COLEGIUL DE TIINE GRIGORE ANTIPA BRAOV COALA POSTLICEAL SANITAR

NGRIJIREA PACIENILOR CU DIABET ZAHARAT INSULINO-DEPENDENT

COORDONATOR : As. Med. Mndru MariaSperana

AUTOR: Stroie Oana tefania

ASISTENT MEDICAL GENERALIST 2012

CUPRINS
CAPITOLUL I INTRODUCERE 1.Argumentarea lucrrii.....................................................................................................................................pag 2.Scurt istoric a afeciunii........................................................................................................pag CAPITOLUL II PARTEA GENERAL 1.Definiie................................................................................................................................pag 2.Etiologie...............................................................................................................................pag 3.Clasificare.............................................................................................................................pag 4.Epidemiologie......................................................................................................................pag 5.Anatomie patologic............................................................................................................pag 6.Tablou clinic........................................................................................................................pag 7.Investigaii...........................................................................................................................pag 8.Diagnostic a)pozitiv..........................................................................................................pag b)diferenial.....................................................................................................pag 9.Tratament a)profilactic.......................................................................................................pag b)igieno-dietetic................................................................................................pag c)medicamentos................................................................................................pag d)chirurgical.....................................................................................................pag 10.Evoluie.............................................................................................................................pag Complicaii........................................................................................................................pag Prognostic...........................................................................................................................pag 11.Rolul asistentului medical.................................................................................................pag 12.Descrierea a dou tehnici...................................................................................................pag CAPITOLUL III PARETE PERSONAL-STUDIU DE CAZ A.CAZ I 1.CULEGEREA DATELOR a) relativ stabile: nume, vrst, s tarea civil, sex, religie, ocupaie, obiceiuri, AHC, AP, deficite senzoriale, alergii, grup sanguin;...........................................................................pag. b)variabile: TA, AV, respiraie, temperatur, greutate, nlime, stare psihic, semne i simptome...............................................................................................................................pag. 2.ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR (STABILIREA DIAGNOSTICULUI NURSING..............................................................................................................................pag. 3.PLANUL DE INGRIJIRE.................................................................................................pag. 4.EVALUAREA CAZULUI.................................................................................................pag.

B.CAZ II 1.CULEGEREA DATELOR a) relativ stabile: nume, vrst, s tarea civil, sex, religie, ocupaie, obiceiuri, AHC, AP, deficite senzoriale, alergii, grup sanguin;............................................................................pag. b)variabile: TA, AV, respiraie, temperatur, greutate, nlime, stare psihic, semne i simptome................................................................................................................................pag. 2.ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR (STABILIREA DIAGNOSTICULUI NURSING.............................................................................................................................pag. 3.PLANUL DE NGRIJIRE..................................................................................................pag. 4.EVALUAREA CAZULUI.................................................................................................pag. C.CAZUL III 1.CULEGEREA DATELOR a) relativ stabile: nume, vrst, s tarea civil, sex, religie, ocupaie, obiceiuri, AHC, AP, deficite senzoriale, alergii, grup sanguin;...........................................................................pag. b)variabile: TA, AV, respiraie, temperatur, greutate, nlime, stare psihic, semne i simptome................................................................................................................................pag. 2.ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR (STABILIREA DIAGNOSTICULUI NURSING..............................................................................................................................pag. 3.PLANUL DE NGRIJIRE...................................................................................................pag. 4.EVALUAREA CAZULUI .................................................................................................pag. CAPITOLUL IV CONCLUZII............................................................................................pag. CAPITOLUL V-PROPUNERI..............................................................................................pag. CAPITOLUL VI-BIBLIOGRAFIE.......................................................................................pag. CAPITOLUL VII ANEXE.....................................................................................................pag

MOTTO:

VIATA NU ARE NICI O VALOARE DAC NU POI FI DE FOLOS ALTUIA

Capitolul I Introducere

1. Argumentarea lucrrii
Far nici o ndoial,diabetul zaharat este o boal serioas,care trebuie sa impun respect att cadrelor medicale ct i bolnavilor.Aceasta, deoarece este frecvent i deoarece dei n multe cazuri la nceput nu provoac dureri sau alte semne grave, se poate nsoi,dac este neglijat de complicaii severe (ale rinichilor, inimii, creierului, ochilor etc) care reduc durata de via si genereaz suferine greu de ndurat. Despre diabet exist foarte multe informaii, obinute de-a lungul timpului in urma unor cercetri ndelungate ns exist i foarte multe intrebri care nca nu i-au gsit rspunsul. Din nefericire aceasta boala nu poate fi vindecat cu metodele i tratamentele cunoscute in prezent. Nu este ncurajator pentru diabetici, dar trebuie tiut acest adevr de catre noi toi, pentru a o lua foarte in serios nc din momentul diagnosticului, care este de foarte multe ori tardiv. Toi bolnavii se intreab apoi,ce se poate face pentru un tratament ct mai corect i pentru prevenirea complicaiilor,tiut findc diabetul este nevindecabil. Putem face multe,cadrele medicale i bolnavii, impreun pentru mbunatairea vieii i chiar prelungirea duratei de viata n multe cazuri. Dar pentru a putea ndeplini aceste scopuri, trebuie s avem suficiente cunotiine despre diabet, de aceea am scris prezenta lucrare, unde mpreuna vom gsi noiuni teoretice accesibile i ndrumri practice.

2. Scurt istoric al afeciunii

Exista suficiente date care ne fac s fim convini c diabetul este vechi de cnd este i lumea. Primele date scrise despre diabet au aparut in urma cu 3500de ani,cel dintai act fiind un papirus gasit in Egipt si redactat cu 1500 de ani inaintea lu Hristos. Desigur ca in acele timpuri stravechi,omenirea nu stia nimic despre cauzele diabetului.Abia in urma cu peste un secol(1889)doi oameni de stiinta au aratat ca indepartarea pancreasului la animal a determinat boala.Apoi,distrugerea unor celule din numitele insulele ale lui Langerhans,celule care produc insulina,a dovedit ca nu intregul pancreas este raspunzator de diabet,ci doar celulele beta. Un pas inainte a fost descoperirea insulinei in 1921-1922,de catre savantul roman Nicolae Paulescu.El este adevaratul descoperitor al acestui medicament deoarece mai tarziu cu cateva luni Banting si Best au tratat pentru prima data un om cu insulina si anume un copil de 14 ani cu numele de Leonard Thompson,aflat in coma diabetica. A fost sa fie ca romanii,popor inzestrat de la natura,sa contribuie la aceasta mare descoperire a secolului nostru,fapt in sfarsit recunoscut de catre toata lumea.Aceasta lume si poate destinul,de prea multe ori nerecunoscator cu unii,au facut ca premiul Nobel sa nu le fie atribuit nici lui Paulescu si nici lui Best. Aproximativ 2-6% din populatia Europei occidentale si a Americii de Nord este afectata de aceasta boala. Ingrijorator este faptul ca aproape o treime dintre acesti oameni nu sunt constienti de existenta bolii. Conform datelor statistice din 1981, peste 3% din populatia Romaniei suferea la acea data de diabet zaharat. Boala este mai frecvent intalnita la locuitorii din orase decat la cei de la sate. Statisticile centralizate de Organizatia Mondiala a Sanatatii arata ca, in anul 2000, existau in Romania mai mult de un milion de diabetici si se estimeaza ca pana in 2030 numarul lor se va dubla.

Nicolae Constantin Paulescu(1869-1931)

Alte date semnificative: -1930 incepe productia masiva de insulina; -1942 apar sulfamidele hipoglicemiante in tratamentul diabetului; -1946-1953 incepe productia de insuline lente; -1955-Sangar descopera formula chimica a insulinei,pentru care primeste premiul Nobel in 1958; -1966-primul transplant de pancreas(pacinet cu diabet insulini-dependent) -1985-primul Pen(Novopen); -1991-pana in prezent-perfectionarea sistemeleor de administrare a insulinelor,a sistemelor de automonitorizare,diversificarea medicatiei antidiabetice injectabile si orale;

(Viorel V. erban Diabetul pe nelesul tuturor Editura ExcelsiorTimioara, 1993, 14 )

Capitolul II Partea general

1.Definiie
Diabetul zaharat este o boal metabolic cronic ce are drept cauz principal deficitul absolut sau relativ de insulin i se caracterizeaz prin perturbarea predominant a metabolismului glucidic (scderea toleranei la glucide),hiperglicemiile pe nemncate ce depesc 120-130mg%,prezena de glucoz n urin alturi de afectarea i a celorlalte metabolisme(lipidic i proteic) (Prof. Dr. Doc. IULIAN MINCU,1985,9).

10

2. Etioligie
Dintre cauzele diabetului zaharat mentionam: -Ereditatea(transmiterea defectului genetic):detine un rol important,35-40% dintre bolnavi avand aceasta etiologie,adeseori se gasesc printre rudele bolnavului cu diabet,persoane care au suferit de aceeasi boala(parinti,unchi,bunici,frati,etc) -Alimentatia este aproape unamin acceptat in geneza diabetului zaharat,rolul consumului exagerat de zahar si dulciuri concentrate;totusi rolul cel mai important,este factorul supraalimentatiei,indifferent de natura alimentelor -Profesiune si mediul,profesiunile cele mai afectate sunt cele de

bucatar,cofetar,ospatar,etc.Sunt predispusi cei cu ocupatii sedentare si cu solicitari nervoase exagerate(intelectuali,manageri,tehnicieni,oamnei cu functii de

raspundere,etc),de aceea diabetul este mai frecvent intalnit in mediul urban si la barbati. -Varsta,in 80% din cazuri,boala apre dupa varsta de 40-5ani,iar copii la varsta pubertatii. -Inflamatiile pancreasului(pancreatita acuta-hemoragica,pancreatite cronice)si interventiile chirurgicale pe pancreas. -Infectiile,in special virozele(virozele ar actiona printr-un process autoimun,sunt mai frecvente la copii)

In geneza diabetului zaharat sunt si unele leziuni ale sistemului nervos,unele traume psihice puternice,diureticele tiazidice,anticonceptionalele,alcoolismul,fumatul si mai ales

ateroscleroza pancreasului(rol foarte important in diabetu senil) (Corneliu Borundel Medicina intern pentru cadre medii Editura ALL, 2009, 683)

11

3.Clasificare

Dupa varsta: -diabetul zaharat juvenile:cu debut intre 0-20de ani. -diabetul zaharat al adultului tanara:debut intre 20-40ani -diabetul zaharat de maturitate:debut intre 40-65ani

Din punct de vedere etiopatogenic: -diabet ereditar -diabet neereditar

Din punct de vedere clinic-terapeutic(dupa OMS): -diabet de tip I/diabet insulinodependent(20%din cazuri apar sub varsta de 20 de ani) -diabet de tipII/diabet insulinoindependent(70% din cazuri din cazuri au raspuns pozitiv la antidiabeticele orale),cel mai frecvent tip de diabet,apare la maturitate sau batranete,da complicatii cronice mai importante,mai frecvent apare la batranete. -diabetul zaharat la gravid(diabetu gestational)determina toxemie gravidica,accidente obstreticale,mortalitate fetala si nonatala crescuta ,nasterea copiilor mari(macrosomi)

(Corneliu Borundel Medicina intern pentru cadre medii Editura ALL, 2009, 687)

12

4.Epidemiologie
Importana diabetului rezult din: 1) Creterea prelevanei sale de populaie general la 3-5% din care 90% este de tipul II. 2) Complexitatea ngrijirii, gravitatea complicaiilor, consecinele sociale, profesionale si familiale. 3) Costul devastator care ajunge la 6-14% din bugetul alocat sntii n rile europene. (N. Hncu, 1999, 216) Diabetul este o maladie populaional pentru c are o frecven mare n populaia general. Tipul II este mai frecvent i atinge o prelevan de 8% la persoane cu vrsta cuprins intre 45 i 55 de ani, dei multe dintre acestea nu sunt cunoscute.Se tie c la fiecare caz de diabet cert diagnosticat exist i unul necunoscut. Experii OMS au realizat nite estimri cum c n lume era 135 de milioane de aduli cu diabet(n anul 1995) i c aceast cifr va crete progresiv n decursul anilor. Aceast cretere va afecta rile n curs de dezvolatare, printre care i Romnia. n prezent n Romnia sunt nregistrate 450000 de persoane cu diabet zaharat.

13

5.Anatomie patologic
Pancreasul este una dintre cele mai mari glande din corp,reprezinta defapt doua glande intr-una..Prin aspectul exterior si prin structura sa,pancreasul prezinta asemanari cu glandele salivare,motiv pentru care i s-a dat si numele de glanda salivara abdominala. Forma pancreasului este neregulata.A fost comparat cu un ciocan sau cu o limba de caine.El este alungit in sens transversal si are o extremitate dreapta mai voluminoasa,iar portiunea stanga mai subtiata,mai ascutita.Este turtit in sens antero-posterior si este apilicat pe peretele posterior al abdomenului. Directia pancreasul are o directie transversala.El nu este insa rectilin,ci usor ascendent de la dreapta spre stanga.De asemenea,prezinta o curbura cu concavitatea

posterioara,determinata de coloana vertebrala. Culoarea pancresului ester roz-cenusie,care devine rosie in timpul activitatii,la suprafata are un aspect lobulat. Consistenta lui este relativ ferma,dar elastic,ceea ce face ca organele din vecinatate sasi lase amprenta pe el.Este friabil,se rupe usor.Pe sectiune are aspect carnos(de aici numele grecesc pan=tot,intreg si creas=carne). Dimensiuni lungimea glandei variaza intre 15-20cm;inlatimea 4-5cm(la niveleul capului) si grosimea 2cm. Pancreasul este ceva mai voluminos la barbati decat la femei.Ajunge la dimensiunile cele mai mari pana la 40ani,pentru ca dupa 50 de ani sa descreasca treptat. Greutatea este in medie de 80 de grame. (Victor Papilian Anatomia omului Editura ALL, 2006,120) Aproape toate celulele sale au functie de secretie.El este o glanda endocrina cu secretie de hormoni,din care insulina este cel mai important,de asemenea si o glanda exocrine ce isi elimina secretia in intestine(sau in alta cavitate a corpului),mai degraba decat in sange. Pancreasul este situate transversal in partea superioara a abdomenului,anterior de coloana vertebrala,aorta si vena cava.Duodenul incornjoara capul pancreasului,restul pancreasului fiind constituit din corp si coada,care se intinde mult la stanga coloanei vertebrale.

