Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PROIECT DE ABSOLVIRE
EXAMEN DE CERTIFICARE A CALIFICRII PROFESIONALE
NIVEL 5
DOMENIUL: SNTATE I ASISTEN PEDAGOGIC
CALIFICAREA PROFESIONAL: ASISTENT MEDICAL
GENERALIST
NDRUMTOR:
PROF. GINA TULACHE
CANDIDAT:
GRAP CARMEN ALEXANDRA
CLASA III J AMG
BUCURETI
AUGUST
2017
PARTICULARITI DE
NGRIJIREA PACIENTULUI
CU REUMATISM
ARTICULAR ACUT
CUPRINS
Argument......................................................................................................................5
Introducere...................................................................................................................6
2.1. Definiie...........................................................................................................16
2.2. Etiologie...........................................................................................................16
2.3. Fiziopatogenie..................................................................................................16
2.4. Anatomie patologic........................................................................................17
2.5. Tablou clinic.....................................................................................................18
2.6. Tablou paraclinic..............................................................................................19
2.7. Forme clinice....................................................................................................19
2.8. Evoluie i prognostic.......................................................................................20
2.9. Diagnostic.........................................................................................................20
2.10. Tratament.........................................................................................................20
Concluzii....................................................................................................................44
Anexe.........................................................................................................................45
Bibliografie................................................................................................................48
Argument
Prin alegerea acestei teme am beneficiul de a-mi mbunti cunostinele n legatur cu boala
denumit reumatism articular acut i de a inva mai multe despre factorii etiologici, despre
simptomatologia bolii i despre tratamentul ce se administreaz n aceste cazuri.
Scopul lucrrii este de a sublinia ngrijirile ce trebuie acordate pacienilor pentru a-i ajuta n
satisfacerea nevoilor fundamentale. Avnd n vedere c muli pacieni au foarte puine cunostine
despre boal, evoluia ei i tratamentul pe care ar trebui sa l urmeze, nu se d foarte mult
atenie n prevenirea ei, dect dup accentuarea bolii.
Obiectivul acestei lucrri este de a pune n practic cunotinele medicale acumulate pentru a
putea ngriji, educa i pentru a ajuta pacienii cu Reumatism Articular Acut s-i rectige
ncrederea i imaginea de sine n timp ct mai scurt posibil.
Bolile reumatice sunt vechi ca i omul, ele afectnd oasele i articulaiile. Aceste boli constituie
una din cauzele de suferine fizice i pierderi economice pe motiv de boal prin incapacitatea
temporar de munc pe care o creeaz. Ele implic probleme ale copilului, familiei i societii.
nodului Aschoff cu evoluie cronic cu acutizri i avnd tendina de a provoca n cursul puseului
acut leziuni miocardice potenial letale i leziuni valvulare cu sechele fibroase.
Boala se caracterizeaz prin inflamarea esutului conjunctiv din articulaii, inim, piele, creier,
dup infecia tractului respirator superior: angina streptococic sau scarlatina. Persoanele afectate
vor dezvolta n faza acut sau tardiv dupa infecie artrit, cardit, choreea Sydenham, eritema
marginatum.
Tratamentul infeciei streptococice are drept scop eradicarea bacteriilor prin antibiotice, terapia
imunologic prin salicilai i corticosteroizi i terapia afectrii cardiace. Penincilina V oral este
antibioticul preferat pentru tratamentul anginei streptococice. Dac aceasta nu este disponibil
sau nu i se poate administra pacientului se utilizeaz benzatinpenicilin injectabil intramuscular.
Pentru cei alergici la penicilin se pot administra alte antibiotice.
Atunci cnd terapia medical eueaz se opteaz pentru cea chirurgical. Aproximativ 40%
dintre pacieni vor dezvolta stenoza mitral ca aduli. Pentru aceasta sechel infla-matorie a
infeciei streptococice se folosesc diferite tehnici de nlocuire valvular, valvuloplastie sau
valvulotomie.
Manifestrile clinice ale reumatismului articular acut se rezolv n 12 sptmni n 80% din
cazuri. Sechelele bolii sunt limitate la cord i depind de severitatea carditei din timpul atacului
acut.
Trebuie precizat existena bolilor infecioase sau a eventualelor intoxicaii. Printre alte boli,
reumatismul articular poate explica apariia unor boli organice ale inimii. Deasemeni condiiile
de via i de munc trebuie de asemenea precizate.
