Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ANEXE
BIBLIOGRAFIE
1
PARTEA I - PARTEA GENERALĂ
CAPITOLUL 1 – INTRODUCERE
MOTO:
Aforism
Reumatism (greacă rheo - curge) este o boală cronică, infecțioasă sau alergică, însoțită de
dureri la nivelul aparatului locomotor (articulațiilor) sau de tulburări ale aparatului
cardiovascular. Termenul de reumatism este pentru prima oară amintit în lucrarea lui
Guillaume de Baillou (1538-1616)[1], „Liber de Rheumatismo et Pleuritide dorsali“. Pe
atunci, medicul francez care credea în teoria umorală, considera că reumatismul ar avea
drept cauză „umoarea rece” ce ar proveni de la creier și ar ajunge la extremități. La ora
actuală, în clasificarea OMS a maladiilor (ICD-10-GM, 2005), sunt considerate între 200
și 400 forme de boală provocate de cauze diferite și având prognostic variat, ceea ce
explică dificultățile întâmpinate la tratamentul bolii.
2
CAPITOLUL 2 – NOŢIUNI DE ANATOMIA ŞI FIZIOLOGIA
SISTEMULUI LOCOMOTOR
Aparatul locomotor este constituit din sistemul osos şi sistemul musculara, ambele
asigurand sustinerea corpului şi posibilitatea de deplasare.
Sistemul osos ( ANEXE FIG 2.1.) reprezită totalitatea oaselor din corp (aproximativ 200
la numar) legate intre ele prin articulaţii. El reprezintă partea pasivă a aparatului
locomotor.
Oasele sunt organe tari şi elastice.În structura lor predomină ţesutul osos.
Ţesutul osos este cel mai dur şi rezistent tesut mecanic conjunctiv. Tesutul osos este
un tesut conjunctiv metaplaziat.
3
Componenta organică reprezită 34% şi sete formată din oseină (substanţă secretată
de osteoblaste).
Componenta minerală reprezintă 66% din substanţa fundamentală şi este formată
din minicristale de fosfat tricalcic la subrafaţa căruia sunt absorbite cristale foarte fine de
carbonat de Mg şi carbonat Na.
TESUTUL OSOS COMPACT( ANEXE FIG .2.1.1) – formează diafiza oaselor lungi,
porţiunea externă a epifizelor şi oselor scurte, lama externă şi internă a oaselor late.
4
SCHELETUL CAPULUI este format din oasele cutiei craniene (neurocraniu) şi
oasele masivului facial (viscerocraniu).
NEUROCRANIUL (craniul cerebral) este alcatuit din opt oase: patru neperechi
(frontal, etneoid, sfenoid şi occipital) şi patru perechi (doua parietale şi doua temporale
fiecare cu detalii caracteristice).
VISCEROCRANIUL este alcatuit din 14 oase diverse dintre care doua neperechi:
vomerul şi mandibula şi şase perechi: maxilar, zigomatic, nazal, lacrimal, palatin şi
choanele nazalale inferioarare.
5
numai cea posterioara prezinta caractere particulare şi poarta denumirea de linie aspră. In
partea mijlocie, linia aspră se prezintă ca o creastă groasă; extremitatea superioară este
trifurcată, iar extremitatea inferioară este bifuracta. Pe linia aspra se inserează muschii
coapsei. Extremitatea inferioară este alcatuită din doua mase voluminoase ovoide, numite
condili, un condil intern şi unul extern. Pe fata anterioara, codilii se unesc şi formează o
suprafaţă articulară în formă de scripete
OASELE GAMBEI:
Scheletul gambei este format din două oase asezate paralel: tibia şi fibula.
TIBIA - os lung situat în partea internă a gambei; este mai voluminoasă decat fibula.
Prezintă un corp şi două extremitaţi.
Extremitatea superiaoră – este mai volumnioasă decat cea inferioară, este formată
din doua tuberozitaţi, (condili) : condilul lateral şi condilul mediu.
Pe fata lor superioară condilii au suprafete articulare, cavitaţile glenoide ale tibiei
care se articulează cu condili femurali. Pe partea anterioară a acestei extremitaţi există o
proeminenţă, tuberozitatea anterioara, pe care fixează tendonul radelei. Corpul tibiei are
forma de prisma triungiulară. Pe faţa posterioară prezintă o creastă care porneşte din
dreptul candilului lateral şi merge în jos şi medial; ea se numeste linia oblica a tibiei şi
serveste la inserţia muschiului tibial posterior
Extremitatea inferioară este mai puţin voluminoasă decăt cea superioară. Pe faţa
laterală a acestei extremitaţi se gaseste o faţetă articulară, fibula.
FIBULA – este cunoscută şi sub denumirea veche de paraneu. Este un os lung, mai
subţire decât tibia, aşezat pe partea laterală a gambei. Prezintă un corp şi două extremitaţi
prin care se articulează cu tibia.
Extremitaea superioara se prezintă ca o ingrosare numita capul fibiei. Pe fata
superioară are o articulara pentru condilul lateral al tibiei, iar lateral de acesta este apofiza
piramidală. Corpul fibulei este subţire şi are forma de prisma triunghiulară cu suprafeţe
neregulate, pentru inserţia muschilor.
ROTULA – os scurt, turtit, antero-posterior, (patela) asezat in partea anterioară a
genunchiului. Are formă aproximativ triunghiulară, prezentând o baza şi un varf. Pe
suprafeţele articulare de pe faţa posterioară se articulează cu condilii femurului iar pe ia
se inseră muschi şi ligamente. Este cuprinsă în grosimea tendonului.
