Monitorizarea pacienților expuși la factori de risc

pentru diabet zaharat

Student:
Brailean Maria
AMG Seria A
Grupa 6

2018
 Monitorizarea pacienților expuși la factori de risc pentru diabet zaharat

Datorită creșterii impresionante a cazurilor de diabet zaharat și datorită faptului că diabetul

de tip 2 este o cauză importantă a mortalității premature (cu aproximativ 12-14 ani)1, ne îndreptam
atenția cu deosebit interes spre testele de screening/ prevenție, efectuate cu precădere în cabinetele
de medicină de familie pe baza întocmirii planului de monitorizare și alcatuirea riscogramei pentru
pacienti.

Diabetul zaharat este un sindrom complex și heterogen indus de o tulburare genetică sau
câștigată a secreției de insulină și/sau de rezistența celulelor periferice la acțiunea insulinei, ceea
ce determină perturbarea metabolismului glucidic, urmată de perturbarea metabolismului lipidic,
protidic, hidromineral și acidobazic.2

Diabetul zaharat poate fi de tip 1, de tip 2 sau gestational. Diabetul de tip 1 are la baza, de
regulă, un process inflamator autoimun cu distrucția selectivă a celulelor beta Langerhans, proces
care ar surveni preferential la indivizii predispuși genetic3. Diabetul de tip 2 este un sindrom
dobândit pe parcusul vieții din cauza unor factori de risc la care pacientul este predispus ( de la
factori genetici la factori de alimentație și stil de viață). Diabetul gestational apare în timpul sarcinii
când organismul mamei capătă rezistentă sporită la insulină, pentru a asigura glucoza fatului, însă
pancreasul nu face față nevoii organismului de insulină. Acest tip de diabet nu este permanent și
se vindecă, de cele mai multe ori, după perioada gestațională.

În ceea ce privește factorii de risc ai diabetului de tip 1 aceștia includ:

 factori genetici – rude de gradul I cu diabet zaharat de tip 1

 boli ale pancreasului care ii pot incetini capacitatea sa de a produce insulină
 alte infecții sau boli, in general rare, care pot afecta acestă funcție a pancreasului.

1
https://onlinelibrary.wiley.com apud Manuel D, Schultz S. Health‐related quality of life and health‐adjusted life
expectancy of people with diabetes mellitus in Ontario, Canada, 1996–1997, Diabetes Care 2004; 27: 407–414.
2
A. Covic, G. Ungureanu, Terapeutică Medicală, ediția 3, Ed. Polirom, p. 607.
3
Ibidem

2
 Factorii de risc ai diabetului de tip 2 sunt mai numerosi și se pot clasifica în modificabili și
nemodificabili4

Factori modificabili Factori nemodificabili

obezitate - cel mai important factor etnie
pentri DZ tip 2
sedentarism genetică
intoleranța la glucoză vârstă
dieta și modul de viață sex
HTA, HDL scazut, trigliceride crescute istoric de diabet gestațional
sindromul ovarelor micropolichistice
Prin urmare în cadrul cabinetului de medicină de familie, echipa medicală va avea în vedere
toti acești factori și va alcătui riscograma individuală a pacientului care va cuprinde intrebări tip
chestionar pe care pacientul le va completa.5 De asemenea, echipa medicală din cabinetul de
medicină de familie va recomanda:

 efectuarea glicemiei bazale din plasma venoasă o data la 5 ani după varsta
de 18 ani și o data la trei ani după vărsta de 45 de ani la persoanele fără factori de risc;
 persoanele care prezintă factorii de risc mai sus menționați vor efectua
analiza glicemiei bazale din plasma venoasa (a jeun) iar dacă aceasta se află între 110 si
126 mg/dl se va afectua testul de toleranță la glucoză, iar dacă acesta depășește 200 mg/dl
se va pune diagnosticul de diabet iar pacientul va fi trimis la clinica de diabet zaharat pentru
investigașii specializate.6;
 consultații mai dese, ținerea sub supraceghere atentă a persoanelor
supraponderale/obeze (masurare circumferința abdomenului, cântărire, etc) și trimiterea
către un nutritionist/dietician;
 schimbarea modului de alimentație și exerciții zilnice;

4
https://onlinelibrary.wiley.com
5
https://lege5.ro
6
http://old.ms.ro/documente/Ghid DIABET ZAHARAT

3
  explicarea riscurilor diabetului zaharat și complicațiile associate bolii
(retinopatii, nefropatii, neuropatii, boala cerebrovasculară, boala cardiac ischemică, boala
arterială periferică, afectarea oculară, piciorul diabetic, HTA, etc);
Afecțiunea în discuție parcurge mai multe etape care se reflect în următoarele stadii
clinice:
1. stadiul normoglicemic - toleranţa normală la glucoză
2. alterarea reglării glicemiei, alterarea toleranţei la glucoză şi alterarea
glicemiei bazale
3. diabetul zaharat - diagnosticaţi cu diabet zaharat7

In ceea ce privește monotorizarea factorilor de progresie asociați diabetului zaharat, echipa

din cabinetul de medicină de familie va monitoriza acuitatea vizuală a pacientului cu trimitere la
consult o data pe an dacă nu se observă leziuni noi de la utimul control, sau o data la 3 sau 6 luni
în cazul agravării leziunilor anterioare. Menținerea sub oservație a tensiunii arteriale care poate
influenta sau duce la apariția insuficienței renale, infecţiile urinare asociate cu elemente obstructive
cresc riscul de pielonefrită şi necroză papilară care se finalizează cu agravarea insuficienţei renale;
medicaţia nefrotoxică a fost asociată cu creşterea incidenţei şi accelerarea degradării funcţiei
renale. Prin urmare, anual va fi determinată creatinina serică şi se va calcula rata filtrării
glomerulre. În prezenţa unei infecţii urinare se va efectua iniţial tratamentul acesteia şi
ulterior, se măsoară microalbuminuria rezultate pozitive la două trei determinări confirmă
diagnosticul; dacă următoarele testări nu sunt pozitive se repetă anual.8

În concluzie, dezvoltarea medicinei omului sănătos are o mare importanță în prevenirea,

combaterea și monitorizării diabetului zaharat, prin rolul medicului de familie de strateg al stării
de sănătate, prin prevenirea stării de boală și combaterea bolii deja apărute, prin identificarea
pacienților care ar putea să prezinte risc pentru diabetul zaharat, evaluarea riscului și intervenția
medicului de famile în prevenirea urmarilor riscurilor la care este supus pacientul sau intervenția
sa în tratarea bolii.

7
ww.emedic.ro/Ghiduri-de-practica-medicala/GHID-MEDICAL-PENTRU-INGRIJIREA-PACIENTILOR-CU-DIABET-
ZAHARAT
8
Jurnalul Român de Diabet. Nutriţie şi Boli Metabolice / Vol. 13 / nr. 4 /2006

4
BIBLIOGRAFIE

A. Covic, G. Ungureanu, Terapeutică Medicală, ediția 3, Ed. Polirom,

Jurnalul Român de Diabet. Nutriţie şi Boli Metabolice / Vol. 13 / nr. 4 /2006
ww.emedic.ro
https://onlinelibrary.wiley.com
https://lege5.ro
http://old.ms.ro
www.diabetzaharat.ro
http://viatacudiabet.ro
https://www.diabetes.org.uk
https://www.webmd.com
https://www.idf.org
https://www.formaremedicala.ro