Sunteți pe pagina 1din 83

CUPRINS

MOTTO
ARGUMENT
ISTORIC
CAPITOLUL I - ANATOMIA SISTEMULUI OSOS
CAPITOLUL II - DATE GENERALE DESPRE BOAL LUXATIILE
2.1. DEFINITIE:
2.2. CLASIFICARE:
2.3. DIAGNOSTIC CLINIC SI PARACLINIC
2.4. EVOLUTIE, PROGNOSTIC SI COMPLICATII
2.5. ETIOPATOGENIA
2.6. PATOGENIE
2.7. MANEVRE INAINTE DE IMOBILIZAREA PROVIZORIE
2.8. TRATAMENT
CAPITOLUL III - NGRIJIRI GENERALE
3.1. Internarea pacientului n spital
3.2 Asigurarea condiiilor de mediu
3.3. Asigurarea condiiilor igienice pacienilor internai
3.3.1 Pregtirea patului i a accesoriilor lui
3.3.2. Schimbarea lenjeriei de pat
3.3.3. Asigurarea igienei personale, corporale i vestimentare a pacientului
3.3.4. Efectuarea toaletei generale i pe regiuni a pacientului imobilizat
3.3.5 Observarea poziiei pacientului n pat
3.3.6 Schimbarea poziiei i mobilizarea pacientului
3.3.7. Captarea eliminrilor
3.4. Supravegherea funciilor vitale i vegetative
3.4.1 Msurarea i notarea temperaturii
3.4.2. Observarea i msurarea respiraiei
3.4.3. Msurarea pulsului arterial
1

3.4.4. Msurarea tensiunii arteriale


3.4.5. Monitorizarea diurezei
3.5. Alimentaia pacientului
3.6. Administrarea medicamentelor i hidratarea organismului
3.7. Recoltarea produselor biologice i patologice
3.8. Pregtirea pacientului i efectuarea tehnicilor speciale impuse de afeciune Aplicarea gipsului
3.9. Educaia pentru sntate
3.10. Externarea pacientului
CAPITOLUL IV - NGRIJIRI SPECIFICE (3 CAZURI CLINICE)
CAPITOLUL V - CONCLUZII
BIBLIOGRAFIE

MOTTO:

Sntatea e darul cel mai frumos i mai bogat pe care natura tie s-l fac.

ARGUMENT
1

Profesia de asistent medical este o profesie nobil, calitatea principal a unei asistente
medicale fiind dragostea fa de semenii si.
Graie lucrrilor Virginiei Henderson, care a descris necesitile fundamentale ale
omului, ca baz a ngrijirilor putem realiza relaia dintre cel ngrijit i cel care ngrijeste. Pentru
descrierea acestor necesitti este important s intrm n relaie cu persoana ngrijit. Este
imposibil s cunoatem fiecare pacient din serviciu, atta timp ct ngrijirile acordate sunt privite
ca sarcini distincte efectuate n serie. n consecin n loc s repartizm sarcini, repartizm
ngrijiri.
Prin elaborarea acestui proiect ne propunem identificarea i evidenierea modalitailor
de investigare, ngrijire, recuperare i reintegrare familial i social a unui pacient cu luxaie
prin care s se asigure continuitatea pregtirii dobandit teoretic n coal i pregtirea practic,
prin nvmnt clinic, n instituii medicale de profil .
Astfel, sper ca aceast lucrare s mi fie de mare ajutor n viitoarea mea meserie de
asistent medical, pentru a fi apt n orice situaie i mai ales de a preveni complicaiile ce pot
aprea n recuperarea bolnavului cu luxatie.
Prin lucrarea de fa am ncercat s reflect:

maturitatea n gndire i modul de expunere al lucrrii n termini medicali;

deprinderile practice formate de-a lungul celor trei ani de instruire practic i

contienciozitatea cu care trebuie s lucreze asistenta medical la patul

nursing;
bolnavului.
Asistenta medical trebuie s reprezinte dorina bolnavului de a tri pentru cel ce i-a
pierdut sperana, s fie glasul pentru cel care nu poate vorbi; s fie sursa de hran spiritual
pentru cel care nu are posibilitatea s se documenteze. Din planul de ngrijire al bolnavului
desfurat n paginile urmtoare, dar i practicnd meseria la patul bolnavului reiese faptul c
nursingul i are rdcinile n nevoile fundamentale ale individului i am nvat c orice fiin
uman sntoas sau bolnav este mnat de dorina de a tri.
Scopul lucrrii este acela de a sublinia ngrijrile acordate bolnavului indiferent de boala
acestui. Sper ca aceasta s fie de ajutor colegilor mei n diminuarea suferinei umane.

ISTORIC
2

n epoca preistoric, omul privea diformitile corpului, mai cu seam pe cele


congenitale, ca fiind artarea potrivnic a unor fore demonice i duceau lupta mpotriva lor prin
evocaii, incantaii, purtri de amulete sau prin mijlocul slbatic al distrugerii, aceste diformiti
fiind considerate absolut nevindecabile; era epoca obscurantismului i a superstiiilor.
La greci, coala medical din Cos a dat reprezentani care s-au ocupat ntre altele i de
diformitile corpului omenesc; de aceea, n crile care trec drept ale lui Hippocrat sunt descrise
deviaiile colanei vertebrale si picioare strmbe, precum si tratamentul lor, Hippocrat d indicaii
asupra unor mijloace de tratament - ntindere fixare - descriind unele aparate ortopedice
rudimentare.
Odat cu marea descoperire a lui Rontgen (1895), care a contribuit enorm la progresul
acestei specialiti, diagnosticul i tratamentul afeciunilor ortopedice au luat un aspect stiinific.
La sfritul secolului trecut si secolul nostru, ortopedia chirurgical a avut strlucii
reprezentani. Pe baza aportului adus de munca si priceperea lor, aceast specialitate a putut face
mari progrese.
La noi trebuie s amintim c cei dinti ce s-au ocupat cu ortopedia au fost Asaky si
Romniceanu. Acesta din urm (1835-1908) a fost profesor de "Medicin intern, pansamente,
bandaje i aparate de fracturi". Ernest Juvara a fost un chirurg extrem de abil, care s-a ocupat
ndeaproape de fracturi; el a imaginat i aplicat un instrumentar foarte ingenios i multe metode
personale.
Traumatologia a avut cteva momente de maxim importan cum sunt:
- introducerea feselor gipsate, invenie a olandezului Matyssen (1851) i a chirurgului
Pirogov, ultimul folosind aparate gipsate n rzboiul din Crimeia (1853);
- descoperirea i folosirea eterului, i cloroformului ca anestezice (Morton 1846), fapt
care permite intervenii mai laborioase
- lucrrile lui Lister (1867) i Pasteur (1878) despre asepsie i antisepsie au redus
considerabil complicaiile septice n interveniile sngernde;
- introducerea implantelor metalice din aliaje de oel de ctre Lane (1890) i Lambotte
(1905) n osteosinteze sau artroplastii.

CAPITOLUL I.
ANATOMIA SISTEMULUI OSOS

Se tie c scheletul osos este format din oase late, scurte i lungi care alctuiesc scheletul
osos al cutiei toracice, coloana vertebral, centura scapulo-umeral cu oasele membrelor
superioare, centura pelvian a bazinului osos i oasele membrelor pelvine. Ele sunt angrenate
intr-un sistem prin suprafeele articulate i fixate de capsulele articulare i ligamentele articulare.

Figura 1. Sistemul osos


Articulaia este un ansamblu complex care face legtura dintre capetele oaselor prin
suprafeele lor articulate fixate circular de capsula articulat i ntrit de ligamentele articulate.

Sistemul osos mpreun cu musculatura striat alctuiesc aparatul locomotor cu ajutorul


cruia omul poate s se deplaseze, s munceasc i s stea n anumite poziii.
Structura osului are dou componente distincte: compacta care are poriunea extern a
osului ce este acoperit de periost, ea este deosebit de rezistent i constituie stlpul de rezisten
a osului, iar cealalt parte este spongioasa care este miezul" osului are mai mult funcii trofice i
de remaniere.
Structura histologic a osului este astfel constituit nct respect anumite linii de for
crend astfel o rezisten solid a osului.

CAPITOLUL II
DATE GENERALE DESPRE BOAL
LUXATIILE
2.1. DEFINITIE:
Leziunile traumatice ale oaselor cuprind: entorsa, fractura i luxaia.
Entorsa este afeciunea traumatic a unei articulaii provocat de executarea brusc a unei
micri ce depete amplitudinea fiziologic a acesteia cu o ntindere a ligamentelor i a
capsulei articulare care poate merge pn la ruperea acestora cu revenirea suprafeelor articulare
n contact normai la sfritul accidentului.
Fractura este ntreruperea continuitii unui os prin aciunea direct sau indirect a unui
agent traumatic.
Luxaia este o afeciune traumatic de gravitate mai mare care const n deplasarea
permanent a extremitilor articulare fr revenirea n mod spontan a suprafeelor articulare,
pierzndu- raporturile normale ntre ele

2.2. CLASIFICARE:
Luxaia poate s fie:
-

complet , atunci cnd cele 2 suprafee articulare nu mai au nici un contact ntre

incomplet (subluxaie) dac mai exist un grad de contact ntre cele dou

ele;
suprafee articulare.
Diastozis sau disfuncie se ntlnete la o sinartroz atunci cnd se produce o dizlocare
ntre 2 suprafee articulare foarte strnse ntre ele (oasele pubiene sau articulaia acromeo clavicular).
Luxaiile pot fi:
-

nchise atunci cnd pielea rmne integr;

deschise atunci cnd extremitile articulare se vizualizeaz n plaga creat prin

accident.
Luxaiile mai pot fi recente sau tardive dup timpul scurs pn la prezentare. Unele
luxaii se pot repeta mai ales dac prima dat nu s-a aplicat un tratament corect. Ele se numesc
recidivante, denumite i habituale, care se pot repune uor chiar de ctre pacient.
Amintim i luxaii netraumatice care pot fi de 2 tipuri.
6

luxaii congenitale care se datoresc unor malformaii, n

special amintim luxaia de old;


-

luxaii patologice care sunt urmare a unor afeciuni care

distrug unul din elementele care compun articulaia fcnd ca cele dou extremiti
osoase s nu mai aib contact.
Aceste tipuri de luxaii apar mai des n tuberculoza osteo -articular, poliomielit i tabes
(leziune teriar n sifilis).
Forma clinic simpl de luxatie este o luxaie care dup reducere i tratament corect i
reia n totalitate funcionalitatea. Luxaiile recidivante i habituale pot duce la un grad de
invaliditate a bolnavului i pot fi supuse unor intervenii chirurgicale prin care se separ capsula
articular i se ntresc ligamentele de meninere a celor dou suprafee articulare osoase.
Luxaiile congenitale, n special luxaia de old la nou nscut este o problem deosebit
care necesit un tratament ortopedic ndelungat sau chiar chirurgical. n cazul luxaiilor
patologice sechelele sunt de multe ori evidente i ias persoana cu o invaliditate pe toat viaa.
Cele mai des ntlnite luxaii sunt:
A. Luxatia scapulo-humerala - tipul cei mai frecvent de luxaie, survenind aproape n
exclusivitate la aduli, fiind favorizat de combinaia particular a articulaiei scapulohumerale:
disproporia suprafeelor articulare, aparatul capsulo-ligamentar slab, precum i marea mobilitate
articular.
Anatomopatologic luxaiile scapulohumerale au urmtoarele variante:
a) Luxaia antero-intern, subcoracoidian este cea mai frecvent. Bolnavul prezint
"semnul epoletului" dat de proeminena acromionului, n timp ce braul este abdus i rotat extern.
Abducia braului este ireductibil i dureroas, cotul neputnd fi apropiat de trunchi (semnul
Berger).

Figura 2 Luxaie antero-intern (forma subcoroidiana)


b) Luxaia extracoracoidian, iniracoracoidian i subclavicular.
Cea mai frecvent este luxaia extracoracoidian. de fapt o subluxaie, capul numeral
fiind clare pe marginea anterioar a glenei.
Luxaia antero - inferioar este rarisim i apare cnd ocul surprinde braul n abducie
exagerat.
Luxaia poaterioara apare n timpul unei crizede epilepsie. Este mai frecvent de ct se
crede i poate preta uneori ia confuzii.
Capul numeral luxat napoia cavitii clenoide ocup regiunea subacromial.
B. Tot la nivelul umrului mai ntlnim luxatia acromioclavicular. mai ales la tineri,
n condiiile accidentelor de munc sau sportive. Ele se produc prin cderi pe umr. iar
contractura violent a muchiului trapez i stemocleidomastoidianul dizloac articulaia.
Anatomopatologic prezint 2 forme:
- luxatia incomplet n care numai capsula acromioclavicular este rupt;
- luxaia complet n care leziunile intereseaz capsula articular, mai ales ligamentele
coracoclaviculare conoid i trapezoid.

Figura 3 Luxatie acromioclavicular


C. Luxatia sternoclavicular este cu mult mai rar i survine n urma unui traumatism
puternic la umr. Dup situaia clavicului fa de stern deplasarea poate fi nainte i n jos i mult
mai rar apare deplasarea supra i retro-sternal.
Luxaia poate s fie incomplet sau complet, atunci cnd este rupt ligamentul
costoclavicular i meniscul intraaiticular. Dup Allman se difereniaz 3 grade de leziuni:
- gradul I (entors simpl);

Figura 4 Entorsa glenzei


- gradul II (ruptura ligamentului sternoclavicular)

Figura 5. Ruptura ligamentului sternoclavicular


- gradul III (cnd sunt rupte i ligamentele costoclaviculare ceea ce realizeaz luxatia propriuzis)

Figura 6 Schema unei luxaii sternoclaviculare operate


Luxatia cotului, mai puin frecvent, ce cuprinde dou categorii distincte de luxaie:
luxaia propriu-zis atunci cnd scheletul antebraului solidar (radius i cubitus) se deplaseaz n
bloc fa de humerus;
Luxaii pariale cnd radiusul i cubitusul se deplaseaz izolat sau divergent ntre ele
luxndu-se n raport cu humerusul.
10

Anatomopatologic cuprinde 4 forme de luxaii: posterioare, anterioare, externe iinterne.


Luxatia posterioar trece la rndul ei prin 2 faze: faza de luxaie incomplet cnd se rupe
numai ligamentul lateral intern;
-

cea de luxaie complet cnd cedeaz i muchiul anconeu i ligamentul lateral

extern.
Astfel c ciocul coronoidei se afl n gropia olecranean, iar cupuoara radial n spatele
condilului.
Luxaia anterioar uneori contestat este posibil o dat cu fractura olecranului, dei se
pot ntlni i n form pur. In luxaiile complete antebraul este n flexie total i scurtat.

Figura 7 Luxaie posterioar a cotului


D. Luxaia extern n varianta complet are antebraul n pronaie foarte marcat i n
semiflexie, iar n varianta incomplet deformarea este mai puin marcat.

Figura 8 Luxaie extern de cot


Luxaia intern mult timp contestat prezint cotul uor flectat, iar antebraul n pronaie
sau suprinaie, este deviat nuntru.

11

E. Luxaia minii este unic sau multipl, pur sau complicat cu alte leziuni. Cele mai
frecvente luxaii pure ale corpului sunt cele la interlinia ntre cele dou rnduri de oase carpiene
ntruct legtura n articulaia radios i primul rnd de carpiene i ntre al doilea rnd de carpiene
i metacarpiene legturile sunt mai puternice.

F. Luxaiile traumatice ale oldului sunt destul de frecvente cauzate fiind de un


traumatism puternic, accidente de circulaie, cderi de la mare nlime. n urma violenei
traumatismul anatomopatologic se produce urmtorul mecanism, capul femural iese printr-o
bre capsular situat la partea inferioar. Din aceast poziie instabil capul femural urc sau
nainte sau napoi, deplasarea fiind reglat de integritatea ligamentului Berlin i de contracia
muscular.
Astfel se deosebesc 2 tipuri de luxaii:
-

luxaia posterioar n care capul femural urc napoia cotilului ocupnd fosa iliac

extern cu ligamentul Bertin intact;


-

luxaia anterioar, luxaia ibopubian n care capul femural se situeaz naintea

raruri orizontale a pubelui.

