MINISTERUL EDUCAIEI NAIONALE I CERCETRII TIINIFICE

COALA POSTLICEAL SANITAR SF. VASILE CEL MARE

DOMENIUL: SNTATE I ASISTEN PEDAGOGIC

CALIFICARE PROFESIONAL: ASISTENT MEDICAL GENERALIST

PROIECT DE CERTIFICARE A

CALIFICRII PROFESIONALE

NDRUMTOR

PROF. DR. MIHAELA VASILE

ABSOLVENT

FLORESCU DENISA

BUCURETI

2016

1
 MINISTERUL EDUCAIEI NAIONALE I CERCETRII TIINIFICE

COALA POSTLICEAL SANITAR SF. VASILE CEL MARE

DOMENIUL: SNTATE I ASISTEN PEDAGOGIC

CALIFICARE PROFESIONALA: ASISTENT MEDICAL GENERALIST

PROIECT DE CERTIFICARE A

CALIFICRII PROFESIONALE
NGRIJIREA COPILULUI CU REUMATISM ARTICULAR
ACUT

NDRUMTOR

PROF. DR. MIHAELA VASILE

ABSOLVENT

FLORESCU DENISA

BUCURETI

2
2016

3
 CUPRINS

Argumentaie.........................................................................................................5

Introducere............................................................................................................6

Capitolul 1: Noiuni de anatomie i fiziologie a aparatului locomotor

1.1. Noiuni anatomice ale scheletului uman.......................................................8

1.2. Noiuni de fiziologie a scheletului uman......................................................14

Capitolul 2: Reumatismul articular acut

2.1. Definiie........................................................................................................16
2.2. Etiologie.......................................................................................................16
2.3. Fiziopatogenie..............................................................................................16
2.4. Anatomie patologic.....................................................................................17
2.5. Tablou clinic..................................................................................................18
2.6. Tablou paraclinic...........................................................................................19
2.7. Forme clinice.................................................................................................19
2.8. Evoluie i prognostic.....................................................................................20
2.9. Diagnostic......................................................................................................20
2.10. Tratament......................................................................................................20

Capitolul 3: Rolul asistentei medicale n ngrijirea copilului cu reumatism articular

acut

3.1. Planul de ngrijire a copilului cu reumatism articular acut..................................22

3.2. Nevoile fundamentale ale copilului cu reumatism articular acut.......................24
3.3. Tehnici specifice de ngrijire a copilului cu reumatism articular acut................26

Capitolul 4: Studii de caz

4.1. Cazul 1.................................................................................................................33

4.2. Cazul 2.................................................................................................................38

4.3. Cazul 3.............................................................................................................41

4
Concluzii................................................................................................................44

Anexe.....................................................................................................................45

Bibliografie............................................................................................................48

5
 Argument

n lucrarea de fa am reunit cunotinele teoretice, deprinderile practice, no iuni de

anatomie i fiziologia omului i medicina intern pe care le-am inglobat n tehnici de
ngrijire nursing dup modelul propus de Virginia Henderson.

n conceptul Virginiei Henderson individul este o entitate bio-psiho-social formnd un

TOT indivizibil. El are necesiti fundamentale (comune tuturor) cu manifestri specifice
pe care i le satisface singur daca se simte bine. Sntatea este o stare n care
necesitile sunt satifcute n mod autonom, nu se limiteaz la absen a bolii, iar boala
reprezint ruperea echilibrului, armoniei, un semn de alarm tradus prin suferin a fizic
i psihic, o dificultate sau o inadaptare la o situa ie nou, provizorie sau definitiv.

Prin alegerea acestei teme am beneficiul de a-mi mbunt i cunostin ele n legatur cu
boala la copii i de a inva mai multe despre factorii etiologici, despre simptomatologia
bolii i despre tratamentul ce se administreaz n aceste cazuri.

Scopul lucrrii este de a sublinia ngrijirile ce trebuie acordate pacien ilor pentru a-i ajuta
n satisfacerea nevoilor fundamentale. Avnd n vedere c mul i pacien i au foarte pu i-
ne cunostine despre boal, evoluia ei i tratamentul pe care ar trebui sa l urmeze, nu
se d foarte mult atenie n prevenirea ei, dect dup accentuarea bolii.

Ca i obiectiv al acestei lucrri este de a pune n practic cuno tin ele medicale
acumulate pentru a putea ngriji, educa i ajuta pacien ii cu Reumatism Articular Acut
s-i rectige ncrederea i imaginea de sine n timp ct mai scurt posibil.

6
 Introducere

Bolile reumatice sunt vechi ca i omul, ele afectnd oasele i articula iile. Aceste boli
constituie una din cauzele de suferine fizice i pierderi economice pe motiv de boal
prin incapacitatea temporar de munc pe care o creeaz. Ele implic probleme ale
copilului, familiei i societii.

Reumatismul articular acut este o boal inflamatorie a esutului conjunctiv provocat de

streptococul -hemolitic, cu patogenie infecios-imunologic, avnd ca substrat

histopatologic nodului Aschoff cu evolu ie cronic cu acutizri i avnd tendin a de a

provoca n cursul puseului acut leziuni miocardice poten ial letale i leziuni valvulare cu
sechele fibroase.

Prin mortalitate i morbiditate reumatismul articular acut constituie o problem major

de sntate public n rile n curs de dezvoltare, cardiopatia reumatismal
determinnd 35-40% din internrile n spital, constituind indica ia cea mai frecvent
pentru chirurgia cardiac precum i principala cardiopatie cauzatoare de deces la grupa
5-25 de ani.

Incidena variaz cu nivelul socio-economic. Chiar i n rile dezvoltate reumatismul

articular acut rmne o problem major de sntate, de i n anii '60-'80
morbimortalitatea a sczut spectaculos prin:
- ameliorarea condiiilor sanitare ale locuinelor
- creterea nivelului asistentei medicale
- eficiena penicilinei n tratamentul anginei streptococice i n profilaxia secundar.
n ultimii ani n SUA s-a constatat o recrudiscent a reumatismului articular acut care a
fost explicat prin:

- apariii de noi surse de streptococ -hemolitic

- relaxarea programelor de profilaxie

- valul de imigrani din rile lumii a treia.

7
Boala se caracterizeaz prin inflamarea esutului conjunctiv din articula ii, inim, piele,
creier, dup infecia tractului respirator superior: angina streptococic sau scarlatina.
Persoanele afectate vor dezvolta n faza acut sau tardiv dupa infec ie artrit, cardit,
choreea Sydenham, eritema marginatum.

Tratamentul infeciei streptococice are drept scop eradicarea bacteriilor prin antibiotice,
terapia imunologic prin salicilai i corticosteroizi i terapia afectrii cardiace.
Penincilina V oral este antibioticul preferat pentru tratamentul anginei streptococice.
Dac aceasta nu este disponibil sau nu i se poate administra pacientului se utilizeaz
benzatinpenicilin injectabil intramuscular. Pentru cei alergici la penicilin se pot
administra alte antibiotice.

Atunci cnd terapia medical eueaz se opteaz pentru cea chirurgical. Aproximativ
40% dintre pacieni vor dezvolta stenoza mitral ca adul i. Pentru aceasta sechel infla-
matorie a infeciei streptococice se folosesc diferite tehnici de nlocuire valvular,
valvuloplastie sau valvulotomie.

Manifestrile clinice ale reumatismului articular acut se rezolv n 12 sptmni n 80%

din cazuri. Sechelele bolii sunt limitate la cord i depind de severitatea carditei din
timpul atacului acut.

Trebuie precizat existena bolilor infecioase sau a eventualelor intoxica ii. Printre alte
boli, reumatismul articular poate explica apari ia unor boli organice ale inimii.
Deasemeni condiiile de via i de munc trebuie de asemenea precizate.

Antecedentele heredocolaterale, mai exact informa iile despre sntatea i bolile

prinilor, bunicilor, strmoilor, copiilor i rudelor apropiate sunt informa ii utile pentru
diagnosticarea bolilor.

