SCOALA POSTLICEEALA SANITARA OCROTIREA-CLUJ-NAPOCA

PROIECT EDUCATIE PENTRU SANATATE

DIABETUL ZAHARAT

OARGA IOANA ONES MARIANA Cluj-Napoca -2013-

DIABETUL ZAHARAT DEFINITIE Diabetul este o boala cronica caracterizata prin secretia si eliberarea insuficienta a insulinei de catre pancreas sau utilizarea insuficienta a insulinei de catre tesuturi. Diabetul zaharat (DZ) este rezultatul unei carente absolute sau relative de insulina (hormon produs de pancreas),care are drept consecinta cresterea glicemiei (concetratia glucozei in singe) insotita de modificari metabolice complexe si care pentru echilibrare necesita tratament insulinic sau de alt tip, in functie de tipul de diabet. Insulina este produsa de celulele beta din pancreas si are mai multe roluri in metabolism: favorizeaza utilizarea glucozei, sinteza proteinelor si formarea si depozitarea lipidelor (grasimilor) de catre celule. Este singurul hormon hipoglicemiant (care scade concentratia glucozei sanguine).

DZ este definit ca un grup de boli de metabolism caracterizat n principal prin hiperglicemie, indus de secreia deficitar de insulin i/sau rezisten la insulin. EPIDEMIOLOGIE (raspandire, frecventa) Este o boal foarte important, deoarece este cea mai frecvent tulburare metabolic ntlnit n practica medical, care afecteaz aproximativ 5% din populaia general si care poate produce o serie intrega de complicatii. Diabetul zaharat are implicaii deosebite la nivel social si mondial: -Prevalena crescut in populaia general, cu tendint de cretere in plan mondial; -Evoluie cronic de o mare diversitate clinico-biologic; -Morbiditate i mortalitate extreme, cu impact multiplu asupra calitaii vieii individului i la nivel populaional; -Management clinic continuu i extrem de complex; -Eforturi deosebite i costuri ridicate pentru prevenie, depistare si management clinic. Date colectate la nivelul Comisiei de Diabet, Nutritie,Boli Metabolice a Ministerului Sanatatii,arata ca: In Romnia la 31.12.2003,din 404.150 bolnavi de diabet:

- 33.953 bolnavi diagnosticati cu DZ 1 - 370.197 bolnavi diagnosticati cu DZ 2 ETIOPATOGENIE (cauze) - Cauzele diabetului zaharat sunt elucidate doar partial. Pe de o parte, se stie ca aparitia ambelor tipuri de diabet este legata intr-o oarecare masura de factori ereditari, genetici. Pe de alta parte, factorii de mediu joaca si ei un rol important. - Unul dintre factorii de mediu despre care se crede ca determina in multe cazuri aparitia diabetului zaharat de tip 1 ar fi un virus care infecteaza celulele beta, producatoare de insulina, din pancreas. Aceasta ipoteza este sustinuta de dovezi clinice si experimentale. Infectia virala poate induce diabet fie prin distrugerea celulelor producatoare de insulina, fie prin declansarea unei reactii imune. - Un alt factor care pare sa predispuna la diabet autoimun (tip 1) ar fi consumul de lapte de vaca sau produse de lapte la sugarul mic. Cercetarile sugereaza ca albumina din laptele de vaca ar duce la aparitia unor anticorpi care, prin reactivitate incrucisata, afecteaza in cele din urma celulele beta pancreatice si astfel contribuie la aparitia diabetului zaharat. - In aparitia diabetului de tip 2, cei mai importanti factori modificabili sunt greutatea corporala excesiva si lipsa de exercitiu fizic, adica sedentarismul.

