SCOALA POSTLICEALA SANITARA SLATINA

REFERAT Tema: HEMORAGIE IN GINECOLOGIE

Elev: Neacsu Maria Catalina Anul III F

Hemoragie ginecologica

Scurgere de sange prin vagin. Cauza cea mai probabila a unei hemoragii ginecologice este menstruatia. Cauze patologice si simptome Cand sangele povine din uter, hemoragia ginecologiea poate, de asemenea, si fie cauzata de o endometrita (infectie a mucoasei uterine) sau de un cancer al uterului, boli care pot surveni in aceeasi masura si inainte, si dupa menopauza. Se deosebesc menoragiile (scurgeri menstruale anormal de indelungate) si metroragiile (scurgeri sangvine in afara fluxului menstrual), care apar ca urmare a unei tulburari hormonale sau a unui miom (fibrom). Uterul poate, de asemenea, sa sangereze in timpul sarcinii: atunci se vorbeste de o hemoragie obstetricala. In timpul primelor luni de sarcina, aceste sangerari pot anunta un avort spontan. Daca sangerarea intervine intr-un stadiu mai avansat al sarcinii, ea poate traduce o problema fetala sau materna. Cand sangele provine din colul uterin, sangerarea poate fi cauzata de un ectropion cervical (tesut glandularsuplimentar ce inconjoara colul uterin), iar scurgerea survine de cele mai multe ori dupa raporturile sexuale. O cervicita (inflamatie a calului uterin), polipii, un cancer al colului pot, de asemenea, sa aiba drept simptom o sangerare a colului uterin. Sangerarile provenind din peretele vaginal sunt mai putin frecvente decat sangerarile colului uterin si ale uterului. Ele pot proveni eventual dintr-o ranire produsa de raporturile sexuale, mai ales dupa menopauza, peretii vaginali devenind atunci mai subtiri si mai fragili. Se intampla ca o vaginita grava sa produca sangerari. O sangerare vaginala poate, de asemenea, sa fie cauzata de cancerul de vagin. Elemente de diagnostic si particularitati clinice legate de substrat Diagnosticul de hemoragie ginecologica se face dupa excluderea prealabila a hemoragiilor gravidice, hematuriei si rectoragiei. Hemoragia uterina se poate manifesta sub forma: Menoragia ( hipermenoreea ). Reprezint sngerarea menstrual ciclic excesiv cantitativ sau/ i cu o durat de peste 7 zile.Cnd cantitatea de snge pierdut este normal, dar durata este mai mare dect n mod normal, denumirea utilizat de unii este de menstruaie prelungit. Principalele cauze ale menoragiei sunt : fibromul uterin, polipul endometrial,

endometrita, salpingitele, adenomioza, hiperplazia endometrial.

Menstruaia prelungit se datoreaz n principal patologiei de corp galben ( corp galben cu o existen anormal de scurt, cu o producie deficitar de progesteron sau corp galben persistent ). 1. Polimenoreea.

Denumete episoadele menstruale care survin la intervale mai mici de 21 de zile.n general sunt apanajul ciclurilor anovulatorii.Cnd survin pe cicluri ovulatorii, cauza este endocrin sau sistemic, iar faza preovulatorie este de obicei cea afectat. 2. Metroragia. Este sngerarea uterin care poate surveni oricnd ntre 2 menstruaii normale ( cu cel puin 24 de ore nainte de debutul menstrei sau la mai mult de 24 de ore dup ncetarea ei ). Cele mai frecvente cauze ale metroragiilor sunt leziunile organice locale : polipi endometriali, sindrom intermenstrual, tratamente estrogenice ru conduse.Pot fi implicate i cauze sistemice sau endocrine. 3. Menometroragia. Reprezint sngerarea uterin total neregulat ca frecven i durat i excesiv cantitativ.n cazul menometroragiilor, menstrele nu pot fi individualizate de ctre bolnav.

