Sunteți pe pagina 1din 14

A.

SUPRAVEGHEREA PLGII
- Se observ pansamentul: n mod normal este curat, fr secreii seroase sau sanguinolente.
- Se schimb pansamentul la 24 de ore p.o., iar dup 3 zile plaga operatorie poate fi lsat liber
dac evoluia este bun.
- Se schimb pansamentul precoce cnd:
este umed i favorizeaz contaminarea bacterian a plgii.
pacientul prezint semne clinice generale i locale de infecie a plgii (febr, frisoane, durere i
congestie local); n acest caz se recolteaz secreie din plag pentru examen bacteriologic i
antibiogram.
- Se schimb meele - acolo unde exist - odat cu pansamentul.
- Se scot firele de sutur n a 5 - a 7 zi parial sau total n funcie de indicaia medicului i de
evoluia plgii.
- Se supravegheaz racordul drenului la punga colectoare ce va fi meninut decliv i se noteaz
caracteristicile lichidului de drenaj (culoare, aspect, cantitate).
- Se penseaz sau se instruiete pacientul s menin punga mai jos de nivelul de inserie a
drenului n timpul mobilizrii.
- Se scurteaz sau se ndeprteaz drenul arunci cnd medicul indic.
SONDAJUL VEZICAL LA FEMEIE

OBIECTIVELE PROCEDURII
Introducerea unei sonde urinare n vezica urinar pentru a facilita scurgerea urinii n vederea:
- Obinerii unei mostre de urin pentru examene de laborator
- Evacurii coninutului vezicii cnd aceasta nu se produce spontan sau n caz de incontinen
- Splturii vezicale
PREGTIREA MATERIALELOR
- Tav pentru materiale
- Sonde urinare sterile (Foley, Nelaton) de diferite dimensiuni
- Tvi renal
- Mnui sterile i mnui de unic folosin
- Soluii dezinfectante, tampoane i comprese sterile
- Seringi
- Ser fiziologic sau ap steril
- Soluii sterile pentru lubrifierea sondei
- Pungi colectoare
- Materiale pentru toaleta organelor genitale
- Muama, traverse
- 1 -2 eprubete sterile, 1 - 2 eprubete curate i uscate
PREGTIREA PACIENTEI
a) PSIHIC:
- Informai pacienta cu privire la necesitatea sondajului
- Obinei consimmntul i colaborarea acesteia
b) FIZIC:
- Aezai pacienta n poziie ginecologic
- Asigurai intimitatea pacientei prin izolare cu paravan
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Identificai pacienta
- Verificai recomandarea medical
- Protejai patul cu alez i muama
- ndeprtai perna i pliai ptura
- Lsai accesibil numai regiunea vulvar
- Splai minile i mbrcai mnui de unic folosin
- Efectuai toaleta regiunii vulvare cu ap i spun sau dezinfectai organele genitale folosind 6
tampoane: tampoanele 1 i 2 - pentru labiile mari, tampoanele 3 i 4 - pentru labiile mici,
tampoanele 5 i 6 - pentru meatul urinar
- ndeprtai materialele folosite pentru toalet i aezai ntre coapsele pacientei tvia renal
- Schimbai mnuile de unic folosin cu cele sterile
- Evideniai meatul urinar
- Dezinfectai orificiul uretral de sus n jos, folosind 2-3 tampoane
- Prindei sonda ntre degetele mediu i inelar ale minii dominante
- Lubrifiai n ntregime cu ulei steril
- Orientai vrful sondei n sus, innd-o ca pe un creion n timpul scrisului
- Introducei sonda n uretr la o adncime de 4-5 cm
- Continuai sondajul n funcie de scopul propus: evacuare, recoltare, splatur
NGRIJIREA PACIENTULUI
- Ajutai pacienta s se mbrace
