Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Diabetul zaharat este o boală metabolică cronică cauzată de un deficit relativ sau absolut de
insulină, care determină incapacitatea organismului de a utiliza glucidele ca sursă de energie.
OBIECTIVELE TRATAMENTULUI IN DIABETUL ZAHARAT:
imediate – copilul să aibă o viaţă cât mai normală şi să evite complicaţiile acute
ca hipoglicemia sau hiperglicemia;
la distanţă – să se asigure o creştere şi dezvoltare normală, o integrare
psihosocială şi profesională şi profilaxia complicaţiilor cronice.
PRINCIPII GENERALE
- “Alimentatia copilului si adolescentului cu DID nu trebuie sa se deosebeasca de aceea a
copiilor fara diabet. Ea este un adjuvant al terapiei insulinice.” (H. Lestradet, 1953)
- Cantitatea de glucide pentru masa de la aceeasi ora trebuie sa fie constanta de la o zi la alta
- Planificarea meselor si gustarilor (“meal planning”) in corelatie cu schema de
insulinoterapie folosita (previne variatiile glicemice)
- Individualizarea dietei in raport cu varsta, sexul si activitatea fizica a fiecarui copil
- Satisfacerea gusturilor si apetitului copilului (variatie gastrotehnica)
- Proportie optima a principiilor nutritive, continut crescut de fibre alimentare, prudenta fata
de zahar (permis ocazional, sub forma de dulciuri, la finele unor pranzuri mixte)
NE (kcal/zi)
1 -10 kg = 100 kcal/kgc greutate ideala
11 - 20 kg = 1000 + 50 kcal/kgc
21 - 70 kg = 1000 + 20 kcal/kgc
Ex.:cartofii fierti au IG=80%, superior celui al spaghetelor care e de 60% dar continutul in
glucide al acestora din urma e de 26g/100g, superior celui al cartofilor-20g/100g.
4. Fibrele alimentare
* fibre solubile (legume, citrice, fasole, ovaz) – incetinesc absorbtia glucidelor, lipidelor,
colesterolului, cresc absorbtia Zn, Ca, Mg
* fibrele insolubile – imbunatatesc functionalitatea colonului, scad absorbtia
colesterolului
Necesar zilnic 10 – 40 g fibre/zi (tarate de grau, paine integrala, legume, salate, fructe cu
coaja)
5. Vitamine, minerale, antioxidanti
Nu sunt necesare suplimente de vitamine si minerale in mod uzual (deficiente confirmate)
* ↓ Mg in ser si eritrocite
* ↓ vit.C ► microalbuminurie
Antioxidanti (tocopherol, vit.C, vit.E, carotenoizi, etc) → fructe si legume proaspete ►
aport crescut; diaree, sangerari, reactii toxiceabuz
Sarea este permisa in cantitati moderate (< 4 – 6 g/zi), dependent de ratia calorica; ex. 1200
cal → 1-1,5 g sare, 2500 cal → 2-3 g
* aport redus: nefropatie, HTA
6. Lichide: aceeasi cantitate ca si la nediabetici
1 – 4 ani 1000 – 1500 ml/zi
5 – 10 ani 1600 – 2000 ml/zi
10 – 14 ani 2000 – 2500 ml/zi
Peste 14 ani 2200 – 2700 ml/zi
Alcoolul
- periculos, dar interzicerea totala – efect negativ asupra adolescentilor
- excesul de alcool determina - hipoglicemie prelungita prin potentarea efectului
hipoglicemiant al insulinei exogene
- inhiba gluconeogeneza hepatica → Glucagonul nu este eficient ca masura de combatere a
hipoglicemiei, este necesar supliment de HC inainte, in timpul si dupa consumul de
alcool
- 1g alcool= 7,1 kcal
- Vinul: 7-9 – 12% alcool, 0,4 – 3% zahar nefermentat;
vinul “desert”: pana la 17% alcool, 30 g zahar;
- bauturi spirtoase:25-30% alcool;
- berea: multe calorii si glucide cu resorbtie rapida
Bauturi permise: apa, apa minerala, ceaiuri de plante, suc de lamaie