Anatomia este tiinta care studiaz alctuirea corpului omenesc, structura aparatelor, sistemelor
i organelor.
Anatomia omului este tiina care studiaz forma i structura organismului uman, al organelor i
al sistemelor sale i cerceteaz legile care regleaz dezvoltarea acestuia, n strns corelaie cu
funciunile sale i cu mediul ambient.
Omul este vertebrat deoarece posed coloan vertebral. La vertebratele superioare, inclusiv la
om, s-au difereniat n decursul evoluiei grupuri de organe puse n slujba ndeplinirii unor mari
funciuni ale ntregului organism. Un astfel de grup este i aparatul locomotor.
Scheletul este alctuit din 204 oase, conectate intre ele prin articulaii, n majoritatea
cazurilor.Raportat la principalele regiuni ale corpului, sistemul osos cuprinde:
A. Scheletul capului;
B. Scheletul trunchiului: coloana vertebral, coaste, stern;
C. Scheletul membrelor superioare;
1. centura scapular: clavicul, omoplat;
2. bra: humerus;
3. antebra: radius i cubitus;
4. mn: carpiene i metacarpiene.
a) Neurocraniu
b) Viscerocraniu
b) Oasele viscerocraniului sunt: mandibula, care este singurul os mobil al craniului, maxilarul,
oasele zigomatice (oasele pomeilor), osul palatin (formeaz palatul dur cerul gurii), nazalul,
cornetele nazale, lacrimal i osul vomer.
B. Scheletul trunchiului este format din:
a) Coloana vertebral
b) Coaste
c) Stern
1. Regiunea cervical cu 7 vertebre, primele dou avnd denumiri particulare i anume atlas i
axis.
2. Regiunea toracic numr 12 vertebre i nchide n partea posterioar cutia toracic.
3. Regiunea lombar n care se gsesc 5 vertebre
4. Regiunea sacral n care se gsesc 5 vertebre modificate n sensul c s-au redus ca dimensiune,
s-au aplatizat pentru a forma un singur os numit sacrum sau sacral. Acesta contribuie mpreun
cu ileococsalele la formarea centurii pelviene sau bazinul. Sunt oase late, puternice pentru c au
rolul de a susine greutatea din partea superioar a corpului n staiune biped.
5. Zona coccigian formata din 4-5 vetrebre modificate, mult mai mici, unite intr-un singur os
numit coccis.
Alctuirea unei vertebre:
- corp vertebral
- arc vertebral.
ntre corp i arc se afl cananul medular care adpostete mduva spinrii.
Arcul este format din prelungiri numite apofize i anume:
- Apofiza spinoas
- Apofize laterale
ntre apofize se gsesc muchii latero-vertebrali.
Coloana vertebral prezint mai multe tipuri de curburi fiziologice (normale) care i dau forma
de arc sau de S. Curburile fiziologice sunt numite cifoze i lordoze (vzute din plan sagital) i
scolioze vzute din plan frontal (modificate dreapta sau stnga). Prin accentuarea acestor curburi
se formeaza curburile patologice.
b) Coastele sunt 12 perechi de arcuri osoase care mpreun cu sternul i regiunea toracic a
coloanei formeaza cutia toracic.
Primele 7 perechi de coaste sunt coaste fixe pentru c se articuleaza relativ fix pe stern.
Urmatoarele 3 perechi sunt coaste false pentru c se articuleaza pe stern prin cartilaje lungi care
le ofer mobilitate n timpul inspiraiei pentru a mri volumul cutiei toracice. Urmtoarele 2
perechi sunt coaste flotante pentru c nu se mai articuleaz deloc pe stern, permind o mrire
accentuat a cutiei toracice.
D. Scheletul membrului inferior se leag de scheletul trunchiului prin oasele centurii pelviene
(bazinului):
- Ileococcsalele articulate anterior la nivelul simfizei pelviene
- sacrumul posterior articulat posterior
Membrul propriu zis este format din:
- femur
- tibie
- peroneu (sau fibul)
- tarsiene
- metatarsiene
- falange
- rotula (sau patela la nivelul articulaiei genunchiului)
Degetul mare se numeste i haluce.
Articulaiile
- sinartroze
- diartroze.