14

Unitatea structural de baza a pancreasului sunt acinii,iar printre acini se afla mici grupe de celule numite Insulele Langerhans;acestea constituie componenta endocrina a pancreasului ce secreta insulina,de care organismul are nevoie ptr controlul constant al glucozei;insulele de asemenea mai secreta un hormon denumit glucagon,care are mai degraba un efect de crestere decat de scadere a nivelului de glucoza in sange. Scopul insulinei este de a mentine nivelul glucozei din sange in limite normale.Un deficit al acestui hormon produce diabetul.Daca nivelul glucozei in sange incepe sa creasca dincolo de anumite limite,Insulele Langerhans raspund prin eliberarea de insulina in circulatie.Insulina isi exercita efectul permitand glucozei sa treaca din circulatie in interiorul celulelor pentru a fi utilizata drept sursa de energie.Dar daca insulina este absenta din sistem,mecanismul de reglare al nivelului glucozei sanguine este absent,deoarece glucoza din sange nu poate fi convertita in surse de energie pentru celule,avand drept rezultat diabetul. (Trevor WestonAtlas de anatomie Editura Vox, 2008, 74)

15

6.Tablou clinic
Diabetul zaharat se manifest foarte variat la bolnavi. La aproximativ jumtate dintre acetia, diabetul nu d nici o tulburare, ceea ce i face s cread c sunt perfect sntoi. n aceste cazuri, cnd semnele lipsesc, pacienii nu iau nici o msur de tratament, ceea ce duce la complicaii ale bolii (tulburri de vedere, arteriopatia picioarelor). La restul diabeticilor apar unul sau mai multe semne clinice ale diabetului, dintre care cele mai importante sunt: -poliuria (eliminarea unei cantiti de urin de peste 2 litri n 24 de ore) -polifagia (foame exagerat) -polidipsia (senzaia de sete intens) -scderea n greutate (slbire) -oboseal inexplicabil permanent Manifestri ale complicaiilor: -tulburarea vederii -dureri ale membrelor inferioare, ndeosebi ale gambelor -tulburri genitale -ncetinirea vindecrii rnilor -com diabetic, care inaugureaz boala la un pacinet necunoscut nainte.

POLIURIA: Omul sanatos elimina un volum de urina cuprins intre 800-1500ml in 24 de ore(diureza normala);diabeticul in faza inaintata ajunge sa urineze peste 2000ml,urina fiind decolorata ,,ca apa. Explicatia acestui fenomen este aceea ca cresterea glucozei in sange,peste o limita,face ca ea sa treaca si in urina.

POLIDIPSIA: Prin acest cuvant cu radacina din limba greaca,intelegem senzatie puternica de sete,adica nevoia uneori foarte chinuitoare de a bea o cantitate mare de lichide,volum care poate ajunge la multi litri pe zi. Senzatia de sete se insoteste de regula cu uscaciunea mucoaselor gurii si a buzelor.

16

POLIFAGIA: Cuvant care provine de asemenea din limba greaca si inseamna nevoia de a manca mai mult decat normal;se insoteste adesea de slabirea bolnavului,uneori foarte rapida.

SLBIREA: Scderea n greutate apare ndeosebi n cazurile severe ale diabtul zaharat, n special la copii, tineri dar i la aduli. Slbirea poate constitui un semn al agravrii bolii, n acest caz fiind nsoit de alte smne ale bolii, cel mai adesea de poliurie i polidipdie. Aici slbirea este important, se pierd multe kilograme chiar i 10-20 n doar cteva sptmni, glicemia este foarte ridicat peste 300-400 mg%, iar insulinoterapia atrage atenia de ctig n greutate. Slbirea n greutate se poate datora i altor cauze, necunoscute bolnavului, cum ar fi: neoplasme, mai ales n pancreas, dar i n alte organe: hipertiroidim, diaree accentuat etc.

OBOSEAL: Acest fenomen se mai poate numi i astenie, cnd o parte dintre bolnavi se plng de oboseal, de scderea forei fizice i a capacitii lor de a ndeplini o sarcin pe care nainte o ndeplineau cu uurin. Oboseala apare la eforturi musculare obinuite, dar poate fi i intelectual, cnd pacinenii uit repede, au tulburri de memorie i altele. Exist ns i situaii n care glicemia crete puin peste limita normal, dar oboseala este exagerat.

(Viorel V. erban Diabetul zaharat pe nelesul tuturor Editura Excelsior-Timioara, 1993, 21)

17

7.Investigaii
Examene de laborator ale sangelui: glicemia:se recolteaza 2ml sange venos intr-o eprubeta cu 4mg florura de sodiu,sau cu sistem vacutainer(glicemie 80-120mg%) rezerva alcalina:se recolteaza sange venos pe heparina sau cu sistem vacutainer(normal 27mEq/l) Examene de laborator ale urinei: glicozuria:se recolteaza urina din 24 de ore intr-un borcan curat,gradat;din intreaga cantitate se trimit la laborator 150-200ml urina;pe eticheta ce insoteste produsul se noteaza cantitatea de urina/24ore;normal glicozuira este absenta. dozarea corpilor cetonici:se recolteaza urina din 24 de ore,se trimit la laborator 150ml;prezenta corpilor cetonici in urina se intalneste in coma diabetica si la pacientii cu varsaturi prelugite. Toleranta la glucide: scop:stabilirea dozei de insulina ce urmeaza a se administra. -se administreaz pacientului timp de 2zile, in alimentatie o cantitate fix a de glucide(ex.200g) -zilnic de recolteaza urina din 24 de ore(pentru glicozurie)si sange(pentru dozarea glicemiei) -se face media glicozuriei pe cele 3zile si se scade din cantitatea de glucide adminitrate in 24 de ore. Exemplu:media glicozuriei este 80g/24ore.aceasta se scade din 200g de glucide administrate zilnic,ceea ce inseamna ca 120g de glucide sunt tolerate,iar 80de g netolerate.Pentru acestea din urma se administreaza insulina(o unitate pentru 2g de glucoza din urina) -daca pacinetul; nu prezinta glicozurie sau 10g/24ore,se considera o buna toleranta la glucide.

Examenul fundului de ochi Examen neurologic (Lucreia Tititc ngrijiri speciale acordate pacienilor de ctre asistentii medicali Editura Viaa Medical Romneasc, 2007, 412)

8.Diagnostic

18

a) diagnostic pozitiv Diagnosticul diabetului zaharat se bazeaz pe prezena sintomotologiei specifice (poliurie, polidipsie i scaderea inesplicabil in gerutate)i totodat constatarea unei glicemi plasmatice crescute n mod evident, mai mare de 200mg/dl, sau pe constatarea cel puin doua valorii crescute ale glicemiei bazale ori dup TTG.Constatarea unei glicozuri pozitive va creea suspiciunile diagnosticului , pe cnd o glicozurie negativ nu exclude diagnosticulul.Nu este recomandat ca diagnosticul sa se bazeze pe glucometrie individual. Experii OMS olosesc mai multe criterii de diagnosticare a diabetului zaharat: -prezena simtomelor i o glicemie luat n orice moment al zilei, mai mare de 20mg/dl -o glicemie 200mg/dl la dou ore dupa 75g glucoz (TTGO) b) n general dignosticul pozitiv este pus mult prea clar ca s justifice o discuie extins despre diagnosticul difereniat.Diabetul insipid prezint glicemia, textul de toleran la glucoz normal, clicozuria absent, poliuria accentuat, iar densitatea urinii cuprins intre 1001-1005 in comparatie cu densitatea urinii din diabetul zaharat clinic care este de 1030 1040.Diabetul renel este o tulubopatie,clicozuria nu este prea important,clicenia a jeun i textul de toleran la glucoz sunt normale.Nu exista convingerea ca diabetul renal are vro legatur cu dibetul zaharat deoarece nici un caz de diabet renal, n decurs de 10ani nu s -a transformt in diabet zaharat. Lactozuria din ultimele luni de sarcin i din primele luni de alptare este confundat mult prea des cu clicozuria, astfel se pune un diagnostic grabit i greit de diabet zaharat , ceea ce duce la intreruperea far motiv a alimentaiei sugarului. Asadar, ce v-a cere laboratorului s precizeze daca reacia pozitiv cu Nylander se datoreaz glucozei sau lactozei. Pseudoclicozurile produse de anumite medicamente(mai ales de piramidon)trebuie avut in vedere pentru a evita astfel erorile de diagnostic. (Corneliu Borundel Medicina intern pentru cadre medii Editura ALL, 2009, 695)

19

9.Tratament a) profilactic
Prevenia primar a diabetului zaharat de tip 1 s-a ncercat prin mai multe modaliti: insulinoterapia preventiv, nicotinamida (o vitamin din grupul B, numit i vitamina B3) este un compus natural care, administrat perioade lungi de timp, pare a fi capabil s previn instalarea diabetului zaharat de tip 1, la subiecii predispui pentru aceast boal. Tratamentul diabetului zaharat de tip 1, deja declanat, dar aflat n faz subclinic reprezint un domeniu de mare interes. n acest sens s-au folosit imunosupresoarele (azatioprima, ciclosporina, glucocorticosteroizi, ciamexon, etc.) sau imunoregulatoare (levamisol, dapsone)

b) igieno-dietetic
Regulile de igien trebuie bine cunoscute de diabetici deoarece nerespectarea sau nu a acestora depinde apariia unor complicaii severe.n general este recomandat: -curenia corporal fercvent(baie zilnc cu ap i spun) urmat de schimbarea lenjeriei de corp zilnice -ngrijirea strict a danturii -igiena perfect a organelor genitale,adeseori aceste infecii genitale reprezint punctul de plecare ale infeciilor cu germeni rezisteni,predispuse fiind persoanele obeze. -cea mai important este igiena membrelor inferioare,mai ales n cazul apariiei arteritei diabetice.n acest caz se urmrete echilibrarea diabeticului,renunarea la fumat obligatoriu,evitarea nclmintei strmte,a ciorapilor cu elastic,evitarea poziiei picior peste picior,loviturile la picioare iar tiatul unghiilor va fi corect efectuat.n alte cazuri bolnavii vor fi sftuii s-i fereasc picioarele de surse de cldur iar n pat i vor schimba fercvent poziia.i vor spla zilnic picioarele cu ap i spun,uscarea se va realiza prin presare cu un prosop moale iar eventualele micoze interdigitale vor fi tratate de specialistul dermatolog.Dup splare i uscare,picioarele vor fi pudrate cu talc,n cazul transpiraiilor.Tratamentul aseptic al excoriaiilor i plgilor este obligatoriu, gangrena fiind o cauz major. Gangrena diabetic poate fi generat de arteriopatia i de neuropatia diabetic,fiind cea mai grav problem a diabetului.Ea poate fi prevenit contribuind 3 factori: -factorul neuropat, -microangiopatia diabetic -factorul infecios

20

Gangrena se prezint sub dou forme: a)gangrena umed,extensiv,instlndu-se brusc n urma suprainfectrii unei leziuni declanatoare.Bolnavul este febril,starea general afectat,apare cetoacidoza iar fr cooperarea dintre diabetolog-chirurg,bolnavul poate muri. b)gangrena uscat apare pe fondul unei ischemii cronice progresive la nivelul halucelui sau calcanean,de culoare vineiu-negricioas,cu dureri intense ajungnd la autoamputaie,alteori apare ulcerul trofic plantar.Tratament:Sulodexid 1 fiol pe zi n perfuzie,pentoxifilin sau trental n perfuzie,hemisuccinat de hidrocortizon,xilin intraarterial,antibiotice sau chiar intervenii chirurgicale. mpreun cu tratamentul medicamentos,regimul reprezint condiia esenial meninerii vieii diabeticului aproape de normal.Principiile generale sunt: -bolnavul trebuie s-i cunoasc foarte bine regimul,coninutul de glucide pentru fiecare aliment i s-l respecte -bolnavul trebuie bine instruit asupra coninutului glucidic din alimente. Bolnavul diabetic trebuie s cunoasc cele 3 grupe importante de alimente interzise i permise: a)alimente ce nu conin glucide sau conin cantiti reduse fiind consumate fr restricie b)alimente bogate n glucide interzise diabeticului c)alimente cu cantiti moderate de glucide consumate numai n cantiti stabilite de medic i cntrite. d)cantitatea de glucide consumate zilnic s fie apropiat de cea a individului normal,innd cont de munca depus,vrst i sex e)raia caloric s corespund necesarului caloric organismului,raportat la vrst,esx,strile fiziologice i munca prestat f)excluse vor fi glucidele concentrate ca:zahrul,produsele finoase i zaharoase,etc g)din alimentaie nu vor lipsi proteinele animale cu valoare biologic(lapte, carne,brnz,ou, pete) i lipidele vegetale(uleiurile vegetale) h)pinea va fi mprit cu exactitate pe felii i pe mese i)din alimente nu voe lipsi fibrele,deoarece celulozicele din legume,fructe,cereale i leguminoasele uscate scad glicemia i previn cancerul de colon j)mesele vor fi repartizate la ore precise(dimineaa,ora 11,prnz,ora17 i seara),ultima mas servindu-se la ora 22 sub form de gustare.