- Reaezai perna i nvelii pacienta
- Aezai pacienta n poziie comod,
- Verificai dac pacienta acuz disconfort
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Colectai deeurile n recipiente speciale
- ndeprtai mnuile
- Splai i dezinfectai minile
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Data, ora, scopul sondajului
- Numele persoanei care a efectuat procedura
- Aspectul i cantitatea urinii eliminate / colectate
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
Rezultate ateptate/dorite:
- Pacienta exprim stare de confort
- Sondajul s-a efectuat fr incidente
Rezultate nedorite / Ce facei:
- Sonda nu se poate introduce
- Alegei sonda mai subire
- Controlai dac poziia sondei este corect
- Verificai dac pacienta nu are malformaii ale meatului urinar
- Sonda a fost desterilizat n timpul manevrelor
- Schimbai sonda
- Pacienta acuz dureri, sngereaz
- Anunai medicul
- Sonda este nfundat cu cheaguri de snge sau mucus
- ncercai s desfundai prin aspirare
- Schimbai sonda
. RECOLTAREA URINEI PENTRU EXAMEN SUMAR DE URIN

OBIECTIVELE PROCEDURII
- Determinarea densitii, ph-ului, glucozei, albuminei, urobilinogenului
- Examinarea sedimentului urinar
PREGTIREA MATERIALELOR
- Tav medical/crucior
- Recipient curat i uscat sau steril pentru femeie
- Sering i ace sterile, tampoane cu alcool
- Pens pentru clamparea sondei - cnd mostra de urin( 10ml) este recoltat pe sond demeure
- Mnui de cauciuc pentru manipularea urinei
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
- Informai pacientul contient
- Explicai-i procedura n termeni accesibili
- Obinei colaborarea
b) FIZIC:
- Efectuai toaleta genito-urinar la femeie
- Fixai punga colectoare la nivelul organelor genitale, cu adeziv, n cazul sugarilor i copiilor
mici
EFECTUAREA PROCEDURII:
Explicai pacientului care-i recolteaz singur urina:
- S-i spele minile, s foloseasc mnui de cauciuc
- S se aeze ntr-o poziie n care jetul urinar s fie dirijat n recipient: ortostatism la brbat i
poziie eznd la femeie
- S colecteze 10 ml urin direct n recipient
- S aeze capacul pe gura recipientului dup recoltare
- S-i spele minile
- S eticheteze recipientul
n caz de recoltare pe sonda demeure:
- Clampai sonda cu 15' nainte de recoltare
- Splai-v minile, folosii mnui de unic folosin
- Dezinfectai sonda
- Puncionai sonda cu acul adaptat la sering
- Aspirai 10 ml de urin n sering
- Transferai urina n recipient
- Splai-v minile
- Etichetai recipientul cu: numele i prenumele pacientului, secia, examenul cerut, data i ora
recoltrii
- Transportai urina la laborator imediat
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Colectai materialele folosite n containere speciale conform PU (precauii universale)
- Splai-v minile dup ndeprtarea mnuilor
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire
- Data i ora recoltrii
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
Rezultate ateptate/dorite
- Mostra de urin nu este contaminat cu scurgere vaginsal sau cu snge menstrual
- Urina nu conine albumin sau glucoz, are o culoare galben aurie (normocrom)
- Sedimentul urinar nu conine celule descuamate de pe tractul urinar
Rezultate nedorite / Ce facei ?
