Diabet zaharat tip II

Diabetul zaharat de tipul 2 , cunoscut n trecut ca diabet zaharat

non-insulinodependent (NIDDM) sau diabetul adultului este o afeciune
metaboliccaracterizat de un nivel ridicat al glicemiei n contextul
unei rezistene la insulin i unei deficiene relative de insulin.[2] Acesta este
opus diabetului zaharat de tipul 1, n care exist o deficien absolut de
insulin, cauzat de distrugerea celulelor insulare din pancreas.
Simptomele clasice sunt setea exagerat, urinarea
frecvent i senzaia constant de foame. Diabetul de tip 2 reprezint
aproximativ 90% din cazurile de diabet, n timp ce restul de 10% sunt
reprezentate n principal de diabetul zaharat tip 1 i diabet gestaional. Se
crede c obezitatea constituie cauza principal a diabetului de tip 2 la
persoanele predispuse genetic la aceast boal.
Diabetul de tip 2 este iniial inut sub control prin
intensificarea activitii fizice i ajustarea dietei. Dac nivelul glicemiei nu
scade ca urmare a acestor msuri, este posibil s fie necesare medicamente
ca metformina sau insulina. Cei care i administreaz insulin sunt de regul
obligai s-i verifice regulat nivelul glicemiei.
Incidena diabetului a crescut considerabil n decursul ultimilor 50 de
ani, n paralel cu cea a obezitii. n 2010 existau aproximativ 285 de
milioane de oameni care sufereau de aceast boal, n comparaie cu
aproximativ 30 de milioane n 1985. Complicaiile pe termen lung provocate
de glicemia ridicat pot include afeciuni ale inimii, accidente
vasculare, retinopatie diabetic n care este afectat vederea, insuficien
renal ce poate necesita dializ, i circulaie deficitar a membrelor, care
poate duce la amputare. Complicaia sever reprezentat de cetoacidoz, o
caracteristic a diabetului tip 1, are o frecven redus. Cu toate acestea, se
poate produce coma diabetic hiperosmolar fr cetoacidoz.

Semne si simptome
Rezumat al celor mai semnificative simptome ale diabetului
1

Simptomele clasice ale diabetului sunt poliuria (urinare

frecvent), polidipsia (sete exagerat), polifagia (senzaie crescut de
foame) i scderea n greutate.[5] Alte simptome prezente la diagnosticare
includ: situaii repetate de vedere nceoat, mncrime, neuropatie
preriferic, infecii vaginalerecurente i oboseal. Cu toate acestea, multe
persoane nu prezint niciun simptom n primii civa ani i sunt diagnosticate
n timpul unor teste de rutin.Persoanele care sufer de diabet zaharat de tip
2 pot prezenta foarte rar com diabetic hiperosmolar fr
cetoacidoz (cauzat de un nivel foarte ridicat al glicemiei, asociat cu
o reducerea contienei i tensiune arterial sczut).

Complicaii
Diabetul de tip 2 este de regul o afeciune cronic, asociat cu o
speran de via cu zece ani mai scurt.Acest lucru este cauzat parial de
un numr de complicaii cu care este asociat boala, inclusiv: un risc de de
dou pn la patru ori mai mare de afeciune cardiovascular,
incluznd cardiopatie ischemic i accident vascular, o cretere de 20 de ori
a numrului de amputaii ale membrelor inferioare i creterea numrului de
cazuri de spitalizare. n rile dezvoltate i din ce n ce mai mult i n restul
lumii, diabetul de tip 2 reprezint cea mai des ntlnit cauz
a orbirii netraumatice i insuficienei renale.
De asemenea, a fost asociat cu un risc crescut de disfuncie cognitiv
i demen, prin procese patologice cum ar fi boala Alzheimer i demena
vascular. Alte complicaii includ: acantoz nigricans, disfuncii sexuale i
infecii frecvente.

Cauza
Apariia diabetului de tip 2 este determinat de o combinaie ntre
stilul de via i factorii genetici. n timp ce unii factori pot fi inui sub
control, de exemplu dieta i obezitatea, alii, ca avansarea n vrst, sexul
feminin i genetica nu pot fi controlai. Lipsa somnului a fost legat de
diabetul de tip 2. Se crede c aceasta acioneaz prin efectul su asupra
metabolismului. De asemenea, este posibil ca statusul nutriional al gravidei

n timpul dezvoltrii ftului s aib un rol, considerndu-se c unul din

mecanismele implicate este un proces modificat de metilare a ADN-ului.