* sucuri de fructe, nectaruri – la sfarsitul meselor principale (calcul al HC)
* bauturi dietetice (Pepsi Max, Coca Cola Light, Fanta Light) – indulcitor cu continut
caloric
7. Edulcorantele
Necalorigene
Zaharina (sintetica, 1879): 4mg/kgc/zi ; 25mg/tb (4-6g zahar)
- putere de indulcire 300 - 500 ori > zahar
- NU este termostabila
- repulsie pentru gust in utilizare indelungata
- NU este cancerigena
Ciclamati (sintetic): 2,5 mg/kgc; 100mg/tb (5g zahar)
- putere de indulcire 30 – 50 ori > zahar
- DA termostabil
- supradozare: diaree, fotosensibilizare (á la long)
Sucraloza (USA)
Calorigene
Fructoza (monozaharid): 0,5 g/kgc/zi; putere de indulcire dubla fata de zahar
- sursa naturala: mierea de albine, fructe, legume, plante
- sursa comerciala: graunte de amidon
- se transforma in glucoza la nivelul celulelor intestinale si hepatice → glicogen
* in DID dezechilibrat glucoza formata din fructoza nu se depune sub forma de
glicogen → hiperglicemie
** determina ↑ LDL col (diabetici), ↑ TG (nediabetici)
Principii de gastrotehnie:
1. Cantarirea alimentelor se face obligatoriu inainte de consum,deci dupa preparare,pentru
ca aceasta modifica concentratia de glucide (ex. cartofii fierti contin 20 g glucide/100g,
cartofii prajiti ajung la 44 g glucide/100g).exceptie-painea prajita,fructele si legumele
coapte sau fierte (se cantaresc inainte de prelucrare).
2. Sursele de proteine animale (carne,lapte,branzeturi,oua) se prepara prin fierbere,la gratar
in timp ce alim de origine vegetala se consuma crude.
3. Prepararea sosurilor se face fara faina.pt ingrosare.
Alimentatia tip fast-food – in general NU este recomandata, datorita continutului caloric si
lipidic mare (risc de obezitate). Se pot consuma doar ocazional produse tip fast-food.
Produs Cantitate (g) Glucide(g) Lipide (g) Proteine (g) Calorii
Hamburger 100 29 10 13 260
Cheesburger 120 28 15 17 320
Big mac 210 37 33 25 560
Fish mac 145 36 26 16 450
Cartofi (portie mica) 76 29 12 2,4 232
Cartofi (portie medie) 100 36,5 15,8 3,2 305
Cartofi (portie mare) 116 37,8 19 6 333
Placinta visine 78 28,7 12,9 2,6 241
Shake ciocolata mic 250 ml 44 7 7 271
Adaptarea alimentatiei:
Prescrierea alimentatiei pentru un copil cu DZ tip I trebuie sa ia in considerare mai multi
factori:
1. Varsta-impune modificarea alimentatiei cel putin o data la 6 luni deoarece copilul este in
permanenta crestere.Sugarul va fi alimentat natural pana la 3 luni iar ulterior va fi
alimentat ca un copil fara diabet, orarul meselor fiind cat mai regulat posibil.
2. Activitatea copilului- necesita adaptarea alimentatiei:
-consumul energetic este variabil in functie de activitatea fizica depusa:-mers usor 3,1
kcal/min
-mers pe bicicleta 5,5 kcal/min
-tenis 7,1 kcal/min
-inot rapid,schi 14-15 kcal/min.
RELATIA ALIMENTATIE – SCHEMA DE INSULINOTERAPIE
TERAPIA CU 2 INJ./ZI (IR+IT/IR+IT)
- scaderea cantit. HC la micul dejun si cresterea ei la gustarea de ora 10
- se poate renunta la gustarea de ora 16
CONCLUZII
1. Alimentatia copilului cu DZ tip I nu se deosebeste de aceea a celorlalti copii.
2. Necesarul energetic se calculeaza conform formulei
NE = 1000 + 100 cal x varsta (ani)
3. Principiile nutritive au o distributie optima: 50-55% G, 30-33% L, 12-15% P.
4. Alimentatia este repartizata in trei mese principale (20% G mic dejun, 30% G
pranz, 20% G cina) si trei gustari.