Figura 9 Luxaie traumatic posterioar a oldului


G. Luxaia genunchiului este leziune rar ntlnit i se gsete de obicei la aduli. Se
produce prin aciunea direct a agentului traumatic asupra genunchiului producnd deplasarea
anterioar, posterioar sau lateral a tibiei fa de condili femurali.
Anatomopatologic prezint trei tipuri de luxaii:

12

- luxaia anterioar cea mai frecvent, nsoit de rupturi ale capsulei, a ligamentelor
ncruciate i a muchilor gemeni i uneori de elongare de nerv sciatic - popliteul extern. Platoul
tibial se gsete naintea condililor femurali i au 2-3 cm deasupra lor, iar rotula i aplic faa
articular pe faa articular a tibiei.
Luxaia posterioar poate s fie complet cu platoul tibial urcat napoia condililor
femurali, iar leziunile prilor capsulo- ligamentare sunt asemntoare cu cele din luxaia
anterioar. Luxaia posterioar incomplet mai frecvent n care platoul tibial trece napoia
condililor femurali n acelai plan orizontal.
Luxaiile laterale sunt mai rare, cel mai adesea incomplete cu ruptur de ligamente
ncruciate i a unuia sau a ambelor ligamente laterale.

H. Luxaia traumatica a rotulei este mai rar dect luxatiile congenitale


Anatomopatologic se deosebesc dou tipuri de luxaii:
-

luxaia lateral produs prin extensia genunchiului: luxaie lateral extern


incomplet cnd rotula trece peste buza extern a trohleei femurale care se opune
reveniri sale la loc i luxaie lateral extern complet cnd rotula se basculeaz n
jurul marginei interne i suprafaa articular a acesteia se gsete n raport cu faa
exterioar a condilului femural.

luxaia orizontal cnd traumatismul actioneaz asuprafeei anterioare a genunchiului.


Se poate produce Iuxaie orizontal inferioar cnd rotula se deplaseaz n spaiul
femuro-tibial i luxaie orizontal superioar cnd vrful rotulei se deplaseaz n
interlinia articular.

2.3. DIAGNOSTIC CLINIC SI PARACLINIC


In majoritatea cazurilor diagnosticul clinic este simplu. Pe baza simtomatologiei comune
i a simtomatologiei specifice i examenul obiectiv local putem s spunem c este vorba despre o
entors, fractur i o luxaie. Dar, de multe ori ele pot coexista n special luxaia cu fractura.
Examenul radiologie este util n orice leziune traumatic a oaselor. El ne ajut s facem
diferena clar ntre entors, fractur sau luxaie, n special n regiunile din jurul articulaiei.
Examenul radiologie arat modul de deplasare a capetelor luxate ntr-o luxaie. Ne arat de
asemenea dac leziunea traumatic este pe un os sntos sau pe un os patologic.
Examenul ecografic ne poate arta n unele cazuri dac sunt leziuni sau rupturi de menise
sau rupturi de tendoane.
13

Diagnosticul diferenial se mai face i cu o infecie localizat la nivelul prilor moi de


obicei acut de tipul celulitei sau flegmonului, a unei artrite localizat la nivelul
articulaiei(infecioas sau reumatismal) pe baza semnelor locale care sunt nsoite de semnele
celsiene.

2.4. EVOLUTIE, PROGNOSTIC SI COMPLICATII


Evoluia unei luxaii recente repus corect i mai ales fr durere i la care s-a fcut o
imobilizare corect cu reluarea micrilor n articulaie i gimnastic poate fi simpl, fr urmri.
In cazul luxaiilor vechi, a celor recidivante sau habituale determin o invaliditate mai
mult sau mai puin accentuat fapt care oblig la tratarea corect a primei luxaii i ntr-un timp
ct mai scurt de la producere.
Interveniile chirurgicale sunt interveniile plastice ortopedice de separare a capsulei
articulare i de ntrire a ligamentelor, de meninere pe aceste luxaii vechi i recidivante nu duc
totdeauna la un rezultat scontat rmnnd cu redoare i cu limitarea micrilor n articulaie.
Luxaiile pot produce compresiune pe pachetul vasculo-nervos ai membrului respectiv
dnd uneori complicaii severe cum ar fi: tromboflebitele, sindromul de ischemie periferic,
pareze i paralizii distale.

2.5. ETIOPATOGENIA
Entorsa, fractura i luxaia se datoresc traumatismelor care pot fi casnice, la locul de
munc, n cadrul unor accidente de circulaie, accidentelor sportive sau prin agresiune.
Luxaia este produs de un traumatism mai violent ce produce leziuni importante a
capsulei articulare i a ligamentelor fcnd excepie luxaia de mandibul i articulaia scapulo humeral unde datorit suprafeelor de contact relativ, reduse agentul violent poate s aib
intensitate mai mic

2.6. PATOGENIE
Forma clinic simpl de luxatie este o luxaie care dup reducere i tratament corect i
reia n totalitate funcionalitatea. Luxaiile recidivante i habituale pot duce la un grad de
invaliditate a bolnavului i pot fi supuse unor intervenii chirurgicale prin care se separ capsula
articular i se ntresc ligamentele de meninere a celor dou suprafee articulare osoase.

2.7. MANEVRE INAINTE DE IMOBILIZAREA PROVIZORIE

14

nainte de imobilizare, primele manevre de prim ajutor la locul accidentului in entorse,


luxaii, fracturi nchise sunt de o importan deosebit. Acordarea greit a primului ajutor poate
ntrzia timpul de vindecare, ori poate provoca infirmiti sau chiar moartea traumatizailor.
Manevrele de prim ajutor care trebuie avute n vedere inaintea aplicrii mijloacelor de
imobilizare sunt:
-eliberarea sau degajarea membrului accidentat,
-executarea la nevoie a manevrelor de prim ajutor de importanta vital; resuscitarea
cardio-respiratorie,aplicarea garoului,ndeprterea mbrcmintii devine necesar numai cnd
exist suspiciunea prezentei unor rni care trebuie curtate si pansate, sau cnd transportul
accidentatului va dura o perioad de cteva ore.
Imobilizarea provizorie la locul accidentatului sau n camerele de gard ale spitalelor a
entorselor,luxatiilor si fracturilor se bazeaz pe aceleasi principii,cu toate c aceste leziuni sunt
diferite ca gravitate si ca potential de evolutie.
Msuri de imobilizare identice se impun si pentru faptul c n afara spitalului,la locul
accidentului si chiar ntr-un cabinet medical este uneori foarte greu de deosebit tipul de leziune.
Necunoscnd de la nceput diagnosticul exact, pentru mai mult sigurant, trebuie reactionat ca
si cum ar fi vorba de cea mai grav leziune posibil.
Scopul oricrei imobilizri este:
-de a mpiedica miscrile active si pasive, pentru a pune in repaus organele si tesuturile
traumatizate:
-de a mentine axarea corect a membrului atunci cnd fragmentele nu sunt deplasate, sau
cnd au putut fi reduse corect, cu ocazia acordri primului ajutor;
-de a diminua durerile, care n cazul fracturilor sunt deosebit de chinuitoare;
-de a evita complicatiile pe care le poate provoca miscarea n focar a unui fragment osos
rupt si devenit tios:- sectionri ale unor nervi si vase de snge; sfsierea musculaturii din jurul
osului; perforarea tegumentului si transformarea fracturii nchise ntr-una deschis.
-suprimarea sau atenuarea reflexelor nociceptive si ameliorerea unor tulburri
functionale.
Principiile unei imobilizri corecte:
-asigurarea functiilor vitale are prioritate fat de alte manevre (de exemplu nu se face
imobilizarea fracturilor de umr sau a claviculei dac este asociat si un traumatism toracic grav);
-se va cuta obtinerea unei axri relative a segmentului de imobilizare, prin tractiune
atraumatic n ax n momentul aplicrii imobilizrii;

15

-pentru a avea sigurana c fractura nu se deplaseaz nici lateral, nici n jurul axului
longitudinal, imobilizarea trebuie s prind n mod obligatoriu articulaiile situate deasupra i
dedesuptul focarului de fractur;
-sa fie adaptat reliefului anatomic al regiunii accidentate;
-aparatul gipsat sau atela de imobilizare nu trebuie s fie compresive, pentru a nu
ngreuna circulaia sanguin ntr-un segment n care exist deja tulburri circulatorii secundare
traumatismului.
Mijloacele pe care le putem folosi pentru imobilizare provizorie a fracturilor sunt:
-atelele Cramer (fcute din srm),care au avantajul c sunt lungi si pot fi mulate pe
membrul rnit. n vederea apilcrii atelei, n scopul imobilizrii,se aeaz un strat de vat pe una
din feele atelei care vine n cotact cu tegumentul, strat ce se fixeaz la atel cu ture circulare de
fa;
-aparat gipsat circular,atel ghipsata;
-atele de lemn(captuite cu vat fixat pe atela cu fa);
-atele din material plastic simplu sau gomflabil;
-mijloace improvizate care pot folosi orice obiect rigid(scndure din lemn, rigle,
placaj,bee,bastoane,schiuri,etc.).
Fixarea segmentului care urmeaz sa fie imobilizat la atela se face cu fei sau cu alte
mijloace improvizate : fii de pnz ,baticuri, prosoape, fulare,etc.
Se consider c cea mai bun atel pentru imobilizare este atela ghipsata.Ea ar trebui s
fie folosit la toate unitile sanitare pentru c poate fi executat de orice cadru mediu sanitar in
orice situaie,dac dispune de materialul necesar(ghips, fei).
Imobilizarea umrului:
-indiferent dac este vorba de entors, luxaie sau fractur, imobilizarea umrului se
poate face cu: mijloace improvizate(buci de pnz, buci de scndur, bastoane) sau cu
materiale specifice: imobilizare prin bandaj moale tip Desault, atel metalic Cramer, atel
gipsat.
Imobilizarea antebraului:
-oricare ar fi sediul fracturii, cotul traumatizatului trebuie s rmn n unghi drept. Se
pregtete o atel Cramer sau gipsat cu o lungime calculat pe membrul sntos, s ajung de la
jumtatea braului pn pe faa ulmnara a mini pe care o mbrac i pna pe faa posterioar a
antebraului i minii n cazul atelei Cramer.
-atela se ndoaie pentru a corespunde curburii de la cot.
-atela se aaz pe bra si antebra cu ajutorul unor ture circulare,de fa simpl.
Imobilizarea oaselor ncheieturii minii:
16

-fracturile oaselor carpiene se imobilizeaz cu o atel aezat palmar ce se ntinde de la


vrful degetelor pn la mijlocul antebraului avnd grij ca degetele s ramn n poziia lor de
repaus,care este poziia de flexie moderat interfalangian.
Imobilizarea colului femural:
-se pregteste o atel lung,care s ajung din axil pn la picior.
-se aplic atela pe faa lateral a membrului inferior dup ce s-a introdus vat pudrat cu
talc n axil.
-atela se fixeaz prin legturi circulare la torace,bazin,coaps,genunchi si gamb.
-suplimentar este bine s se completeze fixarea atelei cu circulare de fa lat petrecute in
jurul membrului inferior si n jurul trunchiului.
Imobilizarea femurului:
-este nevoie de o atela lung extern.
-o atel mai scurt,ce se aplic pe partea intern a membrului inferior bolnav,care se
intinde de la regiunea inghinal tot pn la clci.
-peste ambele atele se aplic legturi dispuse n jurul toracelui n jurul
bazinului,coapsei,genunchiului,gambei de aceeai parte.
-se face bandajarea circular,cu faa a membrului inferior si a toracelui,precum i fixarea
piciorului.
Imobilizarea genunchiului:
-se face cu ajutorul unei atele gipsate sau cu un alt material rigid care se aplic de la
radcina coapsei, respectiv pliul fesier pn la glezn. Atela se aeaz pe faa posterior a
membrului inferior.
Imobilizarea n fracturile claviculei:
-imobilizarea de urgen poate fi fcut prin tehnici diferite:
-imobilizarea prin tehnica Desau,
-imobilizarea cu pnza dreptunghiular,
-imobilizarea prin tehnica inelelor inextensibile,
-imobilizarea cu opturide fa,
-metoda camerei de biciclet,
-la copilul mic fixarea membrului superior de partea bolnav rsucit la spatele
traumatizatului,
-imobilizarea cu un batic triunghular.

2.8. TRATAMENT
Tratamentul leziunilor osoase este foarte diversificat i complex dup gravitatea leziunii.
17

Tratamentul unei luxaii const n reducerea luxaiei. Cu ct o luxaie se reduce mai


repede i n condiii bune cu att recuperarea morfofuncional va fi mai bun. Reducerea se face
de preferin sub anestezie general i curarizare (relaxare muscular) care permite cel mai bine
executarea manevrelor de reducere fr mari traciuni i fr leziuni sau distrugeri osoase,
articulare, musculo-vasculare sau nervoase.
La fiecare articulaie luxat sunt metode proprii de reducere a luxaiei, iar manualele de
specialitate descriu aceste metode purtnd numele celor care le-au descris i le-au executat
pentru prima dat. n esen, tehnica de reducere este urmtoarea: sub anestezie general i
administrare de microrelaxante se face extensia segmentului luxat i contraextensia pe cellalt
segment. Dup ce se apreciaz c s-a fcut o ndeprtare suficient ntre cele dou segmente
luxate se aplic o presiune pe pegmentul luxat care astfel este introdus n articulaie pe aceeai
cale pe unde a ieit. Dac luxaia s-a redus corect dispar aproape complet durerile, iar micrile
din articulaie se pot executa n amplitudinea lor normal.
Dup reducerea luxaiei este obligatoria s se fac ntotdeauna un control radiografic care
ne d certitudinea calitii reducerii i pune n eviden eventual unele fracturi din jurul
articulaiei care dac nu au existat anterior nseamn c s-au produs n timpul executrii
manevrelor de reducere. Aceasta a constituit manevra ortopedic de reducere a luxaiei. Dac
reducerea luxaiei nu a reuit se recurge la calea chirurgical (sngernd) de reducere a luxaiei.
De obicei, n luxaiile vechi, neglijate, aproape ntotdeauna este obligatoriu s se recurg la
aceast metod.
Dac constatm c s-au produs rupturi importante capsulare de ligamente sau musculare
n timpul reducerii ortopedice este nevoie de intervenie chirurgical reparatorie, cu att mai mult
cnd sunt prezente leziuni vasculare sau nervoase.
Dup reducerea ortopedic sau chirurgical articulaia se imobilizeaz pe o perioad de
2-3 sptmni pentru meninerea extremitilor osoase n contact normal i pentru repararea
rupturilor de capsul articular i ligamentar. Urmeaz apoi un tratament complex de recuperare
balneo-fizio-kinetoterapeutic pentru a obine o ct mai bun recuperare funcional a
articulaiei.

18

CAPITOLUL III
NGRIJIRI GENERALE

3.1. Internarea pacientului n spital


Internarea se face pe baza biletelor de trimitere de la medicul de familie. Bolnavii
internai sunt nscrii la Biroul serviciului de primire n registrul de internri, unde se
completeaz i foaia de observaie clinic cu datele de identitate ale bolnavului.
Bolnavii vor fi examinai la internare de medicul de gard, care va culege datele
anamnetice de la bolnav sau nsoitor i le va nota n foaia de observaie, stabilind diagnosticul
prezumtiv, necesar i din punctul de vedere al dirijrii bonavului n seciile de spital. n vederea
examinrii clinice, efectuat de medicul de gard, asistenta medical ajut bolnavul s se
dezbrace.
Dup stabilirea diagnosticului prezumtiv i repartizarea bolnavului n secie, asistenta
medical nsoete bolnavul la baie, l ajut s se dezbrace, observ tegumentele i fanerele (la
nevoie deparaziteaz bolnavul), l ajut s-i fac baie (dac acesta nu poate), apoi l conduce n
camera de mbrcare unde l ajut s se mbrace cu hainele de spital (pijama, ciorapi, papuci,
halat).
Hainele i efectele bolnavului vor fi preluate i nregistrate cu grij n vederea
nmagazinrii, eliberndu-se bolnavului sau nsoitorului un bon de preluri (la nevoie i hainele
vor fi supuse deparazitrii).
Astfel pregtit, asistenta conduce bolnavul la salon unde l prezint celorlali pacieni, l
informeaz asupra regulamentului de ordine interioar a spitalului i l ajut s se aeze n patul
pregtit cu lenjerie curat.
Dup ce a fost culcat bolnavul n pat, asistenta medical ntocmete foaia de
temperatur, determin greutatea bolnavului, msoar T0, pulsul, T.A., iar datele obinute le
noteaz n foaie de observaie.

3.2 Asigurarea condiiilor de mediu


Saloanele trebuie s fie luminoase i cu o ventilaie ireprosabil, curate si dotate cu
mobilierul stric necesar. Se vor inlatura toi excitanii: auditivi, vizuali, olfactivi sau gustativi cu
efecte negative asupra sistemului nervos.