- Mostra de urin este contaminat cu scurgere vaginal sau cu snge menstrual
- Aruncai urina
- Recoltai n afara perioadei de menstruaie
- Facei toaleta local nainte
- Urina este hipercrom, cu urobilinogen crescut
- Anunai medicul
- Sedimentul urinar conine numeroase leucocite, hematii, celule descuamate sau epitelii
- Anunai medicul care poate s recomande alte examene, mai relevante din urin
- Urina conine albumin sau glucoza
- Anunai medicul
INJECIA INTRAVENOAS

OBIECTIVELE PROCEDURII
- Administrarea unui medicament direct n sistemul vascular n scop explorator; tratarea rapid a
problemelor medicale ale pacientului; realizarea unei concentraii nalte n snge a
medicamentului, ntr-un timp scurt
PREGTIREA MATERIALELOR
- Tav medical/crucior
- Fiol sau flaconul cu soluia izoton sau hiperton
- Ace sterile cu bizoul ascuit dar scurt
- Seringi sterile cu amboul excentric, de capaciti adecvate cantitii de medicament prescris
- Comprese sau tampoane cu alcool
- Mnui de unic folosin
- Materiale pentru puncia venoas
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
- Informai pacientul despre procedur
- Explicai-i scopul injeciei, efectele dorite i nedorite;
- Obinei consimmntul informat
b) FIZIC:
- Asigurai intimitatea pacientului
- Verificai locurile de elecie, evitnd zonele cu echimoze, cu pilozitate accentuat sau cu
infecie
- Stabilii locul pentru injecie: venele de la plic cotului - bazilic sau cefalic; venele de pe
partea dorsal a minii, venele de pe partea posterioar a gambei, venele epicraniene (la copii);
venele jugulare
- Poziionai pacientul n siguran n funcie de locul ales i de starea sa; decubit dorsal,
poziie semieznd
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Verificai prescripia medical
- Obinei informaii suplimentare dac medicamentul este nou
- Splai-v minile, folosii mnui de unic folosin
- Aspirai soluia din fiol sau flacon conform procedurii standard
- Eliminai bulele de aer din sering meninnd seringa n poziie vertical
- Schimbai acul cu altul capionat
- Legai garoul, palpai traiectul venei
- Dezinfectai larg zona aleas pentru injecii
- ndeprtai capacul de la ac prin traciune
- Efectuai puncia venoas conform procedurii
- Verificai poziia acului prin aspirare
- Desfacei garoul dac acul este n ven
- Injectai lent soluia medicamentoas, observnd locul puncionat i reaciile pacientului
- Extragei rapid acul adaptat la sering
- Comprimai locul injeciei cu tampon cu alcool, 3 - 5 minute pentru hemostaz complet
NGRIJIREA PACIENTULUI
- Observai locul injeciei pentru sngerare
- Ajutai pacientul s ocupe o poziie confortabil
- Explicai-i conduita ulterioar dac medicamentul a fost administrat n scop explorator
- Supravegheai pacientul pentru a surprinde unele complicaii i anunai medicul dac apar
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Colectai materialele folosite n containere speciale, conform PU
- Acul se arunc necapionat
- Splai-v minile dup ndeprtarea mnuilor
NOTAREA PROCEDURII
- Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire;
- nume, prenume;
- data i ora administrrii;
- tipul soluiei administrate, doza.
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
Rezultate ateptate/dorite:
- Medicamentul este injectat lent cnd vena este corect puncionat
- Pacientul prezint un rspuns terapeutic la medicamentul administrat n acest scop
- Pacientul nu dezvolt reacii de sensibilizare la medicamentul injectat n scop explorator
Rezultate nedorite / Ce facei?
- Flebalgie prin injectarea prea rapid a soluiei sau prin introducerea unor substane iritante
pentru intima vasului (ex. Soluiile hipertone)
- Injectai lent soluia
- Senzaia de uscciune n faringe i valul de cldur
- Injectai soluia foarte lent
- Comunicai cu pacientul
- Hematomul prin perforarea venei sau retragerea acului fr ndeprtarea garoului
- Aplicai comprese umede reci
- Ameeli, lipotimie, colaps
- Anun medicul
- Reacii anafilactice la soluiile injectate n scop explorator
- Anun medicul
- Se intervine de urgen conform protocolului
INJECIA SUBCUTANAT

OBIECTIVELE PROCEDURII
- Introducerea n esutul celular subcutanat a unor medicamente n doza prescris
PREGTIREA MATERIALELOR
- Tav medicala/crucior pentru tratament
- Seringi i ace sterile adecvate
- Medicamentul de injectat
- Prescripia sau F.O.