5. Este necesara planificarea meselor in functie de tipul si schema de insulinoterapie
folosita.
6. Fiecare masa va contine atat glucide cu absorbtie rapida cat si lenta
7. Alimentatia trebuie individualizata in functie de varsta, sex, activitate fizica si in
concordanta cu preferintele si obiceiurile culinare ale fiecarei familii.
8. Este permis, ocazional, consumul de dulciuri numai in cadrul unor pranzuri
complexe.
BIBLIOGRAFIE
1. Marion J. Franz, RD, CDE, Co-Chair1, John P. Bantle, MD, and all - Evidence-Based
Nutrition Principles and Recommendations for the Treatment and Prevention of
Diabetes and Related Complications, Diabetes Care 25:148-198, 2002
2. Marion J. Franz, M.S., R.D., L.D., C.D.E., Minneapolis and Carolyn Leontos, M.S., R.D.,
C.D.E., University of Nevada- What I need to know about eating and diabetes, NIDDK,
NIH Publication No. 03-5043, July, 2003
3. Ioana Micle si colab. – Diabetologie pediatrica – teorie si practica, Ed. Marineasa,
Timisoara, 2000
4. ISPAD Consensus Guidelines for The Management of Type 1 Diabetes Mellitus in
Children and Adolescent, 2012 – Nutrition Management
5. Lafrance L, Rabasa-Lhoret R, Poisson D, Ducros F, Chiasson J-L: The effects of
different glycaemic index food and dietary fibre intake on glycaemic control in type 1
patients with diabetes on intensive insulin therapy. Diabet Med 15:972–978, 1998
6. Rabasa-Lhoret R, Garon J, Langelier H, Poisson D, Chiasson J-L: The effects of meal
carbohydrate content on insulin requirements in type 1 patients with diabetes treated
intensively with the basal bolus (ultralente-regular) insulin regimen. Diabetes Care
22:667–673, 1999
7. Popa I. Velea I – Alimentatia copilului si adolescentului cu DID, in V. Serban, Stuart
Brink – Diabetul zaharat al copilului si adolescentului, Ed de vest, Timisoara, 1996
8. Viorel Serban, Alexandra Sima si colab. – Carte pentru copiii si tinerii cu diabet zaharat
tip 1, Ed. Mirton, Timisoara, 2012
9. Viorel Serban, Florentina Fiera, Laura Barna – Ghid practic de alimentatie in diabetul
zaharat, Ed. Mirton, Timisoara, 2013
10. Wolever TMS, Hamad S, Chiasson J-L, Josse RG, Leiter LA, Rodger NW, Ross SA,
Ryan EA: Day-to-day consistency in amount and source of carbohydrate intake
associated with improved glucose control in type 1 diabetes. J Am Coll Nutr 18:242–247,
1999
BIBLIOGRAFIE
1.aNTON
Arion C.,Dragomir D.,Popescu V. Obezitatea la sugar, copil şi adolescent, Ed.Medicală ,
Bucureşti, 1983
2.Barlow E. Sarah, Dietz H.W. Obesity Evaluation and Treatment: Expert Committee
Reccommendations, Pediatrics, 1998;102(3):26-30
3.Barlow E.Sarah, Trowbridge F.L., Klish W.J., Dietz H.W.Treatment of child and adolescent
obesity:reports from pediatricians, pediatric nurse practitioners, and registered dietitians,
Pediatrics 2002; 110(1 Pt 2 ):229-235.
4.Kleinman R. Pediatric obesity. Pediatric Nutrition Handbook 6th Ed,2009: 733-783.