- Un alt factor notabil ar putea fi stresul psihic excesiv. Imediat dupa cutremurul din 1977, diabetologii din Bucuresti au putut constata o incidenta crescuta a diabetului zaharat. Astfel, unii autori mentioneaza ca posibil factor diabetogen stresul, in special stresul de aglomeratie. - Printre factorii incriminati este si abuzul alimentar, respectiv excesul de produse zaharoase. Toti acesti factori ar putea explica de ce diabetul zaharat este mai frecvent in mediul urban. In functie de cauze, diabetul se imparte in diabet zaharat primar si diabet zaharat secundar. Atunci cand nu exista nicio alta boala asociata, vorbim de diabet zaharat primar. Cand pot fi identificate tulburari sau conditii patologice care cauzeaza sau favorizeaza dezvoltarea bolii diabetice, vorbim de diabet zaharat secundar. Printre cauzele care pot conduce la diabetul zaharat secundar se numara: boli care afecteaza pancreasul (de exemplu pancreatita cronica a alcoolicilor), tulburari hormonale (de exemplu acromegalia, feocromocitomul, boala Cushing), diabetul indus de medicamente si substante chimice, diverse boli genetice etc. In functie de mecanismul de aparitie, exista diabet zaharat de tip 1 si diabet zaharat de tip 2. Diabetul zaharat de tip 1 apare mai ales la copii si tineri si necesita intotdeauna tratament cu insulina, deoarece pancreasul nu o mai poate produce. Din acest motiv se mai numeste si diabet

insulino-dependent. Diabetul zaharat de tip 2 apare de obicei la adultii de varsta mijlocie (40 de ani) sau mai tarziu, mai cu seama la persoane supraponderale. In acest caz, organismul continua sa produca insulina, dar aceasta nu isi poate indeplini rolul in mod normal. Acest al doilea tip de diabet nu necesita de regula tratament cu insulina, fapt pentru care s-a si numit diabet zaharat non-insulino-dependent. Trebuie insa mentionat faptul ca dependenta de insulina nu inseamna in mod obligatoriu ca pacientul va urma terapia cu insulina; de asemenea, termenul de non-insulino-dependent nu se suprapune intotdeauna cu absenta tratamentului insulinic. Expertii considera mai degraba ca notiunea de insulino-dependent" atrage atentia asupra faptului ca, in absenta administrarii insulinei, pacientul prezinta risc de cetoacidoza diabetica. Cu alte cuvinte, termenii insulinodependent" si non-insulinodependent" descriu de fapt stari fiziologice (predispozitia, respectiv rezistenta la cetoacidoza), in timp ce termenii tip 1" si tip 2" se refera la mecanismul patogenic, autoimun (in tipul 1) si nonautoimun (in tipul 2). Diabetul zaharat tip I sau insulinodependent, pancreasul nu mai secreta insulina sau secreta o cantitate foarte mica, insuficienta pentru a mentine glicemia in limitele normale, fiind necesara injectarea de insulina. Diabetul zaharat tip

1,debuteaza in general la copii si tineri

inainte de 40 de

ani. La acesti bolnavi pancreasul nu mai secreta deloc insulina, astfel incat ei va trebui sa urmeze toata viata tratament cu insulina. Diabetul zaharat tipul II sau non-insulinodependent, secretia de insulina este scazuta sau exista o rezistenta periferica (a tesuturilor) la actiunea insulinei. Acest tip de diabet debuteaza la varste mai inaintate, de obicei dupa 50 ani, putand fi echilibrat prin dieta si/sau medicamente antidiabetice orale. Pe parcursul evolutiei, diabetul zaharat non-insulinodependent poate deveni insulino-necesitant, cand tratamentul medicamentos nu mai reuseste mentinerea glicemiei in limite normale, fiind necesara administrarea de insulina. Odata instalata boala, dureaza toata viata, nedescoperindu-se inca un tratament pentru vindecarea ei. Alte tipuri specifice de diabet, prin alte cauze cum ar fi: defecte genetice ale celulelor betapancreatice, sau ale procesului de aciune al insulinei, boli ale pancreasului exocrin, endocrinopatii, diabetul indus prin medicamente sau substane chimice, etc. Diabetul zaharat la gravide,numit si diabet gestational o tulburare a tolerantei la glucoza, manifesta prin hiperglicemie, de severitate variabila,care este descoperita in