-determină forma corpului, iar împreuna cu articulaţiile dintre ele, asigură suportul
parţilor moi;
6
-participă la formarea cavitaţilor de protecţie a unor organe (cutia craniană, canalul
verteberal, cutia toracică, bazinul );
-sunt organe ale mişcarii deoarece participă la formarea articulaţiilor şi servesc ca
punct de inserţie pentru muschi;
-măduva rosie (din epifizele oaselor lungi,din oasele late şi scurte)are rol în
hematopoeză;
-depozit de substante fosfocalcice, pe care organismul le poate mobiliza la nevoie
(sarcina).
Oasele sunt legate intre ele prin articulatii.
7
niene şi la articulaţiile cutiei toracice. Legătura dintre oasele care alcatuiesc o sinartroză
poate fi facută prin tesut cartilaginos, ţesut conjunctiv fibros sau chiar osos. După felul
ţesutului care leagă oasele unei sinartroze, deosebim trei categorii:
a) Sincondroza este o articulaţie unde legatura oaselor se face prin ţesut cartilaginos,
a carui elasticitate îi conferă un oarecare grad de mobilitate.
b) Sindesmoza se caracterizează prin faptul ca legatura dintre oase se face prin ţesut
conjunctiv fibros. Exemple se gasesc la articulaţiile sacro-iliace, între epifizele distale ale
tibiei şi fibulei. Un tip deosebit de sindesmoze îl constituie suturile dintre oasele cutiei
craniene, unde legătura se face printr-un ţesut conjunctiv fibros.
c) Sinostoza este o articulaţie fixă, în care oasele sunt legate prin ţesut osos. Ea
derivă dintr-o sincondroza sau sindesmoza, la care ţesutul de legatură s-a osificat.
Sinostoza craniana apare la o vîrstă înaintată, cînd ţesutul de legatură dintre oasele cutiei
craniene se osifică.
2. A m f i a r t r o z e l e sunt articulaţii cu miscări ceva mai ample, deci semimobile. Ele
se gasesc în organism la coloana vertebrală, unde legatura dintre corpul vertebrelor se
face printr-un disc fibrocartilaginos. Discul are forma corpurilor vertebrale şi prezintă la
periferie o serie de lame concentrice din ţesut fibrocartilaginos, iar în centru o substanţă
gelatinoasă numită nucleu pulpos. Structura funcţională a acestor discuri asigură
îmbinarea calitaţilor de elasticitate şi rezistentă, necesare mobilitaţii coloanei vertebrale.
Astfel, ţesutul colagen din lamelele periferice ale discului este orientat în mod diferit de
la lamelă, la lamelă, mărindu-se rezistenţa la rasuciri. Corpurile vertebrale mai sunt legate
între ele, în afara de discuri, printr-o serie de ligamente care maresc rezistenţa la tracţiune
a coloanei (vezi articulatiile coloanei vertebrale).
3. D i a r t r o z e l e ( ANEXE FIG 2 . 5 . 1 ) sunt articulaţiile mobile cele
mai răspandite în organism. Caracteristica lor generală o constituie prezenţa unei
cavitaţi articulare, în care se gaseste o mică cantitate de lichid sinovial, o capsulă
articulară, captuşita în interior de membrana sinovială şi cartilajul hialin articular.
Datorita acestor elemente anatomice, diartrozele sunt articulaţii mobile. Mobilitatea lor
variază în funcţie de forma pe care o prezintă suprafeţele articulare ale oaselor, ce
determină şi diferitele tipuri de diartroze.
8
Suprafeţele articulare ale diartrozelor pot avea diferite forme: sferice, eliptice,
cilindrice sau plane. De obicei, aceste suprafeţe articulare sunt net delimitate prin şanţuri
sau margini proeminente.
Suprafeţele articulare sunt acoperite de un cartilaj articular hialin, ce se mulează
perfect pe toata suprafaţa articulară.
Cartilajul hialin este alb-sidefiu, foarte lucios, ceea ce înlesneste mişcările în
articulaţie. El nu are vase sanguine şi se hrăneste din lichidul sinovial. Numarul redus de
fibre colagene din substanta fundamentala a cartilajului hialin îl face sa fie puţin rezistent
la factorii mecanici de încovoiere (îndoire). Datorită acestui fapt el se fisurează destul de
frecvent, mai ales la nivelul meniscurilor de la articulaţia genunchiului şi se vindecă
foarte greu, neavînd o circulaţie activă, asigurată de vase sanguine. Calitatea funcţio-
nala principală a cartilajului hialin o constituie rezistenţa la presiune. Cu
cât presiunea este mai mare, grosimea cartilajului hialin creşte în structura sa intimă apar
o serie de aspecte tipice; el mai poartă numele de cartilaj seriat. Ori de câte ori, la nivelul
unei articulaţii, se produc leziuni care împiedică activitatea ei normala au loc fenomene
de degenerescenţa a cartilajului ce îngreuiaza mişcarile. De aceea, după leziunile
articulare sunt indicate tratamente prin mişcari uşoare, cu încarcari progresive în ceea ce
priveşte presiunea, pentru refacerea structurii şi a calitaţilor mecanice ale cartilajului
hialin.
În unele diartroze, suprafeţele articulare nu concordă perfect datorită faptului ca una
dintre ele este mai mica decât cealaltă sau cele două suprafeţe nu se mulează perfect. Ne-
concordanţa dintre suprafeţele articulare se corectează cu ajutorul fibrocartilajelor
articulare, care contribuie şi la amortizarea loviturilor.