A. SINARTROZELE
Sinartrozele sunt articulaii fixe, ce nu prezint cavitate articular. La nivelul sinartrozelor au loc
micri foarte reduse. Sinartrozele sunt de 3 tipuri (clasificate n funcie de esutul interpus ntre
oasele care se articuleaz):
- sindesmoze,
- sincondroze,
- sinostoze.
Sindesmozele sunt articulaii cu esut fibros ntre cele 2 oase.
Exemple:
- articulaia coxo-sacral
- suturile oaselor craniene, care sunt de 3 tipuri:
a. sutur dinat: suprafeele oaselor ce se articuleaz sunt n dini de fierstru; exemple -
sutura fronto-parietal i sutura parieto-occipital
b. sutur solzoas sau scuamoas: cele 2 suprafee articulare sunt oblice; exemplu - sutura
parieto-temporal
c. sutur plan: marginile articulare sunt drepte; exemple articulaiile oaselor nazale)
Sincondrozele sunt articulaii care au ntre oase esut cartilaginos. Exemple: sincondroza oaselor
coxale - simfizele: simfiza pubian.
Sinostozele sunt articulaii ce rezult din osificarea sindesmozelor i a sincondrozelor; apar la
vrst naintat.
B. DIARTROZELE
Diartrozele sunt articulaii mobile. Ele se mpart n:
- articulatii semimobile, numite amfiartroze
- articulaii mobile numite artrodinii
Amfiartozele sunt articulaii n care suprafeele articulare sunt plane sau concave. Exemple:
articulaiile dintre corpurile vertebrale .
Artrodiniile sunt articulaii sinoviale ce au o mare mobilitate. Elementele unei artrodinii sunt:
- suprafeele articulare
- capsula articular
- membrana sinovial
- cavitatea articular
- ligamentele intraarticulare
Suprafeele articulare pot fi:
- sferice: capul humerusului etc.
- concave: cavitatea glenoid a scapulei
Sunt acoperite de cartilaj articular hialin i nu sunt inervate i nici vascularizate.
Cartilajul hialin are rol:
- de tampon: amortizeaz presiunea dat de greutatea corpului
- de protecie: uureaz alunecarea oaselor n timpul micrii.
Dispariia acestui cartilaj determin anchiloza cu dispariia micrilor n articulaie.
Capsula articular este format din:
- un strat extern fibros
- un strat intern numit membran sinovial
Capsula articular are form de manon care se prinde pe ambele extremiti osoase. Ea este
subire i puin rezistent la nivelul articulaiilor cu mobilitate mare i este groas i rezistent n
articulaiile cu mobilitate redus. Excepie face articulaia oldului, articulaie cu mobilitate
mare, dar care are o capsul groas. Rol:
- protejeaz articulaiile de procesele patologice periarticulare
- mpiedic revrsarea lichidului sinovial n esuturile de vecintate.
Membrana sinovial este stratul profund al capsulei articulare. Este o foi subire, lucioas,
aderent de suprafaa capsulei articulare. Membrana secret lichidul sinovial. Lichidul sinovial
are o culoare glbuie, este vscos i unsuros i are rolul de uura micrile articulare. Membrana
sinovial acoper i ligamentele, tendoanele i discurile intraarticulare, care sunt intracapsulare.
Cavitatea articular este spaiul virtual cuprins ntre capetele osoase care se articuleaz i capsula
articular. Ea devine o cavitate real n situaii patologice (hemartroz, hidrartroz). Conine o
cantitate mic de lichid sinovial. n interiorul cavitii articulare este o presiune negativ, care,
asociat cu presiunea atmosferic are rolul de a menine n contact suprafeele articulare.
Ligamentele articulare sunt formaiuni fibroase, care se inser pe cele 2 oase ale articulaiei. Au
rol de a menine n contact suprafeele articulare. Micrile din articulaiile mobile depind de
forma suprafeelor articulare.
Oasele sunt piese rigide, componente ale scheletului i indeplinesc mai multe roluri
functionale:
1. Rol de prghii ale aparatului locomotor. Asupra lor acioneaz muchii, asigurnd susinerea i
locomoia corpului.
2. Rol de protecie a unor organe vitale:
-cutia cranian pentru creier
-canalul rahidian pentru mduva spinrii
-cutia toracic pentru inim i plmni
-bazinul osos pentru organele pelvine.