timpul sarcinii.Diabetul gestational apare spre sfarsitul celui de-al doilea sau in al treilea trimestru. Acesta se manifesta printr-o crestere a glucozei in sange numai in timpul sarcinii. Diabetul gestational se intalnste in 5-6% din sarcini si poate afecta atat mama cat si copilul.Diabetul gestational dispare dupa nastere in 90% din cazuri.Cu alte cuvinte, in aproape toate cazurile, diabetul gestational nu este cunoscut inainte de sarcina si dispare dupa nastere. SIMPTOMATOLOGIE Simptomele diabetului zaharat variaza de la caz la caz. In general, diabetul se caracterizeaza prin cresterea peste normal a concentratiei de glucoza in sange (hiperglicemie), cu sau fara eliminarea de zahar prin urina (glicozurie). Alte simptome care pot sa apara sunt: setea excesiva cu aport crescut de apa, eliminarea de urina in cantitati mari si foamea excesiva cu ingestia de alimente in cantitati mari. Aceste trei simptome, cunoscute in terminologia medicala ca polidipsie, poliurie si respectiv polifagie, sunt in general cauzate de hiperglicemie. La pacientii care sunt bolnavi, dar care au ignorat semnele mai multa vreme, nefiind astfel diagnosticati, se poate intampla ca prima manifestare remarcata sa fie coma diabetica.

Diabetul de tip 1 isi face simtita prezenta de regula inainte de 40 de ani, dar exista si pacienti la care diabetul de tip 1 survine in mod atipic, tarziu in viata, la varsta de 50 de ani sau chiar mai tarziu, in cazuri rare. De obicei, pacientii cu diabet de tip 1 aparut la o varsta mai inaintata nu sunt obezi ca cei care sufera de diabet de tip 2. Diabetul de tip 1 poate debuta brusc, cu sete, urinare in exces, apetit crescut si pierdere in greutate. Persoanele cu diabet de tip 1 pot avea greutate normala sau pot fi subponderale, in functie de intervalul de timp dintre debutul simptomelor si inceputul tratamentului. De regula, in cazul diabetului de tip 1, odata ce simptomele s-au dezvoltat, este necesara administrarea insulinei. Diabetul de tip 2 debuteaza de obicei la mijlocul vietii sau mai tarziu. De regula, pacientul cu diabet zaharat de tip 2 este obez sau supraponderal. De asemenea, la acesti diabetici, simptomele apar si se manifesta treptat. Daca pacientul reuseste sa-si controleze greutatea corporala prin masurile dietetice, respectiv prin administrarea de medicamente antidiabetice cu administrare pe cale orala, nu este necesara administrarea insulinei. Exista destul de multi pacienti cu diabet de tip 2 la care se aplica insulinoterapia. COMPLICATIILE DIABETULUI ZAHARAT: 1.Complicatii acute care apar brusc, se instaleaza rapid si pot fi:

a) coma diabetic- ncepe cu simptome prevestitoare ca: ameeal, oboseal, somnolen, tulburri digestive (lips de apetit, grea, vrsturi - Cetoacidoza diabetica (complicatie obisnuita a DZID) este determinata de deficitul de insulina,apare adesea n cazul ntreruperii tratamentului cu insulina. - Coma hiperosmolara (complicatie frecventa) este un sindrom de dehidratare accentuate n conditiile unui aport insuficient de apa. Coma hipoglicemica este manifestarea extrema a hipoglicemiei, se anunta cu pierderea starii de constiinta. Coma este caracterizata printr-o imposibilitate totala de trezire b) infectiile- se intalnesc cu o frecventa mai mare la diabetici, datorita capacitatii lor scazute de aparare. Cele mai frecvente localizari sunt - cutanate ( furunculoza, ulcere trofice, abcese la locul injectiilor cu insulina).