8
 Capitolul 1: Noiuni de anatomie i fiziologie a aparatului locomotor:

1.1 Notiuni anatomice ale scheletului uman

Anatomia este tiinta care studiaz alctuirea corpului omenesc, structura aparatelor,
sistemelor i organelor.

Anatomia omului este tiina care studiaz forma i structura organismului uman, al
organelor i al sistemelor sale i cerceteaz legile care regleaz dezvoltarea acestuia,
n strns corelaie cu funciunile sale i cu mediul ambient.

Omul este vertebrat deoarece posed coloan vertebral. La vertebratele superioare,

inclusiv la om, s-au difereniat n decursul evolu iei grupuri de organe puse n slujba
ndeplinirii unor mari funciuni ale ntregului organism. Un astfel de grup este i aparatul
locomotor.

Aparatul locomotor este format din:

- sistemul osos i articulaiile
- sistemul muscular.

Sistemul osos (scheletul)

Scheletul este alctuit din 204 oase, conectate intre ele prin articula ii, n majoritatea
cazurilor.Raportat la principalele regiuni ale corpului, sistemul osos cuprinde:

A. Scheletul capului;
B. Scheletul trunchiului: coloana vertebral, coaste, stern;
C. Scheletul membrelor superioare;
1. centura scapular: clavicul, omoplat;
2. bra: humerus;
3. antebra: radius i cubitus;
4. mn: carpiene i metacarpiene.

D. Scheletul membrelor inferioare:

9
1) centura pelvian-osul coxal;
2) coaps: femur;
3) gamba: tibie i peroneu;
4) picior: tarsiene i metatarsiene.
Clasificarea oaselor:
- scurte (vertebre, carpiene, tarsiene)
- late (parietal, frontal, occipital, stern, scapul, coxal)
- lungi (humerus, radius, ulna, femur, tibie, fibul)
- mixte cu form neregulat (osul maxilar, manndibular, temporal)

A. Scheletul capului este reprezentat de:

a) Neurocraniu
b) Viscerocraniu

a) Neurocraniul este format din oase perechi i neperechi

-oasele perechi sunt: temporalele i parietalele

-oasele neperechi sunt: frontalul, occippitalul, sfenoidul (arcadele) i etmoidul ( aua de
la nas).

b) Oasele viscerocraniului sunt: mandibula, care este singurul os mobil al craniului,

maxilarul, oasele zigomatice (oasele pomeilor), osul palatin (formeaz palatul dur cerul
gurii), nazalul, cornetele nazale, lacrimal i osul vomer.
B. Scheletul trunchiului este format din:
a) Coloana vertebral
b) Coaste
c) Stern

a) Coloana vertebral numr 33 34 vertebre mprite n urmtoarele regiuni:

1. Regiunea cervical cu 7 vertebre, primele dou avnd denumiri particulare i anume

atlas i axis.
2. Regiunea toracic numr 12 vertebre i nchide n partea posterioar cutia toracic.
3. Regiunea lombar n care se gsesc 5 vertebre
4. Regiunea sacral n care se gsesc 5 vertebre modificate n sensul c s-au redus ca
dimensiune, s-au aplatizat pentru a forma un singur os numit sacrum sau sacral. Acesta
contribuie mpreun cu ileococsalele la formarea centurii pelviene sau bazinul. Sunt

10
oase late, puternice pentru c au rolul de a sus ine greutatea din partea superioar a
corpului n staiune biped.
5. Zona coccigian formata din 4-5 vetrebre modificate, mult mai mici, unite intr-un
singur os numit coccis.
Alctuirea unei vertebre:
- corp vertebral
- arc vertebral.
ntre corp i arc se afl cananul medular care adposte te mduva spinrii.
Arcul este format din prelungiri numite apofize i anume:
- Apofiza spinoas
- Apofize laterale
ntre apofize se gsesc muchii latero-vertebrali.
Coloana vertebral prezint mai multe tipuri de curburi fiziologice (normale) care i dau
forma de arc sau de S. Curburile fiziologice sunt numite cifoze i lordoze (vzute din
plan sagital) i scolioze vzute din plan frontal (modificate dreapta sau stnga). Prin
accentuarea acestor curburi se formeaza curburile patologice.

b) Coastele sunt 12 perechi de arcuri osoase care mpreun cu sternul i regiunea

toracic a coloanei formeaza cutia toracic.
Primele 7 perechi de coaste sunt coaste fixe pentru c se articuleaza relativ fix pe stern.
Urmatoarele 3 perechi sunt coaste false pentru c se articuleaza pe stern prin cartilaje
lungi care le ofer mobilitate n timpul inspira iei pentru a mri volumul cutiei toracice.
Urmtoarele 2 perechi sunt coaste flotante pentru c nu se mai articuleaz deloc pe
stern, permind o mrire accentuat a cutiei toracice.

c)Sternul este osul lat din partea anterioar a cutiei toracice.

C. Scheletul membrului superior se prinde de scheletul trunchiului prin oasele centurii

scapulare reprezentate de clavicul i omoplat.
Membrul propriu-zis este format din:
- Humerus
- Radius
- Ulna (sau cubitus)
- Carpiene
- Metacarpiene
- Falange
Denumirile degetelor: police, index, median, inelar i auricular (degetul mic sau
minimus).

11
D. Scheletul membrului inferior se leag de scheletul trunchiului prin oasele centurii
pelviene (bazinului):
- Ileococcsalele articulate anterior la nivelul simfizei pelviene
- sacrumul posterior articulat posterior
Membrul propriu zis este format din:
- femur
- tibie
- peroneu (sau fibul)
- tarsiene
- metatarsiene
- falange
- rotula (sau patela la nivelul articulaiei genunchiului)
Degetul mare se numeste i haluce.

Articulaiile

Articulaiile reprezint legturile dintre oase. La nivelul articula iilor au loc mi crile.
Articulaiile se mpart n:

- sinartroze
- diartroze.

A. SINARTROZELE

Sinartrozele sunt articulaii fixe, ce nu prezint cavitate articular. La nivelul

sinartrozelor au loc micri foarte reduse. Sinartrozele sunt de 3 tipuri (clasificate n
funcie de esutul interpus ntre oasele care se articuleaz):
- sindesmoze,
- sincondroze,
- sinostoze.
Sindesmozele sunt articulaii cu esut fibros ntre cele 2 oase.
Exemple:
- articulaia coxo-sacral
- suturile oaselor craniene, care sunt de 3 tipuri:
a. sutur dinat: suprafeele oaselor ce se articuleaz sunt n din i de fierstru;
exemple - sutura fronto-parietal i sutura parieto-occipital
b. sutur solzoas sau scuamoas: cele 2 suprafee articulare sunt oblice; exemplu -
sutura parieto-temporal

12
c. sutur plan: marginile articulare sunt drepte; exemple articula iile oaselor nazale)
Sincondrozele sunt articulaii care au ntre oase esut cartilaginos. Exemple:
sincondroza oaselor coxale - simfizele: simfiza pubian.
Sinostozele sunt articulaii ce rezult din osificarea sindesmozelor i a sincondrozelor;
apar la vrst naintat.