- Soluii dezinfectantate (alcool)
- Tampoane de vat sau comprese de tifon
- Mnui de unic folosin ( opional)
- Recipiente pentru colectarea deeurilor
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
- Informai , ncurujai i susinei pacientul
- Explicai scopul injeciei, a efectelor dorite i nedorite, a orarului de administrare dac este
cazul
- Obinei consimmntul informat
b) FIZIC:
- Asigurai intimitatea pacientului
- Aezai pacientul n funcie de starea sa n poziie eznd cu mna sprijinit pe old sau n
decubit dorsal
- Stabilii locul de elecie (injecia se poate efectua pe faa extern a braului, faa supraextern a
coapsei, regiunea supra i sub spinoas a omoplatului, regiunea deltoidian, flancurile peretelui
abdominal, regiunea subclavicular)
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Verificai prescripia medical
- Splai-v pe mini, cu ap i spun
- Dezinfectai-v minile
- mbrcai mnui de unic folosin(opional)
- ncrcai seringa cu soluia medicamentoas prescris
- Eliminai bulele de aer din sering
- Schimbai acul cu altul capionat, adecvat
- Dezinfectai locul de elecie cu alcool
- Pliai tegumentul ntre police i index fixndu-l i ridicndu-l de pe planurile profunde
- Ptrundei cu rapiditate n tegument cu bizoul acului n sus n stratul subcutanat la 45 sau 90
- Verificai poziia acului prin aspirare
- Injectai lent soluia medicamentoas
- Retragei acul cu rapiditate dup aplicarea tamponului cu alcool lng ac
- Nu recapsulai acul
- Masai locul injeciei cu tamponul cu alcool exercitnd o uoar presiune
- ndeprtai-v mnuile
NGRIJIREA PACIENTULUI
- Aezai pacientul ntr-o poziie comod n repaus
- Observai n permanen faciesul pacientului, tegumentele, comportamentul (posibil frison,
agitaie)
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Colectai deeurile n recipiente speciale conform PU (precauiunilor universale); acul se arunc
necapionat
- ndeprtai-v mnuile
- Splai-v pe mnii
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire ;
- nume, prenume;
- data i ora administrrii;
- tipul soluiei administrate, doza.
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
Rezultate ateptate/dorite:
- Medicamentul este injectat lent n zona selectat cnd nu se aspir snge
- Pacientul prezint rspuns favorabil la medicamentul injectat, fr efecte adverse secundare;
facies relaxat, comportament adecvat
Rezultate nedorite / Ce facei ?
- Acul neap un vas de snge atunci cnd este introdus n esutul subcutanat.
- n acest caz acul i seringa cu soluia respectiv se arunc i se pregtesc altele pentru
injectare n alt loc
- Zona devine roie, indurat sau dureroas dup injectare
- Se aplic comprese reci sau ghea
- Durere violent prin atingerea unei terminaii nervoase sau distensie brusc a esutului
- Ruperea acului
- Se maseaz locul
- Se extrage acul
TEMA 40

INJECIA INTRAMUSCULAR

OBIECTIVELE PROCEDURII
- Introducerea n esutul muscular a unei doze medicamentoase prescrise.
PREGTIREA MATERIALELOR
- Tav medical/crucior
- Fiol sau flaconul cu medicamentul prescris
- Prescripia medicala sau F.O.
- Seringi i ace sterile: mrimea depinde de cantitatea de medicament prescris i de
caracteristicile
anatomice ale pacientului
- Comprese sau tampoane cu alcool
- Mnui de cauciuc ( opional)
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
- Intervievai pacientul pentru a identifica un potenial alergic
- Informai i explicai pacientului procedura
- Explicai scopul injeciei, efectele dorite i nedorite, orarul de administrare dac este cazul.
