Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PARENTERALĂ
Pregătirea injecţiei
· materiale
Seringa este compusă din cilindru şi piston cu ambou de utilizare diferită:
Asistenta va alege felul seringii şi capacitatea corespunzătoare injecţiei pe care trebuie
să o administreze, ţinând cont atât de substanţa de injectat cât şi de calea de administrare.
Pentru injecţiile intravenoase va prefera seringi cu ambou excentric; pentru injecţia
intradermică, seringă de 1 ml, gradate în sutimi de ml.
Cu aceeaşi atenţie vă alege acul adecvat gradului de vâscozitate a substanţei de
injectat, precum şi căii de administrare.
Seringa de insulina are capacitatea de 1 ml şi corespunde la 100 u şi 40 u. i. de
insulina. Seringa pentru tuberculina prezintă la un volum de 1 ml scala cu 100 de diviziuni.
- Alte materiale:
- Tava medicală tampoane sterile din vata şi tifon, soluţii dezinfectante, tăviţa renală,
garou, perniţa, muşama.
Pregătirea pacientului:
- Se informează privind scopul şi locul injecţiei şi eventuale reacţii pe care le va
prezenta în timpul injecţiei
- Pregătire fizică
- Se aşează în poziţie confortabilă, în funcţie de tipul şi locul injecţiei
Încărcarea seringii:
- Se spală pe mâini cu apă curentă, se verifică seringa şi acele-capacitatea şi termenul
de valabilitate
- Se verifică integritatea fiolelor sau flacoanelor eticheta, doza termenul de
valabilitate, aspectul soluţiei
- Se îndepărtează ambalajul seringii, se adaptează acul pentru aspirat soluţia
- Se introduce acul în fiolă deschisă, ţinută între policele mâinii drepte şi având grijă
ca bizoul acului să fie permanent acoperit cu soluţia de aspirat; fiola se răstoarnă progresiv cu
orificiul în jos;
- Se îndepărtează aerul din seringă, fiind în poziţie verticală cu acul îndreptat în sus,
prin împingerea pistonului până la apariţia primei picături de soluţie prin ac;
- Se schimbă acul de aspirat cu cel folosit pentru injecţie
B) dizolvarea pulberilor:
- Se aspira solventul în seringa
- Se îndepărtează căpăcelul metalic al flaconului se dezinfectează capacul de cauciuc,
se aşteaptă evaporarea alcoolului;
- Se pătrunde cu acul prin capacul de cauciuc şi se introduce cantitatea de solvent
prescrisă
- Se scoate acul din flacon şi se agită pentru a completa dizolvarea;
C) aspiraţia soluţiei din flaconul închis cu dop de cauciuc:
- Se dezinfectează dopul de cauciuc, se aşteaptă evaporarea alcoolului
- Se încarcă seringă cu o cantitate de aer egală cu cantitatea de soluţie ce urmează a fi
aspirata;
- Se introduce acul prin dopul de cauciuc în flacon, până la nivelul dopului şi apoi se
introduce aerul;
- Se retrage pistonul sau se lasă să se golească singur conţinutul flaconului în seringa
sub presiunea din flacon;
- Acul cu care să perforat dopul de cauciuc se schimbă cu acul pentru injecţie;
Tipuri de laboratoare:
A B
Laborator de hematologie: pentru analize hematologice; aceste analize se execută în
majoritatea bolilor şi în mod special în bolile de sânge.
Laborator de biochimie: executa analize biochimice din sânge, urina şi alte produse,
analizând substanţele minerale sau organice din compoziţia lor.
Laborator de microbiologie: depistează existenta microbilor, în cazul bolilor
infecţioase.
Laborator de virusologie: depistează existenta viruşilor în produsul biologic recoltat.
Laborator de parazitologie: pune în evident diferiţi paraziţi, localizaţi în corpul
uman.
Laborator de serologie: pune în evidenţă anticorpi fabricaţi de corpul uman cu ocazia
unei eventuale boli microbiene.
Laborator de endocrinologie: pentru analiza hormonale
Laborator de micologie: pentru analiza ciupercilor.
Laborator de igienă: pentru analiza apei, aerului, alimentelor
Laborator de toxicologie: pentru analiza toxinelor din corp.