B. DIARTROZELE

Diartrozele sunt articulaii mobile. Ele se mpart n:

- articulatii semimobile, numite amfiartroze
- articulaii mobile numite artrodinii
Amfiartozele sunt articulaii n care suprafe ele articulare sunt plane sau concave.
Exemple: articulaiile dintre corpurile vertebrale .
Artrodiniile sunt articulaii sinoviale ce au o mare mobilitate. Elementele unei artrodinii
sunt:
- suprafeele articulare
- capsula articular
- membrana sinovial
- cavitatea articular
- ligamentele intraarticulare
Suprafeele articulare pot fi:
- sferice: capul humerusului etc.
- concave: cavitatea glenoid a scapulei
Sunt acoperite de cartilaj articular hialin i nu sunt inervate i nici vascularizate.
Cartilajul hialin are rol:
- de tampon: amortizeaz presiunea dat de greutatea corpului
- de protecie: uureaz alunecarea oaselor n timpul micrii.
Dispariia acestui cartilaj determin anchiloza cu dispari ia mi crilor n articula ie.
Capsula articular este format din:
- un strat extern fibros
- un strat intern numit membran sinovial
Capsula articular are form de manon care se prinde pe ambele extremit i osoase.
Ea este subire i puin rezistent la nivelul articula iilor cu mobilitate mare i este
groas i rezistent n articulaiile cu mobilitate redus. Excep ie face articula ia
oldului, articulaie cu mobilitate mare, dar care are o capsul groas. Rol:

13
- protejeaz articulaiile de procesele patologice periarticulare
- mpiedic revrsarea lichidului sinovial n esuturile de vecintate.
Membrana sinovial este stratul profund al capsulei articulare. Este o foi sub ire,
lucioas, aderent de suprafaa capsulei articulare. Membrana secret lichidul sinovial.
Lichidul sinovial are o culoare glbuie, este vscos i unsuros i are rolul de u ura
micrile articulare. Membrana sinovial acoper i ligamentele, tendoanele i discurile
intraarticulare, care sunt intracapsulare. Cavitatea articular este spa iul virtual cuprins
ntre capetele osoase care se articuleaz i capsula articular. Ea devine o cavitate
real n situaii patologice (hemartroz, hidrartroz). Con ine o cantitate mic de lichid
sinovial. n interiorul cavitii articulare este o presiune negativ, care, asociat cu
presiunea atmosferic are rolul de a menine n contact suprafe ele articulare.
Ligamentele articulare sunt formaiuni fibroase, care se inser pe cele 2 oase ale
articulaiei. Au rol de a menine n contact suprafe ele articulare. Mi crile din
articulaiile mobile depind de forma suprafe elor articulare.

TIPURI DE MICRI N ARTICULAII

1. FLEXIA/EXTENSIA - sunt micri de apropiere sau ndeprtare a dou segmente

alturate; se fac n jurul unui ax transversal.
2. ABDUCIA/ADDUCIA - se fac n jurul unui ax transversal: - adduc ia realizeaz
apropierea de axul median al corpului - abduc ia realizeaz ndeprtarea de axul
median.
3. ROTAIA - este micarea realizat n jurul axului longitudinal al segmentului care se
mobilizeaz. Rotaia poate fi:
- intern;
-extern.
4. CIRCUMDUCIA - este micarea complex care nglobeaz flexia, extensia,
abducia, adducia i rotaia.
5. PRONAIA/SUPINAIA
La mn: pronaia este micarea de rotaie a minii prin care policele se rote te medial,
palma privind n jos supinaia este micarea invers.

14
La picior: pronaia - planta privete spre lateral, iar marginea extern a piciorului se
ridic; supinaia se realizeaz invers.

1.2 Noiuni de fiziologie a scheletului uman

Fiziologia este tiina care studiaz funcionarea aparatelor i sistemelor.

Rolul principal al scheletului este de a suporta greutatea corpului, de a permite

mobilitatea acestuia i de a proteja organele interne.

Oasele sunt piese rigide, componente ale scheletului i indeplinesc mai multe roluri
functionale:
1. Rol de prghii ale aparatului locomotor. Asupra lor ac ioneaz mu chii, asigurnd
susinerea i locomoia corpului.
2. Rol de protecie a unor organe vitale:
-cutia cranian pentru creier
-canalul rahidian pentru mduva spinrii
-cutia toracic pentru inim i plmni
-bazinul osos pentru organele pelvine.
3. Rol antitoxic. Oasele rein anumite substan e toxice (Hg,Pb,F) ptrunse accidental n
organism i le elibereaz treptat, fiind eliminate renal. n felul acesta concentra ia
sanguin a toxicului nu crete prea mult i sunt prevenite efectele nocive asupra altor
organe.
4. Rol de sediu principal al organelor hematopoetice. La copii toate oasele, iar la adult
oasele late contin mduva rosie, hematogena.
5. Rol n metabolismul calciului, fosforului i electroli ilor. Oasele reprezint principalul
rezervor de substane minerale al organismului.
Oasele pot fi mprite n 4 mari grupe:
-oasele lungi sau cilindrice, sunt alungite, u or curbate, au rolul de a amortiza ocurile
(oasele gambei, braului, degetelor).
-oasele scurte sau cubice, sunt coluroase, groase (oasele carpiene i tarsiene)
-oasele neregulate de forme i dimensiuni variate (formeaz unele pr i ale fe ei i
spatelui) chiar deloc.

15
 Capitolul 2: Reumatismul articular acut

2.1. Definiie

Reumatismul articular acut este o boal secundar unei infecii cu streptococi din grupa
A, n care se observ una sau mai multe dintre urmtoarele manifestri majore:
poliartrit acut, mobile, cardit, coree, noduli subcutanati, eritem marginat.
Bolnavul este expus recderilor, care pot agrava leziunea cardiac.
Reumatismul articular acut este o boal a esutului conjunctiv, interesnd ntregul
organism, afectnd cu predilecie inima i articulaiile; are caracter infecios, debut acut
i evoluie cronic, ntrerupt de perioade acute.
n timp ce manifestrile articulare ale R.A.A. sunt trectoare, vindecndu-se fr urme,
cele cardiace sunt importante i grave, putnd conduce la invaliditate (endocardit,
miocardit) sau moarte. Importana carditei reumatismale rezult din faptul c peste
40% din totalul bolilor cronice de inim sunt de origine reumatic, iar nainte de 30 ani
proporia crete la 90%.

2.2. Etiologie

Reumatismul articular acut este rezultatul unei reacii inflamatorii la anumii streptococci
din grupul A. Organismul produce anticorpi pentru a combate bacteriile, ns anticorpii
atac o int diferit, i anume, propriile esuturi ale organismului. Aciunea anticorpilor
ncepe la nivelul articulaiilor i se deplaseaz deseori ctre inima i esuturile din jur.
Deoarece o proporie foarte mic dintre pacienii cu faringit streptococic fac i
reumatism articular acut, specialitii n medicin consider c i ali factori, precum o
slbire a sistemului imunitar, trebuie s fie implicate n apariia bolii.

2.3. Fiziopatogenie

Rolul streptococului -hemolitic din grupul A este dovedit de angina streptococic ce

preced boala (evident clinic n 40% din cazuri i bacteriologic n 100%) i de
eficacitatea profilaxiei de lung durat cu penicilin, care reduce mult frecvena

16
recidivelor. Patogenia alergic se explic prin sensibilizarea organismului de ctre
streptococii -hemolitici din grupa A. Intervalul liber dintre angina sau faringita iniial i
puseul acut reumatismal- interval n care se produc anticorpii- pledeaz pentru rolul
alergiei. Se pare c un rol important l deine existena unei coincidene antigenice ntre
streptococ i muchiul cardiac. n acest mod, anticorpii produi de streptococ ar
hipersensibiliza inima i vasele cu apariia de autoanticorpi anti-miocard. Infecia
streptococic este deci factorul determinant. Apariia bolii depinde de natura
streptococului, dar i de receptivitatea individului. Existena a 50 de tipuri de streptococi
n grupa A explic de ce imunitatea dobndit fa de un anumit tip de streptococ
permite o infecie cu germeni de alte tipuri. Infecia streptococic iniial se
exteriorizeaz sub forma unei angine banale eritematoase sau eritemato-pultacee.

Uneori pot aprea forme grave: flegmon amigdalian, sau forme uoare: faringite cu
discret jen la deglutiie. Este posibil ca infecia streptococic de debut s fie mascat
de o infecie viral sau o infecie nestreptococic. Perioada de laten , n medie 18 zile,
permite instalarea procesului imuno-alergic. Boala poate aprea la orice vrst, dar are
inciden maxim ntre 5 i 15 ani. La adult se ntlnete de obicei ca recidiv, ca un
sindrom poliarticular de tip inflamator, asociat de obicei unei valvulopatii mitrale sau
aortice. Boala apare frecvent iarna i primvara, sub forma unor mici epidemii de RAA,
n aglomeraii (dormitoare comune), n condiii de igien mediocre, oboseal, frig i
umiditate. Contagiunea direct sau indirect, prin purttori, este calea obinuit.