19

Asistenta verific i explic pacientului cea mai bun poziie pe care trebuie sa o adopte
n pat, va asigura lenjerie de pat i corp uscata i curat de cte ori este nevoie i va urmri
pacientul s nu apar complicaii.

3.3. Asigurarea condiiilor igienice pacienilor internai


3.3.1 Pregtirea patului i a accesoriilor lui
Paturile pacienilor vor fi ct mai comode pentru a evita poziiile forate i pentru a
asigura confortul necesar pe o durat mai lung de spitalizare.
Este important ca paturile s fie cu somier mobil,transformabile n fotolii i prevzute
cu rezemtoare de spate pentru a se putea aduce pacienii n poziii corespunztoare necesitilor
lor de respiraie n cursul dispneei.
n acelai scop saloanele trebuie s fie prevzute i cu mese adaptabile de pat.
Patul pacientului trebuie s aib o saltea confecionat dintr-o singur,din dou sau trei
buci,din burete sau material plastic care se cur i se dezinfecteaz mai uor.
Pernele trebuie s fie n numr de dou,una umplut cu pr de cal sau iarb de mare,alta
cu burete sau puf,iar ptura s fie confecionat din ln moale.
Lenjeria patului trebuie s conin dou cearceafuri, unul simplu i cellalt plic, dou
fee de pern, o alez sau travers, muama.
3.3.2. Schimbarea lenjeriei de pat
Se va efectua zilnic sau ori de cte ori este nevoie. Avem nevoie de lenjerie curat
complet i schimbarea se va face n funcie de gravitatea strii pacientului.
Dac pacientul nu este dependent de aparate i se poate mobiliza,shimbarea lenjeriei se
va face fr pacient n pat. Dac starea pacientului nu permite mobilizarea lui atunci schimbarea
lenjeriei se va face cu pacientul n pat. Cnd pacientul se poate ntoarce n decubit lateral
schimbarea lenjeriei se va face n lungimea patului, iar cnd poate fi sprijinit n poziie eznd
schimbarea se face n lime.
3.3.3. Asigurarea igienei personale, corporale i vestimentare a pacientului
Pacienii care se pot mobiliza vor fi instruii s foloseasc duul i s se spele pe mini
dup fiecare folosire a toaletei. Dac medicul permite mbierea pacientului, atunci acesta se va
face la o temperatur indiferent, plcut pentru pacient care se situeaz de obicei ntre 34-36C.
La aceast temperatur se evit reaciile vasomotorii i creterea masei circulante,cea ce
la pacienii cardiovasculari nu este de dorit.

20

Bile s nu depeasc 10-25 cel mult 20 de minute. Toracele n timpul bii s rmn
liber, deasupra nivelului apei.
Baia este important pentru meninerea tegumentelor ntr-o stare perfect de curenie
n vederea prevenirii unor complicaii cutanate, pentru stimularea funciilor pielii care au un rol
important n aprarea organismului i pentru a asigura starea de confort necesar pacientului.
Asistenta are misiunea delicat de a controla n mod discret i de a ndruma cnd este
cazul ca pacientul neimobilizat s-i fac zilnic toaleta de diminea i de sear ce const n
splarea feei, a urechilor, a gtului, a membrelor superioare, regiunii axilare, toaleta cavitii
bucale i ngrijirea prului.
Dup terminarea bii, pacientului i se va face o frecie cu alcool pentru nchiderea
porilor i stimularea circulaiei, este ajutat s se mbrace cu lenjerie de corp curat, halat i
papuci.
3.3.4. Efectuarea toaletei generale i pe regiuni a pacientului imobilizat
Toaleta zilnic trebuie executat n aa fel nct s pretind ct mai puine eforturi din
partea pacientului, dar acest lucru nu poate fi un pretext de a neglija splarea lui parial. Se va
face prin tergerea tuturor regiunilor corpului cu mnu de baie umezit n ap cldu. Trebuie
s avem trei mnui de baie, una pentru fa, una pentru corp iar una pentru extremiti.
Se vor proteja regiunile lezate sau escarele de decubit. Toaleta cavitii bucale este
obligatorie. La pacienii contieni cu ajutorul asistentei iar la pacienii incontieni efectuat de
asistent cu tampon mbibat n glicerin boraxat tergndu-se limba, bolta palatin, suprafaa
intern i extern a arcadelor dentare cu micri dinuntru n afar. Se terg dinii cu un alt
tampon, iar la sfrit se ung buzele. Toaleta pacientului face parte din ngrijirile de baz, adic
din ngrijirile acordate de asistenta medical cu scopul de a asigura confortul i igiena
bolnavului.
Const n meninerea pielii n stare de curaenie perfect i n prevenirea apariiei
leziunilor cutanate, fiind o condiie esenial a vindecrii.
Toaleta pacientului poate fi:
- zilnic pe regiuni;
- sptmanal sau baia general;
n funcie de tipul ngrijirii pacientului, acesta:
- nu are nevoie de ajutor;
- are nevoie de sprijin fizic i psihic;
- are nevoie de ajutor parial ;
- necesit ajutor complet.
21

Etapele toaletei:
Se va respecta urmtoarea succesiune: se ncepe cu faa, gtul i urechile; apoi braele i
minile, partea anterioar a toracelui, abdomen, faa anterioara a coapselor; se ntoarce bolnavul
n decubit lateral i se spal spatele, fesele i faa posterioar a coapselor, din nou n decubit
dorsal, se spal gambele i picioarele, organele genitale externe, toaleta cavitii bucale.
Obiective :

ndepartarea de pe suprafaa pielii a stratului cornos descuamat i mpregnat cu

secreiile glandelor sebacee si sudoripare, amestecat cu praf, alimente, resturi de dejecie i alte
substane straine, care adera la piele ;

deschiderea orificiilor de escreie ale glandelor pielii;

nviorarea circulaiei cutanate i a intregului organism;

producerea unei hiperemii active a pielii, care favorizeaz mobilizarea

anticorpilor;

linitirea bolnavului, crearea unei stri placute de confort;

Tehnic:

se verific temperatura ambiant, pentru a evit rcirea bolnavului ;

se evit cureni de aer prin nchiderea geamurilor i a usilor;

se izoleaz bolnavul de anturajul su;

se pregtesc n apropriere materialele necesare toaletei, schimbrii lenjeriei a

patului i a bolnavului pentru a preveni escarele;

bolnavul va fi dezbrcat complet i se va acoperi cu cearaf i ptur;

se descoper progresiv numai partea care se va spla;

se stoarce corect buretele sau mnua de baie, pentru a nu se scurge ap n pat sau

pe bolnav;

se spunete i se cltete cu o mn ferm, fr brutalitate pentru a favoriza

circulaia sanguin;

apa cald trebuie s fie din abunden, schimbat ori de cte ori este nevoie, fr a

se lsa spunul n ap;

se insist la pliuri, sub sni, la mini i n spaiile interdigitale, la coate i axile

se imobilizeaz articulaiile n toat amplitudinea lor i se maseaz zonele

predispuse escarelor;

ordinea n care se face toaleta pe regiuni: splat, cltit, uscat;

se mut muamaua i aleza de protecie n funcie de regiunea pe care o splm.

22

3.3.5 Observarea poziiei pacientului n pat


Asistenta trebuie s in sub supraveghere toi pacienii din salon. Numai astfel poate
sesiza orice schimbare n starea pacienilor i s fac o apreciere corect n ceea ce privete
evoluia bolii.
Pentru pacientul cu luxaie de cot trebuie asigurat maximum de confort.
Repausul fizic ndelungat, prin reducerea vitezei de circulaie, favorizeaz formarea
trombozelor venoase la nivelul membrelor inferioare, de unde pot porni embolii pulmonare. Este
indicat tratament anticoagulant i masajul gambelor i picioarelor.
Se va ine seama ntotdeauna de tendina la formarea edemelor de staz n prile
declive ale corpului i se va cuta,n msura n care starea pacientului o permite, s se in
ridicate prile edemaiate.
3.3.6 Schimbarea poziiei i mobilizarea pacientului
n funcie de evoluia bolii poziia pacientului trebuie schimbat n pat dup indicaiile
medicului,dar fr indicaie poziia pacientului n pat trebuie lsat la latitudinea lui.
Numeroi pacieni respir mai uor n poziie semieznd sau eznd, alii cu aceeai
afeciune prefer poziia orizontal.
Unii pacieni n cursul acceselor de dispnee se aeaz pe marginea patului,cu picioarele
atrnate,alii se apleac pe genunchii ridicai sau pe marginea mesei.
Asistenta nu trebuie s insiste pentru readucerea pacientului ntr-o poziie standard.
Scopul ngrijirii este reducerea cauzelor care l oblig pe pacient s adopte aceste poziii
neobinuite.
Mobilizarea pacienilor n pat poate fi efectuat numai la stricta indicaie a medicului.O
imobilizare prelungit la pat predispune organismul la complicaii vasculare, flebotromboze sau
flebite latente, generatoare de embolii. Din acest motiv se permit micri dirijate de respiraie,
precum i ale membrelor.
Asistenta medical se va ngriji de masajul extremitilor pentru nviorarea moderat a
circulaiei.
3.3.7. Captarea eliminrilor
Asistenta medical trebuie s in evidena exact a lichidelor consumate i eliminate.
Diureza trebuie determinat zilnic prin msurarea volumetric i nu prin apreciere.
Restul pierderilor de lichide ca transpiraia, scaunul n special dup purgative, vor fi de asemenea
inute n eviden.
23

Repausul la pat favorizeaz constipaia. n cazuri de insuficiene uoare, strile de


constipaie vor fi ameliorate prin clisme, iar n cazuri mai grave cu purgative ca sulfatul de
magneziu (30g) care prin crearea unui mediu hipertonic n lumenul intestinal realizeaz un aflux
abundent de ap din vase spre intestine.
3.4. Supravegherea funciilor vitale i vegetative
3.4.1 Msurarea i notarea temperaturii
Scop: evaluarea funciei de termoreglare i termogenez.
Locuri de msurat:
-caviti semi nchise: axila, plica inghinal, cavitatea bucal;
-caviti nchise: rect, vagin.
Temperatura = rezultatul proceselor oxidative din organism, generatoare de caldura prin
dezintegrarea alimentelor energetice.
Termoreglare = funcia organismului care menine echilibrul ntre producerea cldurii
(termogeneza) i pierderea cldurii (tremoliza) pentru pstrarea valorilor constante.

Materiale necesare:

termometru digital;

casolet cu tampoane de vat i comprese sterile;

recipient cu soluie dezinfectant (alcool sanitar, alcool iodat, )

tvi renal;

ceas;

foaie de observaie;

pix de culoare albastr;

carneel individual.

Interveniile asistentei medicale:


24

- pregtirea materialelor lng bolnav;


- pregtirea psihic a bolnavului;
- splarea pe mini;
- se scoate termometrul din cutie i l deschide prin apasarea unicului buton,
- se verific ca acesta s afieze pe ecranul digital gradaia o.
A). Pentru msurarea n axil:
- se aeaz pacientul n poziie de decubit dorsal sau n poziie seznd;
- se ridic braul bolnavului;
- se terge axila prin tamponare cu prosopul pacientului;
- se aeaz termometrul cu senzorul ( vrful metalic) n centrul axilei, paralel cu
toracele;
- se apropie braul de trunchi,cu antebraul flectat pe suprafaa anterioar a toracelui;
- la pacienii slbii, agitai, precum i la copii, braul va fi meninut n aceast poziie de
ctre asistenta medical;
- termometrul se menine pn la semnalul sonor
B). Pentru msurarea n cavitatea bucal
- se introduce termometrul n cavitatea bucal, sub limb sau pe latura extern a arcadei
dentare;
- pacientul este rugat s nchid gura i s respire pe nas;
- se menine termometrul timp de 5 min.
C). Pentru msurarea rectal:
- se lubrefiaz termometrul;
- se aeaz pacientul n decubit lateral,cu membrele inferioare nsemi flexie,asigurandu-i
intimitatea;
- se introduce tubul termometrului n rect, prin micri de rotaie i nainte;
- termometrul va fi inut cu mna tot timpul msurrii;
- se menine termometrul timp de trei minute;
- dup terminarea timpului de meninere,se scoate i se terge cu o compres;;
- se dezinfeteaz partea de plastic cu soluia dezinfectant;
- se noteaz valoarea obinut pe foaia de temperatur;
- notarea unui punct pe vertical,corespunztoare datei i timpului zilei, scond pentru
fiecare linie orizontal, dou diviziuni de grad;
- se unete valoarea prezent cu cea anterioar, pentru obinerea curbei termice;
- n alte documente medicale se noteaz cifric.
Interpretarea rezultatelor
25

Temperatura normal (fiziologic) = 36-37 C


Valori patologice:
a) starea de hipertermie:
-

subfebrilitate 37-38 C

febr moderat 38-39 C

febr ridicat 39-40 C

hiperpirexie 40-41 C

b) starea de hipotermie < 36 C


Recomandri:
-

msurarea temperaturii dimineaa ntre orele7-8 i seara ntre orele 18-19

susinerea termometrului la copii, btrni, incontieni, agitai i msurarea n

cavitile semi nchise;


-

n situaia unor valori prea ridicate sau sczute, neprvzute, repetai msurarea

temperaturii sub supraveghere.


3.4.2. Observarea i msurarea respiraiei
Scop: evaluarea funciei respiratorii a pacientului, fiind un indiciu al evoluiei bolii, al
apariiei unor complicaii i al prognosticului.
Elemente de apreciat:
-

tipul respiraiei;

amplitudinea micrilor respiratorii;

ritmul;

frecvena.

Materiale necesare:
-

ceas cu secundar;

pix cu past verde;

foaie de temperatur.

Interveniile asistentului:
-

aeaz bolnavul n decubit dorsal, fr a explica tehnica ce urmeaz a fi efectuat;

plasarea minii cu faa palmar pe suprafaa toracelui;

numrarea inspiraiilor timp deun minut;

consemnarea valorii obinute printr-un punct p foaia de temperatur ( fiecare linie

orizontal a foii reprezint dou respiraii);


-

unirea cu o linie a valorii prezente cu cea anterioar, pentru obinerea curbei;


26

n alte documente medicale se poate nota cifric valoarea obinut, ct i

caracteristicile respiraiei ( R = 18 resp/min, amplitudine medie);


-

aprecierea celorlalte elemente ale funciei respiratorii se face prin simpla

observare a micrilor respiratorii.


Calitile respiraiei:
1. Frecvena: reprezint numrul respiraiilor pe minut
- nou-nscut : 30-50 R/min;
- 2 ani: 25-35 R/min;
- 12 ani: 15-25 R/min;
- adult: 16-18 R/min;
- vrstnic: 15-25 R/min.
2. Amplitudinea: este dat de volumul de aer ce ptrunde i se elimin din plmni la
fiecare respiraie. Poate fi:
- profund;
- superficial.
3. Ritmul: reprezint pauzele dintre respiraii.
4. Simetria: ambele hemitorace prezint aceeai micare de ridicare i coborre n
timpul inspiraiei i expiraiei.
3.4.3. Msurarea pulsului arterial
Scop: evaluarea funciei cardio-vasculare.
Elemente de apreciat:
-

ritmicitatea;

frecvena;

amplitudine.

Locuri de msurat:
-

orice arter accesibil palprii i care poate fi comprimat pe un plan osos:

artera radial,

artera carotid,

artera temporal,

artera humeral,

artera femural,

artera poplitee.

Materiale necesare:
-

ceas cu secundar;
27

pix cu past roie;

foaia de temperatur.

Interveniile asistentului:
-

pregtirea psihic a pacientului;

asigurarea repausului fizic i psihic 10-15 min;

splarea pe mini;

reperarea arterei;

fixarea degetelor palpatoare pe traiectul arterei;

exercitarea unei presiuni asupra peretelui arterial cu vrful degetelor;

numrarea pulsaiilor timp de un minut;

consemnarea valorii obinute printr-un punct pe foia de temperatur, innd cont

c fiecare linie orizontal a foii reprezint patru pulsaii;


-

unirea valorii prezente cu cea anterioar cu o linie, pentru obinerea curbei;

consemnarea n alte documente medicale a valorii obinute i a caracteristicilor

pulsului ( AV = 82 b/min, puls regulat);


3.4.4. Msurarea tensiunii arteriale
Scop: evaluarea funciilor cardio-vasculare ( fora de contracie a inimii, rezisten
determinat de elasticitatea i calibrul vaselor).
Elemente de evaluat:
-

tensiunea arterial sistolic ( maxim);

tensiunea arterial diastolic ( minim).

Materiale necesare:
-

aparat pentru msurarea tensiunii arteriale (tensiometru);

stetoscop biauricular;

tampon de vat cu alcool;

pix cu past roie.