Stil de via
Exist un numr de factori legai de stilul de via care prezint
importan n dezvoltarea diabetului de tip 2, printre
care:obezitatea (definit de un indice de mas corporal mai mare de
treizeci), lipsa activitii fizice, diet inadecvat, stres i urbanizare. Stratul
adipos n exces este asociat cu 30% din cazurile persoanelor originare din
China i Japonia, 60-80% din cazurile persoanelor originare din Europa i
Africa i 100% la indienii Pima i nativii insulelor in Pacific. Persoanele care
nu sunt obeze au de regul un raport talie-olduri ridicat.
Factorii legai de diet influeneaz, de asemenea, apariia diabetului
de tip 2. Consumul excesiv de buturi ndulcite cu zahr este asociat cu un
risc ridicat. Importante sunt i tipurile de grsimi din diet,grsimile
saturate i acizii grai trans crescnd riscul, iar polinesaturat i grsimile
mononesaturate scznd riscul. Se pare c i consumul ridicat de orez
alb joac un rol n creterea riscului. Se crede c lipsa exerciiului fizic st la
baza a 7% din cazuri.

Genetica
Majoritatea cazurilor de diabet implic multe gene, fiecare contribuind
n mic parte la probabilitatea crescut de apariie a diabetului de tip 2. Dac
un geamn identic are diabet, riscul ca cellalt s fac diabet n decursul
vieii este mai mare de 90%, n timp ce n cazul frailor neidentici riscul este
de 25-50%.ncepnd cu anul 2011, au fost identificate peste 36 de gene care
contribuie la riscul diabetului de tip 2.]mpreun, toate aceste gene sunt
responsabile doar pentru 10% din componentele totale motenite ale bolii.De
exemplu, alela TCF7L2 crete riscul de apariie a diabetului de 1,5 ori i
constituie cel mai mare risc dintre variantele genetice comune. Majoritatea
genelor legate de diabet sunt implicate n funciile celulelor beta.
Exist cazuri rare de diabet, ce apar drept urmare a unei anormaliti
ntr-o singur gen (cunoscute drept forme ale
3

diabetului monogenic sau "alte tipuri specifice de diabet"). Acestea includ,

printre altele,diabetul adultului la copii (MODY), sindromul Donohue,
i sindromul Rabson-Mendenhall. Diabetul adultului la copii constituie 15 %
din totalitatea cazurilor de diabet la tineri.

Afeciuni medicale
Exist medicamente i alte probleme de sntate care pot provoca o
predispoziie la diabet. Printre medicamente se
numr: glucocorticoizii, tiazida, beta-blocantele, antipsihoticele
atipice i statinele.Persoanele care au suferit anterior de diabet
gestaional prezint un risc mai mare de a face diabet de tipul 2. Alte
probleme medicale asociate includ: acromegalie, sindrom
Cushing, hipertiroidism, feocromocitomi anumite tipuri de cancer, ca de
exemplu glucagonom. De asemenea, deficiena de testosteron este asociat
cu diabetul de tip 2.

Fiziopatologie
Diabetul de tip 2 este cauzat de o insuficien a produciei de insulin
din celulele beta n contextul instalrii unei rezistene la insulin. Rezistena
la insulin, care nseamn incapacitatea celulelor s rspund adecvat la
niveluri normale de insulin, are loc n primul rnd n muchi, ficat i esutul
adipos. n ficat, insulina suprim eliberarea de glucoz. Cu toate acestea, n
cazul instalrii rezistenei la insulin, ficatul elibereaz n mod
necorespunztor glucoz n snge. Proporia dintre rezistena la insulin
versus disfuncia celulelor beta difer n funcie de persoan, unele persoane
prezentnd n primul rnd rezisten la insulin i numai un defect minor n
secreia de insulin, iar altele o rezisten minor la insulin i n primul rnd
o lips a secreiei de insulin.
Alte mecanisme potenial importante asociate cu diabetul de tip 2 i
rezistena la insulin includ: descompunerea accentuat a lipidelor n
interiorul adipocitelor, rezistena la incretin i lipsa acesteia, niveluri
ridicate de glucagon n snge, retenia crescut de sare i ap de ctre
4

rinichi i o reglare necorespunztoare a metabolismului de ctre sistemul

nervos central.[6] Cu toate acestea, nu toi oamenii care prezint rezisten la
insulin fac diabet, de moment ce este necesar i o deteriorare a secreiei
de insulin a celulelor beta pancreatice.[3]