FURUNCUL

ULCER TROFIC

2. Complicatii cornice, apar lent, se instaleaza insidios si pot fi: a) retiniopatia diabetica- reprezinta principala cauza de orbire sub varsta de 60 de ani.

b) neuropatia diabetica- reprezinta afectarea nervilor si survine la peste 50% dintre bolnavii de diabet zaharat.

c) nefropatia diabetica- reprezinta principala cauza de deces in diabetul zaharat. Incepe cu hipertrofia si hiperfunctia renala,

cuprinzand mai multe stadii evolutive, in final evoluand spre un rinichi mic, sclerozat. d) macroangiopatia diabetica- intereseaza vasele mari din organele vitale (la nivelul cordului, determina o cardiomiopatie diabetica, insuficienta cardiaca severa, angina pectorala risc infarct miocardic; la nivelul creierului determina macroangiopatie cerebrala, care poate duce la accident vascular cerebral), Alarmant este ins constatarea c in momentul diagnosticului diabetului zaharat, un procent mare din persoane au deja complicaii cronice sau asocieri morbide.

Gangrena diabetica uscata (apare pe fond de ischemie)

Gangrena diabetica umeda (suprainfectie)

DIAGNOSTIC 1.Manifestari clinice (difera la DZ de tip1 la DZ de tip 2) a) DZ de tip 1 -afecteaza de obicei tinerii si copiii; debutul este brusc cu manifestari de: - polifagie (mananca mult) cu foame imperioasa - sete excesiva (polidipsie) - eliminarea unei cantitati mari de urina (poliurie) - scadere in greutate - oboseala b) Dz de tip 2 afecteaza in special persoanele peste 40-50 de ani; debutul este insidios(lent),poate evolua mult timp asimtomatic sau cu o serie de semne si simtome sugestive: - polidipsie, poliurie, polifagie, infectii frecvente, vindecare lenta a ranilor, intepaturi sau furnicaturi la nivelul membrelor, tulburari de vedere.Acestea intalnesc la mai putin de 1/3 din cazuri, de aceea DZ de tip 2 este descoperit de multe ori intamplator, cu ocazia investigatiilor pentru alte boli; sau se descopera direct complicatiile. 2. Investigatii paraclinice(analize de laborator) a) analize de laborator privind metabolismul glucidic: - glicemia a jeun (dimineata, pe nemancate) - glicemia provocata (testul tolerantei la glucoza) - determinarea corpilor cetonici (cresc in special in DZ de tip 1)

b) analize de laborator privind metabolismul lipidic (grasimi): dozarea colesterolului, a fractiilor de colesterol si a trigliceridelor c) dozarea insulinei d) analize privind eficacitatea tratamentului (hemoglobina glicozilata) PROFILAXIA DZ 1. Profilaxie primara (prevenirea aparitiei DZ) Prevenirea DZ de tip 1 se poate face prin prevenirea infectiilor care pot afecta pancreasul, evitarea anumitor medicamente, a stresului si a consumului exagerat de glucide. Prevenire DZ de tip 2 se poate face prin evitarea excesului alimentar, a dulciurilor concentrate,prevenirea obezitatii, a stresului si a sedentarismului.

2.Profilaxie secundara (prevenirea aparitiei complicatiilor DZ) Se face prin depistarea activa a DZ la intivizi cu antecedente, obezi, sedentari, cu manifestari cutanate, cu infectii recidivante, cu dislipidemie, cu HTA, sau alte boli care ar putea sugera DZ. 3. Profilaxia tertiara (prevenirea aparitiei complicatiilor si a evolutiei acestora) Diabetul zaharat a devenit o problem de importan major pentru individ, medicin i societate. Aceasta deoarece este o boal frecvent, perfid, de lung durat i devastatoare dac nu este bine ingrijit.Diabetul zaharat ar putea fi prevenit sau instalarea lui ar putea fiintarziata, la un mare numar de pacienti prin simpla optimizare a stilului de viata, care are ca rezultat si combaterea surprusului ponderal. Tipul 1 de diabet,inca nu poate fi prevenit, dar, in ambele tipuri de diabet se poate preveni sau intarzia aparitia complicatiilor cronice. De aceea, este timpul sa actionam acum, atat prin preventie, cat si printr-un tratament corect al cazurilor diagnosticate.