Metode de determinare:
-

palpatorie;

asculttorie.

28

Interveniile asistententei medicale:


-

pregtirea psihic a pacientului;

asigurarea repausului fizic i psihic timp de 15 minute;

splarea pe mini;

se aplic maneta pneumatic pe braul pacientului, sprijinit i n extensie;

se fixeaz membrana stetoscopului pe artera humeral, sub marginea inferioar a

manetei;
-

se introduc olivele stetoscopului n urechi ( care n prealabil au fost dezinfectate);

se pompeaz aer n maneta pneumatic, cu ajutorul parei de cauciuc, pn la

dispariia zgomotelor palsatile;


-

se decomprim progresiv aerul din manet prin deschiderea supapei, pn cnd

se percepe primul zgomot arterial ( care prezint valoareatensiunii arteriale maxime);


-

se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau acul manometrului, pentru a

fi consemnat;
-

se continu decomprimarea, zgomotele arteriale devenind tot mai puternice;

se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau de acul manometrului, n

momentul n care zgomotele dispar, aceasta reprezentnd tensiunea arterial minim;


-

se noteaz pe foaia de temperatur valorile obinute cu o linie orizontal de

culoare roie, socotindu-se pentru fiecare linie a foii o unitate coloan de mercur;
-

se unesc liniile orizontale cu liniile verticale i se haureaz spaiul rezultat;

se dezinfecteaz olivele.

29

Valori normale:
Valorile fiziologice ale tensiunii arteriale
Vrsta
1-3 ani

Tensiunea maxim (mm Hg)


75-90

Tensiunea minim (mm Hg)


50-60

4-11 ani

90-110

60-65

12-15 ani

100-120

60-75

adult

115-140

75-90

vrstnic

>150

>90

3.4.5. Monitorizarea diurezei


Pentru a putea furniza datele necesare stabilirii diagnosticului i conducerii
tratamentului asistenta medical va urmri:
1.Tulburrile de emisie urinar
2.Cantitatea de urin emis n 24 de ore
3.Caracterele calitative ale urinii
1.Emisia urinii este declanat de senzaia de miciune,n mod normal n decurs de 24
de ore este de 5-6 miciuni la brbai i 4-5 miciuni la femei.
Asistenta urmrete urmtoarele tulburri de miciune: polachiuria, nicturia, disuria,
incontinena urinar, retenia de urin.
2.Pentru determinarea cantitii de urin emis n 24 de ore se va instrui pacientul s
urineze numai n urinar timp de 24 de ore..Vasele cilindrice gradate vor fi bine acoperite i inute
la rcoare pentru a mpiedica procesele de fermentaie.
Tot n acest scop se va aduga la urina colectat cteva cristale de timol care nu
modific reaciile chimice ale urinii.
Alturi de nregistrarea valorii diurezei se va nota i cantitatea de lichide
ingerate.Raportul dintre cantitatea de lichide ingerate i cele eliminate reflect bilanul circulaiei
apei n organism.
Valoarea normal este circa 1500 ml/24 de ore,la brbai este ceva mai mare 1200-1800
ml/24 de ore,la femei 1000-1400 ml/24 de ore.
3.Asistenta trebuie s cunoasc caracterele calitative ale urinei:
-

culoare-urina normal are o culoare galben deschis ca paiul pn la brun nchis.

aspect-urina normal la emisie este clar,transparent,dup un timp poate deveni

miros-acizii bolatili din urin i confer un miros asemntor cu cel al bulionului.

reacie-n stare normal are o reacie acid PH=6,5

tulbure.

30

densitate-trebuie determinat imediat dup emisie cu urodensiometrul.Valoarea

normal 1015-1020 n funcie de cantitatea substanei dizolvate.


Se va nota atent cantitatea de lichide ingerate,primite prin perfuzii i cantitatea de urin
emis, fcndu-se bilanul pe fiecare 24 de ore. Acest bilan fiind foarte important deoarece de
cele mai multe ori aceti pacieni prezint edeme datorit reinerilor de ap i sare n organism.
3.5. Alimentaia pacientului
Regimul alimentar urmrete meninerea greutii corporale corespunztoare nlimii
pacientului.
Raia zilnic de alimente va fi mprit n 4-5 mese,variat i bogat n vitamine, regim
hipocaloric la obezi. Fumatul trebuie interzis.
Alimentaia trebuie s fie srac n ioni de sodiu pentru a mpiedica reinerea apei n
organism. Lipsa clorurii de sodiu din alimente trebuie corectat cu alte substane sapide, lipsite
de sodiu ca: lmia, ntr-o oarecare msur ceapa sau oetul.
n cazul n care pacientul suport regimul hiposodat este permis cantitate normal de
lichide pe 14 de ore ntre 1,5-2 litri.
Este important eliminarea alimentelor cu coninut de colesterol. Dac pacientul primete
diuretice trebuie asigurat o alimentaie bogat n potasiu ca: bananele, ceaiurile.
n cazuri mai grave se va pregti pacientului i pine fr sare sau se va acorda un regim
format numai din orez 300g, fructe i dulciuri care nu aduc mai mult de 0,5g de sodiu pe zi.
In funcie de starea bolnavului, alimentarea lui se face:
activ - pacientul mnnc singur la sala de mese sau n salon
pasiv - pacientul i se introduc alimente n gura
Alimentaia pasiv

se aeaz pacientul n poziie semieznd cu ajutorul rezematorului de pat sau n

decubit dorsal cu capul uor ridicat i aplecat nainte pentru a uura deglutiia;

i se protejeaz lenjeria cu un prosop curat;

se aranjeaz un prosop n jurul gtului;

se adapteaz masua la pat i i se aeaza mncarea astfel ncat s vad ce i se

introduce n gur;

asistenta se aeaza n dreapta pacientului i i ridic uor capul cu perna;

verifica temperatura alimentelor;

i servete supa cu lingura sau din cana cu cioc, taie alimentele solide;

31

supravegheaza debitul lichidului pentru a evita ncarcarea peste puterile de

deglutiie ale pacientului;

este ters la gur, i se aranjeaz patul;

se ndeparteaz eventualele resturi alimetare care ajunse sub bolnav pot contribui

la eventualele escare;

schimb lenjeria dac s-a murdrit;

acoper pacientul i aerisete salonul;

strange vesela i o transport la oficiu.

3.6. Administrarea medicamentelor i hidratarea organismului


Administrarea medicamentelor trebuie fcut cu mare punctualitate cci orice ntrziere
ct de mic provoac emoii inutile acestor pacieni.
Cu toate c medicamentele se administreaz la indicaia medicului asistenta va trebui s
intervin de urgen n unele cazuri extreme pn la sosirea medicului.
Asistenta trebuie s sesizeze ct mai repede supradozarea sau efectul nefavorabil ca
inapetena, greurile, bradicardia, tahicardia, lipotimia, oc anafilactic ce pot interveni ca o
supradozare.
Rolul asistentei medicale n administrarea medicamentelor:
Doza de administrare
n funcie de doza administrat, acelai produs poate aciona ca aliment, medicament
sau toxic.
Prescrierea medicamentelor
Medicamentele sunt prescrise de medic i notate n foaia de observaie a pacientului
internat sau pe reete n cazul pacientului ambulator.
Prescrierea const n:
-

numele medicamentului;

concentraie i cantiti;

doza unic sau pe 24 h;

mod de administrare;

orarul administrrilor;

administrare n raport cu servitul meselor.

Administrarea medicamentelor
Asistenta medical trebuie s cunoasc i s controleze:
-

medicamentul prescris de medic s fie administrat pacientului respectiv


32

doza corect de administrare;

aciunea farmacologic a medicamentelor;

frecvena de administrare i intervalul de dozare;

efectul ce trebuie obinut;

contraindicaiile i efectele secundare;

interaciunea dintre medicamente.

Asistenta medical verific i identific:


-

calitatea medicamentelor;

integritatea medicamentelor;

culoarea medicamentelor;

decolorarea sau supracolorarea;

sedimentarea, precipitarea sau existena flocoanelor n soluie;

lichefierea medicamentelor solide;

opalescena soluiilor.

Asistenta medical respect :


-

calea de administrat prescris de medic;

dozajul prescris, orarul de administrare i somnul pacientului;

incompatibilitatea de medicament;

administrarea rapid a medicamentelor deschise;

ordinea de administrare a medicamentelor

servirea pacientului cu doza unic de medicamente pe cale oral.

Asistenta medical informeaz i anun :


-

pacientul pentru

medicamentele prescrise, n ceea ce privete modul de

administrare, cantitatea, efectul scontat i eventualele reacii secundare;


-

medicul asupra efectelor secundare i eventualelor greeli de administrare a

medicamentelor.
Pentru hidratarea organismului se va lua n seam bilanul pe 24 de ore prin ingerarea i
eliminarea lichidelor.
Eliminarea apei din organism se face prin mai multa ci:1000-1500 ml se elimin prin
urin,500-1000 ml prin transpiraie,350-500 ml sub form de vapori prin plmni i 100-200 ml
prin scaun,nevoia de ap a adultului fiind de 2000-2500 ml/24 de ore.
Hidratarea organismului se poate face pe cale oral, cale duodenal, cale rectal, cale
subcutanat, cale intravenoas prin numeroase soluii ca: ser fiziologic, soluie izotonic
bicarbonat de sodiu 1,4%, soluie izotonic lactat de sodiu 1,9%, glucoz soluie izotonic 4,7%,
soluie hiperton 5-10-20-33-40%, soluie Krebs, soluie Dextran, soluia Locke.
33

Restabilirea echilibrului hidro-electrolitic i acido-bazic este o urgen major de


ngrijire a pacientului.
3.7. Recoltarea produselor biologice i patologice
Recoltarea sngelui pentru analizele de laborator se efectueaz prin puncie venoas.
Definiie: Puncia venoas reprezint crearea unei ci de acces ntr-o ven prin
intermediul unui ac de puncie.
Scop:

Explorator - recoltarea sngelui petru examenele de laborator precum cele

biochimice, hematologice, serologice i bacteriologice;

Terapeutic:

administrarea unor medicamente sub forma injeciei i a perfuziei intravenoase

recoltarea sngelui n vederea transfuzarii sale

executarea tranfuziei de snge sau derivate ale sngelui

Locul punciei

venele de la pliul cotului (cefalica si bazilica), n locul unde se formeaz un "M"

prin anastomozarea lor

venele antebraului

venele de pe faa dorsal a minii

venele subclaviculare

venele femurale

venele maleolare interne

venele jugularei i epicraniene (de regul se execut la sugar i copil mic)

Pregtirea pacientului:
-

psihic- se explic procedura i riscurile;

fizic- se aseaz pacientul pe scaun sau pat, ntr-o poziie comod care s faciliteze
accesul venos.

Pregatirea punciei:
Pentru protecie se folosete o pern elastic pentru sprijinirea braului, muama i
alez. Pentru a dezinfecta locul unde va fi executata punctia se folosete alcool medicinal i
tampoane.
Se utilizeaz ace de 25-300 mm, diamentrul 6/10, 7/10, sau 10/10 (n fucie de scop),
seringi de capacitate, pense, mnui chirurgicale.Toate aceste materiale sunt de unic folosin.
Execuia punciei:

34

Pacientul se aeaz ntr-o pozitie confortabila att pentru el ct i pentru cel care execut
puncia. Se examineaz calitatea i starea venelor avnd grij ca hainele s nu mpiedice
circulaia de ntoarcere la nivelul braului. Braul pacientului se aeaz pe perni i muama n
abducie i extensie maxim, se dezinfecteaz tegumentele i se aplic garoul la distana de 7-8
cm deasupra locului unde se va executa puncia, strngndu-l astfel nct s opreasc circulaia
venoas fr a comprima artera. Este recomdat ca pacientul s strng pumnul, venele devenind
astfel turgescente. Asistenta medical mbrac mnuile sterile i se aeaz vizavi de bolnav. Se
fixeaz vena cu policele minii stngi, la 4-5 cm sub locul punciei, exercitnd o uoar
compresiune i traciune n jos asupra esuturilor vecine. Se fixeaz acul la holder, acul ataat cu
bizoul n sus, n mna dreapta, ntre police i restul degetelor. Se ptrunde cu acul traversnd, n
ordine tegumentul - n direcie oblic, unghiul s fie de 30 de grade, apoi peretele venos nvingndu-se o rezisten elastic pn cnd acul nainteaz n gol. n lumenul venei, se
schimb direcia acului 1-2 cm. Se continu tehnica in functie de scopul punctiei venoase precum injectarea medicamentelor, recoltarea sangelui sau perfuzie.. Dupa executarea punciei se
ndeparteaz staza venoasa prin desfacerea garoului i a pumnului. Se aplic tamponul mbibat n
soluie dezinfectant la locul de ptrundere a acului i se retrage brusc acul din vena.Se
comprim locul punciei timp de 1-3 minute, braul fiind n poziie vertical.
Accidente:
n timpul punctiei pot aparea cateva efecte adverse sau se pot declana accidente:

Hematom (infiltrarea sangelui n esutul perivenos). Asistenta medical trebuie s

intervin i s retraga acul, apoi s comprime locul punciei timp 1-3 minute

Strpungerea venei (perforarea peretului opus). Se retrage acul n lumenul venei

Ameeli, paloare, lipotimie

Este important ngrijirea pacientului dup tehnic, i se asigur repaus la pat pe o


perioad prescris de medic, se supravegheaz funciile vitale, culoarea tegumentelor, se
informeaz medicul n cazul apariiei cianozei, dispneei, tahicardiei, se controleaz locul punciei
i aspectul pansamentului la nevoie ( hemoragie,hematom, roea ).
Recoltarea sngelui pentru:
-

examen biochimic - puncie venoas pe nemncate, 5-10 ml snge n sering

heparinizat.

ureea sangvin: valorea normala 20-40 mg%;

acidul uric: V.N.3-5 mg%;

creatinina: V.N.0,6-1,3 mg%

Na+ =135-150 mEq/1 sau 15-21 mg%;

K+ = 3,5 mEq/1 sau 15-21 mg%;


35

Ca+ = 4,5/5,5 mEq/1 sau 9-11 mg%;

glicemie: prin puncie venoas, se recolteaz 2 ml snge pe 4 mg florur de natriu.

Valorile normale sunt: 80-120 mg/l.


-

V.S.H.: prin puncie venoas, se recolteaz 1,6 ml de snge pe 0,4 ml citrat de

sodiu 3,8%. Valorile normale sunt1 or 4-6 mm,2 ore 7-15 mm.
-

hemoleucogram: prin puncie venoas, se recolteaz 2 ml de snge pe

E.D.T.A.Valorile normale sunt: eritrocite la brbai 4,5-5,5mil/mm iar la femei 4,2-4,8 mil/mm,
hemoglobin la brbai 152 g/100ml iar la femei 132g/100ml, leucocite 4000-8000/mm

3.8. Pregtirea pacientului i efectuarea tehnicilor speciale impuse de afeciune

Aplicarea gipsului

Principiile imobilizrii gipsate


Succesul imobilizrii gipsate depinde n mare msur de respectarea cu strictee a unor
principii fundamentale care pot fi rezumate astfel:
- respectarea, indiferent de forma gipsului, a poziiei funcionale a membrului care nu
coincide ntotdeauna cu poziia anatomic;
- lsarea liber a extremitilor minilor i picioarelor pentru a putea supraveghea i
urmri starea circulatorie i inervaia;
- gipsul trebuie s fie bine mulat, menajnd zonele sensibile sau susceptibile de leziuni
compresive;
- gipsul trebuie s fie cptuit cu un jerseu textil izolator ntre tegument i gipsul
propriu-zis;
- gipsul trebuie s fie suficient de strns pentru a nu permite micri n interiorul su, la
nivelul focarului, fr a genera ns tulburri vasculo-nervoase sau trofice;
- aparatul gipsat trebuie s fie solid, dar n acelai timp uor i estetic;
- orice aparat gipsat trebuie obligatoriu supravegheat 24-72 ore n mediu spitalicesc
pentru a decela orice eventual tulburare de ordin vascular, nervos sau trofic, situaie n care
aparatul gipsat trebuie despicat pe toat lungimea sa, inclusive bandajul izolator sau chiar
suprimat n totalitate.
Reducerea luxaiei cotului i asigurarea poziie funcionale a membrului
Pentru reducerea luxaiilor cotului este necesar o anestezie general de scurt durat
pentru obinerea relaxrii musculare.