3. Rol antitoxic. Oasele rein anumite substane toxice (Hg,Pb,F) ptrunse accidental n organism
i le elibereaz treptat, fiind eliminate renal. n felul acesta concentraia sanguin a toxicului nu
crete prea mult i sunt prevenite efectele nocive asupra altor organe.
4. Rol de sediu principal al organelor hematopoetice. La copii toate oasele, iar la adult oasele late
contin mduva rosie, hematogena.
5. Rol n metabolismul calciului, fosforului i electroliilor. Oasele reprezint principalul rezervor
de substane minerale al organismului.
Oasele pot fi mprite n 4 mari grupe:
-oasele lungi sau cilindrice, sunt alungite, uor curbate, au rolul de a amortiza ocurile (oasele
gambei, braului, degetelor).
-oasele scurte sau cubice, sunt coluroase, groase (oasele carpiene i tarsiene)
-oasele neregulate de forme i dimensiuni variate (formeaz unele pri ale feei i spatelui) chiar
deloc.
CAPITOLUL II: REUMATISMUL ARTICULAR ACUT
2.1. Definiie
Reumatismul articular acut este o boal secundar unei infecii cu streptococi din grupa A, n
care se observ una sau mai multe dintre urmtoarele manifestri majore: poliartrit acut,
mobile, cardit, coree, noduli subcutanati, eritem marginat.
Bolnavul este expus recderilor, care pot agrava leziunea cardiac.
Reumatismul articular acut este o boal a esutului conjunctiv, interesnd ntregul organism,
afectnd cu predilecie inima i articulaiile; are caracter infecios, debut acut i evoluie cronic,
ntrerupt de perioade acute.
n timp ce manifestrile articulare ale R.A.A. sunt trectoare, vindecndu-se fr urme, cele
cardiace sunt importante i grave, putnd conduce la invaliditate (endocardit, miocardit) sau
moarte. Importana carditei reumatismale rezult din faptul c peste 40% din totalul bolilor
cronice de inim sunt de origine reumatic, iar nainte de 30 ani proporia crete la 90%.
2.2. Etiologie
Reumatismul articular acut este rezultatul unei reacii inflamatorii la anumii streptococci din
grupul A. Organismul produce anticorpi pentru a combate bacteriile, ns anticorpii atac o int
diferit, i anume, propriile esuturi ale organismului. Aciunea anticorpilor ncepe la nivelul
articulaiilor i se deplaseaz deseori ctre inima i esuturile din jur. Deoarece o proporie foarte
mic dintre pacienii cu faringit streptococic fac i reumatism articular acut, specialitii n
medicin consider c i ali factori, precum o slbire a sistemului imunitar, trebuie s fie
implicate n apariia bolii.
2.3. Fiziopatogenie
Rolul streptococului -hemolitic din grupul A este dovedit de angina streptococic ce preced
boala (evident clinic n 40% din cazuri i bacteriologic n 100%) i de eficacitatea profilaxiei de
lung durat cu penicilin, care reduce mult frecvena recidivelor. Patogenia alergic se explic
prin sensibilizarea organismului de ctre streptococii -hemolitici din grupa A. Intervalul liber
dintre angina sau faringita iniial i puseul acut reumatismal- interval n care se produc
anticorpii- pledeaz pentru rolul alergiei. Se pare c un rol important l deine existena unei
coincidene antigenice ntre streptococ i muchiul cardiac. n acest mod, anticorpii produi de
streptococ ar hipersensibiliza inima i vasele cu apariia de autoanticorpi anti-miocard. Infecia
streptococic este deci factorul determinant. Apariia bolii depinde de natura streptococului, dar
i de receptivitatea individului. Existena a 50 de tipuri de streptococi n grupa A explic de ce
imunitatea dobndit fa de un anumit tip de streptococ permite o infecie cu germeni de alte
tipuri. Infecia streptococic iniial se exteriorizeaz sub forma unei angine banale eritematoase
sau eritemato-pultacee.
