Sunteți pe pagina 1din 42

MINISTERUL EDUCAIEI NAIONALE

COALA POSTLICEAL SANITAR CAROL DAVILA


BUCURETI

PROIECT DE ABSOLVIRE
EXAMEN DE CERTIFICARE A CALIFICRII PROFESIONALE
NIVEL 5
DOMENIUL: SNTATE I ASISTEN PEDAGOGIC
CALIFICAREA PROFESIONAL: ASISTENT MEDICAL
GENERALIST

NDRUMTOR:
PROF. GINA TULACHE

CANDIDAT:
GRAP CARMEN ALEXANDRA
CLASA III J AMG

BUCURETI
AUGUST
2017
PARTICULARITI DE
NGRIJIREA PACIENTULUI
CU REUMATISM
ARTICULAR ACUT
CUPRINS

Argument......................................................................................................................5

Introducere...................................................................................................................6

Capitolul 1: Noiuni de anatomie i fiziologie a aparatului locomotor

1.1. Noiuni anatomice ale scheletului uman............................................................8


1.2. Noiuni de fiziologie a scheletului uman.........................................................14

Capitolul 2: Reumatismul articular acut. Generaliti

2.1. Definiie...........................................................................................................16
2.2. Etiologie...........................................................................................................16
2.3. Fiziopatogenie..................................................................................................16
2.4. Anatomie patologic........................................................................................17
2.5. Tablou clinic.....................................................................................................18
2.6. Tablou paraclinic..............................................................................................19
2.7. Forme clinice....................................................................................................19
2.8. Evoluie i prognostic.......................................................................................20
2.9. Diagnostic.........................................................................................................20
2.10. Tratament.........................................................................................................20

Capitolul 3: ngrijiri acordate de asistentul medical pacientului cu reumatism articular


acut

3.1. Planul de ngrijire a pacientului cu reumatism articular acut..................................22


3.2. Nevoile fundamentale ale pacientului cu reumatism articular acut........................24
3.3. Tehnici specifice de ngrijire a pacientului cu reumatism articular acut.................26 de scos
Studii de caz

4.1. Cazul 1.................................................................................................................33

4.2. Cazul 2.................................................................................................................38

4.3. Cazul 3.................................................................................................................41

Concluzii....................................................................................................................44

Anexe.........................................................................................................................45

Bibliografie................................................................................................................48

Argument

n lucrarea de fa am reunit cunotinele teoretice, deprinderile practice, noiuni de anatomie i


fiziologia omului i medicina intern pe care le-am inglobat n tehnici de ngrijire nursing dup
modelul propus de Virginia Henderson.
n conceptul Virginiei Henderson individul este o entitate bio-psiho-social formnd un TOT
indivizibil. El are necesiti fundamentale (comune tuturor) cu manifestri specifice pe care i le
satisface singur daca se simte bine. Sntatea este o stare n care necesitile sunt satifcute n
mod autonom, nu se limiteaz la absena bolii, iar boala reprezint ruperea echilibrului,
armoniei, un semn de alarm tradus prin suferina fizic i psihic, o dificultate sau o inadaptare
la o situaie nou, provizorie sau definitiv.

Prin alegerea acestei teme am beneficiul de a-mi mbunti cunostinele n legatur cu boala
denumit reumatism articular acut i de a inva mai multe despre factorii etiologici, despre
simptomatologia bolii i despre tratamentul ce se administreaz n aceste cazuri.

Scopul lucrrii este de a sublinia ngrijirile ce trebuie acordate pacienilor pentru a-i ajuta n
satisfacerea nevoilor fundamentale. Avnd n vedere c muli pacieni au foarte puine cunostine
despre boal, evoluia ei i tratamentul pe care ar trebui sa l urmeze, nu se d foarte mult
atenie n prevenirea ei, dect dup accentuarea bolii.

Obiectivul acestei lucrri este de a pune n practic cunotinele medicale acumulate pentru a
putea ngriji, educa i pentru a ajuta pacienii cu Reumatism Articular Acut s-i rectige
ncrederea i imaginea de sine n timp ct mai scurt posibil.
Bolile reumatice sunt vechi ca i omul, ele afectnd oasele i articulaiile. Aceste boli constituie
una din cauzele de suferine fizice i pierderi economice pe motiv de boal prin incapacitatea
temporar de munc pe care o creeaz. Ele implic probleme ale copilului, familiei i societii.

Reumatismul articular acut este o boal inflamatorie a esutului conjunctiv provocat de

streptococul -hemolitic, cu patogenie infecios-imunologic, avnd ca substrat histopatologic

nodului Aschoff cu evoluie cronic cu acutizri i avnd tendina de a provoca n cursul puseului
acut leziuni miocardice potenial letale i leziuni valvulare cu sechele fibroase.

Prin mortalitate i morbiditate reumatismul articular acut constituie o problem major de


sntate public n rile n curs de dezvoltare, cardiopatia reumatismal determinnd 35-40%
din internrile n spital, constituind indicaia cea mai frecvent pentru chirurgia cardiac precum
i principala cardiopatie cauzatoare de deces la grupa 5-25 de ani.

Incidena variaz cu nivelul socio-economic. Chiar i n rile dezvoltate reumatismul articular


acut rmne o problem major de sntate, dei n anii '60-'80 morbimortalitatea a sczut
spectaculos prin:
- ameliorarea condiiilor sanitare ale locuinelor
- creterea nivelului asistentei medicale
- eficiena penicilinei n tratamentul anginei streptococice i n profilaxia secundar.
n ultimii ani n SUA s-a constatat o recrudiscent a reumatismului articular acut care a fost
explicat prin:

- apariii de noi surse de streptococ -hemolitic

- relaxarea programelor de profilaxie


- valul de imigrani din rile lumii a treia.

Boala se caracterizeaz prin inflamarea esutului conjunctiv din articulaii, inim, piele, creier,
dup infecia tractului respirator superior: angina streptococic sau scarlatina. Persoanele afectate
vor dezvolta n faza acut sau tardiv dupa infecie artrit, cardit, choreea Sydenham, eritema
marginatum.

Tratamentul infeciei streptococice are drept scop eradicarea bacteriilor prin antibiotice, terapia
imunologic prin salicilai i corticosteroizi i terapia afectrii cardiace. Penincilina V oral este
antibioticul preferat pentru tratamentul anginei streptococice. Dac aceasta nu este disponibil
sau nu i se poate administra pacientului se utilizeaz benzatinpenicilin injectabil intramuscular.
Pentru cei alergici la penicilin se pot administra alte antibiotice.

Atunci cnd terapia medical eueaz se opteaz pentru cea chirurgical. Aproximativ 40%
dintre pacieni vor dezvolta stenoza mitral ca aduli. Pentru aceasta sechel infla-matorie a
infeciei streptococice se folosesc diferite tehnici de nlocuire valvular, valvuloplastie sau
valvulotomie.

Manifestrile clinice ale reumatismului articular acut se rezolv n 12 sptmni n 80% din
cazuri. Sechelele bolii sunt limitate la cord i depind de severitatea carditei din timpul atacului
acut.

Trebuie precizat existena bolilor infecioase sau a eventualelor intoxicaii. Printre alte boli,
reumatismul articular poate explica apariia unor boli organice ale inimii. Deasemeni condiiile
de via i de munc trebuie de asemenea precizate.

Antecedentele heredocolaterale, mai exact informaiile despre sntatea i bolile prinilor,


bunicilor, strmoilor, copiilor i rudelor apropiate sunt informaii utile pentru diagnosticarea
bolilor.
CAPITOLUL I : NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE ALE
APARATULUI LOCOMOTOR

1.1 Notiuni anatomice ale scheletului uman

Anatomia este tiinta care studiaz alctuirea corpului omenesc, structura aparatelor, sistemelor
i organelor.