21

Prezentm alturat foia de regim pentru diabetic, utilizat de centrul antidiabetric si boli de nutriieSpitalul N.Pulescu, adaptata unui caz. TABEL CU REGIMUL DIADETICULUI Felul alimentar Fr cntar -Carne: vac,viel, pasre, porc, miel slab (proaspt sau congelat) unc -Pete: proaspt sau congelat (srat,afumat) -Brnzeturi: telemea, cacaval, brnz topit -Grsimi: unt, untdelemn, margarin -Smntn: (crem) -Legume: varz, varz roie de Bruxelles, conopid, spanac, dovleac, 800-1000 g fasole verde, bame, sparanghel, salat, vinete, roii, lptuci, ppdie, urzici, mce, ridichi, ciuperci, ardei grai, castravei, praz, untior, tevie. -Ou proaspete foarte moi Obligatoriu -Fructe proaspete: mere, fragi, cpuni, zmeur, caise, viine, ciree 300-400 g pe cntar timpurii, pere, portocale, gutui, piersici sau pepene verde(60g) -Lapte: iaurt, ca, urd, brnz proaspt de vaci -Cartofi, orez, gri, paste finoase cntrite fierte -Pine:g -mmlig pripit:g -mmlig tare:g -Nu se fierb: cartofi, morcovi, sfecl, elin sau paste finoase, n ciorbe -Nuci, alune -Bturi alcoolice: vin alb, uic, coniac -Ceai,cafea neagr Interzis Se vor evita: finoasele, biscuiii, legumele, uscate: fasolea, mazrea, lintea, bobul, castanele, zahrul, ciocolata,prjiturile, bomboanele, dulceurile, halvaua, rahatul, ngheata, berea, vinul dulce, mustul, siropurile, strugurii, prunele, miere de albine, cozonacul, bananele, curmalele,etc. Nu Ocazional i cu moderaie Cu zaharin (400 g pentru 100 g pine) Nu 500 ml 150 g 400 g sau 200-300 g Cantiti precise 300 g sau

22

Instruciuni speciale;echivalene:100g pine =250g cartofi =500g fructe 100g fructe =50g cartofi =20g pine =250g lapte =120g morcovi sau elin sau sfecl fierte Coninutul n zahr a 20g pine este egal cu zahrul coninut n cantitile alimentelor,n locul pinei pot fi consumate alimentele: 15g fin de gru; 15g fin de porumb; 86g mmlig; 18g macaroane firte; 250g lapte; 350g lapte acru sau iaurt; 60g cartofi; 20g mazre,fasole,linte uscat boabe; 70gmazre, fasole, linte, fierte; 120g mazre verde; 220g fasole verde; 140g mere,pere; 170g portocale; 190g pepene; 225g afine; 135g ciree,viine;
130g prune

20g pine =

80g nuci. Alimentele consumate fr restricie sunt: carnea,petele de toate sorturile, unca, brnzeturile fermentate,oule,grsimile vegetale i animale,legumele cu un coninut mic de glucide(varz acr,castravei,spanac,ciuperci,conopid,etc).Alimentele consumate numai cntrite sunt:pinea,fasolea i toate derivatele de cereale,fructele i legumele cu un coninut mare de glucide,laptele,iaurtul i urda.Dup coninutul lor glucidic,fructele i legumele se mpart n 4 categorii: a)un coninut sub 5% glucide: legume (ciuperci, dovlecei, lobod, roii, spanac, varz, ridichi), fructe (pepene,nuci,lmi)fiind consumate fr restricie i fr cntar.

23

b)coninut c)coninut de

de 15%

10%

glucide:legume(ceap,morcov,praz,elin),fructe(ciree, verde boabe,pstrnac),fructe(dude,

coacze,portocale) totdeauna cntrite. glucide:legume(mazre gutui,mure, zmeur ,piersici,viine) d)coninut de 20% glucide sunt:legume(usturoi,hrean,cartofi) i fructe (struguri, prune uscate).

24

Alt tip de regim (INSTITUTUL DE NUTRIIE I BOLI METABOLICE N. PULESCU)

Regimul diabeticului Felul alimentelor (10%HC) fructe proaspete: mere, fragi, cpune, zmeur, caise, viine, ciree timpuri, pere mici verzi, portocale, mandarine, gutui, piersici, agrie, avocado, papaya, afine, dude, mure, nectarine, kiwi sau pepene verde (5% HC) pepene verde (4%HC) lapte: iaurt, ca, urd, brnz proaspt de vaci, sana. (20%HC) cartofi: orez, gri, paste finoase cntarite fiecare sau fasole boabe sau mzare (50%HC) pine: g sau mmligpripita Carne slab (rasol sau grtar): pasre, vac, viel, porc, miel (proaspt sau congelat), sunc Praga, piftie, mezeluri Pete (rasol sau grtar) :proaspt su congelat Brnzeturi: teleme, cacaval, brnz topit Grsimi : unt, untedelemn, margarin (far prjeli, fra rnta) Smntn: (crem) Legume: varz, varz roie de Bruxelles, conopid, 600-800g spanac, praz, dovleac, morcov, elin, fasole verde, bame, sparanghel, salat, vinete, roii, lptuci, ppdie, urzici, mce, ridichi, ciuperci, ardei grai, castravei, praz, untior, tevie. Ou proaspete: moi Nuci, alune: 5-10/zi (nerecomandate la bolnavii obezi) Bturi alcoolice (vin alb, uic, coniac) : ocazional 50ml Ceai,cafea neagr:ndulcite cu zaharin Sifon, apa mineral 400g 200-300g 200g/zi 1-5felii (350 g la 100g pine) II 300g sau 150x2 200g/zi 500g/zi 250g/zi Cantiti prescrise Obligatoriu pe cntar zilnic 300g/zi

25

Echivalene (10HC): 100g fructe = 250ml lapte (10HC): 20g pine = 50g cartofi Deci,se consum cntrite merele de orice fel,portocale,ciree,morcovi fieri i cartofi.Strict interzise sunt:strugurii,prunele,perele,crumalele i bananele.Legumele uscate sunt consumate numai dup ce sunt fierte.Zaharul i produsele finoase se interzic deoarece cresc glicemia rapid,fiind folosite numai n stri hipoglicemice. Repartizarea glucidelor pe cele 5 mese reprezint modul de echilibrare al diabeticului (numai de diet cu tratament oral sau insulinic).n cazul dietei se folosete schema de alimentaie cu trei mese principale.n tratamentul cu insulin se vor utiliza dou posibiliti de administrare: a)administrarea de insulin romneasc,dat n 3 prize se efectueaz naintea meselor bogate n glucide(dimineaa,prnz i seara). b)dac se folosete insulin semilent sau lent,se administreaz n dou prise(dimineaa i seara),sau ntr-o singur priz,glucidele fiind repartizate egal n trei mese principale i 2-3 gustri. Repartiia glucidelor pe procente este asemntoare adultului normal(15% dimineaa,10% la ora 11;35-40% la prnz;10% la ora 17,20-25% seara i la ora 22,10%).Coninutul n glucide la copilul pn la 15-16 ani este recomandat s primeasc 50% glucide,20% proteine i 25-30% lipide.Preferabil sunt dietele bogate n glucide,dac diabeticul nu este obez va primi o raie caloric similar cu a individului normal,pentru vrst,sex,munc i stare fiziologic.Pentru evaluarea coninutului glucidic al alimentelor este necesar folosirea cntarului.Pentru ca raia caloric s fie echilibrat nu trebuie s lipseasc niciodat alimentele bogate n fibre,mprirea pinii pe felii trebuie fcut cu exactitate.Dac diabeticul este obez se vor reduce pinea i finoasele,dar nu i grsimile vegetale.Pentru obezi sunt necesare:controlul aportului caloric,regim strict dac este cazul,aport mare de fibre i mese regulate,iar scderea n greutate nu este permis dect cu acordul medicului.Modul de preparare al alimentelor va fi: -evitarea zahrului i produselor zaharoase,ndulcirea va fi numai cu zaharin -prepararea sosului s fie fr fin -pinea prjit s fie cntrit nainte de prjire -pastele finoase n stare crud conin multe glucide(75-80%).Prin fierbere se mbib cu ap i-i mresc volumul de 4 ori -se prefer consumul alimentelor sub form de soteuri,sufleuri,budinci

26

-proteinele animale sunt obligatorii n regim -prjirea este contraindicat,recomandate sunt fierberea i coacerea Principalele categorii de alimente cu coninut n glucide sunt: 1)alimente cu coninut glucidic mare, intrezise diabeticului sunt: zahr, miere, mal, biscuii, stafide, prjituri, prune uscate, gem de prune, marmelad, lapte condensat ndulcit. 2)alimente cu coninut glucidic mare, permise cu limit diabeticului: pinea alb, pinea graham, cartofi, orez,fasole boabe, mazre boabe, fructe proaspete, sucuri de fructe. 3)alimente permise diabeticului: morcovi, elin, sfecl, ceap uscat, usturoi, legume: roii, salat, ardei, varz, vinete, praz, etc, bere, lapte i derivate,carne, pete i derivatele lor. n stare uscat legumele conin ntre 75-90% glucide.Necesarul de alimente consumate trebuie ales cu atenie: fructele i legumele proaspete(dar nu dulci);alimentele bogate n amidon cartofi,pine,orez i fasole;alimente bogate n gsimi i proteine;fr buturi alcoolice i obligatoriu fr dulciuri.Necesare sunt plimbarea,notul,mersul pe biciclet ca i mod de relaxare. (Corneliu Borundel Medicina intern pentru cadre medii Editura ALL, 2009, 699,700, 701, 702, 703, 704, 705)

27

Prezentm dieta cu 2000kcal i 270HC adaptat unui pacinet normo-poderal cu activitate medie,insulinodependet: Raia caloric va cuprinde: 55%HC-1080 kcal-270g 15%P-280 kcal-72g 30%L-669 kcal-70g
Model de dieta pentru primvar Dimineaa Gustare -60g fulgii, 200ml lapte -40g pine, omlet -150g grapefuit Prnz -40g pine, ciorb de tevie cu afumtur -niel, cartofi noi (200g), salata verde, -100g mr Gustare -40g pine, 50g unc, margarin -150g cpuni Seara -cltite cu spanac -100g portocale La culcare -20g pine, 200ml lapte TOTAL 50 20 10 35 34 15 20 10 45 12 20 271HC

Model de dieta pentru var Dimineaa Gustare -100g unca ,pine , cafea -40g pine, roii umplute cu brnz de vaci -100g caise Prnz -40g pine, ciorb rneasc -pete la grtar, cartofi natur (150g) -100g viine Gustare -40g pine, omlet -150g grapefriut Seara -30g pine, pilaf cu carne (150g), salat verde -100g caise La culcare -20g pine, 200ml sana TOTAL 50 22 11 35 30 14 20 12 45 11 20 270HC

28

Model de dieta pentru toamn Dimineaa Gustare Prnz -100g pine unc , margarin, rosii -40g pine, 200ml lapte -40g pine, sup roii -spaghete cu carne (150g) -100g mr Gustare -40g pine, brnz vaci cu verdea si ceap -100g caise Seara -20g pine, salat de vinete, ardei copt -cartofi natur (100g) , friptur, salat cruditi -70g mr La culcare -20g pine, urd -10g mr TOTAL 50 30 25 35 15 22 13 10 20 10 10 15 270HC

Model de dieta pentru iarn Dimineaa Gustare -80g pine , brnzic de cas -40g pine, unc -100g portocale Prnz -20g pine, sup crem de varzavat -mmligua pripit cu brnz -100g portocale Gustare -40g pine, unc, margarin -100g mr Seara -30g pine, pilaf (150g) cu carne pe pasre, rosii -150g grapefruit La culcare -20g pine, 200ml sana TOTAL 50 20 12 15 50 12 20 15 45 12 20 271HC

(Rodica Perciun Diabetul Zaharat Editura Saeculum I.O-Bucureti-2010, 108, 109)

29

c) medicametos Pentru diabeticul de tip 1,insulinoindependent,insulina este indispensabil, administrarea ei fiind prin injecii subcutanate,numai n cazuri speciale indicate de medic se face intravenos (coma diabetic).Exist insuline cu aciune rapid i cu aciune lent.Se folosete n special insulina obinuit cu aciune rapid, cristalin sau ordinar ce poart numele de Actrapid.n ara noastr se gsesc flacoane cu insulin ce au 5ml i 200 u.i.(uniti internaionale),n alte ri exist insuline cu 80 u.i. sau cu 100u.i./ml.Insulina se extrage din pancreas de vac.Pe lng insulina romneasc care este insuficient purificat exist i insuline pure, numite insuline monocomponente.Acestea nu dau rezisten,nu dau reacii alergice fiind mai bine suportate, administrate pe cale subcutanat,activitatea hipoglicemiant ncepe la 20-30 minute de la injectare i dispare n 6-7 ore.Pe cale intravenoas ncepe imediat i dispare n 90 de minute.Bolnavul i injecteaz singur insulina,de 3 ori pe zi cu 15 minute naintea fiecrei mese principale (dimineaa,prnz i seara),dozele fiind stabilite n funcie de tolerana la glucide i sunt obligatorii regulile: a)o unitate internaional de insulin obinuit echilibreaz circa 2g glucoz.Dac bolnavul elimin prin urin20g glucoz n 24 ore are nevoie de 10 u.i. insulin.Dac dup 10 u.i.dispare glicozuria,bolnavul este considerat echilibrat.n general,la copii i la adolesceni se permite o glicozurie de 10-12g n 24 ore,evitnd o posibil hipoglicemie. b)glicozuria nu este ntotdeauna util diagnosticului i tratamentului.La vrstnicii care au complicaii renale,tratamentul se realizeaz numai dup valorile glicemiei. c)repartizarea dozelor de insulin se face diferit n funcie de mas.Odoz de 60 u.i.se repartizeaz difereniat:24 u.i.dimineaa,20 u.i. la prnz i 16 u.i.seara. d)cnd nevoia de insulin depete 60 u.i.zilnic,se apeleaz la insulina cu aciune lent sau prelungit. Insulinele cu aciune prelungit,cu activitate medie sunt: -H.G.Insulin S,cu debut la o or i dispariia efectului la 12-14 ore -Komb-Insulin S,cu debut la 45-60 minute i dispariia aciunii la 9-12 ore -Insulin semilente M.C.,cu debut la o or i sfrit dup 12-16 ore -Rapitard Insulin,cu debut la o jumtate de or de la administrare i dispariia activitii dup 18-20 ore. Dintre insulinele cu activitate prelungit se folosesc: -Long-Insulin,cu debut la o or de la administrare pn la dou ore i dispariia activitii dup 20-24 ore