Fibrocartilajul de mărire poartă numele de labru glenoidal sau burelet articular.
El se prinde pe marginea suprafeţei articulare mai mici, mărind-o (de exemplu,
fibrocartilajul de pe cavitatea glenoida a scapuiei).
Diartrozele pot fi clasificate şi după forma şi gradul lor de mobilitate:
1. Articulatiile sferice (enartroze) prezintă o suprafaţă articulară sferică şi alta
concavă, care se numeşte cavitate glenoidă
9
2. Ginglimul (trohleartroza) prezintă una din suprafeţele articulare sub formă de
trohlee (asemanatoare unui mosor), iar cealaltă de formă concavă, pentru a primi trohleea
(articulatia cotului).
3. Articulatiile elipsoidale (condilartroze) au una din suprafeţele articulare ca un
elipsoid mai mult sau mai puţin prelungit, iar cealaltă ca o cavitate glenoidă (de exemplu,
articulatia radiocajrpiaiia si atlantoocoipitala).
4. Articulatiile in pivot (trohoide) prezintă suprafeţele articulare constituite dintr-un
cilindru osos, conţinut într-un inel osteodifabros (articulatia radioulnara proximala).
5. Diartrozele planiforme au suprafeţele articulare plane (articulatiile între apofizele
articulare ale vertebrelor toracale).
LIGAMENTELE
Oasele unei articulații sunt acționate de către mușchi. Aceștia se leagă de articulații prin
tendoane lipsite de elasticitate. Ligamentele, care au o elasticitate redusa, conectează
oasele articulare si le menţin poziţie prin limitarea miscprilor. Fără ligamente, oasele ar
putea fi foarte usor dislocate.
STRUCTURA LIGAMENTELOR
Ligamentele ( ANEXE FIG.2.5.2)sunt o formă de țesut conjunctiv. Țesutul cartilaginos al
ligamentelor este format, in principal, din colagen şi din elastină. În majontatea
ligamentelor, acest ţesut este aşezat ordonat în fascicule fibroase. Aceste fascicule de
fibre sunt dispuse în diverse direcţii, în funcţie de solicitarile la care sunt supuse. In
ligamentele cu o formă cilindrică, fibrele sunt dispuse longitudinal si rezistă la întindere.
Alte ligamente, care au rolul de a preveni mişcarea laterală a articulaţiilor, sunt dispuse
sub forma unei reţele încrucişate de fibre.
Intre fibre există celule specializate numite fibroblaşti, care au funcţie în sinteza fibrelor
de colagen şi înlocuirea celor distruse. Intre fasciculele fibroase există un ţesut interstiţial
cu vascularizaţie sanguină, limfatică şi care oferă posibilitatea ca fibrele nervoase să
treacă prin el.
Ligamentele se ataşează de oase. Ele se unesc cu fibrele care penetrează învelişul extern
al osului (periostul). Periostul are o vasculahzaţie şi o inervaţie care îi permit să
hranească osul.Există ligamente specializate pentru fiecare din variatele tipuri de
articulaţii ale organismului. In articulaţiile majore, ale genunchiului, soldului, cotului şi
articulaţiile intervertebrale, porţiuni din capsula articulară sunt îngroşate pentru
10
consolidare şi sunt denumite ligamente intrinseci (capsulare). In plus, există alte
ligamente în interiorul sau exteriorul capsulei articulare care joacă un rol specific în
limitarea diferitelor tipuri de miscări. Acestea sunt cunoscute sub numele de ligamente
extrinseci (accesorii).
FUNCŢII
Muşchii acţionează grupat la nivel articulaţiilor, unii prin contractie şi alţii prin relaxare,
permţand mişcarile oaselor. Ligamentele functionează în concordanţă cu aceşti muşchi,
prevenind mişcarile şi amplitudini excesive. Ligamentele nu sunt capabile de contractie,
fiind o structură statică şi pasivă
11
PARTEA A IIA
II.1 DEFINIŢIE
Este boală inflamatorie provocata de acţiunea toxinelor unui streptococ, care provoacă o
inflamaţie a articulatiilor mari şi a inimii.
II.2 CAUZE
Reumatismul articular acut este rezultatul unei reacţii inflamatorii la anumiţi
streptococi din grupul A.
Organismul produce anticorpi pentru a combate bacteriile, însă anticorpii atacă o ţintă
diferită:
propriile ţesuturi ale organismului. Acţiunea anticorpilor începe la nivelul articulaţiilor şi
se deplasează deseori către inimă şi ţesuturile înconjutoare. Deoarece doar o proporţie
foarte mică dintre pacienţii cu faringită streptococică fac şi reumatism articular acut,
specialiştii în medicină consideră că şi alţi factori, precum o slăbire a sistemului imunitar,
trebuie să fie implicaţi în apariţia bolii.
II.3 ETIOPATOGENIE
12
Boala poate aparea la orice varstă, dar are incidenta maxima intre 5 si 15 ani. La adult se
intalneşte de obicei ca recidivă, ca un sindrom poliarticular de tip inflamator, asociat de
obicei unei valvulopatii mitrale sau aortice. Boala apare frecvent iarna şi primavara, sub
forma unor mici epidemii de R.A.A., în aglomeratii (dormitoare comune), în condiţii de
igienă mediocre, oboseală, frig şi umiditate. Contagiunea directă sau indirectă, prin
purtatori, este calea obisnuită.
II.5 SIMPTOMATOLOGIE
Boala este precedată cel mai adesea de angină, amigdalită acută sau simplă faringită.