- Obinei consimmntul informat
b) FIZIC:
- Asigurai intimitatea pacientului
- Stabilii locul de elecie: cadranul supero-extern fesier, deasupra marelui trohanter; faa extern
a coapsei, n treimea mijlocie, faa extern a braului n muchiul deltoid.
- Poziionai pacientul n funcie de locul ales i de starea sa: decubit ventral, decubit lateral cu
membrul inferior de deasupra relaxat, poziie eznd, ortostatism
- Asigurai-v c zona nu este contractat i nu prezint noduli
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Verificai prescripia medical
- Splai-v minile, folosii mnui de unic folosin (opional)
- Aspirai soluia din fiol sau flacon conform procedurii
- Eliminai bulele de aer din sering
- Schimbai acul cu altul capionat
- Inspectai locurile posibile pentru injecie
- Dezinfectai larg zona aleas
- ndeprtai capacul de la ac prin traciune
- ntindei pielea, la locul ales, ntre policele i indexul minii nedominante
- Introducei rapid acul n esutul muscular, n unghi de 90 innd seringa n mna dominant
ntre police i celelalte degete
- Fixai amboul acului cu mna nedominant i prindei partea extern a pistonului cu mna
dominant
- Aspirai lent, trgnd pistonul napoi pentru a verifica dac acul este ntr-un vas de snge
- Injectai lent soluia medicamentoas: 10 secunde pentru fiecare ml de soluie, dac nu s-a
aspirat snge
- Extragei rapid acul adaptat la sering fixnd amboul
- Masai locul injeciei cu un tampon cu alcool, exercitnd o uoar presiune
NGRIJIREA PACIENTULUI
- Ajutai pacientul s se mbrace i s adopte o poziie comod
- ncurajai pacientul s fac exerciii fizice pentru membrul inferior
- Evaluai locul injeciei dup 2 - 4 ore de la administrare, dac este posibil
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Aruncai materialele folosite n containere speciale confonn PU
- Acul se arunc necapionat
- Splai-v minile dup ndeprtarea mnuilor
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
Procedura n planul de ngrijire i n fia de proceduri :
- Nume, prenume,
- Substan administrat, doz,
- Data i ora administrrii
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
- Rezultate ateptate/dorite:
- Medicamentul este injectat lent n zona selectat, cnd nu se aspir snge
- Pacientul prezint un rspuns terapeutic la medicamentul administrat; faciesul este relaxat,
comportamentul linitit
Rezultate nedorite /Ce facei ?
- Acul neap un vas de snge atunci cnd este introdus n esut
- se schimb poziia acului sau se neap n alt loc
- Acul ntmpin rezisten datorit contactului cu osul n cazul pacientului denutrit, casectic
- se recomand n astfel de situaii folosirea unor ace mai scurte i mai groase pentru a
preveni riscul ruperii acestora la contactul cu osul
- Zona devine roie, indurat sau dureroas dup injectare
- Se aplic comprese reci sau ghea
- Apar ameeli, furnicturi sau alterarea funciei musculare n zona injeciei, determinate cel mai
adesea de iritaia nervului sciatic sau a unui ram al acestuia
- Se respect locul de elecie
- Paralizie prin neparea nervului sciatic; se recomand respectarea cadranului supero-extern
fesier pentru injectare
- Embolie prin injectarea ntr-un vas de snge a soluiei uleioase
- Se anun medicul
- Se intervine de urgen conform protocolului
TEMA 31

INJECIA INTRADERMICA

OBIECTIVELE PROCEDURII
- Injectarea de alergeni n piele ca metod de diagnostic pentru aprecierea reaciei la alergeni.
- Testarea la tuberculin sau PPD.