5.Luca Alina Costina. Obezitatea în Iordache C. Tratat de Pediatrie. Ed. „Gr.T.Popa”UMF Iaşi
2011; 131-137.
6.Popa I, Brega Daniela, Alexa Aurora, Dragan Maria, Raica M. Obezitatea copilului si tesutul
adipos, Ed.Mirton, Timisoara, 2001.
7.Popa I. Brega Daniela. Obezitatea la copil și adolescent. Revista Medicalǎ Romȃnǎ 2009;
LVI(3): 197-202.
7.Strauss R.S. Childhood obesity, Pediatr Clin North Am 2002; 49(1): 175-201.
8.Styne D.M. Childhood and adolescent obesity. Prevalence and significance, Pediatr Clin North
Am 2001; 48(4):823-854.
Termenul de malnutriţie cuprinde atât deficitul cât şi excesul. Deşi acest termen
a fost descris în numeroase moduri, totuşi nu s-a ajuns la un consens pentru a pute fi
depistaţi copiii cu risc crescut. Totuşi, s-a stabilit că o scădere în greutate cu 5% sau mai
mult reprezintă malnutriţie acută iar înălţimea pentru vârstă sub percentila 5 reprezintă
un semn de malnutriţie cronică. Paradoxal , mulţi dintre copiii cu afecţiuni oncologice
nu întrunesc aceste condiţii. De asemenea , există situaţii particulare cum ar fi copiii cu
tumori abdominale (neuroblastom, hepatoblastom , tumora Wilms) care au o greutate în
limite normale în contrast cu malnutriţia severă pe care o prezintă. Subnutriţia mai poate
fi mascată de edemele secundare corticoterapiei.
Anorexia este definită ca fiind pierderea dorinţei de a mânca ceea ce duce la reducerea
aportului de nutrienţi. Caşexia este caracterizată de o pierdere profundă şi progresivă
atât a ţesutului gras cât şi a masei musculare sau alte ţesuturi. Ȋn posturi prelungite sau
înfometare există o scădere în greutate graduală care are loc mai întâi pe seama ţesutului
gras şi apoi pe seama masei musculare spre deosebire de caşexia din afecţiunile
oncologice când pierderile sunt egale între ţesuturile grase şi cele musculare.
Mecanismele compensatorii (conservarea proteinelor şi diminuarea consumului
energetic) existente în prima situaţie sunt absente sau diminuate în cancer.
Metabolismul şi constituienţii organismului se modifică în caşexia din cancer fiind
asemănătoare cu cele din politraumatisme, sepsis acut, arsuri şi SIDA.
Rolul citokinelor
Prognosticul pacienţilor care sunt obezi la diagnosticare este mai rezervat fie
datorită alterării distribuţiei citostaticelor fie datorită toxicităţii crescute a acestora.
- sarcom Ewing
- meduloblastom
- tumori diencefalice
- LAL necomplicată
- Craniofaringiom
Morbiditate şi mortalitate
Copiii cu malignităţi tolerează mai bine efectele adverse acute ale terapiei decât
adulţii dar sunt mai susceptibili la efectele adverse pe termen lung. Numărul pacienţilor
cu neoplazii care supravieţuiesc este în creştere, de aceia studiile cu privire la efectele
adverse pe termen lung şi afecţiunile cronice sunt la început. Comparând BMI-ul
copiilor care au supravieţuit unui anumit tip de neoplasm (sarcom de părţi moi,
neuroblastom, limfom non-Hodgkin, tumori cerebrale, tumora Wilms, cancer osos fără
amputaţie la paciente, limfom Hodgkin) , cu BMI-ul copiilor sănătoşi de aceiaşi vârstă,
s-a observat că prima categorie este mai susceptibilă a avea malnutriţie (BMI<18,5).
Alte tipuri de cancer, cum ar fi LAL, tumori cerebrale în special craniofaringiom,
predispun la obezitate (BMI>25) şi consecinţele acesteia la vârsta adultă (boli cardio-
vasculare , boli endocrine).