Urmează o perioadă de vindecare aparentă de 1 - 3 săptămâni. în această perioadă apare
uneori o stare subfebrilă, cu astenie, artralgii şi epistaxis - semne cunoscute sub
denumirea de sindrom postanginos. Dupa 1-3 săptămâni de la vindecarea anginei
streptococice începe perioada de stare, caracterizată prin:
- Manifestari articulare: poliartrită acută mobilă, fugace, care interesează mai multe
articulaţii în acelaşi timp, în special cele mari (sold, genunchi, tibio-tarsiene), având
caracter inflamator (tumefiere, caldura, congestie si dureri); caracteristica de „mobila"
este conferită de faptul că inflamaţia articulară se mută de la o articulaţie la alta (durata
medie pentru o atingere articulara fiind de 4 - 5 zile); mişcarile articulare sunt foarte
dureroase; cu sau fară tratament poliartrita se vindecă fara sechele.
13
frecvente la copil şi adolescent şi mult mai rare la adult. Termenul de cardită include
afectarea miocardului şi a endocardului. Obişnuit, leziunea cardiacă apare în prima
saptamanp de boală; la necropsie este vizibilă aproape întotdeauna, chiar în absenţa
manifestarilor clinice. Atingerea cardiacă trece uneori neobservată. Poate fi sugerată de
cresterea temperaturii (nejustificată de prinderea articulatiilor). Principalele semne clinice
constau în: asurzirea zgomotelor cardiace, apariţia suflurilor (în ordine: holosistolic, la
varf; mezodiastolic, apical; diastolic, pe marginea stanga a sternului), schimbarea
caracterului suflurilor preexistente, frecatura (semn de pericardita) şi atingerea
miocardica minoră (tahicardie, zgomot de galop, suflu sistolic apical, tulburari de ritm si
conducere, in special P - R alungit) sau majora (insuficienta cardiaca cu evolutie
ireversibila). Leziunile endocardului - stenoze sau insuficiente - sunt localizate, in ordine,
la valvele mitrala (50%) si aortica (20%), izolat sau impreuna (30%).
- Manifestari biologice: anemie discretă, hiperleucocitoză, dar in special cresterea
considerabila a V.S.H. (cel mai bun test de urmarire a evolutiei bolii) şi a fibrinogenului,
creşterea a, şi y-globulinelor. Streptococul hemolitic este prezent în exsudatul faringian in
timpul anginei (inaintea instituirii penicilinoterapiei), iar titrul A.S.L.O.
(antistreptolizinele) este crescut la 15 zile de la debutul anginei (1 000 - 2 000 mm). (10%
dintre cazuri evolueaza cu titru scazut).
< forma articulara atipica (monoartrita, poliartralgii difuze etc); forma infectioasa cu
tablou septicemie, forme abdominale (la tineri); forma cronica cu tablou numai biologic;
<forma articulară subacută durează cateva luni pană la 1 - 2 ani, fără cardită);
Mecanismul infectios-imunologic.
Este unul complex si incomplet elucidat.
14
Astfel proteina M se gaseste in:
-membrana protoplasmica streptococica
-membrana sarcolemei miocardice.
II.7 EVOLUŢIA
Boala durează 3-4 saptămâni în formele uşoare şi căteva luni în cele severe. Copiii fac
forme grave, datorită afectarii frecvente a cordului. Formele maligne, cu pancardită şi
hipertrmie, evoluează catre exitus. Recidivele sunt mai frecvente în primii ani de la
primul puseu, la bolnavii cu titru A.S.L.O. ridicat, la bolnavii cu determinări cardiace şi
la cei cu puseuri repetate de R.A. A. în antecedente. Recidivele pot fi asemanatoare sau
nu primului puseu. Cu fiecare recidivă creşte riscul prinderii inimii sau al agravării
leziunilor preexistente.
II.8 DIAGNOSTIC
15
reactiva - evidenta unei infectii streptococice in antecedente - angina + cresterea litrului
A.S.L.O. - sau prezenta streptococului hemolitic in cultura din exsudatul faringian.
II.9 PROFILAXIA
R.A.A. constă in tratamentul continuu cu penicilina, moldamin -1 200 000 u.i. la 14 zile, 5
ani de la episodul acut sau pană la 20 de ani. Când suntem absolut siguri de cooperarea
bolnavului, se recurge la penicilina V, 2 comprimate/ zi. Se practică amigdalectomia şi se
asanează infectiile de focar, dentare, sub protectie de penicilina G (1 - 2 milioane u.i/zi,
intramuscular, la 6 ore). Toate infectiile acute streptococice se tratează cu doze
bactericide de penicilină.
II.10 TRATAMENT
Repausul absolut la pat este obligatoriu. Activitatea se reia dupa 6 saptamani - când nu a
aparut cardita - dupa 2-3 luni - în caz de cardită minima şi dupa 3-6 luni (urmate de alte
6-12 luni de activitate redusă) când există cardita severă. Antibioterapia cu penicilina G
(2 milioane u.i./zi i.m. la 6 ore) timp de 10 zile (ampicilina sau eritromicina în caz de
rezistentă) este obligatorie în absenta carditei, se instituie tratamentul antiinflamator cu
acid acetilsalicilic 6 g/zi, sub protectie de antiacide, timp de 2 - 3 luni. Aminofenazona
are efecte similare, dar pericolul agranulocitozei ii restrange utilizarea. Corticoterapia
ramane tratamentul de electie, mai ales în cazurile in care coexistă cardita la primul puseu
şi in cazurile severe. Se administreaza prednison 1-1,5 mg/kilocorp/zi, doza reducandu-se
saptamanal, din a doua saptamana, durata tratamentului fiind de 8 -12 saptamani.