Uneori pot aprea forme grave: flegmon amigdalian, sau forme uoare: faringite cu discret
jen la deglutiie. Este posibil ca infecia streptococic de debut s fie mascat de o infecie
viral sau o infecie nestreptococic. Perioada de laten, n medie 18 zile, permite instalarea
procesului imuno-alergic. Boala poate aprea la orice vrst, dar are inciden maxim ntre 5 i
15 ani. La adult se ntlnete de obicei ca recidiv, ca un sindrom poliarticular de tip inflamator,
asociat de obicei unei valvulopatii mitrale sau aortice. Boala apare frecvent iarna i primvara,
sub forma unor mici epidemii de RAA, n aglomeraii (dormitoare comune), n condiii de igien
mediocre, oboseal, frig i umiditate. Contagiunea direct sau indirect, prin purttori, este calea
obinuit.
Boala este precedat cel mai adesea de amigdalita acut sau simpla faringit. Urmeaz o
perioad de vindecare aparent de 1- 3 sptmni. n aceast perioad apare uneori o stare
subfebril, cu astenie, artralgii i epistaxis- semne cunoscute sub denumirea de sindrom
postanginos.
Dup 1- 3 sptmni de la vindecarea anginei streptococice ncepe perioada de stare caracterizat
prin:
a. manifestri articulare: poliartrit acut mobil, fugace, care intereseaz mai multe articulaii
n acelai timp, n special cele mari (old, genunchi, tibio-tarsiene) avnd caracter inflamator
(tumefiere, cldur, congestie, dureri); caracteristica de mobil este conferit de faptul c
inflamaia arterial se mut de la o articulaie la alta (durata medie pentru o atingere
articular fiind de 4-5 zile); micrile articulare sunt foarte dureroase. Cu sau fr tratament
poliartrita se vindec fr sechele.
b. manifestri generale: febra aproape constant, mai ales la copii i adolesceni, cu puseuri de
hipertermie la fiecare nou atingere articular sau visceral, reacionnd la salicilat i cortizon;
tahicardie la fel de constant, persistnd i dup normalizarea temperaturii; paloare frapant,
transpiraii abundente; uneori epistaxis.
c. manifestri cutanate: nodoziti Meynet de mrimea bobului de mazre, nedureroase,
localizate n jurul articulaiilor inflamate; eritem marginat, eritem nodos.
d. manifestri viscerale: pleurezii, congestii pulmonare, nefrite, hepatite, dureri abdominale,
uneori avnd caracter pseudo-apendicular, etc.
e. manifestri nervoase: coree (micri involuntare i dezordonate ale extremitilor),
reumatism cerebral (delir, confuzie, insomnie, anxietate, hipertermie).
f. manifestri cardiace: sunt cele care confer bolii nota de gravitate, justificnd vechiul
aforism potrivit cruia: reumatismul linge articulaiile, dar muc inima; sunt mai frecvente
la copil i adolescent i mult mai rare la adult. Termenul de cardit include afectarea
miocardului i a endocardului. Obinuit leziunea cardiac apare n prima sptmna de boal;
la necropsie este vizibil aproape ntotdeauna, chiar n absena manifestrilor clinice.
Atingerea cardiac trece uneori neobservat. Poate fi sugerat de creterea temperaturii
(nejustificat de prinderea articulaiilor).
Boala dureaz 3-4 sptmni n formele uoare i cteva luni n cele severe. Copiii fac forme
grave, datorit afectrii frecvente a cordului. Formele maligne cu pancardit i hipertermie
evolueaz ctre exitus. Recidivele sunt mai frecvente n primii ani de la primul puseu la bolnavii
cu titru A.S.L.O. ridicat, la bolnavii cu determinri cardiace i la cei cu puseuri repetate de
R.A.A. n antecedente.
Recidivele pot fi asemntoare sau nu primului puseu. Cu fiecare recidiv crete riscul prinderii
inimii sau al agravrii leziunilor preexistente.
2.9. Diagnostic
Depinde de starea miocardului, importana leziunilor valvulare, numrul recidivelor, apariia
insuficienei cardiace i a altor complicaii: gref septic (endocardit lent), embolii, tulburri
de ritm i de conducere. Diagnosticul este dificil la copii i adolesceni. Diagnosticul bolii se face
pe baza criteriilor stabilite de Jones: prezena a dou semne majore (cardit, poliartrit, coree,
eritem marginat, nodule subcutanai) sau a unuia major i a dou minore (antecedente de R.A.A.,
artralgii, febr, prelungirea intervalului P-Q pe electrocardiogram, semne umorale VSH
accelerat, leucocitoz, proteina C reactiv, evidena unei infecii streptococice n antecedente
(angin+ creterea ASLO) sau prezena streptococului betahemolitic n cultur din exudatul
faringian.