- Testarea unor medicamente cu potenial de sensibilizare a organismului (antibiotice, anestezice)
PREGTIREA MATERIALELOR
Pregtii urmtoarele materiale:
- Tav medical/crucior
- Substana sau medicamentul prescris
- Seringi sterile de 1 ml cu dozaj corespunztor
- Ace sterile fine, cu bizoul scurt
- Comprese sau tampoane cu alcool
- Recipiente pentru colectarea deeurilor
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
- Informai i explicai pacientului procedura
- Explicai scopul injeciei, efectele dorite i nedorite
- Obinei consimmntul informat
b) FIZIC:
- Asigurai intimitatea pacientului
- Cercetai zonele de elecie: regiunea anterioar a antebraului, faa extern a braului i a
coapsei
- Stabilii locul pentru injecie evitnd zonele pigmentate, decolorate sau infectate
- Poziionai pacientul n funcie de locul selectat i de starea sa: decubit dorsal, poziie eznd
sau semieznd
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Verificai prescripia medical
- Obinei informaii suplimentare despre medicament, dozare, efectele posibile
- Intervievai pacientul pentru a identifica profilul alergologic al acestuia precum i experiena
legat de testare
- Splai-v minile, folosii mnui de unic folosin
- Efectuai diluia necesar i stabilii doza corect conform procedurii standard, acolo unde este
cazul
- Aspirai soluia n sering respectnd procedura
- Eliminai aerul din sering
- Dezinfectai zona aleas cu alcool i lsai pielea s se usuce
- ndeprtai capacul de la ac prin traciune
- ntindei pielea din zona injeciei folosind policele minii nedominante
- Poziionai seringa astfel nct acul s fie aproape paralel (tangent) cu pielea pacientului i cu
bizoul orientat n sus
- Introducei acul n straturile cele mai superficiale ale pielii, aproximativ 4mm, astfel nct
vrful s fie vizibil prin piele
- Injectai lent soluia mpingnd pistonul, fr s aspirai
- Observai formarea la locul inoculrii, a unei papule albe cu diametrul de 5-6 mm
- Extragei rapid acul fr s masai locul
- ndeprtai mnuile de unic folosin
NGRIJIREA PACIENTULUI
- Ajutai pacientul s adopte o poziie confortabil i s rmn n repaus la pat
- Meninei zona injeciei accesibil observaiei
- Supravegheai atent pacientul dup testarea sensibilitii la anumite medicamente (antibiotice,
anestezice) sau alergeni
- Citii reacia local dup 20 - 30 de minute sau 48 - 72 de ore (n funcie de situaie)
- Anunai medicul i intervenii de urgen n caz de complicaii
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Aruncai materialele folosite n containere speciale; acul se arunc necapisonat
- Splai-v minile
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Procedura n fia de proceduri sau n planul de ngrijire: nume, prenume, substana
administrat, doza, data i ora inoculrii
- Notai data i ora citirii reaciei locale precum i caracteristicile
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
Rezultate ateptate/dorite:
- Medicamentul este administrat respectnd cele cinci reguli: pacientul identificat, medicamentul
prescris, doza corect, calea adecvat, timpul potrivit
- Pacientul este linitit, relaxat iar la locul inoculrii nu apar reacii majore de sensibilizare
Rezultate nedorite / Ce facei ?
- Vrful acului nu ptrunde n derm i soluia se scurge n afar
- Se ptrunde cu aproximativ 1 mm mai profund n grosimea dermului
- Acul ptrunde prea adnc, determinnd o infiltraie difuz fr s se formeze papul alb
delimitat
- Se retrage uor acul i se repoziionenz n grosimea dermului
- La locul testrii apar reacii pozitive sau intens pozitive: vezicule, ulceraii, necroza esutului
- Se anun medicul
- Lipotimie, risc de accidentare prin cdere dac pacientul nu rmne n repaus la pat
- Se lmurete pacientul despre obligativitatea meninerii repausului la pat 30 de minute
dup injecie
- Reacie anafilactic sau oc anafilactic care amenin viaa
- Se anun medicul
- Se intervine de urgen conform protocolului