RECOLTAREA SÂNGELUI
Examene hematologice
Test Mod de recoltar Valoare normală/unitate de
Pv=puncţie venoasă măsură
Pc =puncţie capilară
Hemoleucogramă cu formula pc
leucocitară Pv.cu holder+ac în
vacutainer dop mov
(conţine EDTA)
Sau
Cu seringa 2ml-
2ml sânge/EDTA
Hemoglobină (Hb) B:13-17g/100mL
“ F:11-15g/100mL
Hematocrit (Ht) “ B:42-48%
F:40-43%
Eritrocite (H) (hematii, “
globule roşii) 4 000 000-6 000 000/mmc
Leucocite (L) “ 4000-10000/mmc
(globule albe) >leucocitoză
>leucopenie
Formula leucocitară “ Granulocite neutrofile
- Nesegmentate (GNnesegm)
=1-4%; 50-250/mmc
- Segmentate (GNsegm) =50-
70%; 2500-4800/mmc
Limfocite=25-30/%;
1200-2400/mmc
Monocite =4-8%; 300-
640/mmc
Eozinofile =1-3%; 100-
200/mmc
Bazofile =0,5-1/%; 20-
40/mmc
Trombocite “ 150 000-400 000/mmc
VSH (viteza de sedimentare a pv fără stază; F:1h=2-12mm; 2h=12-
hematiilor) Vacutainer dop negru 20mm
(cu citrate de Na) B:1h=1-10mm; 2h=7-15mm
Sau
Cu seringa 2ml
-1,6mlsange/0,4ml citrate
de sodium 3,8%
Teste de coagulare:
SÂNGE -BIOCHIMIE
Recoltarea:
ü confirmarea identităţii pacientului (pentru a se evita confuzia şi a nu se lua
analize la un alt pacient).
ü se comunică pacientului ce i se va face, i se va explica procedura pentru a-i
reduce anxietatea şi a ne asigura de cooperarea sa.
ü se selectează locul puncţiei (deget sau lobul urechii pentru adulţi, călcâie
pentru nounascut)
ü se spală mâinile bine şi se pun mănuşi
ü dacă este necesar, pentru dilatarea capilarelor, se pot aplica comprese calde,
umede timp de 10 minute
ü se şterge locul ales pentru puncţie cu alcool şi apoi se usucă cu o compresă
ü se pregăteşte glucometrul (se calibrează şi de deschide) şi apoi se puncţionează
locul dintr-o singură mişcare scurtă şi rapidă
ü după puncţionare se va evita să se facă compresie sau să se “stoarcă” locul,
pentru a evita amestecarea sângelui capilar cu alte fluide tisulare.
ü se lasa să curgă picătură de sânge pe banda pregătită a glucometrului,
asigurându-ne că este suficientă pentru citirea rezultatului
ü după recoltare se menţine compresie pe locul puncţionării până se opreşte
sângerarea
ü după oprirea sângerării se aplică un bandaj adeziv.
ü se notează rezultatul, data şi ora.
@ se va evita recoltarea din locuri edematiate, cianotice. Dacă nu se poate obţine
sânge capilar, se va puncţiona o venă cu seringa şi se va pune din seringă pe banda
glucometrului o picătură mare de sânge
@ dacă pacientul va trebui să folosească acasă glucometrul şi să îşi recolteze
singur trebuie învăţat să o facă corect cel mai indicat fiind să I se ofere şi un ghid scris de
folosire a glucometrului. De asemenea vă trebui să ştie care sunt valorile glicemice anormale
pentru care va trebui să vină la spital.