36

a) Luxaia posterioar a cotului, recent, fr complicaii trebuie redus imediat astfel:


ajutorul execut o traciune n axul longitudinal al antebraului (asupra braului executndu-se o
contra extensie cu ajutorul unei chingi), uurat de o traciune concomitent cu flexia progresiv
a antebraului pn cnd acesta ajunge n unghi drept. n acest timp chirurgul execut o presiune
direct asupra olecranului cu ajutorul policelor, mpingnd olecranul n jos i nainte.
Dup obinerea reducerii (se face control clinic i obiectivarea radiografic a reducerii),
membrul superior se imobilizeaz ntr-o earf sprijinit de gt timp de 8-10 zile, pn la
dispariia durerilor, a tumefierii i cldurii locale.
b) Luxaia anterioar a cotului recent i necomplicat beneficiaz de reducerea
ortopedic imediat:

luxaia incomplet se reduce prin executarea unei flexii progresive a antebraului pe

bra, n timp ce cu ajutorul policelui se execut o presiune direct asupra olecranului care este
mpins n jos i napoi; se controleaz radiografic reducerea luxaiei;

luxaia complet necesit traciunea asupra antebraului aflat n semiflexie

(contraextensia exercitndu-se cu ajutorul unei chingi trecut pe faa ventral a braului, imediat
deasupra pliului de flexie al cotului); chirurgul execut o presiune direct asupra feei ventrale a
antebraului imediat sub pliul de flexie al articulaiei cotului, mpingnd (trgnd) antebraul n
jos i napoi (se face controlul radiografic al articulaiei luxate);
c)

luxaia lateral-extern a cotului - trebuie redus imediat (datorit riscului mare de a deveni
ireductibil) prin traciunea antebraului aflat n supinaie i uoar flexie. Dup obinerea
reducerii (se face control clinic i radiografic) se imobilizeaz membrul superior cu ajutorul unei
atele gipsate posterioare (uluc, jgheab gipsat) pentru 3 sptmni;

37

d) luxaia lateral-intern a cotului este rar i se reduce prin traciunea asupra


antebraului aflat n supinaie i semiflexie, concomitent cu o presiune direct asupra olecranului
care este mpins ctre nafar; nu necesit anestezie general.

ngrijiri ulterioare dup reducerea luxaiei cotului


Membrul superior care va fi imobilizat trebuie splat i dezinfectat, ndeosebi n pliurile
de flexie a cotului. El va fi apoi mbrcat ntr-un jerseu tubular lejer care s permit
mobilitatea articular. Acest jerseu de bumbac sau fa trecut circular i secionat la fiecare tur
are rolul de strat izolator ntre tegumentul acoperit de pilozitate i banda gipsat, aderent i
iritant n momentul ntririi gipsului. Stratul izolator nu trebuie s fie prea larg dar nici prea
strns, compresiv. n plus, proeminenele osoase susceptibile de a veni n contact direct cu gipsul
precum i zonele de trecere a unor elemente nobile (vasculo-nervoase) susceptibile de a fi iritate
sau lezate, vor fi protejate cu pernue de vat i tifon
Imobilizarea:
Cotul se imobilizeaz n flexie de 90 cu vat mbibat n talc la nivelul pliului de
flexie (derularea feilor n forma cifrei 8)
Antebraul n semipronaie
Pumnul se imobilizeaz n general ntr-o poziie de flexie dorsal de 10.

38

Confecionarea i aplicarea unui aparat gipsat


Materialele utilizate actualmente sunt foarte diverse. Clasic se folosete gipsul, un sulfat
de calciu anhidru cu proprieti higroscopice adic absoarbe umiditatea i i schimb consistena
din pulbere ntr-un conglomerat dur, solid. Pulberea de gips este impregnat pe suport de tifon,
constituind benzile gipsate. Rezistena acestor benzi este variabil i depinde de grosimea
straturilor succesive n care sunt aezate pentru a constitui o atel gipsat sau un gips circular. Se
estimeaz c o atel cu 4-6 straturi de grosime suport dup umezire i ntrire o sarcin de 5060kgf/cm2.
Alte materiale mai noi utilizate pentru imobilizarea i contenia dup fracturi sunt
reprezentate de materialele sintetice termoplastice (polimeri de izopropilen) a cror proprieti
mecanice variaz n funcie de temperatur, de unde i denumirea de materiale termolabile,
precum i de materiale pe baz de rini sintetice. Aceste tipuri de materiale asigur o contenie
rigid i rezistent n timp (spre deosebire de gips care se deterioreaz rapid), sunt mai uoare,
mai bine suportate de pacieni i mai estetice. Dezavantajul utilizrii lor const n rigiditatea
excesiv a aparatului de contenie care, pe de o parte poate antrena leziuni tegumentare i de
pri moi (eroziuni, escare) i, pe de alt parte, prin rigiditatea i duritatea lor, nu permit nici un
fel de corecie dup confecionare. Astfel, orice corecie a reducerii care este uor posibil prin
gipsotomie, devine practic imposibil n cazul utilizrii materialelor de imobilizare i contenie
pe baz de rini sintetice. n plus, costul ridicat al acestor tipuri de materiale limiteaz,
39

actualmente, utilizarea lor sistematic n toate cazurile n care se impune reducerea ortopedic i
imobilizare de contenie.
De aceea, diferite tipuri de gipsuri, cu prize variabile (intervalul de timp necesar ntririi
gipsului), sunt utilizate curent i larg rspndite n toate serviciile de ortopedie din lume.
Confecionarea unui aparat gipsat se poate face n diverse maniere, dar principiile de aplicare ale
unui aparat gipsat, care vor fi enunate ulterior, trebuiesc respectate cu strictee. Modalitile de
aplicare unui aparat gipsat difer dup tipul de gips aplicat i segmentul de membru sau membrul
care este imobilizat. Etapele clasice ale confecionrii unui aparat gipsat rmn ns aceleai:
Confecionarea atelei gipsate
Orice aparat gipsat conine n structura sa o zon de maxim rezisten care este
suportul real al gipsului i care este reprezentat de atela gipsat. Aceasta se confecioneaz
trecnd succesiv 4-6 benzi gipsate una peste alta. Se constituie astfel o band gipsat mult mai
groas i mai solid a crei lungime va fi egal cu lungimea gipsului circular i variabil n
funcie de lungimea segmentului de membru imobilizat i tipul de aparat gipsat confecionat. Ea
va fi aezat pe faa volar sau dorsal a membrului, de regul acolo unde se dorete obinerea
unei zone de maxim rezisten
nmuierea gipsului
Benzile de tifon impregnate cu gips vor fi nmuiate n ap cldu (20-30), fie nainte
de confecionarea atelei gipsate fie dup. Imersia este necesar pentru un interval scurt de timp i
are drept scop umidificarea uniform a benzii gipsate. n principiu, se las n imersie cteva zeci
de secunde, de regul pn la dispariia bulelor de aer de la suprafaa apei. Dup imersie excesul
de ap se elimin prin stoarcere uoar astfel nct, eliminnd excesul de ap s nu se elimine n
exces i gipsul impregnat pe band.
Confecionarea aparatului gipsat propriu-zis
Dup ce atela gipsat a fost confecionat i nmuiat se aplic pe segmentul de membru
sau membru care va fi imobilizat, constituind un element principal de rezisten a viitorului
aparat gipsat. Definitivarea gipsului se face prin trecerea circular, n axul membrului, a benzilor
de tifon impregnate cu gips, n prealabil nmuiate. Banda gipsat se deruleaz cu o mn n timp
ce cu cealalt mn se etaleaz partea derulat pentru a facilita manopera de aplicare circular a
gipsului, gest fundamental n confecionarea aparatului gipsat. Banda bine nmuiat se muleaz
de la sine. Se vor evita realizarea de pliuri, corzi sau strngerea gipsului. Pe de alt parte, n
anumite puncte ale aparatului se pot realiza ntriri prin trecerea succesiv, de mai multe ori, a
benzii gipsate muiate prin acelai loc.

40

La nivelul pliurilor de flexie trebuie evitat ca marginea benzii s treac transversal


deoarece risc s formeze bride dup ntrirea gipsului. n aceste zone banda va fi trecut larg, n
forma cifrei 8 sau n evantai.
Bandajul n forma cifrei ,,8: se ncepe cu ture circulare sub articulaie, dup care
turele sunt conduse oblic peste articulaie, continund cu alte ture circulare deasupra articulaiei.
Se revine oblic pe faa opus, ncrucind prima tur ascendent, dup care se continu n 8
acoperind jumtate din tura anterioar. Se continu de cteva ori i se termin bandajul deasupra
articulaiei cu ture circulare.

Bandajul n evantai: se ncepe cu ture circulare aplicate deasupra articulaiei dup care
se efectuaz o tur oblic deasupra articulaiei, urmtoarele ture fiind conduse din ce n ce mai
puin oblic, ajungnd circulare la nivelul liniei articulare. Sub articulaie se continue din nou cu
ture oblice , pna la acoperirea complet a regiunii

Modelajul
Odat aplicat, gipsul trebuie s fie mulat de ctre operator. Aceast operaie nu se face
niciodat direct cu degetele ci se folosete toat palma, eminenele tenare i policele. La nivelul
cotului, pumnului, genunchiului i gleznei gipsul trebuie s deseneze formele anatomice pe care
le acoper cu proeminenele i depresiunile caracteristice. Marginea cubital a minii
operatorului de gips i prima comisur interdigital vor fi utilizate apoi pentru a netezi i fasona

41

gipsul, utiliznd n acest scop apa rece cu care se mbib suprafaa gipsului. Aceast manoper
este cu att mai facil, util i estetic, cu ct benzile gipsate au fost corect aplicate.
ngrijiri ulterioare
Uscarea gipsului survine n urmtoarele 24-48 de ore de la confecionarea gipsului n
funcie de temperatur i umiditate. n aceast perioad gipsul nu trebuie solicitat prin punere n
sarcin maxim. De aceea se recomand pacienilor care au gips la membru inferior s nu se
sprijine imediat deoarece gipsul aparent ntrit nu este i uscat, riscnd deteriorarea sa imediat.
De asemenea, contactul ulterior cu apa a gipsului va antrena fragilizarea sa;
Urmrirea gipsului
Aparatul gipsat constrictiv este o complicaie redutabil a imobilizrii gipsate i trebuie
avut ntotdeauna n vedere n momentul confecionrii gipsului.
ntr-adevr, datorit, n principal, instalrii rapide a edemului posttraumatic, chiar i un
gips corect confecionat i poziionat poate deveni constrictiv, ndeosebi dac nu se respect o
serie de reguli de conduit dup imobilizare. Alteori, gipsul este constrictiv de la nceput datorit
unei erori de tehnic, cnd, fie stratul izolator este prea strns, fie gipsul propriu-zis este incorect
mulat, n ambele situaii instalndu-se complicaia.
Simptomatologia acestei complicaii este caracteristic i trebuie cunoscut obligatoriu
de medicul responsabil de acest act terapeutic.
Primul simptom care apare este durerea, cu un caracter specific de tip ischemic care
crete n intensitate, nu se calmeaz la antalgice puternice i provoac pacientului o stare de
agitaie i panic.
Extremitile i modific aspectul, devin edemaiate, reci i cianotice.
Dac constricia persist i nu se iau msuri, apar parestezii care ulterior ntr-o faz
evoluat de constricie i ischemie se transform n hipo sau anestezie iar tegumentele
extremitilor, iniial cianotice, datorit stazei venoase, devin palide prin spasm arterial reflex.
Posibilitatea apariiei fenomenelor constrictive trebuie cunoscut i semnalat explicit
pacientului cruia i s-a aplicat un aparat gipsat.
Pentru a preveni aceste fenomene, trebuie luate o serie de msuri preventive care, n
principal, constau n:
- meninerea poziiei proclive a membrului imobilizat n primele ore i zile dup
imobilizare;
- mobilizarea activo-pasiv a degetelor minii sau piciorului imobilizat;
- supravegherea atent, permanent i susinut a aspectului tegumentelor n primele 2448 ore i prezentarea de urgen la medic la primele simptome de gips constrictiv.

42

Dac fenomenele persist, se scoate gipsul complet, abandonndu-se reducerea fracturii.


Membrul se aeaz n poziie procliv i se administreaz local i general medicaie
vasodilatatoare.
Complicaii aparatului gipsat
Reprourile care i se aduc sunt legate n principal de riscurile sechelelor funcionale i a
complicaiilor pe care aceast tehnic le presupune.
Deplasarea secundar
Reprezint o complicaie relativ frecvent la producerea creia se pot asocia mai muli
factori: dispariia edemului posttraumatic, amiotrofie prin absena contraciilor musculare, gips
larg de la nceput, fragilizarea gipsului n cursul perioadei de imobilizare. Aprecierea deplasrii
se face prin control radiografic sistematic, la intervale regulate dup imobilizare.
Compresiunea nervoas
Intereseaz ndeosebi membrul superior, nervul cubital, radial i mai rar median. La
membrul inferior cel mai des interesat este nervul sciatic popliteu extern. Simptomele constau n
parastezii ale extremitilor, tulburri de sensibilitate i modificri trofice ale pielii. Aceste
manifestri pot conduce ctre perturbri motorii grave i amiotrofii ireversibile ale unor muchi.
Compresiunea vascular
Este complicaia cea mai redutabil a aparatului gipsat. Se manifest prin cianoza
extremitilor, rcirea lor, absena pulsului, furnicturi n degete, durere cu un caracter particular,
de tip ischemic. Acesta este tabloul clasic al unui sindrom Volkmann la debutul su, complicaie
care se instaleaz n primele ore i zile dup imobilizarea gipsat.
Consecinele pe termen lung sunt grave i greu recuperabile. De aceea, poziiile extreme
n imobilizare gipsat sunt de evitat iar supravegherea sistematic a oricrui gips dup
confecionare este obligatorie.
Redoarea articular
Orice imobilizare gipsat, chiar i de scurt durat, predispune la redoare articular i
amiotrofie. Redoarea articular este o sechel redutabil care se instaleaz relativ precoce i
persist uneori pentru perioade lungi de timp, necesitnd reeducare funcional susinut i
ndelungat. Redoarea poate fi minimalizat prin amnarea momentului imobilizrii, realizat
prin utilizarea traciune-extensie continue urmat de gips. Exerciiile sub gips i aplicare unor
mai recente metode de percuie vibratorie tendinoas pot mpiedica instalarea lor. Gipsul
articulat (Mooney) sau ortezarea dup Sarmiento pot, de asemenea, contribui la limitarea acestei
complicaii.
Atrofia musculaturii membrului superior

43

Este o alt sechel care nsoete frecvent imobilizarea. ntr-adevr, dup scoaterea
gipsului se constat adesea o modificare de tonus i troficitate sau/i aderena hematomului
perifracturar la muchiul colat pe os, sechele persistente, durabile i greu remisibile n timp.
Algoneurodistrofia
Const ntr-o demineralizare osoas antrennd o osteoporoz localizat, cel mai adesea
n zona metafizo-epifizar care a fost imobilizat. Ea asociaz o reacie cutanat regional cu
fenomene dureroase vii i este refractar tratamentului antalgic i antiinflamator. Pielea este
destins, lucioas, violacee. Instalarea fenomenelor de algodistrofie poate fi prevenit prin
efectuarea de contracii musculare sistematice sub gips asociate unui tratament antiinflamator
eficace. Dup instalarea sa, algodistrofia beneficiaz de un complex tratament balneofizical,
antalgic, antiinflamator, decontracturant, alfa-beta blocant, sedativ i anxiolitic, calciterapie.
Tratamentul este de lung durat cu remisiune, adesea lent i dificil, a simptomatologiei i
persistena ndelungat a sechelelor funcionale.
Complicaii trombo-embolice
Sunt grave i relativ frecvente dup imobilizarea gipsat. Prevenia lor este obligatorie
i const n administrarea obligatorie i sistematic a unui tratament anticoagulant permanent pe
perioada imobilizrii concomitent cu mobilizarea precoce, masaj, contracii musculare.
Leziuni trofice i escare
Pot apare cnd un aparat gipsat a fost foarte strns mulat, ndeosebi pe zone
proeminente osos sau cu tegumente fragile sau cu tulburri trofice, ndeosebi la vrstnici.
Pacientul acuz dureri i disconfort permanent, simptome care n timp pot diminua, n timp ce
leziunea sub gips persist sau se agraveaz. n msurile de supraveghere ale aparatului gipsat
trebuie avut n vedere i aceast complicaie, care poate fi prevenit printr-o tehnic riguroas,
folosind un aparat gipsat bine cptuit i protector al proeminenelor sau dup constatarea ei prin
gipsotomie parial i fereastr n gips la nivelul zonei interesate.
Complicaii infecioase
Pot succede unei iritaii cutanate sau unei plgi infectate acoperit de gips. Aceste
complicaii sunt mai frecvente n cazul fracturilor deschise i a celor tratate prin broaj percutan
sau traciune-extensie continu transosoas, traciune bipolar anterioar sau concomitent
gipsului. Dramatic, sub raportul gravitii i al prognosticului, este gangrena gazoas, diagnostic
ce trebuie evocat ntotdeauna n faa unui caz de fractur deschis, contaminat brutal iniial (cu
pmnt), imobilizat gipsat, care acuz dureri violente cu febr mare i modificarea rapid a
strii generale. Msurile care se iau sunt de maxim urgen i constau n ablaia imediat a
gipsului pentru a explora starea membrului imobilizat.