Anatomia omului este tiina care studiaz forma i structura organismului uman, al organelor i
al sistemelor sale i cerceteaz legile care regleaz dezvoltarea acestuia, n strns corelaie cu
funciunile sale i cu mediul ambient.

Omul este vertebrat deoarece posed coloan vertebral. La vertebratele superioare, inclusiv la
om, s-au difereniat n decursul evoluiei grupuri de organe puse n slujba ndeplinirii unor mari
funciuni ale ntregului organism. Un astfel de grup este i aparatul locomotor.

Aparatul locomotor este format din:


- sistemul osos i articulaiile
- sistemul muscular.

Sistemul osos (scheletul)

Scheletul este alctuit din 204 oase, conectate intre ele prin articulaii, n majoritatea
cazurilor.Raportat la principalele regiuni ale corpului, sistemul osos cuprinde:

A. Scheletul capului;
B. Scheletul trunchiului: coloana vertebral, coaste, stern;
C. Scheletul membrelor superioare;
1. centura scapular: clavicul, omoplat;
2. bra: humerus;
3. antebra: radius i cubitus;
4. mn: carpiene i metacarpiene.

D. Scheletul membrelor inferioare:

1) centura pelvian-osul coxal;


2) coaps: femur;
3) gamba: tibie i peroneu;
4) picior: tarsiene i metatarsiene.
Clasificarea oaselor:
- scurte (vertebre, carpiene, tarsiene)
- late (parietal, frontal, occipital, stern, scapul, coxal)
- lungi (humerus, radius, ulna, femur, tibie, fibul)
- mixte cu form neregulat (osul maxilar, manndibular, temporal)

A. Scheletul capului este reprezentat de:

a) Neurocraniu
b) Viscerocraniu

a) Neurocraniul este format din oase perechi i neperechi

-oasele perechi sunt: temporalele i parietalele


-oasele neperechi sunt: frontalul, occippitalul, sfenoidul (arcadele) i etmoidul (aua de la nas).

b) Oasele viscerocraniului sunt: mandibula, care este singurul os mobil al craniului, maxilarul,
oasele zigomatice (oasele pomeilor), osul palatin (formeaz palatul dur cerul gurii), nazalul,
cornetele nazale, lacrimal i osul vomer.
B. Scheletul trunchiului este format din:
a) Coloana vertebral
b) Coaste
c) Stern

a) Coloana vertebral numr 33 34 vertebre mprite n urmtoarele regiuni:

1. Regiunea cervical cu 7 vertebre, primele dou avnd denumiri particulare i anume atlas i
axis.
2. Regiunea toracic numr 12 vertebre i nchide n partea posterioar cutia toracic.
3. Regiunea lombar n care se gsesc 5 vertebre
4. Regiunea sacral n care se gsesc 5 vertebre modificate n sensul c s-au redus ca dimensiune,
s-au aplatizat pentru a forma un singur os numit sacrum sau sacral. Acesta contribuie mpreun
cu ileococsalele la formarea centurii pelviene sau bazinul. Sunt oase late, puternice pentru c au
rolul de a susine greutatea din partea superioar a corpului n staiune biped.
5. Zona coccigian formata din 4-5 vetrebre modificate, mult mai mici, unite intr-un singur os
numit coccis.
Alctuirea unei vertebre:
- corp vertebral
- arc vertebral.
ntre corp i arc se afl cananul medular care adpostete mduva spinrii.
Arcul este format din prelungiri numite apofize i anume:
- Apofiza spinoas
- Apofize laterale
ntre apofize se gsesc muchii latero-vertebrali.
Coloana vertebral prezint mai multe tipuri de curburi fiziologice (normale) care i dau forma
de arc sau de S. Curburile fiziologice sunt numite cifoze i lordoze (vzute din plan sagital) i
scolioze vzute din plan frontal (modificate dreapta sau stnga). Prin accentuarea acestor curburi
se formeaza curburile patologice.

b) Coastele sunt 12 perechi de arcuri osoase care mpreun cu sternul i regiunea toracic a
coloanei formeaza cutia toracic.
Primele 7 perechi de coaste sunt coaste fixe pentru c se articuleaza relativ fix pe stern.
Urmatoarele 3 perechi sunt coaste false pentru c se articuleaza pe stern prin cartilaje lungi care
le ofer mobilitate n timpul inspiraiei pentru a mri volumul cutiei toracice. Urmtoarele 2
perechi sunt coaste flotante pentru c nu se mai articuleaz deloc pe stern, permind o mrire
accentuat a cutiei toracice.

c)Sternul este osul lat din partea anterioar a cutiei toracice.

C. Scheletul membrului superior se prinde de scheletul trunchiului prin oasele centurii


scapulare reprezentate de clavicul i omoplat.
Membrul propriu-zis este format din:
- Humerus
- Radius
- Ulna (sau cubitus)
- Carpiene
- Metacarpiene
- Falange
Denumirile degetelor: police, index, median, inelar i auricular (degetul mic sau minimus).

D. Scheletul membrului inferior se leag de scheletul trunchiului prin oasele centurii pelviene
(bazinului):
- Ileococcsalele articulate anterior la nivelul simfizei pelviene
- sacrumul posterior articulat posterior
Membrul propriu zis este format din:
- femur
- tibie
- peroneu (sau fibul)
- tarsiene
- metatarsiene
- falange
- rotula (sau patela la nivelul articulaiei genunchiului)
Degetul mare se numeste i haluce.

Articulaiile

Articulaiile reprezint legturile dintre oase. La nivelul articulaiilor au loc micrile.


Articulaiile se mpart n:

- sinartroze
- diartroze.

A. SINARTROZELE

Sinartrozele sunt articulaii fixe, ce nu prezint cavitate articular. La nivelul sinartrozelor au loc
micri foarte reduse. Sinartrozele sunt de 3 tipuri (clasificate n funcie de esutul interpus ntre
oasele care se articuleaz):
- sindesmoze,
- sincondroze,
- sinostoze.
Sindesmozele sunt articulaii cu esut fibros ntre cele 2 oase.
Exemple:
- articulaia coxo-sacral
- suturile oaselor craniene, care sunt de 3 tipuri:
a. sutur dinat: suprafeele oaselor ce se articuleaz sunt n dini de fierstru; exemple -
sutura fronto-parietal i sutura parieto-occipital
b. sutur solzoas sau scuamoas: cele 2 suprafee articulare sunt oblice; exemplu - sutura
parieto-temporal
c. sutur plan: marginile articulare sunt drepte; exemple articulaiile oaselor nazale)
Sincondrozele sunt articulaii care au ntre oase esut cartilaginos. Exemple: sincondroza oaselor
coxale - simfizele: simfiza pubian.
Sinostozele sunt articulaii ce rezult din osificarea sindesmozelor i a sincondrozelor; apar la
vrst naintat.