Regimul hiposodat, antiacidele şi clorura de potasiu (2 g/zi) sunt mijloace de protectie.
Trebuie acrodată atenţie faringitelor, în special la copii. În cazul în care copilul are
faringită severă, fără alte simptome de răceală, însoţită de febră peste 38,3°C sau o
faringită mai uşoară ce persistă mai mult de 2-3 zile, poate fi vorba de faringită
streptococică, boală ce poate fi tratată cu antibiotice.
Fitoterapie
Muşeţelul – are o puternică acţiune antibacteriană, este antiseptic, antiinflamator şi
anestezic. Se pot bea 2-3 căni de infuzie pe zi, preparată din 2 linguriţe de plantă la o
cană cu apă colcotită.
Rozmarinul – are o puternică acţiune bacteriostatică, pe un număr mare de germeni. Se
face o infuzie dintr-o linguriţă de frunze la o cană cu apă şi se consumă două căni pe zi,
puţin îndulcit.
Frunzele de frasin – conţin tanin, ulei eteric, vitamina C şi un glucozid, substanţe cu reale
16
calităţi antireumatice. Se beau 2-3 ceaiuri pe zi dintr-o infuzie de două linguri de frunze
la o cană cu apă fierbinte.
Ceai – preparat din 15 g de muguri de mesteacăn la 200 ml de apă. Se fierbe 10 minute la
foc mic. Se lasă o oră, după care se strecoară şi se îndulceşte. Se bea câte o jumătate de
pahar, după fiecare dintre cele trei mese principale.
Acelaşi efect îl are ceaiul de flori şi crenguţe de soc, cu deosebirea că acesta se bea cu o
jumătate de oră înainte de mesele principale.
Alte remedii:
Compot de mere – se taie 3-4 mere necurăţate de coajă şi se fierb 10 minute în 300 ml de
apă. Se lasă 4 ore, apoi amestecul se pasează după care se poate bea compotul călduţ, de
3-4 ori pe zi.
Infuzie de viţă de vie – se pun 300 g de frunze proaspete de viţă de vie bine spălate într-
un vas de 3 litri. Se toarnă apoi apa fiartă şi răcită cât să le acopere şi lasă la macerat timp
de trei zile. Apoi se strecoară şi se bea câte un pahar de 3 ori pe zi.
Pentru dureri reumatismale mai este recomandat decoctul de rădăcini de ştevie sau de
lobodă uscată.
Se fierb o linguriţă de rădăcină mărunţită cu două pahare cu apă timp de 15 minute. Se
lasă 2 ore, apoi se strecoară şi se consumă câte 2 linguri, de 2 ori pe zi, înainte de masă.
Peste 2 linguriţe de lobodă uscată se toarnă un pahar cu apă clocotită şi se lasă 30 de
minute. Se strecoară şi se iau câte 2 linguri, de 3-4 ori pe zi, cu 20 de minute înainte de
masă. Băutură antireumatică – se fierb timp de 10 minute o ceapă mare tăiată fin, 4
linguri de ulei de măsline, 150 ml apă şi 10 g untură nesărată. Se bea lichidul obţinut 3-4
seri la rând. La culcare se bea un decoct de cruşin preparat din o linguriţă de plantă la
cană, fiert timp de 3 minute.
Dietă
Cei care suferă de reumatism este bine să ştie că alimentele de bază trebuie să fie
zarzavaturile, mai
ales cele crude, precum şi sucurile de legume sau fructe.
Tărâţele de grâu, consumate ca atare sau făcute pastă, cu puţină apă şi miere, sunt foarte
eficiente, atât intern, cât şi extern, pentru aplicaţii pe zona afectată.
Varza, păpădia şi urzicile au mult calciu, la fel smochinele, seminţele de floarea-soarelui
şi laptele, de aceea nu trebuie să lipsească din dieta reumaticului.
Cartofii, mai ales copţi sau fierţi în coajă şi ceapa trebuie consumate zilnic. Aportul de
carne trebuie să fie moderat.
Gimnastică
Sunt indicate exerciţii uşoare, doar pentru bolnavii care nu sunt în crize acute de
reumatism.
Masaj
Se pun 8 linguri de piper negru măcinat într-un litru de rachiu tare şi se lasă la macerat 5-
7 zile. Se filtrează şi se masează cu această soluţie zonele dureroase de 2-3 ori pe zi.
17
Aromoterapie
Uleiul volatil de brad are efecte bune în tratarea reumatismului. Se administrează intern,
2-4 picături de 3 ori pe zi în miere şi apă, ceai sau pe un cub de zahar. Durata
tratamentului va fi de cel mult trei săptămâni. Extern se pot face inhalaţii cu 10 picături în
100 ml de apă fierbinte sau se pot pune lămpi odorante cu 3-5 picături în 50 ml de apă.
Baia cu aromă de brad – se fierb în 5 litri cu apă clocotită 5-6 crenguţe verzi de brad
tocate mărunt, timp de cinci minute. După aceea amestecul se răceşte şi se filtrează. Se
adaugă în apa fierbinte de baie şi are imediat efecte de detensionare musculară, de
calmare a durerilor articulare şi de tonifiere generală.