Hemoragia de origine genital poate surveni oricnd pe parcursul vieii genitale ale femeii.n funcie de etapa n care survine, cauzele determinante ale hemoragiei pot fi extrem de diverse. n stabilirea diagnosticului etiologic al hemoragiei din uter va trebui s excludem mai nti hematuria, sngerarea hemoroizilor externi, a ulceraiilor vulvo-vaginale, vaginitele atrofice, hemangiamele, neoplaziile vulvovaginale. HEMORAGIILE CARE SURVIN N COPILRIE ( PERIOADA DE SILENTIUM GENITAL ) Recunosc urmtoarele cauze mai frecvente : criza genital a nou-nscutei, cauze medicale : leucemii, leucoze, purpura trombocitpenic idiopatic, etc ; funcionale : pubertate precoce, tumori hormonosecretante ovariene ; organice genitale : vulvovaginite, traumatisme vulvovaginale, etc.

HEMORAGIILE GENITALE DIN PERIOADA PUBERTAR Pot fi organice i funcionale.Hemoragiile funcionale sunt mai frecvente.Ciclurile sunt anovulatorii, fr faz secretorie.Adolescenta prezint o hiperestrogenie relativ ( niveluri ale estrogenilor inferioare celor

existente la femeia adult, necontrabalansate de secreia progesteronic corespunztoare ).Diagnosticul de hemoragie funcional va fi stabilit dup eliminarea cauzelor organice. Alte cauze de hemoragii genitale n perioada pubertar sunt : obstetricale : avort, sarcin extrauterin, ginecologice : corp strin intravaginal, infecii vaginale, cervicale, uterine, anexiale, tumori ovariene ; iatrogene : administrri intempestive de estrogeni ;; medicale : leucemii, discrazii sanguine, anemii, boli endocrine.

HEMORAGIILE CARE APAR LA FEMEIA N PLIN ACTIVITATE GENITAL Cauze sistemice : malnutriie, boli debilitante generale : tuberculoza,neoplaziile n stadii avansate, dezordini metabolice majore, afeciuni endocrine, altele dect cele ale axului hipotalamo-hipofizo-ovarian : tiroidiene, suprarenaliene, boli hematologice : disacrazii sanguine, leucemii, purpure, trombocitopenii, anemii marcate, insuficien cardiac, prin aciunea congestiei pelvine venoase, a digitalicelor, corticoizilor, cu perturbarea metabolizrii estrogenilor i apariia hiperplaziilor endometriale, afeciuni psihiatrice : afeciuni psihice majore maniaco-depresive. I. Cauze organice : A. Patologia asociat sarcinii ; B. Hemoragii ginecologice de cauz organic : a. cu punct de plecare cervical : ectropioane, polipi, cervicite ulcerate, fibroame, cancere ; b. endometrite , fibroame submucoase, polipi endometriali, adenomioz, dispozitive intrauterine, neoplazii ale corpului uterin, c. salpingite inclusiv tuberculoase, sarcina extrauterin, cancere tubare, d. endometrioza ovarian, cancere ovariene, chisturi, alte tumori ovariene estrogenosecretante.

II.

Hemoragii uterine disfuncionale.

Sunt piederi anormale de snge care survin n circumstanele unor dezechilibre ale mecanismelor hormonale ce controleaz dezvoltarea endometrului. Se ntlnesc 2 circumstane : anovulaia.Lipsa ovulaiei face ca s nu se mai formeze corpul galben.n absena secreiei de progesteron, endometrul nu va mai suferi transformarea secretorie.Endometrul, care a parcurs stadiul proliferativ, se va hiperplazia n continuare.Dup un timp survin sngerrile.

 corpul galben menstrual este anormal din punct de vedere funcional- secreie progesteronic redus cantitativ sau/i este prezent un interval anormal de scurt.Endometrul sufer o dezvoltare dezordonat iar descuamarea este asincron.

