoanele cu tegumente hiperpigmentate.
Petele cafe au lait sunt un important indicator al neurofibromatozei i al altor afeciuni
cutanate congenitale.Au aspect de pete sau macule plate, uniform hiperpigmentate, de
culoare maronie deschis.
Pot fi localizate oriunde pe suprafaa pielii.
16. Aspectul fanerelor
Lanugo pilozitate cu aspect fin (fire subiri, fr rdcin, care se detaeaz uor), pe
tot corpul, n special pe toracele posterior, regiunea frontal. Dispare progresiv n 1-4
sptmni.
anurile palmo-plantare: la nou-nscutul la termen sunt numeroase i repartizate pe
toat suprafaa palmei i a plantei
Unghiile au marginea liber la varful degetelor.
17. Organele genitale externe
Organele genitale externe:
5

-masculine scrot pigmentat i plicaturat; testiculele coborate n scrot

-feminine labiile mari acoper labiile mici.

Torsiunea testicular
18. Vaccinri
Vaccinarea antihepatita B se face n primele 24 ore. Se injecteaz 0,5 ml (10 mcg)
intramuscular, n regiunea antero-lateral a coapsei.
Vaccinarea BCG se face intradermic, pe faa postero-extern a 1/3 medii a braului stng,
cu o cantitate de 0,1 ml suspensie pn se formeaz o papul de 6-7 mm.
Este contraindicat la G< 2500 g, boli febrile, afeciuni dermatologice
Eficiena vaccinrii BCG se apreciaz prin msurarea cicatricei BCG la 6 luni
(diametrul> 3 mm).
Fia medical se completeaz n maternitate cu toate datele privind naterea, evoluia n
maternitate, alimentaia, vaccinarea i se trimite medicului de familie.
Schema de vaccinare 2015/2016

Din octombrie pn n aprilie expunerea la aer se va face iniial la fereastra deschis pentru
cteva minute, apoi copilul este dus afar treptat, timp de 5 minute, 15 minute, 30 minute pn la
1-2 ore. Daca este ger va fi dus afar un timp mai scurt.
n general sugarii mici nu sunt scoi afar cnd este ger (temperaturi negative), vnt
puternic, ploaie torenial, cea dens, canicul.
Primavara i vara expunerea la aer poate fi mai precoce i progresele se fac mai rapid.
19. Profilaxia rahitismului
De la vrsta de 14 zile se ncepe profilaxia rahitismului cu vitamina D sub form de
picturi (Vigantol, Sterogyl, vitamina D3 natural), 2 picturi zilnic.
Particulariti funcionale ale nou-nscutului la termen
20. Funcia respiratorie

Particularitile funciei respiratorie

FR=40-60/min
Respiraia este de tip abdominal, diafragmatic.
La nou-nscut, respiraiile fiind superficiale, murmurul vezicular se ascult cu dificultate.
Imediat dup natere se asteapt o inspiraie profund, urmrindu-se simetria murmurul
vezicular.
Stetacustic, deplierea alveolelor se nsoete de raluri crepitante.
Unii nou-nscui prezint la natere stridor congenital zgomot laringian, fr dispnee,
care se aude n timpul inspirului.
Se datoreaz unei laringomalacii care face ca epiglota s cad pe orificiul glotic cu
fiecare inspiraie.
Cel mai adesea este fr importan i dispare la 1 an.
n timpul perioadei intrauterine schimburile gazoase se realizeaz prin
intermediul placentei.
Plmnii fetali sintetizeaz diferite substane, cea mai important fiind surfactantul :
7