2.4. Anatomie patologic

n evoluia RAA se pot deosebi patru stadii:

Stadiul 1 = angin iniial streptococic, cu aspect pultaceu sau eritematos, alteori sub
forma unei faringite.
Stadiul 2 = faza exudativ, care debuteaz n esutul colagenic cu degenerescen
fibrinoid.
Stadiul 3 = faza productiv, caracterizat prin apariia granulomului reumatic (Aschoff-
Talalaev). Acest granulom are n partea central o zon de necroz fibrinoid, n jur
celule gigante epitelioide i la periferie, limfocite i plasmocite.

17
Stadiul 4 = stadiul cicatriceal, cu transformarea granulomului reumatic n esut fibros,
responsabil de deformrile valvulare.

2.5. Tablou clinic

Boala este precedat cel mai adesea de amigdalita acut sau simpla faringit. Urmeaz
o perioad de vindecare aparent de 1- 3 sptmni. n aceast perioad apare uneori
o stare subfebril, cu astenie, artralgii i epistaxis- semne cunoscute sub denumirea de
sindrom postanginos.
Dup 1- 3 sptmni de la vindecarea anginei streptococice ncepe perioada de stare
caracterizat prin:
a. manifestri articulare: poliartrit acut mobil, fugace, care intereseaz mai multe
articulaii n acelai timp, n special cele mari ( old, genunchi, tibio-tarsiene) avnd
caracter inflamator (tumefiere, cldur, congestie, dureri); caracteristica de mobil
este conferit de faptul c inflamaia arterial se mut de la o articulaie la alta
(durata medie pentru o atingere articular fiind de 4-5 zile); micrile articulare sunt
foarte dureroase. Cu sau fr tratament poliartrita se vindec fr sechele.
b. manifestri generale: febra aproape constant, mai ales la copii i adolesceni, cu
puseuri de hipertermie la fiecare nou atingere articular sau visceral, reacionnd la
salicilat i cortizon; tahicardie la fel de constant, persistnd i dup normalizarea
temperaturii; paloare frapant, transpiraii abundente; uneori epistaxis.
c. manifestri cutanate: nodoziti Meynet de mrimea bobului de mazre,
nedureroase, localizate n jurul articulaiilor inflamate; eritem marginat, eritem nodos.
d. manifestri viscerale: pleurezii, congestii pulmonare, nefrite, hepatite, dureri
abdominale, uneori avnd caracter pseudo-apendicular, etc.
e. manifestri nervoase: coree (micri involuntare i dezordonate ale extremitilor),
reumatism cerebral (delir, confuzie, insomnie, anxietate, hipertermie).
f. manifestri cardiace: sunt cele care confer bolii nota de gravitate, justificnd
vechiul aforism potrivit cruia: reumatismul linge articulaiile, dar mu c inima; sunt
mai frecvente la copil i adolescent i mult mai rare la adult. Termenul de cardit
include afectarea miocardului i a endocardului. Obinuit leziunea cardiac apare n
prima sptmna de boal; la necropsie este vizibil aproape ntotdeauna, chiar n
absena manifestrilor clinice. Atingerea cardiac trece uneori neobservat. Poate fi
sugerat de creterea temperaturii (nejustificat de prinderea articulaiilor).

18
Principalele semne clinice constau n: asurzirea zgomotelor cardiace, apariia suflurilor
(n ordine: holosistolic, la vrf; mezodiastolic, apical; diastolic pe marginea stnga a
sternului), schimbarea caracterului suflurilor preexistente, frectur (semn de
pericardit) i atingerea miocardic minor (tahicardie, zgomot de galop, suflu sistolic
apical, tulburri de ritm i conducere, n special P-R alungit)

2.6 .Tablou paraclinic

Investigaiile paraclinice utilizate n diagnosticarea RAA sunt:

- hemoleucogram: poate evidenia leucocitoz;
- VSH crescut;
- fibrinogenul seric crescut u.i.
- proteina C reactiv crescut;
- imunoglobulinele crescute;
- TGO, TGP i fosfataz alcalin crescut-culturi bacteriene: exudatul faringian pentru
a dovedi infecia cu streptococ;
- sumar de urin :hematurie i proteinurie;
- electrocardiogram: tulburri de ritm cardiac;
- ecocardiografia: evideniaz modificrile la nivelul cordului (dimensiunea cavitilor,
afectarea valcular);
- examenul radiologic: evideniaz modificrile dimensiunilor inimii.

2.7. Forme clinice particulare:

- form cardiac pur (febr, tahicardie, dispnee, asurzirea zgomotelor);
- form articular atipic (monoartrit, poliartralgii difuze etc.);
- form infecioas cu tablou septicemic;
- forme abdominale (la tineri);
- form cronic cu tablou numai biologic;
- form articular subacut (dureaz cteva luni pn la 1-2 ani, fr cardit);
- form fibroas(cu retracii aponevrotice i deformri);
- form cardiac malign, etc.

2.8. Evoluie i prognostic

Boala dureaz 3-4 sptmni n formele uoare i cteva luni n cele severe. Copiii fac
forme grave, datorit afectrii frecvente a cordului. Formele maligne cu pancardit i
hipertermie evolueaz ctre exitus. Recidivele sunt mai frecvente n primii ani de la
primul puseu la bolnavii cu titru A.S.L.O. ridicat, la bolnavii cu determinri cardiace i la
cei cu puseuri repetate de R.A.A. n antecedente.

19
Recidivele pot fi asemntoare sau nu primului puseu. Cu fiecare recidiv crete riscul
prinderii inimii sau al agravrii leziunilor preexistente.

2.9. Diagnostic
Depinde de starea miocardului, importan a leziunilor valvulare, numrul recidivelor,
apariia insuficienei cardiace i a altor complicaii: gref septic (endocardit lent),
embolii, tulburri de ritm i de conducere. Diagnosticul este dificil la copii i adolesceni.
Diagnosticul bolii se face pe baza criteriilor stabilite de Jones: prezena a dou semne
majore (cardit, poliartrit, coree, eritem marginat, nodule subcutanai) sau a unuia
major i a dou minore (antecedente de R.A.A., artralgii, febr, prelungirea intervalului
P-Q pe electrocardiogram, semne umorale VSH accelerat, leucocitoz, proteina C
reactiv, evidena unei infecii streptococice n antecedente (angin+ creterea ASLO)
sau prezena streptococului betahemolitic n cultur din exudatul faringian.

2.10 Tratament

Repausul absolut la pat este obligatoriu. Activitatea se reia dup 6 sptmni cnd nu a
aprut cardita, dup 2-3 luni n caz de cardit minim i dup 3-6 luni (urmate de alte 6-
12 luni de activitate redus) cnd exist cardit sever.
Antibioterapia cu Penicilin G timp de 10 zile este obligatorie.
n absena carditei se instituie tratament antiimflamator cu acid acetisalicilic 6g/zi, sub
protecie de antiacide timp de 2-3 luni.
Corticoterapia rmne tratamentul de elecie, mai ales n cazurile n care coexist
cardit la primul puseu i n cazurile severe. Se administreaz Prednison 1-1,5
mg/kilocorp/zi, doza reducndu-se sptmnal, din a dou sptmna, durata
tratamentului fiind de 8-12 sptmni.
Regimul hiposodat, antiacidele i clorura de potasiu (2g/zi) sunt mijloace de protecie.
Profilaxia RAA const n tratamentul continuu cu penicilin, Moldamin.

20
 Capitolul 3: Rolul asistentei medicale n ngrijirea copilului cu
reumatism articular acut

3.1. Planul de ngrijire a copilului cu reumatism articular acut

Culegerea datelor:

Circumstane de apariie:
- vrsta pacientului (copilul i adultul tnr prezint receptivitate pentru infec ia
streptococic)
- condiii insalubre de locuit (frigul, umezeala) favorizeaz apari ia anginelor
streptococice;
- prezena anginelor streptococice n antecedentele personale recente (2-4 sptmni)
ale pacientului precede instalarea durerilor articulare;
Identificarea problemelor:
- reducerea mobilitii fizice, hipertermie, modificri ale capacit ii de a efectua activit i
fizice n grup, alterarea procesului de cre tere i dezvoltare, alterarea tegumentelor,
anxietate.