Efectuarea injeciei intramusculare


44

Pentru efectuarea injeciei intramusculare se utilizeaz seringi de unic folosin sau


seringi obinuite de tip Recod sau Luer, prevzute cu ace lungi de 6-8 cm. Acele trebuie s fie
foarte bine ascuite i prevzute cu un vrf lung.
Locul eleciei l constituie muchii voluminosi, lipsii de trunchiuri importante de vase
i nervi, a cror lezare ar putea provoca accidente. n muchii fesieri se evit lezarea nervului
sciatic:
- cadranul supero-extern fesier care rezult din intretierea unei linii orizontale, care
trece prin marginea superioar a marelui trohanter,pn deasupra anului interfesier, cu alta
vertical perpendicular pe mijlocul celei orizontale;
- cnd pacientul este culcat,se caut ca repere punctuale Smirnov i Barthelmy ( punctul
Smirnov situat la un lat de deget deasupra i napoia marelui trohanter i punctul Barthelmy
situat la unirea treimii externe cu cele 2 treimi interne a unei linii care unete splina iliac anterosuperioar cu extremitatea anului interfesier);
- cnd pacientul este n poziie eznd, injecia se poate face n toat regiunea
fesier,deasupra liniei de sprijin.
Pregtirea injeciei:
materiale:
-seringi sterile cu o capacitate n funcie de cantitatea de soluie medicamentoas
- tampoane sterile din vat
-solutie dezinfectant alcool
-se incarc seringa.
Pregatirea pacientului:
- se informeaz pacientul
- se recomand s relaxeze musculatura
-se

ajut

se

aeze

comod

poziie

de

decubit

ventral,decubit

lateral,ortostatism,eznd (pacienii dispneici)


- se dezbrac regiunea.
Executarea injeciei:
-asistenta ii spal minele cu ap i spun;
-dezinfecteaz locul injeciei
-se ntinde pielea ntre indexul i policele minii stngi i se neap perpendicular
pielea cu rapiditate i siguran, cu acul montat la seringa
- se verific poziia acului prin aspirare
-se injecteaza lent soluia
-se retrage brusc acul cu seringa i se dezinfecteaz locul
45

-se maseaz uor locul injeciei pentru a activa circulaia,favoriznd resorbia.


ngrijirea ulterioar a pacientului:
- se aeaz pacientul n poziie comod,rmnnd n repaos fizic 5-10 minute.
Incidente i accidente:
-durere vie prin atingerea nervului sciatic sau a unor ramuri ale sale
- paralizia prin lezarea nervului sciatic
-hematom prin lezarea unui vas
-ruperea acului
-supuraie septic
-embolie prin injectarea accidental ntr-un vas a soluiilor uleioase.
Intervenii:
-retragerea acului, efectuarea injeciei n alt zon
-se evit prin respectarea zonelor de elecie a injeciei
-extragerea manual sau chirurgical
-se previne prin folosirea unor ace suficient de lungi pentru a ptrunde n masa
muscular
-se previne prin verificarea poziiei acului.

Hidratarea organismului prin perfuzie endovenoas

Hidratarea organismului se poate face pe cale oral, cale duodenal, cale rectal, cale
subcutanat, cale intravenoas prin numeroase soluii ca: ser fiziologic, soluie izotonic
bicarbonat de sodiu 1,4%, soluie izotonic lactat de sodiu 1,9%, glucoz soluie izotonic 4,7%,
soluie hiperton 5-10-20-33-40%, soluie Krebs, soluie Dextran, soluia Locke. Soluiile se
administreaz prin perfuzie pictur cu pictur dup un ritm stabilit de medic.
Perfuzia reprezint introducerea pe cale parenteral (intravenoas), picatur cu picatur,
a soluiilor medicamentoase pentru reechilibrarea hidroionic i volemic a organismului.
Introducerea lichidelor se poate face prin ace metalice fixate direct n ven, prin canule
de material plastic ce se introduc transcutanat prin lumenul acelor (acestea apoi se retrag) sau
chirurgical, prin evidenierea venei n care se fixeaz o canul de plastic ce se menine chiar
cteva sptmni (denudare venoas).
Scop : hidratarea i mineralizarea organismului; administrarea medicamentelor la care
se urmarete un efect prelungit; depurativ - dilund i favoriznd excreia din organism a
produilor toxici; completarea proteinelor sau altor componente sangvine, alimentaie pe cale
parenteral.
Pregtirea materialelor necesare:

46

- tav medical acoperit cu un cmp steril;


- trusa pentru perfuzat soluii ambalat steril;
- soluii hidrante n sticle R.C.T. nchise cu dop de cauciuc i armtur metalic sau n
pungi originale de material plastic, riguros sterilizate i incalzite la temperatura corpului;
- garou de cauciuc;
- tavi renal;
- stativ prevzut cu brae, cu cleme pentru fixarea flacoanelor;
- 1 - 2 seringi cu ace pentru injectii intravenoase i intramusculare;
- o pern
- muama;
- 1- 2 pense sterile;
- o pens hemostatic;
- casolete cu comprese sterile;
- substane dezinfectante;
- romplast;
- foarfece;
- vat.
Se pregtesc instrumentele i materialele necesare.
Se scoate tifonul sau celofanul steril de pe flacon.
Se desface aparatul de perfuzie i se nchide prestubul.
Se ndeprteaz teaca protectoare de pe trocar i se patrunde cu el prin dopul flaconului.
Se nchide cu pensa hemostatic, imediat sub ac tubul de aer, se ndeprteaz teaca
protectoare de pe ac i se patrunde cu acesta n flacon, prin dopul de cauciuc, fra s se atinga
trocarul.

47

Se suspend flaconul pe suport. Se fixeaz tubul de aer la baza flaconului cu o band de


romplast, avnd grij s depaeasc nivelul soluiei sau al substanei medicamentoase.
Se ndeprteaz pensa hemostatic, deschiznd drumul aerului n flacon.
Se ndeparteaza teac protectoare de pe capacul portac al tubului, se ridic deasupra
nivelului substanei medicamentoase din flacon i se deschide usor prestubul, lsnd s curg
lichidul n dispozitivul de perfuzie, fr ca picuratorul s se umple complet cu lichid.
Se coboar progresiv portacul, pn cnd tubul se umple cu lichid, fiind eliminate
complet bulele de aer.
Se ridic picurtorul n poziie verticala i se nchide prestubul, aparatul ramnnd
atrnat pe stativ.
Pregatirea psihic si fizica a bolnavului.
I se explic bolnavului necesitatea tehnicii. Se aeaz bolnavul pe pat, n decubit dorsal,
ct mai comod, cu antebraul n extensie i pronaie. Se aeaz sub braul ales o pern tare,
acoperit cu muama i cmp steril.
Efectuarea perfuziei
Splarea pe mini cu apa si sapun. Se examineaza calitatea sistarea venelor.Se aplica
garoul de cauciuc la nivelul bratului. Se dezinfecteaz plica cotului cu alcool. Se cere bolnavului
s nchid pumnul i se efectueaz puncia venei alese. Se verific poziia acului n ven, se
ndeparteaz garoul si se adapteaza amboul aparatului de perfuzie la ac.
Se deschide prestubul, pentru a permite scurgerea lichidului n ven i se regleaz viteza
de scurgere a lichidului de perfuzat, cu ajutorul prestubului, n funcie de necesitate.
Se fixeaz cu leucoplast amboul acului i poriunea tubului nvecinat acestuia, de piele
bolnavului.
Se supravegheaz permanent starea bolnavului i funcionarea aparatului.
Dac este necesar se pregtete cel de-al II-lea flacon cu substana medicamentoas,
nclzindu-l la temperatura corpului.
nainte ca flaconul s se goleasca complet, se nchide prestubul pentru a mpiedica
ptrunderea aerului n perfuzor i se racordeaza aparatul de perfuzie la noul flacon.
Se deschide prestubul, pentru a permite lichidului s curg; operaia de schimbare
trebuie s se petreaca ct mai repede, pentru a nu se coagula sngele refulat din ac i se regleaz
din nou viteza de perfuzat a soluiei.
nainte de golirea flaconului se nchide prestubul, se exercit o presiune asupra venei
puncionate cu un tampon mbibat n soluie dezinfectant i printr-o micare brusc, n direcia
axului vasului, se extrage axul din ven.

48

Se dezinfecteaz locul punciei cu tinctura de iod, se aplic un pansament steril i se


fixeaz cu romplast.
ngrijirea bolnavului dup tehnic:
Se aeaz bolnavul confortabil n patul sau.
Se administreaz bolnavului lichide caldue ( dac este permis).
Se supravegheaz bolnavul.
Reorganizarea locului de munc
Se noteaza n foaia de temperatura data, cantitatea de lichid perfuzat, cine a efectuat
perfuzia.
Accidente i incidente
- Hiperhidratarea prin perfuzie n exces, la cardiaci, poate determina edem pulmonar
acut: tuse, expectoratie, polipnee, cresterea T.A. se reduce ritmul perfuziei sau chiar se ntrerupe
complet, se injecteaza cardiotonice.
- Embolie pulmonara prin ptrunderea aerului n curentul circulator. Se previne prin:
eliminarea aerului din tub nainte de instalarea perfuziei, ntreruperea ei nainte de golirea
complet a flaconului i prin neutilizarea perfuziilor cu presiune i reinerea 2 - 3 cm de soluie
pentru control, n cazul n care s-ar produce un accident (intoleran).
3.9. Educaia pentru sntate
Asistenta medical i va explica pacientului cum s evit eforturile, lucru obligatoriu n
luxaia de cot. Gimnastica abuziv nu ajut, ci sporete uzura. De aceea asistenta medicala va
realiza mpreun cu pacientul un program de gimnastic de recuperare.
i va explica bolnavului cu gimnastica pentru aparatul locomotor dezvolt micrile
articulatiilor contractate sau anchilozante, atenueaz durerile spontane sau provocate de micare,
i recapat starea de excitabilitate normal, precum i elasticitatea pierdut.
Asistenta va avea grija ca pacientul s execute micri de amplitudine mic n jurul
axelor fiziologice ale articulaiilor.
Micrile trebuiesc respetate n cursul zilei i asociate cu termoterapie, masaj.
3.10. Externarea pacientului
Momentul plecrii pacientului din spital este stabilit de medicul primar, ef de secie.
Asistenta va aduna toat documentaia relativ la pacient pe care o va pune la dispoziia
medicului de salon n vederea formulrii epicrizei.
Asistenta medical va fixa mpreun cu pacientul ora plecrii, familia fiind anunat cu
2-3 zile nainte de externare.

49

Asistenta medical aprofundeaz cu pacientul indicaiile primite de la medic i cuprinse


n biletul de ieire. Va lmuri n special prescripiile relative la regimul dietetic, insistnd asupra
variabilitii posibile de alimentaie n cadrul regimului, precum i asupra modului
deadministrare a medicaiei prescrise.
Asistenta medical va nmna pacientului scrisoarea medical, reeta i biletul de iesire,
n care sunt cuprinse referiri la igien, dieta i medicaia recomandat de medicul curant, pentru
care va semna n foaia de observaie pentru primire.
Pacientul trebuie urmrit de grija ocrotitoare a asistentei medicale pn la prsirea
spitalului.

50

CAPITOLUL IV
NGRIJIRI SPECIFICE
4.1. CAZUL I
Date fixe:
Nume:

R.

Prenume:

M.

Naionalitatea:

Romn

Sex:

Feminin

Religia:

Catolic

Vrsta:

51 ani

Greutate:

53 kg

nlime:

166 cm

Grupa sanguin:

BIII. Rh pozitiv

Date variabile:
Domiciliu

Constanta

Data internrii:

1.01.2014

Data externrii:

10.01.2014

Diagnostic medical la internare: Luxaie de cot


Antecedente heredocolaterale: fr importan
Antecedente personale: gastrit, apendicectomie:
Istoricul bolii: n cursul zilei, de 1.01.2014 cade din mers pe trotuar sprijinindu-se in mna
dreapt, acuz dureri viila articulatia cotului drept, mobilitate anormal, impoten funcional,
motive pentru care se prezint n secia de ortopedie, unde se decide internarea sa.
Manifestri de dependen: durere, stare generala alterat, constipaie, insomnie, inapeten,
incapacitatea a de a-i asigura ngrijiri igienice, lipsa de cunotine, incapacitate de a se mbraca
i dezbrca;
Problemele pacientului: alterarea confortului fizic, alterarea strii generale, risc de complicaii,
alterarea alimentaiei, dereglri de tranzit intestinal, tulburri ale ritmului somnului, deficit de
autongrijire, mobilitate fizic alterat, incapacitate de a se mbraca i dezbrca, deficit de
cunotine despre boal;

51

Plan de ngrijire cazul I.


NEVOIA

DIAGNOSTIC DE

DEFICITAR

NGRIJIRE

Nevoia de a evita

Alterarea confortului fizic si

pericolele

OBIECTIVE
Diminuarea durerii.

INTERVENII

EVALUARE

Administreaz medicaia antialgic

Durerea scade n

psihic din cauza durerii la

prescris de medic: Algocalmin i

intensitate dup

nivelul cotului drept.

Diclofenac

administrarea

Nevoia de a evita

Alterarea strii generale

Pacienta s prezinte o

-informez pacienta despre intervenia

antialgicelor.
Stare general stabil

pericolele

determinata de accidentul

stare de bine fizic i

ortopedic de reducere a luxaiei;

Funcii vitale:

suferit.

psihic

-obin consimmntul pacientei

R=16 / min

-asigur o alimentaie uor digerabil

P= 70/ min

-asigur o igien riguroas a

TA=130/75 mm Hg

tegumentelor;

T= 36,9 grade C

-conduc bolnava la sala de intervenii

Diurez= 1500 ml

-postoperator monitorizez funciile


vitale
Nevoia de a evita
pericolele

Risc de complicaii

prevenirea

- aez pacientul n pat, decubit dorsal


- supraveghez pacienta

Pacienta nu prezint

complicaiilor, escare,

complicaii

tromboze de decubit,

fiecare 2 ore

postoperatorii

mobilizez pacienta

R=17 / min

monitorizez funciile vitale

P= 72/ min

42

schimb pozitia pacientei n pat la

administrez medicatia recomandat

TA=125/60 mmhg

de medic: perfuzie glucoza 5%

T= 36,7 grade C

Nevoia de a bea i

Alterarea alimentaiei din

Pacienta s respecte

-am educat pacienta s consume un

Diurez= 1600 ml
-pacienta a nteles

mnca

cauza spitalizrii manifestat

regimul alimentar impus

regim hiposodat, hipolipidic,

importana regimului i

normoglucidic;

colaboreaz cu echipa

prin inapeten

-am recomandat un regim alimentar cu de ngrijire cu privire la


nivelul caloric ridicat iar ratia lipidica

alimentaia

nu va depasi 35% din aportul caloric;

corespunztoare;

-ratia alimentara se mparte in 4-5

R=16 / min

gustri mici /zi , consumate fr graba

P= 75/ min

-am ndrumat pacienta de a consuma

TA=130/65 mmhg

mai multe legume si fructe proaspete

T= 36,8 grade C

sau congelate ;

Diurez= 1800 ml

-am aranjat estetic masa si


alimentelor pentru stimularea
Nevoia de a dormi i

Tulburri ale ritmului

Pacienta s fie capabil

apetitului ;
- se identific factorii care au

odihni

somnului determinate de

s doarma n timpul

declanat starea de anxietate: frica de

adoarme imediat ce se

spitalizarea manifestat prin

noptii , avnd un somn

a nu se mica vicios n timpul

asigur c nu se afl

insomnie

linistitor si odihnitor.

somnului

ntr-o postur vicioas

- se aerisete salonul

pentru fractur.

- se aeaz ntr-o poziie comod.