B. DIARTROZELE
Diartrozele sunt articulaii mobile. Ele se mpart n:
- articulatii semimobile, numite amfiartroze
- articulaii mobile numite artrodinii
Amfiartozele sunt articulaii n care suprafeele articulare sunt plane sau concave. Exemple:
articulaiile dintre corpurile vertebrale .
Artrodiniile sunt articulaii sinoviale ce au o mare mobilitate. Elementele unei artrodinii sunt:
- suprafeele articulare
- capsula articular
- membrana sinovial
- cavitatea articular
- ligamentele intraarticulare
Suprafeele articulare pot fi:
- sferice: capul humerusului etc.
- concave: cavitatea glenoid a scapulei
Sunt acoperite de cartilaj articular hialin i nu sunt inervate i nici vascularizate.
Cartilajul hialin are rol:
- de tampon: amortizeaz presiunea dat de greutatea corpului
- de protecie: uureaz alunecarea oaselor n timpul micrii.
Dispariia acestui cartilaj determin anchiloza cu dispariia micrilor n articulaie.
Capsula articular este format din:
- un strat extern fibros
- un strat intern numit membran sinovial
Capsula articular are form de manon care se prinde pe ambele extremiti osoase. Ea este
subire i puin rezistent la nivelul articulaiilor cu mobilitate mare i este groas i rezistent n
articulaiile cu mobilitate redus. Excepie face articulaia oldului, articulaie cu mobilitate
mare, dar care are o capsul groas. Rol:
- protejeaz articulaiile de procesele patologice periarticulare
- mpiedic revrsarea lichidului sinovial n esuturile de vecintate.
Membrana sinovial este stratul profund al capsulei articulare. Este o foi subire, lucioas,
aderent de suprafaa capsulei articulare. Membrana secret lichidul sinovial. Lichidul sinovial
are o culoare glbuie, este vscos i unsuros i are rolul de uura micrile articulare. Membrana
sinovial acoper i ligamentele, tendoanele i discurile intraarticulare, care sunt intracapsulare.
Cavitatea articular este spaiul virtual cuprins ntre capetele osoase care se articuleaz i capsula
articular. Ea devine o cavitate real n situaii patologice (hemartroz, hidrartroz). Conine o
cantitate mic de lichid sinovial. n interiorul cavitii articulare este o presiune negativ, care,
asociat cu presiunea atmosferic are rolul de a menine n contact suprafeele articulare.
Ligamentele articulare sunt formaiuni fibroase, care se inser pe cele 2 oase ale articulaiei. Au
rol de a menine n contact suprafeele articulare. Micrile din articulaiile mobile depind de
forma suprafeelor articulare.

TIPURI DE MICRI N ARTICULAII

1. FLEXIA/EXTENSIA - sunt micri de apropiere sau ndeprtare a dou segmente alturate; se


fac n jurul unui ax transversal.
2. ABDUCIA/ADDUCIA - se fac n jurul unui ax transversal: - adducia realizeaz apropierea
de axul median al corpului - abducia realizeaz ndeprtarea de axul median.
3. ROTAIA - este micarea realizat n jurul axului longitudinal al segmentului care se
mobilizeaz. Rotaia poate fi:
- intern;
-extern.
4. CIRCUMDUCIA - este micarea complex care nglobeaz flexia, extensia, abducia,
adducia i rotaia.
5. PRONAIA/SUPINAIA
La mn: pronaia este micarea de rotaie a minii prin care policele se rotete medial, palma
privind n jos supinaia este micarea invers.
La picior: pronaia - planta privete spre lateral, iar marginea extern a piciorului se ridic;
supinaia se realizeaz invers.
1.2 Noiuni de fiziologie a scheletului uman

Fiziologia este tiina care studiaz funcionarea aparatelor i sistemelor.

Rolul principal al scheletului este de a suporta greutatea corpului, de a permite mobilitatea


acestuia i de a proteja organele interne.

Oasele sunt piese rigide, componente ale scheletului i indeplinesc mai multe roluri
functionale:
1. Rol de prghii ale aparatului locomotor. Asupra lor acioneaz muchii, asigurnd susinerea i
locomoia corpului.
2. Rol de protecie a unor organe vitale:
-cutia cranian pentru creier
-canalul rahidian pentru mduva spinrii
-cutia toracic pentru inim i plmni
-bazinul osos pentru organele pelvine.
3. Rol antitoxic. Oasele rein anumite substane toxice (Hg,Pb,F) ptrunse accidental n organism
i le elibereaz treptat, fiind eliminate renal. n felul acesta concentraia sanguin a toxicului nu
crete prea mult i sunt prevenite efectele nocive asupra altor organe.
4. Rol de sediu principal al organelor hematopoetice. La copii toate oasele, iar la adult oasele late
contin mduva rosie, hematogena.
5. Rol n metabolismul calciului, fosforului i electroliilor. Oasele reprezint principalul rezervor
de substane minerale al organismului.
Oasele pot fi mprite n 4 mari grupe:
-oasele lungi sau cilindrice, sunt alungite, uor curbate, au rolul de a amortiza ocurile (oasele
gambei, braului, degetelor).
-oasele scurte sau cubice, sunt coluroase, groase (oasele carpiene i tarsiene)
-oasele neregulate de forme i dimensiuni variate (formeaz unele pri ale feei i spatelui) chiar
deloc.
CAPITOLUL II: REUMATISMUL ARTICULAR ACUT

2.1. Definiie

Reumatismul articular acut este o boal secundar unei infecii cu streptococi din grupa A, n
care se observ una sau mai multe dintre urmtoarele manifestri majore: poliartrit acut,
mobile, cardit, coree, noduli subcutanati, eritem marginat.
Bolnavul este expus recderilor, care pot agrava leziunea cardiac.
Reumatismul articular acut este o boal a esutului conjunctiv, interesnd ntregul organism,
afectnd cu predilecie inima i articulaiile; are caracter infecios, debut acut i evoluie cronic,
ntrerupt de perioade acute.
n timp ce manifestrile articulare ale R.A.A. sunt trectoare, vindecndu-se fr urme, cele
cardiace sunt importante i grave, putnd conduce la invaliditate (endocardit, miocardit) sau
moarte. Importana carditei reumatismale rezult din faptul c peste 40% din totalul bolilor
cronice de inim sunt de origine reumatic, iar nainte de 30 ani proporia crete la 90%.

2.2. Etiologie

Reumatismul articular acut este rezultatul unei reacii inflamatorii la anumii streptococci din
grupul A. Organismul produce anticorpi pentru a combate bacteriile, ns anticorpii atac o int
diferit, i anume, propriile esuturi ale organismului. Aciunea anticorpilor ncepe la nivelul
articulaiilor i se deplaseaz deseori ctre inima i esuturile din jur. Deoarece o proporie foarte
mic dintre pacienii cu faringit streptococic fac i reumatism articular acut, specialitii n
medicin consider c i ali factori, precum o slbire a sistemului imunitar, trebuie s fie
implicate n apariia bolii.

2.3. Fiziopatogenie

Rolul streptococului -hemolitic din grupul A este dovedit de angina streptococic ce preced
boala (evident clinic n 40% din cazuri i bacteriologic n 100%) i de eficacitatea profilaxiei de
lung durat cu penicilin, care reduce mult frecvena recidivelor. Patogenia alergic se explic
prin sensibilizarea organismului de ctre streptococii -hemolitici din grupa A. Intervalul liber
dintre angina sau faringita iniial i puseul acut reumatismal- interval n care se produc
anticorpii- pledeaz pentru rolul alergiei. Se pare c un rol important l deine existena unei
coincidene antigenice ntre streptococ i muchiul cardiac. n acest mod, anticorpii produi de
streptococ ar hipersensibiliza inima i vasele cu apariia de autoanticorpi anti-miocard. Infecia
streptococic este deci factorul determinant. Apariia bolii depinde de natura streptococului, dar
i de receptivitatea individului. Existena a 50 de tipuri de streptococi n grupa A explic de ce
imunitatea dobndit fa de un anumit tip de streptococ permite o infecie cu germeni de alte
tipuri. Infecia streptococic iniial se exteriorizeaz sub forma unei angine banale eritematoase
sau eritemato-pultacee.