Manifestri de dependen:
- febr, transpiraii, durere i tumefacie articular fugace ce cuprinde mai multe ar-
ticulaii mari cu cldur i congestie local, anorexie, hipertermie, durere articular cu
caracter migrator, intoleran la activitatea fizic, dificultate de mers i mobilizare, defi-
cit n a-i acorda ngrijiri igienice, risc de complica ii (cardita reumatismal, coree,
deshidratare).

Diagnostic de ngrijiri:
- manifestat prin edem, roea;
- alterarea tegumentelor din cauza procesului imflamator, manifestat prin alterarea
integritaii aparatului locomotor, din cauza durerii articulare. febr i transpira ii;
- hipertermie din cauza procesului inflamator manifestat prin febr constant;
- deshidratare din cauza febrei manifestat prin tegumente uscate;
- risc de complicaii din cauza febrei manifestat prin deshidratare;
- anxietate din cauza fricii, a necunoaterii prognosticului bolii, manifestat prin
neliniste;

21
- disconfort din cauza durerii, manifestat prin agita ie, anxietate.

Obiective
- s se obin o stare de bine, prin dispariia durerilor articulare;
- pacientul s prezinte temperatura corpului n limite fiziologice;
- combaterea anxietii;
- s se previn complicaiile.

Interveniile asistentului medical:

- asigur repausul la pat pn la dispari ia durerilor articulare i, n continuare, 2-3
sptmni, cu reluarea treptat a mersului;
- folosete perne pentru suportul articulaiilor dureroase;
- asigur igiena corporal i a lenjeriei pacientului;
- particip la investigaiile clinice i de laborator prin recoltarea sangelui pentru
determinarea VSH-ului, fibrinogenului, ASLO, proteinogramei, proteinei C reactive,
recoltarea exudatului faringian, efectuarea EKG;
- administreaz tratamentul:
a. antistreptococic (penicilina G), efectund testarea sensibilita ii organismului la
antibiotic, respectnd doza i ritmul de administrare;
b. antiinflamator cu aspirin, n formele uoare, i cortizon n doze descresctoare pn
la normalizarea VSH-ului (va sesiza efectele secundare ale corticoterapiei: dureri
epigastrice, edeme, hipertensiune arterial, insomnie);
- asigur alimentaia pacientului:
a. dieta de cruare n perioada febril: regim hidrozaharat, apoi lacto-fainos, care se va
mbogi treptat;
b. dieta va asigura necesarul de lichide pentru a preveni deshidratarea;
c. dieta esodat pe toat perioada tratamentului cu cortizon;

- supravegheaz zilnic semnele vitale: puls, tensiune arterial, temperatur, notarea

greutaiii corporale;
- educ pacientul i antreneaz familia privind:
a. prevenirea reinfectrilor streptococice, continuarea tratamentului prescris cu
moldamin, n dozele i la intervalele prescrise de medic;
b. prezentarea la controale periodice, clinice i biologice, prin policlinica teritorial;
c. asanarea focarelor de infecie amigdalian i dentar ( sub protectie de antibiotice);

22
d. internarea dup caz a copiilor fo ti bolnavi, n sanatorii cu personal calificat pentru
dispensarizarea lor.

3.2. Nevoile fundamentale ale copilului cu reumatism articular acut

Cadrul conceptual al Virginiei Henderson porne te de la existen a unor necesit i

fiziologice i aspiraii ale fiinei umane numite nevoi fundamentale.
Acesta se bazeaz pe definirea celor 14 nevoi fundamentale, cu componente bio-psiho-
sociale, culturale i spirituale ale individului.
O nevoie fundamental este o necesitate vital, esenial fiinei umane pentru a-i
asigura starea de bine, n aprarea fizic i mental.
Nesatisfacerea nevoii de a se mica i de a avea o bun postur afecteaz celelalte
nevoi astfel:
Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie:
-restrngerea activitilor fizice recreative, deficitul motor, postur inadecvat, de-
termin apariia tulburrilor funcionale i ale afec iunilor respiratorii.
Nevoia de a se alimenta i hidrata:
-lezarea integritii sistemului locomotor sau afec iunea neurologic cu deficit motor
(durere exacerbat la mobilizare) determin dezechilibru alimentar i hidroelectrolitic.
Nevoia de a elimina:
- mobilizarea deficitar determin deplasare dificil la toalet, iar imobilizarea prelungit
la pat este cauza aparitiei tulburarilor reno-vezicale (incontinen de urin, materii fe-
cale, litiaz urinar, infecie urinar cronic).
Nevoia de a dormi, a se odihni:
- diminuarea, incapacitatea de mobilizare afecteaz odihna i somnul prin lipsa de
activitate, de efort fizic.

Nevoia de a se mbrca i dezbrca:

- disconfortul cauzat de durere la mobilizare, precum i afectiunile articulare limiteaz
capacitatea de autoservire, pentru imbrcat i dezbrcat, iar imobilitatea determin
imposibilitatea de a se imbrca i dezbrca.
Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale :
- diminuarea sau incapacitatea de deplasare i mobilizare determina vulnerabilitatea la
factorii meteorologici i hipo,hipertermie prin imobilizare.
Nevoia de a fi curat, a-si proteja tegumentele:

23
- diminuarea deplasrii i a mobilizrii determin neglijarea acestei nevoi, iar i-
mobilizarea determin tulburri trofice cutanate.
Nevoia de a evita pericolele:
- risc potenial major de rnire prin cdere, cauzat de imposibilitatea men inerii e-
chilibrului, ortostatismului i a tulburrilor de mers.
Nevoia de a comunica:
-comunicare ineficient i izolare prin limitarea posibilittilor de mi care sau invaliditate.
Nevoia de a aciona dup credinele i valorile sale :
- afectarea participrii la servicii religioase, reuniuni culturale, prin diminuarea sau
incapacitatea de deplasare.
Nevoia de a se realiza:
- restrngerea preocuprilor sociale i imposibilitatea participrii active pe plan pro-
fesional datorit afeciunilor locomotorii sau invalidit ii.
Nevoia de a se recrea:
- afectarea mobilitii diminueaz capacitatea de participare la activitti recreative.
Nevoia de a nva:
- diminuarea sau incapacitatea de mobilizare determin restrngerea sau renun area la
activitti colare i a preocuprilor intelectuale, precum i neacceptarea handicapului
fizic, pacientul putnd deveni instabil, agresiv, etc.

24
3.3. Tehnici specifice ngrijirii copilului cu reumatism articular acut

Msurarea respiraiei
Scop:
- evaluarea funciei respiratorii a pacientului, fiind un indiciu al evoluiei bolii, al apariiei
unor complicaii i al prognosticului.
Materiale necesare:
- ceas cu secundar
- creion de culoare verde
- foaia de temperatur
Interveniile asistentei:
- aezarea pacientului n decubit dorsal;
- plasarea minii, cu faa palmar pe suprafaa toracelui;
- numrarea inspiraiilor timp de un minut;
- consemnarea valorii obinute printr-un punct pe foaia de temperatur;
- unirea cu o linie a valorii prezente cu cea anterioar pentru obinerea curbei termice;
- n alte documente medicale se poate nota valoarea obinut ct i caracteristicile
respiraiilor:
Rs= 20 resp/min;
Rd= 18 resp/min de amplitudine medie, corespunztoare, ritm regulat.