18
PARTEA AIII A
19
3.A elimina: aceasta nevoie cuprinde eliminarea renala, intestinala, respiratorie,
cutanata.
a.Aspectul bio-fiziologic variaza mult cu varsta si starea de sanatate si este in
acelasi timp mecanic, chimic, hormonal, nervos;
b.Dimensiunile psiho-socio-culturale sunt numeroase.
Emotiile de orice fel modifica frecventa urinara, calitatea si cantitatea scaunelor,
transpiratia etc.
4.A te misca, a te mentine intr-o buna postura
a.Aspectul bio-fiziologic difera functie de varsta, starea de sanatate, antrenament.
Sistemul muscular, scheletic, cardiovascular, nervos, influenteaza miscarea si adaptarea
cu evitarea anumitor posturi.
b.Din punct de vedere psiho-socio-cultural miscarea si pozitia corpului reflecta
constient sau inconstient starea de spirit a individului. Miscarea este influentata si de
nivelul cultural.
Aceasta influenteaza mersul, gesturile, mimica etc. Probleme de sanatate pot duce
la modificari in domeniul motricitatii.
5.A dormi si a te odihni
a.Din punct de vedere biologic si fiziologic, somnul sau odihna variaza cu varsta
si starea de sanatate. Calitatea somnului, ca si repaosul mintal si fizic influenteaza
sistemele cardio vascular, digestiv, neuro-muscular. O persoana privata de sornn
manifesta tulburari fizice si psihice.
b.Psiho-socio-cultural somnul si repaosul sunt afectate de emotii si obligatii
sociale (munca).
Exista persoane care uzeaza de droguri pentru a ramane treji sau pentru a dormi.
6.A se imbraca si a se dezbraca
a.Bio-fiziologic, activitatile cotidiene necesare independentei in acest domeniu cer
o anumita capacitate neuro-musculara, aceste nevoi fiind diferite, functie de varsta, starea
de sanatate.
b.Psiho-socio-cultural se manifesta prin afirmarea personalitatii si a sexualitatii in
alegerea vesmintelor, anumite grupuri socio-culturale si religioase au exigente
particulare: voal, turban etc.
20
7.A mentine temperatura corpului in limita normale
a.Componenta bio-fiziologica este cea mai importanta. Odata cu inaintarea in
varsta temperatura corpului este mai influentata de cea a mediului inconjurator.
Temperatura corpului depinde de imbracaminte, hidratarea organismului, controlul
hipotalamic.
b.Componenta psihica este influentata de emotii, anxietate, acestea crescand
temperatura corpului.
8.A fi curat si a-ti proteja tegumentele
a.Componenta bio-fiziologica se manifesta functie de capacitatea fizica de a face
gesturile si miscarile necesare precum si de factorii biologici varsta si sexul.
b.Componenta psihica si emotiva se reflecta in starea epidermei, in atentia acordata
parului. Emotiile afecteaza transpiratia si secretiile, normele de curatenie difera de la un
grup social la altul. Curatenia este influentata de cultura grupului
9.A evita pericolele. Pericolele pot proveni din mediul intern sau extern.
a.Pe plan bio-fiziologic independenta rezida din a evita anumite alimente si
medicamente si de a se proteja in desfasurarea anumitor activitati zilnice. Este nevoie de
a analiza aceasta nevoie functie de varsta, anumite afectiuni (depresii).
b.Componenta psihica simpla prezenta a unei rude, a unei persoane apropiate
pacientului, ascultarea unui gen de muzica preferata, existenta unei persoane
apartinatoare aceleiasi comunitati, respectarea obiceiurilor proprii, sunt elemente care dau
impresia de siguranta.
10.A comunica cu semenii
. Este o nevoie fundamentala fiintelor umane.
a.Dimensiunea biologica se manifesta sub forma de comunicare verbala sau non-
verbala. Comunicarea yerbala cuprinde limbajul, in timp ce comunicarea non-verbala
cuprinde gesturile, mimica, pozitia corpului, mersul etc.
b.Componentele psiho-socio-culturale se manifesta prin alegerea continutului
exprimat: sentimente, idei, emotii. Comunicarea cuprinde sexualitatea. Aceasta
componenta importanta a fiintei umane se exprima din copilarie pana la batranete prin
afirmarea de sine, alegerea vesmintelor, in relatiile sociale. Cand un pacient nu are
posibilitatea de comunicare, el trebuie sa fie ajutat de asistenta.
21
11.A-ti practica religia
a.Componenta bio-fiziologica se exprima prin miscari, gesturi, atitudini specifice
cultului: pozitia ingenunchiata, anumite posturi, interzise anumite alimente, tratamente.
b.Componenta psiho-socio-culturala evolutia practicilor religioase este in functie de
fenomenele psiho-sociale si relatiile interpersonale. Alterarea starii de sanatate poate
antrena cresterea sau diminuarea adeziunii la religie. in ingrijirea bolnavilor, respectarea
acestei nevoi cere asistentei o educatie liberala.
12.A fi ocupat pentru a fi util. De-a lungul etapelor vietii fiinta umana are
nevoie sa se realizeze, sa studieze, sa munceasca. Aceste activitati pot fi legate de sex,
dar cea mai mare parte depind de capacitatea fiziologica si dezvoltarea psihosociala a
individului. Normele culturale influenteaza satisfacerea acestei nevoi. O problema de
sanatate poate sa diminueze temporar sau permanent posibilitatea de a fi util prin diverse
activitati.
