NUTRIȚIA NOU-NĂSCUTULUI

Nutriția nou-născutului, în principal a nou-născutului bolnav, are două mari componente:

Alimentația enterală (la sân/lapte matern, formule de lapte) cu diferite metode de administrare
Nutriția parenterală (NP) completă (conține toate principiile nutritive): exclusivă sau în completarea
alimentației enterale.

Calculul pentru necesarul nutrițional al nou-născutului se face in funcție de greutate, nu în funcție de

VG.
Necesarul se calculează dpdv al:
 Necesarului de fluide
 Necesarului de calorii
 Necesarul de glucide/ proteine/ lipide/ electroliți/ vitamine samd
Valoare calorică: glucoza 3.4 kcal/g; aminoacizi 4 kcal/g; lipide 10 kcal/g

Necesarul de fluide
Prima zi:
NN la termen (cu greutate > 2500g) 60-80 ml/kc/zi
NN prematur sau SGA (cu greutate < 2500 g LBW) 80-100 ml/kc/zi
NN VLBW (cu greutate <1500g) şi cei ELBW (cu greutate <1000g) au necesar hidric mai mare – 100-
140ml/kc/zi
Ulterior: → se crește cu 10ml/kc/zi pana la 150ml/kc/zi pentru cei care primesc NP
→ alimentația se poate progresa la 160-180ml/kg/zi, chiar la 200ml/kg/zi, dacă nu există
indicație pentru restricție de lichide și volumul crescut este bine tolerat

Necesarul de calorii
NN cu G normală (> 2500g) 100-120 kcal/kg/zi
NN cu greutate mică 100-135 kcal/kg/zi; cu cât sunt mai mici cu atât au o rată mai mare de creștere
NN cu patologie severă sau prelungită pot necesita 130-150 kcal/kg/zi
Nutriția parenterală poate susține creșterea cu mai puține calorii 85-100 kcal/kg/zi

Estimarea necesarului energetic al NN cu G mică

Estimare medie (kcal/kg/zi)
Consum energetic 40-60
Metabolism bazal 40-50
Activitate 0-5
Termoreglare 0-5
Sinteza 15
Depozite 20-30
Energie excretată (fecale) 15
Necesar prin aport 90-120
Inițierea și avansarea nutriției enterale (la gavaj) pentru NN cu greutate mică

GN (g) Vol. inițial (mL/kg/day) Creșterea volumului (mL/kg la fiecare 12 ore)

<1,000 10 4x3 ml (Z1) 10 7x3-4ml (Z2)
1,001-1,250 10-20 7x3ml 10 7x6-10ml
1,251-1,500 20-30 7x5ml 10-15 7x8-12ml
1,501-1,800 30 7x6ml 15 7x10-14ml
1,801-2,500 30-40 7x10 ml 15-20 7x15-20ml

Volumul inițial se menține 24h

Pentru NN cu greutate normală se poate începe cu 10-15ml/masa in prima zi (7 mese) si se avansează cu
15-20 ml/masă/zi

Semne de intoleranță alimentară: rezidiu gastric ˃25% din masa, vărsături (bilioase), distensia
abdominală → se completează alimentația enterală cu nutriția parenterală (NP)

Atunci când volumul de lapte administrat ajunge la 100-120ml/kg/zi se poate întrerupe NP.

Exemplu de combinare a alimentației cu nutriția parenterală:

Necesarul de glucide
GIR = „glucose infusion rate” = rata de infuzie a glucozei (exprimată în mg/kc/min)

Necesar inițial: 4-6 mg/kc/min la NN la termen

4-8 mg/kc/min la NN prematur
Se poate crește cu 1-2mg/kg/min în fiecare zi până la o rată de infuzie de 11-12 mg/kg/zi
Soluții utilizate: G10% 1g glucoza/10ml
G33% 3.3 g glucoza/10ml
Creșterea concentrației de glucoza – exemple:
10ml G10 + 1ml G33 = 11ml G12%
10ml G10 + 2ml G33 = 12ml G13.8%
10ml G10 + 3ml G33 = 13ml G15.3%

Necesarul de proteine
In nutriția parenterală:
In prima zi se recomandă inițierea cu 2-3g/kg/zi pentru toți NN ELBW/VLBW, se avansează până la 3.5-
4g/kg/zi; similar la cei LBW care nu tolerează alimentația enterală.
La NN la termen se poate iniția cu 2g/kg/zi și se avansează la 3 g/kg/zi
Soluția utilizată: Aminoven 10% - 1g aminoacizi/10ml

Exemplu: NN de 1500g se inițiază NP cu aminoacizi 2g/kg/zi → 3g AA = 30ml Aminoven10%

Din necesarul de fluide de 80ml/kg/zi (Z1) = 120ml/zi → daca scădem şi celelalte
suplimente (electroliți, vitamine, oligoelemente, heparină) rămân cca. 85ml de Glucoză =
57ml/kg/zi
Daca administrăm doar G10% obținem o rata de infuzie ˂4mg/kg/min (cca. 3.8); deci
trebuie să utilizăm G12% care va furniza o GIR de cca. 5mg/kg/min
Ca să obținem G12 combinăm 77ml G10 + 8ml G33, vom avea 7,7 + 2,64 = 10,34g/85ml
Pe tot volumul concentrația de glucoza va fi, de fapt, 10,34g/120ml = 8,6%
Necesarul de lipide
Prematur: minim 0.5-1g/kg/zi din primele zile (se poate iniția din primele 24h) pentru a evita deficitul de
acizi grași esențiali.
La NN ELBW/VLBW se recomanda introducerea în NP a 2g/kg/zi în primele 24h – se crește la 3g/kg/zi în
următoarele zile.
Soluția utilizată: Smoflipid 20%
Nu se amestecă cu soluția clară (glucoză, aminoacizi, minerale, vitamine)
Se pot administra concomitent preparatele de vitamine liposolubile pentru
administrare i.v. (Vitalipid)

Necesarul de minerale și electroliți

Calciu din prima zi minim 40mg(1mmol)/kc/zi (calciu gluconic 10% = 9mg Ca/ml)
Necesar zilnic: 100-200mg/kg/zi aport enteral (cca 2-4mmol/kg/zi)
În NP se poate începe cu 40mg/kg/zi = cca. 4ml Ca gluconic10%/kg/zi apoi se ajustează
după analize
Fosfor: raport Ca:P = cca 1.5:1 (în mg) sau 1.2:1 la 1:1 (molar), raportul este păstrat în LM și formule de
lapte; trebuie calculat pentru NP
Soluția utilizată: Glycophos (glicerofosfat sodic) 1mmol/ml fosfat și 2mEq/ml Na
Exemplu: se vor utiliza pentru un raport molar de 1:1 → 4ml/kg/zi de Ca gluconic10% și
1ml/kg/zi de Glycophos
Electroliți: Na și K, nu se administrează în primele 2 zile, ulterior în funcție de nivelul seric
Necesar zilnic 2-4mEq/kg/zi

Evaluarea creșterii
Greutatea15-20 g/kg/zi for NN <2 kg și 20-30 g/zi pentru cei cu G peste 2 kg
Parametrii liniari: lungimea 1 cm/S și PC 1 cm/S