Msurarea pulsului
Scop:
- evaluarea funciei cardio-vasculare.
Locuri de msurare:
- oricare arter accesibil palprii i care poate fi comprimat pe un plan osos: artera
radial, femural, humeral, carotid, temporal
Materiale necesare:
- ceas cu secundar;
- creion rou;

25
Intervenia asistentei:
- pregtirea psihic a pacientului;
- asigurarea repaosului fizic i psihic pentru 10-15 minute;
- splarea pe mini;
- reperarea arterei;
- fixarea degetelor palpatoare pe traiectul arterei;
- exercitarea unei presiuni asupra peretelui arterial cu vrful degetelor;
- numrarea pulsaiilor timp de un minut;
- consemnarea valorii obinute printrun punct pe foaia de temperatur, innd
cont c fiecare linie orizontal a foii reprezint patru pulsaii;
- unirea valorii prezente cu cea anterioar cu o linie, pentru obinerea curbei;
-consemnarea n alte documente medicale a valorii obinute i a caracteristicilor pul-
sului;
A.V. = 60-80 /min pentru un puls regulat

Msurarea tensiunii arteriale

Scop:
- evaluarea funciei cardio-vasculare (fora de contracie a inimii, rezistena determinat
de elasticitatea i calibrul vaselor)
Materiale necesare:
- aparat pentru msurarea tensiunii arteriale (cu mercur Riva-Roci; cu manometru);
- oscilometru Pachon;
- stetoscop biauricular;
-tampon de vat;
- alcool;
- creion rou;
Interveniile asistentei:
a) pentru metoda auscultatorie:
- pregtirea psihic a pacientului;
- asigurarea repausului fizic i psihic timp de 15 minute;
- splarea pe mini;

26
- se aplic maneta pneumatic pe braul pacientului, sprijinit i n extensie;
- se fixeaz membrana stetoscopului pe artera humeral, sub marginea inferioara
manetei;
- se introduc olivele stetoscopului n urechi;
-se pompeaz aer n manet pneumatic, cu ajutorul perei de cauciuc pn la
dispariia zgomotelor pulsatile;
- se decomprim progresiv aerul din manet prin deschiderea supapei, pn cnd se
percepe primul zgomot arterial (care reprezint valoarea TA maxime);
-se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau acul manometrului, pentru a fi
consemnat;
- se continu decomprimarea, zgomotele arteriale devenind tot mai puternice;
-se reine valoarea indicat de coloana de mercur, n momentul n care zgomotele
dispar, aceasta reprezint tensiunea arterial minim;
- se noteaz pe foaia de temperatur valorile obinute cu o linie orizontal de culoare
roie, socotindu-se pentru fiecare linie a foii o unitate coloan de mercur; se unesc liniile
orizontale cu linii verticale i se haureaz spaiul rezultat;
- n alte documente medicale se nregistreaz cifric: Ex. TA max. = 150 mmHg, TA min.
= 75 mmHg;
- se dezinfecteaz olivele stetoscopului i membrana cu alcool.
b) pentru metoda palpatorie:
- determinarea se face prin palparea arterei radiale
- nu se folosete stetoscopul biauricular
- etapele sunt identice metodei auscultatorii
- are dezavantajul obinerii unor valori mai mici dect realitatea, palparea pulsului
periferic fiind posibil numai dup reducerea accentuate compresiunii exterioare.
c) metoda oscilometric:
-maneta pneumatic va fi bine fixat pe braul pacientului;
-manometrul va fi plasat la nivelul arterei la care se face determinarea;
-msurtoarea va fi precedat de linitirea pacientului;
-in caz de suspiciune, se repet msurtoarea fr a scoate maneta de pe braul
pacientului;

27
-la indicaia medicului, se pot face msurtori comparative la ambele brae.
Msurarea temperaturii
Scop:
- evaluarea funciei de termoreglarea i termogenez.
Locuri de msurare:
- axil, plica inghinal, cavitatea bucal, rect, vagin
Materiale necesare:
- termometrul maximal;
- casolet cu tampon de vat i comprese sterile;
- recipient cu soluie dezinfectant;
-tav medicala;
- lubrifiant;
- alcool medical;
- ceas;
Interveniile asistentei:
-se pregtete pacientul psihic i fizic;
- asistentul medical i spal minile;
- scoate termometrul din soluia dezinfectant;
- se cltete i se terge cu o compres;
- se scutur;
- se verific dac mercurul este n rezervor.
a) pentru msurarea n axil:
- se aeaz pacientul n decubit dorsal sau n poziia eznd;
- se ridic braul pacientului;
- se terge axila prin tamponare cu prosopul pacientului;
- se aeaz termometrul cu rezervorul de mercur n centrul axilei, paralel cu toracele;
- se apropie braul de trunchi, cu antebraul flectat pe suprafaa anterioar a toracelui;
- termometrul se menine timp de 10 minute.
b) pentru msurarea n cavitatea bucal:
- se introduce termometrul n cavitatea bucal sub limb sau pe latura extern a arcadei
dentare;

28
- pacientul este rugat s nchid gura i s respire pe nas;
- se menine termomentrul timp de 5 minute.
c) pentru msurarea rectal:
- se lubrefiaz termometrul;
-se aeaz pacientul n decubit lateral, cu membrele inferioare n semiflexie, a-
sigurndu-i intimitatea;
- se introduce bulbul termometrului n rect, prin micri de rotaie i naintare;
- termometrul va fi meninut cu mna tot timpul msurrii;
- se menine termometrul 3 minute;
-dup terminarea timpului de meninere a termometrului, acesta se scoate, se terge cu
o compres, se citete gradaia la care a ajuns mercurul termometrului;
- se spal termometrul, se scutur;
- se introduce n recipientul cu soluie dezinfectant (sol. Cloramin 1%).

Tehnica injeciei intramusculare

Dizolvarea pulberilor:
- se aplic solventul n sering;
- se ndeprteaz cpcelul metalic al flaconului, se dezinfecteaz dopul de cauciuc, se
ateapt evaporarea alcoolului;
- se ptrunde cu acul prin dopul de cauciuc i se introduce cantitatea de solvent
prescris;
- se scoate acul din flacon i se agit pn la dizolvare complet.
Aspirarea soluiei din flaconul nchis cu dop de cauciuc:
- se dezinfecteaz dopul de cauciuc, se ateapt evaporarea alcoolului;
- se ncarc seringa cu o cantitate de aer egal cu cantitatea de soluie ce urmeaz a fi
aspirat;
-se introduce acul prin dopul de cauciuc n flacon, pn la nivelul dopului i se introduce
aerul;
- se retrage pistonul sau se las s se goleasc singur coninutul flaconului n sering
sub presiunea din flacon;
- acul cu care s-a perforat dopul de cauciuc se schimb cu acul pentru injecie.

29
Incidente i accidente
Paralizia prin lezarea nervului sciatic:
- durere vie, prin atingerea nervului sciatic sau a unor ramuri ale sale;
- hematom prin lezarea unui vas;
- ruperea acului;
- supuraia aseptic;
- embolie, prin injectarea accidental ntr-un vas a soluiilor uleioase.

Tehnica recoltrii sngelui pentru CRP

- localizarea unei vene superficiale din care se va recolta sngele (de cele mai multe ori
cele mai accesibile sunt venele de la nivelul antebra ului sau fe ei dorsale a minilor);
- plasarea unui garou deasupra zonei din care se va recolta. Astfel se va bloca curgerea
sngelui pentru o scurt perioad de timp. Vena se umple cu snge, i mre te
dimensiunile i poate fi abordat mult mai uor;
- zona de punctie este dezinfectata cu alcool sanitar sau cu un alt antiseptic;
- se introduce uor acul n ven i se recolteaz cantitatea necesar de snge. Acul are
ataat la captul extern o sering sau un tub ai crui perei au substane anti-
coagulante;
- cnd tubul este aproape plin, se desface garoul pentru a repermeabiliza circula ia;
- la sfrit se trage rapid acul, iar peste zona punc ionat se plaseaz un tampon de
vat cu alcool sanitar;
- se ine apsat timp de cteva minute pn cand se opre te sngerarea.
Recoltarea probei se poate face mai greu sau mai usor n functie de calibrul venelor
pacientului, acestea diferind foarte mult de la individ la individ.
Exist posibilitatea ca aceasta procedur sa creeze un anumit disconfort pacientului,ex:
garoul poate fi prea strns, iar la introducerea acului n ven se simte o u oar
neptur (intensitatea ei variaz n funcie de pragul dureros al fiecarui pacient).
Incidente i accidente
n general punciile venoase nu asociaz riscuri deosebite, procedura fiind relativ simplu
de efectuat (daca specialistul are experien , iar venele pacientului sunt de bun ca-