43

Se trezete spontan, dar

- la indicaia medicului se
administreaz un sedativ nainte de
Nevoia de a fi curat,

Deficit de autongrijire

Asigurarea autonomiei

culcare.
- i se asigur intimitate

Colaboreaz i face

ngrijit, de a proteja

determinat de starea de boal

n realizarea msurilor

- i se efectueaz toaleta la pat pe

eforturi pentru a ajuta

tegumentele i

manifestat prin incapacitatea

de igien personal.

regiuni

infirmiera la efectuarea

mucoasele

de a-i asigura ngrijiri

- este ncurajat i i se apreciaz

toaletei.

igienice.

fiecare efort depus pentru a-i reduce

Nevoia de a se mica i

Mobilitate fizic alterat din

Meninerea poziiei

gradul de dependen.
-ajut pacienta pentru a se putea

Se mobilizeaz n pat

a avea o bun postur

cauza fracturii

corecte pentru a preveni

mobiliza;

folosind suportul de

eventuale complicaii.

-este nvat s se mobilizeze n pat i susinere.


s foloseasc suportul de la pat pentru
a se ajuta la mobilizare,
-este rugat s solicite ajutor la

Nevoia de a se mbrca

Incapacitate de a se mbraca i

Pacienta i va rectiga

nevoie;
-ncurajez pacienta

Pacienta reuete s se

i desbrca

dezbrca

mobilitatea articular si

-fac zilnic exercitii de motricitate fina

mbrace i dezbrace

capacitatea de a se

cu pacienta descriindu-i gestica

singur.

mbraca si dezbraca fr

necesar mbrcrii.

ajutor.

-supraveghez pacienta n timpul

Pacienta s cunoasc

mbrcrii i dezbrcrii
- informez pacienta despre boal i

Pacienta este receptiv

date despre boal

tratament.

la informaiile primite

Nevoia de a nva cum

Deficit de cunotine despre

s ii pstreze sntatea boal

44

- explic pacientei importana


respectrii tratamentului
SUPRAVEGHEREA FUNCIILOR VITALE
Data

T.A

Puls

Respiraie

Temperatur

Diureza

Scaun

1.01.2014

140/85 mmhg

80 b/min

16/min

36,6 C

1600 ml/24h

normal

2.02.2014

135/80 mmhg

70 b/min

18/min

36,7 C

1800 ml/24h

normal

3.02.2014

130/70 mmhg

75 b/min

16/min

36,8 C

1700 ml/24h

normal

4.02.2014

135/80 mmhg

80 b/min

17/min

36,6 C

1600 ml/24h

constipaie

5.02.2014

135/75 mmhg

78 b/min

16/min

36,7 C

1600 ml/24h

constipaie

6.02.2014

135/80 mmhg

80 b/min

16/min

36,9 C

1700 ml/24h

normal

7.02.2014

135/80 mmhg

80 b/min

16/min

36,9 C

1700 ml/24h

normal

8.01.2014

140/85 mmhg

80 b/min

16/min

36,9 C

1600 ml/24h

normal

9.02.2014

135/80 mmhg

70 b/min

18/min

36,7 C

1800 ml/24h

normal

10.02.2014

130/70 mmhg

75 b/min

16/min

36,8 C

1700 ml/24h

normal

45

ALIMENTAIA BOLNAVULUI

Perioada

Alimente permise

Alimente interzise

1.01.2014

- lapte smntnit, carne de pasre slab fr piele, vac/viel slab, unc/pete slab, la ou - grsimile animale

2.01.2014

lapte smntnit, carne de pasre slab fr piele, uleiuri vegetale maximum 25g/zi, pine - ap mineral,
- cafea
intermediar de o zi, gri, orez, porumb, supe de legume, ciorbe, sosuri, legume, fructe,
- buturi alcoolice
ceaiuri, sucuri de legume i fructe.,
- buturi energizante
- buturi carbogazoase
- se ntrerupe alimentaia

3.01.2014

- lichide nendulcite

- alimente solide, grase,

4.01. 2014

- iaurt, branz de vaci, carne fiart sau fript

- grsimile animale,

5-10.01.2014

- carne de porc, vit, ra,


- lapte smntnit, carne de pasre slab fr piele, vac/viel slab, unc/pete slab, ou, - grsimile animale
uleiuri vegetale maximum 25g/zi, pine intermediar de o zi, gri, orez, porumb, supe de - ap mineral,
- cafea
legume, ciorbe,bulion de carne, sosuri, legume, fructe, ceaiuri, sucuri de legume i fructe,
- buturi alcoolice
cafea, ap mineral
- buturi energizante
- buturi carbogazoase

46

EXAMENUL DE LABORATOR
Examen cerut
Acid uric

Mod de recoltare
5-10 ml snge venos

Rezultate
3,59mg%.

Valori normale
2-6mg%.

uree
Creatinin:

5-10 ml snge venos


5-10 ml snge venos.

50,3mg%.
1,12mg%.

20-40mg%.
0,6-1,2mg%.

Na:
K:

5-10 ml snge venos.


5-10 ml snge venos.

138mEq/l.
4,9mEq/l

137-152mEq/l.
3,8-5,4mEq/l

V.S.H.:

1,6 ml snge venos pe 0,4 ml citrat de sodiu 3,8%.

9 mm.

1h:4-6 mm,2h:7-15 mm.

Hgb

puncie capilar sau puncie venoas 2 ml snge pe E.D.T.A.

13;7g/100ml.

B:152g/100ml,F:132g/100ml

6500/mm.

4000-8000/mm.

Leucocite

puncie capilar sau venoas 2ml snge pe E.D.T.A.

INVESTIGAII PARACLINICE
Data

Examene curente

Pregatirea pentru examen

ngrijiri dup examen

1.01.2014

Radiografie

Nu este necesar o pregtire fizic specific, doar se explic

Se acord ngrijirile impuse de starea

pacientului n ce const tehnica

general

pacientului

de

afeciunea pentru care este spitalizat

TRATAMENT MEDICAMENTOS

47

Data

Medicamente

Mod de administrare

1.01.2014

Algocalmin

3f

Diclofenac

1 tb

Diazepam

1 cp

Glucoz 5%

250 ml i.v. 30 pic/min

Soluie de Na Cl 0,9%
Algocalmin

250m l i.v. 10 pic/ min


3f

Diclofenac

1 tb

Fragmin

5000 u.i. 1f

Diazepam

1 cp

Glucoz 5%

250 ml i.v. 30 pic/min

Soluie de Na Cl 0,9%
Diclofenac

250m l i.v. 10 pic/ min


1 tb

Fragmin

5000 u.i. 1f

Diazepam

1 cp

Glucoz 5%

250 ml i.v. 30 pic/min

Soluie de Na Cl 0,9%
Diclofenac

250m l i.v. 10 pic/ min


1 tb

Fragmin

5000 u.i. 1f

Diazepam

1 cp

Glucoz 5%

250 ml i.v. 30 pic/min

Soluie de Na Cl 0,9%

250m l i.v. 10 pic/ min

2.01.2014

3.01.2014

4.01.2014

48

5.01.2014

6.01.2014

7-10.01.2014

Diclofenac

1 tb

Fragmin

5000 u.i. 1f

Diazepam

1 cp

Glucoz 5%

250 ml i.v. 30 pic/min

Soluie de Na Cl 0,9%
Diclofenac

250m l i.v. 10 pic/ min


1 tb

Diazepam

1 cp

Glucoz 5%

250 ml i.v. 30 pic/min

Diclofenac

1 tb

Fragmin

5000 u.i. 1f

Diazepam

1 cp

49

4.2. CAZUL II

Date fixe:
Nume:

D.

Prenume:

T.

Naionalitatea:

Romn

Sex:

Feminin

Religia:

Ortodox

Vrsta:

32 ani

Greutate:

53 kg

nlime:

166 cm

Grupa sanguin:

ABIV. Rh negativ

Date variabile:
Domiciliu

Constanta

Data internrii:

19.01.2014

Data externrii:

26.01.2014

Diagnostic medical la internare: Luxaie scapulohumeral stnga.


Antecedente heredocolaterale: fr importan
Istoricul bolii: : boala debuteaz brusc n data de 19.01.2014 la domiciliu, cnd bolnava cade
accidental n curte. n cdere se sprijin pe membrul superior stng urmat de deformarea
regiunii i impotena funcional, bolnava nemaiputnd face micri n articulaia
scapulohumeral stnga. Cu acest simtomatologie se prezint la Serviciul de urgen, Chirurgie
Constanta.
Manifestri de dependen: durere, stare general alterat, constipaie, insomnie, inapeten,
incapacitatea a de a-i asigura ngrijiri igienice, incapacitate de a se mbraca i dezbrca,
Problemele pacientului: disconfort, alterarea strii generale, risc de complicaii, alterarea
alimentaiei, dereglri de tranzit intestinal, tulburri ale ritmului somnului, deficit de
autongrijire, incapacitate de a se mbraca i dezbrca,

51

Plan de ngrijire cazul II.


NEVOIA

DIAGNOSTIC DE

OBIECTIVE

INTERVENII

EVALUARE

DEFICITAR

NGRIJIRE

Nevoia de a fi curat,

Deficit de autongrijire

Asigurarea autonomiei

- i se asigur intimitate

Colaboreaz i face

ngrijit, de a proteja

determinat de starea de boal

n realizarea msurilor

- i se efectueaz toaleta la pat pe

eforturi pentru a ajuta

tegumentele i

manifestat prin incapacitatea

de igien personal.

regiuni

infirmiera la efectuarea

mucoasele

de a-i asigura ngrijiri

- este ncurajat i i se apreciaz

toaletei.

igienice.

fiecare efort depus pentru a-i reduce

Nevoia de a se mbrca

Incapacitate de a se mbraca i

Pacienta i va rectiga

gradul de dependen.
-ncurajez pacienta

Pacienta reuete s se

i desbrca

dezbrca

mobilitatea articular si

-fac zilnic exercitii de motricitate fina

mbrace i dezbrace

capacitatea de a se

cu pacienta descriindu-i gestica

singur.

mbraca si dezbraca fr

necesar mbrcrii.

ajutor.

-supraveghez pacienta n timpul

Nevoia de a evita

Anxietate legata de intervenia

Pacienta s prezinte o

mbrcrii i dezbrcrii
- informez pacientul despre

Postoperator pacienta

pericolele

ortopedic

stare de bine fizic i

intervenia ortopedic de reasezare a

este stabil

psihic

articulaiei.

hemodinamic, functii

obtin consimmntul pacientului

vitale n limite normale,

efectuez clisma evacuatorie

T=36,8grade C

conduc bolnavul la sala de

TA= 120/ 70 mmhg

intervenii
52

R= 17/min

- recoltez analize de sange la indicaia

P=78b/min

medicului (HLG,VSH, uree,

VSH=10 mm/or

creatinina, glicemie, TS, TC)

Timp Quik: 12

Conduc bolnava pentru efectuarea

Uree- 80mg/dl

radiografiei

Creatinin- 8,94
Glicemie- 100mg/dl

Nevoia de a evita

Risc de complicaii

pericolele

Prevenirea

supraveghez pacienta

Pacienta nu prezint

complicaiilor,

mobilizez pacienta

complicaii

monitorizez funciile vitale

postoperatorii

administrez medicatia recomandat

R=17 / min

de medic: perfuzie glucoza 5%

P= 72/ min
TA=125/60 mmhg
T= 36,7 grade C

Nevoia de a bea i

Alterarea alimentaiei din

Pacienta s respecte

-am educat pacienta s consume un

Diurez= 1600 ml
-pacienta a nteles

mnca

cauza intervenei chirurgicale

regimul alimentar impus

regim hiposodat, hipolipidic,

importana regimului i

normoglucidic;

colaboreaz cu echipa

manifestat prin inapeten

-am recomandat un regim alimentar cu de ngrijire cu privire la

53

nivelul caloric ridicat iar ratia lipidica

alimentaia

nu va depasi 35% din aportul caloric;

corespunztoare;

-ratia alimentara se mparte in 4-5

R=16 / min

gustri mici /zi , consumate fr graba

P= 75/ min

-am ndrumat pacienta de a consuma

TA=130/65 mmhg

mai multe legume si fructe proaspete

T= 36,8 grade C

sau congelate ;

Diurez= 1800 ml

-am aranjat estetic masa si


alimentelor pentru stimularea
Nevoia de a dormi i

Tulburri ale ritmului

Pacienta s fie capabil

apetitului ;
- se identific factorii care au

odihni

somnului determinate de

s doarma n timpul

declanat starea de anxietate: frica de

adoarme imediat ce se

spitalizarea manifestat prin

noptii , avnd un somn

a nu se mica vicios n timpul

asigur c nu se afl

insomnie

linistitor si odihnitor.

somnului

ntr-o postur vicioas

- se aerisete salonul

pentru fractur.

Se trezete spontan, dar

- se aeaz ntr-o poziie comod.


- la indicaia medicului se
administreaz un sedativ nainte de
Nevoia de a se recreea

Dificultatea n a se recrea

Pacienta sa se recreeze

culcare.
-am asigurat un climat confortabil in

-in urma discutiilor cu

conform vrstei

salon;

pacienta, cu ceilalti

-explorez gusturile pacientei pentru

bolnavi, a vizitelor

petrecerea timpului liber;

familiei, prietenilor,

-asigur conditiile necesare pentru

pacienta este activ,

activitti recreative;

are o stare de bine

-organizez activitati recreative

psihic;

individuale si de grup: auditii

Functii vitale :

54

muzicale, vizionari de filme;

R=18 / min

- facilitez accesul la biblioteca, sala de

P= 80/ min

lectura sau aduc pacientei carti,

TA=130/70 mmhg

reviste;

T= 36,6 grade C

-facilitez vizitele cercului de prieteni

Diurez= 1700 ml

ai pacientei fara a o obosi prea mult.


SUPRAVEGHEREA FUNCIILOR VITALE
Data

T.A

Puls

Respiraie

Temperatur

Diureza

Scaun

19.01.2014

140/85 mmhg

80 b/min

16/min

36,9 C

1600 ml/24h

normal

20.02.2014

135/80 mmhg

72 b/min

18/min

36,7 C

1800 ml/24h

normal

21.02.2014

130/70 mmhg

74 b/min

16/min

36,5 C

1700 ml/24h

normal

22.02.2014

135/80 mmhg

80 b/min

17/min

36,6 C

1600 ml/24h

normal

23.02.2014

135/75 mmhg

78 b/min

16/min

36,7 C

1600 ml/24h

normal

24.02.2014

135/80 mmhg

76 b/min

16/min

36,9 C

1700 ml/24h

normal

25.02.2014

130/90 mmhg

79 b/min

16/min

36,6 C

1700 ml/24h

normal

55

ALIMENTAIA BOLNAVULUI
Perioada

Alimente permise

Alimente interzise

19.01-1.02.2014

-, carne de pasre slab fr piele, vac/viel slab, unc/pete slab, uleiuri vegetale - grsimile animale

20.01.2014

maximum 25g/zi, pine intermediar de o zi, gri, orez, porumb, supe de legume, ciorbe, - ap mineral,
- cafea
sosuri, legume, fructe, ceaiuri, sucuri de legume i fructe.,
- buturi alcoolice
- buturi energizante
- buturi carbogazoase
- se ntrerupe alimentaia

21.01.2014

- lichide nendulcite

- alimente solide, grase,

22.01. 2014

iaurt, branz de vaci, carne fiart sau fript

- grsimile animale,

23-25.01.2014

- carne de porc, vit, ra,


lapte smntnit, carne de pasre slab fr piele, vac/viel slab, unc/pete slab, ou, - grsimile animale
uleiuri vegetale maximum 25g/zi, pine intermediar de o zi, gri, orez, porumb, supe de - ap mineral,
- cafea
legume, ciorbe, sosuri, legume, fructe, ceaiuri, sucuri de legume i fructe, cafea, ap
- buturi alcoolice
mineral
- buturi energizante
- buturi carbogazoase

56

EXAMENUL DE LABORATOR
Examen cerut
Acid uric

Mod de recoltare
5-10 ml snge venos

Rezultate
6 mg%.

Valori normale
2-6mg%.

uree
Creatinin:

5-10 ml snge venos


5-10 ml snge venos.

30,7mg%.
0,8 mg%.

20-40mg%.
0,6-1,2mg%.

Na:
K:

5-10 ml snge venos.


5-10 ml snge venos.

136mEq/l.
4,3mEq/l

137-152mEq/l.
3,8-5,4mEq/l

V.S.H.:

1,6 ml snge venos pe 0,4 ml citrat de sodiu 3,8%.

10 mm/2h

1h:4-6 mm,2h:7-15 mm.

Hgb

puncie capilar sau puncie venoas 2 ml snge pe E.D.T.A.

13,1g/100ml.