Urina din 24 ore -obtinerea datelor privind starea morfofunctionala a aparatului renal si
Obiective asupra altor imbolnaviri
-cunoasterea volumului diurezei
-efectuarea unor analiza biochimice
-urmarirea bilantului lichidian(ingesta-excreta)
Materiale Recipient de colectare a urinii cu capacitate de minim 2
necesare litri
Manusi
Plosca sau urinar daca este nevoie
Recipient gradat daca trebuie monitorizata cantitativ
diureza
Etichete
Formular de cerere analize pentru laborator
Pregatirea -se explica procedura pacientului si familiei pentru a ne asigura de
pacientului cooperarea acestuia si pentru a preveni pierderile accidentale de urina
psihica si fizica in timpul recoltarii
-se pot monta etichete la baie prin care pacientul sa-si reaminteasca ca
nu trebuie sa arunce urina, sau pe punga urinara daca pacientul este
sondat
-se vor explica pacientului restrictiile alimentare si medicamentoase
acolo unde este necesar
Recoltarea -confirmarea si verificarea identitatii pacientului
-se cere pacientului sa urineze dimineata; aceasta urina se arunca
-in timpul zilei,al noptii si prima urina de a doua zi dimineata se
colecteaza in recipientul de colectare curat si uscat
-recipientul de colectare se pastreaza la rece pe perioada colectarii(se
eticheteaza)
-a doa zi dimineata,se masoara exact cantitatea de urina colectata,se
omogenizeaza si se trimit la laborator un esantion de 100ml
-esantionul va fi pus intr-un recipient pentru sumar de urina pe
eticheta caruia se va nota numele si prenumele pacientului,volumul
urinar/24h,analizele cerute
Testul addis Scop : studiul cantitativ al elementelor figurate din urina-hematiilor,
hamburger leucocitelor
UROCULTURA
Definitie examenul bacteriologic din urina pentru depistarea germenilor
patogeni
Scop diagnostic al infectiilor urinare, prin punera in evidenta a germenilor
patogeni
Material -recipient steril de unica folosinta cu capac,materiale pentru toaleta
necesare organelor genitale externe
Pregatire -psihica-informare,explicarea tehnicii si necesitatea ei,consimtamant
pacient -fizica-toaleta organelor genital externe cu apa si sapun inainte de recoltare
Tehnica -se recolteaza prima urina de dimineata sau dupa cel putin patru ore de la
recoltarii mictiunea anterioara
-se recolteaza inainte de inceperea tratamentului cu antibiotic sau dupa
intreruperea acestuia cu cel putin 7zile inaintea recoltarii
-cu 12ore inainte nu va consuma lichide
-nu va urina cu 6 ore inainte
-se efectueaza obligatoriu toaleta riguroasa a organelor genitale externe cu
apa si sapun urmata de uscare prin tamponare cu tifon steril
-spalarea si stergerea se fac in sens unic,din fata in spate ;la barbat din spre
meatul urinar spre santul balanopreputial(glandul fiind decalotat)
-stergerea se face c user fiziologic steril sau apa fiarta si racita
-la pacientele cu scurgeri vaginale se recomanda introducerea unui tampon
steril in vagin si apoi recoltarea probei
-la barbati se mentine si in timpul urinarii glandul decalotat
-la nou-nascuti si la sugari dupa spalarea organelor genitale externe se
fixeaza in jurul penisului sau vulvei orificiul pungii speciale pentru
recoltare
-la bolnavii cu retentie urinara recoltarea se poate face prin sondaj vezical
sau punctie suprapubiana
-se urineaza la toaleta primii 100mlurina si fara a intrerupe jetul de urina se
recolteaza 5-10ml din jetul mijlociu in urocultorul steril,cu grija pentru a
nu atinge gura acestuia de tegumente sau lenjerie
-restul urinei se evacueaza la toaleta
-recipientul se inchide cu capac ermetic,avand grija sa nu se atinga
interiorul capacului sau recipientului
In situatii speciale, urina se poate recolta direct din vezica prin punctie
suprapubiana
RECOLTAREA UROCULTURII LA PACIENTII CU SONDA VEZICALA (« A
DEMEURE »)
-se clampeaza tubul atasat la sonda urinara cu 15min inainte de recoltarea probei
-se pun manusile;
-daca tubul de colectare atasat la sonda are montat un orificiu perpendicular, acesta se va
dezinfecta cu paduri cu alcool apoi se va aspira urina cu o seringa de 20 ml care se va goli in
recipientul steril
-daca nu exista acel orificiu si cateterul vezical este din cauciuc se va recolta proba din
cateter;
-se va dezinfecta cu paduri antiseptice o zona mica deasupra locului de insertie cu tubul de
drenaj;
-se lasa timp de 1minut, pentru ca antisepticul sa se usuce
-apoi se va intepa cu o seringa cu ac si se va aspira 5 ml;
-se introduce in urocultor(recipient steril cu capac)
-recipientul se eticheteaza si se trimite la laborator imediat specificandu-se, daca este cazul,
tratamentul cu antibiotic pe care-l urmeaza pacientul
nu se recolteaza din sacul colector
nu se recolteaza prin deschiderea sistemului inchis
Se pune bolnavul să urineze în trei pahare diferite. În primul pahar se colectează urina
de la începutul micţiunii, în cel de-al doilea aceea de la mijlocul ei, iar în cel de-al
treilea urina de .la sfârşitul micţiunii.
Hematurie prezentă numai în primul pahar (hematurie iniţială) presupune o
hemoragie de uretrală.
Hematurie prezentă numai în ultimul pahar (hematurie terminală) sugerează o
hemoragie vezicală.
Se presupune că este vorba de o hemoragie reno-uretrală când hematuria este
prezentă în toate cele trei pahare (hematurie totală).
TENSIUNEA ARTERIALĂ
Măsurarea valorii tensiunii arteriale se realizează în scopul descoperirii modificărilor
morfofuncţionale ale inimii şi vaselor.