30
litate, au perei elastici i necolabai). n unele situa ii pot sa apar i incidente, cum ar
fi:
- dezvoltarea unui mic hematom la locul punciei. Riscurile sunt ns minime dac
pacientul aplic un tampon cu vat i ine apsat cteva minute;
- flebita locala (inflamarea peretelui venos). Aceasta se amelioreaz dac se aplic de
cteva ori pe zi comprese calde pe zona respectiv;
- hemoragie continu apare n special n cazul pacien ilor cu tulburri ale coagulrii sau
n cazul celor aflati sub tratament anticoagulant (cu medicamente de tipul aspirinei,
warfarinei) sau tratament fibrinolitic. Pacienii cu astfel de probleme sunt sftui i s i
informeze medicul nainte de a li se efectua punc ia.
- alte incidente includ necesitatea de realizare de punc ii multiple pentru recoltare (n
special dac venele nu sunt uor accesibile), ame eli sau chiar lipotimii ale pacientului.

31
 Capitolul 4: Studii de caz

Plan de ngrijire al copilului cu Reumatism Articular Acut

4.1 Cazul 1
Prezentarea general a pacientului
Nume i prenume: I.G.
Vrsta: 17 ani;
Naionalitatea: Romn
Adresa: Ploieti, Prahova
-data internrii: 17.05.2016
-data externrii: 24.05.2016

Din punct de vedere social bolnavul I.G., n vrst de 17 de ani beneficiaz de aloca ie,
locuiete mpreun cu prinii la cas i este de religie catolic.
Descrierea pacientului:
Pacientul are o nlime de 1,6 m i o greutate de 50 Kg, are o grup de snge A II.
Locuiete n condiii precare de via. Este o persoan social, comunicativ.
Antecedente personale: neag antecedentele patologice.
Antecedente heredo-colaterale: date despre antecedentele heredo-colaterale nu
prezint importan.
Din descrierea pacientului si a mamei sale, pacientul consum alcool si este fumtor:
10-15 igri pe zi;
Condiii de via i munc: efort fizic.
Diagnostic la internare
reumatism articular acut
Motivele internrii
-tumefacie, durere a articulaiilor genunchiului stng;
-stare de febr ridicat.
Istoricul bolii
Pacientul neag existena altui puseu inflamator anterior.
Durerea a aprut brusc n timpul nopii astfel nct a necesitat internare de urgen.

32
Examen clinic general
Tegumente i mucoase normal colorate;
Fanere, esut conjunctiv adipos normal reprezentate;
Sistem limfatic ganglionar nepalpabil;
Sistemul muscular normal reprezentat;
Sistemul osteo-articular tumefacie dureroas a articulaiilor genunchiului stng;
Aparat Respirator:
- torace normal conformat, ambele hemitorace particip n mod egal la micrile
respiratorii. vibraii vocale prezente, sonoritate pulmonar
Aparat cardio-vascular:
- aria matitii cardiace n limite normale;
- oc apexian, spaiul V I.C. stng pe linia medio-clavicular
- zgomote cardiace ritmice, bine btute T.A. 120-85 mmHg A.V. 72 bti / minut.
Aparat digestiv:
- abdomen suplu, elastic, nedureros la palpare;
- tranzit intestinal prezent;
- ficat, ci biliare, splin normale;
Aparat uro-genital:
- loje renale libere;
- miciuni fiziologice nemodificate;
Sistem nervos central:
- bine orientat temporo-spaial;
- ROT i palpebrale normale;

Nevoi fundamentale afectate:

1. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur

Manifestri de dependen:
- tumefacie la nivelul articulaiei genunchiului stng;
- durere la nivelul articulaiei genunchiului stng;
Probleme:

33
- reducerea mobilitii fizice;
Etiologie:
- proces inflamator;
Diagnostic nursing:
- alterarea integritii aparatului locomotor, din cauza procesului inflamator manifestat
prin tumefacie articular.
Scop:
- prevenirea complicaiilor: miocardit, endocardit, pericardit, pe perioada spitalizrii
i dup externare.
Obiective:
- tratarea infeciei n urmtoarele 48 ore;
- combaterea procesului infecios i inflamator la nivelul articulaiilor pn la externare;
- asigurarea confortului zilnic.
Intervenii nursing:
- observ starea general a pacientului, roeaa, tumefacia, cldura la nivelul ar-
ticulaiilor.
- administrez medicaia recomandat de medic;
Evaluare:
- pacientul confirm mbuntirea strii generale
- se observ diminuarea procesului inflamator la nivelul articulaiilor
- tratamentul a fost eficient i tumefaciile de la nivelul articulaiilor au disprut.

2. Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale

Manifestri de dependen:
- febr ridicat;
Probleme:
- hipertermie;
Etiologie:
- proces inflamator;
Diagnostic nursing:

34
- hipertermie datorit procesului inflamator i infecios manifestat prin febr constant
i tegumente calde.
Scop:
- diminuarea temperaturii pe perioada spitalizrii
Obiective:
- pacientul s prezinte o temperatur n limite normale n urmtoarele 12 ore.
- pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic, s bea cte 500 ml lichide pentru fiecare
grad de temperatur n plus.
- meninerea temperaturii n limite normale, zilnic.
Intervenii nursing:
- msor temperatura dimineaa i seara.
- administrez medicaia recomandat de medic;
-educ pacientul s consume lichide suficiente (500ml lichide pentru fiecare grad de
temperatur peste temperatura normal), alimente reci i fructe.
Evaluare:
- ncperea a fost aerisit corespunztor, pacientul este mulumit.
- se observ o ameliorare a strii generale.mpachetrile reci au fost eficiente.
- pacientul a neles necesitatea hidratrii i se hidrateaz conform indicaiilor
- temperatura este n limite normale

3. Nevoia de a dormi si a se odihni

Manifestri de dependen:
- alterarea somnului;
Probleme:
- insomnie;
Etiologie:
- durere articulara;
Diagnostic nursing:
- tulburri de somn, oboseal datorit durerii articulare manifestate prin somn ntrerupt,
lipsa confortului;
Scop:

35
- asigurarea unui somn normal noaptea, pe perioada spitalizrii;
Obiective:
- asigurarea unui somn bun noaptea;
- stimularea somnului i asigurarea unui mediu de odihn adecvat n fiecare sear.
Intervenii nursing:
-apreciez calitatea i durata somnului;
- administrez tratamentul prescris de medic mpotriva insomniei;
- ntreb pacientul ce factori de mediu i fac somnul dificil i ce schimbri i-ar facilita
somnul;
- ndemn pacientul la diverse activiti n timpul zilei pentru evitarea somnului;
- asigur condiii de linite i orar al somnului;
- seara, la culcare, ajut pacientul s se aeze ntr-o poziie ct mai confortabil i dac
este nevoie l ajut s se nveleasc;
-educ pacientul s elimine cofeina, s limiteze consumul de alcool, s evite
condimentele, fumatul, pentru a dormi mai bine;
Evaluare:
- pacientul afirm c a observat efectele pozitive ale tratamentului administrat i ale
eliminrii cofeinei.
- pacientul a reuit s adoarm fr a lua medicamentele prescrise de medic in vederea
somnului;
- pacientul se simte odihnit, nu mai are tulburri de somn i este mulumit de tratament.