- întârzierea tratamentului
- oboseală
- îmbătrânire precoce
Recent au fost dezvoltate scoruri pentru riscul nutriţional care ar trebui să facă
parte din evaluarea pacienţilor cu neoplazii. Determinarea individualizată a necesarului
energetic ajută la evitarea atât a unui aport insuficient cât şi a unui aport prea mare.
Analiza scaunului ne oferă informaţii utile care permit adaptarea aportului nutriţional la
permeabilitatea individuală intestinală , date foarte utile pentru copiii cu afectarea
tractului gastro-intestinal.
Indiscutabil , alimentaţia enterală este de preferat şi este cea mai sigură cale de
nutriţie la orice copil cu tractul gastro-intestinal funcţional prevenind atrofia intestinală,
toxicitatea şi complicaţiile alimentaţiei parenterale.
- să se simtă mai bine şi să aibă o calitate a vieţii mai bună ; sunt mai puţin
iritabili, dorm mai bine şi colaborează mai bine cu echipa medicală
Fiecare copil cu cancer are necesarul său nutriţional stabilit în funcţie de statusul
nutriţional (normoponderal, obez, subponderal), diagnostic, schema terapeutică, vârstă,
activitate fizică.
- 3 porţii de legume
- 2 porţii de fructe
GLUCIDE
Cele mai bune surse de glucide (fructe, legume, cereale integrale) oferă
organismului şi vitamine, minerale, fibre şi fitonutrienţi.
Alte surse de glucide sunt : pâinea, cartofii, orezul, paste, cereale, fasole uscată,
porumb , mazăre. Aceste alimente conţin vitamina B şi fibre. Dulciurile (deserturi,
bomboane, sucuri cu zahăr) conţin glucide dar foarte puţine alte nutriente.
LIPIDE
Lipidele saturate sunt în principal de origine animală ( carne, lapte integral sau
degresat, brânză, unt ) dar pot fi şi de origine vegetală (ulei de palmier,ulei de nucă de
cocos) . Ele sunt solide la temperatura camerei. Sunt permise în cantităţi mai mici.
Acizii graşi esenţiali ( acidul linoleic , acidul alfa linolenic) nu pot fi sintetizaţi de
organism, de aceea ei trebuie să se regăsească într-o alimentaţie echilibrată.
APA
Apa este vitală pentru sănătate. Toate celulele organismului au nevoie de apă pentru
a funcţiona. Necesarul de apa este în funcţie de vârstă, greutate, pierderi. Un aport
suplimentar este necesar în caz de vărsături şi diaree.
VITAMINE ŞI MINERALE
Aportul optim de nutrienţi poate fi asigurat prin administrare per os, prin sonda
nazo-gastrică sau intravenos.
Este de preferat aportul per os care este fiziologic . Dacă este posibil se încearcă
păstrarea programului de masă obişnuit. De asemenea pot fi utile gustările sănătoase.
Atât boala cât şi tratamentul acesteia pot modifica gustul şi mirosul. Aceste modificări
pot face ca mâncarea să pară amară sau cu gust metalic, diminuând apetitul copilului.
- nu trebuie gătite alimente cu miros puternic atunci când este prezent copilul
- dacă refuză carnea roşie încercaţi alte surse de proteine cum ar fi : carnea de
pui, ouă, brânză, peşte
Ca şi în cazul gustului, atât boala cât şi tratamentul acesteia pot modifica apetitul. O
diminuare a acestuia poate duce la scădere în greutate, fatigabilitate, astenie. Efecte
secundare ale tratamentului cum ar fi greaţa, durerea , constipaţia pot contribui la
diminuarea apetitului.
Este de preferat să oferim mese mai frecvente şi în cantităţi mai mici decât 3 mese
pe zi în cantitate mare. Poate fi util ca masa să fie un moment plăcut , eventual cu
prieteni invitaţi, cu aranjarea mesei cât mai plăcută pentru copil. Trebuie să se ţină cont
şi de preferinţele copilului. Trebuie să se evite pedepsirea şi certarea copilului pentru că
nu mănâncă.