30

-Insulin Novolente,cu aciune la o or jumtate pn la dou ore i dispariia activitii dup 20-24ore. Dintre insulinele monocomponente(bine purificate) sunt utilizate Mono- component lent i Monotard M.C.Insulin. Unele preparate insulinice folosite n practica medical: Preparatul: 1) Insuline rapide: insulina cristalin(bovin), Actrapid MC(porcin), Humilin HM (uman), Iletin I,II(bovin i porcin). 2) Insuline medii: semilente-MC(porcin), Humulin-N(uman), Insulatard NPH (uman). 3) Insuline lente: Monotard-MC(porcin), Lente-MC(porcin), Humulin-L (uman), Lente-Iletin I,II(porcin), Ultralente-MC(porcine). 4) Amestecuri: Humulin-M 1-5(uman), Mixtard 1-5. La copii i adolesceni este contraindicat tratamentul cu insulin lent,aceasta administrndu-se ntr-o singur priz pe zi.Sunt interzise amestecuri de insulin romneasc cu orice tip de insulin,deoarece se inactiveaz.Flacoanele de insulin sunt pstrate tot timpul la frigider i la loc uscat.nainte de administrare,flaconul este nclzit la temperatura camerei,agitndu-se pn la omogenizare iar extragerea insulinei se realizeaz cu 2 ace sterilizate prin fierbere,introduse n dopul de cauciuc(se dezinfecteaz cu alcool i se terge cu un tampon de vat steril,cu ap apoi se usuc).Alcoolul inactiveaz insulina.Printr-un ac se extrage insulina,iar prin cellalt ptrunde aerul care nlocuiete coninutul extras. De preferat este ca dup fiecare utilizare,seringa s fie aruncat.Sunt seringi de 1ml,cu 40 gradaii(fiecare gradaie corespunde la o unitate internaional) sau 20 gradaii(o gradaie =2 u.i.).Este normal s existe attea seringi cte injecii se fac.Dac nu este posibil,seringa se sterilizeaz numai prin fierbere o singur dat (dimineaa ),o dat cu ea i un numr dublu de ace fa de numrul injeciilor cu insulin efectuate zilnic i un numr triplu de dopuri de vat.Injeciile se fac subcutanat,locurile de elecie fiind faa anterioar i latero-extern a coapselor,jumtatea inferioar a abdomenului(sub ombilic),feele anterioare i laterale ale braelor i regiunile fesiere.Pielea se dezinfecteaz cu alcool i urmele acestuia se terg cu un buon de vat fiert n ap.Bolnavul se va spla obligatoriu cu ap i spun nainte de fiecare

31

injecie,evitnd repetarea injectrii n acelai loc.Schimbarea locului de injectare se realizeaz periodic dup o schem fcut de bolnavul care-i administreaz singur injeciile. Accidentele dup administrarea insulinei sunt: hipoglicemia, infeciile locale (flegmoane) datorate lipsei de asepsie, alergie la insulin(reacii locale i generale), nlocuindu-se n aceast situaie insulina cu forma monocomponent, lipodistrofia fiind hipertrofic(noduli duri i dureroi) sau trofic cu dispariia grsimii subcutanate, poate fi combtut prin schimbarea periodic a locului de injectare. (Corneliu Borundel Medicina intern pentru cadre medii Editura ALL, 2009, 705, 706,707)

32

d) chirurgical n intervenii chirurgicale un diabetic trebuie pregtit prin introducerea n tratament a insulinei chiar dac afeciunea este de tip 2,insulinoindependent.Aceast modificare a medicaiei antidiabetice trebuie aplicat cu 20 ore naintea interveniei chirurgicale i continu nc 24-48 ore postoperator la aprecierea medicului diabetolog. n mod obinuit nu prezint riscuri mari,obiectivul fiind echilibrarea metabolic.ngrijirea postoperatorie trebuie realizat cu competen.n timpul operaiei i dup,chirurgul trebuie pregtit i dotat cu tot arsenalul terapeutic necesar unei intervenii specifice(sond vezical,antidiabetice,heparin). Transplantul de pancreas prezint mari riscuri,deci nu este o metod aplicat curent. Transplantul de celule beta-pancreatice este o metod limitat deoarece necesit tratament imunosuspensor cu efecte secundare i dificulti n obinerea celuleleor necesare. Pancreasul artificial este nc n studiu,nu s-a introdus n practic. Preparatele insulinice noi,doar insulina Lispro verificat,cele cu aciune prelungit sunt n studiu. Stoparea precoce a evoluiei diabetului zaharat de tip 1,aceasta fiind o boal autoimun s-au folosit imuno-suspensoare(Azatioprina,Ciclosprina,Ciamexonal,etc). (Corneliu Borundel Medicina intern pentru cadre medii Editura ALL, 2009,711)

33

10.Evoluie.Complicaii.Prognostic Evoluie
Diabetul zaharat este caracterizat prin hiperglicemie i glicozurie, poliurie, polidipsie, polifagie i scdere n greutate reprezentnd un stadiu foarte avansat al bolii. Boala evalueaz n patru stadii: a)prediabet sau diabet potenial,ncadrndu-se persoanele cu ambii prini diabetici sau unul din printi cu rude diabetice,femeile care au nscut un copil de peste 4kg,cele cu avorturi spontane,cu glicozurie i persoanele obeze. b)diabetul latent corespunde perioadei cnd testul de toleran la glucoz i cortizon este pozitiv cu aspect patologic c)diabetul chimic,asimptomatic sau subclinic n care curba hiperglicemiei provocate evideniaz boala d)diabetul zaharat clinic manifest caracterizat prin hiperglicemi a jeun(pe nemncate)cu poliurie,polidipsie,glicozurie i scdere n greutate.Trecerea de la un stadiu la altul poate s nu apar deloc,s evolueze foarte lent,s fie rapid sau chiar exploziv.Ultima posibilitate ntlnit mai ales la copii. (Corneliu Borundel Medicina intern pentru cadre medii Editura ALL, 2009, 689)

34

Complicaii
Pot fii acute i cronice. Din prima categorie prezentm coma-acidocetozic, n care se descriu trei faze evolutive: 1)Acidocetoza incipient, cnd mecanismele de compensare sunt eficiente. Hiperglicemia poate aprea : n caz de tratament inadecvat, excese alimentare, neglijarea activitii fizice, bolii supraadugate.n aceste cazurii apar unele simtome: senzaie de sete, de foame, poliurie, oboseal si somnolen, tulburarii de vedere. De urgen se va testa glicemia.Cnd celulele nu primesc detul glucoz, organismul degradeaz grasimile pentru a hrani celulele, rezultnd corpii cetonici, carea au proprietai acidifiante.Se acumuleaza corpii cetonici i creste aciditatea sngelul.Fenomenele se instaleaz treptat, dar au urmri grave. Coepii cetonici se elimin prin urin i apar: greuri, vrsturi, stare general alterat, durerii epigastice, respiratie cu miros de aceton. Este o urgen medical. Numai 10% din comele diabetului zaharat cetoacidotice evolueaz cu pierdere cunotiintei. Pot aparea semne digestive (greuri , vrsturi, dureri) care pot mima un abdomen acut; Se ntlnesc in circa 20%din cazuri n prezena unei infecii, terapeutica este normal sau sczut.Cand factorul declanator este cunoscut, se adauga semnele acestuia (I.M., pneumonie, AVC) Cetoacidoza sever: creste glicemia; insulin cu aciune rapid, iv, s.c sau i.m dup caz, combaterea tulburrilor acido-bazice cu solutii alcaline, insulina si ser glucozat; rehidratare; hemisucinat de hidrocortizon , combaterea factorului infecios.Necesarul de insulin este in jur de 250U in primele 24 de ore, chiar mai mult la nevoie .La vrstinici obezi se administreaz heparina. Cteva reguli:urmarirea starii de constien, monitorizare T.A, a EKG si diurezei, prevenirea edemului cerebral prin tratament adecvat. Tratarea cauzei.Mortalitatea variaz n spital 0,5%n comele simple i 5-15% n cele complicate.Moartea prin hipopotasemie i hiperpotasemie este posibil.Cetoacidoza inaugural are un prognostic bun. 2)Stare de precoma diabetic.Anorexia este total, apar greuri si vrsturi, greutate in epigastru, uneori chie durerii , astenie pronunat,lentoare pshihic, torpoare, respiraie ampla, profund si zgomotoas (Kusmaul).Mirosul respiraei este acetonic(de mere putrede) , deschidratarea este pronunat (limba, mucoasele si piele uscat),iar pierdere in grutate apreciabil. Poliuria este abundent, cu gricozurie si acetonurie prezent.In snge, hiperglicemia i cetonemia nregisteaz valori mari.Hipotermia este prezent.

35

3)Stadiul de com diabetic.Toate simtomele din stadiul precedent sunt prezente i mult accentuate.Bolnavul este palid,respiratia Kusmaul evident, apare somnolena si in final coma.Hipotermia , tulburrile deglutiie , deschidratarea, emacierea, cu ochii infundati in orbite, hipotensiunea arterial, sunt prezente, glicemia depete 400mg/dl, diureza este pronunat,dar in mod obinuit. Glicozuria este adundent.Cetonenia si cetonoria sunt obinuite.Rezerva alcalin scade iar acidoza metabolic creste. Hipoglicemia si coma hipoglicemic sunt complicatii secundarea tratamentului cu insulin de obicei.Acestea apar prin supra dozaj insulinic, fie datorit unui consum insuficient de glucide, fie unui efort exagerat.La nceput apar transpiraii profunde,ameeli, astenie, foame exagerat, fenomene care cedeaz dupa ingestia de glucide sau dup administratrea de glucoz.Daca nu se intervine sau tulburarea este sever, bolnavul devine incontient, agitat, prezinta tulburarii neurologice, contracturi, modificarii de reflexe, uneori com profund.Modificarile neurologice pot deveni ireversibile n cazurile grave.in formele usoare, bolnavul poate intreveni singur ingerand zahr.n formele severe cand nu mai poate inghii cazul este de domeniul spitalului, pentru administrare de glucoz i.v.

36

Diagnosticul diferenial ntre com hipoglicemic i com acetoacidozic Com hipoglicemic Scaderea aportului alimentar Createrea activiti fizice Supradozarea de insulin Consum alcool Instalare Relativ rapid (ore) sau foarte rapid (minute) Clinic Respiraia Halen Pielea Limba Pupile Globi oculari Musculatura Reflexe Presiunea artelial Puls Biochimic Glicozuria Cetonurie Glicemie test Ph sangvin Leucocitoza Absenta sau salb pozitiv Absenta sau salb pozitiv Sczut Sczut.Normal Sczut Intensiv pozitiv Intensiv pozitiv Crescut Sczut Crescut Normal sau stertoroas Nesemnificativ Umed, palid Umed Midriatic (marit) Tonus normal Tonus crescut, contracii, convulsii Exagerate, semne piramidale (Babinschi bilaterale) Uor crescute sau normale Plin sau normal Acodotic, de tip Kussmaul Miros de aceton Uscat Uscat, prajit Normale Tonus scazut Hipotoma Normale, slabe,sau absente (Babinschi indiferent) Uor scazute sau normale Slab Com acetoacidozic Stari infecioase ntreruperea insulinoterapiei Intoleran digestiv Situatii stresante Lent , ore sau zile

Criteriul Cauze

37

Complicaiile cronice sunt foarte numeroase:oculare, renale, nervoase ,hepatice, vasculare, metabolice, osoase. 1) Complicaiile vasculare pot interesa vasele mici (microangiopatie sau vasele mari macroangiopatie) - microangiopatie diabetic include glomeruloscreloza diabetic, retinopatia diabetic,unele manifestri cutanate siu musculare i probabil o parte dintre manifestrile neuropatiei diabetice.Apare n primii anii de evoluia bolii i reprezint complicaii severe. Glomeruloscreloza diabetic reprezint una dintre complicaiile cele mai grave, este caracteristic diabetului netratat , duce la nsuficien renal.Renitopatia este de ademenea o complicaie foarte grav care poate duce inevitabil la orbire, poate fii prevenit pri tratameny corect i la timp. -macroangiopatie const in interesarea vaselor mari:apare cardipatia ischemic, infarct miocardic, ateroscleroza cerebral (tromboza cerebral,arteriopatia membrelor inferioare).Astfel gangrena diabetic este mai frecvent in arteriopatii , mai intins i mai rezistent.Evoluia se face deobicei ctre gangrena umed cu riscul amputaiei. 2)Complicaii infecioas:furuncule, abceese,tuberculosa pulmonar,infectii genitale si renale. 3)Complicaii oculare:cataracta, retinopatia. 4)Complicaii renale :infecii urinare (germenii :colibacilul, stafilococul, proteusul) , pielonefrita, nefropatia diabetic, insuficien renal cronic 5)Complicaii nervoase:neuropatie diabetic care se pote manifesta fie sub form de tulburrii motorii(pareze), fiie senzoriale fie sub form visceral. 6)Alte complicaii: litiaza biliar, paradontoza etc. 7)Obezitatea nu este o complicaie ia fiind una dintere cele mai importate cauze (80%dintre diabetici au fost sau sunt obezi) 8)Hiperlipoproteinemia, deasemenea, nu este o cauz. Aceasta crete riscul arteroscrelozei i asociaia cu diabetul face ca riscul pentru accidente ischemice , in special coronariene s fie mai mare. (Corneliu Borundel Medicina intern pentru cadre medii Editura ALL, 2009, 695, 696, 698, 699)

38

Prognostic Prognosticul diabeticilor s-a imbuntit,rata mortalitii cauzate de diabetul de tip 2 a rmas de aproape 5 ori mai mic dect a populaiei generale.Leziunile renale apar la circa 25% din pacieni-insuficiena renal reprezentnd o cauz major de deces. Prognosticul pentru diabetul de tip 2 este dificil de evaluat deoarece multe din cazuri rmn nediagnosticate.Dei,rata mortalitii crete cu 40% n cazul pacienilor cu diabet zaharat de tip 2,decesul survenind de multe ori prin infarct miocardic sau insuficien renal. Scderea n greutate prin reducerea aportului caloric este factorul principal pentru ameliorarea bolii,repartiia greutii face posibil i reapariia bolii.Diabeticii sunt expui unei furunculoze simple sau antracide,tuberculozei i denutriiei. Complicaiile cele mai frecvente sunt modificrile cronice:afeciuni vasculare, ale extremitilor,nefropatii i neuropatii diabetice.Cea mai frecvent cauz o constituie afectarea coroanelor ducnd la decesul diabeticului. Dup descoperirea insulinei,durata vieii unui diabetic s-a apropiat de durata normal a unui om sntos.