2.10 Tratament
Repausul absolut la pat este obligatoriu. Activitatea se reia dup 6 sptmni cnd nu a aprut
cardita, dup 2-3 luni n caz de cardit minim i dup 3-6 luni (urmate de alte 6-12 luni de
activitate redus) cnd exist cardit sever.
Antibioterapia cu Penicilin G timp de 10 zile este obligatorie.
n absena carditei se instituie tratament antiimflamator cu acid acetisalicilic 6g/zi, sub protecie
de antiacide timp de 2-3 luni.
Corticoterapia rmne tratamentul de elecie, mai ales n cazurile n care coexist cardit la
primul puseu i n cazurile severe. Se administreaz Prednison 1-1,5 mg/kilocorp/zi, doza
reducndu-se sptmnal, din a dou sptmna, durata tratamentului fiind de 8-12 sptmni.
Regimul hiposodat, antiacidele i clorura de potasiu (2g/zi) sunt mijloace de protecie.
Profilaxia RAA const n tratamentul continuu cu penicilin, Moldamin.
CAPITOLUL 3: ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA
PACIETULUI CU REUMATISM ARTICULAR ACUT
Culegerea datelor:
Circumstane de apariie:
- vrsta pacientului (copilul i adultul tnr prezint receptivitate pentru infecia streptococic)
- condiii insalubre de locuit (frigul, umezeala) favorizeaz apariia anginelor streptococice;
- prezena anginelor streptococice n antecedentele personale recente (2-4 sptmni) ale
pacientului precede instalarea durerilor articulare;
Identificarea problemelor:
- reducerea mobilitii fizice, hipertermie, modificri ale capacitii de a efectua activiti fizice
n grup, alterarea procesului de cretere i dezvoltare, alterarea tegumentelor, anxietate.
Manifestri de dependen:
- febr, transpiraii, durere i tumefacie articular fugace ce cuprinde mai multe ar-ticulaii mari
cu cldur i congestie local, anorexie, hipertermie, durere articular cu caracter migrator,
intoleran la activitatea fizic, dificultate de mers i mobilizare, defi-cit n a-i acorda ngrijiri
igienice, risc de complicaii (cardita reumatismal, coree, deshidratare).
Diagnostic de ngrijiri:
- manifestat prin edem, roea;
- alterarea tegumentelor din cauza procesului imflamator, manifestat prin alterarea integritaii
aparatului locomotor, din cauza durerii articulare. febr i transpiraii;
- hipertermie din cauza procesului inflamator manifestat prin febr constant;
- deshidratare din cauza febrei manifestat prin tegumente uscate;
- risc de complicaii din cauza febrei manifestat prin deshidratare;
- anxietate din cauza fricii, a necunoaterii prognosticului bolii, manifestat prin neliniste;
- disconfort din cauza durerii, manifestat prin agitaie, anxietate.
Obiective
- s se obin o stare de bine, prin dispariia durerilor articulare;
- pacientul s prezinte temperatura corpului n limite fiziologice;
- combaterea anxietii;
- s se previn complicaiile.
- supravegheaz zilnic semnele vitale: puls, tensiune arterial, temperatur, notarea greutaiii
corporale;
- educ pacientul i antreneaz familia privind:
a. prevenirea reinfectrilor streptococice, continuarea tratamentului prescris cu moldamin, n
dozele i la intervalele prescrise de medic;
b. prezentarea la controale periodice, clinice i biologice, prin policlinica teritorial;
c. asanarea focarelor de infecie amigdalian i dentar ( sub protectie de antibiotice);
d. internarea dup caz a copiilor foti bolnavi, n sanatorii cu personal calificat pentru
dispensarizarea lor.
Msurarea respiraiei
Scop:
- evaluarea funciei respiratorii a pacientului, fiind un indiciu al evoluiei bolii, al apariiei unor
complicaii i al prognosticului.
Materiale necesare:
- ceas cu secundar
- creion de culoare verde
- foaia de temperatur
Interveniile asistentei:
- aezarea pacientului n decubit dorsal;
- plasarea minii, cu faa palmar pe suprafaa toracelui;
- numrarea inspiraiilor timp de un minut;
- consemnarea valorii obinute printr-un punct pe foaia de temperatur;
- unirea cu o linie a valorii prezente cu cea anterioar pentru obinerea curbei termice;
- n alte documente medicale se poate nota valoarea obinut ct i caracteristicile respiraiilor:
Rs= 20 resp/min;
Rd= 18 resp/min de amplitudine medie, corespunztoare, ritm regulat.