Constipaţia
Pentru a evita constipaţia trebuie ca mesele să fie regulate şi să fie bogate în fibre
( cereale integrale, legume şi fructe proaspete, fructe uscate, fasole, nuci ) ; de asemenea
o hidratare corespunzătoare şi activitatea fizică pot ajuta .
Diareea
Dacă medicaţia administrată o permite se vor oferi alimente bogate în sodiu (supe,
biscuiţi, băuturi pentru sportivi..) şi potasiu (suc de fructe proaspăt, băuturi pentru
sportivi, banane... )
Ȋn aceste situaţii alimentele vor fi servite pasate şi călduţe, bogate în nutrienţi (lapte,
piure de cartofi, supe cremă, paste cu brânză, ouă, iaurt, budinci, musaca…) . Ȋn
anumite situaţii se pot administra antialgice cu 30 minute înainte de masă. Vor fi evitate
alimentele acide, sărate, citricele, murăturile, conservele, alimentele dure ( covrigei,
chipsuri,alune..)
Disfagia
Greaţă şi vărsături
Aceste simptome pot fi datorate chimioterapiei şi debutează în ziua tratamentului şi
persistă câteva zile sau radioterapiei (abdominale, cerebrale, toracice) şi persistă câteva
ore.
Xerostomie
- umidifierea aerului din cameră mai ales pe perioada nopţii (atenţie deosebită
la dezinfecţia umidificatoarelor pentru a nu răspândi microbi sau fungi)
Fatigabilitatea ( Oboseala )
Copilul se simte obosit tot timpul şi starea lui nu se ameliorează după odihnă.
Cauze :
- chimioterapia
- odihna insuficientă
- depresie
- anemie
Măsuri utile :
- este de preferat odihnă pe parcursul zilei în 3-4 reprize mai scurte decât una
lungă
- vor fi evitate dulciurile concentrate care dau energie pe termen scurt dar pe
termen lung copilul se va simţi mai obosit
Recomandat :
Interzise :
Ouă
Recomandat :
Interzise :
- orice preparat alimentar care ar putea conţine ouă crude (sosuri, creme,
piureuri, maioneze)
Lapte şi produse lactate
Recomandat :
- doar lapte pasteurizat, iaurt, brânză sau alte produse lactate din lapte pasteurizat
Interzise :
Recomandate :
- pâine, covrigi, rulouri, brioşe, cereale, biscuiţi, tăiţei,paste, cartofi, orez sunt sigure
atât timp cât sunt ambalate individual
Interzise :
Fructe şi legume
Recomandate :
- fructe, legume şi ierburi aromatice proaspete dar spălate foarte bine sub jet de apă,
eventual cu o perie pentru legume
Interzise :
Desertul şi dulciurile
Recomandate :
Interzise :
- mierea de albine sau faguri de miere proaspete ; este permisă doar mierea
tratată termic
Apa şi băuturile
Recomandate :
Interzise :
- sunt interzise ouăle moi, alimentele care conţin ouă crude (sosuri, maioneze,
creme)
- sunt preferate mai multe mese şi gustări mai reduse cantitativ decât trei mese
pe zi în cantitate mai mare
- copilul trebuie lăsat să mănânce ori de câte ori îi este foame , de preferat
alimente bogate în proteine şi calorii
- lăsaţi copilul să mănânce masa cea mai mare atunci când îi este cel mai
foame (ex : dacă cel mai foame îi este dimineaţa, atunci micul dejun va fi cel
mai mare)
- încurajaţi copilul să mănânce mai mult atunci când se simte mai bine
REŢETE
- 10 căpşuni proaspete
- ½ banană
Spălaţi bine fructele, apoi adăugaţi toate ingredientele în blender şi pasaţi până se
omogenizează conţinutul. Se obţin două porţii.
Ȋntindeţi untul de arahide pe două felii de pâine. Aşezaţi feliile de banană deasupra şi
acoperiţi cu celelalte felii de pâine. Se obţin două porţii.
- 8 biscuiţi Ritz