Uneori pot aprea forme grave: flegmon amigdalian, sau forme uoare: faringite cu discret
jen la deglutiie. Este posibil ca infecia streptococic de debut s fie mascat de o infecie
viral sau o infecie nestreptococic. Perioada de laten, n medie 18 zile, permite instalarea
procesului imuno-alergic. Boala poate aprea la orice vrst, dar are inciden maxim ntre 5 i
15 ani. La adult se ntlnete de obicei ca recidiv, ca un sindrom poliarticular de tip inflamator,
asociat de obicei unei valvulopatii mitrale sau aortice. Boala apare frecvent iarna i primvara,
sub forma unor mici epidemii de RAA, n aglomeraii (dormitoare comune), n condiii de igien
mediocre, oboseal, frig i umiditate. Contagiunea direct sau indirect, prin purttori, este calea
obinuit.

2.4. Anatomie patologic

n evoluia RAA se pot deosebi patru stadii:


Stadiul 1 = angin iniial streptococic, cu aspect pultaceu sau eritematos, alteori sub forma unei
faringite.
Stadiul 2 = faza exudativ, care debuteaz n esutul colagenic cu degenerescen fibrinoid.
Stadiul 3 = faza productiv, caracterizat prin apariia granulomului reumatic (Aschoff-
Talalaev). Acest granulom are n partea central o zon de necroz fibrinoid, n jur celule
gigante epitelioide i la periferie, limfocite i plasmocite.
Stadiul 4 = stadiul cicatriceal, cu transformarea granulomului reumatic n esut fibros,
responsabil de deformrile valvulare.
2.5. Tablou clinic

Boala este precedat cel mai adesea de amigdalita acut sau simpla faringit. Urmeaz o
perioad de vindecare aparent de 1- 3 sptmni. n aceast perioad apare uneori o stare
subfebril, cu astenie, artralgii i epistaxis- semne cunoscute sub denumirea de sindrom
postanginos.
Dup 1- 3 sptmni de la vindecarea anginei streptococice ncepe perioada de stare caracterizat
prin:
a. manifestri articulare: poliartrit acut mobil, fugace, care intereseaz mai multe articulaii
n acelai timp, n special cele mari (old, genunchi, tibio-tarsiene) avnd caracter inflamator
(tumefiere, cldur, congestie, dureri); caracteristica de mobil este conferit de faptul c
inflamaia arterial se mut de la o articulaie la alta (durata medie pentru o atingere
articular fiind de 4-5 zile); micrile articulare sunt foarte dureroase. Cu sau fr tratament
poliartrita se vindec fr sechele.
b. manifestri generale: febra aproape constant, mai ales la copii i adolesceni, cu puseuri de
hipertermie la fiecare nou atingere articular sau visceral, reacionnd la salicilat i cortizon;
tahicardie la fel de constant, persistnd i dup normalizarea temperaturii; paloare frapant,
transpiraii abundente; uneori epistaxis.
c. manifestri cutanate: nodoziti Meynet de mrimea bobului de mazre, nedureroase,
localizate n jurul articulaiilor inflamate; eritem marginat, eritem nodos.
d. manifestri viscerale: pleurezii, congestii pulmonare, nefrite, hepatite, dureri abdominale,
uneori avnd caracter pseudo-apendicular, etc.
e. manifestri nervoase: coree (micri involuntare i dezordonate ale extremitilor),
reumatism cerebral (delir, confuzie, insomnie, anxietate, hipertermie).
f. manifestri cardiace: sunt cele care confer bolii nota de gravitate, justificnd vechiul
aforism potrivit cruia: reumatismul linge articulaiile, dar muc inima; sunt mai frecvente
la copil i adolescent i mult mai rare la adult. Termenul de cardit include afectarea
miocardului i a endocardului. Obinuit leziunea cardiac apare n prima sptmna de boal;
la necropsie este vizibil aproape ntotdeauna, chiar n absena manifestrilor clinice.
Atingerea cardiac trece uneori neobservat. Poate fi sugerat de creterea temperaturii
(nejustificat de prinderea articulaiilor).

Principalele semne clinice constau n: asurzirea zgomotelor cardiace, apariia suflurilor (n


ordine: holosistolic, la vrf; mezodiastolic, apical; diastolic pe marginea stnga a sternului),
schimbarea caracterului suflurilor preexistente, frectur (semn de pericardit) i atingerea
miocardic minor (tahicardie, zgomot de galop, suflu sistolic apical, tulburri de ritm i
conducere, n special P-R alungit)

2.6 .Tablou paraclinic

Investigaiile paraclinice utilizate n diagnosticarea RAA sunt:


- hemoleucogram: poate evidenia leucocitoz;
- VSH crescut;
- fibrinogenul seric crescut u.i.
- proteina C reactiv crescut;
- imunoglobulinele crescute;
- TGO, TGP i fosfataz alcalin crescut-culturi bacteriene: exudatul faringian pentru a
dovedi infecia cu streptococ;
- sumar de urin :hematurie i proteinurie;
- electrocardiogram: tulburri de ritm cardiac;
- ecocardiografia: evideniaz modificrile la nivelul cordului (dimensiunea cavitilor,
afectarea valcular);
- examenul radiologic: evideniaz modificrile dimensiunilor inimii.

2.7. Forme clinice particulare:


- form cardiac pur (febr, tahicardie, dispnee, asurzirea zgomotelor);
- form articular atipic (monoartrit, poliartralgii difuze etc.);
- form infecioas cu tablou septicemic;
- forme abdominale (la tineri);
- form cronic cu tablou numai biologic;
- form articular subacut (dureaz cteva luni pn la 1-2 ani, fr cardit);
- form fibroas(cu retracii aponevrotice i deformri);
- form cardiac malign, etc.

2.8. Evoluie i prognostic

Boala dureaz 3-4 sptmni n formele uoare i cteva luni n cele severe. Copiii fac forme
grave, datorit afectrii frecvente a cordului. Formele maligne cu pancardit i hipertermie
evolueaz ctre exitus. Recidivele sunt mai frecvente n primii ani de la primul puseu la bolnavii
cu titru A.S.L.O. ridicat, la bolnavii cu determinri cardiace i la cei cu puseuri repetate de
R.A.A. n antecedente.
Recidivele pot fi asemntoare sau nu primului puseu. Cu fiecare recidiv crete riscul prinderii
inimii sau al agravrii leziunilor preexistente.
2.9. Diagnostic
Depinde de starea miocardului, importana leziunilor valvulare, numrul recidivelor, apariia
insuficienei cardiace i a altor complicaii: gref septic (endocardit lent), embolii, tulburri
de ritm i de conducere. Diagnosticul este dificil la copii i adolesceni. Diagnosticul bolii se face
pe baza criteriilor stabilite de Jones: prezena a dou semne majore (cardit, poliartrit, coree,
eritem marginat, nodule subcutanai) sau a unuia major i a dou minore (antecedente de R.A.A.,
artralgii, febr, prelungirea intervalului P-Q pe electrocardiogram, semne umorale VSH
accelerat, leucocitoz, proteina C reactiv, evidena unei infecii streptococice n antecedente
(angin+ creterea ASLO) sau prezena streptococului betahemolitic n cultur din exudatul
faringian.