Diagnostic
Organizaia Mondial a Sntii definete diabetul (att de tipul 1, ct
i de tipul 2) fie prin valoarea crescut a glicemiei, la o singur determinare,
nsoit de simptome, fie prin valorile crescute, stabilite la dou determinri,
ale oricruia din urmtorii parametri:[26]

valoarea glicemiei plasmatice jeun 7,0 mmol/l (126 mg/dl)

sau
n urma efecturii unui test de toleran la glucoz, la dou ore dup
administrarea dozei orale de glucoz, o concentraie plasmatic a
glucozei de 11,1 mmol/l (200 mg/dl)
Testul de glicemie aleatorie mai mare de 11,1 mmol/l (200 mg/dL)
asociat cu simptomele tipice sau o valoare a hemoglobinei
glicozilate (HbA1c) mai mare de 6,5% reprezint o alt metod de
diagnosticare a diabetului. n anul 2009, un Comitet Internaional de
Experi alctuit din reprezentai ai Asociaiei Americane pentru Diabet
(ADA), ai Federaiei Internaionale de Diabet (IDF) i ai Asociaiei
Europene pentru Studiul Diabetului (EASD) a recomandat utilizarea unui
prag 6,5% HbA1c pentru diagnosticarea diabetului. Aceast recomandare
a fost adoptat de ctre Asociaia American pentru Diabet n anul 2010.
Testele pozitive trebuie repetate, cu excepia cazului n care pacientul
prezint simptome tipice i o valoare a glicemiei >11,1 mmol/l
(>200 mg/dl).
Pragul de diagnosticare a diabetului se bazeaz pe relaia dintre
rezultatele testului de toleran la glucoz, de msurare a glicemiei jeun
sau HbA1c i complicaiile cum sunt bolile retinei. Se prefer msurarea
glicemiei n condiii de repaus alimentar sau a glicemiei aleatorii n locul
testului de toleran la glucoz, acestea fiind mai convenabile pentru
5

pacieni. Testul HbA1c prezint avantajul de a nu necesita repausul

alimentar, iar rezultatele sunt mai stabile. n schimb, costul testului este
mai ridicat dect cel al testului de msurare a glicemiei. Se estimeaz c
20% din populaia Statelor Unite sufer de diabet fr a fi contient de
acest fapt.[6]
Diabetul zaharat de tip 2 se caracterizeaz prin glicemie ridicat n
contextul rezistenei la insulin nsoite de deficiena relativ
de insulin. Acesta se deosebete de diabetul zaharat de tip 1,
caracterizat prin deficiena absolut de insulin provocat de
distrugerea celulor insulare din pancreas, i de diabetul zaharat
gestaional caracterizat prin creterea glicemiei asociat cu sarcina. De
regul, tipul 1 i tipul 2 pot fi difereniate pe baza situaiilor prezentate. n
caz de diagnostic incert, testul imunologic poate fi util pentru confirmarea
diabetului de tip 1, iar testul de msurare a nivelului de C-peptide poate fi
util pentru confirmarea diabetului de tip 2.

Teste de depistare
Nicio organizaie important nu recomand desfurarea de teste de
depistare a diabetului la scar global, neexistnd dovezi c astfel de
programe ar fi eficiente. Testele de depistare sunt recomandate de
ctre Comisia de servicii preventive din Statele Unite n cazul adulilor
care nu prezint simptome, dar a cror tensiune arterial este mai mare
de 135/80 mmHg. n cazul persoanelor cu tensiune arterial sub acest
nivel, nu exist suficiente dovezi pentru a recomanda sau nu testele de
depistare. Organizaia Mondial a Sntii recomand testarea numai a
grupurilor cu risc crescut. n Statele Unite, grupurile cu risc crescut includ:
persoanele cu vrsta peste 45 de ani, persoanele care au o rud de
gradul nti care sufer de diabet, persoanele care aparin anumitor etnii,
inclusiv hispanice, afro-americane i americane netive, persoanele cu
antecedente de diabet de sarcin, sindromul ovarului polichistic, greutate
excesiv i boli asociate sindromului metabolic.

Preventie

Instalarea diabetului de tip 2 poate fi ntrziat sau prevenit prin

adoptarea unei diete echilibrate i prin exerciii fizice. Luarea unor msuri
de modificare substanial a stilului de via pot contribui la reducerea
riscului de apariie a bolii cu peste 50%.Efectele benefice ale exerciiilor
fizice se produc indiferent de greutatea corporal iniial sau pierderea n
greutate ulterioar a persoanei. Totui, dovezile privind efectele benefice
ale modificrii obiceiurilor alimentare sunt limitate, existnd doar anumite
dovezi n ceea ce privete consumul ridicat de legume cu frunze verzii
reducerea consumului de buturi dulci. n cazul persoanelor cu toleran
deficitar la glucoz, dieta i exerciiile fizice, att izolat ct i n
combinaie cu metformin sau acarboz pot reduce riscul de apariie a
diabetului. Modificarea stilului de via este mai eficient dect
administrarea de metformin.