39

11.Rolul asistentului medical

Asistenta medical are un rol foarte important n ngrijire pacientului cu diabet zaharat. Pentru pacientul tratat ambulatoriu:asistenta l invit periodic la controale clinice i de laborator,n cadrul cabinetului medical(glicozurie,glicemie). Pentru pacientul dezechilibrat,tratat n spital,asistenta: -asigur un regim alimentar echilibrat,cu scopul de a furniza raia caloric necesar, de a reduce hipoglicemia i de a menine o greutate corporal stabil. -evolueaz nevoile cantitative i calitative n funcie de vrst,sex,stare fiziologic, forma bolii. -stabilete raia alimentar cu:proteine 13-15%,lipide 30-35%,glucide 50% n 24 ore la adult 2/3 glucide complexe cu absorbie lent i 1/3 glucide simple cu absorbie rapid, repartizate pe mese i adaptate la efortul fizic. -recolteaz produse pentru examenul de laborator(snge,urin). -administreaz medicaia prescris de medic la orele indicate,n diabetul zaharat de tip 1,insulina ordinar prin injecie subcutanat,n doza recomandat(n funcie de valoarea glicemiei i glicozuriei) naintea mesei cu 15-30 minute(de 2-3 ori pe zi naintea meselor principale,innd cont c alcoolul inactivaez produsul); intavenos, insulina ordinar se injecteaz numai n cazul comei diabetice. -administreaz insulina monocomponent semilent o dat sau de dou ori pe zi la ore fixe,prin injecii subcutanate. -respect cu strictee msurile de asepsie. -alterneaz locul injeciei pentru prevenirea lipodistrofiilor(faa extern a braului la 1/3 mijlocie,faa antero-exterioar a coapsei i a 1/3 mijlocie,flancurile peretelui abdominal,regiunea subclavicular,regiunea fesier superoextern). -n diabetul zaharat tip 2,administreaz medicaia hipoglicemic pe cale oral, sulfamide hipoglicemiante sau biguanide i urmrete efectele secundare ale acestora (greuri,vrsturi,inapeten). -msoar zilnic diureza i noteaz n foaia de observaie temperatura. -msoar greutatea corporal la interval de 2-3 zile si evalueaz manifestrile de deshidratare:aspectul pielii i mucoaselor,pulsul,tensiunea arterial. -evalueaz astenia,epuizarea pacientului i l ajut n efectuarea ngrijirilor igienice. -asigur condiii de ngrijire n spital(linite,permind repausul fizic i psihic al pacientului).

40

-explic pacientului normele de via i alimentaie care trebuie s le respecte. -supravegheaz zilnic temperatura corpului,pulsul,tensiunea arterial,notndu-le n foaia de temperatur. -supravegheaz tegumentele bolnave i mucoasele cu manifestri cutanate. -educ pacientul cu privire la igiena sa personal corporal pentru a preveni fisurile,escoriaii i btturile de la nivelul picioarelor. -sesizeaz modificrile ce pot cauza complicaii:transpiraii,respiraie Kussmaul, coma. Asiatenta acord ngrijiri n coma hiperglicemic: -administreaz doza de insulin ordinar recomandat de medic pe cale intravenoas i subcutanat la nivelul stabilit. -recolteaz periodic snge pentru monitorizarea glicemiei,a rezervei alcaline i urin pentru glicozurie -monitorizeaz pulsul,tensiunea arterial,respiraia,revenirea contienei. -reechilibreaz hidroelectrolitic i acidobazic pacientul prin perfuzii cu ser fiziologic,soluie Ringer sau Fischer i soluie de bicarbonat de sodiu 14g%. -ngrijete tegumentele i mucoasele pacientului comatos. Asistenta acord ngrijiri speciale n coma hipoglicemic:administreaz la recomandarea medicului soluie glucozat 10-20%,250ml pe or pn la revenirea din stare de com i reluarea alimentaiei pe cale natural,sub controlul glicemiei. Asistenta educ pacientul pentru prevenirea complicaiilor i l nva s respecte raia de glucide n 24 ore cntrindu-i alimentele;l nva s nlocuiasc unele alimente cu coninut mare de glucide prin altele cu coninut redus pentru a obine senzaia de saietate;l nva s-i dozeze insulina,tehnica injeciei cu insulin,s mnnce dup 15-30 minute de la administrarea insulinei i s pstreze produsul la o temperatur de 4-7 grade Celsius,dar i s recunoasc cauzele,semnele i complicaiile acute pentru a putea interveni n cazul producerii lor. Cauzele hiperglicemiei sunt:abaterile alimentare,episoadele infecioase,chirur-gicale sau diferite stri fiziologice.Manifestrile hiperglicemiei constau n oboseal, somnolen,inapeten,greuri,diaree,piele uscat,respiraie Kussmaul, pierderea lent a contienei. Cauzele hipoglicemiei sunt:excesul de insulin,lipsa controlului glicemiei cu maifestri de:astenie,ameeli,pele rece,transpiraii,hipotensiune arterial,pierderea brus- c a contienei,,respiraie normal.n acest caz pacientul i poate administra puin ap ndulcit iar n formele severe o fiol de 1mg glucagon.Pacientul i poate verifica glicemia i

41

glicozuria la domiciliu cu ajutorul bandeletelor sau strip-urilor,folosind snge capilar iar citirea se face vizual comparndu-o cu o scal de culori. Asistenta sftuiete pacientul s pstreze evidena permanent a rezultatelor testelor efectuate,notnd dieta i doza de insulin,l nva s respecte tratamentul i regimul alimentar recomandat pentru a avea o via normal i a fi o persoan activ.Gravida diabetic va fi ndrumat pentru a fi supravegheat de medicul dermatolog,asistenta medical,specialistul obstetrician sau medicul neonatolog.

42

12.Descrierea a doua tehnici a)Injecia intramuscular

constituie introducerea unei soluii izotonice, uleioase sau substane coloidale n stratul muscular prin intermediul unui ac ataat la sering Scop terapeutic: introducerea n organism a unor substane medicamentoase Locul de elecie -muchi voluminoi, lipsii de trunchiuri mari de vase i nervi: -regiunea superoextern a fesei, -faa extern a coapsei, n treimea mijlocie. -faa extern a braului, n muchiul deltoid. Materiale necesare -mnui chirurgicale, masc -tvi renal -muama i alez -casolet cu tampoane sterile cu vat sau tifon -alcool -ace intramusculare -medicament de injectat -pens anatomic sau Pean Etape de execuie 1. Pregtirea instrumentelor i instrumentelor necesare 2. Pregtirea psihic si fizic a pacientului, stabilirea locului injeciei: -se anun bolnavul i i se explica necesitatea tehnicii -se aeaz bolnavul n decubit ventral, lateral, poziie eznd sau n picioare -se descoper regiunea aleas pentru injecie -pentru injecia n regiunea fesier, se repereaz urmtorele puncte: punctul Smrnov, la un lat de deget deasupra marelui trohanter i napoia lui; punctul Barthelemy, la unirea treimii externe cu cele dou treimi interne ale liniei care unete spina iliac antero -superioa cu extremitatea superioar a anului inter-fesier; zon situat desupra liniei care unete spina iliac posterioar cu marele trohanter, pentru poziia eznd, injecia se efectueaz n toat regiunea fesier desupra punctului de sprijin.

43

3.Efectuarea injeciei - splarea pe mini cu ap i spun -dezinfectarea minilor cu alcool -se incarc seringa cu substana de injectat; dup verificarea fiolei se elimin bulele de aer -se schimb acul indeprtndu-l pe cel cu care a fost aspirat substana i se adapteaz un ac potrivit pentru injectiei -se dezinfecteaz locul injeciei cu alcool 70% -se invit bolnavul s-i relaxeze musculatura -se ntinde pielea, intre policele i indexul sau mediul minii stngi -se neap perpendicular pielea cu rapiditate i siguran -se verific poziia acului prin aspirare -se injecteaz lichidul -dup injectare se scoate dintr-o dat acul cu seringa -se maseaz locul cu un tampon cu alcool pentru a disocia planurile esuturilor strpunse activnd circulaia pentru a favoriza absorbia -se aeaz bolnavul n poziie comod, unde va sta n repaus fizic timp de 5-10 minute -asistentul se spal pe mini cu ap i spun 4. Reorganizarea locului de munnc -se arunc la coul de menajere deeurile de la injecii ( fiole golite, ambalaje) -seringa, acele, mnuile se arunc n recipiente speciale ( infecioase, ineptoare) 5. Incidente i accidente -durere vie prin atingerea nervului sciatic sau a unei ramuri a acestuia. Se impune retragerea acului si efectuarea injeciei n alt regiune -paralizia prin lezarea nervului sciatic -hematom prin ineparea unui vas -supuraie asepric datorat unor substane care nu sunt resorbite -ruperea acului- se va extrage pe cale chirurgical -embolii prin introducerea accidental ntr-un vas de snge a unei substane uleioase.

44

b)Injecia subcutanat const n introducerea substanelor medicamentoase lichide n organism, prin intermediul unor ace care traverseaz esuturile, acul fiind adaptat la sering. Scop terapeutic: introducerea n organism a unor substane medicamentoase. Locul de elecie -regiuni bogate n esut celular lax, extensibil: -faa extern a braului, -faa superoextern a coapsei, -faa supra i subspinoas a omoplatului, -regiunea subclavicular, -flancurile peretului abdominal. Materiale necesare -mnui chirurgicale, masc -tvi renal -muama i alez -casolet cu tampoane sterile cu vat sau tifon -alcool -ace -medicament de injectat -pens anatomic sau Pean Etape de execuie 1. Pregtirea instrumentelor i instrumentelor necesare 2. Pregtirea psihic si fizic a pacientului, stabilirea locului injeciei: -se anun bolnavul i i se explica necesitatea tehnicii -se aeaz bolnavul n poziie eznd cu braul sprijinit pe old sau n picioare -se descoper regiunea aleas pentru injecie 3.Efectuarea injeciei - splarea pe mini cu ap i spun -dezinfectarea minilor cu alcool -se incarc seringa cu substana de injectat; dup verificarea fiolei se elimin bulele de aer -se schimb acul indeprtndu-l pe cel cu care a fost aspirat substana i se adapteaz un ac potrivit pentru injectiei -se dezinfecteaz locul injeciei cu alcool 70%

45

-se invit bolnavul s-i relaxeze musculatura -se prinde setringa pregtit, ca pe un creion, n mna dreapt. -se face o cut a pielii ntre indexul i policele minii stngi, care se ridic dup planurile profunde. -se ptrunde brusc, cu for la baza cutei, longitudinal 2-4cm. -se verific poziia acului prin retragerea pistonului dac nu s-a ptruns intr-un vas sanguin. -se injecteaz lent soluia medicamentoas, prin apsarea pistonului cu policele minii drepte -se retrage brus acul cu seringa i se dezinfecteaz locul injeciei, masndu-se uor, pentru a favoriza circulaia i deci reabsoria medicamentului. - -asistentul se spal pe mini cu ap i spun 4. Reorganizarea locului de munnc -se arunc la coul de menajere deeurile de la injecii ( fiole golite, ambalaje) -seringa, acele, mnuile se arunc n recipiente speciale ( infecioase, ineptoare) 5. Incidente i accidente -durere violent prin lezarea unei terminaii nervoase -hematom prin ineparea unui vas -ruperea acului.

(Lucreia Titirc Tehnici de evaluare i ngrijire acordate de asisteni medicali Editura Viaa Medical Romneasc, 2006,151, 155, 156, 157)

46

Capitolul III Partea personal Studiu de caz

47

A.Caz I
1.Culegerea datelor a)Date relative stabile: Nume: P. Prenume: C. Vrsta: 40 ani. Sex: masculin. Religie: catolic. Stare civil:castorit,4copii. Ocupaie:pensionar. Domiciliu: Braov. Condiii de viaa: corespunztoare. Grup sanguin: A. Rh: pozitiv. Obiceiuri: -somn: 7-8 ore pe zi(5ore noaptea+1-2 ore atipiri ziua). -alimentaie: bogat in carne i grasimi,srac n fructe i legume:2mese pe zi+2-3 gustri. -igien: du o dat la 2zile,baie generalizat o dat pe sptman,cavitate bucal o dat pe zi. -consum zilnic 4 ceti de cafea,alcool ocazional la srbtori,a fost fumtor 20 de ani(1 pachet pe zi) de un an a ncetat. -eliminri: scaun normal si miciuni fiziologice. AHC: -mama diabet insulino-dependent si bronita cronic. -tata a decedat cancer pulmonar. APP: hipertensiune arterial stadiul II,hernie inghinal oblic extern dreapt operat la vrsta de 35 ani. Alergii: neag. Deficite senzoriale: miopie-pacientul poart ochelari cu lentile biconcave de 2,25 ochi drept si 3,00 ochi stang.

48

b)Date variabile: T.A: 160/100 mmHg. A.V: 70b/min. Temperatura: 37C R: 17resp/min. Greutate: 105kg. Talia: 1,75m. Stare psihic: orientat tempero-spaial. Data internarii: 02.04.2012

Manifestari de dependena: -polifagie -poliurie -polidipsie -plag la membrul inferior stang(la nivelul halucelui) -hipertensiune arterial 160/100 mmHg

49

2.Analiza i interpretarea datelor(diagnosting nursing) Nevoi afectate 1.Nevoia de a bea i a mnca Diagnostice nursing(PES) Alimentaie inadecvat prin surplus din cauza dezechilibrului metabolic manifestat prin polifagie i polidipsie. 2.Nevoia de a elimina 3.Nevoia de respira i a avea o bun circulaie 4.Nevoia de a fi curat,ngrijit,de a proteja tegumentele si mucoasele 5.Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea Eliminare urinar inadecvat calitativ i cantitativ din cauza valorii crescute a glicemiei manifestat prin poliurie. Circulaie inadecvat din cauza suprancarcrii inimii manifestat prin hipertensiune arterial (TA=160/100mmHg) Altererea tegumentelor din cauza diabetului zaharat manifestat prin plag la membrul inferior stang(la nivelul halucelui). Ignoran din cauza lipsei de cunoatere manifestat prin cunotiine insuficiente.