Asistenta medicală pregăteşte materialele necesare:
Ø tensiometru cu mercur sau manometru şi stetoscopul biauricular.
În acelaşi timp verifica starea de funcţionare a instrumentelor şi aparatelor.
Informează bolnavul asupra scopului investigaţiei şi caracterului inofensiv al acesteia.
Îi explică măsurile necesare pentru o măsurare corectă: 15 minute repaus înainte de măsurare
şi 3 ore cel puţin repaus de la ultima masă.
Asistenta medical măsoară T.A. notând valoarea maximă şi minimă arătată de
manometru. Se notează valoarea tensiunii arteriale în foaia de temperatură. Valorile tensiunii
arteriale variază în raport cu sexul, vârstă, precum şi cu orarul activităţii fiziologice în cursul
zilei şi afecţiune.
Valorile fiziologice ale tensiunii arteriale în cursul zilei nu depăşesc 20, maxim 30
mmHg, dar şi aceste modificări relativ mici pot avea o semnificaţie patologică, ceea ce
implică înregistrarea sistematică şi conştiincioasa a tensiunii arteriale. Rezultatele obţinute nu
vor fi interpretate cu bolnavul.
PULSUL ARTERIAL
În bolile infecţioase acute, pulsul oglindeşte gravitatea infecţiei. Prognosticul depinde
în aceste cazuri în mare măsură de calităţile pulsului.
Modificările caracterului pulsului determina şi conduita terapeutică în cele mai multe
cazuri. Din acest motiv, examinarea, urmărirea şi notarea pulsului are o deosebită importanţă.
La apariţia pulsului intervin, atât inima, cât şi vasele, el va reflecta, atât starea
funcţională a inimii, cât şi pe cea a arterelor, dând în acelaşi timp indicii asupra stării
anatomice a arborelui arterial.
În condiţii fiziologice, frecventa pulsului variază după sex, vârstă, înălţimea corpului,
efort, emoţii, poziţia corpului, stării fiziologice, etc.
Pulsul femeilor este cu 7 – 8 bătăi mai frecvent decât al bărbaţilor, apropiindu-se mai
mult de cifră 80, pe când pulsul bărbaţilor se apropie mai mult de cifră 70.
În funcţie de vârsta frecventa pulsului variază în modul următor:
Ø la nou-născut = 130 – 140/minut,
Ø la copilul mic = 100 – 120/minut,
Ø la 10 ani = 90 – 100/minut,
Ø la 20 ani = 60 – 80/minut,
Ø de la 60 de ani în sus = 90 – 95/minut
La persoane înalte, pulsul este ceva mai rar decât la cele scunde.
În poziţia culcat, pulsul este mai rar decât în poziţia şezând. În picioare este mai
frecvent.
Pulsul se accelerează în caz de efort fizic sau psihic, în caz de emoţii, în caz de
tensiune nervoasă, precum şi în cursul digestiei. În timpul somnului, dimpotrivă, datorită
reducerii necesităţilor energetice ale organismului, frecventa pulsului scade faţă de aceea din
starea de veghe. Din acest motiv, pulsul se va lua dimineaţa pe nemâncate după deşteptare,
dar înainte de ridicarea din pat şi după masă, după orele de odihnă, înainte de cină.
RESPIRAŢIA
Măsurarea respiraţiei constituie un indiciu pentru stabilirea diagnosticului,
aprecierea evoluţiei bolii, recunoaşterea complicaţiilor, prognosticul bolii.
Se număra frecventa mişcărilor de respiraţie, prin inspecţie când bolnavul este treaz,
conştient sau când doarme.
Tehnica se poate realiza şi prin aşezarea fetei palmare a mâinii asistenţei medicale pe
suprafaţa toracelui bolnavului.
Se număra inspiraţiile (mişcările de ridicare a peretelui toracic), timp de 1 minut.
Asistenta medicală notează valoarea în foaia de temperatură.
Interpretarea rezultatelor ţin seama de faptul că frecventa mişcărilor respiratorii
variază în funcţie de: sex, vârstă, poziţie, temperatura mediului ambiant, starea de veghe său
somn.
În stare fiziologică, curba respiratorie merge paralel cu cea a temperaturii şi a pulsului.
Frecvenţa normală a respiraţiei, în funcţie de vârsta:
Ø nou născuţi = 40 – 30 respiraţii/minut,
Ø copii mici = 20 respiraţii/minut,
Ø bărbaţi = 16 respiraţii/minut,
Ø femei = 18 respiraţii/minut.