Tinerea sub control a diabetului

inerea sub control a diabetului de tip 2 se axeaz pe modificarea stilului
de via, reducerea altor factori de risc cardiovascular i meninerea
glicemiei la un nivel normal.
Dei automonitorizarea glicemiei n cazul
persoanelor diagnosticate recent cu diabet de tip 2 a fost recomandat de
ctre Serviciul Naional de Sntate din Marea Britanie n anul
2008, beneficiile automonitorizrii n cazul persoanelor care nu folosesc
insulin n doze multiple sunt discutabile. inerea sub control a altor
factori de risc cardiovascular, cum
sunt hipertensiunea, hipercolesterolemia i microalbuminuria, contribuie
la mbuntirea speranei de via a bolnavului. inerea sub control
intensiv a tensiunii arteriale (sub 130/80 mmHg), n comparaie cu
inerea sub control standard a tensiunii arteriale (sub 140-160/85-100
mmHg), determin o uoar reducere a riscului de atac cerebral, neavnd
ns niciun efect asupra riscului general de deces.
Scderea intensiv a glicemiei (HbA1C<6%), n comparaie cu
scderea standard a glicemiei (HbA1C de 7-7,9%) nu pare s aib nicio
influen asupra mortalitii. De regul, obiectivul tratamentului este
atingerea unei valori a HbA1C de sub 7% sau a glicemiei jeun de sub
6,7 mmol/L (120 mg/dL). Totui, aceste obiective pot fi modificate n urma
unui consult clinic profesional, innd cont de riscurile specifice legate
7

de hipoglicemie i sperana de via. Se recomand

examinarea oftalmologic regulat n cazul tuturor persoanelor cu diabet
de tip 2.

Stil de via
Alimentaia corect i exerciiile fizice constituie baza tratamentului n
diabet, rezultatele fiind cu att mai bune cu ct exerciiile fizice sunt mai
susinute. Gimnastica aerobic determin o scdere a HbA1C i o cretere
a sensibilitii la insulin.[44] Fitness-ul este i el util, iar combinarea celor
dou tipuri de exerciii fizice poate fi foarte eficient. Important este
i regimul alimentar n diabet care vizeaz pierderea n greutate. Dei cea
mai bun diet pentru pierderea n greutate este deocamdat
controversat,[45] s-a descoperit c dieta cu indice glicemic sczut asigur
un control mai bun al nivelului glicemiei. Printr-o educaie corect,
persoanele care sufer de diabet de tip 2 i pot ine sub control nivelul
glicemiei cel puin ase luni. Dac schimbarea stilului de via la
persoanele care sufer de o form uoar de diabet nu determin o
mbuntire a nivelului glicemiei n decurs de ase sptmni, atunci
este necesar s se iniieze un tratament medicamentos.

Medicaie
Metformin, tablete de 500 mg
n prezent, exist cteva clase de medicamente
antidiabetice. Metformina este recomandat ca medicaie iniial ntruct
s-a dovedit c aceasta contribuie la reducerea mortalitii. Dac boala nu
este controlat n mod satisfctor cu metformin, se poate opta pentru
un antidiabetic oral din alt clas. Alte clase de medicamente
includ:sulfonilureicele, secretagogele de insulin de tip nonsulfonilureice, inhibitorii de alfa-glucozidaz, tiazolidindionele, analogii
peptidei umane 1 asemntoare glucagonului iinhibitorii dipeptil
peptidazei 4. Metformina nu trebuie administrat persoanelor cu
8

insuficien renal sau hepatic sever.[5] Injeciile cu insulin pot fi

asociate cu medicaia oral sau pot fi administrate n mod independent.
n prima faz, cei mai muli pacieni nu au nevoie de insulin. Pe de
alt parte, atunci cnd insulina este inclus n tratament, se folosete o
formul de insulin cu aciune prelungit, administrat seara, iar
tratamentul cu medicaie oral este continuat. Dozele sunt crescute
treptat pn se obin rezultatele dorite (nivelul glicemiei fiind controlat
eficient). Dac doza de insulin administrat seara este insuficient, se
poate opta pentru dou injecii zilnice, astfel nct nivelul glicemiei s
poat fi controlat mai eficient. Insulinele cu aciune
prelungit, glargin i detemir, nu par s produc efecte mult mai bune
dect insulina NPH (protamina neutr Hagedorn), dar au un cost mult mai
ridicat, ceea ce le face, la nivelul anului 2010, s nu fie rentabile. n
timpul sarcinii, tratamentul de elecie rmne, de regul, insulina.

Chirurgie
Chirurgia obezitii reprezint o soluie eficient pentru tratarea
diabetului la persoanele care sufer de obezitate. Dup operaie, pentru
muli pacieni, tratamentul medicamentos nu mai este deloc necesar sau
include puine medicamente, iar mortalitatea pe termen lung este redus
semnificativ. Procedura implic totui un risc de deces pe termen scurt
mai mic de 1%. Nu se cunoate deocamdat cu exactitateindicele de
mas corporal la care este indicat s se efectueze operaia. Se
recomand totui ca aceast opiune s fie avut n vedere n cazul
persoanelor care nu i pot ine sub control nici greutatea i nici nivelul
glicemiei.