36
4.2 Cazul 2

Prezentarea general a pacientului

Nume i prenume: S.F.
Vrsta: 6 ani;
Naionalitatea: Romn
Adresa: Arge
-data internrii: 07.03.2016
-data externrii: 16.03.2016
Condiii de via:
- copilul provine dintr-o familie modest, organizat, fr probleme socio-economice.
Este singur la prini i locuiete cu acetia ntr-un apartament confortabil cu 2 camere.
Mama acestuia este casnic, iar tatl este contabil la o societate comercial.
Diagnostic la internare:
- reumatism articular acut
Motivele internrii:
- durere articular cu caracter migrator;
- fatigabilitate;
- senzaie de sufocare;
Istoricul bolii:
-n urma discuiilor purtate cu familia, ct i pacientul am aflat ca boala a debutat n
urm cu trei zile prin dureri articulare i o stare general alterat.

Nevoi fundamentale afectate:

1. Nevoia de a respira i de a avea o bun circulaie

Manifestri de dependen:
- dificultate n a respira;
Probleme:
- dispnee;
Etiologie:

37
- proces infecios;
Diagnostic nursing:
- alterarea respiraiei din cauza procesului inflamator manifestat prin durere la nivelul
pieptului;
Scop:
-prevenirea complicaiilor cardiace pe perioada spitalizrii i dup externare;
Obiective:
-combaterea procesului infecios i inflamator la nivelul articulaiilor pn la externare;
-asigurarea confortului zilnic;
- pacientul s poat respira normal;
Intervenii nursing:
- asigur un climat corespunztor prin aerisirea salonului, asigurnd o temperatur
favorabil i o umiditate corespunztoare;
- administrez medicaia recomandat de medic;
- am msurat i notat n foaia de observaie frecvena respiraiilor
Evaluare:
-ncperea a fost aerisit corespunztor, pacientul este mulumit.
- n urma tratamentului administrat, pacientul are o respiraie normal, durerea s-a
diminuat;

2. Nevoia de a se mica i de a avea o bun postur

Manifestri de dependen:
-disconfort fizic;
Probleme:
- dificultatea de a se deplasa;
Etiologie:
- durere articular;
Diagnostic nursing:
- disconfort din cauza durerii articulare;
Scop:
- reducerea procesului inflamator;

38
- prevenirea complicaiilor dup externare;
Obiective:
- pacientul s nu mai prezinte dureri articulare;
- pacientul s se poat deplasa cu uurin;
Intervenii nursing:
- administrez medicaia prescris de medic;
- monitorizez funciile vitale i le notez n foaia de observaie;
- ajut pacientul s stea ntr-o poziie confortabil;
- ncurajez micri active ale pacientului pentru creterea tonusului muscular;
Evaluare:
- dup administrarea tratamentului pacientul se simte mai bine;
- durerile au disprut aproape n totalitate, gradul mobilitii articulare a revenit la
normal.

39
4.3 Cazul 3

Prezentarea general a pacientului

Nume i prenume: A.N.
Vrsta: 10 ani;
Naionalitatea: Romn;
Sex: Feminin;
Adresa: Bucureti;
-data internrii: 10.04.2016
-data externrii: 16.04.2016
Condiii de via:
-A.N., n vrst de 10 ani locuiete la curte mpreun cu bunica ei de la vrsta de 4 ani
deoarece ambii prini au decedat. Beneficiaz de alocaie.
Diagnostic la internare:
- reumatism articular acut
Motivele internrii:
- ritm cardiac accelerat;
- febr ridicat;
- noduli nedureroi la nivelul articulaiilor;
- eritem;
- stare general alterat.
Istoricul bolii:
- febra a aprut n urm cu 5 zile i a fost insoit apoi de roea a pielii i de dereglri
cardiac.
Nevoi fundamentale afectate:

1. Nevoia de a-i menine tegumentele curate i integre

Manifestri de dependen:
- tegumente umede, roii;
- disconfort fizic.

40
Probleme:
- dezinteres n a-i efectua igiena;
- hipertermie;
Etiologie:
- proces infecios;
Diagnostic nursing:
- disconfort din cauza procesului inflamator manifestat prin eritem;
Obiective:
- reducerea la minim a procesului inflamator;
- revenirea temperaturii corpului la limite normale;
- prevenirea complicaiilor;
Intervenii nursing:
- i explic importana unei igiene corecte asupra strii de sntate i pentru prevenirea
mbolnvirilor;
- administrez medicaia prescris de medic;
- aplic comprese i monitorizez regulat temperatura corpului;
- i explic importana hidratrii organismului;
Evaluare:
- dup administrarea tratamentului tegumentele au revenit la culoarea normal;
- toate funciile vitale sunt n parametrii normali;
- se recomand pacientului monitorizarea periodic la medicul de familie;

2. Nevoia de a se recrea
Manifestri de dependen:
- inactivitatea, lipsa de interes fa de activitile curente ale vieii; pacientul este pasiv,
dezinteresat fa de ce se ntmpl n n jur, nu particip la activiti;
- tristeea stare afectiv manifestat prin indispoziie i insatisfacie care mpiedic
persoana s se nveseleasc;
Probleme:
- anxietate
- tulburri de gndire;

41
Etiologie:
- proces inflamator
Diagnostic nursing:
-anxietate din cauza procesului inflamator manifestat prin limitarea activitilor de
recreere;
Obiective:
- reducerea la minim a procesului inflamator;
- prevenirea complicaiilor;
Intervenii nursing:
- administrez medicaia prescris de medic;
- planific activiti recreative mpreun cu pacientul;
-antrenez i stimulez pacientul n activiti de relaxare;
- asigur confortul pentru linitea pacientului.
- notez reaciile i manifestrile pacientului cu referire direct la starea de plictiseal i
tristee;
Evaluare:
3. - dup administrarea tratamentului procesul inflamator a sczut;
4. pacientul manifest interes n a se implica n diferite activiti;
5. pacientul i recapt treptat ncrederea n sine, devine vesel;

42
 Concluzii

n concluzie, reumatismul articular acut, denumit i boala Bouillaud, este o boal

infecioas produs de un streptococ, cu o frecven mai mare n copilrie, precedat
mai totdeauna cu 2-3 sptmni de o infecie cu streptococ hemolitic.
Boala este caracterizat n principal prin cardit, coree Sydenham, artrit, eritem
marginal i noduli Maynet i alte semne generale.
Un principal mod de a preveni apariia reumatismului articular acut este tratamentul
prompt i corect al infeciei streptococice.
Toi pacienii cu reumatism articular acut sunt sftuii s evite efortul, repausul fiind
indicat pn n momentul n care semnele inflamatorii acute dispar. De asemenea se
impune asigurarea pacientului un mediu linitit, fr zgomote sau ali factori simulani
pentru recuperarea formelor cu afectare neurologic.
Relaia asistent medical-pacient trebuie s fie de acceptare reciproc, o atitudine de
respect, cldur i nelegere empatic fa de pacient. Comunicarea asistenei
medicale cu pacientul este n concordan cu starea lui actual, cu posibilitile lui de
nelegere i asociat cu elemente de sprijin pentru a influen pozitiv evoluia bolii sale.

43
Anexe

44
45
46
 Bibliografie

1. Mihaela Vasile, Monica Moldoveanu - Semiologie medical pentru asisteni medicali,

Editura ALL, 2011, 2012, 2013
2. Mihaela Vasile, Puericultur i pediatrie pentru asisteni medicali, 2014
3. Cristina Vasiliu, Anatomie i fiziologie uman,note de curs, 2013-2014
4. Victor Papilian, Anatomia omului, vol. II, Editura All, 2010
5. Borundel C, Manual de medicin intern pentru cadre medii, Editura ALL,1996
6. Lucreia Titirca, ngrijiri speciale acordate pacienilor de ctre asistenii medicali,
Editura Viaa Medical Romneasc, 2008
7. Florian Chiru, ngrijirea omului bolnav i a omului sntos, Editura CISON, 2012
8. Suport de curs Biblioteca colii ,,Sfntul Vasile cel Mare
9. Carol Moze, Tehnica ngrijirii bolnavului, Editura Medical
10. Lucreia Titirc, Dicionar de termeni pentru asisteni medicali, Editura Viaa
Medical Romneasc, 2008
11. Lucreia Titirc, Ghid de nursing, Editura Viaa Medical Romneasc, 1998
12. Aurora Mihail, Atlas de anatomie, Editura All, 2008

47