13.A se recrea. Este o nevoie comuna tuturor fiintelor umane.
a.Componenta bio-fiziologica persoanele se pot recrea specific varstei si functie
de starea de sanatate. Persoanele cu un anumit handicap (orbi, surzi, membre amputate)
au alte cai de recreere decat cei sanatosi.
b.Fenomenele psihosociale, culturale pot influenta nevoia de a se recrea. Aceasta
nevoie poate fi satisfacuta atat de familie cat si de societate.
14.A invata. Nevoia de descoperire, de satisfacere a curiozitatii, de a adauga
cunostinte noi este specifica tuturor, dar mai evidenta la copii.
a.Componenta biologica este reprezentata de inteligenta.
b.Apectul psiho-socio-cultural se manifesta prin dorinta de a afla si a cunoaste
valoarea acordata educatiei de grupul socio-cultural. Problemele de sanatate fac sa se
iveasca nevoi de invatare variate: sa faca pansamente, sa-si administreze insulina, alte
medicamente, regim alimentar etc. Nevoia de a invata poate fi legata de dorinta de a fi
util, de a se recrea, dar in acelasi timp si de a fi independent.
22
Procesul de nursing - caracteristici:
1. Sistematic: caracterizat de folosirea unei proceduri obișnuite.
2. Cu scop: ghidată de un anume scop.
3. Interacţional: implică acțiuni reciproce între asistentă şi pacient.
4. Specific: formulat scris.
Scopul procesului de nursing este de a obţine o stare mai bună de sănătate
pentru individ, familie şi comunitate.
Colectarea datelor are cel puțin 2 faze: colectarea propriu-zisă a datelor şi
studierea legăturilor dintre ele, împreună cu formularea primelor ipoteze de diagnostic.
Paşii necesari în procesul de nursing sunt:
Anamneza - colectarea sistematică a datelor pentru determinarea stării de sănătate
a pacientului şi identificarea unor probleme de sănătate actuale sau potențiale. Analizarea
datelor face parte din procesul de anamneză. Pentru cei care cred că are o mai mare
importanţă, analizarea poate constitui un pas distinct în procesul de nursing.
Diagnosticul de nursing - identificarea problemelor de sănătate actuale sau
potențiale ale pacientului care se pretează la o soluție prin măsuri de nursing.
Planificarea - dezvoltarea unui plan şi a unor scopuri de îngrijire pentru a ajuta
pacientul în rezolvarea diagnosticului de nursing.
Stabilirea priorităţilor se poate realiza când nursa are cunoștințe temeinice
profesionale de nursing.
Implementarea - punerea în practică a planului de îngrijire prin intervenția nursei
sau supervizarea celorlaltor persoane care pun în practică măsurile necesare. Această
etapă presupune participarea şi a altor membrii din echipa de îngrijiri şi o bună colaborare
între ei.
Evaluarea - determinarea răspunsului pacientului la intervenția nurselor în funcție
de care se va evalua dacă au fost atinse scopurile propuse.
Măsurarea respiraţiei.
23
Materiale necesare:
- ceas cu secundar
- foaia de temperatură
Intervenţiile asistentei:
RS = 20 resp/min
Măsurarea pulsului.
Locuri de măsurare:
Materiale necesare:
- ceas cu secundar
- creion roşu
Intervenţia asistentei:
24
- asigurarea repaosului fizic şi psihic pentru 10-15 min
- spălarea pe mâini
- reperarea arterei
PD = 80 /min
Materiale necesare:
- cu mercur Riva-Roci
- cu manometru
- oscilometru Pachon
- stetoscop biauricular
- tampon de vată
- alcool
- creion roşu
Intervenţiile asistentei:
25
a) pentru metoda auscultatorie
- spălarea pe mâini
TA min. = 75 mmHg
26
- nu se foloseşte stetoscopul biauricular
- are dezavantajul obţinerii unor valori mai mici decât realitatea, palparea
pulsului periferic fiind posibilă numai după reducerea accentuată a compresiunii
exterioare
c) metoda oscilometrică
Măsurarea temperaturii.
Locuri de măsurare:
Materiale necesare:
- termometrul maximal
- tavă medicală
- lubrifiant
- alcool medical
- ceas
Intervenţiile asistentei:
27
- pregătirea psihică a pacientului
- spălarea pe mâini
- se lubrefiază termometrul
28
- se citeşte gradaţia la care a ajuns mercurul termometrului
Dizolvarea pulberilor:
- acul cu care s-a perforat dopul de cauciuc se schimbă cu acul pentru injecţie
- durere vie, prin atingerea nervului sciatic sau a unor ramuri ale sale
- ruperea acului
- supuraţia aseptică
29
TEHNICA RECOLTARII PCR
- Localizarea unei vene superficiale din care se va recolta sangele (de cele mai multe ori
cele mai accesibile sunt venele de la nivelul antebratului sau fetei dorsale a mainilor).
- Plasarea unui garou deasupra zonei din care se va recolta. Astfel se va bloca curgerea
sangelui pentru o scurta perioada de timp. Vena se umple cu sange, isi mareste
dimensiunile si poate fi abordata mult mai usor.
- Zona de punctie este dezinfectata cu alcool sanitar sau cu un alt antiseptic
- Se introduce usor acul in vena si se recolteaza cantitatea necesara de sange. Acul are
atasat la capatul extern o seringa sau un tub ai carui pereti au substante anticoagulante.
- Cand tubul este aproape plin se desface garoul pentru a repermeabiliza circulatia.
- La sfarsit se trage rapid acul iar peste zona punctionata se plaseaza un tampon de vata
cu alcool sanitar. Se tine apasat timp de cateva minute pana cand se opreste sangerarea.