50

3.Plan de ngrijire PROBLEM DE DEPENDEN 1.Alimentaie inadecvat prin surplus. Pacientul s nu mai prezinte polifagie pe toata durata spitalizrii. OBIECTIVE INTERVENII NURSING AUTONOME I DELEGATE -evaluez nevoile cantitative i calitative n funcie de vrsta,sex,stare fiziologic,activitatea pacientului,forma bolii. -stabilesc raia alimentar cu:proteine 135%,lipide 30-35%,glucide 50%(250300grame)/24h la adult -supraveghez i respect orarul meselor:4-56mese(3mese principale si 2-3gustri) -nv pacientul s aleag alimentaia n funcie de coninutul n glucide: alimente interzise:zahr,produse zaharoase,fructe uscate,prjituri,leguminoase uscate,siropuri,struguri,prune. alimente permise cntarite:pine(50%glucide),cartof i(20%glucide),pastele finoase,fructe,legume(cu peste 5%glucide),lapte,brnz de vaci,mmlig. alimente permise necntarite:carnea i derivatele din carne,pestele,oule,brnzeturile,sm ntnna,untul,legumele cu 5% glucide(varza,conopida,roii,fasole a verde),din alimentaia zilnic nu trebuie s lipseasc oul,carnea,pestele. 02.04.2012Pacientul prezint polifagie. 03.04.2012Pacientul prezint o ameliorare. 04.04.2012Pacientul respect dieta. 05-06.04.2012Pacientul nu mai prezint polifagie. EVALUARE

51

PROBLEM DE DEPENDEN

OBIECTIVE

INTERVENII NURSING AUTONOME I DELEGATE -respect msurile de asepsie. -supraveghez alimentele aduse de la aparintori. -recoltez snge pentru examene de laborator(glicemie,hemoglobin glicozilat,vsh,uree,creatinin,HLG). -administrez doza de insulin: ora 7:00-15U Actrapid ora 13:00-12U Actrapid ora 16:00-12U Actrapid ora 22:00-15U Actrapid.

EVALUARE

Pacientul s nu mai prezinte polidipsie pe toata durata spitalizrii.

-corectez dezechilibrul hidric, prin reducerea aportului hidric de la 3L/zi la 2L/zi. -monitorizez zilnic diureza i o notez in foaia de observaie. -fac bilanul ingesta-excreta. -ofer pacientului sugestii desprea hidratarea ideal, 1.5-2L/zi, att in perioada spitalizrii ct i dup externare. TA, P, R, TC i le notez in foaia de observaie. -raspund promt la solicitrile pacientului. -ncurajez pacientul s ii exprime toate gndurile n privina problemei de dependen. -recoltez snge pentru probele de laborator:glicemie, hemoglobin glocozilat, uree, creatinin, VSH, HLG.

02.04.2012 Pacientul prezint polidipsie 03.04.2012 Pacientul nu mai prezint o sete att de intens. 04-05-06.04.2012 Pacientul nu mai

-monitorizez in permanen funciile vitale: prezint polidipsie.

52

PROBLEM DE DEPENDEN 2.Eliminare urinar inadecvat cantitativ si calitativ.

OBIECTIVE Pacientul s nu mai prezinte poliurie pe toata durata spitalizrii.

INTERVENII NURSING AUTONOME I DELEGATE -fac bilnul hidric,msurnd cu contiinciozitate ingesta si excreta. -cntaresc zilnic pacientul. -corectez dezechilibrul hidric,prin hidratarea sau reducerea aportului de lichide si electrolii,in funcie de ionograma seric si urinar. -recoltez urin pentru examene chimice si bacteriologice. -asigur igiena corporal riguroas. -servesc pacientul la pat(cnd este cazul)cu urinar i cu basinet. -schimb lenjeria de pat i de corp,ori de cte ori este nevoie.

EVALUARE

02.04.2012Pacientul prezint poliurie. 03.04.2012Pacientul prezint o ameliorare. 04.04.2012Pacientul urmez recomandrile 05-06.04.2012Pacientul nu mai prezint poliurie.

3.Circulatie inadecvat .

Pacienta s aiba T.A in limite normale pe tot parcursu spitalizrii

-msor T.A i o notez in foia de temperatur. -administrez medicaia prescris de medic,enalapril 10mg/zi. -invt pacientul: s intrerup consumul de alcool,tutun. s reduc grsimile i clorura de sodium. -aplic tehnici de favorizare a circulaiei ,exerciii pasive,active,masaj.

02.04.2012 Pacientul prezint o T.A=160/100mm/Hg 03.04.2012 Pacientul prezint o T.A=140/80mm/Hg. 04.04.2012 Pacientul prezint o T.A=130/60mm/Hg. 05-06.04.2012 Pacientul prezint o T.A=120/60mm/Hg.

53

PROBLEM DE DEPENDEN 4.Alterarea tegumentelor.

OBIECTIVE Pacientul s nu mai prezinte plag la nivelul membrului inferior stng pe toat durata spitalizrii.

INTERVENII NURSING AUTONOME I DELEGATE

EVALUARE

-fac toatela plagii zilnic i am grji s nu se 02.04.2012 infecteze. -iau msuri de prevenire a infecilor nosocomiale. -am grij ca pacienta s -i efectueze toaleta corespunztoare i s nu-i produc alte leziuni tegumentare. -supraveghez zilnic tegumentele i mucoasele sesiznd modificrile cutanate. Pacientul prezint plag la nivelul membrului stng. 03.04.2012Pacientul prezint o ameliorare. 04.04.2012Pacientul urmeaz recomandrile. 05-06.04.2012Pacientul nu mai prezint plag la nivelul membrului stng.

5. Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea

Pacientul s nu mai prezinte ignoran pe toat durata spitalizrii.

-explorez nivelul de cunotine al bolnavului privind boala,modul de manifestare,msurile preventive i i la procesul de recuperare. -contientizez bolnavul asupra propiei responsabilitai privind sntatea. -oragnizez activiti educative, folosind metodele de invmnt cunoscute. -stimulez dorina de cunotere.

02.04.2012Pacientul este ignorant. Pacientul urmeaz recomandrile. 04-05-06.04.2012 Pacientul nu mai este ignorant.

curative, modul de participare la intervenii 03.04.2012

54

PROBE DE LABORATOR: Analize laborator Urina: -corpi cetonici -densitate -Ph -proteine -glucoz Ionogram absent 1015 5 absent absent absent 1010-1025 4,6-8 absent absent Valori din F.O Valori normale

Na:140mEg/l K: 5,1mEg/l

Na:135-152mEg/l K: 4,9-5,6mEg/l

Cl: 103 mEg/l Ca:5 mEg/l Calcemie Sideremie Colesterol total Creatinina seric TGP TGO Acid uric seric Bilirubin total VSH HLG: -hematii -hemoglobin -hematocrit -trombocite -leucocite Glicemie a jeun Urocultur 5,40/106/uL 15g/dl 46% 245/103UL 6,20/103UL 320mg/dl negativ 10mg% 1,5g/l 250mg/dl 1mg/dl 20U/L 26U/L 7,12UM 0,29mg/dl 10mm/1h

Cl: 96-107 mEg/l Ca:4,5-5,5 mEg/l 9-11mg% 0,5-1,8g/l 50-200mg/dl 0,50-1,20mg/dl 0,00-41,00U/L 0,00-38,00U/L 2,40-8,40UM 0,00-1,00mg/dl 5-20mm/1h 4,7-6,1/106/uL 14-16g/dl 42-52% 150-400/103UL 4-10/103UL 80-120mg/dl negativ

55

Monitorizarea glicemiei si glicozuriei: Data Explorarea glicemie 02.04.2012 glicozurie urocultur Valori din F.O 270mg/dl prezent absent Valori normale 80-120mg/dl absent absent

glicemie 03.04.2012 glicozurie urocultur

250mg/dl prezent absent

80-120mg/dl absent absent

glicemie 04.04.2012 glicozurie urocultur

180mg/dl prezent absent

80-120mg/dl absent absent

glicemie 05.04.2012 glicozurie urocultur

150mg/dl prezent absent

80-120mg/dl absent absent

glicemie 06.04.2012 glicozurie urocultur

120mg/dl prezent absent

80-120mg/dl absent absent

56

4.Evaluare caz: Pacientul n vrst de 40de ani se interneaz de urgen n data de 02.04.2012 la Spitalul Clinic Judeean Braov cu urmtoarele semne si simtome: hipertensiune arterial, plag la membrul inferior stng, polifagie, poliurie, polidipsie. Rolul meu autonom const n: asigur un regim alimentar echilibrat, cu scopul de a furniza raia caloric necesar; evaluez nevoile cantitative i calitative n funcie de vrsta ,sex, stare fiziologica, forma bolii; fac bilanul ingesta-excreta; monitorizez greutatea pacientului; monitorizez funciile vitala si vegetative; asigur un climat corespunztor; explic pacientului normele de viata i alimentele pe care trebuie s le respecte; educ pacientul cu privire la igiena sa personal, corporal, pentru a putea preveni fisurile, escoriaiile si btaturile la nivelul menbreleo inferioare; Rolul meu delegat const n: administrare insulin: ora 7:00-15U Actrapid ora 13:00-12U Actrapid ora 16:00-12U Actrapid ora 22:00-15U Actrapid regim alimentar:200HC / zi

Pacientul se externeaz cu urmtoarele recomandari: -insulinaoterapie. -dispensarizare. diabetologic la 6luni. -automonitorizarea valorilor glicemice . -dozarea la 3saptmni a glicemiei. -efectuarea la 3luni a ionogramei sanguine.

57

B.Cazul II
1.Culegerea datelor a)Date relative stabile: Nume: V. Prenume: O. Vrsta: 37 ani. Sex: masculin. Religie: ortodox. Stare civil:castorit,2copii. Ocupaie:avocat. Domiciliu:Braov. Condiii de viaa:corespunztoare. Grup sanguin: O. Rh: pozitiv. Obiceiuri: -somn: 6-7 ore pe zi(5ore noaptea+1-2 ore atipiri ziua). -alimentaie: 2mese pe zi+2-3 gustri. -igien: du o dat la 2zile,baie generalizat o dat pe sptman,cavitate bucal o dat pe zi. -consum zilnic 4 ceti de cafea,alcool ocazional la srbtori,a fost fumtor 8 ani (1 pachet pe zi) de un an a ncetat. -eliminri: scaun normal si miciuni fiziologice. AHC: -mama diabet insulino-dependent si cardiopatie ischemic. -tata a decedat ciroz hepatic. APP: apendicectomie la vrsta de 15ani, diabet zaharat insulino-dependent de la 4ani. Alergii: neag. Deficite senzoriale: neag

58

b)Date variabile: T.A: 100/50 mmHg. A.V: 70b/min. Temperatur: 38C R: 17resp/min. Greutate: 105kg. Talia: 1,75m. Stare psihic: agitat. Data internarii: 15.05.2012 Diagnostic: diabet-zaharat insulino-dependent

Manifestari de dependena: -polidipsie - senzaie de foame(postcriz hipoglicemic) -contracturi musculare - tegumete palide - hipotensiune arterial 100/50 mmHg

59

2.Analiza i interpretarea datelor(diagnosting nursing) Nevoi afectate 1. Nevoia de a elimina 2. Nevoia de respira i a avea o bun circulaie 3. Nevoia de a bea i a mnca Diagnostice nursing(PES) Diaforez din cauza comei hipoglicemice. Circulaie inadecvat din cauza uoarei come hipoglicemice manifestat prin hipotensiune arterial(100/50 mmHg ), tegumente palide. Alimentatie inadecvat prin surplus din cauza dezechilibrului metabolic, a scderii glicemiei manifestat prin polidipsie, senzaie de foame(postcriz hipoglicemic) 4.Nevoia de a se mica i a avea o bun postur. 5.Nevoia de a evita pericolele Imobilitate din cauza diabetului zaharat manifestat prin contracture muscular. Alterarea integritaii psihice din cauza spitalizrii, a bolii manifestat prin agitaie.

60

3.Plan de ngrijire PROBLEM DE DEPENDEN 1.Diaforez Pacientul s nu mai prezinte diaforez n decurs de 24 ore. OBIECTIVE INTERVENII NURSING AUTONOME I DELEGATE -asigur un microclimat corespunztor(T=20C,U=40-60%) -asigur repaus la pat -asigur o mbrcminte lejer. -terg i spl tegumentele pacientului ori de cte ori este nevoie. -schimb lenjeria de pat i de corp a pacinetului. -inv pacientul s poarte osete de bumbac i s le schimbe frecvent. -administrez insulina: ora 7:00-15U Actrapid ora 13:00-10U Actrapid ora 16:00-9U Actrapid ora 22:00-10U Actrapid. 2.Alimentaie inadecvat prin surplus. Pacientul s nu mai prezinte polidipsie pe toata durata spitalizrii. 16.05.2012Pacientul prezint diaforez, din cauza uoarei come hipoglicemice. 17.05.2012Pacientul nu mai prezint diaforez. EVALUARE

-corectez dezechilibrul hidric, prin reducerea aportului hidric de la 3L/zi la 2L/zi. -monitorizez zilnic diureza i o notez in foaia de observaie. -fac bilanul ingesta-excreta. -ofer pacientului sugestii desprea hidratarea ideal, 1.5-2L/zi, att in perioada spitalizrii ct i dup externare. TA, P, R, TC i le notez in foaia de observaie. -raspund promt la solicitrile pacientului

15.05.2012 Pacientul prezint polidipsie 16.05.2012 Pacientul nu mai prezint o sete att de intens. 17-18.04.2012 Pacientul nu mai

-monitorizez in permanen funciile vitale: prezint polidipsie

61

PROBLEM DE DEPENDEN

OBIECTIVE

INTERVENII NURSING AUTONOME I DELEGATE -ncurajez pacientul s ii exprime toate gndurile n privina problemei de dependen. -recoltez snge pentru probele de laborator:glicemie, hemoglobin glocozilat, uree, creatinin, VSH, HLG

EVALUARE

3..Circulatie inadecvat..