2.10 Tratament

Repausul absolut la pat este obligatoriu. Activitatea se reia dup 6 sptmni cnd nu a aprut
cardita, dup 2-3 luni n caz de cardit minim i dup 3-6 luni (urmate de alte 6-12 luni de
activitate redus) cnd exist cardit sever.
Antibioterapia cu Penicilin G timp de 10 zile este obligatorie.
n absena carditei se instituie tratament antiimflamator cu acid acetisalicilic 6g/zi, sub protecie
de antiacide timp de 2-3 luni.
Corticoterapia rmne tratamentul de elecie, mai ales n cazurile n care coexist cardit la
primul puseu i n cazurile severe. Se administreaz Prednison 1-1,5 mg/kilocorp/zi, doza
reducndu-se sptmnal, din a dou sptmna, durata tratamentului fiind de 8-12 sptmni.
Regimul hiposodat, antiacidele i clorura de potasiu (2g/zi) sunt mijloace de protecie.
Profilaxia RAA const n tratamentul continuu cu penicilin, Moldamin.
CAPITOLUL 3: ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA
PACIETULUI CU REUMATISM ARTICULAR ACUT

3.1. Planul de ngrijire a pacientului cu reumatism articular acut

Culegerea datelor:

Circumstane de apariie:
- vrsta pacientului (copilul i adultul tnr prezint receptivitate pentru infecia streptococic)
- condiii insalubre de locuit (frigul, umezeala) favorizeaz apariia anginelor streptococice;
- prezena anginelor streptococice n antecedentele personale recente (2-4 sptmni) ale
pacientului precede instalarea durerilor articulare;
Identificarea problemelor:
- reducerea mobilitii fizice, hipertermie, modificri ale capacitii de a efectua activiti fizice
n grup, alterarea procesului de cretere i dezvoltare, alterarea tegumentelor, anxietate.

Manifestri de dependen:
- febr, transpiraii, durere i tumefacie articular fugace ce cuprinde mai multe ar-ticulaii mari
cu cldur i congestie local, anorexie, hipertermie, durere articular cu caracter migrator,
intoleran la activitatea fizic, dificultate de mers i mobilizare, defi-cit n a-i acorda ngrijiri
igienice, risc de complicaii (cardita reumatismal, coree, deshidratare).

Diagnostic de ngrijiri:
- manifestat prin edem, roea;
- alterarea tegumentelor din cauza procesului imflamator, manifestat prin alterarea integritaii
aparatului locomotor, din cauza durerii articulare. febr i transpiraii;
- hipertermie din cauza procesului inflamator manifestat prin febr constant;
- deshidratare din cauza febrei manifestat prin tegumente uscate;
- risc de complicaii din cauza febrei manifestat prin deshidratare;
- anxietate din cauza fricii, a necunoaterii prognosticului bolii, manifestat prin neliniste;
- disconfort din cauza durerii, manifestat prin agitaie, anxietate.

Obiective
- s se obin o stare de bine, prin dispariia durerilor articulare;
- pacientul s prezinte temperatura corpului n limite fiziologice;
- combaterea anxietii;
- s se previn complicaiile.

Interveniile asistentului medical:


- asigur repausul la pat pn la dispariia durerilor articulare i, n continuare, 2-3 sptmni, cu
reluarea treptat a mersului;
- folosete perne pentru suportul articulaiilor dureroase;
- asigur igiena corporal i a lenjeriei pacientului;
- particip la investigaiile clinice i de laborator prin recoltarea sangelui pentru determinarea
VSH-ului, fibrinogenului, ASLO, proteinogramei, proteinei C reactive, recoltarea exudatului
faringian, efectuarea EKG;
- administreaz tratamentul:
a. antistreptococic (penicilina G), efectund testarea sensibilitaii organismului la antibiotic,
respectnd doza i ritmul de administrare;
b. antiinflamator cu aspirin, n formele uoare, i cortizon n doze descresctoare pn la
normalizarea VSH-ului (va sesiza efectele secundare ale corticoterapiei: dureri epigastrice,
edeme, hipertensiune arterial, insomnie);
- asigur alimentaia pacientului:
a. dieta de cruare n perioada febril: regim hidrozaharat, apoi lacto-fainos, care se va mbogi
treptat;
b. dieta va asigura necesarul de lichide pentru a preveni deshidratarea;
c. dieta esodat pe toat perioada tratamentului cu cortizon;

- supravegheaz zilnic semnele vitale: puls, tensiune arterial, temperatur, notarea greutaiii
corporale;
- educ pacientul i antreneaz familia privind:
a. prevenirea reinfectrilor streptococice, continuarea tratamentului prescris cu moldamin, n
dozele i la intervalele prescrise de medic;
b. prezentarea la controale periodice, clinice i biologice, prin policlinica teritorial;
c. asanarea focarelor de infecie amigdalian i dentar ( sub protectie de antibiotice);
d. internarea dup caz a copiilor foti bolnavi, n sanatorii cu personal calificat pentru
dispensarizarea lor.

3.2. Nevoile fundamentale ale cpacientului cu reumatism articular acut

Cadrul conceptual al Virginiei Henderson pornete de la existena unor necesiti fiziologice i


aspiraii ale fiinei umane numite nevoi fundamentale.
Acesta se bazeaz pe definirea celor 14 nevoi fundamentale, cu componente bio-psiho-sociale,
culturale i spirituale ale individului.
O nevoie fundamental este o necesitate vital, esenial fiinei umane pentru a-i asigura starea
de bine, n aprarea fizic i mental.
Nesatisfacerea nevoii de a se mica i de a avea o bun postur afecteaz celelalte nevoi astfel:
Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie:
-restrngerea activitilor fizice recreative, deficitul motor, postur inadecvat, de-termin
apariia tulburrilor funcionale i ale afeciunilor respiratorii.
Nevoia de a se alimenta i hidrata:
-lezarea integritii sistemului locomotor sau afeciunea neurologic cu deficit motor (durere
exacerbat la mobilizare) determin dezechilibru alimentar i hidroelectrolitic.
Nevoia de a elimina:
- mobilizarea deficitar determin deplasare dificil la toalet, iar imobilizarea prelungit la pat
este cauza aparitiei tulburarilor reno-vezicale (incontinen de urin, materii fe-cale, litiaz
urinar, infecie urinar cronic).
Nevoia de a dormi, a se odihni:
- diminuarea, incapacitatea de mobilizare afecteaz odihna i somnul prin lipsa de activitate, de
efort fizic.

Nevoia de a se mbrca i dezbrca:


- disconfortul cauzat de durere la mobilizare, precum i afectiunile articulare limiteaz
capacitatea de autoservire, pentru imbrcat i dezbrcat, iar imobilitatea determin
imposibilitatea de a se imbrca i dezbrca.
Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale:
- diminuarea sau incapacitatea de deplasare i mobilizare determina vulnerabilitatea la factorii
meteorologici i hipo,hipertermie prin imobilizare.
Nevoia de a fi curat, a-si proteja tegumentele:
- diminuarea deplasrii i a mobilizrii determin neglijarea acestei nevoi, iar i-mobilizarea
determin tulburri trofice cutanate.
Nevoia de a evita pericolele:
- risc potenial major de rnire prin cdere, cauzat de imposibilitatea meninerii e-chilibrului,
ortostatismului i a tulburrilor de mers.
Nevoia de a comunica:
-comunicare ineficient i izolare prin limitarea posibilittilor de micare sau invaliditate.
Nevoia de a aciona dup credinele i valorile sale:
- afectarea participrii la servicii religioase, reuniuni culturale, prin diminuarea sau incapacitatea
de deplasare.
Nevoia de a se realiza:
- restrngerea preocuprilor sociale i imposibilitatea participrii active pe plan pro-fesional
datorit afeciunilor locomotorii sau invaliditii.
Nevoia de a se recrea:
- afectarea mobilitii diminueaz capacitatea de participare la activitti recreative.
Nevoia de a nva:
- diminuarea sau incapacitatea de mobilizare determin restrngerea sau renunarea la activitti
colare i a preocuprilor intelectuale, precum i neacceptarea handicapului fizic, pacientul
putnd deveni instabil, agresiv, etc.
3.3. Tehnici specifice ngrijirii pacientului cu reumatism articular acut

Msurarea respiraiei
Scop:
- evaluarea funciei respiratorii a pacientului, fiind un indiciu al evoluiei bolii, al apariiei unor
complicaii i al prognosticului.
Materiale necesare:
- ceas cu secundar
- creion de culoare verde
- foaia de temperatur
Interveniile asistentei:
- aezarea pacientului n decubit dorsal;
- plasarea minii, cu faa palmar pe suprafaa toracelui;
- numrarea inspiraiilor timp de un minut;
- consemnarea valorii obinute printr-un punct pe foaia de temperatur;
- unirea cu o linie a valorii prezente cu cea anterioar pentru obinerea curbei termice;
- n alte documente medicale se poate nota valoarea obinut ct i caracteristicile respiraiilor:
Rs= 20 resp/min;
Rd= 18 resp/min de amplitudine medie, corespunztoare, ritm regulat.