21. Funcia cardio-vascular

AV=140-160/min
TA=70/50 mm Hg
n viaa intrauterin sngele arterial vine la ft prin vena ombilical.Cele 2 artere ombilicale
transport sngele venos fetal, oxigenareafcndu-se la nivelul spaiilor intervilozitare
placentare.
n momentul naterii, prin pensarea cordonului ombilical, TA i rezistena vascular sistemic
cresc brusc, devenind egale cu rezistena pulmonar.
n prima zi dup natere, rezistena din circulaia pulmonar scade la jumtate, devenind
egal cu cea de la adult la sfritul primei sptmni.
Activitatea mai sczut a teritoriilor hepatic i pulmonar n viaa intrauterin explic scurtcircuitarea lor parial prin existena unor shunturi.
22. Shunturile din viaa intrauterin
Ductul venos Arantius -shunteaz parial ficatul prin deschiderea
sa n VCI. Dup natere el se nchide iniial funcional, prin
scderea debitului, din prima zi, iar nchiderea anatomic, prin esut
conjunctiv la 2-8 sptmni.
Foramen ovale asigur trecerea unei pri a sngelui oxigenat din
AD n AS. Se nchide la sfritul primei sptmni.
Canalul arterial leag artera pulmonar de aort i asigur
devierea unei pri din sngele arterial ctre circulaia sistemic. Se
nchide n primele 24 ore dup natere.

23. Funcia digestiv

n primele 3-4 zile postnatal, tubul digestiv este steril, ulterior fiind colonizat cu Bacilus
Bifidus.
8

 pH-ul la natere este neutru (ingestie de lichid amniotic).

Dpdv enzimatic tubul digestiv este perfect adaptat alimentaiei cu lapte de mama.
Imaturitatea coordonarii faringo-esofagiene, asociat cu un tonus redus al
sfincterului esofagian inferior determin tendina la regurgitaii i vrsturi n
primele 1-2 luni
Meconiul primul scaun, se elimin n primele 6- 24 ore, max 48 ore.
24. Funcia hepatic
n ansamblu, exist imaturitate enzimatic i funcional, tradus prin:
Insuficiena conjugrii bilirubinei,
Insuficiena excreiei bilirubinei conjugate,
Insuficiena sintezei proteice, inclusiv a factorilor de coagulare care, alturi de deficitul
tranzitoriu al factorului V, determin riscul apariiei bolii hemoragice neonatale.
Valori minime (n prima sptmn, ajungnd la normal n 14 zile) a urmtorilor factori
ai coagularii :
factorul II (protrombina)
factorul VII (proconvertina)
factorul IX, X, XI, XII
factorul V (de 10 ori mai mic dect la adult)
25. Funcia renal
n perioada postnatal ncepe o mbuntire a parametrilor funciei renale:
Crete filtrarea glomerular prin:
Creterea fluxului sangvin glomerular.
Crete capacitatea de concentrare prin ncrcarea osmotic o dat cu alimentaia lactat.
Transportul tubular deficitar se normalizeaz progresiv
Prima miciune apare n primele 6-24 ore
Diurez = 50-100 ml/zi. Crete la 300 ml/zi la 7 zile.
Numr miciuni = 10-20/zi
26. Sistemul hematologic
Hemostaza este deficitar n primele 6 luni de via
Valorile hemoglobinei, hematocritului i reticulocitelor n prima sptmn de via:

27. Sistemul imun

28. Termoreglarea
n perioada postnatal exist tendina la hipotermie, dat de un dezechilibru ntre cele
doua componente ale termoreglrii: termoliz crescut i termogenez scazut.
Termoliza este de 4 ori mai mare la nou-nscut.
Raportul SC/G favorizeaz pierderea de caldur.
Termogeneza se realizeaz la nivelul grsimii brune.
Grasimea brun - reprezint 5% din greutate.
Distribuie:cervical, periaarticular, perirenal, subscapular.
Cnd nou-nscutul este expus la frig, prin intermediul receptorilor cutanai se stimuleaz
secreia de norepinefrina i eliberarea de acizi grai din adipocite. Acetia sunt oxidai, reaciile
fiind nsoite de eliberarea de cldur.

29. Sistemul nervos la nou-nscut

La natere, scoara cerebral, fasciculul piramidal, cile extrapiramidale, nervii cranieni i
nucleii subcorticali se gsesc la nceputul mielinizrii.
10

Mduva, bulbul, protuberana, nucleii centrali i centrii vegetativi sunt mielinizai.