B:152g/100ml,F:132g/100ml

6500/mm.

4000-8000/mm.

Leucocite

puncie capilar sau venoas 2ml snge pe E.D.T.A.

INVESTIGAII PARACLINICE
Data

Examene curente

Pregatirea pentru examen

ngrijiri dup examen

19.01.201

Radiografie

Nu este necesar o pregtire fizic specific, doar se explic

Se acord ngrijirile impuse de starea

pacientei n ce const tehnica

general a pacientei i de afeciunea

pentru care este spitalizat

TRATAMENT MEDICAMENTOS

57

Data

Medicamente

Mod de administrare

19.01.2014

Algocalmin

3f

Piafen

1 tb

Diazepam

1 cp

Glucoz 5%

250 ml i.v. 30 pic/min

Soluie de Na Cl 0,9%
Algocalmin

250m l i.v. 10 pic/ min


3f

Diclofenac

1 tb

Piafen

1tb

Diazepam

1 cp

Glucoz 5%

250 ml i.v. 30 pic/min

Soluie de Na Cl 0,9%
Diclofenac

250m l i.v. 10 pic/ min


1 tb

Fragmin

5000 u.i. 1f

Diazepam

1 cp

Glucoz 5%

250 ml i.v. 30 pic/min

Soluie de Na Cl 0,9%

250m l i.v. 10 pic/ min

Diclofenac

1 tb

Fragmin

5000 u.i. 1f

Diazepam

1 cp

Glucoz 5%

250 ml i.v. 30 pic/min

Soluie de Na Cl 0,9%

250m l i.v. 10 pic/ min

20.01.2014

21.01.2014

22.01.2014

58

23.01.2014

24.01.2014

25.01.2014

Diclofenac

1 tb

Fragmin

5000 u.i. 1f

Diazepam
Diclofenac

1 cp
1 tb

Fragmin

5000 u.i. 1f

Diazepam

1 cp

Diclofenac

1 tb

Fragmin

5000 u.i. 1f

Diazepam

1 cp

59

4.3. CAZUL III

Date fixe:
Nume:

C.

Prenume:

L.

Naionalitatea:

Romana

Sex:

Feminin

Religia:

Ortodox

Vrsta:

51 ani

Greutate:

53 kg

nlime:

166 cm

Grupa sanguin:

BIII. Rh negativ

Date variabile:
Domiciliu

Constanta

Data internrii:

15.03.2014

Data externrii:

26.03.2014

Diagnostic medical la internare: luxaie de cot stng.


Antecedente heredocolaterale: fr importan
Antecedente personale: ulcer duodenal,
Istoricul bolii: Din discuiile purtate cu pacientul reiese c n dimineaa zilei de 15. 03.2014, a
avut loc un accident rutier n urma cruia pacienta este adus n secia de ortopedie cu
diagnosticul de luxaie de cot, membrul stng, unde se decide internarea sa.
Manifestri de dependen: durere, stare general alterat, constipaie, insomnie, inapeten,
incapacitatea a de a-i asigura ngrijiri igienice, lipsa de cunotine, incapacitate de a se mbraca
i dezbrca,
Problemele pacientului: alterarea confortului fizic, alterarea strii generale, risc de complicaii,
alterarea alimentaiei, dereglri de tranzit intestinal, tulburri ale ritmului somnului, deficit de
autongrijire, mobilitate fizic alterat, incapacitate de a se mbraca i dezbrca, deficit de
cunotine despre boal.

60

Plan de ngrijire cazul III.


NEVOIA

DIAGNOSTIC DE

DEFICITAR

NGRIJIRE

Nevoia de a evita

Alterarea confortului fizic si

pericolele

OBIECTIVE
Diminuarea durerii.

INTERVENII

EVALUARE

Administreaz medicaia antialgic

Durerea scade n

psihic din cauza durerii la

prescris de medic: Algocalmin si

intensitate dup

nivelul cotului sting

Diclofenac

administrarea

Nevoia de a fi curat,

Deficit de autongrijire

Asigurarea autonomiei

- i se asigur intimitate

antialgicelor.
Colaboreaz i face

ngrijit, de a proteja

determinat de starea de boal

n realizarea msurilor

- i se efectueaz toaleta la pat pe

eforturi pentru a ajuta

tegumentele i

manifestat prin incapacitatea

de igien personal.

regiuni

infirmiera la efectuarea

mucoasele

de a-i asigura ngrijiri

- este ncurajat i i se apreciaz

toaletei.

igienice.

fiecare efort depus pentru a-i reduce

Anxietate

Pacienta s prezinte o

gradul de dependen.
-am asigurat un climat confortabil in

-in urma discutiilor,

stare de bine psihic

salon;

pacienta este activ,

-facilitez vizitele cercului de prieteni

are o stare de bine

ai pacientei fara a o obosi prea mult.

psihic;

- la indicaia medicului administrez

R=17 / min

Diazepam 1 cp inainte de culcare

P= 80/ min

Nevoia de a evita
pericolele

TA=120/70 mmhg
T= 36,7
Diureza= 1700 ml
61

Nevoia de a evita

Risc de complicaii

pericolele

prevenirea

supraveghez pacienta

Pacienta nu prezint

complicaiilor, escare,

schimb pozitia pacientei n pat la

complicaii

tromboze de decubit,

fiecare 2 ore

postoperatorii

mobilizez pacienta

R=17 / min

monitorizez funciile vitale

P= 72/ min

administrez medicatia recomandat

TA=125/60 mmhg

de medic: perfuzie glucoza 5%

T= 36,7 grade C

Nevoia de a bea i

Alterarea alimentaiei din

Pacienta s respecte

-am educat pacienta s consume un

Diurez= 1600 ml
-pacienta a nteles

mnca

cauza intervenei chirurgicale

regimul alimentar impus

regim hiposodat, hipolipidic,

importana regimului i

normoglucidic;

colaboreaz cu echipa

manifestat prin inapeten

-am recomandat un regim alimentar cu de ngrijire cu privire la


nivelul caloric ridicat iar ratia lipidica

alimentaia

nu va depasi 35% din aportul caloric;

corespunztoare;

-ratia alimentara se mparte in 4-5

R=16 / min

gustri mici /zi , consumate fr graba

P= 75/ min

-am ndrumat pacienta de a consuma

TA=130/65 mmhg

mai multe legume si fructe proaspete

T= 36,8 grade C

sau congelate ;

Diurez= 1800 ml

-am aranjat estetic masa si


alimentelor pentru stimularea
Nevoia de a dormi i

Tulburri ale ritmului

Pacienta s fie capabil


62

apetitului ;
- se identific factorii care au

Se trezete spontan, dar

odihni

somnului determinate de

s doarma n timpul

declanat starea de anxietate: frica de

adoarme imediat ce se

spitalizarea manifestat prin

noptii , avnd un somn

a nu se mica vicios n timpul

asigur c nu se afl

insomnie

linistitor si odihnitor.

somnului

ntr-o postur vicioas

- se aerisete salonul

pentru fractur.

- se aeaz ntr-o poziie comod.


- la indicaia medicului se
administreaz un sedativ nainte de
Nevoia de a nva cum

Deficit de cunotine despre

s ii pstreze sntatea boal

Pacienta s cunoasc

culcare.
-am incurajat pacienta sa-si exprime

-pacienta este receptiva

date despre boal

temerile;

la informaiile oferite.

-am oferit informatii despre boala si

R=16 / min

tratament;

P= 75 / min

-am facilitat contactul cu familia

TA=120/70 mmhg

-am facilitat contactul cu echipa

T= 36,7
Diureza= 1500 ml

medicala.

SUPRAVEGHEREA FUNCIILOR VITALE

63

Data

T.A

Puls

Respiraie

Temperatur

Diureza

Scaun

15.03.2014

140/75 mmhg

70 b/min

16/min

36,5 C

1600 ml/24h

normal

16.03.2014

135/70 mmhg

72 b/min

18/min

36,6 C

1700 ml/24h

normal

17.03.2014

130/60 mmhg

75 b/min

16/min

36,4 C

1600 ml/24h

normal

18.03.2014

135/70 mmhg

70 b/min

17/min

36,6 C

1600 ml/24h

normal

19.03.2014

130/75 mmhg

74 b/min

16/min

36,4 C

1600 ml/24h

normal

20.03.2014

130/80 mmhg

70 b/min

16/min

36,5 C

1700 ml/24h

normal

21.03.2014

130/70 mmhg

70 b/min

16/min

36,6 C

1600 ml/24h

normal

22.03.2014

130/75 mmhg

70 b/min

16/min

36,4 C

1500 ml/24h

normal

23.03.2014

135/70 mmhg

70 b/min

18/min

36,5 C

1600 ml/24h

normal

24.03.2014

130/70 mmhg

75 b/min

16/min

36,6 C

1500 ml/24h

normal

25.03.2014

130/70 mmhg

70 b/min

17/min

36,5 C

1600 ml/24h

normal

64

ALIMENTAIA BOLNAVEI

65

Perioada

Alimente permise

Alimente interzise

19.01-1.02.2014

- lapte smntnit, carne de pasre slab fr piele, vac/viel slab, unc/pete slab, la ou - grsimile animale

20.01.2014

pine intermediar de o zi, gri, orez, porumb, supe de legume, ciorbe, sosuri, legume, - ap mineral,
- cafea
fructe, ceaiuri, sucuri de legume i fructe.,
- buturi alcoolice
- buturi energizante
- buturi carbogazoase
- se ntrerupe alimentaia

21.01.2014

- lichide nendulcite

- alimente solide, grase,

22.01. 2014

iaurt, branz de vaci, carne fiart sau fript

- grsimile animale,

23-25.01.2013

- carne de porc, vit, ra,


lapte smntnit, carne de pasre slab fr piele, vac/viel slab, unc/pete slab, ou, - grsimile animale
uleiuri vegetale maximum 25g/zi, pine intermediar de o zi, gri, orez, porumb, supe de - ap mineral,
- cafea
legume, ciorbe,bulion de carne, sosuri, legume, fructe, ceaiuri, sucuri de legume i fructe,
- buturi alcoolice
cafea, ap mineral
- buturi energizante
- buturi carbogazoase

EXAMENUL DE LABORATOR
Examen cerut

Mod de recoltare

Rezultate
66

Valori normale

Acid uric

5-10 ml snge venos

7,53 mg%.

2-6mg%.

uree
Creatinin:

5-10 ml snge venos


5-10 ml snge venos.

30,4mg%.
1,1mg%.

20-40mg%.
0,6-1,2mg%.

Na:
K:

5-10 ml snge venos.


5-10 ml snge venos.

139mEq/l.
4,5mEq/l

137-152mEq/l.
3,8-5,4mEq/l

V.S.H.:

1,6 ml snge venos pe 0,4 ml citrat de sodiu 3,8%.

5 mm/1h

1h:4-6 mm,2h:7-15 mm.

Hgb

puncie capilar sau puncie venoas 2 ml snge pe E.D.T.A.

15,0g/100ml.

B:152g/100ml,F:132g/100ml

6500/mm.

4000-8000/mm.

Leucocite

puncie capilar sau venoas 2ml snge pe E.D.T.A.

INVESTIGAII PARACLINICE
Data

Examene curente

Pregatirea pentru examen

ngrijiri dup examen

19.03.201

Radiografie

Nu este necesar o pregtire fizic specific, doar se explic

Se acord ngrijirile impuse de starea

pacientului n ce const tehnica

general

pacientului

de

afeciunea pentru care este spitalizat

TRATAMENT MEDICAMENTOS

Data

Medicamente

Mod de administrare
67

1.01.2014

2.01.2014

3.01.2014

4.01.2014

5.01.2014

Algocalmin

3f

Diclofenac

1 tb

Diazepam

1 cp

Glucoz 5%

250 ml i.v. 30 pic/min

Soluie de Na Cl 0,9%
Algocalmin

250m l i.v. 10 pic/ min


3f

Diclofenac

1 tb

Diazepam

1 cp

Glucoz 5%

250 ml i.v. 30 pic/min

Soluie de Na Cl 0,9%
Algocalmin

250m l i.v. 10 pic/ min


3f

Diclofenac

1 tb

Diazepam

1 cp

Glucoz 5%

250 ml i.v. 30 pic/min

Soluie de Na Cl 0,9%
Diclofenac

250m l i.v. 10 pic/ min


1 tb

Fragmin

5000 u.i. 1f

Diazepam

1 cp

Glucoz 5%

250 ml i.v. 30 pic/min

Soluie de Na Cl 0,9%
Diclofenac

250m l i.v. 10 pic/ min


1 tb

Fragmin

5000 u.i. 1f

Diazepam

1 cp

Glucoz 5%

250 ml i.v. 30 pic/min


68

6.01.2014

7-10.01.2014

Soluie de Na Cl 0,9%

250m l i.v. 10 pic/ min

Diclofenac

1 tb

Fragmin

5000 u.i. 1f

Diazepam

1 cp

Glucoz 5%

250 ml i.v. 30 pic/min

Soluie de Na Cl 0,9%
Diclofenac

250m l i.v. 10 pic/ min


1 tb

Fragmin

5000 u.i. 1f

Diazepam

1 cp

69

CAPITOLUL V.
CONCLUZII

Lucrarea de fa, reprezint un studiu efectuat asupra luxaiilor i n principal asupra


principiilor de tratament ale acestora, fiind conceput n mod clasic n 3 capitole:
n primul capitol am ncercat s descriu noiunile cu privire la anatomia aparatului osos.

Al doilea capitol cuprinde notiuni despre luxatii si celelalte traumatisme ortopedice


Al treilea capitol cuprinde noiuni de nursing specifice bolnavului cu luxaie.
Capitolul 4 cuprinde elaborarea planurilor de ngrijire a trei pacieni cu diagnosticul de
luxaie.
Scopul lucrrii a fost acela de a evidenia particularitile acestor luxaii precum i de a face o paralel ntre principiile
teoretice aferente acestor leziuni i posibilitile lor de aplicare n practica ortopedic de zi cu zi.

Rolul asistentei medicale in nursingul acestei afectiuni este extrem de important,


incepand cu dirijarea bolnavilor care au suferit o luxatie spre serviciul de specialitate cat si
ingrijirile si nevoile de care trebuie sa beneficieze.
Nu este de neglijat nici componenta psihic a bolnavului n luxaii care de multe ori este
imobilizat la pat, devenind mai irascibil si unde rolul asistentei medicale este de a-l incuraja si de
a-l introduce in viata sociala cat mai rapid.
Educatia sanitara prin mediatizare, prin toate mijloacele pe care asistentul medical
trebuie sa le faca vizavi de fracturile patologice la personae in varsta este tot de avengura
asistentului medical.

69

BIBLIOGRAFIE

Fluture V. Principii si tehnici de chirurgie Timisoara Editura Facla 1987

Dumnici A. Ghid practic de mica chirurgie Editur Viata Aradeana 1999

Lazar L. S. Semiologie si patologie chirurgicala Vol.1 Editura medicala 1986

Mozes C. Tehnica ingrijiri bolnavilor Editura Medicala 1978

L. Titirca Breviar de explorari funtionale si de ingrijiri speciale acordate

bolnavuluii Editura viata medicala Bucuresti 1997

Turai I. Urgente medico-chirurgicale Editura de stat pentru literature stiintifica

Bucuresti 1952

Carol Mozes Cartea asistentului medical Editura medicala Bucuresti 2003

Omen I. Petrottin J . Taite de technique chirurgicale Editura Masson Paris

Razesu V. Chirurgie Generala Editura Juniea Iasi 1987

V Papilian, J Albu, Al. Vaida , Anatomia omului, Vol 1.

N. Diaconescu , N. Rottenberg , V . Niculescu Ghid de anatomie practica

1995

Timisoara 1988

Dem Teodorescu Mic atlas de anatomie a omului Bucuresti 1982

L. Titirca Breviar de explorari functionale si de ingrijiri speciale acordate

bolnavului Bucuresti 1994

L. Titirca Ghid de nursing Bucuresti 1995

Neculan Manual de psihologie Iasi 2003

S. Iancu Deme Curs de psihologie Medicala , Timisoara 2003

G Balta, M. O. Stanescu , A. Metaxatos , L. Titirca Tehnici speciale de ingrijiri

a bolnavilor, Bucuresti 1983

L. Titirca Breviar de explorari functionale si de ingrijiri speciale acordate

bolnavilor Bucuresti 1994

Boli chirugicale, Mihai Mihailescu

V. Hendersson Principii de baza a ingrijirii persoanei sanatoase, bolnave si

nursing

70

Prof. Dr. A. Denischi Tratat de patologie chirurgicala Vol.3 Editura medicala

1988.

71