Msurarea pulsului
Scop:
- evaluarea funciei cardio-vasculare.
Locuri de msurare:
- oricare arter accesibil palprii i care poate fi comprimat pe un plan osos: artera radial,
femural, humeral, carotid, temporal
Materiale necesare:
- ceas cu secundar;
- creion rou;
Intervenia asistentei:
- pregtirea psihic a pacientului;
- asigurarea repaosului fizic i psihic pentru 10-15 minute;
- splarea pe mini;
- reperarea arterei;
- fixarea degetelor palpatoare pe traiectul arterei;
- exercitarea unei presiuni asupra peretelui arterial cu vrful degetelor;
- numrarea pulsaiilor timp de un minut;
- consemnarea valorii obinute printrun punct pe foaia de temperatur, innd
cont c fiecare linie orizontal a foii reprezint patru pulsaii;
- unirea valorii prezente cu cea anterioar cu o linie, pentru obinerea curbei;
-consemnarea n alte documente medicale a valorii obinute i a caracteristicilor pul-sului;
A.V. = 60-80 /min pentru un puls regulat

Msurarea tensiunii arteriale


Scop:
- evaluarea funciei cardio-vasculare (fora de contracie a inimii, rezistena determinat de
elasticitatea i calibrul vaselor)
Materiale necesare:
- aparat pentru msurarea tensiunii arteriale (cu mercur Riva-Roci; cu manometru);
- oscilometru Pachon;
- stetoscop biauricular;
-tampon de vat;
- alcool;
- creion rou;
Interveniile asistentei:
a) pentru metoda auscultatorie:
- pregtirea psihic a pacientului;
- asigurarea repausului fizic i psihic timp de 15 minute;
- splarea pe mini;
- se aplic maneta pneumatic pe braul pacientului, sprijinit i n extensie;
- se fixeaz membrana stetoscopului pe artera humeral, sub marginea inferioara manetei;
- se introduc olivele stetoscopului n urechi;
-se pompeaz aer n manet pneumatic, cu ajutorul perei de cauciuc pn la dispariia
zgomotelor pulsatile;
- se decomprim progresiv aerul din manet prin deschiderea supapei, pn cnd se percepe
primul zgomot arterial (care reprezint valoarea TA maxime);
-se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau acul manometrului, pentru a fi consemnat;
- se continu decomprimarea, zgomotele arteriale devenind tot mai puternice;
-se reine valoarea indicat de coloana de mercur, n momentul n care zgomotele dispar, aceasta
reprezint tensiunea arterial minim;
- se noteaz pe foaia de temperatur valorile obinute cu o linie orizontal de culoare roie,
socotindu-se pentru fiecare linie a foii o unitate coloan de mercur; se unesc liniile orizontale cu
linii verticale i se haureaz spaiul rezultat;
- n alte documente medicale se nregistreaz cifric: Ex. TA max. = 150 mmHg, TA min. = 75
mmHg;
- se dezinfecteaz olivele stetoscopului i membrana cu alcool.
b) pentru metoda palpatorie:
- determinarea se face prin palparea arterei radiale
- nu se folosete stetoscopul biauricular
- etapele sunt identice metodei auscultatorii
- are dezavantajul obinerii unor valori mai mici dect realitatea, palparea pulsului periferic fiind
posibil numai dup reducerea accentuate compresiunii exterioare.
c) metoda oscilometric:
-maneta pneumatic va fi bine fixat pe braul pacientului;
-manometrul va fi plasat la nivelul arterei la care se face determinarea;
-msurtoarea va fi precedat de linitirea pacientului;
-in caz de suspiciune, se repet msurtoarea fr a scoate maneta de pe braul pacientului;
-la indicaia medicului, se pot face msurtori comparative la ambele brae.
Msurarea temperaturii
Scop:
- evaluarea funciei de termoreglarea i termogenez.
Locuri de msurare:
- axil, plica inghinal, cavitatea bucal, rect, vagin
Materiale necesare:
- termometrul maximal;
- casolet cu tampon de vat i comprese sterile;
- recipient cu soluie dezinfectant;
-tav medicala;
- lubrifiant;
- alcool medical;
- ceas;
Interveniile asistentei:
-se pregtete pacientul psihic i fizic;
- asistentul medical i spal minile;
- scoate termometrul din soluia dezinfectant;
- se cltete i se terge cu o compres;
- se scutur;
- se verific dac mercurul este n rezervor.
a) pentru msurarea n axil:
- se aeaz pacientul n decubit dorsal sau n poziia eznd;
- se ridic braul pacientului;
- se terge axila prin tamponare cu prosopul pacientului;
- se aeaz termometrul cu rezervorul de mercur n centrul axilei, paralel cu toracele;
- se apropie braul de trunchi, cu antebraul flectat pe suprafaa anterioar a toracelui;
- termometrul se menine timp de 10 minute.
b) pentru msurarea n cavitatea bucal:
- se introduce termometrul n cavitatea bucal sub limb sau pe latura extern a arcadei dentare;
- pacientul este rugat s nchid gura i s respire pe nas;
- se menine termomentrul timp de 5 minute.
c) pentru msurarea rectal:
- se lubrefiaz termometrul;
-se aeaz pacientul n decubit lateral, cu membrele inferioare n semiflexie, a-sigurndu-i
intimitatea;
- se introduce bulbul termometrului n rect, prin micri de rotaie i naintare;
- termometrul va fi meninut cu mna tot timpul msurrii;
- se menine termometrul 3 minute;
-dup terminarea timpului de meninere a termometrului, acesta se scoate, se terge cu o
compres, se citete gradaia la care a ajuns mercurul termometrului;
- se spal termometrul, se scutur;
- se introduce n recipientul cu soluie dezinfectant (sol. Cloramin 1%).

Tehnica injeciei intramusculare

Dizolvarea pulberilor:
- se aplic solventul n sering;
- se ndeprteaz cpcelul metalic al flaconului, se dezinfecteaz dopul de cauciuc, se ateapt
evaporarea alcoolului;
- se ptrunde cu acul prin dopul de cauciuc i se introduce cantitatea de solvent prescris;
- se scoate acul din flacon i se agit pn la dizolvare complet.
Aspirarea soluiei din flaconul nchis cu dop de cauciuc:
- se dezinfecteaz dopul de cauciuc, se ateapt evaporarea alcoolului;
- se ncarc seringa cu o cantitate de aer egal cu cantitatea de soluie ce urmeaz a fi aspirat;
-se introduce acul prin dopul de cauciuc n flacon, pn la nivelul dopului i se introduce aerul;
- se retrage pistonul sau se las s se goleasc singur coninutul flaconului n sering sub
presiunea din flacon;
- acul cu care s-a perforat dopul de cauciuc se schimb cu acul pentru injecie.
Incidente i accidente
Paralizia prin lezarea nervului sciatic:
- durere vie, prin atingerea nervului sciatic sau a unor ramuri ale sale;
- hematom prin lezarea unui vas;
- ruperea acului;
- supuraia aseptic;
- embolie, prin injectarea accidental ntr-un vas a soluiilor uleioase.