Pacienta s aiba T.A in limite normale pe tot parcursu spitalizrii

-msor T.A i o notez in foia de temperatur. -invt pacientul: s intrerup consumul de alcool,tutun. s reduc grsimile i clorura de sodium. -aplic tehnici de favorizare a circulaiei ,exerciii pasive,active,masaj.

15.05.2012 Pacientul prezint o T.A=100/50mm/Hg 16.05.2012 Pacientul prezint o T.A=110/50mm/Hg. 17-18.05.2012 Pacientul prezint o T.A=130/60mm/Hg.

4.Imobilitate

5. Alterarea integritaii psihice.

Pacientul s nu fie agitat pe toat durata spitalizrii.

-ajut pacientul n satisfacerea nevoilor organismului. -determin pacinetul s participle la luarea deciziilor privind ngrijirile. -aplic msurile de prevenire a complicaiilor septice. -asigur un mediu de protecie psihic adecvat strii de boal a pacinetului,prin

15.05.2012 Pacientul este agitat. 16.05.2012 Pacientul urmeaz recomandrile. 17-18.05.2012 Pacientul nu mai este agitat.

62

PROBLEM DE DEPENDEN

OBIECTIVE

INTERVENII NURSING AUTONOME I DELEGATE nlturarea excitanilor psihici(aplic tehnici de psihoterapie adecvate) -asigur condiiile de mediu adecvate(camer aerisit,temperatur adecvat). -ingurajez pacientul s comunice cu cei din jur,sa-i exprime emoiile,nevoile,frica,opiniile.

EVALUARE

63

PROBE DE LABORATOR: Analize laborator Urina: -corpi cetonici -densitate -Ph -proteine -glucoz Ionogram absent 1015 5 absent absent absent 1010-1025 4,6-8 absent absent Valori din F.O Valori normale

Na:140mEg/l K: 5,1mEg/l

Na:135-152mEg/l K: 4,9-5,6mEg/l

Cl: 103 mEg/l Ca:5 mEg/l Calcemie Sideremie Colesterol total Creatinina seric TGP TGO Acid uric seric Bilirubin total VSH HLG: -hematii -hemoglobin -hematocrit -trombocite -leucocite Glicemie a jeun Urocultur 5,40/106/uL 15g/dl 46% 245/103UL 6,20/103UL 60mg/dl negativ 10mg% 1,5g/l 250mg/dl 1mg/dl 20U/L 26U/L 7,12UM 0,29mg/dl 10mm/1h

Cl: 96-107 mEg/l Ca:4,5-5,5 mEg/l 9-11mg% 0,5-1,8g/l 50-200mg/dl 0,50-1,20mg/dl 0,00-41,00U/L 0,00-38,00U/L 2,40-8,40UM 0,00-1,00mg/dl 5-20mm/1h 4,7-6,1/106/uL 14-16g/dl 42-52% 150-400/103UL 4-10/103UL 80-120mg/dl negativ

64

Monitorizarea glicemiei si glicozuriei: Data Explorarea glicemie 15.05.2012 glicozurie urocultur Valori din F.O 60mg/dl prezent absent Valori normale 80-120mg/dl absent absent

glicemie 16.05.2012 glicozurie urocultur

80mg/dl prezent absent

80-120mg/dl absent absent

glicemie 17.05.2012 glicozurie urocultur

100mg/dl prezent absent

80-120mg/dl absent absent

glicemie 18.05.2012 glicozurie urocultur

120mg/dl prezent absent

80-120mg/dl absent absent

65

4.Evaluare caz: Pacientul n vrst de 37de ani se interneaz de urgen n data de 15.54.2012 la Spitalul Clinic Jdeean Braov cu urmatoarele semne si simtome: polidipsie, contracturi musculare , tegumete palide, hipotensiune arterial 100/50 mmHg, senzaie de foame(postcriz hipoglicemic). Rolul meu autonom const n: asigurarea unui climat corespunztor. susinerea psihic a pacinetului. explicarea dietei. msurarea zilnic a adiurezei. monitorizarea greutii pacientului. asigurarea unei igiene riguroase. msurarea zilnic a glicemiei. monitorizarea funciilor vitale ale pacientului. efectuarea bilanului ingesta-excreta.

Rolul meu delegat const n: administrare insulin: ora 7:00-15U Actrapid ora 13:00-10U Actrapid ora 16:00-9U Actrapid ora 22:00-10U Actrapid. recoltarea sngelui i a urinii pentru examene de laborator. regim alimentar:200HC / zi n urma obiectivelor, intervenilor i a tratamentului administrat, evoluia pacinetului a fost favorabil. Pacientul se externeaz cu urmtoarele recomandari: -insulinaoterapie. -dispensarizare. diabetologic la 6luni. -automonitorizarea valorilor glicemice . -dozarea la 3saptmni a glicemiei. -efectuarea la 3luni a ionogramei sanguine.

66

C.Cazul III
1.Culegerea datelor a)Date relative stabile: Nume: V. Prenume: M. Vrsta: 22 ani. Sex: masculin. Religie: ortodox. Stare civil:necastorit. Ocupaie:student. Domiciliu:Braov. Condiii de viaa:corespunztoare. Grup sanguin: AB. Rh: pozitiv. Obiceiuri: -somn: 6 ore pe zi. -alimentaie: 2mese pe zi+2-3 gustri. -igien: du o dat pe zi,baie generalizat o dat pe sptman,cavitate bucal de dou ori pe zi. -consum zilnic o cec de cafea,alcool ocazional la srbtori,nu fumeaz. -eliminri: scaun normal si miciuni fiziologice. AHC: -mama HTA,hipotiroidism. APP: amigdalectomie la vrsta de 10ani, diabet zaharat insulino-dependent de la 6ani. Alergii: neag. Deficite senzoriale: neag -

67

b)Date variabile: T.A: 120/60 mmHg. A.V: 70b/min. Temperatur: 37C R: 17resp/min. Greutate: 69kg. Talia: 1,75m. Stare psihic: anxios. Data internarii: 18.06.2012 Diagnostic: diabet-zaharat insulin-dependent,cu coma acetoacidozic.

Manifestari de dependen(semen i simptome): -halen caracteristic -respiratie Kusmaul(acidozic) -polidipsie -anorexie -poliurie -tegumente uscate -limb ncrcat

68

2.Analiza i interpretarea datelor(diagnosting nursing) Nevoi afectate 1. Nevoia de respira i a avea o bun circulaie 2 . Nevoia de a bea i a mnca Diagnostice nursing(PES) Dispnee din cauza creterii valorilor corpilor cetonici manifestat prin respiratie Kusmaul, halen caracteristic. Alimentatie inadecvat prin deficit din cauza comei acetoacidozice manifestat prin anorexie. 3. Nevoia de a elimina a) Eliminare urinar inadecvat cantitatic i calitativ din cauza diabetul manifestat prin poliurie. b) Vrstura din cauza comei acetoacidozice. c) Diaree din cauza comei acetoacidozice. d) Deshidratare din cauza vrsturilor,a diareei. 4. Nevoia de a fi curat,ngrijit,de a proteja Alterarea tegumentelor i mucoaselor din cauza deshidratrii tegumentele si mucoasele manifestat prin tegumente uscate i limb uscat. Anxietate din cauza spitalizrii,a bolii.

5.Nevoia de a evita pericolele

69

3.Plan de ngrijire PROBLEM DE DEPENDEN 1.Dispnee Pacientul s respire normal pe perioada spitalizrii. OBIECTIVE INTERVENII NURSING AUTONOME I DELEGATE -asigur un microclimat corespunztor(T=20C,U=40-60%) -favorizez poziia pacientului(poziie semiseznd) -pregtesc materialele pentru administrarea oxigenului. -nv pacientul s fac micri de favorizare a respiraiei -asigur un aport suficinet de lichide pe 24ore. -inv pacientul s renune la obiceiurile duntoare. -efectuez oxigenoterapie. 18.06.2012 Pacientul prezint respiraie Kusmaul i halen caracteristic. 19.06.2012 Starea pacinetului s-a ameliorat. 20.06.2012 Pacientul nu mai prezint respiraie Kusmaul,dar halena se menine. 21-22.06.2012 Pacientul nu mai prezint respiraie Kusmaul i halen caracteristic. 2.Alimentaie inadecvat prin deficit. Pacientul s nu mai prezinte anorexie n decurs de 3zile. -explorez preferinele pacinetuluiasupra alimentelor premise i interzise. -servesc pacientul cu alimente la o TC moderat,la ore regulate i prezentate atragtor. -fac bilanul lichidelor ingerate i eliminate -susin psihic pacientul i i explic s mnnce ce dorete, dintre alimentele permise. EVALUARE

18.06.2012 Pacientul prezint anorexie. 19.06.2012 Gradul de anorexie al pacinetului este in scdere. 20.06.2012 Pacinetul nu mai prezint anorexie

70

-suprim alimentaia per os i alimentez pacientul parenteral PROBLEM DE DEPENDEN OBIECTIVE INTERVENII NURSING AUTONOME I DELEGATE -pev cu SF500ml+sol G5%500ml+8 ui pentru tamponare. - administrez insulin: ora 7:00-9U Actrapid ora 13:00-10U Actrapid ora 16:00-11U Actrapid ora 22:00-12U Levemir. . EVALUARE

3. a)Eliminare urinar inadecvat cantitatic i calitativ.

Pacientul s nu mai prezinte poliurie pe toata durata spitalizrii.

fac bilnul hidric,msurnd cu contiinciozitate ingesta si excreta. -cntaresc zilnic pacientul. -corectez dezechilibrul hidric,prin hidratarea sau reducerea aportului de lichide si electrolii,in funcie de ionograma seric si urinar.

18.06.2012Pacientul prezint poliurie. 19.06.2012Pacientul prezint o ameliorare. 20.06.2012recomandrile 21-22.06.2012Pacientul nu mai prezint poliurie.

-recoltez urin pentru examene chimice si Pacientul urmez bacteriologice. -asigur igiena corporal riguroas. -servesc pacientul la pat(cnd este cazul)cu urinar i cu basinet. -schimb lenjeria de pat i de corp,ori de cte ori este nevoie. b)Vrstura Pacienul s nu mai prezinte vrstur n decurs de 3zile. -aez pacientul intr-o poziie conformatbil,semieznd, esnd sau in decubit dorsal. Cu capul intr-o parte. -protejez lemjeria de pat cu muama i alez -ajut pacientul n timpul vrsturilor.

19.06.2012Pacientul prezint vrsturi(3alimentare) 20.06.2012Pacientul vars o singur data pe zi.

71

-nvt pacientul s respire profund. -ajut pacinetul n ngrijirile igienice PROBLEM DE DEPENDEN OBIECTIVE INTERVENII NURSING AUTONOME I DELEGATE -dup incetarea vrsturilor, rehidratez pacientul treptat, cu cantitai mici de lichide reci, oferite cu linguria. -linitesc pacinetul din punct de vedere psihic. -asigur un microcilimat corespunztor:T=20C, U=40-60% -schimb lenjeria de pat i cea corporal a pacinetului. - administrez insulina: ora 7:00-9U Actrapid ora 13:00-10U Actrapid ora 16:00-11U Actrapid ora 22:00-12U Levemir -alimentez parenteral pacientul cu sol de G5% de 500ml+Sf 500ml. -administrez emetiral la nevoie. c)Diaree Pacientul sa nu mai prezinte diaree n decurs de 3zile. -supraveghez starea pacientului. -ofer o alimenatie hidric. -servesc pacinetul cu ceai ndulcit(de mueel,ment) -cur i usuc regiunea anal dup fiecare scaun. -efectuez toaleta anusului de mai multe ori pe zi,o dezinfectez cu acid boric 23%, pentru o igien riguroas. -administrez 2tb de Furazolidon. 18.06.2012 Pacientul prezint diaree(5 scaune) 19.06.2012Cantitatea, numrul scunelor diareice s-a micorat. 20.06.2012 Starea pacinetul s-a ameliorat. 21.06.2012 Pacientul nu mai 21.06.2012Pacientul nu mai prezint vrsturi. EVALUARE

72

prezint diaree. PROBLEM DE DEPENDEN d)Deshidratare Pacientul s nu INTERVENII NURSING AUTONOME I DELEGATE -linitesc i susin starea pacientului. aspectul pielii i al mucoaselor, pulsul, tensiunea arterial. -ajut pacinetul n ngrijirile igienice. -asigur un microclimate adecvat strii de bine a pacientului(T=18C, U=50%) -msor diureza i o notez n foaia de observaie, -efectuez bilanul hidric dintre cantitatea de lichide ingerate i cele eliminate. -pregtesc materialele pentru efectuarea tratamentului, in condiii de perfect asepsie. -administrez insulina: ora 7:00-15U Actrapid ora 13:00-12U Actrapid ora 16:00-12U Actrapid ora 22:00-15U Levemir -perfuzez pacinetul cu SF 500ml+sol G5% 500ml 18.06.2012Pacientul este deshidratat. 19.06.2012Starea pacientului s-a ameliorat. 20.06.2012Pacientul nu mai este deshidratat. fie deshidratat n -evaluez msurile de deshidratare: decurs de 72 de ore.

OBIECTIVE

EVALUARE

4. Alterarea tegumentelor i mucoaselor

-pregtesc materialele necesare pentru baia pacinetului. -ajut pacinetul s i fac duul complet, n funcie de strarea general a acestuia. -nv pacinetul s i pstreze tegumentele i mucoasele curate. -nv pacinetul s aplice pe piele loiuni

18.06.2012Pacientul prezint tegumente i limb uscat. 19.06.2012Pacientul prezint o ameliorare.