Msurarea pulsului
Scop:
- evaluarea funciei cardio-vasculare.
Locuri de msurare:
- oricare arter accesibil palprii i care poate fi comprimat pe un plan osos: artera radial,
femural, humeral, carotid, temporal
Materiale necesare:
- ceas cu secundar;
- creion rou;
Intervenia asistentei:
- pregtirea psihic a pacientului;
- asigurarea repaosului fizic i psihic pentru 10-15 minute;
- splarea pe mini;
- reperarea arterei;
- fixarea degetelor palpatoare pe traiectul arterei;
- exercitarea unei presiuni asupra peretelui arterial cu vrful degetelor;
- numrarea pulsaiilor timp de un minut;
- consemnarea valorii obinute printrun punct pe foaia de temperatur, innd
cont c fiecare linie orizontal a foii reprezint patru pulsaii;
- unirea valorii prezente cu cea anterioar cu o linie, pentru obinerea curbei;
-consemnarea n alte documente medicale a valorii obinute i a caracteristicilor pul-sului;
A.V. = 60-80 /min pentru un puls regulat
Dizolvarea pulberilor:
- se aplic solventul n sering;
- se ndeprteaz cpcelul metalic al flaconului, se dezinfecteaz dopul de cauciuc, se ateapt
evaporarea alcoolului;
- se ptrunde cu acul prin dopul de cauciuc i se introduce cantitatea de solvent prescris;
- se scoate acul din flacon i se agit pn la dizolvare complet.
Aspirarea soluiei din flaconul nchis cu dop de cauciuc:
- se dezinfecteaz dopul de cauciuc, se ateapt evaporarea alcoolului;
- se ncarc seringa cu o cantitate de aer egal cu cantitatea de soluie ce urmeaz a fi aspirat;
-se introduce acul prin dopul de cauciuc n flacon, pn la nivelul dopului i se introduce aerul;
- se retrage pistonul sau se las s se goleasc singur coninutul flaconului n sering sub
presiunea din flacon;
- acul cu care s-a perforat dopul de cauciuc se schimb cu acul pentru injecie.
Incidente i accidente
Paralizia prin lezarea nervului sciatic:
- durere vie, prin atingerea nervului sciatic sau a unor ramuri ale sale;
- hematom prin lezarea unui vas;
- ruperea acului;
- supuraia aseptic;
- embolie, prin injectarea accidental ntr-un vas a soluiilor uleioase.
- localizarea unei vene superficiale din care se va recolta sngele (de cele mai multe ori cele mai
accesibile sunt venele de la nivelul antebraului sau feei dorsale a minilor);
- plasarea unui garou deasupra zonei din care se va recolta. Astfel se va bloca curgerea sngelui
pentru o scurt perioad de timp. Vena se umple cu snge, i mrete dimensiunile i poate fi
abordat mult mai uor;
- zona de punctie este dezinfectata cu alcool sanitar sau cu un alt antiseptic;
- se introduce uor acul n ven i se recolteaz cantitatea necesar de snge. Acul are ataat la
captul extern o sering sau un tub ai crui perei au substane anti-coagulante;
- cnd tubul este aproape plin, se desface garoul pentru a repermeabiliza circulaia;
- la sfrit se trage rapid acul, iar peste zona puncionat se plaseaz un tampon de vat cu alcool
sanitar;
- se ine apsat timp de cteva minute pn cand se oprete sngerarea.
Recoltarea probei se poate face mai greu sau mai usor n functie de calibrul venelor pacientului,
acestea diferind foarte mult de la individ la individ.
Exist posibilitatea ca aceasta procedur sa creeze un anumit disconfort pacientului,ex: garoul
poate fi prea strns, iar la introducerea acului n ven se simte o uoar neptur (intensitatea ei
variaz n funcie de pragul dureros al fiecarui pacient).