Tehnica recoltrii sngelui pentru CRP

- localizarea unei vene superficiale din care se va recolta sngele (de cele mai multe ori cele mai
accesibile sunt venele de la nivelul antebraului sau feei dorsale a minilor);
- plasarea unui garou deasupra zonei din care se va recolta. Astfel se va bloca curgerea sngelui
pentru o scurt perioad de timp. Vena se umple cu snge, i mrete dimensiunile i poate fi
abordat mult mai uor;
- zona de punctie este dezinfectata cu alcool sanitar sau cu un alt antiseptic;
- se introduce uor acul n ven i se recolteaz cantitatea necesar de snge. Acul are ataat la
captul extern o sering sau un tub ai crui perei au substane anti-coagulante;
- cnd tubul este aproape plin, se desface garoul pentru a repermeabiliza circulaia;
- la sfrit se trage rapid acul, iar peste zona puncionat se plaseaz un tampon de vat cu alcool
sanitar;
- se ine apsat timp de cteva minute pn cand se oprete sngerarea.
Recoltarea probei se poate face mai greu sau mai usor n functie de calibrul venelor pacientului,
acestea diferind foarte mult de la individ la individ.
Exist posibilitatea ca aceasta procedur sa creeze un anumit disconfort pacientului,ex: garoul
poate fi prea strns, iar la introducerea acului n ven se simte o uoar neptur (intensitatea ei
variaz n funcie de pragul dureros al fiecarui pacient).
Incidente i accidente
n general punciile venoase nu asociaz riscuri deosebite, procedura fiind relativ simplu de
efectuat (daca specialistul are experien, iar venele pacientului sunt de bun ca litate, au perei
elastici i necolabai). n unele situaii pot sa apar i incidente, cum ar fi:
- dezvoltarea unui mic hematom la locul punciei. Riscurile sunt ns minime dac pacientul
aplic un tampon cu vat i ine apsat cteva minute;
- flebita locala (inflamarea peretelui venos). Aceasta se amelioreaz dac se aplic de cteva ori
pe zi comprese calde pe zona respectiv;
- hemoragie continu apare n special n cazul pacienilor cu tulburri ale coagulrii sau n cazul
celor aflati sub tratament anticoagulant (cu medicamente de tipul aspirinei, warfarinei) sau
tratament fibrinolitic. Pacienii cu astfel de probleme sunt sftuii s i informeze medicul
nainte de a li se efectua puncia.
- alte incidente includ necesitatea de realizare de puncii multiple pentru recoltare (n special
dac venele nu sunt uor accesibile), ameeli sau chiar lipotimii ale pacientului.
DE SCOS!!!!!!!!!!!!!! CE E CU ROSU
Studii de caz

Pla de ngrijire al pacientului cu Reumatism articular acut

4.1 Cazul 1

Prezentarea general a pacientului


Nume i prenume : Ionu Grigore
Vrsta: 26
Naionalitate: Romn
Adresa : Bucureti
Data internrii: 26.03.2017
Data externrii: 30.03.201

Din punct de vedere social, bolnavul Ionu Grigore, n vrst de 26 de ani, locuiete mpreun cu
prinii, fiind necstorit i este de religie ortodox.
Descrierea pacientului:
Pacientul are o nalime de 1.82 i 79 de kg, are o grup de snge A2. Locuiete n condiii
precare de via. Este o persoan comunicativ, social.
Antecedente personale: neag antecedentele patologice.
Antecedente heredo-colaterale: date despre antecedentele heredo-colaterale nu prezint
importan.
Din descrierea pacientului si a mamei sale, pacientul consum alcool si este fumtor: 10-15 igri
pe zi;
Condiii de via i munc: efort fizic.
Diagnostic la internare
reumatism articular acut
Motivele internrii
-tumefacie, durere a articulaiilor genunchiului stng;
-stare de febr ridicat.
Istoricul bolii
Pacientul neag existena altui puseu inflamator anterior.
Durerea a aprut brusc n timpul nopii astfel nct a necesitat internare de urgen.
Examen clinic general
Tegumente i mucoase normal colorate;
Fanere, esut conjunctiv adipos normal reprezentate;
Sistem limfatic ganglionar nepalpabil;
Sistemul muscular normal reprezentat;
Sistemul osteo-articular tumefacie dureroas a articulaiilor genunchiului stng;
Aparat Respirator:
- torace normal conformat, ambele hemitorace particip n mod egal la micrile respiratorii.
vibraii vocale prezente, sonoritate pulmonar
Aparat cardio-vascular:
- aria matitii cardiace n limite normale;
- oc apexian, spaiul V I.C. stng pe linia medio-clavicular
- zgomote cardiace ritmice, bine btute T.A. 120-85 mmHg A.V. 72 bti / minut.
Aparat digestiv:
- abdomen suplu, elastic, nedureros la palpare;
- tranzit intestinal prezent;
- ficat, ci biliare, splin normale;
Aparat uro-genital:
- loje renale libere;
- miciuni fiziologice nemodificate;
Sistem nervos central:
- bine orientat temporo-spaial;
- ROT i palpebrale normale;

Nevoi fundamentale afectate:

1. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur


Manifestri de dependen:
- tumefacie la nivelul articulaiei genunchiului stng;
- durere la nivelul articulaiei genunchiului stng;
Probleme:
- reducerea mobilitii fizice;
Etiologie:
- proces inflamator;
Diagnostic nursing:
- alterarea integritii aparatului locomotor, din cauza procesului inflamator manifestat prin
tumefacie articular.
Scop:
- prevenirea complicaiilor: miocardit, endocardit, pericardit, pe perioada spitalizrii i dup
externare.
Obiective:
- tratarea infeciei n urmtoarele 48 ore;
- combaterea procesului infecios i inflamator la nivelul articulaiilor pn la externare;
- asigurarea confortului zilnic.
Intervenii nursing:
- observ starea general a pacientului, roeaa, tumefacia, cldura la nivelul ar-ticulaiilor.
- administrez medicaia recomandat de medic CARE MEDICATIE??????????;
Evaluare:
- pacientul confirm mbuntirea strii generale
- se observ diminuarea procesului inflamator la nivelul articulaiilor
- tratamentul a fost eficient i tumefaciile de la nivelul articulaiilor au disprut.

2. Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale


Manifestri de dependen:
- febr ridicat;
Probleme:
- hipertermie;
Etiologie:
- proces inflamator;
Diagnostic nursing:
- hipertermie datorit procesului inflamator i infecios manifestat prin febr constant i
tegumente calde.
Scop:
- diminuarea temperaturii pe perioada spitalizrii
Obiective:
- pacientul s prezinte o temperatur n limite normale n urmtoarele 12 ore.
- pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic, s bea cte 500 ml lichide pentru fiecare grad de
temperatur n plus.
- meninerea temperaturii n limite normale, zilnic.
Intervenii nursing:
- msor temperatura dimineaa i seara.
- administrez medicaia recomandat de medic;
-educ pacientul s consume lichide suficiente (500ml lichide pentru fiecare grad de temperatur
peste temperatura normal), alimente reci i fructe.
Evaluare:
- ncperea a fost aerisit corespunztor, pacientul este mulumit.
- se observ o ameliorare a strii generale.mpachetrile reci au fost eficiente.
- pacientul a neles necesitatea hidratrii i se hidrateaz conform indicaiilor
- temperatura este n limite normale

3. Nevoia de a dormi si a se odihni


Manifestri de dependen:
- alterarea somnului;
Probleme:
- insomnie;
Etiologie:
- durere articulara;
Diagnostic nursing:
- tulburri de somn, oboseal datorit durerii articulare manifestate prin somn ntrerupt, lipsa
confortului;
Scop:
- asigurarea unui somn normal noaptea, pe perioada spitalizrii;
Obiective:
- asigurarea unui somn bun noaptea;
- stimularea somnului i asigurarea unui mediu de odihn adecvat n fiecare sear.
Intervenii nursing:
-apreciez calitatea i durata somnului;
- administrez tratamentul prescris de medic mpotriva insomniei;
- ntreb pacientul ce factori de mediu i fac somnul dificil i ce schimbri i-ar facilita somnul;
- ndemn pacientul la diverse activiti n timpul zilei pentru evitarea somnului;
- asigur condiii de linite i orar al somnului;
- seara, la culcare, ajut pacientul s se aeze ntr-o poziie ct mai confortabil i dac este nevoie
l ajut s se nveleasc;
-educ pacientul s elimine cofeina, s limiteze consumul de alcool, s evite condimentele,
fumatul, pentru a dormi mai bine;
Evaluare:
- pacientul afirm c a observat efectele pozitive ale tratamentului administrat i ale eliminrii
cofeinei.
- pacientul a reuit s adoarm fr a lua medicamentele prescrise de medic in vederea somnului;
- pacientul se simte odihnit, nu mai are tulburri de somn i este mulumit de tratament.
4.2 Cazul 2

Prezentarea general a pacientului


Nume i prenume:tefan Florin
Vrsta: 19 ani;
Naionalitatea: Romn
Adresa: Arge
-data internrii: 07.03.2017
-data externrii: 16.03.2017
Condiii de via:
- biatul provine dintr-o familie modest, organizat, fr probleme socio-economice. Este
singur la prini i locuiete cu acetia ntr-un apartament confortabil cu 2 camere. Mama
acestuia este casnic, iar tatl este contabil la o societate comercial.
Diagnostic la internare:
- reumatism articular acut
Motivele internrii:
- durere articular cu caracter migrator;
- fatigabilitate;
- senzaie de sufocare;
Istoricul bolii:
-n urma discuiilor purtate cu familia, ct i pacientul am aflat ca boala a debutat n urm cu trei
zile prin dureri articulare i o stare general alterat.

Nevoi fundamentale afectate:

1. Nevoia de a respira i de a avea o bun circulaie


Manifestri de dependen:
- dificultate n a respira;
Probleme:
- dispnee;
Etiologie:
- proces infecios;
Diagnostic nursing:
- alterarea respiraiei din cauza procesului inflamator manifestat prin durere la nivelul pieptului;
Scop:
-prevenirea complicaiilor cardiace pe perioada spitalizrii i dup externare;
Obiective:
-combaterea procesului infecios i inflamator la nivelul articulaiilor pn la externare;
-asigurarea confortului zilnic;
- pacientul s poat respira normal;
Intervenii nursing:
- asigur un climat corespunztor prin aerisirea salonului, asigurnd o temperatur favorabil i o
umiditate corespunztoare;
- administrez medicaia recomandat de medic;
- am msurat i notat n foaia de observaie frecvena respiraiilor
Evaluare:
-ncperea a fost aerisit corespunztor, pacientul este mulumit.
- n urma tratamentului administrat, pacientul are o respiraie normal, durerea s-a diminuat;

2. Nevoia de a se mica i de a avea o bun postur


Manifestri de dependen:
-disconfort fizic;
Probleme:
- dificultatea de a se deplasa;
Etiologie:
- durere articular;
Diagnostic nursing:
- disconfort din cauza durerii articulare;
Scop:
- reducerea procesului inflamator;
- prevenirea complicaiilor dup externare;
Obiective:
- pacientul s nu mai prezinte dureri articulare;
- pacientul s se poat deplasa cu uurin;
Intervenii nursing:
- administrez medicaia prescris de medic;
- monitorizez funciile vitale i le notez n foaia de observaie;
- ajut pacientul s stea ntr-o poziie confortabil;
- ncurajez micri active ale pacientului pentru creterea tonusului muscular;
Evaluare:
- dup administrarea tratamentului pacientul se simte mai bine;
- durerile au disprut aproape n totalitate, gradul mobilitii articulare a revenit la normal.
4.3 Cazul 3

Prezentarea general a pacientului


Nume i prenume: Ana Popescu
Vrsta: 21 ani;
Naionalitatea: Romn;
Sex: Feminin;
Adresa: Bucureti;
-data internrii: 10.04.2017
-data externrii: 16.04.2017
Condiii de via:
-Ana Popescu., n vrst de 21 ani locuiete la bloc mpreun cu bunica ei de la vrsta de 15 ani
deoarece ambii prini au decedat.
Diagnostic la internare:
- reumatism articular acut
Motivele internrii:
- ritm cardiac accelerat;
- febr ridicat;
- noduli nedureroi la nivelul articulaiilor;
- eritem;
- stare general alterat.
Istoricul bolii:
- febra a aprut n urm cu 5 zile i a fost insoit apoi de roea a pielii i de dereglri cardiac.
Nevoi fundamentale afectate:

1. Nevoia de a-i menine tegumentele curate i integre


Manifestri de dependen:
- tegumente umede, roii;
- disconfort fizic.
Probleme:
- dezinteres n a-i efectua igiena;
- hipertermie;
Etiologie:
- proces infecios;
Diagnostic nursing:
- disconfort din cauza procesului inflamator manifestat prin eritem;
Obiective:
- reducerea la minim a procesului inflamator;
- revenirea temperaturii corpului la limite normale;
- prevenirea complicaiilor;
Intervenii nursing:
- i explic importana unei igiene corecte asupra strii de sntate i pentru prevenirea
mbolnvirilor;
- administrez medicaia prescris de medic;
- aplic comprese i monitorizez regulat temperatura corpului;
- i explic importana hidratrii organismului;
Evaluare:
- dup administrarea tratamentului tegumentele au revenit la culoarea normal;
- toate funciile vitale sunt n parametrii normali;
- se recomand pacientului monitorizarea periodic la medicul de familie;

2. Nevoia de a se recrea
Manifestri de dependen:
- inactivitatea, lipsa de interes fa de activitile curente ale vieii; pacientul este pasiv,
dezinteresat fa de ce se ntmpl n n jur, nu particip la activiti;
- tristeea stare afectiv manifestat prin indispoziie i insatisfacie care mpiedic persoana s
se nveseleasc;
Probleme:
- anxietate
- tulburri de gndire;
Etiologie:
- proces inflamator
Diagnostic nursing:
-anxietate din cauza procesului inflamator manifestat prin limitarea activitilor de recreere;
Obiective:
- reducerea la minim a procesului inflamator;
- prevenirea complicaiilor;
Intervenii nursing:
- administrez medicaia prescris de medic;
- planific activiti recreative mpreun cu pacientul;
-antrenez i stimulez pacientul n activiti de relaxare;
- asigur confortul pentru linitea pacientului.
- notez reaciile i manifestrile pacientului cu referire direct la starea de plictiseal i tristee;
Evaluare:
3. - dup administrarea tratamentului procesul inflamator a sczut;
4. pacientul manifest interes n a se implica n diferite activiti;
5. pacientul i recapt treptat ncrederea n sine, devine vesel;