HEMORAGIILE APRUTE N CLIMACTERIUM Pot fi definite ca orice hemoragie care apare la mai mult de 6 luni de la ultimul ciclu menstrual ( n accepiunea clasic, dac femeia mai prezint menstre sporadice ).Cauzele cele mai frecvente al acestor hemoragii sunt : adenocarcinomul de corp uterin, vaginitele atrofice, neoplasmele colului uterin, tratamentele intempestive cu estrogeni, tumori ovariene estrogenosecretante, hiperplazia endometrial, endometrita atrofic senil prin fragilitatea vascular, modificri degenerative vasculare, reducerea rezistenei locale.

. Hemoragiile ginecologice pot fi determinate de: -leziuni organice vulvare, cervicale (cervicite, cancer, polipi); -uterine (fibromiom, polipoza, cancer, endometrita); -anexiale (parametrite, anexite, salpingite, tumori ovariene). Sangerarile mai pot fi de origine dishormonala-disfunctionala (insuficienta estrogenica, mai rar luteala, ) sau de cauza generala (sindroame hemoragipare). Varsta bolnavei si examenul genital orienteaza diagnosticul etiopatogenetic. In perioada de activitate genitala cele mai frecvente cauze de hemoragii abundente sunt: *-fibromioamele; *-cancerul de col uterin; *-cervicitele; *-cancerul uterin si ovarian; *-endometritele; *-metropatia hemoragica dishormonala. =Leziunile colului uterin pot determina menoragii sau metroragii abundente si dureroase, insotite de dispareunie (cervicite, polip endocervical) sau metroragii indolore asociate cu leucoree fetida (cancer de col uterin). =Cancerul de col uterin, tumoare bine vascularizata si friabila, determina adesea hemoragii foarte mari prin ulceratii, sau eroziuni vasculare.

=Fibromiomul uterin provoaca menometroragii repetate sau persistente, cu cheaguri.La examenul local se constata uter mare si boselat.In caz de torsiune sau necrobioza se asociaza dureri intense. =Cancerul uterin si endometritele determina hemoragii persistente, cu agravare progresiva.Evolueaza cu uter mare si regulat. =Polipii intrauterini provoaca hemoragii recidivante insotite de dureri de tip exploziv. =Cancerul si chistul ovarian pot cauza hemoragii grave, bruste si abundente. =Metropatia hemoragica evolueaza cu hemoragii mari si persistente.Lipsesc leziunile organice locale.Deficitul de estrogeni determina frecvent hemoragii bruste si abundente, insuficienta luteala cauzeaza mai des metroragii persistente si recidivante. =In perioada pubertara, cele mai frecvente menoragii mari si recidivante sunt cele de origine dishormonala. =Sarcoamele uterine si sindroamele hemoragipare sunt cauze rare de metroragii. =Tumorile ovariene se insotesc de semne de pubertate precoce. =In perioada de menopauza si postmenopauza, metroragiile sunt cauzate frecvent de fibromiom, cancerul de col si corp uterin, disfunctii hipofizoovariene. Conduita si tratament de urgenta Hemoragiile grave, indiferent de etiologie, se trateaza de urgenta cu medicatie uterotona (Ergomet, Methergin) mijloace terapeutice vasoconstrictoare si hemostatice (Adrenostazin, Venostat, Dicynone, Etamsilat, tamponament uterovaginal cu mesa imbibata in apa oxigenata si solutie de trombina sau fibrina, eventuala sutura a unui vas erodat, transfuzii de sange sau plasma). Bolnava se transporta in cel mai apropiat serviciu de specialitate, cu insotitor instruit. Intraspitalicesc se pot aplica, la nevoie: chiuretaj hemostatic, electrocoagularea suprafetei sangerande, ligatura arterei hipogastrice, histerectomie subtotala hemostatica. In continuare se efectueaza explorari complementare necesare diagnosticului cauzal si tratament etiopatogenetic corespunzator (interventie chirurgicala, tratament hormonal etc.).