Creierul noului-nscut cntrete 350 g.
Receptorii tactili, termici, dureroi i vestibulari sunt dezvoltai la natere
Nou-nscutul se prezint ca o fiin subcortical mai ales bulbo-spinal, reflex, fr
activitatea voluntar i fr inhibiie cortical.
iptul i plnsul sunt fenomene subcorticale.

30. Examenul neurologic la nou-nscut

Examenul nervilor cranieni :
Olfacie (perechea I). Exist discriminare olfactiv la nou-nscut, care deosebete mirosul
snului mamei de cel al altor femei.
Vedere (perechea a II-a). Nou-nscutul vede la natere, ochii reacioneaz la lumin, dar
nu cunoate vederea cromatic. Micrile globilor oculari sunt necoordonate, iar
strabismul convergent este fiziologic.
Auz (perechea a VIII-a). De la vrsta de 28 sptmni de gestaie, nou-nscut clipete la
auzul unui zgomot puternic.
Supt i nghiit (perechile V, VII, IX, X, XI, XII). Coordonarea suptului cu nghiitul i
respiraia sunt dezvoltate la nou-nscutul la termen.
31. Reflexele arhaice la nou-nscut:
Reflexul Moro (de mbrtiare): la traciunea scutecului pe care este aezat
nou-nscutul se produce extensia i abducia membrelor superioare urmat
de adducia i flexia lor.
Reflexul punctelor cardinale, de orientare: la atingerea cu indexul a
tegumentelor peribucale, nou-nscutul ntoarce capul de partea excitat.
Reflexul de apucare palmar i plantar.
La exercitarea unei presiuni cu degetul la nivelul palmei/plantei, nou-nscutul i flecteaz
degetele.
Reflexul de pire: susinut de axile, nou-nscutul schieaz micri de mers cnd piciorul atinge
un plan dur.
Reflexul de redresare a capului: tracionarea de antebrae a nou-nscutului pn cnd e adus n
ezut, determin cderea posterioar a capului i aducerea lui nainte.
I.
Reflexul Landau : nou-nscutul e susinut n decubit ventral pe mna examinatorului,
situaie n care trunchiul i picioarele sunt n extensie. Dac se face flexia activ a capului
copilului, acesta i flecteaz membrele inferioare.
II.
Reflexul de clipire (cohleo-palpebral) const n contracia orbicularului pleoapelor atunci
cnd se produce un zgomot n apropierea nou-nscutului.
III.
Reflexul de orientare const n ntoarcerea capului n direcia zgomotului.
IV. Reflexul tonic optic : luminarea brusca a ochilor nou-nscutului determin aruncarea
napoi a capului.
V. Reflexul de suciune: atingerea buzelor este urmat de declansarea micrilor de supt.
11

VI.

Reflexul de fixare pentru supt: atingerea obrazului nou-nscutului determin ntoarcerea

capului n direcia stimulului i deschiderea gurii.

32. Strile caracteristice noului-nscut

1) Scderea iniial n greutate.
Nou-nscutul prezint o scdere n greutate n primele 3-4 zile, cu un maximum n ziua a 5-a, a
7-a. Ea reprezint 5-10% din greutatea copilului. (150-180g). Scderea iniial este determinat
de pierderile de lichide prin urin, meconiu, perspiraie insensibil care nu sunt compensate de
aportul alimentar insuficient n primele zile. Revenirea la greutatea iniial se face n ziua a 8-a, a
10-a.
2) Icterul fiziologic
Icterul neonatal are o inciden de 30% la nou-nscuii la termen. n geneza icterului fiziologic
intervin hiperbilirubinemia liber i metabolizarea ei defectuoas.
Icterul neonatal are o inciden de 30% la nou-nscuii la termen. n geneza icterului fiziologic
intervin hiperbilirubinemia liber i metabolizarea ei defectuoas.
3) Criza genital
Criza hormonal apare la 3-6 zile dup natere la ambele sexe i dureaz 2 sptmni.

Descuamare postmatur Mameloane supranumerare Criptorhidism

Icter neonatal facial

Icter neonatal

Pliuri membre inferioare Unghii impregnate cu meconiu

12