Incidente i accidente
n general punciile venoase nu asociaz riscuri deosebite, procedura fiind relativ simplu de
efectuat (daca specialistul are experien, iar venele pacientului sunt de bun ca litate, au perei
elastici i necolabai). n unele situaii pot sa apar i incidente, cum ar fi:
- dezvoltarea unui mic hematom la locul punciei. Riscurile sunt ns minime dac pacientul
aplic un tampon cu vat i ine apsat cteva minute;
- flebita locala (inflamarea peretelui venos). Aceasta se amelioreaz dac se aplic de cteva ori
pe zi comprese calde pe zona respectiv;
- hemoragie continu apare n special n cazul pacienilor cu tulburri ale coagulrii sau n cazul
celor aflati sub tratament anticoagulant (cu medicamente de tipul aspirinei, warfarinei) sau
tratament fibrinolitic. Pacienii cu astfel de probleme sunt sftuii s i informeze medicul
nainte de a li se efectua puncia.
- alte incidente includ necesitatea de realizare de puncii multiple pentru recoltare (n special
dac venele nu sunt uor accesibile), ameeli sau chiar lipotimii ale pacientului.
DE SCOS!!!!!!!!!!!!!! CE E CU ROSU
Studii de caz
4.1 Cazul 1
Din punct de vedere social, bolnavul Ionu Grigore, n vrst de 26 de ani, locuiete mpreun cu
prinii, fiind necstorit i este de religie ortodox.
Descrierea pacientului:
Pacientul are o nalime de 1.82 i 79 de kg, are o grup de snge A2. Locuiete n condiii
precare de via. Este o persoan comunicativ, social.
Antecedente personale: neag antecedentele patologice.
Antecedente heredo-colaterale: date despre antecedentele heredo-colaterale nu prezint
importan.
Din descrierea pacientului si a mamei sale, pacientul consum alcool si este fumtor: 10-15 igri
pe zi;
Condiii de via i munc: efort fizic.
Diagnostic la internare
reumatism articular acut
Motivele internrii
-tumefacie, durere a articulaiilor genunchiului stng;
-stare de febr ridicat.
Istoricul bolii
Pacientul neag existena altui puseu inflamator anterior.
Durerea a aprut brusc n timpul nopii astfel nct a necesitat internare de urgen.
Examen clinic general
Tegumente i mucoase normal colorate;
Fanere, esut conjunctiv adipos normal reprezentate;
Sistem limfatic ganglionar nepalpabil;
Sistemul muscular normal reprezentat;
Sistemul osteo-articular tumefacie dureroas a articulaiilor genunchiului stng;
Aparat Respirator:
- torace normal conformat, ambele hemitorace particip n mod egal la micrile respiratorii.
vibraii vocale prezente, sonoritate pulmonar
Aparat cardio-vascular:
- aria matitii cardiace n limite normale;
- oc apexian, spaiul V I.C. stng pe linia medio-clavicular
- zgomote cardiace ritmice, bine btute T.A. 120-85 mmHg A.V. 72 bti / minut.
Aparat digestiv:
- abdomen suplu, elastic, nedureros la palpare;
- tranzit intestinal prezent;
- ficat, ci biliare, splin normale;
Aparat uro-genital:
- loje renale libere;
- miciuni fiziologice nemodificate;
Sistem nervos central:
- bine orientat temporo-spaial;
- ROT i palpebrale normale;
2. Nevoia de a se recrea
Manifestri de dependen:
- inactivitatea, lipsa de interes fa de activitile curente ale vieii; pacientul este pasiv,
dezinteresat fa de ce se ntmpl n n jur, nu particip la activiti;
- tristeea stare afectiv manifestat prin indispoziie i insatisfacie care mpiedic persoana s
se nveseleasc;
Probleme:
- anxietate
- tulburri de gndire;
Etiologie:
- proces inflamator
Diagnostic nursing:
-anxietate din cauza procesului inflamator manifestat prin limitarea activitilor de recreere;
Obiective:
- reducerea la minim a procesului inflamator;
- prevenirea complicaiilor;
Intervenii nursing:
- administrez medicaia prescris de medic;
- planific activiti recreative mpreun cu pacientul;
-antrenez i stimulez pacientul n activiti de relaxare;
- asigur confortul pentru linitea pacientului.
- notez reaciile i manifestrile pacientului cu referire direct la starea de plictiseal i tristee;
Evaluare:
3. - dup administrarea tratamentului procesul inflamator a sczut;
4. pacientul manifest interes n a se implica n diferite activiti;
5. pacientul i recapt treptat ncrederea n sine, devine vesel;