Recoltarea probei se poate face mai greu sau mai usor in functie de calibrul venelor
pacientului, acestea diferind foarte mult de la individ la individ.
INCIDENTE SI ACCIDENTE
In general punctiile venoase nu asociaza riscuri deosebite, procedura fiind relativ simplu
de efectuat (daca specialistul are experienta, iar venele pacientului sunt de buna calitate,
au pereti elastici si necolabati).
30
- Dezvoltarea uni mic hematom la locul punctiei. Riscurile sunt insa minime daca
pacientul aplica un tampon cu vata si tine apasat cateva minute
Nume: MARTIN
Prenume: SANDRA
Talie: 1,10 m
Greutate: 45 kg
Ocupaţia: elevă
Comunicarea.
31
Pentru a putea concepe planul de nursing pentru îngrijirea bolnavei, am purtat
discuţii cu aceasta din care am obţinut următoarele date referitoare la apariţia primelor
semne şi simptome ale bolii, motivele internării, dacă a mai prezentat şi alte boli asociate,
antecedentele heredo-colaterale şi personale, modul de viaţă anterior internării.
Istoricul bolii: Din relatările bolnavei rezultă că prezintă astenie fizică, paloare, ,
cefalee, epistaxis. A făcut tratament în ambulatoriu pentru amigdalita acuta in urma cu
doua saptamini şi simptomele revenind a fost adusa la camera de gardă de catre parinti.
II . Aprecierea.
32
Coroborând datele din anamneza şi istoricul bolii cu datele obţinute din examenul
clinic al bolnavei cu cele paraclinice din foaia de observaţie precum şi cu observaţii
proprii s-a suspicionat diagnostic de:puseu reumatismal..
IV . Evaluare.
Data: 16.I.2011
Problema:
- astenie fizică
- durere
- cefalee
- febra
- inapetenta
Manifestări de dependenţă:
- slăbiciune, oboseală
- disconfort
Surse de dificultate:
33
- proces infecţios
- durere
- febra
Obiective:
- prevenirea complicaţiilor
Intervenţii proprii:
- psihoterapie
Intervenţii delegate:
păstra o bună postură, a dormi şi a se odihni, a evita pericolele, necesită ajutorul nursei
pentru aceste nevoi.
Nevoia de a respira este o necesitate a fiinţei vii, care constă în a capta oxigenul
indispensabil vieţii celulare şi a elimina gazul carbonic, produs al combustiei celulare.
Căile respiratorii permeabile (receptive) şi alveola pulmonară, permite să ne satisfacă
această nevoie.
Problemă:
34
- febra
- astenie fizică
- suflu sistolic
Manifestări de dependenţă:
- dificultate de respiraţie
- oboseală
Surse de dificultate:
- proces infecţios
Obiective:
- psihoterapie
- repaos la pat
- combaterea şi asteniei
- aerisirea salonului
Diagnostic asistentă:
Intervenţii proprii:
- urmărirea respiraţiei
Intervenţii delegate:
Evaluare:
35
Data: 18.I.2011
Manifestări de dependenţă:
- odihnă insuficientă
- slăbiciune, oboseală
Intervenţii proprii:
- psihoterapie
respirator
36
3 . Nevoia de a se ocupa cu ceva.
Obiective: - psihoterapie
acţiune utilă ei
ocupa cu ceva
părerile
comunica
5 . Nevoia de a se recrea
37
Surse de dificultate: - anxietate, durere.febra
participe şi nolnava
a se recrea.
descoperi
38
Recoltări de urină pentru
Data Recoltări de sânge
examenul de laborator
16-01- Hemoleucograma Examen sumar de urină:
2011 VSH =35mm/h pH – acid
Ht = 47% D – 1009
Hb =10,7 g% sediment rare celule
L = 10800 mm3 epiteliale
Uree = 40 mg 2 – 3 L/cm
Glicemie = 110 mg% H – absent
Fibrinogen = 402 mg% Albumină – absent
Creatinina = 0,6-1,20 m%
A.S.L.O- 400U/ml
PCR -2. 0mg/dl.
18-01- Ht = 43%
2011 Hb = 15%
L = 10000 mm3
VSH = 13-21 mm/h
18-01- Alte intervenţii:
2011 EKG – morfologie normală
a. Radiografie abdominală, abdomen pe gol:
- excursia diafragmului în sus
- imagini hidroaerice şi pneumoperitoneu
b. Radiografie pulmonară fără modificări.
Forma de Calea de
Data Medicamentul Doza/oră
prezentare administrare
39
16-01-2011 Penicilină F4 i.m. 1 mil/6h
Algocalmin Fl 4 i.m. 1 f/24h
Ibuprofen Tb 1 p.o.. 1tb/ 12 h
17-01-2011 Penicilină Fl 4 i.m. 2 mil/6h
17-01-2011 Algocalmin Fl 4 i.m. 1 f/24h
Luminal Tb p.o 1tb/zi
18-01-2011 Penicilină F 4 mil i.m. 1 mil/6h
20-01-2011 Algocalmin F1 i.m. 1 f/6h
Luminal Tb p.o. 1tb/
40
FIG 2.1.
41
FIG .2.1.1
FIG 2.5.1
42
FIG.2.5.2
BIBLIOGRAFIE
Dr. SZEKELY CSABA Nursing comunitar, Universitatea de Vest Vasile Goldis, Arad –
Romania
43
VIRGINIA HENDERSON Principii de baza a ingrijirii persoanei sanatoase / bolnave
nursing, Societatea personalului sanitar din Romania
44