73

pe baz de glicerin sau de glbenele,pentru hidratare. PROBLEM DE DEPENDEN Pacientul sa nu mai prezinte tegumente i limb uscate pe durata spitalizrii. OBIECTIVE INTERVENII NURSING AUTONOME I DELEGATE -asigur o temperatur adecvat a camerei(20-30C) i a apei(37-38C) -nv pacinetul s se hidrateze corespunztor. -evaluez aspectu pielii i al limbii. -administrez SF 500ml. 20.06.2012Tegumentele pacientului sunt hidratate corespunztor. 21-22.06.2012Pacientul nu mai prezint tegumente i limb uscat. EVALUARE

5. Anxietate

Pacinetul sa nu mai fie anxios pe durata spitalizri

-ajut pacientul n satisfacerea nevoilor organismului. -determin pacinetul s participle la luarea deciziilor privind ngrijirile. -aplic msurile de prevenire a complicaiilor septice. -asigur un mediu de protecie psihic adecvat strii de boal a pacinetului,prin nlturarea excitanilor psihici(aplic tehnici de psihoterapie adecvate) -asigur condiiile de mediu adecvate(camer aerisit,temperatur adecvat). -ingurajez pacientul s comunice cu cei din jur,sa-i exprime emoiile,nevoile,frica,opiniile.

18.06.2012 Pacinetul este anxios. 19.06.2012 Pacientul urmeaz recomandrile. 20-21-22.05.2012 Pacinetul nu mai este anxios.

74

PROBE DE LABORATOR: Analize laborator Urina: -corpi cetonici -densitate -Ph -proteine -glucoz Ionogram prezent 1015 5 absent absent absent 1010-1025 4,6-8 absent absent Valori din F.O Valori normale

Na:140mEg/l K: 5,1mEg/l

Na:135-152mEg/l K: 4,9-5,6mEg/l

Cl: 103 mEg/l Ca:5 mEg/l Calcemie Sideremie Colesterol total Creatinina seric TGP TGO Acid uric seric Bilirubin total VSH HLG: -hematii -hemoglobin -hematocrit -trombocite -leucocite Glicemie a jeun Urocultur 5,40/106/uL 15g/dl 46% 245/103UL 6,20/103UL 500mg/dl negativ 10mg% 1,5g/l 250mg/dl 1mg/dl 20U/L 26U/L 7,12UM 0,29mg/dl 10mm/1h

Cl: 96-107 mEg/l Ca:4,5-5,5 mEg/l 9-11mg% 0,5-1,8g/l 50-200mg/dl 0,50-1,20mg/dl 0,00-41,00U/L 0,00-38,00U/L 2,40-8,40UM 0,00-1,00mg/dl 5-20mm/1h 4,7-6,1/106/uL 14-16g/dl 42-52% 150-400/103UL 4-10/103UL 80-120mg/dl negativ

75

Monitorizarea glicemiei si glicozuriei: Data Explorarea glicemie 18.06.2012 glicozurie urocultur Valori din F.O 350mg/dl prezent absent Valori normale 80-120mg/dl absent absent

glicemie 19.06.2012 glicozurie urocultur

500mg/dl prezent absent

80-120mg/dl absent absent

glicemie 20.06.2012 glicozurie urocultur

450mg/dl prezent absent

80-120mg/dl absent absent

glicemie 21.06.2012 glicozurie urocultur

250mg/dl prezent absent

80-120mg/dl absent absent

glicemie 21.06.2012 glicozurie urocultur

150mg/dl prezent absent

80-120mg/dl absent absent

76

4.Evaluare caz: Pacientul n vrst de 22de ani se interneaz de urgen n data de18.06.2012 la Spitalul Clinic Jdeean Braov cu urmatoarele semne si simtome: polipnee, respiratie Kusmaul, polidipsie, anorexie, poliurie, tegumente uscate, limb ncrcat. Rolul meu autonom const n: asigurarea unui climat corespunztor. susinerea psihic a pacinetului. explicarea dietei. msurarea zilnic a adiurezei. monitorizarea greutii pacientului. asigurarea unei igiene riguroase. msurarea zilnic a glicemiei. monitorizarea funciilor vitale ale pacientului. efectuarea bilanului ingesta-excreta.

Rolul meu delegat const n: administrare insulin: ora 7:00-15U Actrapid ora 13:00-12U Actrapid ora 16:00-12U Actrapid ora 22:00-15U Levemir administrare: emetiral, furazolidon efectuez oxigenoterapie. regim alimentar:200HC / zi n urma obiectivelor, intervenilor i a tratamentului administrat, evoluia pacinetului a fost favorabil. Pacientul se externeaz cu urmtoarele recomandari: -insulinaoterapie. -dispensarizare. diabetologic la 6luni. -automonitorizarea valorilor glicemice . -dozarea la 3saptmni a glicemiei.

77

Capitolul IV Concluzii

78

Diabetul zaharat este o boal metabolic cronic ce are drept cauz principal deficitul absolut sau relativ de insulin i se caracterizeaz prin perturbarea predominant a metabolismului glucidic (scderea toleranei la glucide), hiperglicemiile pe nemncate ce depesc 120-130mg%,prezena de glucoz n urin alturi de afectarea i a celorlalte metabolisme(lipidic i proteic). Cauzele careduc la deficitul insulinei nu sunt pe deplin elucidate, dar primtre cele mai cunoscute sunt ereditatea, alimentaia, vrsta, leziunii ale sistemului nervos, infeciile i inflamaiile pancreasului. Diabetul zaharat prezint 2 forme clinice fundamentale: diabet zaharat insulinodependent tip I i daibet insulinoindependent tip II. Diabetul de tip I apare la tinerii sub 30de ani i prezint un debut cu trida ,poliurie.polidipsie , polifagie alturi de astemie fizic i scadere n greutate.La nceput sunt prezente hiperglicemiile i cetoadidoza,clicozuria fiind abundent.Nu poate fii controlat doar prin regim alimentar, fiind necesar insulino terapie. Analizele de laborator sunt hotrtoare n diagnosticul diabetului.Acesta se bazeaz pe :-aprecierea semnelor clinice -masurarea glicemiei,n special cea a jeune -textele de toleran la glucoz -determinarea glicozuriei i a corpilor cetonici Tratamentul igeno-dietetic i cel medicamentos sunt obligatorii pentru meninerea diabetul zaharat ecilibrat.Tratamentul trebuie s fie precoce, imediat de la depistarea bolii, pentru a prevenii complicaiile.Fiecare pacient v-aevea propriul su regim, n fucie de greutatea i stadiul in care se afl boala,pentru a ajunge la greutatea ideal. Alimentele vor fii repartizate n mese mici, cte 5-6pe zi,prima dimineaa devreme iar ultima seara trziu. Sunt strict interzise la persoanele diabetice consumul de:produse zaharoase si fructe bogate n zaharuri. Alimentele ce se pot consuma fara nici un fel de restricie: pete, carne de miel, vaca, viel , pasre, brnzeturi: ca, cacaval, brnza de vaci, smntm, oua proaspete, grsimii:unt, margarin. Alimentele care trebuiesc cntrite zilnic: fructele proaspete, legumele, cartofii, fasolea,lactatele, produsele de panificaie.

79

Tratamentul insulinic se va efectua numai n cazul pacienilor insulino dependent i comelor diabetice.

Insulinele sunt de 4feluri: a) insulin cu aciune rapid b) insulin cu actiune intermediar c) insulin cu aciune lent d) insulin cu aciune ultralent Este recomandat ca bolnavii diabeticii s respecte regimul alimentar cel medicamentos i s ncerce s fac exerciii fizice moderate pentru a stimula acinea insulinii i a alimentaiei asupra organizmului. Diabetul zaharat are o evoluie stadial: pre diabet, dibetul latent , dibetul chimic i diabetul zaharat clinic manifest. Complicaiile diabetultu sunt nenumrate i pot fii: acute (cetoacidoza diabetic, acidoza lactic, hipoglicemiile i infecii acute interrecurente) si cronice (retinopatia diabetic, nefropatia diabetic, neuropatia diabetic, arteroscreloza) Dac se vor respecta schemele de tratament (alimentaia, medicaia i exerciiul fizic) bolnavii diabeticii vor duce o via normal fr complicatii. Am avut n studiu 3cazuri de diabet zaharat cu urmtoarele caracteristici: Caz I: Pacientul n vrst de 40de ani se interneaz de urgen n data de 02.04.2012 la Spitalul Clinic Judeean Braov cu urmatoarele semne si simtome:hipertensiune arterial, plag la membrul inferior stng, polifagie, poliurie, polidipsie. Rolul meu autonom const n: asigur un regim alimentar echilibrat, cu scopul de a furniza raia caloric necesar; evaluez nevoile cantitative i calitative n funcie de vrsta ,sex, stare fiziologica, forma bolii; fac bilanul ingesta-excreta; monitorizez greutatea pacientului; monitorizez funciile vitala si vegetative; asigur un climat corespunztor; explic pacientului normele de viata i alimentele pe care trebuie s le respecte;

80

educ pacientul cu privire la igiena sa personal, corporal, pentru a putea preveni fisurile, escoriaiile si btaturile la nivelul menbreleo inferioare;

Rolul meu delegat const n: administrare insulin: ora 7:00-15U Actrapid ora 13:00-12U Actrapid ora 16:00-12U Actrapid ora 22:00-15U Actrapid regim alimentar:200HC / zi n urma obiectivelor, intervenilor i a tratamentului administrat, evoluia pacinetului a fost favorabil. Pacientul se externeaz cu urmtoarele recomandari: -insulinaoterapie. -dispensarizare. diabetologic la 6luni. -automonitorizarea valorilor glicemice . -dozarea la 3saptmni a glicemiei. -efectuarea la 3luni a ionogramei sanguine.

Caz II: Pacientul n vrst de 37de ani se interneaz de urgen n data de 15.54.2012 la Spitalul Clinic Jdeean Braov cu urmatoarele semne si simtome: polidipsie, contracturi musculare , tegumete palide, hipotensiune arterial 100/50 mmHg, senzaie de foame(postcriz hipoglicemic). Rolul meu autonom const n: asigurarea unui climat corespunztor. susinerea psihic a pacinetului. explicarea dietei. msurarea zilnic a adiurezei. monitorizarea greutii pacientului. asigurarea unei igiene riguroase.

81

msurarea zilnic a glicemiei. monitorizarea funciilor vitale ale pacientului. efectuarea bilanului ingesta-excreta.

Rolul meu delegat const n: administrare insulin: ora 7:00-15U Actrapid ora 13:00-10U Actrapid ora 16:00-9U Actrapid ora 22:00-10U Actrapid. recoltarea sngelui i a urinii pentru examene de laborator. regim alimentar:200HC / zi n urma obiectivelor, intervenilor i a tratamentului administrat, evoluia pacinetului a fost favorabil. Pacientul se externeaz cu urmtoarele recomandari: -insulinaoterapie. -dispensarizare. diabetologic la 6luni. -automonitorizarea valorilor glicemice . -dozarea la 3saptmni a glicemiei. -efectuarea la 3luni a ionogramei sanguine. Caz III: Pacientul n vrst de 22de ani se interneaz de urgen n data de18.06.2012 la Spitalul Clinic Jdeean Braov cu urmatoarele semne si simtome: polipnee, respiratie Kusmaul, polidipsie, anorexie, poliurie, tegumente uscate, limb ncrcat. Rolul meu autonom const n: asigurarea unui climat corespunztor. susinerea psihic a pacinetului. explicarea dietei. msurarea zilnic a adiurezei. monitorizarea greutii pacientului. asigurarea unei igiene riguroase. msurarea zilnic a glicemiei.

82

monitorizarea funciilor vitale ale pacientului. efectuarea bilanului ingesta-excreta.

Rolul meu delegat const n: administrare insulin: ora 7:00-15U Actrapid ora 13:00-12U Actrapid ora 16:00-12U Actrapid ora 22:00-15U Levemir administrare: emetiral, furazolidon efectuez oxigenoterapie. regim alimentar:200HC / zi n urma obiectivelor, intervenilor i a tratamentului administrat, evoluia pacinetului a fost favorabil. Pacientul se externeaz cu urmtoarele recomandari: -insulinaoterapie. -dispensarizare. diabetologic la 6luni. -automonitorizarea valorilor glicemice . -dozarea la 3saptmni a glicemiei.

83

Capitolul V Propuneri

84

Pompa cu insulin este un aparat medical miniaturizat utilizat pentru administrarea subcutanat a insulinei n tratamentul diabetului melitus. Administrarea insulinei cu ajutorul unei pompe se mai numete i terapia prin infuzie continu de insulin. Acest aparat purtat de pacieni este constituit din urmtoarele componente: pompa propriuzis; rezervorul pentru insulin (n interiorul aparatului); ecran i butoane pentru introducerea comenzilor setul elementelor pentru infuzie, ce include o canul (tub mic i flexibil) pentru inseria subcutanat i un sistem de tuburi fine din material plastic ce fac legtura ntre rezervorul de insulin i canul. Pompa cu insulin este o alternativ la multiplele injecii cu insulin, realizate cu siringi sterile, zilnic, i face posibil terapia intensiv cu insulin, cnd e utilizat mpreun cu monitorizarea glicemiei i cu cea a carbohidrailor. Avantajele pompei cu insulin Utilizarea insulinei cu aciune rapid i pentru nevoile de baz ofer o libertate mai mare fa de orarul structurat de alimentare i fa de un regim de ncercri necesare pentru controlul glicemiei cu insulin lent. n loc de cteva injecii (i nepturi) zilnic, acum ajunge renoirea canulei o dat la cteva zile. Dezavantajele pompei cu insulin Poate avea loc un un episod de ketoacidoz diabetic, dac utilizatorul pompei nu primete suficient insulin cu aciune rapid timp de mai multe ore, ceea ce se poate ntmpla dac se descarc bateria, dac rezervorul de insulin funcioneaz gol, dac tuburile sunt afectate astfel c insulina se surge afara, n loc s fie injectat nuntru, sau dac canula se curbeaz n organism, mpiedicnd pomparea, injectarea. Din acest motiv, utilizatorii pompelor, n mod tipic, i monitorizeaz mai frecvent glicemia, ca s evalueze eficacitatea pomprii insulinei. (http://ro.wikipedia.org/wiki/Pomp%C4%83_cu_insulin%C4%83)

85

Capitolul VI Bibliografie

86

87